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00:00Las fracturas de cadera en Costa Rica son una de las causas principales de hospitalizaciones y también de discapacidad en adultos mayores, con una incidencia de 34 casos por cada 100 mil habitantes.
00:20Y en muchos de esos casos el adulto mayor sufre consecuencias graves luego de este incidente. Pero ¿cuál es la manera correcta de evitarlo? Y también ¿cuál es el tratamiento adecuado? Hoy nos vamos a centrar en darnos calidad de vida, así que acompáñenos desde ya. Son las 10 en punto de la mañana en esta cita médica de hoy aquí en Los Doctores.
00:40Mi nombre es Jennifer Segura. Es un gusto estarles acompañando y guiándoles también alrededor de este espacio que justamente va a estar dirigido por el médico Jason Aguilar. Él es ortopedista y le damos la bienvenida. Doctor, ¿cómo le va?
00:53Mucho gusto y muy contento de estar acá con ustedes hoy.
00:56Uno de los temas más comunes lamentablemente en adultos mayores, el tema de desgaste, problemas de cadera, dolores de cadera.
01:04Y hoy justamente vamos a hablar, y si ustedes están viendo ya acá en nuestro set, tenemos hasta el tema de los implantes y otros dispositivos que pueden darnos calidad de vida.
01:12Correcto. Bueno, hoy vamos a hablar un poquito de todo lo que es fracturas de cadera, cómo se clasifican, por qué suceden, cómo las podemos evitar.
01:21Vamos a hablar un poco de qué implantes se utilizan, cuáles son algunas complicaciones posoperatorias, el riesgo que tienen los pacientes a la hora de tener una fractura que muchas veces puede terminar en una muerte del paciente.
01:32Y vamos a hablar un poco de lo que se recomienda para un paciente que tiene una fractura de cadera, cuál es el manejo ideal.
01:38Empecemos, doctor, aprovechando los elementos que usted tiene acá con nosotros para entender cuál es la diferencia entre el desgaste, la fractura y también por qué cuando hay una fractura hay tanto dolor.
01:49Los pacientes registran muchísimo dolor.
01:52Sí, claro. Bueno, un desgaste a nivel de la articulación de la cadera es cuando el cartílago a nivel de la articulación se va perdiendo.
02:00Cuando ese cartílago se pierde, empieza a deformarse la articulación.
02:05Entonces, por ejemplo, la cadera, si podemos ver en esta imagen de acá, voy a levantarme un momento, tiene una parte que es esférica.
02:13Esta esférica se llama la cabeza del fémur.
02:15Esa esfera tiene una parte que se llama cartílago.
02:18Cuando el cartílago se va perdiendo, empieza a haber un choque de hueso con el hueso del acetábulo.
02:24Se va deformando la cadera y eso genera muchísimo dolor en el paciente, pero cuando hablamos de eso es un desgaste de cadera.
02:30Es un desgaste.
02:31Exacto. Cuando tenemos un trauma, un trauma puede ser a través de una caída, y tenemos una pérdida de la continuidad del hueso, eso se llama una fractura.
02:41Que es cuando el hueso, popularmente hablando, se parte en dos o tres segmentos.
02:45Que he visto en esto que usted tiene aquí, doctor, ¿cómo sería? Porque aquí tenemos entonces la pelvis, tenemos esta parte que usted nos decía del fémur.
02:52Entonces, ¿el paciente qué es lo que experimenta?
02:54Ok. Entonces, por ejemplo, esto es un modelo de un fémur.
03:00El fémur es la parte proximal, forma la articulación de la cadera.
03:05En este fémur que tenemos, bueno, aquí por situaciones, falta la cabeza femoral, que es esa que vemos en la imagen.
03:11Pero la cabeza femoral no es solo la, no es, no es, lo que quiero decir es que la articulación son diferentes partes.
03:19Entonces, por ejemplo, está lo que es la cabeza, está lo que es el cuello, está lo que son los trocánteres y está el acetábulo.
03:26Todas estas estructuras forman la articulación de la cadera.
03:29Ok.
03:29Entonces, por ejemplo, cuando un paciente va aumentando en edad, esta parte del fémur pierde muchísima densidad mineral ósea.
03:37Por eso es que cuando un paciente se cae, tiene un altísimo riesgo de presentar una fractura.
03:43Ok. Y entonces, esa parte también vendría evidentemente ligada a la pelvis, que también es un área donde se siente mucho dolor e incomodidad.
03:50Exactamente. Entonces, por ejemplo, esta parte de acá de la pelvis, si observamos este agujerito acá, esto es el acetábulo.
03:56Y dentro de este agujerito, ahí es donde va la cabeza femoral.
03:59Ok, doctor. Cuando hablamos de fracturas, y usted nos decía, una de las principales causas es caídas.
04:07¿Pero qué otras cosas llevan a esa fractura o a que un incidente se convierta ya en una lesión mayor?
04:14Bueno, lo que es las fracturas de cadera son factores múltiples.
04:18Entonces, por ejemplo, si hay algunas o algunos factores más asociados con fracturas de cadera, por ejemplo, es más frecuente que se encuentren pacientes de mayor edad y es más frecuente que se encuentren en población femenina.
04:31Ok.
04:31Esto se debe a que, por ejemplo, el cuerpo humano alcanza el pico óseo a los 35 años.
04:37Después de los 35 años, nuestro cuerpo empieza a ir perdiendo poco a poco densidad mineral ósea, lo cual hace que el hueso de uno, cada vez conforme va avanzando la edad, se vaya volviendo más débil, por así llamarlo.
04:50Porque aumenta la actividad osteoclástica y disminuye la actividad osteoelástica, que es la formadora de hueso.
04:56En los pacientes femeninos, los pacientes femeninos, perdón, el problema que hay es que cuando les llega la menopausia, disminuye la producción de estrógenos.
05:04Y al disminuir la producción de estrógenos, aumenta la actividad osteoclástica, que la actividad osteoclástica es la que se encarga de degradar hueso.
05:11Por eso es que las mujeres después de la menopausia tienden a perder más densidad mineral ósea, lo que hace que el hueso se vuelva más frágil y las predispone a que sufran de fracturas de cadera más frecuente que los hombres.
05:22Por osteoporosis, básicamente, doctor.
05:24Sí, correcto. La mayor cantidad de pacientes con fracturas de cadera son pacientes que ya tienen osteoporosis.
05:28Entonces, se recomienda muchísimo en pacientes adultos mayores, y más que todo pacientes femeninas, realizar densitometrías óseas.
05:37Hay una clasificación que se llama el T-score, que a través del T-score uno puede saber si un paciente tiene osteoporosis, tiene osteopenia o se encuentra normal.
05:44Cuando el paciente tiene un T-score por debajo de 2.5, significa que ya tiene osteoporosis y tiene riesgo de presentar fracturas.
05:51Y no solo en la cadera, también en otras partes del cuerpo, como por ejemplo la columna.
05:55La columna es un hueso que también tiende a presentar mucha pérdida de densidad mineral ósea, y hay pacientes que cuando se caen no solo se fracturan la cadera,
06:03sino que también pueden tener colapsos a nivel vertebral y tener fracturas vertebrales.
06:06Doctor, voy a empezar el tema ya específico de cuando ya me fracturé la cadera y entramos ya al tema de los implantes y prótesis y demás,
06:16haciéndole una pregunta que yo sé que tal vez muchos en casa hemos escuchado o hemos vivido también a lo interno de nuestras familias.
06:22Cada vez que alguien a quien amamos, adulto mayor, se cae y se fractura la cadera, uno siente como que es la mala noticia,
06:29porque hay registros también de que después de una caída, de una fractura de cadera además, la mayoría de pacientes va en retroceso y lamentablemente les puede hasta quitar la vida.
06:40¿Cuál relación es la que existe, que se ha encontrado entre fractura de cadera y muerte?
06:45Sí, claro. El problema es que muchos pacientes adultos mayores empiezan a tener enfermedades o pueden tener pérdida de su estado de conciencia,
06:55o puede ser que tomen algunos medicamentos que los pueden hacer que tengan un poco más de desueño de lo normal.
07:01O por ejemplo, pueden llegar a tener alteraciones electrolíticas que hacen que se caigan.
07:05Entonces, por ejemplo, puede ser que haya un adulto mayor que esté totalmente sano,
07:08a como puede ser otro adulto mayor que no sabemos que tiene algunas alteraciones a nivel sistémico
07:13y que estas alteraciones a nivel sistémico provocan una caída.
07:16Si empezamos desde ese punto, hay que tomar en cuenta que muchas de las fracturas de cadera, el paciente no es un paciente sano,
07:23es un paciente que ya viene con varias comorbilidades.
