- há 8 meses
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00O que é o mecanismo da ação dos bisforsionados?
00:10Eles alteram o metabolismo normal do osso.
00:13O osso é constantemente submetido à remodelação.
00:16Esse processo se chama de turnover ósseo.
00:19Turnover ósseo.
00:21E a deposição desses medicamentos inibem a atividade dos osteoclastos,
00:26impedindo a fratura do osso.
00:28E também alteram a atividade osteoblástica.
00:33Por quê?
00:34Porque quem sinaliza...
00:36Como?
00:38O turnover ósseo.
00:40O que acontece?
00:42O osteológico é o osteoblástico.
00:44Exatamente.
00:45O ósseo não tem filó aqui, né?
00:47Mas...
00:48O que acontece?
00:49Você tem uma célula gigante e multinucleada
00:56chamada de osteoclástica.
01:01Os osteoblastos produzem...
01:04Osteoblastos...
01:06Produzem um sinalizador bioquímico que atua sobre a membrana do osteoclástica
01:12e que leva a uma alteração morfológica dessa célula
01:18que consiste basicamente no quê?
01:21Na ativação de enzimas proteolíticas
01:25e a alteração da membrana para uma membrana frangeada
01:30que é a responsável, em última análise,
01:34pela secreção das proteínas que fazem a lise da parte proteica do osso
01:41e dos ácidos que vão levar à dissolução da parte mineral.
01:48Eu não vou entrar em detalhes bioquímicos disso,
01:51até porque não está na bibliografia,
01:53mas quem quiser depois a gente pode sentar e conversar sobre isso.
01:55A ativação é feita através dos osteoblastos.
01:59Então, esse é um equilíbrio dinâmico.
02:02O que acontece quando a pessoa toma o bisfocionato?
02:04O bisfocionato é ingerido pelo osteoclasto.
02:11O bisfocionato está lá na corrente sanguínea.
02:15Ele é ingerido pelo osteoclasto
02:21e ele acaba inibindo essa função do osteoclasto.
02:29Existe, com isso, uma inibição também do sinal bioquímico dos osteoblastos,
02:35que simula uma proteína orgânica,
02:39uma proteína constitutiva, que é a osteoprotegerina,
02:43que sinaliza o quê?
02:45Sinaliza para o osteoclasto que não é mais para reabsorver o osso.
02:52Então, ele não desenvolve a borda franjada
02:55e não sintetiza enzimas osteolíticas.
03:03Muito bem.
03:05O bisfocionato está lá dentro do osteoclasto,
03:08tranquilinho, parado, numa boa.
03:10O que acontece?
03:11Essa célula fica inativa
03:14e, com o tempo, ela morre,
03:17sofre apoptose.
03:23Havendo apoptose,
03:24esse bisfocionato que estava aqui,
03:27ele volta para a corrente sanguínea
03:29e está apto a ser capturado por uma nova célula.
03:32Então, existe um efeito de segunda dosagem.
03:36Por isso, a meia-vida desse medicamento,
03:38ela não é medida em horas,
03:39nem em meses.
03:41Ela é medida em anos.
03:42Não se sabe ao certo quanto.
03:45Mas é em anos.
03:46Então, esse é basicamente
03:47a alteração metabólica
03:50que acontece com o uso do bisfocionato.
03:53E a gente tem aí
03:54uma lista dos principais bisfocionatos.
03:57Isso está no material de vocês,
03:59mas basicamente são
04:00etidronato,
04:01tilodronato,
04:02pamidronato,
04:04ácido zonedrone,
04:05que é utilizado por via parenteral
04:07e é o mais potente deles.
04:09E os principais casos,
04:11ou melhor dizendo,
04:14os casos mais graves
04:15estão associados ao uso do ácido zonedrônico,
04:19o alendronato,
04:20o risedronato
04:20e o ibandronato.
04:22São todos
04:23bisfocionatos
04:25nitrogenados.
04:28Existem bisfocionatos
04:29não nitrogenados
04:30que não estão implicados
04:32na osteonecrose
04:34associada a bisfocionato.
04:38Então, como eu comentei para vocês,
04:40a meia-vida do medicamento é longa
04:41e os bisfocionatos
04:44têm uma eficácia clínica
04:45muito bem estabelecida
04:47no tratamento da hipercalcemia
04:49da doença maligna,
04:51porém,
04:51porém,
04:53estão mais implicados
04:54na ocorrência
04:55de casos graves
04:56de osteonecrose
04:58associada a bisfocionato.
