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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:13medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:19Cada año se diagnostican en el mundo más de 300.000 nuevos casos de tumores del sistema
00:24nervioso central. Aunque algunos pueden ser benignos, su ubicación en estructuras vitales,
00:29como el cerebro o la médula espinal, los convierte en un reto médico complejo y de alto impacto
00:34para la vida del paciente. Para entender mejor cómo se diagnostican, abordan y tratan estos
00:40tumores, nos acompaña la doctora Claudia Gómez, neurocirujana subespecialista en cirugía de
00:45base de cráneo del Hospital San Vicente Fundación de Medellín.
00:49Bueno, generalmente los pacientes con tumores cerebrales debutan con síntomas que a veces
00:55no pueden ser muy específicos y por eso puede generar que en algunas ocasiones la gente
01:01consulte de manera tardía. Los síntomas más comunes son dolores de cabeza en términos
01:09médicos, pues conocidos como cefalea. Estos dolores de cabeza en algunas ocasiones se acompañan
01:15de vómito, en algo que llamamos vómito en proyectil. Es que es un episodio de vómito en el que el
01:21paciente prácticamente no tiene náuseas, sino que se viene el episodio de expulsión
01:28de contenido alimentario súbitamente. También pueden debutar con convulsiones, dificultades
01:34para mover un lado del cuerpo o una extremidad, sea una mano o un pie. Algunos, según la ubicación
01:43del tumor, pueden presentar cambios del comportamiento, trastornos del lenguaje, cambios en el estado
01:48de ánimo, incapacidad para entender también ciertos comandos que se les den. Entonces,
01:55los síntomas son variables, pero digamos el grueso de los pacientes consultan o por dolores
02:02de cabeza y en, digamos, menor proporción los síntomas que les acabo de comentar.
02:09Como todos sabemos, la migraña es una condición que padece un porcentaje importante de la población.
02:14Entonces, estos pacientes migrañosos pueden asociar o pueden, digamos, prender las alarmas
02:22y deben consultar en casos en los que el dolor de cabeza cambia en su patrón. ¿Qué quiere
02:27decir eso? Que el paciente claramente describe que es un dolor diferente, que es un dolor de
02:33intensidad mucho más fuerte, que es un dolor de características que no son las usuales a las
02:38que ha tenido siempre, que es muchísimo más frecuente, que se acompaña con síntomas adicionales
02:44como, digamos, trastornos visuales, trastornos del lenguaje. Sí, es un dolor de cabeza que es
02:52generalmente el paciente es claro en decir que es un dolor que ha cambiado las características
02:56que usualmente tiene con los episodios de migraña que ha tenido desde la adolescencia general.
03:01Bueno, como acabamos de mencionar, hay algunos síntomas que pueden ser difusos y que un número
03:09importante de la población general tiene, como es especialmente el dolor de cabeza. Entonces,
03:14a veces son subestimados porque los pacientes creen que es un dolor de cabeza usual, pero
03:21entonces ahí está la importancia de hacer énfasis en los otros síntomas adicionales que pueden
03:26acompañar el dolor de cabeza y que deben motivarnos a consultar. Igualmente hay otros
03:33tumores específicos que pueden dar síntomas mucho más específicos, como trastornos visuales en los
03:39casos de los tumores de hipófisis o en algunas enfermedades o algunos tumores que son mucho más
03:46raros, pueden dar síntomas mucho más sutiles cuando son tumores que producen hormonas, como cambios en
03:53las características del rostro, en los pacientes que tienen un tumor en la glándula hipófisis que se
03:59llama cromegalia, cambios en la talla de los zapatos, cambios en las características de las manos que se
04:05empiezan a volver mucho más grandes. Esos son una minoría de casos, pero digamos hay unos tumores
04:11específicos en los que el diagnóstico no es tan fácil. Es importante tener en cuenta entonces que
04:16aproximadamente se estiman que existen 160 subtipos diferentes de tumores cerebrales, entonces hay
04:24algunos de ellos que no son tan comunes y que tienen características digamos mucho más finas y
04:29concretas como ese ejemplo que les acabé de poner. Estos generalmente se dan tumores del cerebro que se
04:36producen en la glándula hipófisis, hay varios tipos de tumores en esta glándula y uno de esos tipos de
04:44tumores produce hormona de crecimiento, que fue el ejemplo que les puse. Vuelvo y les digo, esto no es
04:50una enfermedad frecuente, pero entonces sí hay ciertos tumores que pueden dar síntomas muy específicos,
04:56pero en términos generales los síntomas que anunciamos previamente son los más comunes que
05:03presenta la mayoría de la población con tumores cerebrales. Bueno, básicamente como la mayor parte de
05:11las condiciones médicas, cuanto más temprano se haga el diagnóstico, digamos que la enfermedad está menos
05:17avanzada, hay más posibilidad de curación, especialmente en los tumores benignos y digamos
05:23hay un espectro de opciones que se le pueden ofrecer al paciente, que en la medida en que el tumor está
05:31siendo más extenso, alcanza un volumen tumoral más grande, incluye zonas del cerebro digamos que tienen
05:41mayor representatividad para las funciones que tenemos en la vida diaria. En la medida en que estas
05:48zonas están más afectadas, entonces digamos las opciones terapéuticas y los resultados quirúrgicos o no
05:56quirúrgicos y se ofrecen algunas otras alternativas como la radiación, entonces pueden no ser tan buenos.