07:26Entonces, si tomamos en cuenta que un paciente con comorbilidades se cae, se fractura la cadera,
07:31es un paciente que tiene mayor tasa de complicaciones.
07:35Son pacientes que tienden a estar encamados porque no se pueden levantar.
07:38Al estar encamados aumenta el riesgo de una neumonía, aumenta el riesgo de un tromboembolismo
07:43y todo este tipo de problemas desencadenan una muerte.
07:46Entonces, ¿qué es lo que sucede?
07:48El manejo ideal en los pacientes con fractura de cadera es operarlos cuanto antes.
07:51De hecho, hay muchos estudios a nivel mundial donde se compara los resultados en pacientes
07:57si se operan en las primeras 24, en las primeras 48 o después de 48 horas.
08:03Y por cada día que pase, el paciente esperando una cirugía de una fractura de cadera aumenta la tasa de mortalidad.
08:09Entonces, por ejemplo, pensemos ahora en un paciente sano que se tropezó con algo y se cayó
08:16y el paciente se fracturó la cadera.
08:17Es un paciente que está totalmente sano.
08:19Pero, ¿qué es lo que pasa?
08:20Que si es un paciente que le damos muchos días de espera para operarle la cadera,
08:24es un paciente que está con un encamamiento.
08:26Ese encamamiento puede desencadenar tromboembolismos.
08:30Si hace un tromboembolismo ya va a tener problemas a nivel pulmonar.
08:33Ese encamamiento puede desencadenar una infección a nivel de pulmón,
08:37que muchas de las infecciones a nivel pulmonar son por bacterias del hospital,
08:41que son bacterias sumamente resistentes.
08:43Entonces, tienen que darles antibióticos bastante, bastante fuertes para poder resolverlas
08:47y hay muchos de estos pacientes que no logran resolver.
08:49Un paciente adulto mayor que ya tiene alguna de estas complicaciones significa que va a tener otras alteraciones a nivel de los órganos.
08:55Puede ser que de repente empiece a tener daños a nivel renal y ya se desencadenan un fallo sistémico que desencadenan en la muerte.
09:03Por eso es que las guías siempre recomiendan operar al paciente cuanto antes.
09:06En las primeras 24 horas es lo que se recomienda y es lo que se asocia a la menor tasa de mortalidad.
09:12Y le pregunto entonces, doctor, ¿están llegando los pacientes así o tenemos también casos de gente que se cayó,
09:17el adulto mayor que tradicionalmente está más acostumbrado, ¿verdad?
09:20No, no, no, eso no es nada, yo me aguanto, me tomo unas pastillitas y no detecté.
09:24O el dolor por fractura es insoportable que definitivamente los hace llegar a emergencias.
09:29Bueno, hay de ambos casos.
09:31Por ejemplo, cuando la fractura es completa con un desplazamiento, el paciente tiene un dolor sumamente grande,
09:37es un dolor que imposibilita totalmente la marcha, es un paciente que desde que se cae no se puede levantar.
09:44Como hay otros casos en los cuales las fracturas son tan pequeñas, el hueso no se desplaza, se queda impactado, por así llamarlo,
09:52lo cual permite que el paciente se levante de unos pasitos, pero el paciente refiere dolor, molestia,
09:58se refiere esa imposibilidad a la marcha, pero aún así logra estar de pie.
10:02Estos son casos que muchas veces son subdiagnosticados, llegan a un servicio de emergencias,
10:06les hacen una radiografía, de repente no se les ve la fractura porque está impactada,
10:12pero por eso es sumamente importante uno como profesional siempre sospecharlo,
10:16porque hay muchas veces que de hecho en la radiografía se puede ver una imagen que uno puede sospechar,
10:22y cuando esto sucede hay que enviarles un estudio más completo, en este caso lo más óptimo para enviar es un TAC,
10:30y ya en el TAC sí se puede ver la fractura, entonces son pacientes que usted los ve que tuvieron una caída,
10:35que después de la caída refieren un dolor importante, pero que logran tener una marcha,
10:41pero son pacientes que igual necesitan la cirugía.
10:43Hablemos ahora sí de la cirugía, entonces doctor, tal vez entendiendo si lo que me duele es el lado derecho,
10:49efectivamente la fractura va a estar en el lado derecho, cómo se hace esta cirugía, cuánto tiempo tarda,
10:55y obviamente yo creo que aquí a todos nos interesa siempre el tema de la recuperación, ¿verdad?
10:59Que hay unas que tienen un poquito más de complejidad que otras.
11:02Claro, correcto.
11:03Bueno, para cuando uno va a analizar un paciente que ya tiene una fractura cadera,
11:07ahí lo que tenemos que tomar es si la fractura se encuentra intracapsular o se encuentra extracapsular.
11:13Entonces, para hablar un poquito qué significa intracapsular o extracapsular, vamos a ver este modelo.
11:17Este modelo, a nivel del cuello femoral, se encuentra la cápsula articular.
11:23La cápsula articular es como una cápsula que rodea toda la articulación.
11:27Las fracturas que se encuentran por dentro de la cápsula articular,
11:30se les debe dar un manejo totalmente distinto a las que se encuentran por fuera de la cápsula articular.
11:34Entonces, por ejemplo, si tenemos una fractura en un paciente adulto mayor,
11:39que ya tiene aproximadamente 65, 70, 75 años,
11:43una fractura intracapsular, llámese del cuello, de la cabeza,
11:46con un desplazamiento, en estos pacientes lo que más se recomienda es realizar un reemplazo total de cadera.
11:51Si tenemos un paciente con una fractura extracapsular,
11:54hay que utilizar otro tipo de implantes.
11:56Los implantes comúnmente utilizados son los clavos cefalomedulares.
12:00En pacientes jóvenes no se recomienda de primera entrada hacer reemplazos,
12:06porque los reemplazos son cirugías que tienen cierto número de años
12:10y después de cierto número de años hay que volverlos a cambiar.
12:14Entonces, en pacientes jóvenes uno siempre procura hacerles una fijación con tornillos,
12:19intentando que no haya una necrosis de la cabeza femoral,
12:23porque el problema que pasa es que las fracturas que se encuentran por dentro de la cápsula,
12:27por ahí pasan las arterias que nos irrigan la cabeza femoral.
12:29Cuando hay una fractura, esas arterias se pueden dañar.
12:32Si esas arterias se dañan, no le va a llegar sangre a la cabeza femoral.
12:36Por ende, en unos meses, esa cabeza femoral se va a morir y al morirse se aplana,
12:43lo cual va a desencadenar un dolor en el paciente y una limitación a la marcha.
12:47Entonces, por eso es que en estos pacientes, cuando son adultos mayores,
12:50se recomienda sustituirle la cadera y cuando son adultos jóvenes,
12:54se recomienda hacerles una fijación intentando salvar esa cabeza,
12:58pero para eso igual la cirugía tiene que ser lo más pronto posible.
13:01Si por algún motivo se le hace la fijación y el paciente tiene una necrosis,
13:05pues entonces no queda de otra que hacerles un reemplazo.
13:07Ahora, tenemos aquí estos implantes. ¿Cómo se les llama, doctor?
13:11Ok. Entonces, por ejemplo, aquí tenemos diferentes implantes que se utilizan para hacer fijaciones de cadera.
13:16Por ejemplo, este acá es un implante que se utiliza para hacer reemplazos.
13:21Ok.
13:21Entonces, esto es una prótesis de cadera.
13:23¿Y esa es la bolita que simularía lo que está aquí?
13:26Exactamente.
13:26Ah.
13:27Aquí, bueno, falta hacerle un canal, pero realmente esto iría en esta posición.
13:31Ajá.
13:31Entonces, la bolita que iría aquí es esta bolita de acá.
13:35Ok.
13:35Y esto articularía con el acetáulo.
13:38¿Qué le ayuda aquí para que lo sostengamos y lo veamos?
13:40Ajá.
13:40Entonces, esta es la posición correcta en la cual se coloca un reemplazo total de cadera.
13:45Ok. Y entonces, ah, ok, eso sería para reemplazo total.
13:48Esto es un reemplazo total de cadera. Esta sería la fijación ideal para pacientes adultos mayores con una fractura desplazada, que la fractura lesionó la articulación, la cabeza femoral o el cuello.
13:59Este sería el implante ideal.
14:01Ok. Y tenemos otros que, bueno, este también tiene la bolita, que le vamos a decir la bolita porque el nombre oficial es...
14:07Esto es una cabeza de cerámica.
14:09Cabeza de... no, no, no, el nombre de...
