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00:07En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:13medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:19Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública. Revista
00:25que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, de salud y de medicina. Yo soy Laura
00:31Guillo y el día de hoy me uno una vez más con ustedes, esta vez para hablar sobre el mes
00:36de la
00:36concientización de la obesidad, la cual ha dejado de ser vista únicamente como un problema estético
00:41para convertirse en una de las principales amenazas para la salud pública. Así que para conversar sobre
00:47este tema me encuentro con una experta, se trata de la doctora Eleonora Vizcaíno, ella es médico
00:53internista y subgerente médico de la clínica La Colina. Así que, doctora, le doy la bienvenida
00:58a la revista Medicina y Salud Pública. Laura, buenos días y buenos días a toda la audiencia.
01:03Muchas gracias por la invitación. No, es un placer para nosotros, doctora. Y me gustaría
01:07que iniciáramos, que iniciara respondiéndome por qué hoy se habla de la obesidad como una
01:12emergencia de salud pública y no simplemente como un problema de peso o de estética.
01:18Bueno, la obesidad, como dices, hoy se ha convertido en un problema de salud pública. Desde el año 1975 la
01:28prevalencia de obesidad se ha triplicado y desde el año 1990 se ha duplicado. En el momento se cree que
01:37aproximadamente, según la Organización Mundial de la Salud, 60% de las personas tienen sobrepeso u obesidad y
01:46aproximadamente 26% de las personas ya tienen un diagnóstico de obesidad. Entonces, es muy
01:55importante también tener en cuenta que esto ha ido aumentando. No hemos tenido disminución de las
02:02cifras. En Colombia ha ido aumentando y la población infantil también tiene una prevalencia muy importante.
02:09Se cree que los niños entre 5 y 19 años tienen aproximadamente un 8 a un 20% de prevalencia
02:17de
02:17obesidad en promedio un 10%. Entonces, con estas cifras, pues más de mil millones de personas en el mundo
02:26viven con obesidad. Eso quiere decir que aproximadamente uno de cada ocho personas. Y por esto, debido a que la
02:33obesidad se relacionan con muchas enfermedades, aproximadamente más de 200 y tiene un aumento
02:41en el riesgo de enfermedades metabólicas como diabetes, enfermedades cardiovasculares como puede ser un infarto,
02:49un accidente cerebrovascular, pues por esto es que la obesidad se convierte en un problema de salud pública
02:55a nivel mundial. Durante mucho tiempo se pensó que la obesidad se relacionaba solo con comer en exceso,
03:02pero ¿qué sabemos hoy sobre el papel? ¿Qué tiene que ver, digamos, el cerebro y las hormonas en esta
03:09condición, en esta enfermedad? Sí, es muy importante. Durante muchos años, de pronto, no tuvimos lo que hemos
03:16tenido en los últimos años de una investigación muy seria sobre qué causa la obesidad. Y es muy importante
03:25que saber que la obesidad es multifactorial. Al principio solamente pensábamos era por comer mucho
03:31y gastar poco y gastar poco y pues el tratamiento que le damos a nuestros pacientes era solamente dieta
03:38y haga ejercicio y vivimos con una, digamos, como una falla en el manejo y una frustración en el manejo
03:47de este problema tan importante. ¿Qué sabemos hoy en día según todas las investigaciones?
