- há 6 semanas
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
Concurso público, odontologia, estudante, faculdade, aulas, calouro, dente, boca, saúde, anatomia, fisiologia, patologia, semiologia, radiologia, cirurgia, prótese, periodontia, endodontia, ortodontia, oclusão, materiais dentários, biossegurança, ética, legislação, SUS, PSF, clínica, laboratório, pesquisa, extensão, professor, colega, mentor, aprendizado, dedicação, estudo, prova, exame, nota, aprovação, reprovação, persistência, foco, objetivo, sonho, carreira, futuro, oportunidade, desafio, superação, disciplina, rotina, plantão, estágio, internato, residência, especialização, pós-graduação, mestrado, doutorado, consultório, clínica particular, atendimento, paciente, diagnóstico, tratamento, prevenção, promoção de saúde, comunidade, pesquisa científica, artigo, congresso, simpósio, curso, aperfeiçoamento, atualização, networking, sucesso, realização, diploma, jaleco, instrumental, livro, artigo, caso clínico, discussão, seminário, apresentação, projeto, tese, monografia, dedicação, resiliência, paixão, vocação.
Concurso público, odontologia, estudante, faculdade, aulas, calouro, dente, boca, saúde, anatomia, fisiologia, patologia, semiologia, radiologia, cirurgia, prótese, periodontia, endodontia, ortodontia, oclusão, materiais dentários, biossegurança, ética, legislação, SUS, PSF, clínica, laboratório, pesquisa, extensão, professor, colega, mentor, aprendizado, dedicação, estudo, prova, exame, nota, aprovação, reprovação, persistência, foco, objetivo, sonho, carreira, futuro, oportunidade, desafio, superação, disciplina, rotina, plantão, estágio, internato, residência, especialização, pós-graduação, mestrado, doutorado, consultório, clínica particular, atendimento, paciente, diagnóstico, tratamento, prevenção, promoção de saúde, comunidade, pesquisa científica, artigo, congresso, simpósio, curso, aperfeiçoamento, atualização, networking, sucesso, realização, diploma, jaleco, instrumental, livro, artigo, caso clínico, discussão, seminário, apresentação, projeto, tese, monografia, dedicação, resiliência, paixão, vocação.
Categoria
📚
AprendizadoTranscrição
00:00O quinto passo, oferecer suporte clínico.
00:13Isso aqui talvez seja até às vezes mais importante do que a gente dá as orientações
00:26pós-operatórias para o paciente, gasta um tempo ali, o paciente pega o papel, põe no
00:32bolso ou joga fora e esquece.
00:34Mas isso aqui é muito importante, oferecer o suporte clínico.
00:40Que cuidados são esses?
00:41Hidratação, nutrição, controle da febre.
00:46Hidratação por quê?
00:51Porque geralmente esses pacientes com quadro infeccioso, eles já têm uma alteração
00:56metabólica que leva à perda de água por várias vias, vias sensíveis e não sensíveis.
01:02Mas o próprio aumento da temperatura, pela febre, faz com que já haja uma perda maior
01:09de água.
01:10E a nutrição é importante por quê?
01:12Porque o paciente precisa sintetizar fatores proteicos que façam com que o organismo,
01:22que as defesas do organismo que estão sendo perdidas sejam repostas.
01:27Então ele precisa de um suporte, de um aporte calórico e proteico adequado ao quadro que
01:35ele está sofrendo no momento.
01:38Então, dieta hipercalórica e hiperproteica.
01:42Ele precisa sintetizar colágeno.
01:47Ele está perdendo proteína.
01:50E o controle da febre.
01:57Nesse quesito de temperatura, de controle da febre, a temperatura inicial mostrou ser um
02:04fator prognóstico significativo da permanência hospitalar por infecções odontogênicas graves.
02:10Lembra que eu falei que o outro fator era a leucocitose?
02:14O outro é a temperatura inicial.
02:16Temperatura inicial alta tem uma correlação positiva com o maior tempo de hospitalização.
02:25Então, quanto maior a temperatura na consulta inicial, você pode prever um maior tempo de
02:30internação pro seu paciente.
02:31Porém, febre abaixo de 39,4 graus provavelmente seja benéfica.
02:38Porque o próprio aumento da temperatura na área acelera o metabolismo, faz com que as
02:45defesas orgânicas sejam ativadas com mais eficiência.
