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Presidi e Aziende Ospedaliere
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ApprendimentoTrascrizione
00:08buongiorno eccoci ritrovati a questa lezione nel corso dell'ultima lezione
00:17abbiamo visto due delle tre articolazioni organizzativo funzionali oggi andremo a
00:24vedere i presidi ospedalieri le aziende ospedalieri gli irx gli zs e le aspe dunque nella scorsa
00:33lezione abbiamo visto che compito del dipartimento di prevenzione è erogare l'ea dell'area della
00:41prevenzione compito del distretto è quello di erogare l'ea dell'area distrettuale ma anche
00:50occuparsi dell'integrazione sia quello socio sanitaria che quella comune di comune azienda
00:57sanitaria e realizzare i piani della committenza compito del presidio ospedaliero è quello di
01:07erogare i lea dell'area dell'assistenza ospedaliera il presidio così come le altre due è un'articolazione
01:16organizzativo funzionale dell'azienda sanitaria che gode di un'autonomia molto minore rispetto a
01:22quelle delle aziende ospedaliere vedremo poi che cosa sono hanno autonomia a livello direttivo
01:28garantita dalla presenza di un dirigente medico in qualità di responsabile delle funzioni igienico
01:34organizzativo e di un dirigente amministrativo responsabile della gestione amministrativa la
01:42separatezza della gestione direttiva del presidio ospedaliero rispetto a quella della us di cui esso è
01:48parte ed è strettamente funzionale ad una eventuale trasformazione in azienda ospedaliera abbiamo già
01:54detto che la stessa regola che vale per il distretto vale anche per il presidio quindi il presidio a
02:04autonomia economico finanziaria con la tenuta di una contabilità separata seppur interna al bilancio
02:11della usa il presidio è definito come quella struttura preposta alla erogazione di prestazioni
02:20e servizi specialistici che non sarebbero erogabili altrove con altrettanta efficacia ed efficienza
02:28esempio banale è possibile partorire sul lettino del medico di base sì tecnicamente è possibile ma se
02:41ci fossero problemi avremmo la stessa efficacia ed efficienza che c'è di un parto all'interno del
02:52presidio dove ci sono quelle preriscaldate e quant'altro può servire in casi emergenziali no
03:02quindi altrove questi servizi non sarebbero erogabili con altrettanta efficacia ed efficienza
03:09per altrove si intende nella rete dei servizi territoriali cioè distrettuali
03:16quindi il presidio è composto da due o più dipartimenti ospedalieri
03:24e finalmente vediamo questa volta anche con le frecce quella slide che avevamo visto l'altra volta
03:31se con le frecce purtroppo bianche quindi la us ci sono i distretti ci sono i presidi ci sono i
03:40dipartimenti di prevenzione e i dipartimenti ospedalieri come vedete sotto il dipartimento
03:47di prevenzione non ci sono altri dipartimenti perché esso stesso un dipartimento poi ci sono le
03:54uo e abbiamo visto che ci possono essere anche delle us o dei modi operativi e delle usd vedete
04:09qui ci vede meglio rispetto alle 6 dell'altra volta che la prima è sotto a uno l'altra è
04:16sotto ordinata al
04:17dipartimento ma sostanzialmente sullo stesso piano delle altre un po che cosa sono le aziende
04:23ospedaliere le aziende ospedaliere sono presidi ospedalieri scorporati dalla usa e costituiti in
04:33aziende autonome dotate di personalità giuridica e autonomia imprenditoriale lo scopo è far fronte alle
04:41richieste di assistenza sanitaria della popolazione garantendo a minimi costi prestazioni di alta
04:50qualità requisiti organizzazione dipartimentale di tutte le uo presenti nella struttura disponibilità
05:02di un sistema di contabilità economico patrimoniale e di una contabilità per centri di costi se vogliamo
05:09queste caratteristiche già sono appartenenti al presidio ospedaliero da trasformare in azienda