14:10Reemplazo total de cadera.
14:12De la bolita me dijiste...
14:13La cabeza femoral.
14:14Esta, la cabeza femoral, también la tiene, pero está en un material distinto. ¿Hace alguna diferencia?
14:19Exacto. Sí, totalmente. La diferencia entre una y otra es que, por ejemplo, en esta prótesis de acá, la cabeza femoral es de metal.
14:27Ok.
14:27Se utiliza para pacientes de mayor edad. Entonces, por ejemplo, si uno tiene un paciente de 85 años que hay que hacer un reemplazo, esta es la que usualmente se utiliza.
14:35Si es un paciente muy joven, hablemos de un paciente de 60 años, se utiliza una cabeza de cerámica porque son cabezas que tienden a durar más en el tiempo.
14:46Ok, doctor. Y esos tornillos que tenemos ahí también, esos en que, esto sobre todo pensando en los pacientes que están por someterse a una cirugía y quieren informarse,
14:56o quienes ya tienen todo esto y a veces uno sale de una cirugía sin tener la información suficiente, esos tornillos también están dentro de los pacientes con alguna intervención quirúrgica.
15:05Sí, correcto. Por ejemplo, esto de acá es parte de la prótesis de cadera. Entonces, esta es la parte que va en el acetábulo, en la pelvis.
15:15Y estos tornillos se utilizan para fijar esta copa acetabular a la pelvis y que tenga un agarre mejor. Entonces, estos tornillos son para eso.
15:24Por ejemplo, si hablamos, para volver igual al mismo modelo, de lo que son fracturas extraarticulares que son de la cápsula hacia afuera, hay diferentes clasificaciones.
15:33Por ejemplo, están las fracturas transtocantéricas que es la mayoría de ellas, la mayoría son transtocantéricas cuando van de trocante mayor a trocante menor.
15:41Hay otras que se llaman las subtrocantéricas que es a este nivel. Y este tipo de fracturas se utilizan otros implantes diferentes.
15:48Entonces, por ejemplo, esto es un clavo céfalo medular. Este clavo céfalo medular se utiliza para colocarlo dentro del canal medular y este tornillo grande de acá es un tornillo cefálico,
15:58que este tornillo cefálico usualmente va en esta posición. Entonces, este tipo de implante se utiliza para fijar las fracturas extraarticulares.
16:06Doctor, cuando uno ve todo eso, yo creo que no sé si les pasó ahí en casa que uno dice, ay Dios, pero eso está dentro.
16:13Hablemos de esa cirugía como tal. Evidentemente, el paciente está anestesiado. ¿Cuánto tiempo tarda esa cirugía?
16:21Cuando ya me despierto, ¿reporto algún dolor o solamente es inflamación? ¿Qué podemos esperar también de eso?
16:26Bueno, resulta que los pacientes con fracturas de cadera, como veníamos hablando al puro principio, son pacientes que tienden a tener muchísimo dolor.
16:33No logran movilizarse, no logran mantener la postura de pie. De hecho, pasarlos de la cama les es sumamente doloroso.
16:40¿Por qué? Porque hay mucha irritación a nivel de la cadera.
16:43Si empezamos a pensar en todos los factores que pasan cuando ocurre una fractura, hay que hablar de un hematoma que se produce.
16:49Ese hematoma genera aumento del espacio, genera una presión que genera molestia.
16:54La cadera es una articulación que es sumamente inervada, por lo cual cuando se fractura, el periósteo, que es una de las partes que más inervación tiene,
17:02hay un roce de periósteo con periósteo. Eso genera muchísimo dolor también.
17:06Los pacientes con fracturas de cadera tienden a tener un umbral del dolor menor, lo cual les aumenta el dolor con cualquier movimiento que les haga.
17:14Hay que tomar en cuenta que se libera un montón de citoquinas y de factores inflamatorios que el cuerpo lo libera para tratar de cicatrizar esa fractura
17:24y este montón de factores inflamatorios aumentan el dolor. Entonces, son muchísimas las causas.
17:29Cuando uno fija al paciente, lo lleva a hacer las operaciones y le hace la cirugía para colocar el implante,
17:36lo que hace es fijar todo, volver a estabilizar todo, volverle la anatomía normal al cuerpo.
17:41Cuando uno hace esto, el paciente ya le deja de doler. ¿Qué es lo que pasa? Que como uno hace heridas, le van a doler las heridas.
17:48Le va a doler parte del hematoma que va a quedar ahí. Hay un sangrado que igual tiene que irse reabsorbiendo poco a poco.
17:55Hay una inflamación que tiene que ir bajando poco a poco. Entonces, siempre va a generar un dolor residual, pero el dolor va a ser menor.
18:0167-77-77-78 para que nos hagan sus consultas a través de nuestro WhatsApp. Recuerde que ya puede ir alistándose también con las llamadas telefónicas en nuestro espacio del consultorio.
18:13Doctor, si entonces yo ya me hice la intervención quirúrgica, estoy esperando el tiempo prudencial, pero el dolor se mantiene, no mejora, no mejora,
18:24podría uno pensar que hubo algo, tal vez, estoy aquí tratando de entender, que el tamaño del implante no haya sido el correcto,
18:31que la posición en la que me colocaron el implante no haya sido el correcto.
18:35¿Puede también algo no salir necesariamente bien durante esta intervención que haga que hoy por hoy, después de varios meses, yo siga con dolor?
18:42Sí, correcto. Usualmente el paciente que se hace una adecuada fijación, una adecuada selección del implante, que todo sale como tiene que salir bien,
18:51es un paciente que tiene que ir mejorando. Si bien es cierto, como mencionaba antes, va a tener un dolor por la cirugía como tal,
18:58es un paciente que conforme vaya avanzando los días, ese paciente tiene que irse sintiendo mejor.
19:02De hecho, hay pacientes que uno los opera y uno les autoriza caminar el día después de la cirugía.
19:08Entonces, imagínense qué bien que es fijarle la fractura y lo bien que se siente el paciente, que el paciente empieza a caminar
19:13con ayuda de un fisioterapéutico, la ayuda del médico que lo operó, empieza a caminar con una andadera,
19:20es súper importante porque hay muchas veces que pierden fuerza la gran mayoría del tiempo,
19:24entonces la andadera es de soporte. Pero hay pacientes que son fracturas sumamente inestables.
19:29En las fracturas sumamente inestables hay muchos cirujanos que prefieren no aponer a apoyar al paciente,
19:34sino hasta que haya un proceso de cicatrización previa al hueso.
19:38Cuando las fracturas son sumamente inestables o el implante no ha sido bien colocado,
19:42se pueden presentar complicaciones. Esas complicaciones pueden hacer que parte de los tornillos que se colocan,
19:47se salgan. Hay una patología que se llama un curado, que es cuando un tornillo se sale totalmente a la cabeza femoral
19:53y empieza a rozar el acetábulo y eso genera un dolor terrible al paciente.
19:57Entonces, son pacientes que tal vez tienen un mes y medio operados, dos meses de operados,
20:00y el paciente no puede caminar y no puede apoyar.
20:03Y resulta que la complicación que tienen es un curado, que el tornillo se salió de ese espacio.
20:07Hay muchas veces que cuando se pone el implante está escrito que si el tornillo cefálico queda sumamente largo,
20:15ese tornillo puede rozar la fascia. Eso genera un dolor.
20:18Entonces, sí hay muchas causas que pueden generar dolores residuales en pacientes que han sufrido fracturas de cadera.
20:23Por eso es importante realizarles una radiografía, darles una valoración y ver qué es lo que le genera el dolor al paciente.
20:29Pero un paciente que ha evolucionado como tiene que ser, que el implante fue el correcto,
20:34que la cirugía fue la correcta, que la reducción fue la correcta,
20:37sumamente bien colocado es un paciente que siempre tiene que ir en mejoría.
20:39Y, súper importante, lo que hablamos antes, los pacientes que mejor les va son los pacientes que se operan lo más pronto posible.
20:48Esta capacidad de respuesta también es muy importante.
20:50Exacto.
20:50Doctor, le agradecemos muchísimo por esta primera explicación.
20:54Después de la pausa que vamos a hacer, vamos con las consultas.
20:57Así que, si usted ahí en casa tiene algún familiar, conoce a alguien que está atravesando una situación de muchísimo dolor,
21:03dígale que ponga de una vez Teletica y, si no, usted también puede hacernos sus consultas a través de nuestras vías.
21:08Ya las conoce, la llamada telefónica o también a través de nuestro WhatsApp.
21:12Una pausa y ya casi venimos con más.
21:13Quédese con nosotros aquí en Los Doctores.