02:50Aumenta a fagocitose, aumenta o fluxo sanguíneo, eleva o metabolismo e faz um reforço da função
02:58dos anticorpos.
02:59Porém, acima de 39,4 a febre começa a ser deletéria, começa a ser prejudicial.
03:09Por quê?
03:10Porque aumenta a demanda metabólica e principalmente a demanda cardiovascular.
03:15O aumento da temperatura.
03:17Lembrando que os depósitos de energia, ou seja, a reserva energética do nosso paciente pode
03:22ser rapidamente depletada com a perda de fluidos, com a perda de eletrólitos e a hidratação
03:29talvez seja a melhor forma, a forma mais eficaz de se combater uma febre, de se combater
03:35a temperatura elevada.
03:37Além disso, a gente pode lançar a mão da administração do paracetamol ou do ácido
03:42acetil salicílico na tentativa de baixar a febre.
03:49O livro, a bibliografia, não traz a dipirona.
03:53Não traz porque é uma bibliografia norte-americana e lá a dipirona não é amplamente disponível
03:58como é no Brasil.
04:01Febre costuma ser intensa em crianças e, curiosamente, ela diminui em idosos.
04:07Os idosos não costumam apresentar febre tão fácil quanto as crianças.
04:12Em alguns casos de febre, o banho com água fria ou a fricção da pele com álcool pode
04:17ajudar a baixar a febre, a administração de bebidas frias ou mesmo o banho de imersão
04:23em água tépida.
04:25O que é tépido, pessoal?
04:26É água morna.
04:28Água ligeiramente abaixo da temperatura corporal.
04:33A febre aumenta a demanda metabólica, de forma que a gente comentou.
04:37E os números aqui são entre 5% a 8% por grau de febre acima da temperatura normal.
04:49Certinho até aí, pessoal?
04:51Sexto passo, então.
04:53Sexto passo, escolher e prescrever antibióticos.
04:56Aí a gente precisa de algumas diretrizes.
05:00A gente precisa de alguns guias para que a gente possa escolher primeiro e depois prescrever
05:06adequadamente o antibiótico.
05:08Primeiro deles é a gravidade da infecção.
05:11Como é que a gente estimou a gravidade da infecção?
05:13Lá no primeiro passo.
05:16Os espaços anatômicos envolvidos, a progressão da infecção.
05:20Tudo aquilo a gente já determinou.
05:24Mas, só para lembrar, tumefação moderada, aumento de volume moderado, progressão rápida
05:29e celulite difusa são indicadores de gravidade.
05:31Uma outra questão que deve se impor é a seguinte.
05:35O tratamento cirúrgico pode ser alcançado?
05:37Ou seja, eu tenho os meios, eu tenho os materiais, eu tenho a habilidade, eu tenho conhecimento
05:42para tratar cirurgicamente o meu paciente?
05:47Porque você pode até ser um cirurgião endobucal experiente e dominar a anatomia intrabucal.
05:57Mas se essa infecção se apresenta no espaço lateral, cervical, será que o meu conhecimento,
06:04minha habilidade é o suficiente?
06:05Eu tenho treinamento para isso?
06:07Então a gente precisa se colocar nessas questões.
06:11Se não é possível naquele momento extrair o dente ou executar o acesso endodôntico
06:18ou drenar a infecção, a antibiótico terapia é necessária até que o dente possa extrair.
06:24Não é que o antibiótico vá curar a infecção.
06:27O antibiótico não vai curar a infecção.
06:29Mas ele vai limitar a disseminação.
06:34Nesse momento é limitar a disseminação da infecção.
06:36E a gente tem que sempre lembrar que o antibiótico é um auxiliar, ele é um auxiliar das defesas orgânicas.
06:47Ele sozinho não faz nada.
06:48E aí a gente tem que ver o estado imune do nosso paciente.
06:55Como é que estão as defesas do nosso paciente?
06:58Um paciente com doença metabólica grave, um doente submetido à quimioterapia,
07:03pode necessitar de antibiótico terapia maciça para infecções triviais.
07:08Por quê?
07:09Porque o sistema de defesa dele está debilitado.
07:11Então, a abordagem de infecções leves.
