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ApprendimentoTrascrizione
00:00Ragazzi, buongiorno, benvenuti a questa nuova lezione.
00:04Oggi ci occuperemo dei sistemi sanitari, o meglio,
00:10della organizzazione e dell'evoluzione storica dei principali modelli.
00:17Partiamo!
00:21Il fine ultimo di qualsiasi sistema sanitario è il benessere della popolazione e della salute pubblica.
00:30Secondo l'OMS, si definisce come sistema sanitario quel sistema che si compone di tutte le organizzazioni,
00:39istituzioni, risorse e persone il cui obiettivo primario consista nel miglioramento della salute.
00:47L'offerta dei servizi sanitari che vanno dalla prevenzione alla diagnostica, cura e riabilitazione
00:54rappresenta un'attività centrale nel contesto sociale.
01:00La salute in tutto il mondo è al primo posto tra i valori di riferimento delle comunità.
01:06Nella nostra epoca, più che mai, quella di garantire un livello di salute adeguato ai propri cittadini
01:11è considerata una delle funzioni primarie di ogni Stato,
01:15ma anche al tempo stesso uno dei problemi di maggiore complessità.
01:19A questo problema paesi diversi danno risposte diverse a secondo della loro identità culturale,
01:25storica e economica, a seconda delle decisioni che i governanti di volta in volta prendono.
01:33Quindi, ora andiamo a vedere i tre principali sistemi sanitari.
01:45In realtà, ferma la regola del 3, ci sarebbe un'eccezione alla regola perché in Russia è usato il Semasco,
01:57che però è un ibrido e quindi non è considerato ai livelli di studio perché ce l'hanno solo lì,
02:04mentre tutti questi altri invece sono adottati su molti, molti paesi.
02:13Mi riferisco in particolar modo al Bismarck e al Beveridge,
02:17chiaramente quello americano in America, ma l'America è una pluralità di Stati.
02:24Modello Bismarck.
02:25Nel 1871 nasce l'impero tedesco, a cui segue un periodo caratterizzato da una forte paura
02:32da parte delle monarchie europee verso la rivoluzione francese.
02:36Il nazionalismo tedesco passa rapidamente da un carattere liberale e democratico
02:41ad uno più autoritario, con l'elezione a primo Kaiser di Otto von Bismarck.
02:46Nasce quello che all'epoca era il sistema welfare più avanzato al mondo,
02:51un modello che fece scuola fin dagli inizi del XX secolo, adottato in molti paesi industrializzati.
03:00Il modello Bismarck, vedete, questo è dove è in questo momento attuato quel tipo di modello in Europa,
03:11è un modello che prevede un finanziamento a contribuzione mista, obbligatoria,
03:18lavoratori, datori di lavoro,
03:20esistenza di diversi istituti, casse professionali e enti pubblici che raccolgono il contributo
03:28e li utilizzano per remunerare le prestazioni ambulatoriali diagnostiche e rispondere
03:38anche a quelle ospedaliere erogate dalle strutture sanitarie ai loro assicurati o aderenti.
03:46Per quello che riguarda l'assegnazione e la gestione delle risorse,
03:50la gestione dei fondi viene esercitata da agenzie no profit,
03:54costituiti ad hoc, che negoziano e contrattano per i servizi e forniture
03:59con i fornitori produttori di tali servizi.
04:03I fondi sono suddivisi per categorie occupazionali e spesso anche per ripartizione geografica.
04:10Il ruolo dello Stato svolge preliminarmente la funzione di erogazione del sistema sanitario,
04:20partecipa alla erogazione del servizio con strutture proprie
04:24e regolamenta gli enti finalizzatori
04:33che gli eventuali, sia quelli che gli eventuali erogatori dei servizi.
04:39Assicura la copertura assistenziale a coloro che non sono iscritti nei fondi assicurativi occupazionali.