05:15presenza di almeno tre unità operative di alta specialità tra le emergenze incluso quelle
05:23pediatriche le grandi ustioni incluso le pediatriche la cardiologia medico chirurgica sempre incluso la
05:30pediatrica la neurologia ad indirizzo chirurgico incluso pediatrica la nefro urologia incluso la
05:37pediatrica la neuro riabilitazione i trapianti d'ordine compresi il coordinamento interregionale
05:44dei prelievi multi organo a fine di trapianto l'oncoematologia incluso la pediatrica la pneumologia
05:51oncologica la radioterapia oncologica le malattie vascolari la ginecologia oncologica poi devono
05:59avere un dipartimento di emergenza di secondo livello queste due non si applicano ai più alle
06:06aziende ospedaliera definite di alta specializzazione
06:16compiò che erano prestazioni specialistiche di diagnosi cura e riabilitazione sono quelle che
06:24sono chiamate nel resto d'italia arnas aziende di rilievo nazionale ad alta specializzazione
06:32quindi si specializzano solo su alcune e non su almeno tre branche ma solo su alcune
06:38chiaramente ruolo di ospedale di riferimento in programmi integrati di assistenza su base regionale
06:46interregionale attività di ricovero indigenza ordinaria superiore al valore meglio regionale
06:53indice di complessità della casistica dei pazienti trattati e ricovero ordinario superiore al valore
07:00meglio regionale disponibilità di un proprio patrimonio immobiliare adeguato e sufficiente
07:08per consentire lo svolgimento delle attività istituzionali di tutela della salute di erogazione
07:15di prestazioni sanitarie non deve essere però l'unico presidio ospedaliero della us di provenienza
07:26la regione ha il compito di verificare la presenza e la permanenza di tali requisiti
07:33qualora questi non siano rispettati la costituzione in aziende ospedali viene provocata
07:44qui purtroppo mi sono venute colorate ma torniamo un attimo indietro partiamo da qua
07:55immaginiamo che la struttura della nostra azienda sanitaria abbia due distretti come in questa slide
08:04abbia il dipartimento di prevenzione come in questa slide vediamo dovrebbe funzionare la matita forse
08:24eccola ma immaginiamo che finisca qua
08:32ecco quindi quello che c'è qua per noi è come se non ci fosse ok quindi può un'azienda
08:41essere
08:41strutturata così con quello che rimane assolutamente sì ma la problematica ci nasce quando se noi
08:49trasformi se questa fosse la nostra azienda e noi trasformassimo questo presidio in azienda
08:57ospedaliera ed è l'unico che è visto che l'altro lo abbiamo no artificiosamente cancellato se noi
09:05trasformassimo questo presidio in azienda ospedaliera che problema abbiamo detto compito
09:16della regione garantire il lea compito della us erogare il lea delle tre aree ma se è vero come
09:25è vero che l'area della prevenzione è erogata del dipartimento di prevenzione l'area dell'assistenza
09:31distrettuale è erogata dal distretto e l'area dell'assistenza ospedaliera è erogata dal presidio
09:37se noi andiamo a togliere il presidio perché lo trasformiamo in azienda ospedaliera ecco che
09:46magicamente non avremmo più o meglio questa azienda sanitaria non avrebbe più la possibilità
09:54di erogare il lea dell'assistenza ospedaliera e di conseguenza non avrebbe più la possibilità
10:01di erogare il lea delle tre aree e quindi sarebbe sostanzialmente monca lasciamo stare la parentesi
10:11lombarda che non sul presidio e sul distretto ma sul dipartimento di prevenzione hanno fatto
10:18più o meno una cosa simile ma lasciamo stare questa questa peculiarità che definirei per molti versi
10:27non dico aberrante perché un termine un po' forte però un po' così e torniamo vediamo se mi
10:38da mano ok torniamo qui ecco perché non deve essere come vede come abbiamo visto qua l'unico
10:49presidio ospedaliero dell'agosto di provenienza quindi la struttura organizzativa qui purtroppo
