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00:22Rico y el Caribe, porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:28Continuamos conversando desde el Digestive Physician de la Asociación Puerto Riqueña de Gastroenterología. Me acompaña el doctor Juan Márquez Lespiel,
00:38gastroenterólogo, y vamos a hablar de terapias innovadoras para Crohn y colitis. Gracias por acompañarnos.
00:43Un placer que siempre esté con ustedes. Nos encanta porque le ayudamos al público a entender mejor todas estas condiciones.
00:50Doctor, sabemos que la enfermedad de Crohn y colitis ulterativa son enfermedades inflamatorias del intestino.
00:57Pero queremos aclarar cuál es la diferencia, qué diferencia una de la otra.
01:01Pues mira, las dos presentaciones son bastante similares, ¿verdad? Y van a presentar con dolor de barriga, con sangrado, pesquilla
01:09de peso, a lo mejor con valores anormales en los laboratorios.
01:14Pero donde van a diferenciarse es cómo se presentan en cuanto a la anatomía. Me explico. La enfermedad de colitis
01:22ulcerosa o colitis ulcerativa, que muchas veces se dice por ahí, como dice la palabra, es en el colon.
01:28Es en el último área del intestino, que es el que llamamos intestino grueso. Y usualmente va a presentar con
01:34una inflamación ascendente que va desde recto, progresando, hasta poder llegar hasta el intestino grueso completo.
01:41Estos pacientes van a presentar con sangrado, con dolor y tienen complicaciones como distensión, hasta perforación o básicamente lo que
01:50llamamos una necrosis, que es que básicamente se mueve el tejido.
01:53En cuanto a la enfermedad de Croce, es una enfermedad un poquito más compleja porque puede afectar cualquier área del
01:59intestino. Y siempre hablamos que afecta desde la boca hasta el ano. ¿Por qué? Porque hay presentaciones en todas áreas.
02:06Mayormente vamos a ver una inflamación segmental, que es pedazos específicos del intestino que están inflamados. Muchos de ellos en
02:13el intestino delgado o en el hilo, que van a escuchar a su gastroentería hablar de eso.
02:17Y la inflamación es completa, que afecta completamente las capas del intestino. Eso presenta también un problema porque puede presentar
02:27con obstrucción, con estrecheces, con fístulas, con abscesos.
02:32Y este tipo de pacientes en ocasiones termina hospitalizado antes de ser diagnosticado. Y ahí es que entonces podemos determinarlo.
02:40Puede ser muy complejo, ¿verdad? Y tiene que ir a los especialistas para que puedan tener el diagnóstico preciso.
02:45En los últimos años hemos escuchado la introducción de nuevas terapias para ambas condiciones.
02:51¿Qué avances considera que han cambiado el diagnóstico y sobre todo el tratamiento de estas condiciones?
02:56En cuanto al diagnóstico ha cambiado bastante, ¿verdad? Antes necesitábamos una imagen y una colonoscopía.
03:03Ahora tenemos unas pruebas de laboratorio que aunque no confirman el diagnóstico, sí nos dejan guiar.
03:08Por ejemplo, unas pruebas discretas que se llama la calciprotectina fecal, que cuando está elevada indica que hay algo inflamatorio
03:15dentro del intestino.
03:17Y eso nos ayuda a sospechar aún más que hay una enfermedad inflamatoria del intestino.
03:22En cuanto al tratamiento, tenemos una gran apertura de diferentes tipos de tratamientos que vienen a trabajar en diferentes áreas
03:29de la cascada de inflamación.
03:31Sabemos que esta enfermedad es una desregulación del sistema inflamatorio.
03:35Por lo tanto, hay varias etapas o dentro de una cascada varios lugares donde se puede inhibir esa inflamación.
03:43Y estas terapias ahora están atacando diferentes mensajeros en cada una de esas áreas.
03:50Así que tenemos una gama grande de medicamentos que se han introducido en los últimos cinco años, que actúan de
03:57forma diferente.