04:48Per stabilire dei livelli di reddito, oltre i quali non è obbligatorio o esclusa l'iscrizione a un fondo,
04:56si ricorre in questo caso ad assicurazioni di tipo privato.
05:01Quindi questo è il modello Bismarck.
05:06Prima di andare al beverage chiudiamo col Bismarck, eccolo.
05:11Quindi, riepilogando, nasce nel 1883
05:16istituzione dell'assicurazione obbligatoria contro le malattie
05:21attraverso casse sociali alimentate per due terzi dagli operai
05:25e per un terzo dagli imprenditori,
05:28quindi versamento di indennità per le prime 13 settimane di malattia,
05:33chi non lo era veniva iscritto d'ufficio dall'assicurazione comunale.
05:37Nel 1885 il sistema si amplia.
05:41Assicurazione contro gli infortuni sul lavoro a carico dei datori di lavoro.
05:47Nel 1889 assicurazione contro invalidità e vecchiaia.
05:58Andiamo al modello beverage.
06:03Nel nostro paese la tutela della salute come diritto fondamentale
06:08dell'individuo e interesse della collettività prevista dall'articolo 32
06:12è garantita oggi nel rispetto della dignità e della libertà umana
06:20attraverso il SSN.
06:23L'Italia è stato l'unico tra tutti i paesi
06:26ad aver cambiato nel corso del XX secolo il proprio modello welfare sanitario
06:31transitando da un sistema di tipo Bismarck a uno di tipo beverage.
06:37Trasformazione avviata con la legge 23 dicembre 1978
06:42numero 833
06:44chiamata Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale.
06:48Quindi prima del 1978
06:52vi erano enti ospedalieri
06:55e enti mutualistici di igiene pubblica
06:56ma questo lo vedremo meglio
06:58dopo
07:00vediamo se c'ho anche lo schemino
07:08no, qui non c'è
07:09ce le ho in altri slide
07:12non è un problema
07:181942
07:19Beveridge
07:20Inghilterra
07:22proposta di istituire un servizio sanitario nazionale
07:24fondato su tre principi fondamentali
07:27universalità di accesso
07:29tutti i cittadini hanno diritto a tutti i servizi
07:32finanziamento del sistema attraverso la fiscalità generale
07:35cioè ognuno contribuisce secondo le possibilità
07:39e riceve prestazioni secondo il bisogno
07:44gratuità delle prestazioni al punto di erogazione
07:52andiamo a vedere da ultimo il modello americano
07:57si discosta da quelli europei
08:00in quanto non viene visto come un sistema organizzato
08:02ma segue un modello cosiddetto di riforme incrementali
08:05riforme parziali
08:07generate spesso da interessi settoriali
08:10raramente dovuti ai poteri pubblici
08:13il sistema oscilla tra la spinta privatistica
08:16assicurazione
08:17e quella sociale
08:19a partire dal Social Security Act
08:21di Roosevelt del 35
08:22fino all'istituzione del Medicare per gli anziani
08:26il Medicaid per i poveri
08:28del 1965
08:29per arrivare all'Obamacare del 2009
08:35modelli di sanità
08:37criticità
08:38l'equazione irrisolvibile dei modelli tradizionali
08:41cioè come garantire prestazioni sanitarie adeguate
08:45alla popolazione
08:47in presenza di risorse scarse
08:49e di fenomeni che fanno lievitare la spesa
08:51quali sono i fenomeni che fanno lievitare la spesa?
08:53il progresso scientifico
08:55l'invecchiamento della popolazione
08:58il progresso sociale
09:00ma soprattutto la medicina difensiva
09:04che cos'è la medicina difensiva?