07:17Aquelas infecções leves que podem ser tratadas em ambiente ambulatorial.
07:23Essas mostraram responder bem ainda as penicilinas administradas por via oral.
07:30Não existe diferença significativa em dor ou edema após sete dias de terapia entre penicilina
07:40e vários outros antibióticos, incluindo clindamicina, amoxicilina, amoxicilina com ácido clavulânico e cefradina.
07:48Então, a penicilina continua sendo o antibiótico de escolha para essas infecções.
07:53Infecções triviais.
07:55É um antibiótico barato, custo efetivo, portanto, e que se mostra muito eficaz em infecções não complicadas.
08:11O clavulín é caro, mas o que é o clavulín?
08:15Então, nesse caso nós estamos falando de penicilina simples.
08:20Penicilina V, muitas vezes.
08:22Ou amoxicilina.
08:23Ou ampicilina.
08:28Amoxicilina e amoxicilina são como que irmãs gêmeas.
08:31As duas podem ser utilizadas por via oral.
08:34Tem uma pequena vantagem em relação à biodisponibilidade, à farmacodinâmica da amoxicilina.
08:43Outros antibióticos podem ser utilizados.
08:46Como, por exemplo, a clindamicina, no caso da alergia à penicilina.
08:50Se houver a alergia à penicilina, a clindamicina passa a ser o antibiótico de primeira escolha.
08:59A azitromicina é um macrolídeo introduzido mais recentemente no mercado e mostra uma grande vantagem, que é o seguinte.
09:05A vantagem de segurança sobre outros antibióticos macrolídeos.
09:11Por quê?
09:12Porque a via metabólica dela é diferente, por exemplo, da eritromicina.
09:17A eritromicina, na forma de estearato de eritromicina, ela tem um potencial hepatotóxico que a azitromicina já não apresenta.
09:27Aqui falam, né?
09:31A eritromicina e a claritromicina são metabolizadas no fígado pelo citocromo P450, que é um sistema enzimático que metaboliza muitas drogas.
09:40E é responsável por 50% das interações medicamentosas, o que não acontece com a eritromicina, porque a via metabólica é outra.
09:47Ainda que o teste de sensibilidade ao antibiótico tenha mostrado recentemente que os macrolídeos costumam ser ineficazes contra anaeróbios orais e até estreptococcus,
10:02o fato da azitromicina ser concentrada em macrófagos entre 10 e 15 vezes mais do que a concentração sérica pode explicar a eficácia clínica.
10:12Macrófagos o que são?
10:13São células de defesa.
10:15Então, se você tem concentração do antibiótico nos macrófagos e os macrófagos vão chegar no sítio da infecção concentrados com esse antibiótico,
10:24pode ser que tenha uma atuação melhor.
10:26Além disso, a azitromicina apresenta uma vantagem importante.
10:30Posologia.
10:33Geralmente você pode usar a azitromicina, 500mg, em uma administração diária por 3 dias.
10:41E ela é tão eficaz quanto a penicilina, a amoxicilina.
10:49Porém, para as infecções graves e que indiquem a internação hospitalar, os antibióticos de escolha não incluem mais a penicilina G ou a penicilina V.
11:00Penicilina cristalina e a penicilina V por via oral.
11:04Não tem mais espaço.
11:06A resistência à clindamicina tem aumentado entre os streptococcus, tá pessoal?
11:17Então, esse uso indiscriminado da clindamicina deve ser evitado.
11:23Porque, ultimamente, a taxa acima de 17% de resistência dos streptococcus tem sido observada.
11:29Isso nos Estados Unidos.
11:30Houve uma época em que se prescrevia clindamicina para tudo.
11:35Por quê?
11:35Porque é um antibiótico relativamente bom, embora ele seja bacteriostático, mas ele concentra bem em osso.
11:43Então, o dentista imagina, pô, infecção odontogênica é uma infecção óssea.
11:46Vamos passar clindamicina para o meu paciente e está tudo certo.
11:49Só que as taxas de resistência estão aumentando.
11:52Então, é melhor confiar num antibiótico bactericida, como é a penicilina,
11:58e reservar clindamicina para os pacientes alérgicos.
12:00Naquelas infecções sérias, em que o paciente tenha que ser internado,
12:08talvez hoje a ampicilina mais o subactam seja uma opção de primeira escolha.