10:59non si vede ma è sostanzialmente il presidio con i suoi dipartimenti e le sue uo e gli organi sono
11:10gli stessi della ausl attenzione quindi praticamente vedete qui a destra c'era una freccina vuol dire
11:21presidio che viene giù con i dipartimenti ospedalieri di qua era ausl che ha dipartimento di prevenzione
11:28distretto e presidio dicevamo gli organi sono gli stessi attenzione gli organi non le persone
11:35quindi se mario rossi è direttore generale della ausl x non può essere direttore generale dell'azienda
11:47ospedaliera y ma gli organi sono gli stessi vuol dire che in ambedue ci sono direttore generale
11:54collegio sindacale collegio di direzione l'unica eccezione al fatto che non possono essere le stesse
11:59persone riguarda il collegio sindacale perché perché essendo commercialisti ed essendo esterni
12:05almeno a livello teorico potrebbero tranquillamente fare e in alcuni casi capita collegio sindacale di
12:12qua e di là senza problemi di incompatibilità ci sono poi come abbiamo detto le arnas ma ci sono
12:22anche aziende ospedaliere universitari che permettono la coordinazione tra il servizio sanitario e
12:28università anche se sono dotate di personalità giuridica autonoma possiamo avere aziende ospedaliere
12:34universitari integrate con l'SSN quindi aziende ospedaliere costituiti in seguito alla trasformazione
12:40dei policlinici universitari a gestione diretta aziende ospedaliere integrate con l'università
12:46quindi costituite mediante trasformazione dei presidi ospedalieri nei quali insiste la prevalenza
12:51del corso di laurea in medicina e chirurgia spetta alle regioni trasmettere al ministro della salute
12:59le proprie indicazioni sulla base delle quali previa verifica della sussistenza dei requisiti
13:05il ministro formula proposte da inoltrare al consiglio dei ministri che individua gli ospedali
13:12da costituire in azienda entro 60 giorni dalla deliberazione del consiglio dei ministri le regioni
13:19costituiscono i predetti ospedali in azienda le regioni possono proporre la costituzione o la
13:25conferma in azienda ospedaliera dei presidi ospedalieri in possesso di tutti i requisiti che
13:31abbiamo visto prima questo lo abbiamo detto e così come abbiamo detto che l'arnas è una speciale
13:44tipologia di azienda ospedaliera generalmente pubblica che raggruppa più presidi ospedalieri in
13:50un unico ente amministrativo dotato di ampia autonomia gestionale e finanziaria questo l'abbiamo
13:56detto c'è stato un doppio doppione ed ecco qua le slide quindi l'azienda ospedaliera come vedete solo
14:06questa parte di presidio rispetto che manca tutta la parte di sinistra dove c'è il dipartimento di
14:16prevenzione il distretto e quant'altro cambiamo argomento andiamo a vedere gli IRCS gli istituti di
14:26ricovero e cura a carattere scientifico sono enti a rilevanza nazionale dotati di autonomia e personalità
14:34giuridica che secondo standard di eccellenza perseguono finalità di ricerca prevalentemente
14:41clinica e traslazionale sono realtà ospedaliere emergenti pubblico private che trattano particolari
14:50patologie di rilevo nazionale e possono essere qualificate come IRCS a seguito di una procedura
14:56di riconoscimento il riconoscimento da diritto alla struttura riceve un finanziamento statale che va
15:03a sommarsi a quello regionale da destinarsi all'attività di ricerca è condotto da una
15:09commissione di esperti selezionata dal ministero della salute che accerta la presenza di determinati
15:15requisiti fondamentali e disposto da decreto ministeriale
15:25il riconoscimento del carattere scientifico è soggetto al possesso in base a titolo valido dei
15:34seguiti requisiti personalità giuridica di diritto privato pubblico ma solo per questi ultimi la riforma
15:42prevede che su istanza della regione in cui l'istituto ha la sede prevalente la possibilità