03:58Por lo tanto, un paciente que antes no respondía, por ejemplo, a un biológico tradicional, que es el flamosinfliximab o
04:04adalimumab,
04:05ahora tenemos otras formas de tratarlo que de otras líneas en la cascada de inflamación, que puede ser hasta más
04:12efectivo.
04:13Esas son buenas noticias.
04:14Esas son buenísimas noticias.
04:15Y entre los biológicos, las pequeñas moléculas, ¿estamos llegando a un tratamiento personalizado?
04:20Creo que sí. Yo creo que ahora tenemos que contemplar cada paciente que nos llega, que es diagnosticado de primera
04:27línea,
04:27porque no es lo mismo un paciente que haya intentado otro tipo de tratamiento.
04:32Pues hablamos sobre su estilo de vida, si trabaja desde la casa, trabaja en la oficina, si tiene que viajar,
04:38si tiene accesibilidad a darse infusiones o prefiere en su área de confort en la casa,
04:45o es alguien que nos dice que a lo mejor no puede utilizar medicamentos todos los días porque se le
04:50olvida.
04:51Todas esas cosas las preguntamos para determinar el tratamiento.
04:54Cosas que podamos garantizar que la terapia sea la más efectiva, no tanto en la parte curativa,
04:58sino también que el paciente se sienta cómodo, poder usar continuamente sin fallar el tratamiento.
05:03Y para un paciente que dice, ya yo lo he intentado todo, ¿qué se le puede decir sobre las nuevas
05:09terapias
05:10para que le den una oportunidad que puede ser diferente?
05:13Claro, lo que más o menos le dije, ahora las terapias nuevas son dirigidas a diferentes áreas de la cascada
05:20de inflamación.
05:21Así que si uno respondió a un tratamiento, tenemos otros que puede intentar
05:26y por lo menos los estudios de investigación hablan de que si no respondió a uno,
05:31no significa que no vaya a responder a otro.
05:33Tienes que darle la oportunidad.
05:34Tienes que darle la oportunidad.
05:36Y si aún respondió, vamos a decirle que a todos los tratamientos viejos y los recientes
05:41también tenemos la terapia dual, que es utilizar dos líneas de tratamiento a la misma vez.
05:46Y eso es algo que se está introduciendo poco a poco en aquellos pacientes que no responden.
05:52Y si quiere tener un poquito más de esperanza, pues ahí mismo haciendo investigación
05:56sobre tipos de tratamiento para este tipo de enfermedad.
05:58Y actualmente en Puerto Rico estamos corriendo investigaciones con las enfermedades inflamatorias del intestino
06:04con moléculas nuevas y emergentes que van a salir.
06:07Así que verdad que también tenemos acceso a nuevas terapias que van a venir en un futuro.
06:12Inclusive se está hablando de otras formas de tratamiento como el trasplante de microbiota
06:17o el trasplante fecal, los team cells que también se han estudiado.
06:21O sea que aún cuando la terapia actual no resulte suficiente,
06:27en un futuro sabemos que vamos a seguir llegando cada vez más cerca a lograr
06:31o una remoción total o una cura, que es lo que siempre queremos.
06:34Qué bien. Y obviamente con la investigación y los nuevos avances eso sigue cambiando constantemente
06:39y ustedes se mantienen al día.
06:41¿Qué tipo de paciente considera esencial intervenir temprano para evitar brotes, hospitalizaciones o complicaciones?
06:47La respuesta es que todo.
06:48Todo paciente con la leve sospecha que pueda tener una enfermedad inflamatoria del intestino
06:52se tiene que tratar temprano.
06:53Pero si me pregunta a mí, siempre la población más vulnerable son aquellos que presentan una edad temprana.
06:58Y eso quiere decir pacientes que muchas veces son pediátricos.
07:01¿Por qué? Porque sabemos que en pacientes jóvenes que son diagnosticados dentro de su área de la pubertad,
07:09su progresión tiende a ser más rápida y más severa.
07:13Y ese tipo de pacientes es lo que queremos ver, identificar a tiempo,
07:16cosa de poderlos empezar un tratamiento adecuado y evitar, ¿verdad?, complicaciones mayores.