06:02Bueno, a grandes rasgos el diagnóstico de un tumor cerebral se hace por imagen, la mayoría de los
06:10pacientes digamos en el escaneo rápido que tienen es un TAC de cráneo, lo que llamamos normalmente una
06:19tomografía de cráneo, ese es el examen digamos más rápido y que está más al alcance de la población.
06:25Cuando ya encontramos en esa imagen una característica que nos hace sospechar que hay un tumor cerebral,
06:33procedemos a mandar una resonancia. La resonancia es un examen mucho más específico, digamos que nosotros
06:43como especialistas en neurocirugía tenemos una ventaja importante y es que la resonancia nos da una
06:51información importante con respecto a las probabilidades de predecir qué tumor realmente,
06:59frente a qué tumor estamos tratando. Digamos en otras especialidades a veces es más difícil con la
07:08imagen ser más precisos con el diagnóstico, pero la resonancia generalmente nos da una cercanía al nombre
07:17de la patología final con lo que va a salir el paciente. Ahora la resonancia día a día ha evolucionado y nos ha brindado
07:26herramientas nuevas que nosotros llamamos secuencias, con las que podemos caracterizar cada día más el tumor. Inclusive hay
07:36resonancias que se llaman resonancias funcionales que no solamente nos da una información digamos estática,
07:44es decir solo con la foto de lo que estamos viendo, sino hay estudios de resonancia que nos permiten hacer como un dibujo o una estructuración más clara de qué zonas del cerebro se están activando en la medida que durante el examen se le pide al paciente por ejemplo que haga algún movimiento de una extremidad,
08:05extremidad, que emita algunas frases y que haga pues algunas expresiones de lenguaje que nos permiten digamos como un estudio más dinámico en ver qué zonas del cerebro se están activando en la medida que se ejecutan esos comandos.
08:22Y de esa misma manera hay digamos diferentes herramientas con la resonancia que nos en el transcurso de los años han sido ayudas nuevas que hemos tenido y nos dan información importante con respecto a las características del tumor y zonas involucradas.
08:39Bueno, esto es muy importante basados como en el juicio clínico que obviamente está fundamentado en la formación académica con respecto a las indicaciones que van saliendo con respecto a las técnicas nuevas.
09:00Es decir, día a día hemos mejorado en diferentes técnicas. La que acabas de mencionar Mariana es el paciente despierto. Otra de los avances de la neurocirugía en las últimas décadas es hacer cirugías transesfenoidales o transnasales en las que metemos una cámara, un endoscopio a través de la nariz y podemos también resecar tumores a través de esta vía.
09:25Y cirugías con invasión mínima en las que de todos modos hay que abrir digamos el cráneo y a través digamos de sistemas de mínima invasión como tubos o canales pequeños podemos resecar el tumor.
09:39Pero las indicaciones van variando según las zonas del cerebro comprometida.
09:44En la pregunta concreta de los pacientes que requieren cirugías con pacientes despierto, básicamente en el cerebro tenemos digamos una masa cerebral que está al interior del cráneo y hay unas zonas específicas del cerebro
10:01donde está distribuida la ubicación de la movilidad de las extremidades, de una mano, de un pie, la capacidad de emitir lenguaje, la capacidad de entenderlo.
10:14Todo eso está ubicado en diferentes zonas del cerebro.
10:17Cuando los tumores comprometen una zona específica del lenguaje o del movimiento y no zonas que digamos no tienen ese tipo de afectación por el tumor,
10:32entonces ahí es que elegimos operar los pacientes despiertos.
