- hace 11 meses
¿Sabías que el 21 de Septiembre es el día mundial del alzheimer? Así es el día de hoy hablaremos de esta enfermedad que afecta a 10% de adultos mayores de 65 años. Y para hablar del tema nos acompaña la Dra. Diana Betzabé Villalobos Ramos, médica egresada de la Universidad de Guadalajara, además cuenta con la especialidad en Neurología por el Centro Médico Nacional La Raza,donde también realizó un fellowship en epileptología.
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AprendizajeTranscripción
00:00Una producción de Suma TV.
00:30Hola, ¿qué tal? Con el gusto de siempre les doy la más cordial de las bienvenidas a este su programa Diagnosis, una guía de salud integral.
00:47El día de hoy tenemos un programa muy interesante, hablaremos sobre Alzheimer, pero antes de saber más del tema, pues veamos qué nos tiene preparado Monse en la cápsula.
01:00¿Qué onda, Isra? ¿Sabías que el 21 de septiembre es el Día Mundial del Alzheimer?
01:06Este es el tipo más común de demencia, una enfermedad que poco a poco afecta la memoria, el pensamiento y hasta la forma en que una persona realiza sus actividades diarias.
01:17Unas proteínas llamadas placas amiloides y ovillos neurofibrales se acumulan, dañan las neuronas y poco a poco hacen que el cerebro se encoja,
01:27provocando que la memoria y la capacidad de pensar se vaya deteriorando.
01:33Los primeros síntomas son pequeños olvidos, repetir preguntas o perderse en lugares conocidos.
01:39Pero con el tiempo aparecen problemas para hablar, tomar decisiones, manejar dinero, cocinar e incluso recordar a la familia.
01:49También se puede presentar cambios en la personalidad, como depresión, aislamiento, enojo o desconfianza.
01:56¿Quiénes tienen más riesgo de desarrollarlo?
01:59Principalmente personas mayores de 65 años, quienes tienen antecedentes familiares, síndrome de Down, lesiones cerebrales, mala calidad del sueño o hábitos poco saludables.
02:11También influyen factores como la obesidad, la presión alta, el colesterol o la diabetes mal controlada.
02:18Aunque el Alzheimer no tiene cura, sí existen medicamentos que pueden aliviar algunos síntomas y retrasar su avance.
02:26Y para hablar del tema, nos acompaña la doctora Diana Betsabe Villalobos Ramos, médica egresada de la Universidad de Guadalajara.
02:34Además, cuenta con la especialidad en neurología por el Centro Médico Nacional La Raza, donde también realizó un follow-up shift en epileptología.
02:43Y recuerda, no todo olvido es Alzheimer, pero detectarlo a tiempo hace la diferencia.
02:55Monce, muchas gracias por la información.
02:57Y bueno, doctora Diana, te doy las más cordiales bienvenidas a este programa de diagnosis.
03:01¿Cómo estás?
03:01Muy bien, gracias. Muy contenta de estar aquí con ustedes, de compartir ahora sí que toda la información que se pueda en esta cápsula.
03:09En materia de Alzheimer, claro que sí.
03:11Doctora, pues realmente en los últimos años hemos hablado mucho de esta enfermedad y también un fenómeno que está sucediendo es que nuestra pirámide poblacional se está invirtiendo.
03:21Y entonces, al ser una enfermedad que relacionamos mucho con la tercera edad o que se presenta con mayor frecuencia o inicia a presentarse en la tercera edad,
03:31pues queremos saber de qué se trata.
03:33¿Qué es el Alzheimer?
03:33Correcto. Yo creo que aquí, de entrada, el Alzheimer es un tipo de demencia.
03:39Sí.
03:39Hay varios tipos de demencias. Es importante saberlo. El Alzheimer es un tipo de demencia.
03:44y es una enfermedad degenerativa, ¿no? Es una enfermedad que no se debe a una sola etiología, sino que es multifactorial.
03:54Entonces, aquí tenemos situaciones genéticas asociadas, ¿no? Hereditarias. Tenemos situaciones de enfermedades crónico-degenerativas asociadas, ¿no?
04:05Sí.
04:05Vasculares, a veces los traumatismos canencefálicos.
04:08Y finalmente también tenemos una fisiopatología muy interesante, ¿no? O sea, que es una alteración neuronal que empieza poco a poco, ¿no?