04:59Os orais são utilizados
05:01para atrasar
05:02a osteoporose
05:03e veja que eu falei
05:05osteoporose,
05:06não falei osteopenia.
05:08O uso de bisfocionato,
05:10o uso de alendronato de sódio
05:12para tratamento de osteopenia
05:14é off-label,
05:16ou seja,
05:17não está na bula do medicamento.
05:19Ele é feito por conta e risco
05:21do profissional
05:21que está prescrevendo.
05:24Osteopenia,
05:25até segunda análise,
05:28não é doença.
05:28doença é osteoporose.
05:36Basicamente,
05:37dieta e exercício físico
05:38e suplementação
05:40vitamínica,
05:41eventualmente,
05:41ou mineral.
05:43Mas,
05:45para tratamento
05:45de doença mesmo,
05:47é osteoporose.
05:48Osteoporose manifesta.
05:49a incidência de osteonecrose,
05:54ela é mais comum
05:55com a terapia intravenosa
05:56do que com a oral.
05:57Isso aí é um fato
05:58já amplamente sabido
05:59e comprovado,
06:00com os casos mais graves
06:01acontecendo nesse grupo injetável.
06:03E para a prevenção
06:06e disseminação
06:09disso através
06:10da comunidade médica,
06:11a gente deve
06:13instruir
06:13os nossos pacientes
06:14sobre a importância
06:15da boa higiene dentária,
06:16a manutenção
06:16dos cuidados
06:17de higiene.
06:19Para quê?
06:19Para que na vigência
06:20desse tratamento
06:21não existam as consequências
06:23deletérias
06:23que são ocasionadas.
06:24É basicamente
06:25o mesmo raciocínio
06:26que se faz
06:27no paciente
06:27que vai se submeter
06:29à radioterapia
06:30de cabeça e pescoço.
06:31Hoje em dia,
06:33todo oncologista,
06:35todo oncologista
06:36que vai indicar
06:37radioterapia
06:38de cabeça e pescoço
06:39para o seu paciente,
06:40ele indica
06:40uma visita prévia
06:42ao cirurgião dentista
06:43para quê?
06:44Para adequar
06:45o meio bucal
06:46àquela terapêutica.
06:48O raciocínio é o mesmo
06:49ou deveria ser.
06:52A comunidade médica
06:53ainda encontra
06:55alguma resistência,
06:57a comunidade médica
06:57ainda não está
06:58suficientemente esclarecida
06:59e esses medicamentos
07:01vêm sendo prescritos
07:02com uma frequência
07:03cada vez maior.
07:04Embora haja
07:05mercado alternativos.
07:10Então,
07:10para aqueles pacientes
07:11que recebem
07:12bisfosfonatos injetáveis,
07:13quais seriam as condutas?
07:15Procedimentos clínicos
07:16dentários
07:16que envolvam cirurgia óssea
07:18devem ser evitados
07:19tanto quanto possível.
07:21Terapia endodôntica
07:23é preferível
07:23é a extração
07:24e também se deve
07:25evitar a colocação
07:26de implantes dentários.
07:28Se implantes dentários
07:29estão contraindicados,
07:30o que dirá
07:31enxerto os ósseos?
07:34A incidência
07:35do desenvolvimento
07:36da osteonecrosis
07:36maxilares
07:37em pacientes
07:38que recebem
07:39medicamento intravenoso
07:40é muito maior
07:41do que aqueles
07:41que recebem
07:42por via oral.
07:43E o risco
07:44da osteonecrosis
07:44maxilares
07:45é associado
07:46aos bisfosfonatos
07:47a partir de 3 anos
07:48ou mais
07:49de duração
07:49da terapia.
07:50aí eu abro
07:52um parênteses
07:52para vocês.
07:53Existe uma correlação
07:54positiva
07:55entre tempo
07:56via
07:58de administração
08:00e potência
08:02do bisfosfonato
08:02envolvido
08:03no tratamento.
08:05Então,
08:06quanto maior
08:06a potência
08:06do bisfosfonato
08:07se for
08:09por via injetável
08:10e quanto maior
08:12o tempo
08:12piores são
08:13as consequências
08:13piores
08:14os resultados.
