- há 8 meses
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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Categoria
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AprendizadoTranscrição
00:00Entrando então no nosso tema de hoje
00:08Módulo 4 de cirurgia para o Intensivo Marinha 2018
00:13Para quem não me conhece, eu sou Fabiano Menegatti
00:16Sou capitão de corveta, oficial dentista da Marinha do Brasil
00:20E especialista em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial
00:24Hoje é um dia bom, espero que vocês estejam animados
00:29Até porque foi ótimo ver a Argentina tomando um sacode da Croácia
00:33Vocês souberam? 3 a 0
00:363 a 0
00:38Como?
00:42Não, não está eliminado, ainda não
00:44Mas já é muito bom saber que os hermanos tomaram um sacode da Croácia
00:51E a gente vai conversar hoje
00:54Sobre o tema constante nessa bibliografia
01:00Que é a bibliografia única para essa especialidade na parte genérica
01:06E a gente inicia, a gente começa com a avaliação inicial do paciente traumatizado
01:12Tá pessoal? São coisas básicas
01:14O objetivo aqui não é ensinar ninguém a ATLS
01:18A PHTLS, nada disso
01:22É só dar algumas pinceladas básicas tentando focar para aquilo que possa eventualmente cair
01:26Numa prova de concurso da Marinha
01:29Faz anos que esse tema não é cobrado
01:34Faz anos que isso não cai em prova da Marinha
01:38Mas eventualmente um ou outro detalhe a gente pode se garantir aqui
01:45Então a gente começa avaliando os picos de morte após trauma
01:50São dois
01:51O primeiro pico de morte ocorre em segundos ou minutos após o acidente
01:57Após a injúria
01:58E é basicamente ocasionado por lacerações no cérebro
02:03No tronco cerebral
02:05Na medula espinhal
02:06Coração ou a horta
02:09A artéria horta
02:10São lesões graves
02:14Que dificilmente a pessoa, mesmo quando socorrida em tempo árduo
02:19Vai conseguir sobreviver a essas injúrias
02:24E o segundo pico de morte ocorre nas primeiras horas após o trauma
02:29É a chamada hora dourada
02:31Ou em inglês golden hour
02:34É o período seguinte ao trauma
02:37Em que muitos pacientes podem ser salvos com rápida avaliação
02:42E um manejo adequado
02:43Então esses são os pacientes que vão sobreviver
02:47Os pacientes que fazem parte do primeiro pico de morte após o trauma
02:52Dificilmente seriam salvos
02:55Mesmo com um socorro adequado
02:58E a morte sobrevém
03:00Devido em injúrias ao sistema nervoso central
03:02Ou hemorragia
03:03Mesmo que o paciente seja socorrido
03:06Eventualmente ele pode vir a óbito
03:07Em virtude de lesões ao sistema nervoso
03:10Ou hemorragia
03:12As injúrias podem ser classificadas em
03:17Severa
03:18Quando envolve o que?
03:19Risco de vida
03:20Essas lesões causam interferência
03:24Nas funções fisiológicas vitais
03:25Como, por exemplo
03:26Comprometimento das vias aéreas
03:29Hemorragia
03:30Danos ao sistema circulatório
03:32E o choque
03:33Essas representam 50% das injúrias associadas à morte por trauma
03:38Então é importante
03:40Injúrias severas
03:43Risco de vida
03:44Lesões urgentes
03:48São aquelas que não oferecem risco imediato de vida
03:51Por exemplo, as injúrias abdominais
03:53Ao tórax e estruturas orofaciais
03:56Olha aí a nossa especialidade
03:58E as extremidades
03:59Requerem intervenção cirúrgica
04:01Mas os sinais vitais estão estáveis
04:04E representam de 10 a 15%
04:06Das lesões associadas à mortalidade
04:09Associadas ao trauma, melhor dizer
04:11E as lesões não urgentes
04:14Essas não oferecem risco imediato de vida
04:17Por exemplo, injúrias abdominais
04:18Ao tórax, estruturas orofaciais e extremidades
04:22Com menos gravidade
04:23Menos severas
04:26Menos sérias
04:26Requerem intervenção cirúrgica
04:28Ou manejo médico
04:29Mas a natureza exata da insúria
04:32Pode não ser aparente
04:33Até a realização de exames adicionais
04:34Tomografias, ressonâncias
04:36Ultrassom, etc
04:38Ou exames laboratoriais
04:41Essas representam até 80% das injúrias
04:45Associadas ao trauma
04:46Não oferecem risco imediato de vida
04:49Então, são lesões severas
04:52Urgentes e não urgentes
04:53Ok?
04:55Na avaliação da severidade da injúria
04:57Para que serve?
04:58Ela serve para priorizar as vítimas
05:01De acordo com a gravidade
05:03De acordo com a severidade da urgência
05:05E a urgência das suas injúrias
05:06E identificar aquelas vítimas
05:08Com risco de vida
05:10Para isso, foram desenvolvidos diversos sistemas
05:13Com escalas de avaliação do paciente
05:15A gente não vai perder muito tempo com essas escalas
05:19Porque a probabilidade disso cair numa prova
05:21Para oficial cirurgião dentista da Marim
05:24É muito pequena
05:26É muito baixa
05:27Então eu vou dar uma passada
05:28Na escala principal
05:30Que é a escala de coma de Glasgow
05:32Também abreviada como ECG
05:34Não é eletrocardiograma
05:36É a escala de coma de Glasgow
05:37E ela serve para quê?
