- há 6 semanas
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
Categoria
📚
AprendizadoTranscrição
00:00Mais uma das indicações seriam dentes impactados sob próteses.
00:14Nesse caso, existem algumas considerações.
00:16É pouco provável que um dente completamente coberto por osso,
00:23sem nenhuma alteração patológica, em pacientes com mais de 40 anos de idade,
00:28apresente algum problema.
00:30Então, dentes que estão lá totalmente inclusos, intraóssios,
00:35sem sinal de patologia associada à sua coroa ou ao tecido vizinho,
00:42muitas vezes eles não têm indicação de remoção.
00:46Porque a gente imagina que após os 40 anos de idade,
00:50possíveis problemas associados a esse dente sejam muito pouco prováveis.
00:55Deve-se pesar riscos e benefícios de remover um dente impactado nessas condições.
01:04Deve-se levar em consideração, inclusive, a situação sistêmica do paciente.
01:09Se é um paciente já mais idoso e já usa uma prótese bem adaptada há muitos anos,
01:16eventualmente você trabalhar naquele leito que já recebe uma prótese bem adaptada,
01:22pode levar a outros problemas que o paciente não teria caso não fosse mexido.
01:28Eu peguei um paciente assim, uma hora maior.
01:35O engenheiro de senhor, o exato, o nosso total superior e inferior,
01:39e aí a gente pediu uma padronômica porque foi até superior.
01:44E aí, a primeira coisa que você está com o meu filho,
01:46porque a administração não tem, você não tem.
01:49Não, é verdade.
01:50E assim, todo mundo ficou, nossa, isso é realmente difícil.
01:53É verdade.
01:55Só que a gente tem que tomar cuidado, né?
01:57Os extremos aí costumam ser traiçoeiros, né?
02:01Se você tiver um dente não tão profundo assim, principalmente maxila,
02:07sob a base de uma prótese,
02:09eventualmente esse dente pode vir a aflorar.
02:13Porque a gente sabe que a pressão da prótese faz alguma reabsorção óssea
02:17e dependendo da magnitude dessa reabsorção óssea, ela pode vir a...
02:21Exato.
02:30Pois é.
02:33Então, nesses casos, ó, é isso que a gente está comentando, ó.
02:38Se o osso é mais fino, entre 1 a 2 milímetros,
02:41talvez esse dente seja interessante de ser removido,
02:44justamente para não dificultar a adaptação de uma prótese atual ou futura, né?
02:50Então, talvez seja uma boa ideia,
02:53considerando tudo aquilo que eu falei.
02:54A situação sistêmica do paciente,
02:56o grau de impacção, a dificuldade cirúrgica também, tá?
03:02Tudo isso deve ser levado em conta.
03:06Um outro ponto polêmico aí é a prevenção de fratura de mandíbula.
03:10Até que ponto a extração de um terceiro molar,
03:12inferior, no caso, pode prevenir a fratura de mandíbula.
03:17Isso a gente dirige mais aí aos pacientes que se dedicam a esportes de contatos.
03:22E aí eu tenho uma história curiosa.
03:24Inclusive, quando eu servia no Hospital Naval Marcílio Dias,
03:27a gente recebeu uma noite um...
03:30um rapaz, um cabo,
03:33atleta da Marinha,
03:34que veio de Brasília,
03:36veio por via aérea, veio para o hospital,
03:38com um quadro de fratura de mandíbula.
03:41Estava numa competição,
03:42lá em Brasília,
03:43sofreu um golpe de karatê
03:44e veio a fraturar a mandíbula.
03:48O mais legal dessa história,
03:50ele já tinha fraturado o outro lado da mandíbula
03:53numa outra competição.
03:55E nesse caso,
03:56nesse caso dessa fratura,
03:57ele lutou até o final com a mandíbula fraturada
04:00e ainda ganhou a medalha.
04:01Ele foi para o hospital,
04:03a gente tratou,
04:04fizemos a redução da fratura, fixamos,
04:06mas o rapaz competiu até o final
04:10e ainda ganhou a medalha.
04:12Bacana.
04:29Fraturada.
04:30É, hoje a gente usa a fixação interna,
04:37com placa e parafuso.
04:39Mas,
04:40e nesse caso desse rapaz,
04:41a fratura estava bem posicionada
04:43e num ângulo favorável,
04:45num sentido de deslocamento favorável,
04:47a gente conseguiu fazer a redução e fixação
04:49tudo por intraoral,
04:51sem ter que abrir a face.
04:54Deu para fazer tudo por dentro da boca.
04:55Mas,
04:57há quem diga que os terceiros molares,
04:59incluso os terceiros molares impactados,
05:01apresentem aí uma área de fragilidade,
05:04façam uma área de fragilidade na mandíbula
05:06que na eventualidade de um golpe,
05:08ela seja mais suscetível à fratura.