08:15naqueles pacientes
08:18que recebem
08:18o bisfosfonato
08:19por via oral
08:20geralmente tratando
08:21osteoporose
08:22para aqueles
08:23em menos de 3 anos
08:25e que não tem
08:26fator de risco clínico
08:27não é preciso
08:27nenhuma alteração
08:29do planejamento
08:29proposto
08:30planejamento cirúrgico.
08:32Naqueles com fatores
08:33os fatores de risco
08:35seriam esteroides
08:36diabetes
08:36ou outros medicamentos
08:37condições que tornam
08:39o paciente imundo comprometido.
08:40Naqueles pacientes
08:41usando a menos
08:42de 3 anos
08:43e com fatores de risco
08:44considerar a suspensão
08:46da terapia
08:46por pelo menos
08:473 meses antes
08:48da cirurgia
08:49dento alveolar.
08:50Aí
08:51como é que se procede?
08:52É preciso entrar
08:53em contato
08:53com o prescritor.
08:55O médico
08:55prescreveu
08:56para saber
08:57da viabilidade
08:58de suspensão.
08:59Às vezes
09:00é um paciente
09:01idoso
09:01uma senhora
09:02idosa
09:04que usa
09:05o alendronato de sódio
09:06para prevenir
09:07fratura vertebral
09:08para prevenir
09:10fratura
09:10de fêmur
09:12de quadril.
09:13Se esse paciente
09:14parar
09:14de tomar
09:15o medicamento
09:16eventualmente
09:16o risco
09:17de fratura
09:17pode aumentar.
09:18Então
09:18isso deve ser
09:19debatido
09:20isso deve ser
09:21discutido
09:21com o médico.
09:23Geralmente
09:24o tratamento
09:25de pacientes
09:25de osteoporose
09:27avançada
09:27às vezes
09:28acaba
09:31culminando
09:31com o
09:32bisfurcionato
09:32injetável.
09:34Do que?
09:42Então
09:50existia
09:51uma
09:52existiu
09:54durante uma época
09:55uma certa
09:56uma certa
09:58polêmica
09:59sobre
09:59marcadores
10:00de metabolismo
10:01ósseo
10:01que são
10:02utilizados
10:02nos pacientes
10:03de osteoporose
10:05de forma
10:06rotineira.
10:07Um desses
10:07marcadores
10:08era o
10:08CTX
10:09plasmático
10:10que é
10:11o fragmento
10:12terminal
10:12da molécula
10:13de colágeno
10:13tipo 1
10:14fragmento
10:15carboxi terminal
10:16que ele é
10:17dosado
10:18no sangue
10:19periférico.
10:21Então
10:21se achou
10:23que
10:23aquele
10:25valor
10:26de determinada
10:28faixa
10:28poderia
10:29indicar
10:30poderia ter
10:30um valor
10:31preditivo
10:32positivo
10:33ou negativo
10:34para o desenvolvimento
10:35de osteonecrose
10:36dependendo
10:37da faixa
10:39em que o paciente
10:40se encontrasse.
10:41Só que
10:42isso se mostrou
10:43não
10:44verdadeiro.
10:46Foram feitas
10:47algumas
10:47meta-análises
10:48e estudos
10:50de
10:50regressão
10:52que mostraram
10:54que não existe
10:55uma correlação
10:56entre
10:57o nível
10:57do CTX
10:58cérico
10:59e
10:59a incidência
11:01ou a
11:01probabilidade
11:02de desenvolvimento
11:03de osteonecrose
11:04associada
11:05a bisfossonato.
11:07Então
11:07hoje em dia
11:07a gente não
11:08usa mais
11:08o CTX
11:09como
11:10um
11:11índice
11:13preditor
11:13de doença
11:14ou para
11:15contraindicar
11:16ou paraindicar.
11:17O CTX
11:17não é mais
11:18usado.
11:19A dosagem
11:19de bisfossonato
11:20na corrente sanguínea
11:21eu acho que
11:22ela não é
11:22muito útil
11:23até porque
11:25a absorção
11:26e o destino
11:27farmacocinética
11:28desse medicamento
11:29ela é
11:30bastante errática.