05:39Para quantificar a severidade
05:41A gravidade das injúrias
05:43Na cabeça
05:44Que envolve o sistema nervoso central
05:47Nesse caso
05:48Encéfalo
05:49Avalia
05:50A melhor resposta motora
05:52A melhor resposta verbal
05:54E a abertura ocular
05:56A melhor resposta motora
05:59Reflete o quê?
06:00O nível de funcionamento
06:02Do sistema nervoso central
06:04E a melhor resposta verbal
06:05A habilidade do sistema nervoso central
06:08De integrar as informações
06:10Além disso
06:13A abertura de olhos
06:14Avalia a atividade do tronco cerebral
06:17Que também é responsável
06:18Por algumas das injúrias severas
06:19Que levam o paciente a óbito
06:22Então a escala de coma de Glasgow
06:25Varia de 3 a 15
06:28Anotem isso
06:30Quanto maior o número
06:31Maior o grau de consciência
06:33Então tá lá
06:34O paciente de Glasgow 3
06:36É o quê?
06:39Uma alface
06:40Tá?
06:42Já o paciente de Glasgow 15
06:44Praticamente está normal
06:46Está vigio
06:47Está lúcido
06:48Está orientado
06:49Respondendo verbalmente
06:50Abrindo o olho espontaneamente
06:51E verbalizando adequadamente
06:54Tá?
06:55Aqui rapidamente pra vocês
06:57Vocês tem no material aí
06:58A escala de coma de Glasgow
07:00Vocês veem que
07:01A resposta
07:02A abertura dos olhos
07:03Quando é nenhuma
07:04É 1
07:05Então não existe Glasgow 0
07:06Não existe
07:07O valor mínimo
07:09Da escala de coma de Glasgow
07:10É 3
07:11Tá?
07:12É
07:13A resposta motora
07:15Quando é nenhuma
07:17É 1
07:18A resposta verbal
07:19Quando é nenhuma
07:20Também é 1
07:21E a resposta motora
07:22Aqui nesse caso
07:23É
07:24Nos casos
07:26Mais graves
07:28Nos casos menores
07:29No caso
07:30É
07:31São respostas
07:32A dor
07:33Tá?
07:34E geralmente
07:35É aplicado
07:36Pelo socorrista
07:37Ou
07:38Um beliscão
07:39Forte
07:40Na área do quadril
07:42Ou
07:42Uma
07:43Fricção
07:44Sobre o externo
07:46Com a mão fechada
07:47Faz a fricção
07:48Sobre o externo
07:49Se a pessoa
07:49Tiver uma resposta
07:51De afastar
07:52O estímulo doloroso
07:53Ela aí já tem
07:55Uma
07:55Com o Glasgow 3
07:56Ou eventualmente
07:57Um 2
07:58Se for o caso
07:59De extensão
07:59Tá?
08:00Essa tabela
08:02De gradação
08:03Do trauma
08:04E a tabela
08:04De gradação
08:05Do trauma
08:05Revisada
08:06São outras
08:07São outras
08:08Formas de avaliar
08:09O estado
08:10O estado
08:10Fisiológico
08:11Dos sistemas
08:12Aí entra
08:13Além do neurológico
08:14Cardiovascular
08:15E respiratório
08:16Elas incluem
08:175 variáveis
08:18A escala
08:19De coma de Glasgow
08:20Tá aqui em vida
08:21A taxa respiratória
08:22A expansão
08:23Respiratória
08:24Expansão do tórax
08:25Pressão sanguínea
08:26Sistórica
08:27E o reenchimento
08:28Capilar
08:29Tá?
08:30A tabela
08:31De trauma
08:32De graduação
08:33De trauma
08:33Revisada
08:34Ela desconsidera
08:36A expansão
08:36Respiratória
08:37E o reenchimento
08:37Capilar
08:38Eu diria pra vocês
08:39Que a probabilidade
08:40De cair
08:40Essas escalas
08:41Na prova
08:42É zero
08:42É zero
08:44Não percam
08:45Tempo com isso
08:45Tá?
08:48A pontuação
08:49Delas
08:49Vai de 1 a 15
08:50Quanto maior
08:50A pontuação
08:51Melhor o prognóstico
08:53E a tabela
08:54De trauma
08:55Revisada
08:55A pontuação
08:56É de 0 a 12
08:57Valores baixos
08:58Representam
08:59Severidade
09:00Acentuada
09:01Talvez isso
09:02Seja interessante
09:03De guardar
09:03Mas a probabilidade
09:05De cair
09:05Eu volto a repetir
09:06É mínima
09:08Tá?
09:11Outra
09:11É a escala
09:12De severidade
09:13Do traumatismo
09:13Classifica
09:14Os ferimentos
09:15Múltiplos
09:15Compara
09:16Taxas de mortalidade
09:17De traumas
09:18Fechados
09:18O dano
09:19É avaliado
09:20De acordo
09:20Com o sistema
09:21Afetado
09:21Por exemplo
09:22Respiratório
09:22Sistema nervoso central
09:23PL
09:24Etc
09:24As taxas
09:25De mortalidade
09:26Aumentam
09:27Proporcionalmente
09:28A gravidade
09:28Do trauma
09:29E a idade
09:30Do paciente
09:30Isso sim
09:34Talvez seja interessante
09:35São os fatores
09:36Que aumentam
09:36O risco
09:36De morte
09:37E aí entram
09:38Colisão
09:39Com grande energia
09:40Ou rápida
09:41Desaceleração
09:42Uma queda
09:43De altura
09:44Maior
09:45Do que 6 metros
09:46Paciente
09:47Que estava
09:48Em ambiente
09:49Perigoso
09:49Por exemplo
09:49Num incêndio
09:51Ou imerso
09:52Em água gelada
09:53Isso aumenta
09:54O risco
09:55De morte
09:55Acidente
09:56Automobilístico
09:57Com demora
09:58De remoção
09:59Do paciente
10:00Das ferragens
10:00Maior
10:01Do que 20 minutos
10:02Ou então
10:03Quando o paciente
10:03É ejetado
10:04Para fora
10:04Do veículo
10:05Ou ainda
10:06Em capotagens
10:07Ou quando
10:08Há morte
10:09De outros passageiros
10:10Se você tem um acidente
10:12Em que um dos ocupantes
10:14Do veículo
10:15Morreu
10:17A probabilidade
10:18De que o outro
10:19Acidentado
10:20Venha a falecer
10:20Aumenta
10:21Isso dá uma ideia
10:23Do grau de energia
10:24Do trauma
10:25Do grau de energia
10:26Do acidente
10:27E fatores
10:29Anatômicos
10:30Relacionados
10:30A mortalidade
10:31Trauma
10:32Com perfuração
10:33Da cabeça
10:34Pescoço
10:34Tronco
10:35E virilha
10:35Por quê?