10:36En conclusión, pacientes que el tumor está involucrando, zonas del lenguaje y zonas de la movilidad son los pacientes que más operamos despiertos.
10:49En los últimos años ha habido cierto desarrollo también con operar pacientes que tienen la corteza visual involucrada
10:58y digamos algunas condiciones del estado de ánimo en los que también ha incursionado la cirugía del paciente despierto,
11:08pero a hoy en día lo que más hacemos son básicamente los pacientes que tienen compromiso de las zonas del lenguaje y de las zonas motoras.
11:19Bueno, el hospital básicamente tiene un equipo multidisciplinario con un personal con un entrenamiento
11:27desde el punto de vista académico y técnico, habilidades quirúrgicas enfocadas a estas técnicas de mínima invasión
11:37y también un equipo multidisciplinario donde todos los especialistas estamos y subespecialistas estamos
11:46en una comunicación permanente, se hacen juntas médicas pues como cualquier parte del mundo para discutir los casos más complejos
11:55y se articulan digamos con otras especialidades u otros eslabones del personal de salud que son muy importantes en este tipo de patologías,
12:07porque no es solamente la atención desde el punto de vista médico y desde el punto de vista físico,
12:15sino también desde el punto de vista psicosocial, entonces ahí están también articulados el personal de psicología,
12:22el personal de cuidados paliativos, enfermeras también con especialidades en cuidados paliativos
12:28y digamos que cada uno articula con los demás pero cada uno según su especialidad está enfocado en dar soporte a la familia también
12:41y al paciente en este tipo de enfermedades.
12:44Bueno, básicamente ese acompañamiento psicosocial está dado en primer lugar por personal de la clínica que se encarga de ejecutar todas las órdenes
12:59o digamos todos los procesos médicos, digamos apoyando para que el paciente no tenga que estar haciendo tantos trámites de autorización
13:08o las familias a manera personal, sino que el hospital trata de ir digamos haciendo todo ese proceso dentro de la institución
13:19apoyando a los familiares para que esos procesos digamos corran de manera más fluida.
13:24Eso en cuanto a la parte médica y de las autorizaciones para la realización de los procedimientos.
13:31Y en cuanto a la parte psicosocial, entonces como les mencioné, está el personal de enfermería,
13:37el personal de cuidados paliativos, el personal de oncología, el personal de trabajo social
13:42que entonces se encargan de dar soporte a los pacientes y sus familias.
13:49Los síntomas pueden ser muy similares, en términos generales los tumores cerebrales
13:53tanto sean benignos o malignos, se digamos manifiestan con síntomas muy similares como le digo.
14:02Entonces, los pacientes con tumores benignos son tumores que por definición no hacen metástasis, sí.
14:11Pero digamos que en el cerebro ese término de tumor benigno no es un término tan tranquilizador
14:16porque hay muchos tumores benignos que si bien no hacen metástasis,
14:21hacen daños severos en el paciente, en sus condiciones funcionales, especialmente físicas, sí.
14:29En algunas ocasiones cognitivas y problemas como les mencioné entonces también de movilidad.
14:38Estos pacientes en términos generales, si consultan a tiempo y logramos hacer una resección completa,
14:44tienen muy buen pronóstico.
14:45Pero como les dije, algunos de estos tumores, a pesar de ser benignos,
14:51si su ubicación está en una zona cerebral que puede producir lesiones significativas
14:58para la funcionalidad del paciente, pueden quedar con secuelas severas.
15:02En cuanto a los tumores malignos, por definición son tumores que tienen la capacidad de hacer metástasis.
15:08Entonces, digamos en ellos la expectativa de vida es obviamente pues mucho más corta
15:14y digamos que tienen un curso de la enfermedad más insidioso y en términos generales más incapacitante.
15:22Bueno, básicamente los pacientes pueden quedar con secuelas importantes.
15:30Algunos pueden quedar con cambios de personalidad, incluso pues como por el mismo daño que hace el tumor,
15:36que es uno de los síntomas con los que se manifiestan, cambios en el estado de ánimo.
15:40Entonces, estas son enfermedades que no solamente afectan las condiciones físicas de funcionalidad del paciente,
15:49sino también cognitivas.
15:51Esto depende mucho de la zona del cerebro que está afectada.
15:55Los pacientes que generalmente debutan o tienen síntomas que tienen más que ver con los cambios de la personalidad
16:04o del estado de ánimo, son pacientes que tienen tumores en la zona frontal del cerebro.