05:12E,
05:13casualmente ou não,
05:15o ângulo da mandíbula,
05:16nesses casos,
05:17é o local mais comum de fratura.
05:19Nesses pacientes.
05:20Uma outra complicação
05:23é a presença de um terceiro molar
05:25numa linha de fratura.
05:27Isso pode ser
05:28um complicador,
05:29um fator complicador adicional
05:30no momento da redução.
05:32Existe aí uma polêmica,
05:33se deixa um dente
05:35num traço de fratura
05:36ou se se remove um dente
05:38num traço de fratura,
05:39isso não é o objetivo
05:41da nossa discussão,
05:43mas,
05:43eventualmente,
05:44um terceiro molar,
05:45incluso numa área fraturada,
05:48pode trazer complicações adicionais.
05:50Tratamento de dor
05:54de origem desconhecida.
05:56Mais um ponto polêmico aqui.
05:58Dor na mandíbula
06:00na área de um terceiro molar impactado
06:01em que não há sinais patológicos,
06:04clínicos ou radiográficos.
06:06E todas as outras possibilidades
06:09de origem dessa dor
06:10foram descartadas.
06:12A remoção do dente impactado
06:14geralmente resolve a dor.
06:16Isso aqui está escrito no livro,
06:18tá, pessoal?
06:18Não é a minha experiência,
06:20mas está escrito no livro.
06:22A minha experiência é
06:23a remoção de um dente impactado
06:25não altera em nada
06:27o curso da dor.
06:28Se a pessoa tem uma dor
06:29de origem desconhecida
06:30e vem pra remover o terceiro molar,
06:32a primeira coisa
06:33que eu tenho que alertar
06:34é a seguinte,
06:35pode ser que a sua dor
06:36não seja resolvida.
06:38Porque a minha experiência é essa.
06:39Mas o autor colocou lá
06:41que a remoção do dente
06:42geralmente resolve a dor.
06:43não existe explicação plausível
06:46porque esse alívio ocorre.
06:50Sendo que entra aí
06:52entre 1% e 2% dos motivos
06:54de sensação da dor.
06:55E se a pessoa tem que fazer
06:57melhor pressão?
07:00Eventualmente.
07:02Claro, se você for investigar bem,
07:06existia uma causa.
07:07Agora, a dor de origem desconhecida
07:10que você erradicou
07:12qualquer outra fonte
07:14é muito difícil
07:16com o terceiro molar
07:17a não ser, claro,
07:18que esteja causando
07:19reabsorção dentária
07:21ou compressão.
07:34Entendi.
07:37E resolveu, né?
07:43Então está indo de acordo
07:44com o autor aqui.
07:46Não é a nossa experiência.
07:47Não estou dizendo que não ocorra,
07:48não estou dizendo que não aconteça, tá?
07:50Mas pode acontecer, sim.
07:51E ele vai no alívio
07:52de uma pessoa que assim.
07:55Tem.
07:56É, eventualmente.
07:58Eventualmente pode ser, tá?
07:59Mas é como eu disse,
08:00a gente sempre informa
08:01que a remoção do dente
08:02não vai aliviar a dor,
08:04pelo menos não completamente.
08:06Tá?
08:06É pra não criar aquela expectativa
08:08no paciente.
08:10Às vezes as pessoas têm dores
08:12de origem neurogênica, né?
08:15De origem do sistema nervoso central,
08:18eventualmente.
08:19Então, é muito difícil
08:21que você, extraindo um terceiro molar,
08:23vá resolver uma dor desse tipo.
08:24A gente tem que ter noção
08:26do limite da nossa atuação.
08:28A gente tem uma capacidade boa
08:31de resolver muita coisa
08:33para as pessoas,
08:34mas eventualmente tem coisas
08:35que a gente tem que ser realista aí
08:37e realmente colocar os pés no chão
08:40e conversar, tá?
08:43Falamos sobre indicações,
08:45agora falaremos sobre contraindicações.
08:48Tá, pessoal?
08:49Contraindicações
08:50para extração de terceiro molar
08:51seria, então,
08:52os extremos de idade, né?
08:54Pacientes muito idosos,
08:57conforme a gente comentou,
08:58condição sistêmica comprometida,
09:00condição imunológica comprometida,
09:03a própria idade traz consigo
09:05um atraso cicatricial
09:07que é inerente do paciente idoso, tá?
09:10Então, esses casos
09:11têm que ser bem ponderados
09:12sobre a necessidade,
09:15a possibilidade
09:17e o quanto isso vai agregar
09:20de qualidade de vida
09:21para o seu paciente.