03:52El cerebro es que es multifactorial, interviene la genética, interviene el medio ambiente, interviene
03:59la herencia, interviene muchas cosas, pero es muy importante el mecanismo hormonal y el mecanismo,
04:07como tú dices, cerebral. El cerebro, a nivel del hipotálamo, es el órgano que controla todo,
04:14controla la saciedad y controla el hambre y esto se debe a que hay muchas hormonas que son
04:22orexígenas, que son las que nos dan hambre, digamos. Las hormonas orexígenas pueden ser,
04:28por ejemplo, la grelina en el estómago y hay hormonas anorexígenas en donde, que le dicen al cerebro,
04:36ya estoy lleno, mis niveles de energía están adecuados o hay un exceso de tejido adiposo en
04:44el cuerpo y, por lo tanto, yo no debería seguir comiendo. Esas hormonas están a diferentes niveles
04:50del cuerpo. Pueden ser, por ejemplo, la leptina que está en el tejido adiposo, hay otras hormonas
04:56a nivel intestinal como puede ser el GLP-1, el glucagón péptido light, que le dicen al cerebro
05:03que ya uno está, digamos, saciado y no tiene hambre. Pero ¿qué pasa en la obesidad? Que estas
05:09señales que las hormonas le dan al cerebro están alteradas, es decir, hay una disregulación
05:16metabólica y, por lo tanto, esta disregulación hace, pues, que las personas tengan más hambre,
05:24coman más, se sacien menos y, pues, haya una disfunción en una acumulación de tejido adiposo
05:30a nivel del cuerpo y, por esto, es que eso no se trata solamente de fuerza de voluntad
05:36o de no comer o de gastar más, sino es un sistema biológico muy complejo que estamos
05:44entendiendo, que se están descubriendo muchas más cosas, pero que ya entendemos mucho mejor
05:49para poder hacer una prevención y un manejo efectivo.
05:52Entiendo. Usted menciona que la obesidad genera una inflamación crónica en el organismo.
05:58Me gustaría saber cómo es este proceso, cómo afecta este proceso a los órganos, como,
06:04por ejemplo, lo que usted nombró el corazón, como el hígado, los riñones.
06:08Sí. Sí, Laura. La obesidad, como te dije, entonces, es una enfermedad crónica, compleja,
06:19pero es una enfermedad crónica de todo el organismo. El eje de esta enfermedad es el cerebro,
06:26el páncreas, las hormonas, el intestino, pero esta acumulación de exceso de tejido adiposo
06:33es la base para la aparición de muchas enfermedades. Entonces, ¿cuáles enfermedades se creen más
06:41asociadas a la obesidad? Entonces, las enfermedades metabólicas, como son la prediabetes, la diabetes,
06:48la dislipidemia, el colesterol y los triglicéridos altos, la enfermedad del hígado graso, que hoy en día
06:55se llama esteatosis hepática, y la diabetes, por ejemplo, tiene muchas complicaciones crónicas
07:03que pueden ser la base de otras patologías muy importantes, como problemas en la retina,
07:09problemas en los pies, enfermedades renales. Además, la obesidad también aumenta el riesgo
07:17de enfermedades cardiovasculares, como son la hipertensión arterial, que tiene una alta prevalencia,
07:23las enfermedades del corazón, como falla cardíaca, como enfermedad coronaria, las enfermedades
07:31cerebrales, incluso Alzheimer, las enfermedades articulares, o sea, todos los pacientes con
07:38obesidad, muchos de los pacientes con obesidad tienen dolores lumbares por el peso en su columna,
07:44tienen problemas articulares en las rodillas, y también hay tipos de cáncer que se asocian
07:49la obesidad, aumento de la prevalencia de obesidad, como puede ser el cáncer de mama o el cáncer
07:54de colon. Entonces, se ha visto las enfermedades pulmonares, como la apnea del sueño también,
08:00y son muchas, esas son las más conocidas, pero prevenir la aparición de obesidad o tratarla
08:06adecuadamente nos va a mejorar y a prevenir toda esta aparición de enfermedades asociadas,
08:13que pueden ser más de 200. Entiendo, sabemos que en algunos casos es posible tener un peso
08:19aparentemente normal, pero aún así hay riesgo metabólico elevado por exceso de grasa visceral.
08:27Cuéntenos esto qué significa y cómo podríamos abordarlo.