09:06la medicina difensiva è costituita da tutte quelle prestazioni
09:11che non hanno scopo di cura
09:15ma hanno scopo di poter testimoniare un domani in tribunale
09:20che l'operatore sanitario ha agito correttamente
09:25e ha fatto tutto il possibile
09:28quindi capite bene che
09:30se una volta che io ho fatto l'analisi del sangue
09:32è venuto fuori la problematica A
09:34e tu mi fai fare a seguito di queste
09:38che so, un eco
09:41poi mi fai fare una radiografia
09:43solo per provare che
09:45non c'era altro modo di vedere quella roba
09:47se non con l'analisi del sangue
09:50ecco
09:53sono cose che non servivano alla mia cura
09:57ma sono prestazioni che ho avuto
10:00e in base al nostro sistema
10:03dove noi paghiamo solo il ticket
10:06quindi paghiamo i 36,15
10:08quindi per capire
10:11se una prestazione costa 5 euro
10:13paghiamo 5 euro
10:14se costa 36 paghiamo 36
10:17se costa 40 paghiamo 36,15
10:20se costa 200 paghiamo 36,15
10:23ecco quindi per farvi capire
10:24poi dove va a lievitare la spesa in questo dente
10:31secondo problematica
10:32i modelli tradizionali si fondavano sul presupposto
10:35che non potessero essere conciliati solidarietà ed efficienza
10:39quindi il modello europeo ha privilegiato la solidarietà
10:43quindi l'intervento pubblico
10:45e il modello statunitense ha privilegiato l'efficienza
10:49chiaramente con conseguente ampio spazio all'intervento privato
10:56quindi il modello ispirato al principio di solidarietà
11:00i fondamenti sono l'equità e l'universalità dell'accesso ai servizi
11:05la responsabilità del raggiungimento di tali obiettivi
11:08è stata storicamente affidata allo Stato
11:10e alle sue articolazioni territoriali
11:13mantenendo un elevato accentramento dei processi decisionali
11:16sia per quanto riguarda il finanziamento della spesa
11:19che per l'erogazione dei servizi
11:20in questo modello il principio di solidarietà viene garantito
11:24attraverso meccanismi di redistribuzione della ricchezza
11:27non solo fra i cittadini con capacità contributiva diversa
11:32ma anche fra le generazioni successive
11:34con l'obiettivo fondamentale dell'accesso alle prestazioni
11:38indipendentemente dalla capacità contributiva del paziente
11:41cioè equità
11:43quindi con un modello ispirato come sopra
11:46abbiamo un servizio sanitario nazionale
11:48che si basa sul rispetto del principio di uguaglianza
11:52che prevede l'erogazione a tutti i cittadini
11:54indipendentemente dalla loro condizione sociale
11:57delle medesime prestazioni a parità di bisogno
12:00con un'equa distribuzione delle risorse sanitarie sul territorio
12:06quindi abbiamo visto
12:09nella precedente lezione
12:12l'articolo 32 della costituzione
12:14che è entrato in vigore del 48
12:16ora abbiamo la nostra costituzione
12:19dobbiamo scegliere il modello più attinente
12:24al dettato costituzionale
12:28quello più attinente è inevitabilmente il beverage
12:32eppure in Italia abbiamo scelto il Bismarck
12:38perché questo?