11:32Por exemplo
11:32o bisfossonato
11:33ingerido
11:34por via oral
11:35pois é
11:36então
11:38mas existe
11:38uma parte
11:39que é
11:40disponibilizada
11:41na corrente sanguínea
11:41só que
11:42para vocês
11:42terem uma ideia
11:43uma dose
11:44de alendronato
11:45ingerida
11:46por via oral
11:4770%
11:48dela
11:49é perdida
11:50no trato
11:51gastrointestinal
11:52então
11:54a farmacocinética
11:56do bisfossonato
11:57por via oral
11:59é bastante
11:59suscetível
12:01a variação
12:01então
12:03não é
12:03um parâmetro
12:04útil
12:04outros parâmetros
12:05fosfatase alcalina
12:07paratormônio
12:10outros marcadores
12:11foram
12:11tentados
12:12foram
12:13mas se
12:14chegou
12:15à mesma conclusão
12:16e um
12:18fato
12:18um fato
12:19fundamental
12:20é o seguinte
12:21nenhum marcador
12:22de metabolismo
12:23ósseo
12:23é útil
12:24para paciente
12:25usuário
12:25de bisfossonato
12:26via injetável
12:27porque a própria
12:28doença
12:29que causa
12:29que precipita
12:33o uso
12:33do bisfossonato
12:34é capaz
12:34de mostrar
12:35alteração
12:36metabólica
12:36então
12:37não é útil
12:37o uso
12:38de esteroides
12:39também
12:39mascara
12:41o período
12:42da coleta
12:42varia
12:43de um dia
12:44para o outro
12:44de um horário
12:45para o outro
12:45então
12:46acaba não sendo útil
12:47hoje em dia
12:49esses parâmetros
12:51aí
12:51tempo
12:52potência
12:52via de administração
12:53são os mais
12:54confiáveis
12:56e ainda não existe
12:58um protocolo
12:59absoluto
13:00que todas as
13:01entidades
13:01de classe
13:02tenham concordado
13:03olha
13:04faça a cobertura
13:05antibiótica
13:05prévia
13:06ou não faça
13:06use clorexidil
13:08ou não use
13:08faça
13:11faça a redução
13:12do osso alveolar
13:14ou não faça
13:15ninguém chegou
13:15ainda a um consenso
13:16sobre isso
13:18existem algumas
13:18diretrizes
13:19de algumas entidades
13:20umas mais
13:21outras menos
13:22confiáveis
13:24mas
13:24são tudo ainda
13:25no terreno
13:26da especulação
13:27o que a gente tem
13:29é isso aqui
13:30que basicamente
13:32é um extrato
13:33de um
13:34position paper
13:35da associação americana
13:36de cirurgiões
13:37maxilofaciais
13:38e
13:39é o que a gente
13:40segue hoje
13:41é o que a bibliografia
13:43diz
13:43paciente com mais
13:45de 3 anos
13:45com ou sem fatores
13:46de risco
13:46leva-se em conta
13:48a suspensão
13:48do medicamento
13:49por 3 meses
13:49antes da cirurgia
13:50leva-se em conta
13:52porque a gente viu
13:54que a meia vida
13:55é medida em anos
13:56suspender
13:583 meses
13:59antes da cirurgia
14:00pode ter um efeito
14:01benéfico
14:01pode ter
14:02geralmente
14:08a doença ocorre
14:08após uma cirurgia
14:09dento alveolar
14:10ou por um trauma
14:11por prótese
14:12ou espontaneamente
14:14sintomas
14:15gerais
14:16são
14:16osso necrótico
14:17exposto
14:17com ou sem dor
14:19um sinal
14:19na verdade
14:20não chega a ser um sintoma
14:21e
14:22pra
14:23tentar guiar
14:25o tratamento
14:26ou abordagem
14:27terapêutica
14:27desses casos
14:28a Associação Americana
14:29de Cirurgiões Maxilofaciais
14:31em 2009
14:32emitiu um documento
14:34e nesse documento
14:35ela
14:36dividiu
14:37a apresentação
14:39em estágios
14:40esses estágios
14:42eles começam
14:43não começam
14:44no zero
14:45eles começam
14:45no paciente
14:46assintomático
14:47mas que faz uso
14:48do bisfosfonato
14:49no estágio zero
14:50são pacientes
14:51sem evidência
14:52de necrose óssea
14:53mas com achados
14:54clínicos e radiográficos
14:55não específicos
14:56por exemplo
14:57dor
14:57um paciente
14:59que toma bisfosfonato
15:00não tem sinal
15:01radiográfico
15:02de osteonecrose
15:03nem osso exposto
15:04mas está com dor
15:05estágio zero
15:07paciente assintomático
15:11estágio zero