08:31Sí, esto que tú dices es muy importante porque antes nosotros clasificamos la obesidad por medio
08:38del índice de masa corporal, que pesábamos al paciente, lo tallábamos y esto lo dividíamos
08:46peso sobre talla al cuadrado y nos daba un número. Cuando el número nos daba mayor de 30, decíamos
08:51que el paciente era obeso y cuando nos daba menos, era con sobrepeso, y cuando nos daba menos de 25,
08:59el paciente tenía un peso normal. Pero hoy en día, aunque nosotros seguimos utilizando el índice
09:04de masa corporal como un tamizaje, la evaluación de la obesidad y definir cuándo un paciente tiene
09:12obesidad o no, nos obliga a los médicos a hacer otras medidas. Y evaluamos lo que llamamos
09:19composición corporal. Nosotros tenemos en nuestro cuerpo agua, músculos, huesos y tejido adiposo,
09:27y nosotros queremos, para saber si el paciente está obeso o no, queremos saber cuánto tejido adiposo
09:35tiene nuestro cuerpo. Para eso existen formas, formas fáciles, como tomar medidas, por ejemplo,
09:42el perímetro de cintura, que representa muchas veces, la cintura representa la obesidad o el tejido
09:51adiposo que uno tiene a nivel de las vísceras. Y esto es una mejor medida que es muy fácil de
09:57tomar
09:57en un consultorio. Ojalá las mujeres tengamos menos de 80 centímetros la medida de cintura y los hombres
10:04menos de 90. Y hay otras medidas que se están utilizando actualmente, que es el índice cintura-altura,
10:11y también nosotros clasificamos si el paciente está de bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad,
10:17con estas medidas. Y hay otras mucho mejores, que son unas, digamos, pesas especiales o densitometrías
10:27que se llaman DEXA o composición corporal, que son las impedanciometrías donde nos mide el porcentaje
10:34de grasa, el porcentaje de músculo, el porcentaje de agua, y logramos clasificar mucho mejor a los
10:42pacientes. ¿Esto qué quiere decir? Que nosotros podemos tener un índice de masa corporal en
10:48sobrepeso o casi normal, pero cuando hacemos la composición corporal vemos que el paciente sí
10:54tiene obesidad y tiene obesidad a nivel visceral. O también, pues podemos ver que el índice de masa
11:00corporal en algunas personas está aumentado y le decimos al paciente, parece que está en sobrepeso,
11:06pero le hacemos composición corporal y resulta que ese paciente de pronto es una persona que hace
11:11mucho ejercicio físico-culturista y tiene una masa corporal, una masa muscular grande y el paciente
11:18no tiene exceso de grasa y probablemente no lo podemos clasificar como sobrepeso, sino que tiene
11:23un índice de masa corporal alto, pero por masa muscular. Entonces, esto ha cambiado totalmente hoy en día
11:30y necesitamos saber composición corporal. Entiendo. Entonces, se debe evaluar específicamente a cada
11:38paciente según su caso y su edad, su condición física también. En los últimos años se habla mucho del papel
11:46de la microbiota intestinal. ¿Qué relación existe entre las bacterias que se encuentran en el intestino
11:52y el desarrollo de la obesidad, doctor? Sí, esto aún se está investigando, ¿no? Pero la microbiota
11:59intestinal, que son las bacterias que uno tiene a nivel del tracto gastrointestinal que todos tenemos,
12:08pueden ayudarnos a disfunción del metabolismo o a que el metabolismo sea sano. ¿Y qué hacemos? ¿Qué nos dañan
12:17la microbiota intestinal? Pues probablemente la calidad de alimentos que nosotros utilizamos. Y eso
12:23se ha investigado mucho y se ha visto que es muy importante, pero yo creo que ahí, digamos, hay una
12:29clave muy importante de la investigación futura en materia de obesidad. Se ha visto que, ¿qué nos daña
12:36la microbiota? Pues todos los alimentos que estamos utilizando hoy en día vivimos en un ambiente, digamos,
12:43un ambiente obesogénico, donde hay muchos alimentos ultraprocesados con múltiples químicos, alimentos
12:52no naturales que dañan, digamos, nuestras bacterias naturales que tenemos a nivel intestinal y eso hace
13:00que las señales que yo te decía que van al cerebro por medio de las hormonas se acteren y no
13:07haya una
13:08señal adecuada a nuestro hipotálamo y, por lo tanto, la regulación que tenemos de hambre, saciedad,
13:16exceso de tejido nervioso, se va alterando y, pues, se ha visto que este es un punto muy importante
13:22hoy en día para el manejo de la obesidad.