09:22Será que, talvez,
09:24manter aquele dente incluso
09:26naquela posição
09:28não vai ser mais benéfico
09:32do que submeter o paciente
09:33a uma cirurgia extensa,
09:35muitas vezes agressiva?
09:38E, então,
09:38essas coisas têm que ser
09:40bastante ponderadas.
09:41Da mesma forma,
09:43o paciente muito jovem.
09:44A gente acredita que,
09:46por volta dos 16, 18 anos,
09:48seja uma época legal
09:50para exodontíde de terceiros molares.
09:52Muito antes disso,
09:54não existe ainda
09:56formação radicular suficiente
09:59para permitir que seja formado
10:00um fulcro
10:01para você remover o dente.
10:03Então, aquele germe dentário
10:04fica rodando dentro do alvéol
10:06e torna a extração
10:08mais difícil.
10:10Além disso,
10:12às vezes,
10:13se o paciente é muito jovem,
10:14o dente ainda não erupcionou o suficiente,
10:19ainda tem muito osso corticalizado
10:21sobre a coroa do dente,
10:23então torna a remoção óssea
10:25um pouco mais onerosa
10:26do ponto de vista orgânico
10:27para o nosso paciente.
10:29Isso não é desejado.
10:30Aí vocês vão me perguntar assim,
10:32poxa, Fabiano,
10:32mas você nunca operou
10:34um rapazinho de 13 anos,
10:36uma mocinha de 12 anos de idade,
10:38por motivos ortodônticos?
10:40Já, já operei.
10:42Não é o que eu mais gosto de fazer.
10:44Mas a gente,
10:45não é que seja impossível,
10:46tá, pessoal?
10:47Mas é como eu falei,
10:48são coisas que a gente deve ponderar.
10:49Existe uma idade ótima
10:51e essa idade é por volta
10:52de 16 até os 18 anos.
10:56Além disso,
10:57condições sistêmicas do paciente
10:59que podem ser contraindicações,
11:01não contraindicações absolutas,
11:03mas contraindicações relativas.
11:06O paciente pode não estar
11:08sistemicamente bem naquele momento,
11:11mas daqui a pouco ele se recupera
11:12e pode executar,
11:14pode se submeter,
11:16melhor dizendo,
11:17a uma exodontia de terceiro molário
11:20sem grandes problemas.
11:22E uma outra contraindicação
11:24seria o risco às estruturas nobres,
11:28às estruturas anatômicas adjacentes.
11:30Aí eu nomearia o seio maxilar,
11:33principalmente nos dentes superiores,
11:35e o nervo alveolar inferior
11:38com o seu canal mandibular,
11:41melhor dizendo,
11:41canal do nervo alveolar inferior
11:43e o seu conteúdo,
11:44no caso dos dentes inferiores.
11:46Eventualmente a gente vai encontrar
11:48pacientes jovens,
11:51sistemicamente aptos,
11:52mas com um grau de inclusão
11:56tal que a remoção de osso,
11:59ou seja,
12:00a ostectomia,
12:01para você chegar até
12:02o dente incluso
12:04é tão agressiva
12:06que talvez seja
12:07uma boa conduta
12:09ao acompanhamento radiográfico
12:11de longo prazo desses casos.
12:13Pode ser que isso seja melhor
12:16do ponto de vista orgânico
12:18para o nosso paciente,
12:19principalmente se não houvesse
12:20sintomatologia associada.
12:23Então muitas vezes
12:24a gente faz
12:27essa opção
12:27com base
12:28naqueles exames radiográficos
12:30e no histórico
12:31do paciente.
12:36Falando sobre
12:37avaliação radiográfica,
12:41para facilitar
12:42a comunicação
12:43entre os cirurgiões
12:44e também para estimar
12:46o grau de dificuldade cirúrgica,
12:48vários sistemas
12:50de classificação
12:51de dentes inclusos
12:51foram criados
12:53e foram difundidos.
12:54Uns mais,
12:55outros menos.
12:56Alguns tiveram
12:57bastante aceitação,
12:58outros nem tanto.
12:59A gente vai falar
13:00principalmente
13:00sobre o sistema
13:01de classificação
13:03que é baseado
13:04na angulação.
13:06E esse sistema
13:07ele é tanto
13:07empregado
13:08para os dentes superiores
13:09quanto para os dentes
13:10inferiores.
13:12Esse sistema
13:13baseado na angulação
13:14não está escrito
13:15lá na nossa bibliografia,
13:17mas é um sistema
13:18baseado
13:19na criação
13:21de dois profissionais
13:23chamados
13:23Miller e Winter.
13:25Classificação
13:26de Miller e Winter.
13:28Lá da década de 30.