04:18Con algunas proteínas que se van acumulando y a veces nos da síntomas hasta que ya tenemos ya un deterioro importante, ¿no?
04:26Entonces, pues en general, hablamos que el, de hecho, ¿no? El aumento en la pirámide poblacional nos ha estado haciendo, ¿no?
04:38A los especialistas ver mucho más frecuentemente las demencias, ¿no?
04:43Y siendo el Alzheimer la más frecuente de ellas, pues es muy, muy, muy frecuente. Incluso la vemos un poquito antes, ¿no? O sea, en edades un poquito más tempranas a veces, ¿no?
04:55Exacto. Eso es muy importante porque pues toda la gente dice, bueno, ¿y cómo puedo hacer yo para detectar de manera temprana que voy a padecer esta enfermedad?
05:06Hablabas de que es multifactorial. Dentro de estos factores, por ejemplo, también decías las enfermedades degenerativas. Es decir, las personas que padecen hipertensión, obesidad, diabetes, ¿tienen mayor probabilidad de padecer Alzheimer?
05:21Sí, por supuesto, ¿no? Se habla de que no necesariamente, ¿no? Hay algunas mutaciones específicas, ¿no? Que llevan a cierta degeneración de las neuronas y pues es casi inminente que me va a suceder.
05:36Pero eso es menos del 10% en los casos de Alzheimer, ¿no?
05:38Ok.
05:38Entonces, el resto, ¿no? Se necesita múltiples factores, ¿no? Y esos otros factores son en la mayor parte relacionados a la enfermedad vascular.
05:49Y la enfermedad vascular agregamos, por supuesto, diabetes, hipertensión, enfermedad del corazón, enfermedad del pulmón, situación de las arterias, ¿no?
06:00Situación de colesterol alto, triglicéridos, obviamente obesidad, ¿no? Obviamente malos hábitos, mala alimentación, mal dormir, ¿no?
06:10Y entonces, todo eso, al final, son situaciones de factor de riesgo vascular y se agregan, ¿no? Por supuesto, ¿no?
06:17Ok. Fíjate que dices algo interesante también. Los factores higiénicos y dietéticos también están...
06:22O sea, a la vez que está cambiando la pirámide poblacional, también pareciera, ¿no?
06:27Y yo celebro mucho que en la actualidad muchas personas están tomando la cultura del ejercicio como una cultura propia, ¿no?
06:34Pero finalmente también estos remanentes donde las personas no se preocupaban por estos hábitos, están generando también en estas edades que se presenten de manera multifactorial este tipo de enfermedades.
06:46Hablas de daño endotelial, ¿no? Hablas de enfermedades crónicas y también la otra parte que es el tema genético.
06:54O sea, ¿existe una carga genética para esto?
06:56Sí, más que carga genética, existen ciertas mutaciones, exacto, ¿no? O sea, hay ciertas mutaciones específicas, por lo menos han determinado tres, ¿no?, más características, en donde es una mutación de ciertas enzimas, ¿no?, que degradan unos productos de la función celular de las neuronas.
07:16Sí.
07:16Y entonces, pues acumulan, ¿no? Y entonces eso obviamente va a predisponer, ¿no? Y ya después de eso viene una cascada, ¿no? Lo vamos a pensar así como una cascada de procesos, ¿no?, que donde empezó la mutación, pues se generan ya, se empieza a acumular los tóxicos en la cabeza, ¿no?
07:34Y obviamente otros factores van a venir a perpetuar, ¿no?, el daño neuronal y al rato ahora sí ya tenemos problema, ¿no?, con las funciones, ¿no? Poco a poco se van deteriorando, pues estos cables, ¿no?, estas neuronas y empezamos poco a poco a tener ciertas manifestaciones, ¿no?
07:53Ok. Me encanta lo que nos estás platicando. Quisiera hacer un paréntesis con esto y te invito a que veamos una cápsula que nos tiene preparado, Monse. Por favor.
08:06Irra, ahora hablemos un poco sobre el diagnóstico. Detectar el Alzheimer de manera temprana puede mejorar significativamente la calidad de vida, aumentar la eficacia de los tratamientos y favorecer el bienestar psicológico.
08:21Entonces, ¿qué exámenes y pruebas se realizan para diagnosticarla?