10:36Porque
10:36Envolvem estruturas
10:38Anatômicas
10:39Importantes
10:39Vasos
10:40De grande calibre
10:41Em que a hemorragia
10:42Maciça
10:42Pode levar o paciente
10:43A óbito
10:44Em minutos
10:44Tórax instável
10:47Queimaduras graves
10:49Em amplas áreas
10:50Do corpo
10:51Amputações
10:52Paralisia
10:53E duas ou mais
10:55Fraturas proximais
10:56Em ossos
10:57Longos
10:58Proximal
10:59Lembrando mais uma vez
11:00É tudo aquilo
11:01Que se aproxima
11:02Da linha média
11:02Distal
11:03É tudo aquilo
11:04Que se afasta
11:04É um pouquinho
11:05Diferente
11:06De mesel
11:06E distal
11:06De dente
11:07Tórax instável
11:10É um chamado
11:11Flare chest
11:12Em inglês
11:13É quando a pessoa
11:14Tem uma fratura
11:15Do tórax
11:17E que a respiração
11:18Dela se torna
11:19Instável
11:20Ela não consegue
11:21O enchimento adequado
11:22Do tórax
11:23Isso é uma emergência
11:26Médica
11:26A pessoa vem a óbito
11:28Em minutos
11:29Caso não seja
11:29Tratado
11:30A avaliação primária
11:34Então
11:34Do traumatismo
11:35Envolve a sequência
11:36ABC
11:37ABC
11:38Manutenção das vias aéreas
11:40Estabilização da coluna cervical
11:41Respiração
11:43E ventilação adequada
11:44Circulação
11:45Com controle
11:46De hemorragia
11:47E um exame
11:48Neurológico superficial
11:50Para avaliar
11:51O grau de consciência
11:52Ver se a pessoa
11:52Está respondendo
11:53Se está abrindo o olho
11:54Espontaneamente
11:55Exposição do paciente
11:57Com remoção das roupas
11:58Para visualizar
12:00As áreas
12:01Que podem ter sido
12:02Acometidas
12:02Pelo trauma
12:03Na manutenção
12:04Das vias aéreas
12:05Então
12:05A gente pode ter
12:07Obstrução das vias aéreas
12:08Por sangramento
12:09Corpos estranhos
12:10Ou regurgitação
12:12Dado importante
12:13O principal
12:14Corpo estranho
12:15Que obstrui
12:16As vias aéreas
12:17Em caso de trauma
12:17É a língua
12:19É a apitose
12:20Ou o retro
12:20Posicionamento
12:21Da língua
12:22Naqueles pacientes
12:23Inconscientes
12:24Para esses casos
12:26A manobra correta
12:28É levantar o mento
12:30Ou protruir
12:32A mandíbula
12:33No paciente
12:33Apoiando
12:34As mãos
12:35Nos ângulos
12:36Mandibulares
12:36Bilateralmente
12:37A gente vai ver
12:38Mais a frente
12:40Não se deve
12:41Utilizar
12:42Tubos nasogástricos
12:43Para aspirar
12:44A orofaringe
12:44Em pacientes
12:45Com fratura
12:45De lâmina
12:46Cribiforme
12:47Onde é que fica
12:47A lâmina
12:48Cribiforme?
12:49No ocetimóide
12:50Tá pessoal?
12:51Por que
12:51Que não se deve
12:52Utilizar?
12:52Porque existe
12:53O risco
12:54De haver
12:55Uma fratura
12:55Da base
12:56Do crânio
12:56E introdução
12:57Dessa sonda
12:58Nasogástrica
12:59Na fossa
13:00Craniana
13:01Anterior
13:01Via
13:03Uma fratura
13:04Do osso
13:05Da lâmina
13:05Cribiforme
13:06Do ocetimóide
13:07Então
13:08Aqui está
13:09A obstrução
13:10Da via L
13:10A manobra
13:12De elevação
13:13Do ângulo
13:15Da mandíbula
13:15O jaw thrust
13:17E o shin lift
13:20Se puxa o aumento
13:22Para cima
13:23E libera
13:24A via L
13:25Tá pessoal?