15:12são coisas diferentes
15:13estágio zero
15:16o paciente
15:16tem algum sintoma
15:17estágio um
15:19paciente com osso necrótico
15:20exposto
15:21assintomático
15:22e sem sinais
15:22de infecção
15:23mas tem
15:24exposição óssea
15:25por mais de oito semanas
15:27no estágio dois
15:28os pacientes
15:29tem o osso exposto
15:30e sintomatologia
15:31associada à infecção
15:33no estágio três
15:34os pacientes
15:35tem o osso necrótico
15:36exposto
15:36com sintomatologia
15:38e infecção
15:38e um ou mais
15:40dos seguintes sinais
15:41extensão do osso
15:43além do osso alveolar
15:44fratura patológica
15:46fístula estroral
15:48comunicação
15:49foro-antral
15:51comunicação buco-sinusal
15:53ou buco-nasal
15:54e extensão
15:56da osteólise
15:57para a borda
15:58interior da mandíbula
15:59ou para o assoalho
16:00do seio maxilar
16:01ou seja
16:01a doença
16:02deixou de ser
16:03limitada
16:04ao osso alveolar
16:05e extrapolou
16:07para o osso basal
16:07da mandíbula
16:08ou para o seio maxilar
16:09tratamento
16:13para o estágio zero
16:14então
16:15tratamento no estágio zero
16:16eventualmente
16:18o acompanhamento clínico
16:19com tratamento
16:20conservador
16:21ou seja
16:22expectante
16:23observar a doente
16:24pode-se oferecer
16:27tratamento sintomático
16:28com alívio
16:29de dor
16:29controle da dor
16:30controle de qualquer
16:31condição tratável
16:32como cáries
16:33e doenças periodontais
16:35eventualmente
16:35tratamento endodôntico
16:37o que for necessário
16:38e que pode ser feito
16:39de forma clínica
16:40não cirúrgica
16:41no estágio um
16:43estágio um
16:45enxaguantes bucais
16:46antimicrobianos
16:47como a clorexidina
16:48e o monitoramento
16:49das condições orais
16:50e manutenção
16:51da boa higiene oral
16:52tratamento cirúrgico
16:54geralmente
16:54não é recomendado
16:55geralmente
16:56e arestas ósseas
16:58afiadas
16:59que possam estar irritando
17:00o tecido mole
17:01precisam ser alisadas
17:02por exemplo
17:03um rebordo alveolar
17:05em uma extração recente
17:07que esteja
17:08traumatizando
17:09ou que esteja
17:10irritando aquela área
17:13essas tem que ser alisadas
17:16no estágio 2
17:18o tratamento
17:19já é mais agressivo
17:20se mantém
17:21os enxaguantes bucais
17:23e se associa
17:24a terapêutica antibiótica
17:26a doença
17:28não é infecciosa
17:29e por isso
17:29é importante
17:30diferenciar
17:30da osteomielite
17:31mas ela pode ser
17:34infectada secundariamente
17:36a lesão pode ser
17:38infectada secundariamente
17:39e a penicilina
17:40é o tratamento
17:40de escolha
17:42para o tratamento
17:43da osteonecrose
17:44quinolonas
17:46metronidazol
17:47clindamicina
17:48doxiciclina
17:49e elitromicina
17:50tem sido utilizadas
17:51empiricamente
17:52nos pacientes alérgicos
17:53à penicilina
17:54costuma-se dizer
17:56que é uma infecção
17:57facilmente controlável
17:59baixas doses
18:00de penicilina
18:01costumam controlar
18:01a infecção
18:03então dá para ser
18:03utilizada
18:04por longo prazo
18:05cultura
18:07e teste
18:08de sensibilidade
18:09antibiótico
18:10pode ser considerados
18:11e alguns casos
18:13refratários
18:14podem necessitar
18:14de tratamento
18:15endovenoso
18:16tratamento antibiótico
18:17endovenoso
18:18com manutenção
18:19ou tratamento
18:20supressivo
18:21para controlar
18:22a doença
18:22no estágio 3
18:24o desbridamento
18:25cirúrgico
18:26incluindo
18:26ressecção ampla
18:28é utilizado
18:29em conjunto
18:29com o tratamento
18:30antibiótico
18:31a ressecção
18:32costuma ser reservada
18:33às formas extensas
18:34para apresentação
18:35tardia da doença
18:37e fraturas patológicas
18:38segmentos móveis
18:40e sequestros ósseos
18:41devem ser removidos
18:42independente
18:43do estágio da doença
18:44então se eu tiver
