- 2 giorni fa
Categoria
🎥
CortometraggiTrascrizione
00:00Succede anche a voi di avere fibromi all'utero e avere le mestruazioni sempre più abbondanti oppure
00:23di aver avuto un aborto spontaneo o un parto prematuro o ancora di sentire un senso di peso
00:29qua nel piccolo bacino e dover urinare sempre più spesso. Allora vediamo quali sono i sintomi e da che
00:39cosa dipendono. Il primo fattore che condiziona i sintomi con cui l'utero ci dice guarda che ci sono
00:45fibromi che mi danno un sacco di problemi sono le dimensioni. Il secondo fattore è la sede dove
00:53crescono, la localizzazione e la velocità di crescita è il terzo fattore che condiziona la sintomatologia
01:01come vedremo in un secondo. Allora innanzitutto fibromi piccoli. I fibromi piccoli non è che per
01:09il fatto di essere piccoli sono innocui perché il dove crescono ci dice attenzione attenzione. Anche
01:17un fibroma di un centimetro piccolissimo ci può dare dei cicli molto abbondanti anche emorragici se
01:26si trova al di sotto della mucosa. Di converso possono essere asintomatici e dare sintomi tardivi
01:35se sono sottosierosi cioè crescono verso l'esterno si dice verso il resto dell'addome, la cavità
01:42addominale e non aggettano, non toccano in poche parole l'endometrio. Se sono grandi possono causare
01:51compressione degli organi vicini in particolare se crescono verso il collo dell'utero quindi
01:55possono se sono davanti comprimere la vescica oppure dietro lo vedremo comprimere la parte
02:01dell'ampolla rettale e ci possono anche dare problemi, dedicheremo una puntata alla sessualità,
02:07dolore per esempio ai rapporti se sono in particolare posteriori bassi. La sede di crescita
02:13come dicevo condiziona molto i sintomi vicino alla cavità dell'utero sotto mucosi ripeto possono
02:22causare cicli molto abbondanti ma anche infertilità quindi difficoltà a iniziare una gravidanza.
02:30Se invece ripeto sottosierosi crescono molto a posto arrivare anche al chilo e danno sintomi
02:37di compressione. E ancora la velocità di crescita. Una crescita lenta è spesso asintomatica e noi
02:47possiamo arrivare a diagnosi tardivi. Io ricordo ancora quando ero molto giovane donne magari molto
02:53sovrappese obese che arrivavano con fibromiche equivalenti a un utero al nono mese di gravidanza.
02:58La crescita rapida invece è caratterizzata da una necrosi, dalla morte delle cellule del fibroma
03:06nella parte centrale perché non sono più abbastanza ossigenate ed ecco che questo ci può dare anche
03:12un dolore intenso, sanguinamenti e sintomi di compressione. E qui c'è un'attenzione grande grande.
03:20Tutte le volte che il fibroma cresce rapidamente merita di essere indagato e può richiedere un
03:26intervento chirurgico perché la rapida crescita potrebbe dirci che non è esattamente un fibroma
03:33ma potrebbe essere un sarcoma, cioè un tumore maligno che parte dal sempre muscolatura del
03:41miometrio. Quindi la crescita rapida è un elemento di grande attenzione clinica, non va mai trascurata.
03:48Le vostre domande. Ho 36 anni, un fibroma sottossieroso, quindi esterno, cresce verso la cavità addomenale
03:58di circa 6 centimetri. Negli ultimi mesi ho iniziato ad avere fastidio e un senso di peso quando ho la
04:04vescica piena e devo andare a svuotarla. Può essere colpa del fibroma? Dipende dalla sede.