13:31E é uma classificação
13:32eminentemente radiográfica.
13:34Aliás,
13:35as duas classificações
13:36são eminentemente radiográficas.
13:39A classificação
13:40baseada
13:41na angulação
13:42e a classificação
13:44de Pell e Gregory
13:45que a gente vai ver
13:46mais adiante.
13:51Pela classificação
13:52então de Miller e Winter,
13:54a classificação
13:55de angulação.
13:56Nós vamos ter
13:57em primeiro momento
13:58os dentes
13:59considerados
13:59verticais,
14:01ou seja,
14:01a impactação
14:02vertical
14:03de um terceiro molar
14:04inferior.
14:05O que corresponderia
14:06aí grosso modo
14:07a 40% dos casos?
14:08é aquela
14:10em que o dente
14:11está impactado
14:12com o seu longo eixo
14:13paralelo
14:14ao do segundo molar.
14:17A gente vê em destaque
14:18aqui na imagem
14:18o terceiro molar
14:20impactado
14:21porém
14:21uma situação
14:23realmente
14:24vertical.
14:27Se considera
14:28que essa
14:29é uma
14:29exodontia
14:30simples
14:31e relativamente
14:32atraumática
14:33em pacientes
14:35jovens
14:35com risogênese
14:37incompleta.
14:38isso pode
14:38variar
14:40de acordo
14:40com a profundidade
14:42e com a idade
14:42do paciente.
14:44A gente sabe
14:44que
14:45quanto mais velho
14:46o paciente vai ficando
14:47mais compacto
14:48o osso fica
14:49a raiz
14:50se forma
14:51completamente
14:52e se eventualmente
14:53esse dente
14:55estiver
14:55em oclusão
14:57ele sofre
14:58força mastigatória
14:59e torna
15:00ainda mais difícil
15:01a sua remoção
15:02pela reação
15:03que existe
15:04através da força
15:06transmitida
15:06pelo ligamento
15:07periodontal.
15:08Uma outra coisa
15:08que acontece
15:09e que nem
15:10todo mundo
15:10se dá conta
15:11é a maturação
15:13pós-eruptiva
15:14do esmalte.
15:15Um dente
15:16totalmente
15:16incluso
15:17e intraócio
15:18ele não sofre
15:19maturação
15:19pós-eruptiva.
15:21Já um dente
15:22que tem
15:22exposição
15:23ao meio bucal
15:24seja por uma
15:26parte
15:26ou toda a coroa
15:27sofre
15:28maturação
15:29pós-eruptiva
15:30ou seja
15:30torna
15:31o esmalte
15:32mais duro
15:33portanto
15:34maior
15:34o desgaste
15:35da broca
15:35e maior
15:36o tempo
15:37que se gasta
15:38para seccionar
15:39essa coroa.
15:41Alguns dirão
15:42assim
15:42isso não faz
15:43tanta diferença.
15:44Depende
15:45de quanto tempo
15:47esse dente
15:48está exposto
15:48na boca
15:49e depende
15:49da experiência
15:50também do profissional.
15:53A classificação
15:54de dentes
15:55então
15:55mesi-ongulados
15:56seria
15:57correspondente
15:58a 45%
15:59dos casos.
16:01Mesi-ongulados
16:02se consideram
16:02dentes
16:03entre 65
16:04e 165
16:05graus
16:06de inclinação
16:07em relação
16:08ao eixo
16:09do segundo molar.
16:10Pessoal
16:11esses dentes
16:13eles possuem
16:13um sério risco
16:15de desenvolver
16:17cárie
16:17e doença periodontal.
16:19Essa
16:20situação
16:21de inclusão
16:22ela leva
16:23à formação
16:24de uma bolsa
16:25de um defeito
16:26periodontal
16:27na distal
16:28na raiz distal
16:29do segundo molar
16:30e pode
16:31favorecer
16:32o acúmulo
16:33de resíduos
16:34e o desenvolvimento
16:35de cárie
16:35tanto no terceiro
16:36quanto no segundo molar.
16:38Segundo
16:39essa classificação
16:40ele seria
16:41um dente
16:41mais fácil
16:42de ser removido
16:43do que um dente
16:44impactado
16:45verticalmente.