18:45uma osteonecrose
18:46em estágio 1
18:47com um sequestro ósseo
18:48eu devo remover
18:49deve-se tomar
18:51um cuidado
18:52para não expor
18:52o osso não acometido
18:54o osso saudável
18:55deve ser preservado
18:56só se deve
18:57remover
18:58o osso doente
19:00e dentes sintomáticos
19:02em área de osso necrótico
19:03exposto
19:03devem ser extraídos
19:05aí nesse caso
19:07já não é mais conservador
19:08importante
19:11destaquei em vermelho
19:12gostaria que vocês
19:12prestassem atenção
19:13existe controvérsia
19:16sobre suspensão
19:17da medicação
19:17durante o tratamento
19:18ativo da osteonecrose
19:19parar com o bisfossonato
19:23intravenoso
19:24não parece
19:24oferecer benefícios
19:26a curto prazo
19:27mas a longo prazo
19:29pode ser benéfico
19:31para a cicatrização
19:32do paciente
19:32para a cicatrização
19:33do paciente
19:34não quer dizer
19:34para a doença
19:35de base
19:35do paciente
19:36um paciente
19:38que tem um mieloma
19:38múltiplo
19:39com uma lesão
19:41óssea
19:41que pode reativar
19:42às vezes
19:44uma pequena
19:45exposição óssea
19:46não é tão
19:47grave
19:48uma lesão
19:50de mieloma
19:51na cabeça
19:51de um fêmur
19:52um osso longo
19:53pode ser mais grave
19:55do que um osso exposto
19:56uma pequena área
19:57osso exposta
19:58na mandíbula
19:59isso deve ser
20:00muito levado
20:01em consideração
20:02cada caso
20:04requer análise
20:05cuidadosa
20:06entre médico
20:06e dentista
20:07que podem estabelecer
20:08a relação
20:09risco-benefício
20:11e as repercussões
20:13sistêmicas disso
20:14parar com o tratamento
20:15oral da medicação
20:16em pacientes
20:17com osteonecrosis
20:18tem mostrado
20:19melhora gradual
20:20no processo
20:21de doença
20:21por quê?
20:22lembra que eu falei
20:23que a via de administração
20:24e a potência
20:25do bisfossonato
20:26é fundamental
20:27junto com o tempo
20:28de administração
20:29geralmente
20:30o bisfossonato
20:30via oral
20:31é menos potente
20:31do que injetável
20:32e geralmente
20:35a recuperação
20:37do metabolismo ósseo
20:39é mais rápida
20:39quando o medicamento
20:40é utilizado
20:41para o via oral
20:41a gente vai falar
20:47um pouquinho
20:47sobre infecções
20:48incomuns
20:49isso
20:50ao longo
20:52do livro
20:53o autor
20:54dessa bibliografia
20:55não fala especificamente
20:57sobre isso
20:57mas como já veio
20:59em provas anteriores
21:00eu acho que vale a pena
21:02a gente
21:02dar uma pincelada rápida
21:04esse é o final
21:05do nosso módulo
21:06então
21:07é só
21:08para
21:09a título de
21:10informação
21:11tá pessoal
21:11a trombose
21:12do seio cavernoso
21:13é uma forma grave
21:15de disseminação
21:16de infecções
21:18odontogênicas
21:19que tomam
21:19a via ascendente
21:20então
21:21geralmente
21:22associada
21:22a dentes
21:24superiores
21:25pode causar
21:26celulites orbitárias
21:27periorbitárias
21:28ou a trombose
21:29do seio cavernoso
21:30que é o quadro
21:30mais severo
21:31mais grave
21:32a gente vai observar
21:34eritema e edema
21:34das pálpebras
21:35e o envolvimento
21:36dos componentes
21:37vasculares
21:38e nervosos
21:39da órbita
21:40então
21:41esse é um
21:42quadro
21:43de celulite
21:44envolvendo
21:46o espaço
21:48septal
21:49pré-septal
21:49e a órbita
21:50e a facilidade
21:52dessa disseminação
21:53posterior
21:54até atingir
21:55o seio cavernoso
21:56as bactérias
22:00costumam migrar
22:00da maxila
22:01para o seio cavernoso
22:02via plexo
22:03pterigoide
22:04e veias
22:04emissárias
22:05no espaço
22:06infratemporal
22:07que a gente comentou
22:08no início
22:08a veia angular
22:11que é ramo
22:12da veia facial
22:12e as veias
22:13oftalmicas
22:14superior e inferior
22:15também são fontes
22:16de disseminação
22:18da infecção
22:19ascendente
22:20por quê?