04:11Se il fibroma cresce sulla parete anteriore dell'utero la compressione della vescica è molto
04:17probabile e ci può essere una riduzione quindi della distensibilità della nostra vescica che può
04:23arrivare anche ad accogliere mezzo litro di urina o più. È chiaro che se è compressa comincia a dare
04:30sintomi di urgenza minzionale anche per riempimenti si dice minori. Se il fibroma cresce invece sulla
04:37parete posteriore è meno probabile che dia sintomi sulla vescica e dobbiamo fare una diagnosi
04:44differenziale da altri fattori. Fondamentare l'ecografia ginecologica di controllo per valutare
04:50anche rispetto a un'ecografia di 6 mesi o un anno prima qual è la velocità di crescita i fibromi e poi
04:58importante se una donna non ha ancora avuto figli va fatta una valutazione molto accurata proprio in base
05:04nella sede perché sarà il ginecologo di fiducia a valutare se cercare poi una gravidanza di prova
05:10perché magari è esterno all'utero quindi può crescere senza infastidire né la concepimento né
05:17causare aborto né dare parti prematuri oppure se invece la sede consigli un'asportazione poi
05:24bisognerà aspettare almeno 18 mesi per poter cercare una gravidanza quindi grande attenzione
05:30anche al progetto diciamo così procreativo di vita. Qui vi faccio vedere bene i due concetti
05:36quindi se il fibroma cresce sulla parete anteriore comprime la vescica se su quella posteriore mi può
05:43dare sintomi diciamo così relativi all'intestino ma improbabili quelli vescicali. Domanda cardinale
05:51ho avuto due bambini da giovane 22 24 anni una fortuna sono d'accordo poi ho sempre usato la spirale
05:59perché mi trovo benissimo ora ho 42 anni mi sono comparsi dei fibromi ma posso continuare ad
06:06usarla? Allora innanzitutto la spirale intrauterina è un eccellente contraccettivo ora l'efficacia è
06:14documentata fino a 8 anni e ci dà un'ottima protezione dell'endometrio anche nei confronti
06:21dell'iperplasie protezione documentata fino a 5 anni anche nelle donne obese che hanno più rischio
06:28di proliferazione dell'endometrio quindi questo è un concetto terapeutico molto importante. La
06:34possibilità di inserire la spirale dipende poi dal tipo di spirale e dall'ingombro e la sede
06:41complessiva dei fibromi per cui si può posizionare la spirale questa è una regola aurea se i fibromi
06:49non deformano non deformano la cavità uterina perché altrimenti si rischia anche di ridurre
06:54l'efficacia contraccettiva. Se possiamo metterla perché la cavità uterina è ancora integra perché
07:01magari fibroma sta crescendo all'esterno ecco che si può posizionare una spirale medicata cioè quella
07:08che contiene il levonorgestrel perché questo ormone molto amico della salute della donna rallenta come
07:14anticipavo sia il rischio di proliferazione dell'endometrio ma anche dei fibromi quindi ci
07:19riduce anche l'abbondanza del ciclo invece in questo tipo di signore che hanno i fibromi è sconsigliata
07:26la spirale a rame perché può aumentare già di suo la quantità del ciclo e quindi andrebbe a peggiorare
07:32un problema già presente quindi vi faccio vedere due esami istologici dei nostri amici uteri qui vedete
07:39una cavità uterina perfetta e quindi la spirale può essere posizionata in totale sicurezza anche
07:46dal punto di vista dell'efficacia contraccettiva se abbiamo dei fibromi che crescono verso l'endometrio
07:52è evidente che è una controindicazione assoluta a mettere la spirale perché non funzionerebbe e potrebbe
07:58anche essere dislocata. Importante ho 32 anni e sto cercando una gravidanza alla vista ginecologica mi hanno
08:07diagnosticato un fibroma di due centimetri sul fondo dell'utero. Io non ho mai avuto sintomi ma quel
08:15fibroma mi potrebbe dare dei problemi con la gravidanza? Il ginecologo mi ha proposto la radiofrequenza e io
08:22non so che cosa fare. Allora innanzitutto l'interferenza con la gravidanza dipende da dove sta crescendo il
08:31fibroma la sede del fibroma se cresce verso l'esterno sotto sieroso difficile che dia problemi
08:39per la gravidanza ha maggior ragione perché è piccolo due centimetri. Se invece cresce sotto la mucosa
08:44dell'endometrio allora si potrebbe dare dei problemi sia nell'iniziare la gravidanza sia anche di aborti
08:52precoci. Che cos'è la radiofrequenza? È una tecnica si dice mini invasiva che può essere fatta con
08:59l'isteroscopia cioè noi entriamo con la sonda sempre con una sedazione naturalmente leggera in utero e lì
09:06andiamo a applicare questo meccanismo biofisico la radiofrequenza che va a aumentare il calore
09:14all'interno del fibroma e causa una necrosi e un riassorbimento. Questo è proposto nelle donne che
09:22non possono o non vogliono fare un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi però un concetto
09:27cardinale quando il fibroma è piccolo soprattutto verso l'esterno la regola aurea è non fare niente e
09:34partire con una gravidanza di prova come dicevano i vecchi ginecologi di grande saggezza perché molto
09:42spesso soprattutto così piccolo l'utero si adatta perfettamente la donna concepisce bene la
09:47gravidanza procede bene ci può essere un aumento di crescita nei primi mesi ma irrilevante poi dal