15:48di trasformazione in fondazione di rilievo nazionale aperte alla partecipazione di soggetti
15:54pubblici privati e sottoposte alla vigilanza congiunta dei ministri salute e economia ed assumono
16:02la denominazione di fondazioni IRCS con durata illimitata titolarità della autorizzazione la regola
16:10delle tre a autorizzazione e accreditamento economicità ed efficienza dell'organizzazione
16:17qualità delle strutture e livello tecnologico delle attrezzature caratteri di eccellenza del
16:25livello delle prestazioni e dell'attività sanitaria svolta negli ultimi tre anni caratteri di eccellenza
16:31dell'attività di ricerca svolta nell'ultimo triennio relativamente alla disciplina assegnata dimostrata
16:37capacità di inserirsi in rete con istituti di ricerca della stessa area di riferimento e di
16:42collaborazione con altri enti pubblici e privati dimostrata capacità di attrarre finanziamenti
16:50pubblici e privati indipendenti certificazione di qualità dei servizi secondo procedure internazionalmente
16:58riconosciute i loro organi sono il collegio sindacale composto da cinque membri due nominati
17:05dalla regione fra cui verrà individuato presidente due dallo stato uno dalla conferenza dei sindaci
17:10vigila sull'osservanza delle leggi e dello statuto sulla contabilità e il bilancio resta in carica per
17:16tre anni anche se adesso a seguito di una legge uscita che dice che tutti collegi sindacali devono
17:22essere di tre membri quando verrà rinnovato tutti i vari collegi sindacali suppongo vadano
17:28tutti a tre membri perché così impone la legge a meno che la regione qualche regione non abbia fatto
17:34delle modifiche legislative proprie il direttore generale il collegio dei revisori che è collegio
17:43dei sindacali la stessa cosa collegio dei revisori e collegi sindacali sono due nomi per dire la stessa
17:48cosa è il comitato tecnico scientifico gli irx di diritto privato rimangono invece disciplinati
17:56dai loro propri ordinamenti quindi associazione fondazione società e hanno una maggiore autonomia
18:01organizzativa per quanto riguarda la vigilanza e si sono tenuti al pari degli enti pubblici a
18:07presentare ogni anno una relazione al ministro della salute insieme al loro rendiconto contatto si
18:14potrebbero quindi definire enti privato scusate privati di interesse pubblico sia le fondazioni
18:23irx che gli irx informano la propria attività a criteri di efficacia efficienza economicità e
18:31sono tenuti al rispetto del vincolo di bilancio attraverso l'equilibrio costi ricavi ed organizzano
18:37la propria struttura mediante centri di costo in grado di programmare rendi contare la gestione
18:44economica amministrativa e delle risorse umane e strumentali attualmente esistono in italia 21
18:50enti pubblici fra cui l'istituto oncologico del veneto lo iom di padova l'ospedale infantile burro
18:57garofalo di trieste il centro oncologico di riferimento di aviano e 28 privati tra cui la
19:03fondazione ospedale san camillo di venezia l'ospedale pediatrico del bambino gesù di roma
19:07l'ospedale san raffaele di milano gli istituti zooprofilattici sperimentali sono enti sanitari a
19:18valenza regionale e interregionale soggetti alla vigilanza e dal controllo delle regioni sono dotati
19:26di autonomia amministrativa gestionale tecnica ed operano nell'ambito del servizio sanitario nazionale
19:33con specifiche competenze di ricerca finalizzate all'accertamento dello stato sanitario degli
19:40animali e dalla solubrità dei prodotti di derivazione animale sono sottoposti a vigilanza
19:46del ministero della salute e si occupano in particolare di attività quali il controllo della
19:52salute e del benessere animale la qualità degli allevamenti e degli alimenti la sorveglianza
19:59epidemiologica la formazione del personale veterinario sono dieci in tutta italia ma si