08:33Monse, muchas gracias por la información. Doctora Diana, aquí es bien importante, ya sabemos un poquito, un mucho, lo que nos dices en el concepto, en qué es el Alzheimer, pero ¿cómo podemos detectarlo? ¿Cómo se hace el diagnóstico de esta enfermedad?
08:48Correcto. Alzheimer finalmente es una demencia, ¿no? Y una demencia va en relación a que tengamos alteraciones en conductuales, o sea, en la conducta, en la manera de conducirse, en la manera de las emociones, ¿no?
09:08De actuar, exacto. Que tengamos problemas de memoria, ¿no? Y la memoria abarca varias cosas, la funcionalidad, que a veces no nos damos cuenta, ¿no? En hacer las cosas, la rapidez del pensamiento, por ejemplo.
09:21Y finalmente, pues también lo emocional, ¿no? También hay cambios emocionales, ¿no? Esos son como los tres principales.
09:29Aquí yo creo que sí me gustaría recalcar que estamos a veces diagnosticando cuando ya estamos en una etapa cebra. ¿Por qué? Porque de repente no nos damos cuenta y a veces el paciente que tiene demencia tiene la capacidad para ocultar los errores que se empiezan a presentar.
09:50Ok.
09:51Entonces, es que me quedó muy salada la comida. Ay, es que no me di cuenta. Pero a lo mejor ya no me acordé que le puse doblemente sal. Pero yo doy un pretexto, ¿no? Ay, es que estoy muy cansada, ¿no? Estoy muy cansada y por eso ya no me acordé. Fui a la tienda, ya no me acordé que iba a comprar. Pero eso empieza a presentarse más a menudo, ¿no?
10:14O, no sé, en los familiares, ¿no? Que a veces se empieza a presentar dificultad para reconocer a los familiares que casi no vemos. Entonces, ahí es, ay, es que ya le cambió mucho la carita, ¿no? Pero en realidad ya estamos empezando a tener síntomas de pérdida de memoria, que se llama como prosopagnosia, ¿no?
10:35Ok. O sea, realmente como lo dices, es gradual, ¿no? Son pequeños olvidos, ¿no? Y finalmente actividades de la vida diaria que a lo mejor pues no notamos, ¿no? Dices tú, ¿a quién lo... el paciente lo empieza a hacer consciente o no se da cuenta de esto? ¿Cómo es?
10:55Híjole, ahí está muy interesante tu pregunta, ¿no? Porque en algunos casos, ¿no? Uno se da cuenta que el paciente sabe que ya no se acuerda, que el paciente sabe que no sabe, pero a veces también hay un estigma social.
11:09Un estigma social, no decir, ya no me acuerdo, a lo mejor me estoy enfermando, mejor lo bloqueo, ¿no?
11:16Estoy envejeciendo, ¿no? Entonces es un problema.
11:18O, híjole, ¿qué van a decir de mí, no? ¿Cómo es posible que yo vaya a perder la memoria? No, no, no, eso no me puede pasar, ¿no? Ante la sociedad, ¿no?
11:26Entonces, de repente a veces el paciente ya sabe que no sabe, ¿no? Pero tiende a ocultarlo, ¿por qué? Por este estigma.
11:34Entonces es algo que también tenemos que romper, ¿no?
11:37Y dos, ¿no? Pues a veces los familiares, sí, a veces cuando son muy observadores, sí se empiezan a dar cuenta de ciertos errores.
11:45A ver, como que esto, ¿no? Por ejemplo, una señora grande que le gusta vestirse muy propia, del mismo color, los zapatitos que combinen con esto, ¿no?
11:57Y de repente ya no empieza a combinar su vestuario, ¿no?
12:02Ok, sí.
12:03Y dices, ay, ¿cómo? Pero si ella era muy así propia.
12:06Si nunca, ¿no? Si nunca dejaba de combinar las zapatillas con la bolsa, ¿no?
12:10Y a veces esos empiezan a ser los cambios, ¿no? O a veces pueden ser cambios emocionales, ¿no?
12:17Es decir, era muy callado, era muy reservado esta persona, ¿no?
12:21Y de repente dice por ahí cosas antisonantes, ¿no? Muy frecuentemente, ¿no?
12:26Entonces pueden ser cambios a veces nada más en lo emocional, por ejemplo, ¿no?
12:32O a veces pueden ser cambios muy sutiles, ¿no? Y sí, ¿no? O sea, hay quien los observa más pronto y hay quienes no.
