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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe.
00:15Porque en MSP la ciencia tiene voz.
00:18Hay un protocolo ahora establecido para enfermedades como el cáncer, o sea, condiciones especiales que está dirigido a beneficiarios del plan vital.
00:33Así que vamos a hablar de cuál es ese protocolo y cómo impacta a los pacientes en Puerto Rico y cómo impacta a la industria.
00:43Está con nosotros la vicepresidenta de la Sociedad Americana contra el Cáncer, Mari Cristi. Bienvenida.
00:52Gracias, gracias por la oportunidad de llevar esta importante educación a los médicos, sobre todo a nuestros médicos primarios,
01:00de este cambio reciente que hubo en el plan vital para beneficiar a los pacientes de cáncer y que puedan accesar su cubierta,
01:10su cubierta especial desde el momento de la sospecha.
01:14O sea, ¿esto es un protocolo nuevo o es un protocolo que más o menos existía y se ha fortalecido? ¿Cómo es esto?
01:20Ok. El protocolo existente era que el paciente una vez era diagnosticado con cáncer y tenía la cubierta de vital,
01:29en el momento que comenzaba su tratamiento, que ya tenía un diagnóstico y iba a comenzar su tratamiento,
01:35normalmente las oficinas de los oncólogos o otros especialistas, ¿verdad?, que trabajan con cáncer,
01:41no es solamente oncólogo, pueden ser cirujanos, urólogos, dermatólogos, etcétera,
01:46le tramitaban con su plan médico de la cubierta de vital una cubierta especial.
01:55Esa cubierta especial el paciente no tenía que solicitar cofirma de su médico primario, etcétera,
02:02y así es que se trataba siempre estos pacientes una vez diagnosticados.
02:06¿Qué pasa? Nosotros sabemos a través de estudios que hemos hecho de cuánto está tardando en Puerto Rico
02:13el paciente en llegar a ese punto de comenzar su tratamiento y sabemos por análisis que se han hecho
02:22de los datos de las aseguradoras que ese paciente normalmente tardaba de tres a cuatro meses
02:28en llegar a solicitar esa cubierta especial durante ese periodo, estaba bajo su médico primario
02:35y requería muchísimos pasos para conseguir esos referidos, para hacerse sus estudios,
02:42y eso alargaba ese proceso y en muchas ocasiones empeoraba el estadio de ese cáncer.
02:49Por lo tanto, nos dimos a la tarea de solicitarle a Vital que creara esta cubierta especial
02:56que cubre lo mismo que la otra, pero desde el momento de la sospecha, de la sospecha de cáncer.
03:02Ahora el paciente, una vez tiene la sospecha, el médico primario, a través de cualquiera de las pruebas
03:08que se llevan a cabo, crecimiento anormal, eso existe en una guía, en CCI guidelines,
03:14que dice cuándo es que se entiende que hay una sospecha de cáncer, en ese momento ya puede solicitar
03:20esa cubierta especial y esto es por 180 días.
03:25¿Y esa cubierta especial incluye qué? ¿Qué es lo que lo diferencia de la cubierta regular?
03:29No tiene que pedir referidos al médico primario, no tiene que pedir la firma, el COSIGN del médico primario
03:37para conseguir ciertos estudios o ciertos tratamientos, va directo, ya se convierte,
03:43el médico primario se convierte en especialista y más importante aún, sale del capitation,
03:50de ese dinero que recibe ese primario para cubrir los gastos de ese paciente.
03:57Por lo tanto, muchas veces veíamos retrasos en estas aprobaciones porque se le daba larga,
04:03porque pues vamos a hacerte esta prueba primero, a ver qué sale, una prueba menos costosa, etcétera.
04:08Y eso era lo que veíamos que estaba alargando el proceso.
04:11Ahora automáticamente el paciente, ese médico primario, identifica que existe esa sospecha,
04:18dejándose llevar por la guía y ya entonces lo puede pasar a esa cubierta especial,
04:24como ellos llaman, catastrófica, mucha gente la llama cubierta catastrófica y sale de su capitation,
04:33va directo al costo de la aseguradora.
04:36Y eso va a incluir no solo tratamientos, sino también laboratorios.
04:42Pruebas diagnósticas, ese es el propósito.
04:45Que ese proceso diagnóstico donde el paciente necesita pruebas, estudios radiológicos,
04:50Pets Cancer, biopsias, etcétera, pues pudiese, ¿verdad?, pudiese acelerarse.
04:57Teníamos muchos casos.
04:59Nosotros recibimos las llamadas de los pacientes en el centro de servicio a pacientes
05:03donde el paciente tenía una sospecha, tenía que hacerse una biopsia, no tenía el dinero,
05:09no tenía la cubierta especial todavía y se le hacía bien difícil.
05:12A veces estaba semanas y meses tratando de buscar el dinero para poder costear esas pruebas.