13:24En ese caso, doctora, ¿cómo sabemos el estado de nuestra microbiota intestinal? Y si está mal en ese caso,
13:31¿cómo podríamos recuperarla?
13:34La microbiota intestinal tiene un papel muy importante hoy en día y se ha investigado muchísimo
13:40porque las bacterias, virus, microorganismos que uno normalmente tiene en su tracto gastrointestinal,
13:51pues es muy importante para la regulación metabólica adecuada, para esa señal hormonal
13:57que nosotros tenemos para enviar al cerebro y se ha visto que el consumo de los alimentos
14:04que nosotros tenemos inadecuados, como pueden ser los ultraprocesados, las comidas rápidas,
14:11alteran esa microbiota y esa microbiota alterada causa de regulación metabólica y al final
14:17lo que hace es alterar las señales de las hormonas y producir un exceso de acumulación de tejido adiposo
14:24en nuestro cuerpo. Esa es la parte de la microbiota, se está investigando, pero yo creo que nos falta
14:31saber mucho más aún sobre ese tema tan importante.
14:35En cuanto a la prevención de la obesidad, nosotros ya en el mundo tenemos una prevalencia,
14:45como ya dijimos, de sobrepeso y obesidad y ya tenemos una alteración del metabolismo.
14:51¿Cómo hacemos para mejorar ese metabolismo? Pues nos toca volver a tener una alimentación saludable,
15:00una actividad física ojalá formulada, una mejor regulación del sueño, un sueño adecuado,
15:09no tener tóxicos como puede ser fumar o tomar exceso de alcohol y hacer una evaluación periódica
15:18de cómo está nuestro metabolismo para saber si está alterado o si está normal.
15:24Pero, pues lo más importante y el mensaje más importante es que la prevención comienza desde la infancia,
15:31los hábitos en la infancia y el entorno del niño viva, pues impactan su metabolismo futuro.
15:38En la infancia, pues tenemos los hábitos, los patrones alimentarios, tenemos y se establece la relación emocional que tenemos con
15:49la comida,
15:51se desarrolla el tejido adiposo y cómo ese tejido adiposo va a ser sano o va a ser disfuncional.
15:57Y es decir que no es poner a los niños a dieta, sino dar ejemplo desde el hogar, qué mercado
16:04compro,
16:05no dar a los niños una premiación o un castigo con los dulces, con las comidas rápidas, etc.
16:15Y desde ahí es que tenemos que tener una verdadera prevención.
16:19Y la prevención en cuanto, si ya estamos con sobrepeso u obesidad, pues es prevenir todas estas complicaciones
16:27y todas esas enfermedades asociadas con una disminución adecuada del peso por medio de un tratamiento médico supervisado
16:36y multidisciplinario que es lo más recomendado hoy en día.
16:40Bueno, doctora, muchísimas gracias por explicarnos tan detalladamente cómo funciona, cuáles son estas causas de la obesidad
16:48y cómo podemos prevenirlo desde la infancia.
16:52Así que a todos los que nos están viendo los invito a consultar la página web www.revistamsp.com
16:58y a seguirnos a través de todas nuestras redes sociales como arroba revista MSP, el lugar donde la ciencia siempre
17:05es noticia.
17:05En la Revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
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17:18el Caribe.
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