12:14O autor aponta como um antibiótico de escolha nas infecções sérias.
12:19Ampicilina mais subactam.
12:22Subactam é o quê?
12:23É um inibidor de beta-lactamase.
12:25Nós temos aí o ácido clavulânico, o subactam e o tazumbactam como os três principais inibidores de beta-lactamase.
12:32Por que inibidores de beta-lactamase?
12:38Porque a maioria dos casos de resistência à penicilina decorre da síntese da beta-lactamase pelas bactérias.
12:48Beta-lactamase é o quê?
12:49É uma enzima que as bactérias produzem que quebra o anel beta-lactâmico.
12:53E quais são os principais antibióticos beta-lactamicos que nós usamos?
13:00Penicilina e qual outro?
13:03Beta-lactamico é importante.
13:06Céfalos.
13:07Aqui é importante, as variedades dos streptococcus orais que sintetizam essa enzima beta-lactamase
13:21costumam estar entre essas espécies, mites, sangues e salivários.
13:27Essas são membros do grupo viridans, responsáveis por muitos casos de endocardite bacteriana.
13:34E não são encontrados frequentemente nos abscessos odontogênicos.
13:38São encontrados em outras situações.
13:41Infecções de garganta, outros tipos de infecção.
13:46Podem estar associadas a infecções odontogênicas sim, mas não frequentemente.
13:51Já os streptococcus anginosos, constelatos e intermédios são os viridans que compreendem o grupo milleri.
13:59Esse grupo é mais achado em abscessos odontogênicos e, felizmente, continua sensível às penicilinas.
14:08Então, as penicilinas naturais e as semissintéticas, como é o caso da penicilina V, e a amoxicilina.
14:15Penicilina V é o famoso pen-V oral.
14:18Para as infecções graves, então, penicilina mais o inibidor de beta-lactamase, como, por exemplo, a ampicilina e subactam,
14:29ou uma penicilina mais o metronidazol, como antibiótico alternativo para as infecções odontogênicas graves.
14:37E aí eu preciso dizer para vocês que eu sou muito simpático a essa associação aqui.
14:43Penicilina mais metronidazol.
14:46Por um motivo muito óbvio.
14:50Metronidazol é o anaerobicida por excelência.
14:55Ele tem uma atuação apenas sobre bactérias anaeróbicas, protozoares também.
15:02Mas, para o que nos interessa, bactérias anaeróbicas.
15:05E um fator fundamental nessa escolha, para mim, custo.
15:11Metronidazol é o antibiótico barato.
15:14Essa associação penicilina mais subactam, ou amoxicilina mais ácido clavulânico,
15:20é cara, é mais cara, é mais onerosa para o nosso paciente.
15:24Muitas vezes você prescreve o clavulínio para o paciente, ele vira a esquina, entra na farmácia,
15:29e simplesmente compromete metade do salário dele no mês, num tratamento de 14 dias.
15:35Isso pode ser importante para uma família de baixa renda.
15:39Esse antibiótico é bem mais barato.
15:43É mais antigo, tem bastante tempo de mercado.
15:46E é eficaz.
15:49Penicilina e metronidazol têm a grande vantagem de cruzar a barreira hematoencefálica,
15:54ou seja, concentra nos tecidos do encéfalo, tecido cerebral e medula,
16:00quando as meninges estão inflamadas, ou seja, nos casos de infecção que atingiram a cavidade craniana.
16:10A clindamicina, ao contrário, não cruza essa barreira.
16:14A clindamicina não ultrapassa a barreira hematoencefálica.
16:16Aliás, não são muitos os antibióticos que você promete.
16:21Não, sempre é muito forte.
16:36Mas, de acordo com a bibliografia, é isso mesmo.
16:39A gente está direcionando aqui a aula,
16:42em modo para o concurso, para a prova que vocês vão executar.
16:45Mas, sempre é uma palavra muito forte.
16:48Existem outros antibióticos.
16:49Ele mesmo coloca a citromicina como uma escolha viável, né?
16:53Mas, a primeira é a clindamicina ainda, tá?
17:01Então, a gente sempre imagina que a penicilina mais o metronidazol,
17:06ou a ampicilina mais o subactam,
17:08sejam interessantes quando houver o risco de uma infecção atingindo a cavidade craniana.