16:47Eu senti
16:48muita diferença
16:48porque eu fiz
16:49com ciologia
16:50e quando eu olhava
16:52o quadro
16:52eu falei
16:53nosso dente
16:53está muito
16:54presente
16:55vai ser mais difícil
16:56quando ele estava
16:57um pouquinho mais
16:58mais facilidade
17:01então
17:01esse talvez
17:02seja mais fácil
17:04do que um dente
17:05vertical
17:05e o dente
17:08horizontal
17:09que corresponderia
17:10a 10%
17:11é a
17:13localização
17:14menos
17:15não é a menos comum
17:16é menos comum
17:17do que
17:18os anteriores
17:19e seria
17:21mais difícil
17:23de ser removido
17:23do que a posição
17:24mesiangular
17:25embora eu também
17:27não concorde com isso
17:28pessoal
17:28eu acho que é mais fácil
17:31remover um dente
17:32muitas vezes
17:33horizontal
17:34do que remover um dente
17:35mesiangular
17:35mas é o que está
17:36na nossa bibliografia
17:37e o distangulado
17:39esse sim
17:40é o mais incomum
17:41é o menos
17:42presente
17:43que a gente vê menos
17:44no dia a dia
17:45e esse sim
17:46esse é o mais difícil
17:47de extrair
17:47porque a sua face
17:49oclusal
17:49ela se posiciona
17:50em direção ao ramo
17:51da mandíbula
17:52portanto
17:53ela tem
17:53mais osso
17:54por cima
17:55você tem que fazer
17:56uma remoção
17:57mais agressiva
17:58você tem que ser
17:59um pouco menos econômico
18:01envolve mais
18:02ostectomia
18:04diferença entre
18:05osteotomia
18:06e ostectomia
18:07vocês sabem isso?
18:10Ostectomia
18:11é quando você
18:12corta
18:12e remove
18:13o osso
18:14osteotomia
18:15é quando você
18:16apenas executa
18:17o corte
18:18através do osso
18:19então
18:20nesse caso
18:21você tem que fazer
18:22mais ostectomia
18:23e eventualmente
18:24mais
18:25odonto-secções
18:26você tem que
18:27dividir eventualmente
18:28o dente
18:28em mais pedaços
18:30é um procedimento
18:31mais mórbido
18:31é um procedimento
18:32eventualmente
18:33mais trabalhoso
18:34e demorado
18:35a classificação
18:41de angulação
18:42para os superiores
18:44ela é
18:45praticamente
18:45a mesma
18:46só que aí
18:47inverte
18:48o grau de dificuldade
18:49a gente vai ter
18:50que os dentes
18:50verticais
18:51e distangulares
18:52apresentam
18:53menor dificuldade
18:55do que aqueles dentes
18:56impactados
18:57mesiangularmente
18:59a impactão vertical
19:00dos superiores
19:01é de longe
19:02a mais comum
19:03e
19:03a gente tem aqui
19:05a imagem
19:06a ilustração
19:08para a gente ter
19:10uma ideia
19:10de como seria
19:11essa dificuldade
19:12o dente vertical
19:13na posição
19:13mais fisiológica
19:15o dente distangulado
19:16que facilita
19:17o eixo de remoção
19:18dele é facilitado
19:19pela posição
19:20e já
19:21o mesiangulado
19:22trazendo a maior
19:23dificuldade
19:24dos superiores
19:25porque existe
19:26mais massa
19:27de tecido ósseo
19:28por distal
19:29e ele
19:30então sofre
19:32maior resistência
19:33no momento
19:34da sua remoção
19:35lembrando que
19:36o giro aqui
19:37a força aplicada
19:39tende a deslocar
19:40o dente
19:40para distal
19:41e para
19:42vestibular
19:43no último
19:44movimento
19:45para o cruzal
19:46então
19:46se o dente
19:47está
19:47mesiangulado
19:49essa
19:50aplicação
19:51da força
19:51ela é
19:52um pouco
19:52prejudicada
19:53no caso
19:54do distangulado
19:55ele está
19:56a favor
19:56do movimento
19:57então torna
19:58a extração
19:58mais simples
19:59mais fácil
20:00classificação
20:04de Pell
20:05e Gregory
20:06essa classificação
20:08há anos atrás
20:09na marinha
20:09ela
20:10despencou
20:12ela caiu muito
20:13então eu acho
20:15que vale a pena
20:16tomar nota
20:17porque se for
20:17alguma coisa
20:18dessa aula
20:19que venha a ser
20:20perguntada em prova
20:21talvez seja isso
20:22mais do que
20:24técnica cirúrgica
20:25mais do que
20:26indicação
20:27mais do que
20:28contra indicação
20:29classificação
20:31esse é o sistema
20:32mais utilizado
20:34é o sistema
20:35praticamente universal
20:37para se referir