22:21porque essas veias
22:22ao contrário
22:23das veias
22:23dos membros inferiores
22:24não possuem
22:25válvulas
22:25as veias
22:27dos membros inferiores
22:28possuem válvulas
22:29o que possibilita
22:30que o fluxo
22:31retrógrado
22:31seja inibido
22:33nessas veias
22:34não existem
22:35válvulas
22:36então o fluxo
22:37retrógrado
22:38pode acontecer
22:38com mais facilidade
22:39e é uma infecção
22:42associada
22:42um quadro associado
22:43a alta taxa
22:44de mortalidade
22:45aqui para ilustrar
22:46então o seio cavernoso
22:48seio cavernoso
22:49onde passam
22:50ramos nervosos
22:51que inervam
22:52a musculatura orbitária
22:53musculatura do globo ocular
22:55e os vasos
22:58que nutrem
22:59essas estruturas
23:00aqui o plexo pterigoide
23:02a veia angular
23:04que é ramo da facial
23:05e o plexo pterigoide
23:07e o seio cavernoso
23:08aqui o seio cavernoso
23:09o plexo pterigoide
23:10e as veias emissárias
23:11que atingem
23:13essa estrutura anatômica
23:15o seio cavernoso
23:17é um seio venoso
23:18é um seio da duramater
23:19as estruturas
23:22com relação
23:23com o seio cavernoso
23:25artéria carótida interna
23:26e os nervos
23:27cranianos
23:293, 4, 5 e 6
23:31óculo motor
23:32troclear
23:33quinto par
23:34trigênio
23:35e o abducente
23:37abducente
23:38que é o maior
23:39desses ramos
23:41e é um nervo
23:42que
23:42supri a musculatura
23:45retolateral
23:46do globo ocular
23:47e é o nervo
23:49mais provável
23:50de ser afetado
23:51pela sua maior exposição
23:52ao seio cavernoso
23:54abducente
23:55que faz o movimento
23:56ocular
23:56lateral
23:57então questão 14
24:00da FAB 2009
24:00a disseminação hematogênica
24:03de uma infecção odontogênica
24:04severa para o seio cavernoso
24:06pode ocorrer através
24:07do seguinte vaso sanguíneo
24:08artéria alveolar inferior
24:10não
24:11artéria maxilar
24:12não
24:14veia oftalmica inferior
24:16opa
24:17começou a ficar quente
24:18e veia sublingual
24:20não
24:21resposta correta
24:22oftalmica inferior
24:24como?
24:27como?
24:29pode
24:30quando evolui
24:32para a cegueira
24:34se chama de síndrome
24:35da parede anterior
24:37do seio cavernoso
24:38de Charles de Foire
24:39é uma outra entidade
24:40que aí envolve
24:41envolve
24:42envolve
24:42a maurose
24:43como diagnóstico diferencial
24:44você vai ter oftalmoplegia
24:46associada a maurose
24:47síndrome da parede anterior
24:49do seio cavernoso
24:50tá
24:51questão 15
24:54FAB em 2012
24:55é a última
24:56o nervo crâniano
24:58mais provável
24:58de ser afetado
24:59na trombose
25:00do seio cavernoso
25:01é
25:01óptico
25:03troclear
25:04abducente
25:05óculomotor
25:06essa foi a que saiu
25:07errada no gabarito
25:08né pessoal
25:08então
25:09resposta correta
25:10a gente viu
25:10que é o mais longo
25:11o trajeto mais longo
25:12dentro do seio cavernoso
25:13é
25:14o nervo
25:15abducente
25:15abducente
25:16sexto par crâniano
25:18e nervo
25:18musculatura reta
25:19lateral
25:20reta lateral
25:22tá
25:23troclear
25:24oblico superior
25:25óculomotor
25:26todos os demais
25:27músculos extrínsecos
25:28do olho
25:29tá pessoal
25:30sobre angina de Ludwig
25:33angina
25:34de Ludwig
25:35é o envolvimento
25:36bilateral
25:37dos espaços
25:38submandibular
25:39sublingual
25:40submentoriano
25:40envolvimento bilateral
25:42dos espaços
25:43submandibular
25:44sublingual
25:44submentoriano
25:45por uma infecção
25:46é uma celulite
25:47de progressão rápida
25:48que se dissemina
25:50para os espaços
25:51secundários
25:51da mandíbula
25:52apresenta
25:53grande aumento
25:53de volume
25:54da região
25:54submandibular
25:56superiormente
25:57acima
25:57do ocioide
25:58acaba
25:59por envolvimento
26:01do espaço
26:02sublingual
26:03elevando
26:04e deslocando
26:05a língua
26:06os sinais
26:08são trismo
26:09trismo
26:09cialorréia
26:09cialorréia
26:10o que?