13:26Ou
13:27Uma
13:27Ou outra
13:28Deve-se evitar
13:31A hiperextensão
13:32Da coluna cervical
13:34Na tentativa
13:35De abrir
13:35A via L
13:36Porque pode haver
13:37Uma fratura
13:38De coluna
13:39E agravar a lesão
13:40Levando a paralisia
13:42Qualquer paciente
13:46Com trauma
13:47Acima da clavícula
13:48Deve-se suspeitar
13:49De dano
13:49A espinha cervical
13:50É o que eu havia
13:51Comentado agora
13:52Então a gente evita
13:54A hiperextensão
13:55Do pescoço
13:55Para não
13:57Não agravar
13:59Uma possível fratura
14:00E não aumentar
14:01O risco
14:02De causar
14:02Paralisia
14:03Em fraturas
14:04Sem seccionamento
14:05Sem lesão
14:06Deve-se usar
14:07A prancha cervical
14:08E imobilizadores
14:09De cabeça
14:10Para estabilizar
14:11O pescoço
14:12Em uma posição
14:13Neutra
14:13Uma posição
14:14Centrada
14:15Avalia-se
14:19A respiração
14:19É espontânea
14:20Se for
14:21A gente deve
14:23Administrar oxigênio
14:24Suplementar
14:25Através de máscara facial
14:26E se não houver
14:27Respiração
14:28Estabelecer
14:29Uma via L
14:29Segura
14:30Com um tubo
14:31Endotraqueal
14:32Se deve avaliar
14:35A expansão
14:36Torácica
14:36E a taxa
14:37Frequência
14:38Respiratória
14:39Taquipineia
14:41O que é taquipineia?
14:42Respiração rápida
14:43O contrário
14:45Respiração lenta
14:46Bradipineia
14:48Padrões de respiração
14:50Normal indicam
14:50Má ventilação
14:51Ou um pneumotórax
14:53Ou um hemotórax
14:54Aí uma avaliação
14:55Mais aprofundada
14:56Deve ser feita
14:57Um pneumotórax
14:59Aberto
15:00Por exemplo
15:00É um defeito
15:01Na parede torácica
15:02Que permite a entrada
15:03E saída do ar
15:04Da cavidade pleural
15:05Em cada respiração
15:07O pulmão colaba
15:09Durante a inspiração
15:10Ou seja
15:10O pulmão
15:11Ele murcha
15:13Durante a inspiração
15:14E expande pouco
15:15Na inspiração
15:16A entrada
15:17E saída de ar
15:18Através da ferida
15:19Uma ferida
15:20Penetrante no tórax
15:21O tratamento
15:24É cobrir o ferimento
15:25Com curativo estéreo
15:26Preso ao tórax
15:27Em três lados
15:28Deixando um lado
15:29Livre
15:30Para a saída do ar
15:31Não se deve vedar
15:32Todos os lados
15:33Do obturador
15:34Se não
15:36Causa um pneumotórax
15:38Por tensão
15:38Aqui a gente tem
15:40Um diagrama
15:40De pneumotórax aberto
15:42Um defeito
15:43Na parede do tórax
15:44Geralmente
15:44Uma fratura de costela
15:46Um ferimento penetrante
15:47Quando a pessoa
15:49Inspira
15:49O pulmão
15:50Colaba
15:51E quando expira
15:52Expele o ar
15:53Através
15:54Da cavidade
15:55Formada
15:56Na caixa torácica
15:58Pneumotórax fechado
16:02Decorre de trauma
16:03Fechado no tórax
16:04Ou laceração pulmonar
16:05Por fratura de costela
16:07Aí nesse caso
16:08A parede torácica
16:10Ela está intacta
16:12Ocorre o colapso
16:15Do pulmão
16:16Por passagem do ar
16:16Da traqueia
16:17Para a pleura
16:18E o tratamento
16:19É a colocação
16:20De um tubo
16:20De toracotomia
16:21No segundo espaço
16:22Intercostal
16:23Na linha média
16:24Clavicular
16:25Ou
16:26No quarto e quinto
16:27Espaço intercostal
16:28Na linha média
16:29Axilar
16:30Na lateral do tórax
16:31Tá pessoal
16:32Então aqui
16:32Uma drenagem
16:33De pneumotórax
16:34Entre o quarto e quinto
16:36Espaço intercostais
16:38Lembra que eu falei
16:39Para vocês
16:39Que isso aqui
16:40É
16:41São
16:42São
16:43Atos
16:47Ou atitudes
16:47Que devem ser
16:48Feitas
16:49Numa sala de emergência
16:51Num pronto socorro
16:52A gente dificilmente
16:54Vai executar isso aqui
16:55Tá pessoal
16:56Mesmo quem trabalha
16:57Em emergência
16:57Mesmo quem é
16:58Bucomaxilofacial
16:59Eu diria para vocês
17:01Não perderem tempo com isso
17:02Não percam
17:03Isso não vai cair na prova
17:04Tá
17:05A gente traz
17:06Porque é conteúdo
17:06Da bibliografia
17:07Mas isso não vai cair na prova
17:09Tá
17:10Pneumotórax
17:11Tensão
17:11Causada pela entrada
17:12De ar na cavidade pleural
17:13Durante a inspiração
17:14Sem a saída
17:15Durante a expiração
17:17O pulmão colava
17:18Colapsa
17:19E há
17:20A compressão
17:20Da veia cava
17:21Com diminuição
17:22Do débito cardíaco
17:23Existe hipóxia
17:24Acidose
17:25E choque
17:26Tratamento
17:27Também é a drenagem
17:28Do tórax
17:29Da mesma forma
17:30Aí
17:31Um pneumotórax
17:31De tensão
17:32É uma válvula
17:34De mão única
17:34O ar não consegue
17:36Sair
17:36O ar entra
17:37Mas não consegue sair
17:38E o pulmão colava
17:39Um hemotórax
17:42Por analogia
17:43Pneumotórax
17:44Ar
17:44No tórax
17:46Um hemotórax