17:13Uma trombose de seio cavernoso, por exemplo.
17:16Uma meningite odontogênica.
17:20Poucas cefalosporinas são capazes de cruzar a barreira hematoencefálica.
17:24Algumas de terceira geração, aí sublinha a ceftriaxona,
17:28são capazes de cruzar a barreira hematoencefálica.
17:33Ela também é eficaz contra os estreptococcus orais
17:36e a maioria dos anaeróbicos orais.
17:39Só que é o quê?
17:40É uma cefalosporina de terceira geração.
17:42Isso, pra mim, já diz o seguinte.
17:46E o que mais?
17:50Ambiente hospitalar.
17:52Só em ambiente hospitalar.
17:53Geralmente é de uso endovenoso.
17:55Então, entre as cefalosporinas, a ceftriaxona é um antibiótico alternativo de escolha,
18:05porém, como ela pode causar um quadro chamado pseudoconelitíase,
18:10deve ser utilizada com precaução ou evitada em pacientes com doenças hepatobiliares.
18:16A colinitíase é pedra na vesícula.
18:19Então, pode causar um quadro semelhante à colinitíase, chamado pseudoconelitíase.
18:28A precipita sais dentro da vesícula beliar.
18:32E aí surge o moxifloxacino, que é uma fluoroquinolona de quarta geração.
18:40As quinolonas que aí envolvem o levofloxacino, o ciprofloxacino, o gatifloxacino.
18:48Nenhum desses tem indicação em odontologia.
18:51Talvez o moxifloxacino hoje se mostre com boas perspectivas
18:57para o tratamento de infecções de cabeça e pescoço.
19:00Mas é uma evolução.
19:02O espectro contra esse streptococcus e anaeróbis orais é excelente.
19:06Aí cai naquele outro fator que a gente comentou.
19:10Custo.
19:10Como são?
19:11Cada vez que o antibiótico é lançado no mercado, ele vem com um custo exorbitante.
19:17Envolve anos de pesquisa e desenvolvimento.
19:19Então, a indústria farmacêutica não pode disponibilizar isso a um custo baixo.
19:26Então, muitas vezes, o que proíbe o uso é o valor final ao paciente.
19:33E aqui um dado interessante.
19:35O patógeno ocasional Echinela-corrodens é sempre resistente à quinamicina.
19:41E o autor é enfático aqui.
19:42É sempre resistente à quinamicina.
19:44Então, as fluaquinolonas são os antibióticos de escolha para esse patógeno.
19:51Quando estiver lá no isolado, Echinela-corrodens, o moxifloxacin talvez seja a indicação.
19:59A absorção desse antibiótico é praticamente completa, por via oral, como entra a venosa,
20:06e eles penetram nos ossos, concentram nos ossos com facilidade.
20:10O moxifloxacin é uma adição significativa ao arsenal do cirurgião bucomaxilofacial.
20:16Que as outras gerações das quinolonas não eram tão eficazes.
20:23Talvez o levofloxacin tivesse alguma indicação.
20:27Já houve quem indicasse em otorrinolaringologia,
20:30como sendo a quinolona que melhor concentrasse em tecido ósseo.
20:35Os outros, o ciprofloxacin, o norfloxacin, são utilizados geralmente para infecções abdominais ou das vias urinárias.
20:45Pielonefrite, cistite, uretrite, ciprofloxacin e o norfloxacin.
20:54São antibióticos indicados geralmente para essas situações.
20:58E aqui, uma palavra sobre o metronidazol.
21:03Ainda que ele funcione só para as anaeróbias estritas,
21:09sozinho para as infecções odontogênicas, talvez ele não seja tão útil.
21:13Mas quando combinado com a cirurgia adequada, ele pode mostrar um resultado eficaz.
21:20Então ele pode ser utilizado como uma estratégia
21:23quando os outros antibióticos estão contraindicados.
21:26por uma questão de alergia ou por outras questões qualquer.
21:29A gente só deve lembrar que o metronidazol faz uma reação com o álcool
21:34parecida com a do disulfirã.
21:37Ou uma reação chamada disulfirã-like.
21:41Ou reação antabuse.
21:43Vocês vão encontrar nos livros aí como reação antabuse ou reação disulfirã-like.
21:50O que é isso?