12:42Y se involucran varios factores, por ejemplo, el tema social, si la persona tiene pareja, ¿no?
12:47Si llega a la adultez, a la tercera edad con pareja, si está sola, si solo van los hijos a visitarla cada cierto tiempo.
12:54Pero bueno, está muy interesante. Doc, te invito a que veamos otra captura y regresamos con esta.
12:59Muy bien.
12:59¿Vale? Por favor.
13:00Isra, ahora hablemos de algunos mitos que rodean a esta enfermedad.
13:10Como que el Alzheimer es lo mismo que la demencia senil, o que solo afecta a los ancianos, e incluso que es causado por la depresión o el estrés.
13:21Entonces, ¿en qué debemos creer?
13:30Monse, muchas gracias por la información. Y bueno, doctora Diana, retomamos el tema, ¿no? Hablamos de estos cambios sutiles que pueden estar surgiendo, que si la persona a lo mejor lo notan sus familiares, si ella ya es consciente.
13:43Y pues también hay varios mitos alrededor de esta enfermedad. El primero es, nos decías, es una demencia, ¿no? Y realmente es un término que de manera general, pues todos hemos escuchado.
13:55Pero, pues hay varios tipos. ¿Y cuál es la diferencia del Alzheimer con las otras demencias, por ejemplo?
14:01Ok. Bueno, primero recalcar. La demencia senil, perdón, no existe, ¿no? Es decir, no por hacernos viejos, ya no vamos a saber cómo nos llamamos, ni vamos a perder las funciones.
14:13Ok.
14:13Eso es un hecho. Sí, el envejecimiento se asocia a una dificultad, ¿no? Una cierta lentitud cognitiva, ¿no? Pero no como para perdernos, ¿no? Entonces, eso es un hecho que tiene que quedar así completamente, no existe, ¿no? O sea, no necesariamente el hecho de crecer ya nos vamos a perder.
14:30Ok. Entonces, primer mito aclarado, no existe la demencia senil.
14:36Y, importante, pues los diferentes tipos de demencias, obviamente tienen ciertos inicios, ¿no? Diferentes, ¿no? Por ejemplo, el Alzheimer, pues se asocia a esto de la proteína tau.
14:47Una demencia vascular, por ejemplo, una demencia vascular está asociada a múltiples infartos cerebrales. O sea, una persona que le ha dado muchos infartos, obviamente va a acumular
14:59las secuelas de todos esos infartos que son pedazos al final, ¿no? De cerebro que se mueren, ¿no?
15:06Que se van apagando, ¿no?
15:07Que se van apagando. Entonces, pues ese es un tipo de demencia, ¿no? Es una demencia vascular, ¿no?
15:13Y cada tipo de demencia, o sea, al final nosotros lo vemos en el paciente, bueno, a veces hay cambios. Es decir, ah, este paciente empezó con disminución de la memoria.
15:27Se le empezaba a olvidar ciertas cosas. Hay otras demencias que, por ejemplo, empiezan con la situación de comportamiento.
15:34Ok. Sí, sí, sí.
15:37Y uno no se da cuenta, ¿no? Y a veces se suele confundir con estados depresivos y ansiosos, ¿no?
15:44Fíjate que es bien complejo lo que nos comentas porque, dices tú, se pueden confundir, o sea, tienen como, digamos, un rasgo característico para desmenuzarla o para identificarla.
15:55Y me imagino que también la parte del tratamiento, por ejemplo, del Alzheimer, pues hay todo un crisol de oportunidades. ¿Cómo es esto del tratamiento? También me gustaría hablar de eso.
16:06Yo creo que hay también recalcar, ¿no? En vez de decir tratamiento, yo diría plan terapéutico. ¿Por qué?
16:13Porque no solo son fármacos, ¿no? Lo más importante del Alzheimer prácticamente es identificarlo a tiempo, ¿no?
16:20Identificando a tiempo y hacer un plan, ¿no? ¿Por qué? Porque no hay fármaco mágico, ¿no? Hasta ahorita, desafortunadamente, no hay absolutamente ningún medicamento que frene o que quite la enfermedad.
16:35Ok.
16:35Es decir, la neurona se va, se van muriendo, en vez de morirse a los 120 años, en su código genético dicen, me voy a morir antes. Y no hay quien la pare.