17:47Coleção de sangue
17:48Na cavidade pleural
17:49Muitas vezes
17:50Devido a lesão
17:51No arco da horta
17:52Ou nas artérias mamárias
17:54Vasos de grande calibre
17:55Que sangram
17:56Para dentro da cavidade
17:57Pode reduzir
17:59A capacidade do pulmão
18:00E estar associado
18:01Ao choque
18:02Hipovolêmico
18:03Hipo
18:04Pouca
18:05Volemia
18:06É volume sanguíneo
18:07Volume do sangue
18:09Tratamento
18:10É a drenagem do sangue
18:11Transfusão de fluidos
18:12E sangue
18:13Intravenoso
18:14Controle da via aérea
18:16E suporte ventilatório
18:17Na parte de circulação
18:22A hipovolemia
18:23Por hemorragia
18:24É a causa mais comum
18:26Do choque pós-trauma
18:27Então grave aí
18:28Qual a causa mais comum
18:29Do choque pós-trauma
18:30Hipovolemia
18:31Devem ser instalados
18:34Catéteres
18:35Endovenosos
18:36De grosso calibre
18:37Para infusão de líquidos
18:38Deve-se verificar
18:41A pressão arterial do doente
18:42Porque, claro
18:43Diminui o volume circulante
18:44Cai a pressão arterial
18:46E pode ocorrer
18:47Parada cardíaca
18:48Com perda de sangue
18:49Intravascular
18:50De 40%
18:52Quando o volume
18:53Cai a 40%
18:54O paciente pode ter
18:56Uma parada cardíaca
18:58A perfusão da pele
19:00A taxa de enchimento capilar
19:03Quando você faz pressão
19:05Na pele do doente
19:06E verifica que está
19:08Voltando a circulação
19:10É o indicador mais preciso
19:12Da perfusão tecidual pobre
19:15Ou seja
19:15Se não há enchimento capilar
19:17Adequado
19:18Talvez essa pessoa
19:20Esteja tendo um quadro
19:21De hipovolemia
19:22A frequência cardíaca
19:25Pode estar aumentada
19:26Na hipovolemia
19:27Por quê?
19:28Para compensar
19:28A perda de volume
19:30O coração tenta
19:32Compensar a perda volumétrica
19:34Aumentando a frequência
19:36De bombeamento
19:36E pode ocorrer
19:38A diminuição da urina
19:39Deve-se verificar
19:41A produção da urina
19:42Sendo que o mínimo
19:42É meio mililitro
19:44Por quilograma
19:45Por hora
19:46Se estiver
19:47Abaixo disso
19:48Se diz que o paciente
19:49Está oligúrico
19:51Oligúrico
19:53Se o paciente
19:54Não mostrar diurese
19:55Ou seja
19:56Se não houver produção de urina
19:57Se diz que o paciente
19:58Está anúrico
20:00Aqui uma observação
20:05Uma curiosidade
20:06O volume de sangue
20:07Corresponde a 7%
20:08Do peso de um adulto
20:09E de 8% a 9%
20:11Do peso da criança
20:12E para controle externo
20:15O sangramento
20:15Ainda o método
20:16Mais eficiente
20:17É a pressão
20:17Direta sobre a ferida
20:19A compressão direta
20:22Sobre a ferida
20:22Ainda é o meio
20:23Mais satisfatório
20:24Mais adequado
20:25Para sangramentos nasais
20:27Pode-se utilizar
20:28O tamponamento
20:29E a compressão direta
20:31Aí para sangramentos nasais
20:33Chamados epistaches
20:34Epistaches
20:36Você pode utilizar
20:37O tamponamento
20:38Anterior
20:38Ou o posterior
20:40Ou ambos
20:41Dependendo da magnitude
20:43Do sangramento
20:44A gente tem aqui
20:45Um plexo
20:46De artérias
20:48Importante
20:48No septo nasal
20:50E
20:50Na cavidade nasal
20:53Representado
20:54Pelas artérias
20:54Etimoidal
20:55Anterior
20:55Etimoidal
20:56Posterior
20:56São ramos
20:56Da carótida interna
20:58Arteria
20:59Esfenopalatina
21:00Arteria facial
21:01E a palatina maior
21:02E essa área
21:04É importante
21:05Eu até
21:05Destaquei
21:06No material
21:06De vocês
21:07Porque isso
21:08Pode ser
21:09Uma questão
21:09De prova
21:10Isso sim
21:10A área
21:12Que costuma
21:14Frequentemente
21:15Ser envolvida
21:16Em hemorragias
21:18Nasais
21:18Em epistaches
21:19É chamada
21:20De área
21:20De Kisselbach
21:22Plexo
21:23De Kisselbach
21:24Ou
21:24Área hemorrágica
21:26De Liro
21:26Zona hemorrágica
21:28De Liro
21:29Plexo
21:30De Kisselbach
21:30São todos
21:31Sinônimos
21:32E se referem
21:33A anastomose
21:34Dessas artérias
21:35Que ocorrem
21:36Na região
21:37Anterior
21:38Do nariz
21:38Tá
21:39Lembrar
21:42Que fazem parte
21:43Do ramo septal
21:43Da artéria
21:44Esfenopalatina
21:45Tá
21:46As etimoidais
21:48Anterior e posterior
21:48E o ramo septal
21:49Tá labial superior
21:51Também
21:52Isso sim
21:54Pode ser
21:54Uma questão
21:55De prova
21:55Se eu fosse
21:57Fazer uma questão
21:57De prova
21:58Eu faria
21:59Essa aí
21:59Da parte
22:00De sangramento
22:00E aqui
22:02Ilustrando
22:03O tamponamento
22:03Nasal
22:04Se usa
22:05Uma cana
22:06Ou um catéter
22:07De borracha
22:07Passa
22:08Até a orofaringe
22:10Via nasal
22:11Se amarra
22:14Uma compressa
22:15Se sutura