21:2810 con 23 minutos de la mañana.
21:30Qué gusto que usted sigue con nosotros aquí en Los Doctores.
21:32Estamos hablando de fracturas de cadera y le damos de una vez el espacio a esta consulta.
21:38Vamos a empezar, doctor, con doña Jacqueline.
21:41Dice que ella tiene 55 años y que tiene artrosis de cadera.
21:45Dice que la cadera derecha tiene un implante y la cadera izquierda tiene igual artrosis.
21:49Dice que su rodilla también tiene un problema.
21:52Dice que tiene muchísimo dolor e inflamación en ella, en la rodilla.
21:55En la caja dice que le indican que hasta que esté hueso con hueso, la van a atender para valorar si la operan.
22:01Dice que solo analgésicos es lo que le han enviado y que además ha leído que hay una alternativa de inyección de plasma que si este le puede ayudar.
22:10¿Qué le podemos decir a doña Jacqueline?
22:12Es correcto.
22:13Los pacientes que tienen desgaste de cadera son pacientes que no pueden vivir bien.
22:18Están muy limitados, están con mucho dolor.
22:20¿Qué es lo que pasa?
22:21Que muchas veces se espera, o dependiendo de la persona que lo valore, hay personas que dicen que es mejor realizar el reemplazo, ya sea rodilla o de cadera, cuando haya un desgaste severo de la articulación.
22:33El problema es que, por ejemplo, se ha visto que hay pacientes que tal vez no tengan un desgaste severo de la articulación, sino que tienen un desgaste leve y este desgaste leve le genera muchísimo dolor al paciente.
22:44Entonces, cuando esto sucede, los analgésicos orales muchas veces no hacen el efecto que tienen que hacer.
22:51Entonces, son pacientes que es mejor colocarle medicamentos inyectados.
22:54El plasma es un medicamento que se ha estado utilizando recientemente, que funciona bastante bien, al igual que el ácido hialurónico.
23:01Son medicamentos que han salido en los últimos años.
23:04Se utilizan para pacientes que tienen un desgaste leve o moderado.
23:07En desgaste severo no tienen tanto efecto, pero siempre hay pacientes que sí les llega a ser un efecto positivo.
23:14Por eso yo le recomiendo a este paciente, probar con plasma y con plaquetas, ácido hialurónico, porque muchos de estos pacientes con inyecciones tienden a mejorar muchísimo su calidad de vida.
23:23Eso antes de realizar una cirugía.
23:25Porque la cirugía, en los pacientes que tienen desgaste, si uno les hace una cirugía, más del 90% de los pacientes les va sumamente bien.
23:33Pero hay un porcentaje de pacientes que siempre va a tener unas complicaciones.
23:36Una de las principales complicaciones puede ser una infección.
23:39Entonces, uno, antes de operar un paciente, siempre le ofrece tratamientos inyectados, interarticulares.
23:46Y si el paciente se mantiene bien con esto, excelente.
23:49Vamos ahora a recibir la primera llamada telefónica a don Walter desde Alajuelita.
23:54¿Cómo está, don Walter? Adelante.
23:56Buenos días.
23:57La consultica para el doctor era la situación.
24:00Yo tengo 59 años.
24:02Desde ahora, el 24 de diciembre, más o menos, me agarró un dolor, como en la parte baja de la cintura, a los lados.
24:12Ya me hice exámenes de sangre, de orina, un tac, unas placas.
24:17No me sale absolutamente nada, pero yo sigo, sigo, sigo con el dolor.
24:23Hay días que amanece un poquito menos, hay días que definitivamente, y tengo que pararme casi como que jorobado para poder caminar.
24:32Y el dolor es muy fuerte.
24:34La pregunta sería como qué me puedo hacer o dónde puedo ir para ver qué me detectan.
24:39Porque en los exámenes, como les decía, no sale absolutamente nada.
24:44Bueno, don Walter, en el caso suyo, este tipo de dolor que usted refiere puede hablarse de una lumbalgia o puede ser un dolor de cadera.
24:54Ambas son posibilidades bastante grandes.
24:56No necesariamente los estudios van a salir con alguna alteración para que usted tenga dolor.
25:02A veces los dolores son meramente mecánicos.
25:03Entonces, yo le recomiendo valorar con un ortopedista.
25:07Yo con mucho gusto lo puedo valorar y llegar al diagnóstico que usted requiere para dar el tratamiento adecuado.
25:13Doctor, nos hacen también una consulta sobre el tema de alimentos.
25:18¿Hay alimentos que pueden ayudarnos a prevenir un futuro desgaste o incluso que si me caigo no termine en una fractura?
25:25Sí, correcto.
25:26Vieras que es curioso porque a nivel país hay muchos pacientes que tienen deficiencia de vitamina D.
25:34Y si uno quiere que la parte ósea esté bien, tiene que consumir productos ricos en calcio y productos ricos en vitamina D.
25:41Hay muchas personas que trabajan en lugares cerrados, donde no les llega el sol.
25:47Entonces, son pacientes que tienden a tener deficiencia de vitamina D, lo cual hace que sus huesos no tengan una adecuada mineralización.
25:54Entonces, si es importantísimo, primero, consumir productos ricos en calcio, consumir productos ricos en vitamina D, como los huevos, atún, sardinas, salmón.
26:02Son productos que vienen bastante bien de vitamina D, pero siempre es importante hacerse controles.
26:06Vamos a darle, muchas gracias, doctor, por contestarle a nuestra televidente.
26:11Le vamos a dar la bienvenida a doña María Cristina desde Tibás con su consulta.
26:15Doña María, ¿cómo está?
26:16Buenos días, doctor.
26:18Muchas gracias.
26:19Adelante.
26:20Vea, tengo un dolor en la cadera.
26:25Yo tengo artrosis degenerativa.
26:27A mí me ven en la clínica del dolor por eso.
26:30He estado toda esta semana con un dolor en la pierna izquierda, aquí en la cadera.
26:36Fui a la clínica de aquí de Tibás.
26:39Me dice el doctor, es que lo mismo, es un desgaste, es el desgaste.
26:43Le digo, doctor, mándeme una placa para ver.
26:46Entonces me dice, bueno, se la voy a mandar, pero eso es el desgaste.
26:50Me fui a la UNIVE, me dice, porque aquí me dijo que duraban una eternidad, ¿verdad?
26:55Entonces me fui a la UNIVE, lo que me mandaron fue la imagen, no me han dado el reporte.
27:01Pero entonces me fui con la imagen, me fui a emergencias.
27:06Entonces resulta que estaba el mismo doctor, me atendieron, claro, como ya había ido yo, varias veces me dejaron de última, más que soy adulta mayor.
27:14Y yo con ese dolor, resulta que le enseñé al doctor la imagen, me dice, doña María, es que es lo mismo que le dijo el doctor Sánchez.
27:21Me dice, ¿qué es el desgaste?
27:25Pero vea, doctor, yo me acuesto y siento como una punzada en la cadera.
27:30Y ya donde yo camino ya se me alivia.
27:34Pero todavía ahora se me pasa como a la ingle derecha.
27:39Y así este dolor, o sea, en los dos lados, doctor.
27:42Yo quisiera saber qué podría hacer.
27:45Sí, claro.
27:47Porque a mí me han infiltrado, me he puesto plasma, pero me puse plasma en la rodilla y en la columna.
27:55No me está doliendo, sería mentira que los besitos de la columna que tengo de mía, a mí me ha hecho el plasma.
28:04Pero aquí este dolor de la cadera es insoportable.
28:08Y no me creen, es que voy a la clínica y me dicen, no, es que se desgaste el desgaste.
28:14Claro, le comprendo.
28:15Yo estoy bueno al porte.
28:17Totalmente, es eso lo que hablamos de los pacientes.
28:19Gracias, doctora María Cristina.
28:21Es un dolor insoportable, no tienen calidad de vida, entonces son sumamente desesperados.
28:25Se cuidan los servicios de emergencias varias veces, muchas veces lastimosamente no se logra resolver.
28:30Sí.
28:31Entonces son pacientes que hay que hacerles una muy buena valoración.
28:33Porque, por ejemplo, si es un desgaste de cadera, tratamos el desgaste de cadera con inyecciones, no mejora.
28:38Y si tiene un desgaste severo, pues es un paciente que ya se convertirá en un paciente quirúrgico.
28:42Paciente que la forma de resolverle su vida sería hacerle una operación.
28:45En el caso de doña María, hay dolores que se pueden confundir.
28:48Entonces, por ejemplo, puede ser que de repente el dolor que ella refiera no sea necesariamente desgaste de cadera, sino que se asocie a patología columna, lo cual habría que darle un tratamiento totalmente diferente.