26:10produção excessiva
26:11de saliva
26:12o paciente
26:13aparece babando
26:13disfagia
26:15dificuldade
26:15para engolir
26:16e dispineia
26:17dificuldade
26:17para respirar
26:18pode produzir
26:19obstrução
26:20da via aérea superior
26:21levando à morte
26:22então um quadro grave
26:24um quadro que impõe
26:25ação imediata
26:26tricotiroidotomia
26:29e eventualmente
26:29uma tentativa
26:30de intubação
26:31se a pessoa
26:31for experiente
26:32tiver um colega
26:33experiente
26:34que possa atuar
26:35a causa mais comum
26:36é uma infecção
26:38odontogênica
26:38resultante
26:39de estreptococcus
26:40mas não é a única
26:41angina de Ludwig
26:43também pode ser causada
26:44por infecção
26:45faríngea
26:47ou tonsilar
26:48as amígdalas
26:50deve ser tratada
26:51de maneira agressiva
26:52com incisão e drenagem
26:53e antibióticos
26:54atenção
26:55à manutenção
26:56das vias aéreas
26:56intubação
26:57ou
26:58cricotiroidotomia
27:00tá pessoal
27:01questão 6
27:03então para encerrar
27:04angina de Ludwig
27:05é uma celulite aguda
27:06de evolução rápida
27:07de evolução rápida
27:09a velocidade
27:10de progressão
27:11é preocupante
27:12podendo provocar
27:13obstrução
27:13da via aérea superior
27:14e levar o indivíduo
27:16a óbito
27:16assinale
27:18a opção
27:18que representa
27:19os espaços faciais
27:20envolvidos
27:21no quadro clássico
27:22de angina de Ludwig
27:23então vamos ver
27:25a gente
27:26nem precisa olhar
27:28para as alternativas
27:29os espaços
27:30envolvidos
27:31são
27:31sublingual
27:32submentoniano
27:34e submandibular
27:35o que?
27:37bilaterais
27:37bilaterais
27:38então resposta
27:39correta aí pessoal
27:41letra E
27:42tá
27:43submandibular
27:44sublingual
27:45e submentoniano
27:46bilateral
27:46tá
27:47e era isso pessoal
27:50recomendo
27:52recomendo
27:53que leiam o edital
27:54o edital saiu no dia 12
27:56nós temos vagas
27:58para
27:58cirurgia e traumatologia
28:00temos vagas
28:02para dentística
28:03duas vagas
28:03para cada
28:04duas vagas
28:05para dentística
28:06duas vagas
28:07para ortodontia
28:08duas vagas
28:09para prótese
28:10duas vagas
28:10para estomato
28:11patologia
28:12e duas vagas
28:13para radiologia
28:15então
28:16recomendo
28:18que leiam o edital
28:19com carinho
28:20com cuidado
28:21não percam
28:22os prazos
28:23de inscrição
28:24e não percam
28:25a prova
28:25tá bom pessoal
28:26se precisarem
28:28eu estou as ordens
28:28aí por mais alguns minutos
28:30para qualquer dúvida
28:31qualquer esclarecimento
28:32necessário
28:33espero que tenham feito
28:34um bom proveito aí
28:35tchau
28:37tchau
28:38tchau
28:39tchau
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