22:16Uma compressa
22:17E se traciona
22:18Esse catéter
22:19De volta
22:19Fazendo o tamponamento
22:21Da parte posterior
22:23Da rinofaringe
22:25Tá
22:25E ao mesmo tempo
22:27No caso
22:27De uma hemorragia
22:28Abundante
22:29A gente faz
22:30Um tamponamento
22:30Anterior
22:32Com gás
22:33Com compressas
22:34Abertas
22:35Essas compressas
22:36Elas são
22:37Introduzidas
22:38Ao longo
22:38Da cavidade
22:40Nasal
22:41Sempre de forma
22:42A preencher
22:43Um lado
22:44E outro
22:45Da cavidade
22:46Nasal
22:47Sempre
22:48Tentando preencher
22:50A cavidade
22:52Pra que não haja
22:53Escarpe de fluido
22:55Através das narinas
22:56Já que a parte
22:57Posterior
22:58Foi tamponada
22:59Isso pode ser feito
23:00Também
23:00Com uma sonda
23:01De folem
23:02Em catéter
23:02De folem
23:03Que é utilizado
23:04Pra sondagem
23:05Vesical
23:06Sondagem urinária
23:07Tá
23:08Aí se inflou o balão
23:10E se traciona
23:11E se amarra
23:12Na parte anterior
23:14Do nariz
23:15Na área
23:15Do tabique
23:16Dá pra fazer
23:18Os dois juntos
23:19Ou
23:20Se o sangramento
23:22For pequeno
23:22Localizado
23:23Na área anterior
23:24Você pode fazer
23:25Só o tamponamento
23:25Anterior
23:26Se houver
23:27Um sangramento
23:28Só na zona
23:29Posterior
23:29Você pode fazer
23:30O tamponamento
23:31Posterior
23:32Embora
23:33Sangramentos
23:33Posteriores
23:34A gente
23:35Comumente
23:35Associe
23:36Posterior
23:37E anterior
23:37Que geralmente
23:39Quando tem sangramento
23:40Da área posterior
23:42É um sangramento
23:42De maior volume
23:43Então é necessário
23:45Fazer um tamponamento
23:46Anterior
23:47E posterior
23:48A técnica é essa
23:49Tá legal
23:51Aqui só pra ilustrar
23:56O volume
23:57De perda de sangue
23:58Que pode ser observado
23:59Nos diferentes traumas
24:01Entre mil
24:02E dois mil
24:03Mililitros
24:04Um e dois litros
24:05Fraturas da pelve
24:06Entre 500
24:08E mil
24:08ML
24:09Fraturas de femur
24:10De 250
24:11A 500
24:12ML
24:12Em fraturas de tíbia
24:14Pra ilustrar também
24:15O autor traz
24:16Que um hematoma
24:17Do tamanho de uma maçã
24:18Tem cerca de
24:19500 ml
24:20De sangue
24:20Ou seja
24:21Meio litro de sangue
24:22Em um hematoma
24:23Do tamanho de uma maçã
24:25E uma hemorragia interna
24:26Pode ser controlada
24:28Por fixação da fratura
24:29Ou uma cirurgia exploratória
24:31Aberta
24:32Além disso
24:37Na avaliação inicial
24:38É feito um exame
24:40Neurológico sumário
24:41Um exame
24:42Neurológico superficial
24:43Pra quê?
24:44Pra estabelecer o grau
24:45De consciência
24:46O tamanho
24:47E a reação
24:48Das pupilas
24:49As pupilas
24:50Devem reagir
24:51Igualmente
24:52A luz
24:52Ou contrair
24:54Ou
24:55Aumentar
24:57De acordo com
24:58A alteração
24:59De luminosidade
25:00Mudanças
25:01Nessa reação
25:02Representam
25:03Danos cerebrais
25:04Ao nervo óptico
25:05Ou variações
25:06Na pressão
25:07Intracraniana
25:09Alterações
25:11Na consciência
25:11Estão associadas
25:13A oxigenação
25:14Ou melhor dizendo
25:15A baixa oxigenação
25:16Causas de depressão
25:19Na consciência
25:19É a hipóxia
25:20Baixa oxigenação
25:22Hipercapnia
25:23Ou seja
25:23Aumento
25:24Do gás carbônico
25:25Hipercapnia
25:26Sinônimo
25:26Aumento
25:27Do gás carbônico
25:28E hipoperfusão cerebral
25:30Ou seja
25:31Não chega
25:31Sangue suficiente
25:33Ao enceto
25:34Ou então
25:35Hipoglicemia
25:36Hipoglicemia
25:37Também pode
25:37Cursar
25:38Com alterações
25:39Neurológicas
25:40A exposição
25:42Do paciente
25:43É óbvio
25:43O paciente
25:44Totalmente despido
25:45De forma
25:46Que se possa
25:46Palpar
25:47E examinar
25:48Todo o corpo
25:48Em busca
25:49De danos
25:50Em busca
25:50De ferimentos
25:52E sangramentos
25:54A gente não consegue
25:56Observar a lesão
25:57O paciente
25:59Estando vestido
25:59Então
26:00O indicado
26:01É cortar
26:02As roupas
26:03E não
26:03Despir o paciente
26:04Para não agravar
26:05Lesões
26:06Que possam
26:06Já ter
26:07Sim cortar
26:08Nas rucas
26:08Pois não
26:10Aumento
26:12Do CO2
26:13Avaliação
26:17Pois não
26:18Hipoperfusão
26:20É quando
26:20Chega pouco
26:21Sangue
26:22No encéfalo
26:23Avaliação
26:28Da cabeça
26:29E crânio
26:29Talvez a parte
26:30Mais importante
26:31Dessa parte
26:32Inicial
26:32A gente deve
26:33Buscar
26:33Por lacerações
26:35Abrazões
26:35Contusões
26:36Do couro cabeludo
26:37Eventualmente
26:39Pequenos ferimentos
26:41Na área de cabeça
26:41E pescoço
26:42Podem
26:42Apresentar
26:44Sangramentos
26:45Profusos
26:45E às vezes