28:58Entonces, a doña María, yo sí la recomiendo igual, me encantaría valorarla para ver qué le puedo ofrecer, porque estoy seguro que le podemos llegar a un buen diagnóstico y darle un adecuado tratamiento.
29:06Bueno, doctor, y muchas gracias a doña María también por ponerse vulnerable.
29:10Claro, a veces cuesta, ¿verdad?, decir esas cosas y hasta denunciar, porque sabemos que lamentablemente una situación como la de doña María, muchas personas también la han podido vivir.
29:20Y en ese sentido, doctor, también usted hablaba de la urgencia que hay en algunos pacientes de que sean intervenidos inmediatamente y sabemos también de la situación de listas de espera en la caja, ¿verdad?
29:29Sí, correcto. Eso es un tema que podemos hablarlo ampliamente, porque realmente cuando un paciente tiene una fractura cadera, como les he mencionado varias veces, entre más pronto se opere ese paciente, mejor le va.
29:42El problema que tenemos a nivel institucional y a nivel del país es que la caja es una institución que tiene pocos especialistas para una población muy grande.
29:52Entonces, cuando un paciente se fractura la cadera, muchas veces no hay una sala disponible para poder operarlo de emergencia.
29:59Entonces, son pacientes que a veces duran tres, cuatro, cinco, seis días esperando una cirugía.
30:03Son pacientes que lo ideal sería operarlos el mismo día y muchas veces los colegas, estoy seguro porque todos son sumamente profesionales, intentan realizar este tipo de cirugía lo más pronto posible,
30:14pero a veces la parte de esa operación es bastante limitada, no solo hay fracturas de cadera, sino que muchas veces, tantos accidentes en moto,
30:22llegan pacientes con fracturas expuestas, que es cuando se sale el hueso, una fractura expuesta es algo demasiado urgente,
30:28ya si llega una fractura expuesta, inevitablemente hay que llevarlo a hacer las operaciones.
30:32Priorizar.
30:33De inmediato priorizar, exacto.
30:34Entonces, muchos de los pacientes que tienen fracturas de cadera se van quedando y se van quedando y se van quedando,
30:39entonces, que van pasando los días y es cuando muchos de ellos tienen las complicaciones,
30:43hacen una sobreinfección, una neumonía nosocomial y eso desencadena muchas veces en un fallecimiento.
30:4910 con 32 minutos de la mañana, es momento de hacer contacto con nuestro compañero Pablo Campos
30:54para que nos cuente con qué se están preparando para Calle 7 Informativo a partir de las 11 en punto de la mañana.
30:59Pablo, ¿cómo estás?
31:00Hola, Jennifer, buenos días para usted y buenos días para todos en casa.
31:03Invitados para que nos vean a partir de las 11 de la mañana en Calle 7 Informativo
31:07porque les vamos a presentar detalles relacionados al consumo de gasolina,
31:11que en época seca aumenta.
31:13Algunos pueden decir que es por culpa del uso excesivo del aire acondicionado,
31:18otros por factores atmosféricos que podrían influenciar en el consumo de la gasolina
31:23porque el motor se calienta más.
31:25Pero, ¿será esto una realidad?
31:27¿Será que esto ocurre en época seca por culpa de las altas temperaturas?
31:32¿Aumenta el consumo de gasolina?
31:33Bueno, nosotros tenemos la respuesta y les vamos a mostrar si es un mito o una verdad
31:38todo esto que les estaba mencionando.
31:41Además, vamos a hablar sobre los adultos solos.
31:44Las familias en Costa Rica cada vez son más pequeñas
31:47y ese miembro del hogar, los adultos mayores,
31:50se llevan el mayor peso de este cambio social en nuestro país.
31:55Les vamos a explicar qué podemos hacer cuando en nuestras familias hay adultos mayores
31:59para erradicar ese problema de la soledad en ellos.
32:04Además, les vamos a mostrar la lista de las carreras y técnicos para este 2026
32:11considerando la industria de nuestro país los mejores salarios
32:14y además cuál tiene mayor cantidad de empleo aquí en Costa Rica.
32:20Con estas y otras informaciones los esperamos a partir de las 11 de la mañana aquí por Teletica
32:24y ahora seguimos con ese tema tan importante en los doctores.
32:28Jenny.
32:28Gracias, Pablo.
32:29Sí, vamos a irnos ahora hasta Cartago para darle la bienvenida a don Álvaro
32:33que tiene una consulta para el médico hoy hablando de fracturas de cadera, doctor.
32:36Adelante, ¿cómo está, don Álvaro?
32:38Gracias, señorita, muy bien.
32:39Gracias a Dios, muy bien.
32:41Cuéntanos.
32:41Para hacerle una consulta al doctor.
32:43Claro.
32:43Mi esposa tiene 79 años.
32:47Ella fue operada de cadera hace cinco años, pero actualmente le coge mucho dolor en el lugar de la operación.
32:58Sí, señor.
33:00En las mañanas principalmente.
33:01No sé si da por el cambio de clima o que sea muy frío, nos han dicho que también eso afecta.
33:08Ok, ella tiene 79 años.
33:10Sí, señorita.
33:10Bueno, en este caso sí es importantísimo hacer una radiografía porque muchas veces cuando el paciente tiene tanto tiempo de una operación
33:18puede ser que el implante que le hayan colocado se haya desplazado
33:22y cuando el implante se desplazó puede ser que esté rozando alguna parte que no debería estar y generar un dolor bastante grande.
33:29Sí es cierto que el frío baja el umbral del dolor, entonces hay pacientes que con el frío les aumenta el dolor,
33:34pero si es una paciente que no había presentado dolor antes y ahora cinco años después sí lo está presentando en este momento,
33:39hay que hacer una radiografía para ver que el implante se encuentra en adecuada posición.
33:43Bueno, muchísimas gracias entonces también a don Álvaro, que esté muy bien y ojalá su esposita también y cualquier cosa,
33:49sino aquí está el doctor a su servicio.
33:51Dice una de nuestras televidentes, mi mamá tiene 78 años, fue operada de fractura de fémur,
33:56tiene una platina desde la cadera hasta la rodilla y también tiene en la misma pierna un reemplazo de rodilla.
34:02Dice ella que qué tan lenta es la recuperación porque dice que le cuesta mucho mover la pierna,
34:07que está buena y que le cuesta todavía más mover la que está operada.
34:11Dice que fue operada de fémur hace cuatro meses y de rodilla hace seis.
34:16Bueno, en este caso el fémur es uno de los huesos que puede durar bastante tiempo en que consolide,
34:21consolide quiere decir cuando ya el hueso se cicatrizó, cuando ya el hueso se pegó popularmente hablando.
34:27Entonces, si ella tiene cuatro meses y tuvo una cirugía grande,
34:30porque si habla que le hicieron un reemplazo, habla que tiene una placa dentro,
34:33hay que ver si es una placa o un clavo, lo que tiene, un clavo intramedular,
34:37son pacientes que si no recibieron una adecuada terapia, su recuperación se puede retrasar bastante.
34:42Lo primero que tenemos que ver es si el hueso está pegado, si no está pegado,
34:46pero usualmente estos pacientes tienden a mejorar prontamente cuando se inicie una pronta terapia.
34:52Dice una televidente que tiene 50 años, que tiene mucho desgaste de cadera, que tiene muchísimo dolor,
34:58dice que qué le pueden dar para ayudarle a que se alivie eso,
35:01porque dice que en la caja no es candidata a cirugía por un tema de edad.
35:05Sí, en la caja hay muchos protocolos y también son protocolos internacionales.
35:11Uno prefiere hacer reemplazos en pacientes de mayor edad.
35:15Entonces, por ejemplo, un paciente de 59 años es un paciente que se cataloga como un paciente joven.
35:21El reemplazo no es su primera posibilidad terapéutica.
35:24Ella lo que puede tratar es con plasma rico en plaquetas, con ácido hialurónico, con inyecciones intraarticulares
35:30y muchas veces estos pacientes que tienen una mala calidad de vida, al colocarles inyecciones intraarticulares,
35:36mejoran su calidad de vida, con fisioterapia pueden mejorar su calidad de vida
35:39y si ella se siente mejor, pues atrasamos la cirugía lo más que se pueda.
35:44Si es una paciente que a pesar de tratamientos intraarticulares no mejora,
35:48no hay forma que mejore con fisioterapia, pues independientemente de la edad,
35:52si es una paciente que no tiene calidad de vida, hay que hacer la cirugía.
35:55Le vamos a dar la bienvenida ahora a doña María Céspedes,
35:58que nos hace su llamada desde San Ramón.