12:41allora, innanzitutto ci sono radici di tipo storico
12:47nel 1890
12:51Crispy fece
12:53una legge importantissima
12:56che è durata, pensate, fino al 2000
12:58che andava a proteggere il sociale
13:04quindi andava a nazionalizzare
13:08tutti quegli vari enti sociali
13:10chiamando quelle che poi diventeranno le IPAB
13:15istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza
13:18anche se poi la B la presero solo attorno al 26
13:21con una legge fascista
13:25resta il fatto che il Crispy
13:28puntò molto sul sociale
13:31anche se non è ancora il sociale
13:34della 328 del 2000
13:36quindi centralità del cittadino
13:39ma è più un sociale visto come
13:41devo fare il sociale
13:42perché inevitabilmente siccome bisogna mangiare
13:45se io non do da mangiare al povero
13:47poi questo delinque
13:48pur di poter mangiare
13:50quindi era più visto come un problema
13:54di ordine pubblico quasi
13:57Crispy era un fervente ammiratore del Bismarck
14:02quindi stiamo parlando 1890
14:04metodo Bismarck nasce in 1883
14:07quindi il Crispy stravedeva per Bismarck
14:11e quindi questa impronta crispiana
14:15è comunque rimasto all'interno dell'italo pensiero
14:21questa guardare al Bismarck
14:24è quello che aveva fatto lui
14:27secondo problema
14:31il metodo beverage si basa sulle tasse
14:36quindi dice io do l'assistenza sanitaria gratis a tutti
14:41perché tutti pagano le tasse
14:44è già peccato che l'Italia nel 48
14:46sia un cumulo di macerie
14:48la gente non aveva molta nemmeno la casa
14:51figuriamoci come poteva pagare le tasse
14:54per cui
14:56dovendo dare un sistema
14:58si è inevitabilmente optato per il Bismarck tradotto
15:03chi lavora aveva la copertura per sé
15:06e per la propria famiglia
15:07quindi ricordiamoci
15:08famiglia di tipo patriarcale
15:10dieci figli
15:11cose di questo tipo
15:12quindi pensate quanto gravava sulle casse dello Stato
15:18e quindi siamo partiti col Bismarck
15:27siamo partiti col Bismarck
15:30per poi cambiare come vi ho già preannunciato
15:33con la legge 833 del 78
15:35che vedremo nella prossima lezione
15:37e passare al Beveridge
15:41perché siamo passati da Bismarck a Beveridge
15:45non perché uno si è svegliato
15:47e ha detto
15:47eh fermi
15:48non stiamo rispettando la Costituzione
15:50l'articolo 32
15:51sarebbe bello fosse questo
15:54ma il motivo è stato
15:55come sempre di tipo finanziario
15:59purtroppo
16:01se siete poi amanti di cinema
16:03c'è un bellissimo film di Alberto Sordi
16:06mi sembra si chiama proprio il medico della mutua
16:08che era uno spaccato
16:09di come funzionava la sanità
16:11ai tempi di Bismarck
16:13tant'è che ebbe grandissimo successo
16:15e fecero anche un 2
16:16dove lui era diventato
16:18nel film del 60
16:19un chirurgo plastico
16:20quindi capite estetico
16:22quindi capite
16:23il
16:24no come
16:25era avanti coi tempi
16:27e
16:28e lì appunto fa vedere
16:29come erano anche facili i metodi
16:31per fregare la sanità
16:33e quindi avere un'attestazione
16:35che eri iscritto a una cassa
16:36della quale in realtà non facevi parte
16:38e conseguentemente avere
16:40l'assistenza sanitaria gratuita
16:45questo di fatto quindi che cosa ha comportato?
16:48ha comportato un buco enorme
16:50una voragine
16:52nelle casse dello Stato
16:53per cui lo Stato
16:54ha deciso di cambiare
16:57sebbene
16:58visto che l'Italia è cresciuta
17:00c'è stato il boom economico
17:01adesso tutti
17:02possono pagare le tasse
17:04passiamo al sistema
17:07Beveridge
17:07per cui
17:08dal 1978
17:11in Italia
17:12è applicato
17:13il sistema
17:14Beveridge
17:15e qui si chiude
17:17la lezione
17:19sui tre sistemi
17:21di
17:24organizzazione sanitaria
17:26vi ricordo
17:28che le slide
17:28le trovate
17:29sull'economiaediritto.gimdo
17:33quindi cercatelo
17:35con Google
17:36e
17:38ricordo che
17:39queste puntate
17:40sono ospitate
17:41su Dailymotion
17:43sul sito
17:43Fumettificio
17:44che vi chiedo
17:45di seguire
17:46così mano a mano
17:47che carico le lezioni
17:48poi ve le trovate già
17:50sapete già dove
17:52andarli a prendere
17:53e
17:54a questo punto
17:56vi saluto
17:57e ci vediamo alla prossima
17:58grazie