26:46De difícil controle
26:47Deve-se
26:49Investigar
26:49Fraturas
26:50Do crânio
26:50E contusões
26:51Cerebrais
26:51Sendo que
26:52A metade
26:53Dos pacientes
26:54De trauma
26:54De cabeça
26:55Possuem
26:56Pressão
26:57Intracraniana
26:58Aumentada
26:59E
26:59Isso leva
27:01Ao fenômeno
27:01De Cushing
27:02Que é
27:03Hipertensão
27:03E bradicardia
27:04Naqueles pacientes
27:05Com a pressão
27:07Intracraniana
27:08Aumentada
27:09Então
27:10Fenômeno
27:10De Cushing
27:11Hipertensão
27:12E bradicardia
27:13Em pacientes
27:14Com pressão
27:14Intracraniana
27:15Aumentada
27:16É necessário
27:18Uma tomografia
27:18Computadorizada
27:19Para avaliar
27:20Os danos
27:21Aos ossos
27:21Do crânio
27:22E cérebro
27:24Encéfalo
27:24Indicações
27:27De realização
27:28De uma tomografia
27:29Computadorizada
27:30Aqueles casos
27:31Em que o paciente
27:31Apresente convulsão
27:32Inconsciência
27:33Por alguns minutos
27:34Ou seja
27:35O paciente perdeu
27:36A consciência
27:36Desmaiou
27:36Por alguns minutos
27:37Estado mental
27:39Anormal
27:39E suspeita
27:40De fratura
27:41Do crânio
27:42As imagens
27:43Devem ser
27:44Estendidas
27:44Até a coluna
27:45cervical
27:45Para descartar
27:47Fraturas
27:47Cervicais
27:48É importante
27:48Que todas
27:49As sete
27:50Vértebras
27:50Cervicais
27:51Sejam
27:51Visualizadas
27:52No exame
27:52Para avaliar
27:56Sinais
27:57De fratura
27:57De base
27:58Do crânio
27:58É importante
27:59É importante
27:59É importante
27:59Que a gente
27:59Preste atenção
28:00Atrás
28:01Das orelhas
28:01Do paciente
28:02Para que?
28:03Para observar
28:04Se há
28:04O sinal
28:05De battle
28:05O sinal
28:06De battle
28:07É uma
28:07Equimose
28:08Retroauricular
28:10Localizada
28:11Na área
28:12Mastóide
28:13Na área
28:15Mastóide
28:15Do paciente
28:16E é
28:17Um indicativo
28:18De fratura
28:18De base
28:19Do crânio
28:20Retroauricular
28:24Atrás
28:26Da orelha
28:26Na área
28:27Da mastóide
28:28O osso temporal
28:30Um hemotímpano
28:34Ou seja
28:35Uma hemorragia
28:36Timpânica
28:38Rhinorreia
28:42Ou otorreia
28:43Cérebro espinhal
28:44Ou seja
28:45Se estiver saindo
28:46Um fluido
28:46Claro
28:47Pela orelha
28:48Ou pelo nariz
28:49Do paciente
28:50Deve-se suspeitar
28:51De uma fratura
28:52De base
28:53De crânio
28:54Hemorragia
28:55Subescleral
28:56Os olhos
29:00Do paciente
29:00Ficam
29:01Vermelhos
29:02Com sangue
29:03Isso é indicativo
29:04De uma possível
29:06Fratura
29:06Da base
29:07Do crânio
29:08Da fossa
29:08Anterior
29:09Do crânio
29:09Não se deve
29:11Utilizar
29:11Tubo nasogástrico
29:12Em pacientes
29:13Com fratura
29:13Da base
29:14Do crânio
29:14Por aquele
29:15Fato
29:16Que eu havia
29:17Comentado
29:17Essa sonda
29:18Ela pode ser
29:19Inadvertidamente
29:21Introduzida
29:22Na fossa
29:23Crânio anterior
29:24Através
29:24De uma fratura
29:25Da lâmina
29:26Crivosa
29:26Do setimóide
29:27O tamanho
29:30E a forma
29:31Das pupilas
29:32São indicativos
29:32De lesão
29:33Nos nervos
29:33Crânianos
29:342 e 3
29:35Nervo
29:36Crâniano
29:362 e 3
29:37Óptico
29:39Óculo
29:40E óculo
29:40Motor
29:41E são indicativos
29:43Também
29:44Da atividade
29:44Do mesencef
29:45Uma pupila
29:47Não reativa
29:48E dilatada
29:49Em um único lado
29:49Indicam a compressão
29:51Do terceiro
29:51Par crâniano
29:52Por herniação
29:53Cerebral
29:53No paciente
29:54Inconsciente
29:55E isso é importante
29:57Compressão
29:59Do terceiro
30:00Nervo crâniano
30:00Terceiro par crâniano
30:01Óculo
30:02Motor
30:02Se uma luz
30:07Uma fonte luminosa
30:08É colocada
30:08No olho direito
30:09E o olho esquerdo
30:10Não responde
30:11Pode ter ocorrido
30:12Ou lesão
30:13No nervo óptico
30:14Direito
30:15Segundo par crâniano
30:16Nervo óptico
30:17Ou no óculo
30:18Motor
30:19Esquerdo
30:20Terceiro par crâniano
30:22E se a luz
30:25É colocada
30:26No olho esquerdo
30:27Do mesmo paciente
30:28E não contrai
30:29Pode ter havido
30:30Uma lesão
30:31No óculo
30:31Motor esquerdo
30:32Então isso sempre deve ser
30:34Uma suspeita
30:35Quando as pupilas
30:38Reagem de forma
30:39Idêntica
30:40Quando você ilumina
30:41Um olho
30:42E a pupila
30:43Dos dois olhos
30:44Contrai
30:45Identicamente
30:46Se chama de
30:47Reflexo
30:48Óculo
30:48Motor
30:49Consensual
30:50Consensual
30:53Quando as pupilas
30:55Estão diferentes
30:56Em tamanho
30:57Se chama de
30:58Pupilas
30:58Anisocóricas
31:00Quando as pupilas
31:02Estão de mesmo tamanho
31:03Chama-se
31:04Pupilas
31:04Isocóricas
31:06Midriase
31:11Midriase
31:11O que que é?