21:51É uma reação que simula a ação do disulfirã.
21:55O disulfirã é um medicamento que era utilizado, e ainda é em alguns casos,
22:00para tentar tratar a dependência do álcool.
22:04Então a esposa colocava o pozinho do disulfirã na comida do marido.
22:10Por quê?
22:11Porque o disulfirã faz com que, quando a pessoa ingira a bebida alcoólica,
22:15ela tenha uma náusea muito forte, uma dor de cabeça muito forte,
22:18um enjoo muito pronunciado, e a pessoa começa a parar de beber,
22:24porque lembra que se ingerir bebida alcoólica vai passar mal.
22:28E é função do medicamento que faz uma inibição enzimática,
22:33que é a mesma enzima que é inibida pelo metronidazol,
22:37que é a enzima que metaboliza o álcool.
22:39Ah, cetaldeído.
22:45Mentira.
22:46Aldeído desidrogenase é o nome da enzima,
22:48que inibe a conversão do álcool em aldeído.
22:53Então ele deve ser evitado em pacientes que podem ter dificuldade com a abstenção alcoólica.
22:59E no seu receituário, você vai colocar uma observação.
23:02Quando prescrever o metronidazol, evitar a ingestão de bebida alcoólica durante o tratamento
23:08e por até três dias após o uso.
23:11Por até três dias após o final da terapia.
23:18Não morre, mas passa bem mal.
23:20Vai parar no hospital, passa bem mal mesmo.
23:25Inclusive com outros derivados alcoólicos.
23:28Às vezes a pessoa acha que não, mas às vezes a pessoa ingere vinagre
23:33ou algum outro derivado alcoólico que não lembra.
23:37Algum produto que contenha um pouquinho de álcool na fórmula
23:40já é o suficiente para causar uma cefaleia considerável.
23:45E o sétimo passo, administrar corretamente o antibiótico.
23:50Lembrando que o pico de concentração sérica
23:53deve ser de pelo menos quatro a cinco vezes a concentração inibitória mínima,
23:58assim, para as bactérias daquela infecção.
24:02Isso para os antibióticos que são concentração dependente.
24:07Alguns estudos mostraram que quatro dias de penicilina,
24:11quando a cirurgia adequada é praticada,
24:14são tão efetivos quanto sete dias de antibiótico.
24:17Então hoje existe um movimento, existe uma tendência ao quê?
24:21Existe uma tendência a se diminuir o curso de antibióticos,
24:26o período total de administração de antibióticos,
24:30e a tendência ao emprego de doses mais altas.
24:34Doses mais altas por tempo mais curto.
24:38É o chamado.
24:40Bata forte e bata rápido.
24:43Alta dose, tempo curto.
24:45E aí, nesse caso, a concentração inibitória mínima
24:55é aquela concentração necessária de um antibiótico
24:59para matar determinada porcentagem
25:01de uma determinada espécie bacteriana.
25:04Em particular, apresentando como 50% ou 90% das estirpes,
25:09ou seja, a sim 50% ou sim 90%, respectivamente.
25:13Concentração inibitória mínima para matar 50% das bactérias
25:18e concentração inibitória mínima para matar 90% das bactérias.
25:22Isso são parâmetros farmacológicos,
25:26são índices laboratoriais, tá, pessoal?
25:29A gente vai se preocupar com isso
25:31quando a gente estiver tratando com um antibiótico
25:35concentração dependente.
25:36A gente vai ver isso, tá?
25:39A eficácia de alguns antibióticos
25:41é determinada pela relação da concentração sérica do antibiótico
25:45pela concentração inibitória mínima necessária
25:48para matar esse micro-organismo em particular.
25:51São os antibióticos de concentração dependente, aí,
25:55como exemplo, as céfalosporinas, penicilinas, tá?
25:58Não, desculpa.
26:02Os tempos dependentes são as céfalosporinas e as penicilinas.
26:06Aqui são as quinolonas.
26:08O antibiótico tempo dependente
26:10são os beta-alactâmicos e a vancomicina.
26:12Por que tempo dependente?
26:14Porque a eficácia é determinada pela duração
26:17em que a concentração permanece
26:20acima da concentração inibitória mínima.
26:22Então, você administra uma dose do antibiótico
26:24e existe um tempo em que ele atinge
26:27concentração ótima.
