00:00Buongiorno ragazzi, benvenuti a questa nuova lezione, parliamo oggi del decreto legislativo
00:06502 del 92. Abbiamo visto nell'ultima lezione che si era cambiato il modello di organizzazione
00:15sanitaria dal Bismarck al Beveridge, perché questo sostanzialmente costava troppo allo
00:26molto più di quello che non solo riusciva a incassare ma riusciva a spendere e con la
00:35legge 8.33.78 si è cercato di porre rimedio al sistema di quello che erano le ex casse
00:42mutua, pensate che tutt'oggi spesso sentite dire a una persona vado alla mutua, ma in realtà
00:48la mutua non esiste più dal 1978. Dicevamo anche il passaggio al nuovo sistema aveva
00:57provocato ulteriori e più gravi buchi nel bilancio dello Stato, da qui l'esigenza di
01:05una riforma che è appunto il decreto legislativo 502 del 92. Nella sua formulazione originale,
01:18perché poi è stato aggiornato dalla 2.29 del 99 prima e poi da tutte quelle susseguenti,
01:24prevedeva la nascita delle AUSL, dove A era sinonimo di azienda e azienda è a sua volta
01:35sinonimo di persona giuridica. Che cos'è quindi una persona giuridica? È una persona intangibile,
01:47una finzione del diritto, che però ha dei diritti, proprio perché il diritto la riconosce
01:53come tale. Quindi a differenza della persona fisica, che è appunto fisica, tangibile, la
02:00possiamo toccare, la persona giuridica è appunto intangibile e noi siamo circondati di persone
02:08giuridiche. Il comune è una persona giuridica, l'azienda sanitaria è una persona giuridica,
02:13la Fiat è una persona giuridica, Amazon è una persona giuridica. Quindi in realtà ci interrelazioniamo,
02:22quindi non possiamo dire che Amazon non esiste perché non riusciamo a toccarlo, noi tocchiamo
02:28i prodotti di Amazon, ma non tocchiamo Amazon. Quindi viene dato alla AUS la personalità giuridica
02:36e questo comporta conseguentemente autonomia organizzativa, autonomia amministrativa, patrimoniale,
02:43contabile, gestionale e tecnica. Questa aziendalizzazione va intesa nel duplice senso di riconoscimento
02:55di autonomia, come abbiamo visto da un lato e dall'altro ai noi come ricepimento delle strategie
03:03di gestione di gestione di marca privatistica. Perché ho detto ai noi? Perché è difficilissimo
03:12applicare a un meccanismo che abbiamo detto essere prevalentemente solidaristico le strategie
03:22privatistiche. E questo anche per un problema meramente economico, quindi perdonatemi faccio
03:30una parentesi. Se l'uomo impara per mezzo di consumo di beni, quindi immaginiamo che voi
03:47comprate oggi uno yogurt nuovo, costa 10 euro, buonissimo, buonissimissimo, il più buono
03:56che abbiate mai mangiato, però dite cavolo non posso spendere tutti i giorni 10 euro. Quindi
04:04la volta dopo andate al supermercato e comprate quello più economico di tutti, 20 centesimi,
04:11uno schifo assoluto. Beh, neanche che mi debba avvelenare con sta roba, boh. Fin quando
04:18poi non trovate magari una mediazione per lo yogurt che costa 80 centesimi. Bene, questo
04:25ha il giusto prezzo, ha il giusto sapore e quindi l'essere umano agisce per beni e esperienza.
04:34Lo provo, se mi piace lo riprendo, se non mi piace non lo prendo più. Pensate all'auto, ho preso
04:44la macchina A, era sempre rotta, o non mi piaceva come guidava, non mi piaceva come faceva quello,
04:50beh, non la prendo più. Quindi qualunque cosa è questo. Benissimo, ma come possiamo applicare il bene
04:57esperienza alla sanità? Che so, tonsille. Mi tolgono le tonsille, fra cinque anni me le
05:04ritolgono, valuto il medico. Ah già, le tonsille si tolgono una volta sola, quindi come faccio
05:08a paragonare? Ma ammettiamo di prendere qualcosa di paragonabile, l'influenza. Vado da questo
05:14medico, mi cura l'influenza in tre giorni e l'altro me la cura in due o in quattro. E'
05:21stato
05:21più bravo quello prima, è stato più bravo quello dopo? Il problema è che io non ho la base per
05:26capire
05:27quale dei due è più bravo? E quindi come possono funzionare le strategie di marca privatistica
05:34all'interno di un meccanismo solidaristico quale quello sanitario? Questo è un discorso
05:42che tu puoi fare se sei in America, che allora ci sono le assicurazioni private e puoi dire
05:48aspetta, mi assicuro con quell'altra perché questa qui mi ha detto che era tutto compreso,
05:53poi però il dente se era meno di 5 mila dollari me lo faceva pagare, quello me lo
05:58faceva pagare, quest'altra allora cambio. Lì è possibile, ma quello è basato non sul
06:05solidaristico ma è già di marca privatistico, è già su efficace economicità, il nostro no.