31:19Contrário
31:20Midriase
31:21É quando você tem
31:23Um aumento da pupila
31:24Miose
31:25É quando você tem
31:26A redução da pupila
31:28A contração da pupila
31:29Tá?
31:30Lembra sempre
31:31Midriase
31:32É uma palavra mais longa
31:33Que miose
31:34Tá?
31:37Midriase
31:37É uma palavra maior
31:38Do que miose
31:39Midriase
31:40Aumento
31:41Miose
31:41Contração
31:42Tá?
31:46Dilatação pupilar
31:48Unilateral
31:48Então
31:49A midriase
31:50Unilateral
31:51Herniação cerebral
31:52Ipsilateral
31:53Ipsilateral
31:54Significa o que?
31:55Do mesmo lado
31:56Tá?
31:58Ou homolateral
31:59Dilatação pupilar
32:02Bilateral
32:03Uma midriase
32:04Bilateral
32:05Significa dano
32:07Ao mesencefalo
32:08Ou perda
32:09Da função
32:09Parasimpática
32:10Que é
32:11Responsável
32:12Pela contração
32:13Tá?
32:16Teste de resposta
32:18Óculo vestibular
32:19Avalia os nervos
32:20Terceiro
32:21Quarto
32:22Sexto
32:23E oitavo
32:24Para escranianos
32:25Aqui
32:25Terceiro
32:26Óculo motor
32:27Troclear
32:27Abducente
32:28E vestíbulo
32:30Coclear
32:30Como é que é feito?
32:32Se irriga
32:33O ouvido
32:34Com água fria
32:34E deve ocorrer
32:36Movimentação
32:36Dos olhos
32:37Para o lado
32:39Irrigado
32:39Essa movimentação
32:40Ela é reflexa
32:42Ela é reflexa
32:43Independe da vontade
32:44Do sujeito
32:45Tá?
32:46O não movimento
32:47Dos olhos
32:48Pode representar
32:48Um rompimento
32:49Da membrana
32:50Timpânica
32:51Aí o teste
32:51É falho
32:52Se houver
32:53Rompimento
32:55Da membrana
32:55Timpânica
32:55Pra esse teste
32:56Dar certo
32:57Funcionar
32:58A membrana
32:59Timpânica
32:59Tem que estar
33:00Intacta
33:01Então
33:01Aqui é um exemplo
33:02Uma ilustração
33:03Mostrando
33:04O reflexo
33:06Óculo vestibular
33:07Tá?
33:12Um outro reflexo
33:14É
33:14A resposta
33:15Óculo cefálica
33:17Que é o reflexo
33:17Do olho de boneca
33:18Quando
33:19Se vira a cabeça
33:21Do paciente
33:21Para um lado
33:23Para um lado
33:24O olho
33:25Se move
33:26Os olhos
33:26Se movem
33:27Para o lado
33:27Contrário
33:28Tá?
33:34Questão 1
33:35Então
33:35Para a gente
33:35Treinar
33:36Veja que
33:38Essa questão
33:39É de 2009
33:40E a partir daí
33:42Não caiu
33:43Mais
33:44Nenhuma questão
33:45Sobre esse tópico
33:46Tá?
33:47Então faz aí
33:48Praticamente
33:4910 anos
33:49Que não cai isso
33:50Na prova da marinha
33:52Tá?
33:54Segundo Peterson
33:55E colaboradores
33:57Em 2005
33:57O sinal de Battle
33:58Sugere fratura
33:59Lembra que eu falei
34:00Que uma equimose
34:01Retroauricular
34:02Significa o que?
34:05Pode sugerir
34:06Uma fratura
34:07De base do crânio
34:08Certo?
34:09Então
34:09A gente tem aí
34:11Letra A
34:12Do complexo zigomático
34:13Não
34:13Região anterior
34:14Da mandíbula
34:15Menos ainda
34:15Assoalho da órbita
34:17Base do crânio
34:18Letra D
34:18Letra D
34:21É a resposta correta
34:22Tá pessoal?
34:23Fratura da base
34:24Do crânio
34:26Tá?
34:33Certo?
34:34Até aí tudo bem?
34:39Tranquilo pessoal?
34:42Ótimo
34:48Tchau
34:49Tchau
34:50Tchau
34:51Tchau
34:52Tchau
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