36:01Doña María, ¿cómo está?
36:02Bien, gracias a Dios. ¿Y ustedes cómo están?
36:05Gracias a Dios, muy bien.
36:06Muy contentos de que podamos conversar con usted
36:08y que le pueda hacer de una vez su consulta al doctor.
36:11Muchas gracias.
36:14Yo sobre todo quería preguntar sobre mi salud.
36:18Yo tengo 76 años de edad y recibo quimioterapia y radioterapia
36:25y se me disfrutó un dolor en todas las coyunturas, decía mi abuela, ¿verdad?
36:34O sea, en todas las articulaciones, muñecas, rodillas, rodillos,
36:39y más que todo en la cintura, en las caderas y sobre todo en la cadera izquierda.
36:45Al ir al médico me enviaron una desintometría ósea.
36:50El médico me diagnosticó osteoporosis en la cadera,
36:55pero me dijo que era solamente ahí.
36:58Yo quiero saber, después de eso, ¿qué sigue?
37:01Porque él no me ha refirido a ningún lugar.
37:04Me dan vitamina D y también me dan calcio para ingerir.
37:09Entonces, mi consulta es, ¿qué debo de hacer luego de qué cuidado debo tener ahorita
37:18para este diagnóstico que me ha dado el doctor?
37:23Gracias, doña María.
37:24Entonces, en la cadera, le dije que si eso es en todo el cuerpo,
37:29así que no, que lo tengo en solamente la cadera.
37:32No sé si eso es real o si tengo dudas con usted.
37:37Sí, claro. Vamos a resolverle su duda con mucho gusto.
37:40En este caso, la densitometría ósea se utiliza para ver cuáles son los huesos
37:45que tienen osteoporosis o los huesos que tienen osteopenia.
37:48Entonces, si el doctor le dijo que en su densitometría tiene osteoporosis
37:52solo a nivel de cadera, eso sí es algo que puede pasar totalmente.
37:56Porque no todos los huesos pierden la misma densidad mineral ósea.
37:59Hay huesos como, por ejemplo, que de repente en cadera perdió más
38:02que a nivel de columna, o puede ser que perdió igual a nivel de columna y cadera.
38:06Entonces, tiene osteoporosis en ambos huesos, por así llamarlo.
38:10Y hay huesos que tienden a perder más densidad mineral ósea que otros.
38:15Por ejemplo, los huesos trabeculares son los que más tienden a perder
38:19densidad mineral ósea, como las vértebras, como las caderas.
38:23Pero los huesos corticales, que son la parte de huesos largos,
38:26tienden a perder menos densidad.
38:28Por eso son huesos que son más fuertes.
38:30Entonces, en el caso de la paciente, es cierto,
38:33si puede ser que solo tenga osteoporosis a nivel de cadera,
38:36tiene que iniciar tratamiento con bifosfonatos,
38:39que son medicamentos que se utilizan en pacientes ya osteoporóticos.
38:43Tiene que empezar, igual, seguir tomando el calcio y la vitamina D.
38:47Tiene que tener mucho cuidado a evitar caídas.
38:49Tiene que tomar medidas en la casa.
38:50En la casa puede poner, por ejemplo, material antidealizante en el baño,
38:54puede poner barandas.
38:55Porque si es una paciente que tiene un riesgo de fracturarse la cadera
38:59si sufrió una caída.
39:00Y ojalá que tome entonces toda la prevención.
39:02De hecho, hay una consulta, doctor, que se enlaza mucho con esta,
39:05porque dice una de nuestras televidentes que ella sufrió de desgaste de cadera,
39:10que le hicieron, que tiene 50 años,
39:12que le hicieron un reemplazo total de cadera por desgaste.
39:15Dice que él no entiende, más bien es uno de nuestros televidentes,
39:19dice que él no entiende el motivo de ese desgaste,
39:21que qué pudo haberle ocasionado ese desgaste.
39:24¿Qué pasa primero?
39:26¿La osteoporosis o el desgaste están correlacionadas o no necesariamente?
39:30No necesariamente.
39:31Osteoporosis es que el hueso es más débil.
39:33Pero no necesariamente cuando haya osteoporosis va a haber un desgaste.
39:35Exacto.
39:36El desgaste tiene un componente bastante genético.
39:39Hay pacientes que tienen una predisposición genética a tener un desgaste.
39:42Por eso es que de repente llegan a la consulta y dicen
39:44es que yo padezco desgaste de la rodilla y mi mamá también y mi abuelita también,
39:48porque hay un componente sumamente genético hereditario
39:50que hay algo a nivel del genotipo que hace que este paciente tienda a desgastar más sus articulaciones.
39:58Hay otros pacientes que no tienen este componente genético, sino que tienen traumas.
40:03De repente tuvieron una caída, esa caída provocó una lesión intraarticular,
40:08esa lesión intraarticular deformó la articulación y al estar utilizando la articulación con un daño deformada,
40:14son pacientes que tienden a producir desgaste.
40:17Entonces, por ejemplo, no sé si han escuchado la historia del paciente que tuvo un trauma de rodilla,
40:21que perdió los meniscos y resulta que tiene desgaste en una rodilla y en la otra no.
40:25Eso es por trauma.
40:26Entonces, son ambos componentes.
40:29Ok, vamos a irnos ahora a estar, Edia.
40:31Gracias, doctor.
40:32Para darle la bienvenida a doña Katia con su consulta.
40:35¿Cómo está, doña Katia?
40:36Buenos días, ¿cómo están ustedes?
40:38Gracias a Dios, muy bien.
40:39Felices de escucharle también.
40:40Adelante con su consulta.
40:41Sí. Bueno, yo tengo 57 años. En el año 88 tuve un accidente de tránsito.
40:52Sí, señora, le escuchamos.
40:54Ah, en el año 88 tuve un accidente de tránsito. Yo me fracturé la cadera. La cadera mía, digamos, no me hicieron nada.
41:04Solamente me la tengo torcida totalmente, la cadera. En las placas sale totalmente torcida.
41:10Y últimamente he estado con muchos dolores. ¿Qué puede ser? ¿Desgaste o qué podría suceder?
41:18Sí, doña Katia, en el caso suyo hay que tomar en cuenta que tuvo un trauma.
41:22El trauma puede desencadenar una deformidad en la articulación.
41:26Y la deformidad en la articulación puede desencadenar un desgaste.
41:31Entonces, en el caso suyo hay que realizar una radiografía.
41:34Hay que ver qué tipo de fractura tuvo usted porque la gran mayoría de las fracturas de cadera hay que operarlas,
41:40pero hay un porcentaje muy pequeño que se manejan de forma conservadora, quiere decir que no se operan.
41:45Pero sí es importante que si usted me refiere que tiene una deformidad, eso sí hay que valorarlo porque efectivamente usted puede tener un desgaste,
41:52lo cual le genera el dolor que usted refiere.
41:55Gracias, doctor. Vieras que tenemos aquí también la consulta de una de nuestras televidentes.
42:00Dice que ella tiene desgaste de cadera, tiene 57 años y dice que tiene tres de estar con ese dolor.
42:07Dice que anda con bastón y que cuando anda mucho o hace mucho esfuerzo se pone como tiesa, con un dolor intenso.
42:13Lo que le mandan a tomar es acetaminofén con codeína y zilindaco.
42:19Zilindaco.
42:19Zilindaco.
42:20¿Qué dice zilindaco?
42:21Sí.
42:21Zilindaco, entonces.
42:22Sí, el zilindaco es un aines que es un antiinflamatorio, un analgésico, el acetaminofén es un analgésico.
42:27A nivel institucional son los productos que hay disponibles para los dolores,
42:33pero como hemos hablado previamente, si ella tiene un desgaste de cadera es mejor probar con inyecciones intarticulares
42:39que son muchísimo más efectivas para este tipo de patología.
42:43Hay otros productos que hay ciertas personas o no sé, casas farmacéuticas que los publicitan como regeneradores de cartílago y regeneradores de desgaste.
42:56Eso hasta el día de hoy no se ha comprobado que haya un medicamento que realmente regenere la articulación,
43:03pero sí hay medicamentos que se ha demostrado que disminuyen el dolor.
43:07Entonces, por ejemplo, la glucosamina es un producto que viene en diferentes medicamentos,
43:12que se ha demostrado que los pacientes que lo toman de forma crónica tienen una mejoría del dolor.
43:17Si bien es cierto, su articulación no mejora, porque eso es lo que se ha demostrado,
43:21a nivel de dolor sí tienen una mejoría notoria.