20:38a dentes inclusos
20:39e se baseia
20:41em duas
20:41estruturas
20:43anatômicas
20:43a primeira
20:45é em relação
20:46ao plano oclusal
20:48do segundo molar
20:50adjacente
20:50aí vocês tem que usar
20:52um recurso
20:52mnemônico
20:53tem que usar
20:54a memória
20:54de vocês
20:55plano oclusal
20:57ABC
20:58e a segunda
21:00referência
21:01é a relação
21:02a borda
21:03anterior
21:04do ramo
21:04da mandíbula
21:05então
21:06plano oclusal
21:07ABC
21:08bordo
21:09anterior
21:10do ramo
21:10da mandíbula
21:111
21:112
21:123
21:12a regrinha
21:14para a gente
21:15lembrar
21:16plano oclusal
21:17ABC
21:18bordo anterior
21:191
21:192
21:193
21:20e a classificação
21:21em relação
21:23ao plano oclusal
21:24começa da seguinte
21:25forma
21:26classe A
21:27é aquele
21:28dente impactado
21:29cuja oclusal
21:31está no mesmo
21:32nível
21:33no mesmo nível
21:34do plano oclusal
21:35do segundo molar
21:37adjacente
21:37esse é um dente
21:39classe A
21:40de Pell y
21:41no mesmo
21:44nível
21:45oclusal
21:45plano oclusal
21:46ABC
21:47mesmo nível
21:48classe A
21:49classe B
21:53classe B
21:54é quando
21:55a oclusal
21:56do dente
21:56impactado
21:57está
21:57entre o plano
21:59oclusal
22:00do segundo molar
22:00e
22:01a linha
22:02cervical
22:03do segundo molar
22:04então
22:05quando está
22:06intermediário
22:07na altura
22:08da coroa
22:08é a classe
22:10B
22:11de Pell y
22:12a gente já vai ver
22:15como é que isso se combina
22:16para a gente
22:17estimar
22:18dificuldade de extração
22:20e a classe C
22:22por via de consequência
22:24é quando
22:25o dente
22:26a coroa do dente
22:27se encontra
22:27impactada
22:28totalmente abaixo
22:30da linha cervical
22:31do segundo molar
22:32então quando está
22:33totalmente abaixo
22:34classe C
22:36já
22:39a classificação
22:41em relação
22:41à borda anterior
22:42do ramo
22:43observe aqui
22:44a linha
22:45destacada
22:46em vermelho
22:47classe 1
22:49é quando
22:50a coroa
22:50se encontra
22:51completamente
22:52à frente
22:53do ramo
22:53mandibular
22:54ou seja
22:55sem interferência
22:56nenhuma
22:57do osso
22:58do ramo
22:58mandibular
22:59sobre a coroa
23:01do terceiro molar
23:01aí gente
23:03não importa
23:03se o plano oclusal
23:04se o dente
23:06está em posição
23:07inferior
23:08acima ou abaixo
23:09da cervical
23:10do segundo molar
23:11a gente está falando
23:12de ramo
23:13mandibular
23:13a classe 2
23:16é quando
23:17metade
23:18da coroa
23:19metade
23:20da coroa
23:20se encontra
23:21coberta
23:22pelo ramo
23:23cerca
23:24da metade
23:25coberta
23:28pelo ramo
23:28mandibular
23:29e cerca
23:30da metade
23:31livre
23:32da cobertura
23:33óssea
23:33do ramo
23:34mandibular
23:34e também
23:35por conclusão
23:36a classe 3
23:38é quando
23:39a coroa
23:39se encontra
23:40completamente
23:41dentro
23:42do ramo
23:43mandibular
23:43completamente
23:44submersa
23:45pelo osso
23:46do ramo
23:47mandibular
23:47então
23:48esses dois
23:49sistemas
23:50de classificação
23:51eles levam
23:52a uma combinação
23:53tá pessoal
23:54pra gente
23:56treinar
23:57então aí
23:57questão
23:58número 1
23:59da marinha
23:59em 2012
24:00de acordo
24:03com a classificação
24:04de Pell e Gregory
24:05na bibliografia
24:07do professor
24:08Araújo
24:09para terceiros
24:11molares
24:12inclusos
24:12um elemento
24:13dentário
24:14situado
24:14abaixo
24:15da linha
24:15cervical
24:16do segundo
24:17molar
24:17adjacente
24:18e com
24:18metade
24:19de sua
24:19coroa
24:20coberta
24:20pela porção
24:21anterior
24:21do ramo
24:22é identificado
24:24como
24:24pertencente
24:25a classe
24:25então vamos lá
24:26ó pessoal
24:27situado
24:29abaixo
24:30da linha
24:30cervical
24:31do segundo
24:31molar
24:32adjacente
24:32que classe
24:33é?
24:35C
24:35e com
24:36metade
24:37de sua
24:37coroa
24:38coberta
24:38pela porção
24:39anterior
24:39do ramo
24:40muito bem
24:42vamos ver lá
24:43são cinco
24:44alternativas
24:45né?