06:12Ecco, quindi capite la problematica della 502. Le novità altre prodotte dalla 502
06:21sono ILEA, di nuovo, perché le abbiamo detto se ne era già parlato con l'Otto 33, la 502
06:28va di nuovo a dire facciamo ILEA, ma ancora non ci sono perché ILEA arriveranno solo col
06:33DPCM 14 febbraio 2001, quindi dopo 9 anni da questa. Però mettiamo già giù i canoni,
06:43sono, devono essere uniformi, assicurati dall'SSN per la validità del piano sanitario
06:50nazionale e effettuati contestualmente all'individuazione delle risorse finanziarie
06:55destinate al servizio stesso, nel rispetto delle compatibilità finanziarie definite per
07:00l'intero sistema di finanza. Sono pubblicate nel documento di programmazione economico-finanziaria,
07:06le prestazioni sanitarie comprese nei LEA sono garantite, ripeto, dall'SSN a titolo
07:12gratuito o con partecipazione alla spesa nelle forme secondo le modalità previste.
07:18Ancora altre novità, l'attribuzione di maggiore responsabilità gestionale e programmatore
07:23organizzative finanziarie alla Regione, dando via al processo di regionalizzazione della
07:27sanità, vero? Un nuovo modello di finanziamento, sia a livello di spesa complessiva per cui gli
07:33obiettivi programmatici sono determinati in funzione delle risorse disponibili e non secondo
07:39il meccanismo inverso, sia a livello delle singole strutture finanziate secondo la logica
07:45di mercato, dalla remunerazione a tariffa o in base alle prestazioni effettivamente erogate.
07:52La competitività, secondo la più classica delle regole di mercato tra pubblico e privato,
07:57finalizzata a garantire il costante miglioramento qualitativo delle prestazioni offerte e la più
08:02ampia libertà di scelta da parte del privato circa le strutture eroganti, ma qui vale il
08:08discorso che vi ho fatto poc'anzi sul bene esperienza. La partecipazione del cittadino,
08:15uti singoli o in forma associata, alla fase gestionale ed organizzativa dell'SSN con la
08:21segnalazione di proposte o la raccolta di informazioni circa l'organizzazione dei servizi e alla fase
08:28consultiva di verifica degli argomenti raggiunti. Quindi qui non mi dilungo su questa cosa e quindi
08:36l'unica, diciamo, ecco qua che cos'è una persona giuridica, quello che ho detto prima è un ente a
08:48cui
08:48l'ordinamento giuridico attribuisce la capacità giuridica rendendolo quindi soggetto di diritto,
08:53le persone giuridiche hanno un'organizzazione con una struttura organizzativa articolata in uffici,
08:59tra gli uffici si distinguono quelli che sono organi della persona giuridica e compiono gli
09:04atti giuridici imputati alla stessa. Vi anticipo la USLA tre organi. La natura pubblica o privata
09:12della persona giuridica si riflette anche sulla sua disciplina, le persone giuridiche private sono
09:17disciplinate dal diritto privato, mentre quelle pubbliche dal diritto pubblico, che può attribuire
09:23loro poteri autoritativi come quello di emanare provvedimenti amministrativi, la famosa autarchia,
09:29o atti normativi, autonomia normativa che può essere legislativa, statutaria o regolamentare.
09:36Poi le persone giuridiche possono essere pubbliche o private, sono pubbliche quelle che perseguono
09:40interessi generali propri dello Stato e spesso godono di una posizione di supremazia nei confronti
09:46degli altri soggetti con cui vengono in rapporto, mentre quelle private perseguono fini che,
09:51seppur comuni a molti soggetti, non sono propri dello Stato. Essi sono quindi, dal punto di vista
09:56giuridico, parificati i soggetti privati con i quali entrano in rapporto in condizioni di parità.
10:02Per chiudere l'argomento vi dico che, appunto, col decreto legislativo 502 del 92, il sanitario si
10:09stacca dal sociale per non toccarsi mai più, quindi rimane ancora in vigore nel 92 la legge Crispi,
10:15che, ripeto, verrà abrogata solo nel 2000, ma solo per la parte relativa al sociale.
10:23Anche per questa lezione abbiamo finito, vi ricordo, come sempre, di seguire il canale
10:30per non perdere le prossime lezioni del canale Fumettificio su Dailymotion, vi ricordo che
10:36le slide le trovate sul sito Economia e Diritto Gimdo, vi saluto e ci vediamo alla prossima lezione.