16:44Entonces, hay diferentes, el avance de la enfermedad también es diferente en cada paciente, ¿no? Hay pacientes que en donde es muy lento el deterioro y hay pacientes que es más acelerado y van perdiendo las funciones más aceleradamente que otros que es más poco a poquito.
17:04Ok. ¿Hay algún determinante para que esto suceda? O sea, ¿existe alguna carga? Es decir, si tiene un poquito más de esto, ¿va a suceder?
17:11Sí, por supuesto, los factores de riesgo, ¿no? Si de 15, 20 factores de riesgo que existen para la enfermedad de Alzheimer, si yo tengo 10, va a ser algo más acelerado, ¿no? Generalmente. También tiene que ver con la reserva cognitiva. ¿Qué es la reserva cognitiva? ¿Cuánto trabajamos nuestro cerebro en la vida?
17:33Híjole.
17:34Y yo es 10, y yo leí, ¿no? Va a ser diferente, ¿no?
17:39Entonces, ese es un factor protector.
17:41Ese es un factor protector.
17:42Es un factor protector, por supuesto, ¿no? La lectura, la actividad física, el arte, este, bueno, todas estas situaciones.
17:49La música.
17:50La música.
17:50La conversación incluso es un ejercicio mental importantísimo.
17:54Exacto, por supuesto, ¿no? Exacto, ¿no?
17:55Bueno, fíjate, Doc, que en el programa tenemos una dinámica donde las personas del público nos hacen llegar sus preguntas y, pues, nuestro especialista nos hace el favor de responderlas.
18:06Y para eso, pues, te invito a que le demos la bienvenida a Monse. Monse, ¿cómo estás?
18:10Muy bien, Isra. Estoy muy emocionada de compartir las preguntas que el público nos ha enviado. Así que, empecemos.
18:18La primera pregunta es, ¿qué medidas puede tomar los familiares para mejorar la calidad de vida del paciente?
18:25Correcto. Aquí se recomienda mucho, ahora sí que enseñanza, ¿no? O sea, dar lo que yo recomiendo con mis pacientes es, bueno, vamos a leer un poco acerca de la enfermedad, ver en qué estamos, qué vamos a esperar, cuál es nuestra expectativa y nuestro círculo familiar.
18:45Es decir, la red de apoyo. Lo más importante es la red de apoyo. ¿Con quién me voy a apoyar? ¿Quiénes son los familiares que me van a apoyar? ¿Quién se va a estar ahí quedando o cuidando al paciente?
18:55¿O quién va a apoyar en este sentido, no? Porque hay que, a los pacientes hay que ayudarlos a ayudarles a veces a comer, por ejemplo, ¿no?
19:06Sí.
19:07Ayudarles, por ejemplo, a vestirse, ¿no? Y hacer ciertas actividades, ¿no? Tener una rutina siempre para que el paciente no olvide, ¿no?
19:16No cambiar mucho, o sea, anticipar. Este día vamos a ir a esto. Este día ya sabes que hacemos esto para que no les genere mucha ansiedad.
19:24Y caminar, hacer caminatas, escuchar música, no presionar al paciente, ¿no? De repente sí hay mucho que no se dan cuenta, ¿no?
19:34Y dicen, es que lo hace a propósito, es que lo está fingiendo, ¿no? Entonces ahí es súper importante esto, ¿no?
19:43Aunque a lo mejor ya el paciente no reconozca a su familiar, ¿no? Sí identifica el cariño.
19:49Ok. Entonces esta red de apoyo es fundamental. El conocimiento de la enfermedad, como dices tú, por parte de esta red de apoyo es también muy, muy importante.
19:58Y pues obviamente que la fuente de la lectura, del conocimiento que se va a generar, pues sea aportado por un especialista, creo que también es fundamental.
20:08Monse, ¿tenemos otra pregunta, por favor?
20:10Claro que sí. La siguiente pregunta es, ¿cómo se puede controlar la ansiedad, depresión o irritabilidad asociadas a la enfermedad?
20:19Ya hablabas un poquito en la pregunta pasada, pero ¿qué estrategias se pueden tomar?
20:23Ok. Primero sí es identificar, ¿no? Porque es, híjole, ahí sí es, lo voy a decir así, ¿no? Es como el huevo y la gallina, ¿no?