24:46onde é que tal
24:47que corresponde
24:48a dois
24:48então
24:50três
24:50dois
24:51C
24:51isso aí
24:52letra C
24:53abaixo
24:55da linha
24:55cervical
24:56dois
24:57LAC
24:58metade
24:59da coroa
24:59coberta
25:00dois
25:02essa questão
25:05aqui
25:05se a gente
25:05não prestar
25:06atenção
25:06a gente
25:07erra
25:07porque
25:08não veio
25:09na ordem
25:10é
25:11mas é
25:12tem que lembrar
25:13o conceito
25:14tem que memorizar
25:15o conceito
25:16questão dois
25:19mais uma
25:20um terceiro molar
25:21inferior
25:21incluso
25:22na posição
25:22classe
25:23C
25:23classe
25:24C
25:25lembra que eu falei
25:27oclusal
25:28ABC
25:29isso
25:31de acordo com
25:33PEL e Gregor
25:34significa
25:34Q
25:35da FAB
25:362009
25:37a coroa
25:39a coroa
25:39está
25:39acima
25:40da superfície
25:40oclusal
25:41do segundo molar
25:42nem tem
25:44nem tem
25:44essa classificação
25:45acima
25:45da oclusal
25:47a coroa
25:48encontra-se
25:49abaixo
25:49da oclusal
25:50mas
25:51acima
25:52da cervical
25:53do segundo molar
25:54inferior
25:54não
25:55letra C
25:56a coroa
25:57está acima
25:58da região
25:59cervical
25:59do segundo molar
26:00inferior
26:00não
26:01então sobrou
26:02a letra D
26:03a coroa
26:04encontra-se
26:05abaixo
26:05da cervical
26:06do segundo molar
26:08inferior
26:08corresponde à classe
26:09C
26:10tá pessoal
26:11lembrando então
26:15que o dente
26:16então quando se
26:17combinam
26:18essas classificações
26:19tanto a classificação
26:21de angulação
26:23quanto a classificação
26:24de PEL e Gregory
26:25a combinação
26:26dessas três
26:27dessas três
26:29formas
26:29de classificar
26:31ela nos dá
26:32que o dente
26:33impactado
26:34mais difícil
26:35de ser extraído
26:36o dente inferior
26:37mais difícil
26:38de ser extraído
26:38a ser extraído
26:39seria
26:39um classe 3C
26:42dígito angulado
26:44dígito angulado
26:46combinando então
26:48pra gente fixar
26:50na memória
26:50essa seria
26:52a situação
26:53um dente
26:54dígito angulado
26:55abaixo da cervical
26:56do segundo molar
26:57e completamente
26:58incluído
26:59no ramo
27:01da mandígua
27:01esse é o dente
27:02mais difícil
27:03de ser extraído
27:043C
27:05dígito angulado
27:06anota
27:07tá pessoal
27:08anota que isso aí
27:09já caiu
27:10tanto já caiu
27:12que na FAB
27:13em 2010
27:14veio a seguinte
27:15questão
27:15levando em
27:17consideração
27:18a classificação
27:19referente à angulação
27:20Miller-Winter
27:21e de PEL
27:23e Gregory
27:24com relação
27:24ao posicionamento
27:25dos terceiros
27:26molares
27:26a posição
27:27mais difícil
27:29para a remoção
27:29desses dentes
27:30é
27:30a gente não precisa
27:31nem ver as alternativas
27:32a gente acabou
27:32de estudar isso
27:34vamos ver lá
27:36horizontal 3C
27:40não
27:40horizontal não é
27:42a mais difícil
27:43em relação
27:44à angulação
27:45disto angulado
27:463C
27:46é isso aí
27:48pessoal
27:49letra B
27:49horizontal não
27:51é igual
27:51a letra A
27:52e o disto angulado
27:54isolado
27:55não levou em consideração
27:56a classificação
27:57de Pellegrini
27:58então letra B
28:00seria a resposta
28:00da questão
28:013C
28:02ficou alguma dúvida
28:04sobre isso pessoal
28:05olha
28:06se tivesse um ponto
28:07quente para dizer
28:08para vocês
28:09talvez fosse
28:10esse tópico aí
28:12isso aí
28:13volta e meia
28:14concurso aí fora
28:15não só da marinha
28:16não só da
28:17força armada
28:18volta e meia
28:19está fazendo concurso aí
28:20para uma secretaria
28:21de saúde
28:22alguma prefeitura
28:23dessa aí
28:24aparece
28:24classificação
28:25de Pellegrini
28:26cai
28:26classificação
28:28de angulação
28:29isso aí
28:29pode ter certeza
28:31que mais cedo
28:32ou mais tarde
28:32vocês vão encontrar
28:33muito bem
28:36o tópico
28:37de fatores
28:38que facilitam
28:39a exodontia
28:40então lembra
28:41que eu comentei
28:41com vocês
28:42que existe uma idade
28:43ótima
28:44para a gente
28:44extrair terceiros
28:45molares
28:45essa idade
28:47é entre
28:47os 16
28:48e os 18
28:50anos
28:50por quê?