26:30Passado aquele tempo de concentração ótima,
26:32é necessário administrar outra dose
26:34para que ele atinja a concentração necessária.
26:38Então, é preciso conhecer o quê?
26:40A meia-vida.
26:44Meia-vida.
26:44É preciso manter a concentração cérica
26:56acima da concentração inibitória mínima
26:58em pelo menos 40%
27:00para que o antibiótico seja eficaz.
27:04Por isso, a gente deve lembrar
27:07que os antibióticos intravenosos
27:09são mais eficazes do que os antibióticos por via oral,
27:13porque eles atingem essa concentração
27:16de forma mais rápida
27:17e não sofrem efeitos do metabolismo
27:20de primeira passagem.
27:23Isso são parâmetros farmacocinéticos.
27:28Questão 10, pessoal.
27:30Localiza aí.
27:32FAB em 2009.
27:34Quais os antibacterianos utilizados
27:36no tratamento das infecções odontogênicas
27:38nos pacientes alérgicos a penicilinas e cefalosporinas?
27:41Penicilinas e cefalosporinas.
27:44Antibióticos beta-lactânicos.
27:46Então, vamos lá.
27:49Quais são as alternativas aqui
27:50que apresentam antibióticos
27:53utilizados em pacientes alérgicos?
27:57Letra A.
27:57Amoxicilina e metronidazol?
28:00Não.
28:01Amoxicilina é uma penicilina, certo?
28:04Ampicilina e clindamicina?
28:06Até seria uma boa ideia.
28:10Mas a ampicilina,
28:11lembra que eu falei que ela é irmã gêmea da amoxicilina?
28:14Ah, então a ampicilina também é uma penicilina.
28:17Também é um beta-lactânicos.
28:20Cefalexina e cefadroxil?
28:24Os dois são cefalosporinos.
28:26Os dois são beta-lactânicos.
28:28Então, existe um percentual
28:30de até 30% de reação cruzada,
28:33reação alérgica cruzada,
28:34nos pacientes que são alérgicos à penicilina.
28:36Também podem apresentar
28:38reação alérgica à cefalosporina.
28:41Por quê?
28:41Porque eles têm em comum
28:42um anel beta-lactânicos.
28:45Então, sobra aí, né?
28:46Por eliminação,
28:47a alternativa D.
28:49Claritromicina e clindamicina,
28:51que são macrolídeos.
28:55Resposta correta, a letra D.
29:00E o oitavo e último passo,
29:02avaliar frequentemente o paciente.
29:04Isso é fundamental.
29:06Isso é importante.
29:08Para quê?
29:08Para que a gente tenha uma noção
29:10da nossa atuação,
29:12da nossa terapêutica.
29:14Então, a gente deve,
29:16no paciente ambulatorial,
29:18marcar o retorno
29:20para depois de dois dias.
29:22Eu costumo ver o paciente todos os dias.
29:27Tenho essa conduta desde a graduação.
29:31Os meus pacientes de infecção,
29:33eu gosto de ver todos os dias,
29:35até a alta, até a cura.
29:36Mas, a bibliografia indica pelo menos dois dias aí de um intervalo,
29:42pelas seguintes razões.
29:43Em geral, a drenagem já cessou e o dreno pode estar fora do local,
29:47pode não estar mais ativo.
29:48Então, esse dreno precisa ser removido.
29:50Lembra que eu comentei que o próprio dreno pode ser um fator de manutenção da infecção
29:56depois de passar um certo tempo.
29:58Ele funciona como um corpo estranho.
30:00Então, ele precisa ser removido se ele não estiver mais ativo.
30:03E, normalmente, a melhora do quadro,
30:06se você aplicou a terapêutica adequada,
30:08ou a piora,
30:10determinação de sinais e sintomas,
30:12caso a terapêutica não esteja funcionando.
30:14Caso você não tenha acertado a terapêutica
30:18ou o paciente não tenha respondido bem.
30:20Possibilita decidir o que deve ser feito a seguir.
30:23Altera o antibiótico,
30:25revê a drenagem
30:26ou encaminha ao hospital ou ao cirurgião bucomaxilofacial.
Recomendado
28:38
|
A Seguir
26:47
36:51
32:26
Seja a primeira pessoa a comentar