20:32Bueno, podemos tener una depresión, ¿no? Que acelera el curso de la demencia o podemos tener una demencia que va empezando y eso nos, eso genera a veces estados depresivos en el paciente.
20:46O sea, podemos empezar sin depresión, ¿no? Solo la situación demencial y de repente viene un cuadro de depresión o en cualquier momento se puede presentar.
20:56Y también trastorno de ansiedad, ¿no? E irritabilidad. Entonces, eso es el seguimiento, ¿no? Finalmente el especialista va a identificar todo eso, ¿no?
21:05Va a preguntar, bueno, ¿y cómo se siente? Si se quiere levantar, si tiene llanto frecuente, si se pone nervioso. ¿Qué pasa?
21:13El paciente de repente olvida que vive ahí. ¿Por qué? Porque él ya, él se levanta y de repente este paciente ya no recuerda 30 años antes.
21:26Entonces, abre los ojos y quiere estar en la casa donde vivía hace 30 años.
21:33Y entonces abre los ojos y dice, ¿dónde estoy? ¿No? ¿Quién me tiene aquí? ¿Me tienen encerrado, no? ¿Qué está pasando?
21:39Quíteme, sáquenme de aquí. ¿Quiénes son ustedes? ¿Quiénes son ustedes, no? Esperan a ver al esposo, pero de 30 años antes, ¿no? Entonces, híjole, ¿no? ¿Quién eres tú, no?
21:48Y te encuentras a otra persona, completamente, ¿no?
21:51Exacto, ¿no?
21:52Híjole, doctora, es muy fuerte lo que nos acabas de comentar, pero el abordaje también, reitero, es fundamental en el acompañamiento, la identificación de la depresión.
22:03Y bueno, pues vayamos otra vez con Monse para saber si tenemos otra pregunta. Por favor.
22:07Claro que sí. La última pregunta es, ¿el consumo de alcohol, tabaco o drogas impacta la función cerebral?
22:16Híjole, pues yo creo que eso es para otro programa.
22:20Todo el auditorio sabemos, ¿no? Sí, por supuesto, ¿no? Por supuesto que sí, ¿no? O sea, es parte, es parte de ese daño neuronal.
22:28Finalmente dijimos que el Alzheimer es daño neuronal, es inflamación, es acumulación de tóxicos, ¿no?
22:37Entonces, si ya traíamos, si empezamos con, o ya traemos, ¿no?
22:42Un daño neuronal por alcohol, tabaco, este, lo que sea, ¿no?
22:48Sí.
22:48Entonces, y si nos va a dar Alzheimer, ¿no? Llegamos a la mejora de una enfermedad con un cerebro completamente deteriorado.
22:57Sí, justo lo que acabas de decir es, obviamente, independientemente de la enfermedad que tengamos, de los factores genéticos y estos factores de riesgo que son importantísimos, pues le van a cargar más para el daño.
23:08Y bueno, Doc, pues estas fueron todas nuestras preguntas y, pues, Monse, muchas gracias por haber estado con nosotros.
23:14Gracias a ti. Nos vemos en la próxima.
23:17Hasta luego, Mon.
23:18Y bueno, Doc, este tema, además de que me parece muy interesante, se nos pasa, como siempre, muy rápido el tiempo.
23:26La verdad es que nos queda un escaso minuto para terminar el programa y, pues, yo te quiero comprometer para que estés con nosotros en otro episodio para darle seguimiento a esta demencia, al Alzheimer, pero también a las otras demencias que pueden afectar a nuestros adultos mayores.
23:44Sí, por supuesto. Y tal vez ahí como conclusión, ¿no? O sea, sí tenemos primero que educarnos, ¿no? Y finalmente también a romper esas barreras del estigma social, ¿no? Y no solo en cuanto a esta enfermedad, sino como a muchas otras, ¿no?
24:00Y tres, estar muy atentos, ¿no? Estar muy atentos como familiares de repente con la abuelita, ¿no? Este, de, de, ¿será que sí es cierto que está cansadita o empezamos con ciertos problemas?
24:13Listo, creo que es, es bien importante lo que dices, Doc. Te agradezco mucho tu presencia en el programa y de verdad espero tenerte con nosotros en el próximo.
24:22A todos ustedes les agradezco su presencia en Diagnosis. Nos vemos el próximo viernes en punto de las seis de la tarde. Hasta luego.
24:43¡Gracias!
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