28:52nessa faixa etária
28:53entre um terço
28:54a dois terços
28:55da raiz
28:55já está
28:56formado
28:57o que impede
28:57que o germe dentário
28:59fique rodando
29:00dentro do alvéolo
29:01então torna a extração
29:02mais rápida
29:04mais simples
29:05além disso
29:07nessa faixa etária
29:08o espaço
29:09do ligamento periodontal
29:10ele está aumentado
29:12e isso sim
29:13facilita
29:14quanto maior
29:15o capuz
29:15pericoronário
29:16menos osso
29:17a gente precisa
29:18remover
29:19e mais fácil
29:20é a extração
29:22um saco
29:24pericoronário
29:24espesso
29:25ou seja
29:25com mais de
29:26dois milímetros
29:27ele faz com que
29:29a gente tenha
29:29que fazer menos
29:30ostectomia
29:31e facilita
29:32além disso
29:34nessa idade
29:35o osso
29:36é menos denso
29:37o osso
29:38ainda não sofreu
29:39toda aquela
29:40mineralização
29:41que tem o paciente
29:42mais idoso
29:42então ele não
29:45representa
29:45tanta dificuldade
29:47no seu corte
29:48e na sua
29:49expansão
29:50o osso
29:50ele é mais
29:51maleável
29:52ele cede
29:53com mais facilidade
29:54e um outro
29:55fator que facilita
29:56as exodontias
29:57seriam as raízes
29:59fusionadas
30:00quando a gente
30:01vê um terceiro molar
30:02com raízes
30:03individualizadas
30:04e pior ainda
30:05com raízes divergentes
30:07a gente já vê
30:07que o grau
30:09de dificuldade
30:10nesse caso
30:10talvez seja maior
30:11quando as raízes
30:13são fusionadas
30:13a gente estima
30:14que é um dos fatores
30:16que facilita
30:17questão 4
30:20então
30:20da marinha
30:212009
30:22de acordo com
30:24Peterson
30:24e colaboradores
30:26em 2005
30:26um dos fatores
30:28que dificultam
30:28a cirurgia
30:29de dentes impactados
30:30é
30:31lembra que a gente
30:32falou de fatores
30:33que facilitam
30:33eles inverteram
30:34aqui no enunciado
30:35fatores que dificultam
30:37letra A
30:40posição
30:41mesiangular
30:42a gente viu
30:43que é um dos dentes
30:44mais fáceis
30:46de serem removidos
30:47profundidade
30:49classe A
30:51classe A
30:52não é um fator
30:53dificultador
30:55pelo contrário
30:56entre os mais
30:58fáceis
30:59formação
31:01de apenas
31:01dois terços
31:02da raiz
31:03não né pessoal
31:05a gente viu
31:06que
31:06entre um terço
31:08e dois terços
31:09da raiz
31:09facilita
31:10a extração
31:11facilita
31:13a gente não pode ter
31:14nem o dente
31:15sem raiz
31:16nem o dente
31:16com a raiz
31:17completamente formada
31:18ambos
31:19esses extremos
31:20são dificultadores
31:21letra D
31:22o folículo
31:23pequeno
31:24resposta é essa
31:25né pessoal
31:25por quê?
31:26que quanto menor
31:27o folículo
31:28quanto menor
31:29o capuz
31:29pericoronário
31:30mais osso
31:31a gente precisa
31:32remover
31:32e só pra fechar
31:33o ligamento
31:34periodontal
31:35amplo
31:36não exatamente
31:36o contrário
31:37ligamento
31:38periodontal
31:39a raiz
31:39como?
31:41ir por eliminação
31:42é, dá pra ir por eliminação
31:44sim, exato
31:46e repara que eles estão
31:48falando exatamente
31:48o contrário
31:49do que a gente viu
31:50fatores que
31:52facilitam
31:53agora eles estão
31:54falando em fatores
31:55que dificultam
31:56então letra D
31:57aí, questão
31:58número 4
32:00da Marinha
32:00em 2009
32:01o da Marinha
32:03apoi
32:04que eles estão
32:05em 2010
32:06e aí
32:06que eles estão
32:07coming in
32:08a partir de
32:09à partir de
32:12a partir de
32:13Obrigado.
Recomendado
28:38
|
A Seguir
51:25
26:47
36:51
32:26
Seja a primeira pessoa a comentar