16:08Estos pacientes tienen, digamos, más dificultades con esos trastornos de personalidad.
16:17También luego de los procedimientos pueden acentuarse ese tipo de déficit que el paciente ya tenía antes.
16:25Hay muchos casos en los que operamos los pacientes y los pacientes mejoran de esos trastornos cognitivos
16:33y de memoria que tenían, igual que los cambios de personalidad.
16:37Hay muchas familias que dicen que después de la cirugía el paciente volvió a ser como era antes.
16:43Pero desafortunadamente hay casos también en los que los daños del tumor son tan severos
16:48que los pacientes pueden quedar con secuelas irreversibles.
16:52Es por eso que es una condición que necesita una red de apoyo muy importante,
16:58tanto de la familia, los amigos, el entorno psicosocial,
17:03y necesita un grado de empatía importante, digamos, con la comunidad,
17:07porque son enfermedades que si bien no todos tienen estos resultados,
17:12los pacientes que tienen resultados no tan buenos, digamos, es bastante difícil para el paciente y sus familias
17:22continuar, digamos, el resto de su vida con estas dificultades.
17:28Bueno, básicamente el llamado es a que si los pacientes tienen estos signos de alarma,
17:34no los subestimen, ¿sí?
17:35Bueno, digamos, hay síntomas que pueden ser un poco más comunes
17:42y que no están tan asociados estrechamente a un tumor cerebral,
17:46como el caso que mencionamos de las cefaleas, porque gran parte de la población,
17:51si bien tiene cefalea, realmente un porcentaje pequeño de esos pacientes
17:58de la población general que tienen cefaleas van a terminar teniendo un tumor cerebral.
18:02Pero entonces es como saber distinguir en qué momento esos episodios de cefalea no son normales
18:09y hay que consultar, ¿sí?
18:10Y definitivamente hay cosas y situaciones en las que el paciente tiene que acudir a,
18:18digamos, no subestimar para nada el síntoma y acudir a buscar ayuda médica,
18:22y es por ejemplo la pérdida de movilidad de un lado del cuerpo o disminución de la fuerza,
18:27igual que la disminución de la fuerza de una sola extremidad,
18:30déficit visuales, el paciente que en poco tiempo empieza a decir que tiene
18:36una disminución significativa de la agudeza visual.
18:39Entonces es importante consultar a tiempo, porque como les mencioné,
18:43de eso depende qué tanto les podamos ofrecer, también mejorar el pronóstico,
18:47porque cuanto más rápido se actúe, más opciones de manejo vamos a tener,
18:51y en los casos en que necesitamos cirugía, vamos a tener más oportunidades
18:55de hacer una resección radical del tumor, con lo que alcanzamos los criterios de curación,
19:01y el paciente puede en estos casos seguir con su vida completamente normal.
19:06O sea, cuando me refiero al déficit cognitivo,
19:09digamos, afecta a todas las funciones ejecutivas del paciente, ¿sí?
19:17¿A qué nos referimos con esto?
19:19Digamos, las habilidades matemáticas, las habilidades para resolver problemas,
19:24las habilidades para desenvolverse en el trabajo, trastornos de memoria, ¿sí?
19:29Entonces, cuando esto está afectado, produce, pues, digamos, una discapacidad importante.
19:37Es importante tener en cuenta, como les dije, que esos pacientes igual tienen opciones,
19:45digamos, de mejoría de estas condiciones, así como uno le hace terapia al cuerpo
19:50para movilizar las extremidades y recuperar fuerza,
19:54en el cerebro también existe algo que se llama terapia neuropsicológica.
19:58Básicamente consiste, digamos, como en volver a reentrenar el cerebro,
20:03hacerle entonces, como quien dice, para que me entiendan, ejercicio al cerebro,
20:06en lo que, con lo que los pacientes reciben ciertas terapias
20:11que hacen que otra vez vuelvan a ganar habilidades de memoria, ¿sí?
20:16En algunos casos, digamos, la recuperación no va a ser completa,
20:21pero en otros casos, sí se puede tener una ganancia significativa
20:26en la medida en la que el paciente es adherente a esas terapias
20:29y puede, digamos, recuperar una parte importante de su función.
20:32En MSP, convertimos la ciencia en noticia.
20:37Por más de 20 años, hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar
20:41en Puerto Rico y el Caribe.
20:43Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
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