43:24Entonces, en el caso de esta paciente, yo le recomendaría tratar con inyecciones intarticulares
43:28y combinarla con este tipo de productos que he tomado de forma crónica,
43:32ya sea glucosamina, con antiinflamatorios, le puede ir bastante bien.
43:37Bueno, vamos a escuchar ahora la consulta de doña Marta desde Río Frío.
43:40Doña Marta, ¿cómo está? Bienvenida.
43:42Bien, gracias a Dios y a ustedes.
43:44Gracias a Dios, muy bien. Cuéntenos.
43:45Para darle al doctor, yo hace dos años, ahora en noviembre,
43:48que me operaron de la cadera izquierda, un implante parcial,
43:51porque tengo 73 años, me caí, o sea, me iba a levantar del sillón al servicio
43:58y las piernas se me cruzaron y caí, ahí hasta que me operaron.
44:04Pero estuve tres meses, después de la operación, digamosles,
44:07estuve tres meses en cama, que no me podía sentar ni nada.
44:12Con el tiempo, ya recibí fisioterapia en mi hospital,
44:17pero ahora ando con andadera, pero me da miedo andarse en la andadera,
44:22a ver si es que me da miedo soltarme de la andadera,
44:25porque ya estuve tres meses en cama.
44:27Sí, esto es una de las situaciones y de las complicaciones que hablamos previamente,
44:31que uno a nivel institucional siempre se procura hacer todo lo más pronto posible,
44:36pero no siempre se logra.
44:37Entonces, si estamos hablando de una paciente que no sabemos cuántos días
44:41se esperó su cirugía, se realizó la cirugía, duró en cama tres meses,
44:45es una paciente que tiende a tener una pérdida importante de su fuerza muscular,
44:50perdió músculo, perdió densidad mineral ósea,
44:52porque cuando un hueso usted no lo utiliza y no le pone peso,
44:56el hueso empieza a perder fuerza también.
44:59Cuando ese hueso usted lo utiliza y le pone peso,
45:01ese hueso se mantiene con su densidad mineral ósea.
45:04Pero en este caso, la paciente que duró tres meses sin caminar,
45:07es lo que ocasiona es una pérdida notoria de la fuerza muscular
45:10y por eso es que ella se siente dependiente de la andadera.
45:13Ahí lo más adecuado hubiera sido iniciar la fisioterapia cuanto antes,
45:18por eso es que mencionamos varias veces durante el programa
45:20que entre más pronto uno realice una cirugía de cadera
45:24y entre más pronto uno inicie la terapia,
45:27mejor son los resultados en el paciente.
45:29¿Ahorita ella qué podría hacer entonces?
45:30Ahorita ella lo que tiene que enfocarse es bastante en la fisioterapia,
45:33recuperar la parte muscular, mejorar la parte de la alimentación,
45:36hacerse niveles de vitamina D para ver si está falta de vitamina D,
45:40porque la vitamina D se puede dar oral y la paciente,
45:45si tiene una baja densidad mineral ósea,
45:46eso le va a ayudar a que mejore un poquito su densidad,
45:49pero sí, muy importante en la paciente que entre más fisioterapia haga,
45:53más rápido va a recuperar su parte muscular.
45:55Nos pregunta Don Wilfredo, dice que él tuvo un accidente
45:58que se fracturó la pelvis y el sacro ya hace cuatro meses,
46:02dice que ahorita está en terapia, pero que le da mucho dolor
46:04el tema de los ejercicios que lo están mandando hacer.
46:06¿Ese dolor se le llega a quitar a él con el tiempo, dice él,
46:10o se le va a quedar de por vida?
46:11La gran mayoría de pacientes con fracturas de pelvis,
46:14si hacen una muy buena terapia, se enfocan en los ejercicios,
46:17tienden a quitarse el dolor.
46:19Hay un porcentaje de pacientes que cuando hay una fractura de pelvis
46:23es un trauma de alta energía.
46:25Cuando la pelvis se fractura, significa que el golpe fue sumamente fuerte,
46:29que ocasionó una fractura de un órgano que está sumamente profundo.
46:32Entonces, en el caso de él, tiene mucha inflamación,
46:36tiene apenas cuatro meses de operado, esa inflamación genera dolor,
46:40esa inflamación tiene que ir bajando poco a poco.
46:42Los pacientes con este tipo de fracturas pasan seis meses, un año,
46:45y todavía refieren molestia.
46:47Ya después del año tienden a mejorar bastante su calidad de vida,
46:50entonces creo que ahorita es un tema de paciencia,
46:52creo que es un tema de seguir, continuar con la terapia.
46:55Hay que tomar en cuenta que este tipo de pacientes con el trauma
46:58generan contractura muscular, generan inflamación,
47:01y por ende, ahorita tiene tanto dolor.
47:03Pero yo le recomendaría continuar con la terapia,
47:06le recomendaría tener un poquito de paciencia
47:08y dar tiempo al año para ver cuáles son las secuelas que van a quedar.
47:12Vamos con una llamada más, ¿verdad compañeros?
47:14Desde Santa Ana, Doña Olga.
47:16Doña Olga, ¿cómo está? Bienvenida.
47:19Igual, muchas gracias.
47:21Cuéntenos.
47:21Vea, es que yo tomo, yo tengo osteopenia,
47:26tengo como más de 10 años de padecer de eso,
47:29entonces, ahorita en este momento la caja no tiene cálcio,
47:34desde noviembre no hay.
47:36El doctor me dijo a mí que yo no puedo dejar el tratamiento,
47:39entonces, yo compré, tuve que comprar en la farmacia,
47:44y compré uno que se llama citragel,
47:46entonces yo quiero preguntarle al doctor si eso,
47:49o sea, si es bueno para que yo lo tome,
47:52porque sí me preocupa,
47:53porque no tengo osteopenia todavía,
47:55pero me da miedo que me dé.
47:57Sí, claro, las vitaminas siempre son súper importantes,
48:00calcio, vitamina D,
48:01en pacientes que quieren evitar la osteopenia son súper importantes,
48:04puede tomar el producto,
48:05siempre es importante ver que por lo menos tome mil miligramos de calcio al día,
48:09y mientras se mantenga así, todo bien.
48:11Doctor Jason Aguilar, ortopedista,
48:13qué gusto haber compartido con usted, de verdad.
48:15Mucho gusto.
48:15Realmente yo creo que abarcamos bastante el tema,
48:18aprendimos muchísimo y le agradecemos mucho también por haber contestado las preguntas de nuestros clientes.
48:22Con mucho gusto.
48:23Una conclusión, nada más para cerrar.
48:25Para cerrar, yo les diría que cuando,
48:29lo más importante siempre es la prevención,
48:31entonces, por ejemplo, si tenemos un adulto mayor en la casa,
48:34un paciente que tiene osteoporosis,
48:36o un paciente que tiene ciertas comorbilidades,
48:38hay que hacer ciertos cambios en la casa,
48:40hay que poner el baño, pisos antidelizantes,
48:42hay que poner barandas, porque lo más importante es la prevención.
48:45Si a pesar de la prevención ya pasó la fractura cadera,
48:48lo más importante es el manejo pronto.
48:51Entre más rápido se opere ese paciente,
48:52entre más rápido se inicie la fisioterapia,
48:55entre más pronto se le haga todo el manejo,
48:58la tasa de mortalidad a un año va a disminuir.
49:01Entre más tiempo dejemos,
49:02y ya pasaron dos días de esperar la fractura,
49:04esa mortalidad puede subir hasta un 35 o 50%.
49:07Estamos hablando de uno de cada dos pacientes.
49:10Entonces, aquí el asunto es manejo pronto.
49:12Doctor, muchísimas gracias nuevamente de verdad por ayudarnos con todo esto.
49:16Con mucho gusto.
49:16Vamos a hacer una pausa,
49:17al regresar todavía tenemos algo que contarle,
49:20relacionado con algunos medicamentos.
49:22Quédese con nosotros,
49:23porque puede que usted esté consumiendo algunos de ellos,
49:25que le esté aumentando la sensibilidad en la piel.
49:27Ya le contamos de qué se trata.
49:28Lo que les decíamos antes de irnos a la pausa,
49:39hay pastillas que estamos tomando a diario,
49:41por ejemplo, para la presión,
49:42para infecciones, alergias,
49:44o incluso contra el acné,
49:45que pueden estar aumentando la sensibilidad de la piel,
49:48sin que nos demos cuenta.
49:49Hoy en Los Doctores vamos a hablar
49:50de la fotosensibilidad causada por medicamentos,
49:54que es como reconocerla,
49:55y sobre todo, cómo cuidarnos sin poner en riesgo
49:58justamente esos tratamientos.