07:21Pero, ¿verdad?, todo paciente es sumamente importante, es importante conocer su cuerpo,
07:26conocer las cosas que son normales y no que son normales.
07:29Y lo otro importante es decirlo, consultárselo a su médico, y si no a su médico, a su familiar,
07:35cosa de que se pueda llegar a una evaluación temprana.
07:38¿Y qué señales, Guayangos, le indican que ya es momento de tratar otra terapia, de hacer algún cambio?
07:44Bueno, pues, ahora mismo lo que estamos tratando de llegar es a la remisión total o lo que llamamos, ¿verdad?,
07:53la remisión endoscópica e histológica, que quiere decir que las células también estén completamente normales.
07:59Así que es importante que todo paciente que aún se sienta bien, siga con su gastroenterólogo,
08:05se haga sus colonoscopías seriadas y que se le toman biopsias para poder determinar que no tan solamente
08:11físicamente se sienta bien y los laboratorios estén bien, que la colonoscopía se vien bien,
08:16pero que la histología, la biopsia, la patología, el reporte esté completamente remisión.
08:21A la mínima señal que hay enfermedad activa, yo creo que es hora de discutir con el gastroenterólogo
08:27si continuamos observando la terapia o es hora de cambiarlo, ¿verdad?
08:30Todo paciente tiene su historia, no todos los pacientes son iguales, así que si es un paciente
08:35que realmente requiere un tratamiento novel, pues hay que cambiárselo lo antes posible.
08:40Por lo que usted indica, la ausencia de síntomas no significa remisión, porque a lo mejor
08:46el paciente se siente bien, pero todavía tiene inflamación y a través de la remisión endoscópica
08:52se puede entonces lograr más tranquilidad.
08:55Exacto, y también evitar complicaciones, ¿verdad?
08:58Porque hay pacientes que se pueden sentir normal y es que están acostumbrados a sentirse
09:02de una forma humanera y cuando le damos tratamiento van a notar una diferencia en su estado físico,
09:07en su estado de ánimo, en su nivel de energía.
09:09Pero sí, es importante, ¿verdad?
09:12Que la remisión, antes hablábamos de la parte sintomática, ahora con estos avances
09:16ya sabemos que podemos hacer mucho más.
09:17Y queremos, ¿verdad?, como las guías están hablando, darle un buen tratamiento
09:23que básicamente llegue a la remisión en la forma más rápida y efectiva desde un principio.
09:28Y aunque un paciente pase el resto de su vida con el tratamiento, mientras que sea efectivo,
09:32eso es lo que queremos.
09:33Que nunca más vuelva a hablar sobre una hospitalización, un sangrado, pérdida de peso,
09:39o que tenga, ¿verdad?, algún tipo de exacerbación de su condición.
09:44Así que...
09:45Por último, me gustaría que hablar sobre la importancia de la comunicación abierta y clara médico-paciente.
09:51Eso es sumamente insencial.
09:53Yo creo que es la parte más importante, ¿verdad?, de todo paciente,
09:56que es sincera con su médico de síntomas.
09:58Hay síntomas que uno puede pensar que son normales y no necesariamente lo sean.
10:03Y lo otro es conocer su cuerpo.
10:05O sea, nuestro cuerpo, eso es un mundo, nosotros tenemos formas de ir al baño,
10:10tenemos de comer, nuestro peso, todo eso es diferente de paciente a paciente.
10:13Pero es importante que al mínimo cambio, que sea consistente, siempre dialogarlo,
10:18aunque no sea nada, aunque sea algo pasajero.
10:21Pero nunca sabemos si es algo que puede estar indicando que hay una enfermedad
10:26que está suscitando o una enfermedad que se está activando.
10:29Qué bien, y diagnóstico temprano siempre significa mejor opciones.
10:33Y una cura temprana también.
10:34Qué bien, fantástico.
10:36Pues muchísimas gracias, doctor, por esta información tan valiosa.
10:45En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
10:52Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y
10:57el Caribe.
10:57Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita revistamsp.com.
11:04Pioneros, trayéndote ciencia.
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