05:17Puede ser que un paciente, pregunto, no cualifique en general para el plan vital,
05:23pero al existir la sospecha de que tiene cáncer, se tiene que hacer unas pruebas
05:28y someterse quizás a unos tratamientos que estarán fuera de su alcance económico
05:33y que eso lo haría cualificar para el plan vital. Eso puede pasar.
05:39Normalmente, como se cualifican las personas para el plan vital, es por sus ingresos,
05:43pero también ellos toman en consideración los gastos y nosotros tenemos muchísimos pacientes
05:48que una vez eran diagnosticados, cualificaban para el plan vital por el costo de los tratamientos.
05:56Pues esto funciona de la misma forma.
05:57Si hay unos, ¿verdad?, unos costos adelantados.
06:01Ese paciente normalmente es un paciente que ya tiene vital y lo que está haciendo es pasándose.
06:07No son pacientes que vienen con una sospecha de momento y aplican a esta cubierta especial.
06:13Son pacientes de vital que ya estaban en vital, que tienen esa sospecha y los transfieren a la cubierta.
06:22Pero mi pregunta es, una persona que no tiene vital porque tiene ingresos que no lo cualifican,
06:29pero que entonces de momento se descubre que tiene cáncer y que su tratamiento va a ser costoso.
06:35En el momento del tratamiento, ese paciente, cuando se calcule ese tratamiento que va a durar, ¿verdad?,
06:42un tiempo, ahí sí puede cualificar.
06:44En el momento del diagnóstico, si el paciente no tenía vital, todavía no tiene un plan de tratamiento ni un costo, ¿verdad?,
06:52porque no se sabe cuánto va a costar ese tratamiento, pues sería muy difícil.
06:56Sería muy difícil, pero sí el paciente que ya está en vital, que tiene ese problema que nosotros llamamos
07:02del referido para atrás y para adelante, que le decimos el ping-pong, porque están para atrás y para adelante
07:08tratando de conseguir, porque no está cubierto por la cubierta especial y tiene unos deducibles y tiene,
07:17y sobre todo los referidos. El propósito de esto es acortar ese tiempo sin la necesidad de esos referidos
07:23que dilataban tanto los procesos.
07:26¿Cuántos pacientes de cáncer hay en Puerto Rico, doctora?
07:30En Puerto Rico se diagnostican alrededor de 16.000 pacientes al año, un poquito más, un poquito menos,
07:36pero más o menos se ha mantenido estable a través de los años, y mueren unas 5.000, 5.500 personas anualmente.
07:43La incidencia de cáncer en Puerto Rico va en aumento, pero las muertes han bajado, gracias a la prevención,
07:53y por eso mismo estamos tan interesados en mejorar esas cubiertas especiales, porque es lo que hace que la gente pueda
08:01accesar estos tratamientos a tiempo y obviamente van a disminuir la mortalidad.
08:07Así es que más o menos se mantiene en eso. En cuanto a casos pediátricos, que mucha gente se pregunta,
08:16son bien bajitos, fluctúan entre 140 y 150 casos al año.
08:21Son pocos.
08:22Son pocos, y estamos viviendo con cerca de 138.000 sobrevivientes de cáncer en Puerto Rico ahora mismo,
08:31personas que han padecido cáncer y han sobrevivido, y de ahí pues la importancia, ¿verdad?,
08:37y el interés de todos nosotros que trabajamos en esto, que las personas puedan tratarse,
08:42que sabemos que el cáncer va subiendo, pero la sobrevida también.
08:46La mayoría de los pacientes de cáncer, entonces, no son niños, son adultos mayores,
08:52o sea, son gente mayor de 50, 60 años.
08:55El promedio de la edad de cáncer está rondando entre los 60 y los 65 años.
09:00En hombres, el cáncer más prevalente es el cáncer de próstata, es muy común en Puerto Rico.
09:06Tiene una prevalencia y una incidencia casi un 40% mayor que en Estados Unidos.
09:12En los blancos, ¿verdad?, las personas de raza blanca de Estados Unidos.
09:16Hay un componente bien fuerte genético, por lo tanto, obviamente, mientras más personas lo tengan,
09:23pues más descendientes van a tener ese factor genético.
09:28Y tiene un componente bien grande también genético que tiene que ver con la raza afroamericana.
09:33Nosotros tenemos una mezcla muy grande.
09:35En mujeres, el cáncer de seno es casi, en hombres es casi el 30% y en mujeres es el 38%.
09:43Los cánceres de mama, ¿verdad?, los cánceres colorectales y algunos otros cánceres,
09:53estamos viendo un aumento bien considerable en gente joven.
09:58Cuando digo gente joven, son muchachas y jóvenes de 30 y pico, 40 y pico de años.
10:05¿Y sabemos por qué está pasando esto?
10:07¿Es un asunto de la alimentación? ¿Es un problema genético? ¿Sabemos?
10:11Eso se está viendo en todas partes, en el mundo entero.