50:00Así que nos vamos a enlazar de una vez,
50:03vía Zoom, con la farmacéutica,
50:05la doctora Laboni Knight,
50:07vocera y vicepresidenta del Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica.
50:11A quien le damos la bienvenida, doctora, ¿cómo le va?
50:14Muy bien, muchas gracias por el espacio.
50:16Gracias a usted por atendernos,
50:18sobre todo tratando de entender
50:19qué significa esto de la fotosensibilidad, doctora.
50:22Sí, claro.
50:24Cuando hablamos acerca de fotosensibilidad
50:26hacia los medicamentos,
50:28es una reacción que el paciente va a sufrir
50:31al consumir un medicamento
50:32y tener un contacto con el sol.
50:35La piel se va a volver un poco más sensible de lo usual.
50:40¿Y qué genera, doctora?
50:41Tal vez para ponerla en perspectiva
50:43y que nuestros televidentes sepan
50:44si es que están teniendo esto,
50:45¿qué sintomatología da, evidentemente,
50:48cuando nos exponemos al sol?
50:49Por ejemplo, cuando consumimos el medicamento
50:53y tenemos contacto con el sol,
50:57puede ser que vamos a hacer trabajo,
50:59en una caminata,
51:00o simplemente localizarnos en una ventana,
51:03el cuerpo va a sufrir.
51:08Es decir, que el medicamento se va a activar
51:10o se va a transformar,
51:13produciendo una irritación a nivel de piel.
51:16A veces podemos pensar que es una reacción alérgica,
51:20pero hay síntomas muy diferentes
51:22que lo diferencian de una reacción alérgica
51:25y de una fotosensibilidad.
51:27Ok, doctora.
51:28Y si tuviéramos que tratar de entender
51:31de qué depende o cómo saber
51:33si en este momento estoy consumiendo un medicamento
51:35que tiene este tema de la fotosensibilidad,
51:37¿cómo haríamos?
51:38Por ejemplo, hay ciertas reacciones
51:42que podemos observar cuando consumimos el medicamento.
51:45Que la piel se nos torne un poco roja,
51:48dolorosa,
51:50que puede producir cierto picor,
51:52o inclusive desarrollar algunas ampollas en la piel.
51:56Con el tiempo,
51:57también se nos puede producir algunas manchas.
52:00Cuando nosotros consumimos el medicamento
52:02y vemos algún cambio,
52:05es importante que consultemos con el farmacéutico
52:09o con el médico tratante.
52:11O sea, no dejarnos
52:12o pensar que es una reacción del medicamento
52:16o que es de nuestra piel
52:18o por el padecimiento.
52:20Simplemente actuar.
52:22Consultamos y no lo dejamos pasar.
52:25¿Qué tienen estos medicamentos, doctora,
52:27que los hace entonces
52:28que tengamos estas reacciones
52:30al tema de la fotosensibilidad?
52:33Sí, cada medicamento es diferente
52:35y cada paciente es diferente.
52:38Hay condiciones propiamente del paciente.
52:40Entonces, cuando tenemos un contacto con el sol,
52:45esos medicamentos se pueden activar.
52:47No todos los medicamentos
52:49le van a producir esta reacción
52:50o se van a transformar.
52:52Recordemos que cuando consumimos un medicamento
52:55va a haber un cambio en nuestro cuerpo.
52:57Y al tener un contacto,
52:59ya sea con nuestro sistema
53:01o con algo externo,
53:02como los radios ultravioletas,
53:05va a producir una reacción.
53:06Y esta reacción
53:07es lo que nos va a producir una irritación.
53:10En este caso,
53:10sería una irritación a nivel de piel.
53:13Ok.
53:13Que no es para asustarnos.
53:15Es importante que quede claro.
53:17No debemos asustarnos
53:18por la reacción
53:20o por el medicamento
53:21que estamos tomando.
53:21Tomando simplemente que el medicamento
53:24produjo una reacción
53:27que podríamos abordarlo de la manera correcta.
53:31Informarnos que puede suceder.
53:33¿Cuáles son los medicamentos más comunes
53:36que estamos utilizando
53:37que pueden generar este riesgo, doctora?
53:42Medicamentos que usualmente nosotros tenemos
53:44en nuestro botiquín.
53:45Por ejemplo, un analgésico,
53:48un antiinflamatorio,
53:49un ibuprofeno,
53:50que usualmente tomamos para un dolor.
53:53Ese medicamento puede producir esa reacción.
53:56Los antibióticos,
53:58esos medicamentos que consumimos
53:59cuando tenemos una infección.
54:02Inclusive, los medicamentos para alergias,
54:05los antialérgicos,
54:06también pueden producir esa reacción.
54:09Pero es importante recalcar
54:11que no todos los pacientes
54:13les va a producir esta reacción.
54:16Sino que va a depender, por ejemplo,
54:18algunos pacientes que tienen la piel
54:20un poco más clara
54:22que se exponen al sol
54:25durante la franja horaria
54:28de 10 de la mañana,
54:302 de la tarde,
54:31o que tienen o consumen el medicamento
54:33por tiempo más prolongado.
54:36Tienen más probabilidad
54:38de padecer de esta reacción.
54:40Doctora, si ya lo estoy consumiendo
54:42y pensemos que es un tratamiento,
54:44por ejemplo, que requiero un antibiótico,
54:47¿qué debo hacer?
54:48Evidentemente no debería suspender el tratamiento,
54:50pero ¿qué hago entonces?
54:51¿Cambio tal vez la fórmula,
54:53la formulación por otra pastilla
54:55que tenga algo distinto,
54:56no me expongo al sol?
54:57¿Qué podríamos hacer?
54:58Importante que hagas esta pregunta,
55:03porque no debemos por ningún motivo
55:05suspender el medicamento.
55:07No todos los pacientes
55:08van a producir esta reacción,
55:10eso es importante que quede claro,
55:12pero si usted siente
55:13que hay una irritación a nivel de piel
55:15y usted tiene que exponerse
55:16mucho más al sol,
55:17entonces utilizar tu bloqueador,
55:20utilizar una gorra,
55:22evitar exponerte a esas horas
55:23y siempre importante consultar al farmacéutico
55:27si tienes alguna duda,
55:29porque el medicamento que te prescribió un médico
55:31es para tratar alguna sintomatología
55:34o algún padecimiento,
55:36entonces no es lo correcto dejarlo
55:38o hacer modificaciones sin consultar,
55:42sin una asesoría profesional.
55:43Claro que sí.
55:44Ya para finalizar, doctora,
55:46¿tiene algo que ver, por ejemplo,
55:47la forma en la que almaceno
55:49también los medicamentos
55:50para que puedan de alguna manera
55:52trabajar de la manera adecuada o no?
55:55Es importante este tema,
55:57porque sí podrían variar, digamos,
55:59la composición de los medicamentos
56:00dependiendo de la temperatura,
56:02pero los medicamentos
56:04va a depender la reacción del paciente,
56:08entonces es importante
56:09colocarlos en una zona
56:11donde no haya humedad,
56:12donde no haya contacto con el sol,
56:14pero esa reacción se va a dar
56:16cuando ingerimos un medicamento
56:17y tenemos contacto con el sol.
56:20No a todos los pacientes les sucede,
56:22pero hay algunas personas
56:24que les produce esta reacción
56:26y es una consulta muy usual
56:28acá en la farmacia
56:29cuando llegan los pacientes.
56:31Es muy común que se dé.
56:33Doctora Laoni Knight,
56:34vocera y vicepresidenta
56:35del Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica,
56:37le agradecemos muchísimo
56:38por abordar con nosotros este tema.
56:41Que le vaya muy bien.
56:42Muchas gracias.
56:44Y gracias a ustedes también
56:46por haberse informado
56:47y habernos acompañado
56:48a lo largo de esta cita médica.
56:50Ojalá que tanto este tema
56:51que acabamos de abordar
56:52como el de la fractura de cadera
56:53haya sido de provecho para usted
56:55en su familia,
56:56con alguien a quien usted ama.
56:57Recuerde que nuestro propósito
56:58es que nos empoderemos
56:59sobre nuestra salud
57:01con información.
57:02Quedan ahora con Calle 7 Informativo.
57:04Gracias por habernos acompañado.
57:05Nos vemos pronto.
57:05Hasta luego.
57:06¡Gracias!
57:07¡Gracias!
57:08¡Gracias!
57:09¡Gracias!
57:10¡Gracias!
57:11¡Gracias!
57:12¡Gracias!
57:13¡Gracias!
57:14¡Gracias!
57:15¡Gracias!
57:16¡Gracias!
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