20:06articolano con 87 sezioni diagnostiche periferiche coordinate oltre che dal ministero dalla direzione
20:13generale della sanità pubblica veterinari e qui sono i dieci izs italiani di istituto zooprofilattico
20:23delle venezie izsv e con sede centrale a legnaro e competente per veneto friuli venezia giulia e
20:31provincia autonoma di trento e bolzano si articola in sei strutture complesse territoriali a loro volta
20:39divise in undici sezione diagnostica adria belluno bolzano padova pordenone san donna di piave trento
20:47eviso udina venezia e udine verona e vicenza è stato nominato centro di riferimento fao per la
20:53prevenzione della rabbia ciascun izs ha una propria direzione generale ed una direzione sanitaria
21:06presieduta dai rispettivi direttori è inoltre dotato di un consiglio di amministrazione che
21:12con ordine verifica le attività dell'istituto e di un collegio dei revisioni che vigila sulle
21:18attività amministrative sulla contabilità è inoltre presente il comitato etico che ha tra i suoi
21:23compiti la valutazione delle richieste di ricerca sugli animali ultimo ma non ultimo l'azienda servizio
21:32alla persona è stato il primo argomento del quale abbiamo trattato quando vi ho fatto quel lungo
21:40escluso storico alla prima lezione l'azienda di servizio alla persona personalità giuridica di
21:52diritto pubblico è dotata di autonomia statutaria gestionale patrimoniale contabilità finanziaria non
21:59ha fini di lucro svolge la propria attività secondo criteri di efficienza efficace economicità nel rispetto
22:06del pareggio di bilancio da perseguire attraverso l'equilibrio dei costi di ricerca le asp sono nati
22:13in seguito alla trasformazione delle ipa previste dal decreto legislativo 207 2001 ma poi c'è stata
22:21anche un'altra normativa più recente del 2011 dicevamo trasformando le ipab quelle ormai piccole perché
22:31abbiamo già detto che quelle enormi erano ci aveva già pensato crispy poi mussolini dopo col tempo altre
22:40erano state trasformate non rimaste solo quelle piccole che appunto sono sono o meglio stanno
22:50venendo trasformate l'ultima volta che ho guardato ce n'erano ancora qualcuno in giro per l'italia un paio
22:56d'anni fa stanno pian piano venendo trasformate da ipa in asp gli organi di governo dell'azienda
23:04servizio alla persona sono il consiglio di amministrazione il presidente l'assemblea dei
23:11soci o altro organismo di rappresentanza già previsto dallo statuto dell'istituzione trasformata
23:18lo statuto prevede un organo di revisione contabile la cui composizione numerica è commisurata alle dimensioni
23:26dell'azienda ed il cui presidente o revisore unico è nominato dalla regione con la legge 3 28 2000 con
23:34la riforma dei servizi sociali furono incluse nel sistema come enti gestori dei servizi tra i
23:39servizi erogati assistenza all'anziano domiciliare o residenziale assistenza alla famiglia asile nido
23:46assistenza a disabili immigrati soggetti in stato di povertà o con problemi di salute mentale peculiarità
23:53molto forte dell'azienda servizi della persona che ho scoperto tardi è che mentre tutte le altre
24:04aziende sanitarie sono legate al contratto collettivo nazionale della sanità le aziende servizi della persona
24:11sono collegate al contratto nazionale o degli enti locali o dei sanitari a seconda di qual è il
24:22loro scopo principale una stranezza del sistema per quello che riguarda l'esame all'esame non vi chiedo
24:34né le asp né le ipad negli i zs vi chiedo chiaramente le articolazioni organizzativo funzionale quindi distretto
24:46presidio dipartimento di prevenzione vi chiedo cos'è una azienda ospedaliera anche
24:59queste slide sono finite quindi chiudo qui la registrazione e ci vediamo al prossimo pacco di slide
25:07grazie mille a presto
25:22grazie a tutti
25:52grazie a tutti
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