09:53punto di vista del decorso su complessivo mentre tutte le volte che andiamo a intervenire sull'utero
09:59dobbiamo poi aspettare per la gravidanza e possiamo avere le conseguenze perché non tutti gli
10:03interventi vanno sempre perfettamente in particolare quindi a seconda della sede di assumo bisogna vedere
10:10se il fibroma è sotto mucoso o sotto sieroso cioè verso la cavità uterina verso l'esterno se è sotto
10:19mucoso anche piccolo può dare sanguinamenti abbondanti e allora è possibile rimuoverlo o
10:25chirurgicamente si dice con una miomectomia isteroscopica e andiamo a togliere proprio letteralmente
10:31lo tagliamo qui togliamo il fibroma oppure si inserisce questo ago elettrico si provoca una
10:37necrosi e un riassorbimento del fibromino qual è il punto che noi abbiamo sì dei dati di efficacia
10:45sulla riduzione del volume ma non abbiamo dati poi se ci siano miglioramenti o no della fertilità
10:50dopo l'intervento in questo senso la domanda sulle gravidanze richiede ancora una valutazione
10:57prudente e accurata non possiamo dire sicuramente andrà meglio perché non abbiamo dati di sostegno
11:03su questo quindi bene la via isteroscopica per togliere il fibroma chirurgicamente e o per la
11:10radiofrequenza se abbiamo cicli molto abbondanti se il quesito principale è gravidanza la sede
11:16del primo elemento e poi l'orientamento attuale che quella per via chirurgica è ancora la più
11:22documentata e sicura aspetto il mio primo bambino ero patita con un fibroma esterno sotto seroso di
11:32quattro centimetri e mi avevano detto ma signora stia tranquilla adesso sono a 32 settimane di
11:38gravidanza ed è molto cresciuto ma che rischi corre il mio bambino e posso avere anch'io dei problemi
11:44seri allora già rispetto a 10 11 anni fa oggi sappiamo che il motivo numero uno per cui i
11:52fibromi crescono molto nei primi tre mesi di gravidanza è per l'effetto di quell'ormone la
11:59gonadotropina corionica detto anche beta hcg che è anche l'ormone che andiamo a dosare per dire sì
12:06signora c'è una gravidanza perché i fibromi hanno molti recettori che sono le serrature all'interno
12:13delle quali si inserisce l'hbg il beta hcg e ecco che abbiamo un'accelerazione di proliferazione di
12:20crescita nei primi tre mesi nei mesi successivi si dice che i fibromi tendono tendono a slaminare
12:28cioè ad appiattirsi e quindi la sensazione è che il problema principale sia ma non in tutte nel primo
12:36trimestre poi addirittura dopo il parto naturalmente mancano gli ormoni perché se la donna allatta per
12:42sei mesi o anche un anno non abbiamo né estrogeni né progesterone ed ecco che allora normalmente i fibromi
12:48vanno incontro a una importante si dice riduzione quindi in sintesi quali sono i problemi nel terzo
12:55trimestre perché giustamente questa è la domanda innanzitutto che venga anticipato il parto e questo
13:01rischio è proporzionale al diametro del fibroma si dice che se il fibroma ha un diametro superiore
13:0810 centimetri il rischio di un parto prematuro è di oltre il 36 per cento altro aspetto a seconda
13:16della sede del fibroma ecco che noi possiamo avere una presentazione podalica invece che cefalica che
13:23quella ovviamente migliore per un parto fisiologico oppure anche se il bambino si presenta cefalico ma
13:30con una presentazione non perfetta della testina perché è impedita dalla crescita del fibroma e questo
13:36può succedere fino al 47 per cento delle donne in caso i fibromi superiori 10 centimetri se
13:43impediscono una contrazione dell'utero appropriata o la discesa del bambino ecco che è indicato il taglio
13:49cesareo con un'alta probabilità di sceglierlo quando i fibromi sono superiori ai 10 centimetri e grande
13:57attenzione grandissima attenzione dopo il parto perché possiamo avere anche delle temibili emorragie
14:03post partum che possono comparire in circa un terzo delle donne quando i fibromi sono superiore
14:09ai 10 centimetri quindi gli ospedali oggi sono molto attrezzati e l'attenzione ai fibromi direi
14:15che appartiene ai grandi capitoli di competenza di tutti i ginecologi che si occupino di ostetricia
14:21però certamente è una patologia in sé benigna ma che a causa delle dimensioni e della sede può creare
14:28dei problemi nell'ultimo trimestre di gravidanza anche per il tipo di parto quindi grande attenzione
14:34e agire poi sempre in maniera protettiva e preventiva anche nella scelta del tipo di parto
14:41a questo punto ringrazio Marianna Donini medico in formazione a Verona e membro dello Junior Board
14:48della mia fondazione Giovanni Solin regia sempre preziosissimo
14:52Italpress per l'opportunità di condividere con voi queste conoscenze che spero aiutino
14:57a migliorare la salute della donna ma anche della famiglia degli uomini che le amano e poi
15:02naturalmente per saperne di più i miei due siti Alessandra Graziottini e fondazione graziottini.org
15:09alla prossima per parlare dell'impatto dei fibromi pensate sulla sessualità non ne parla mai nessuno
15:16ecco perché dedicherò tutta la puntata a questo approfondimento grazie e a presto
15:22Grazie a tutti!
Commenta prima di tutti