10:15No es un problema local de Puerto Rico.
10:18Y se está estudiando y hay teorías desde la alimentación, el sedentarismo,
10:24hasta lo último que se ha estado hablando es que estos jóvenes tienen un bioma
10:30o unas bacterias diferentes en el estómago, las cuales los hacen más propensos
10:34específicamente al cáncer colorectal, que viene por la dieta, ¿no?
10:40O que comen más alimentos procesados, etcétera, etcétera.
10:45Pero no hay una contestación clara ante eso.
10:48Lo que sí queremos es que se lleve el mensaje que el cáncer no es ya una enfermedad de personas mayores.
10:55No es que esperes a los 60 años para comenzar a preocuparte y a ocuparte.
11:00Jóvenes que tengan menos de 45 años, que es la edad para comenzar a hacerse el sentimiento de cáncer colorectal,
11:08que tengan síntomas o molestias, que tengan una preocupación, que visiten esos médicos a tiempo.
11:14Yo he sabido de casos de 30 y pico, 20 y pico de años ya con hallazgos positivos.
11:19O sea que es bien importante ese mensaje.
11:21Bueno, el impacto, estuve viendo así por encima, el impacto del gasto público en medicamentos
11:31y otros gastos médicos es impresionante, doctora.
11:37Es atroz, es atroz.
11:39Y es bien difícil mantener ese costo.
11:44En Puerto Rico yo tengo que decir que...
11:46Estamos hablando de 143 millones de dólares nada más en medicamentos.
11:50Sí, es el costo mayor dentro de los distintos servicios de, ¿cómo se llama?
11:57De tratamientos médicos.
11:59En Puerto Rico yo tengo que decir que muchos pacientes acceden a esos tratamientos bien costosos
12:06a través de las mismas farmacéuticas.
12:08Cuando son tratamientos nuevos, innovadores, muchas veces las farmacéuticas pueden cubrir estos costos
12:14si la persona cualifica.
12:16Hay una lucha mundial, sobre todo en Estados Unidos, con esto de los costos de los medicamentos.
12:23Todos lo sabemos.
12:24Se ha hablado hasta el cansancio de cómo bajar los costos.
12:28Y sabemos que esto es una lucha que se nos sale a nosotros de las manos.
12:32Pero sí en Puerto Rico hemos tratado a través de legislación.
12:35Hubo una ley que se firmó hace unos años atrás, la ley 82, que regula lo que son los Pharmacy Benefit Managers,
12:44los que manejan las cubiertas de medicamentos con la intención de ver si eso podía por lo menos ayudar,
12:53no tanto en el costo, pero si no en el acceso.
12:57Y quedó detenida por la Junta de Control Fiscal y hasta el sol de hoy todavía estamos tratando de defender esa ley
13:04y que se haga realidad.
13:07Ahora los tratamientos contra el cáncer han ido variando, ¿verdad?
13:11Hay unas bioterapias, ¿verdad?
13:15No siempre son unas terapias tan tóxicas como eran en el pasado.
13:20Eso está cubierto también.
13:22Eso está cubierto también.
13:23Son lo que llamamos las inmunoterapias.
13:26Y son terapias que son mucho más efectivas.
13:30Empezaron siendo terapias de segundo y tercer nivel, como que empezabas una primero y después llegabas.
13:36Y ya, según han pasado los años y se ha comprobado la eficiencia de esta, ¿verdad?
13:42Cuán eficaces son, pues ya, muchos de los casos, por ejemplo, cánceres de pulmón,
13:46es uno que casi inmediatamente se comienzan en inmunoterapia.
13:50Y son las terapias, pues, que queremos que nuestros pacientes tengan acceso,
13:55porque son las terapias más rápidas y más efectivas.
13:58Esas son terapias específicas, ¿ok?
14:01Se hacen unas pruebas de biomarcadores al tumor de la persona
14:05y se trata de que esa terapia sea personalizada.
14:08Esas son todavía más costosas, pero obviamente mucho más efectivas.
14:13Gracias, María Cristi.
14:14Gracias por estar con nosotros y por toda esta información.
14:19Cómo no.
14:20Gracias a ti, Penchi.
14:21Que es importante para los médicos, pero también para los pacientes.
14:25Importante para los médicos primarios, sobre todo, que sepan que existe esta posibilidad.
14:30La vicepresidenta de la Sociedad Americana contra el Cáncer con nosotros.
14:33Siempre entrevistamos a científicos, pero también a personas vinculadas con la ciencia
14:39y con la administración de los servicios de salud en Puerto Rico.
14:42La ciencia y la salud siempre son noticias.
14:44La revista de Medicina y Salud Pública reportando Luis Penchi.
14:47En MSP convertimos la ciencia en noticia.
14:51Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y al Caribe.
14:58Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP y visita www.revistamsp.com
15:06Para más información de calidad, porque en MSP somos ciencia.
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