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00:00En MSP convertimos la ciencia en noticia. Con más de 20 años hemos sido líderes en medicina, salud pública, ciencia, innovación y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
00:22Visibilizamos el trabajo de médicos, enfermeras e investigadores, porque en MSP somos ciencia.
00:30Muy buenas tardes y nos complace darles la bienvenida a esta actividad de la revista Medicina de Salud Pública.
00:40Esta jornada de vida activa con la Fundación Aromáticas que titulamos Aprendiendo a Cuidarnos Mejor.
00:47Esta actividad es posible gracias al auspicio de Sanofi a quien agradecemos su compromiso para educar a los pacientes y a la comunidad en general
00:59en esta ocasión sobre enfermedades reumáticas. También queremos reconocer al Hospital de Damas de Ponce,
01:06Instituto al que pertenecen nuestras tres panelistas invitadas por ser un centro que promueve el trabajo colaborativo
01:13y el abordaje integral de las condiciones inflamatorias crónicas.
01:17Y quiero darle la bienvenida a nuestras panelistas en el día de hoy.
01:21Primero la doctora Arianna González, reumatóloga. La doctora Liliana Rivera, reumatóloga de ambas.
01:27Trabaja aquí en el Hospital de Damas de Ponce. También la doctora Tamara Molina, psicóloga clínica.
01:33Y a la licenciada Yarelis Vélez, nutricionista. Bienvenidas todas.
01:38Gracias, Igual.
01:39Gracias por estar con nosotros acá.
01:42Y queremos comenzar ciertamente desde el inicio de ese camino, ese recorrido que tiene que hacer un paciente
01:49con una condición crónica como lo es artritis reumatoide o cualquier otra artritis inflamatoria.
01:55Y queremos que las doctoras nos hablen un poco sobre, al inicio, ese diagnóstico, la importancia, debo decir,
02:01ese diagnóstico acertado a tiempo. ¿Cuán importante es esto?
02:06Pues realizarle el diagnóstico de manera temprana en pacientes con condiciones inflamatorias autoinmunes
02:12es de suma importancia.
02:14Mayormente estos pacientes van a venir referidos, ¿verdad?, un médico primario hacia el subespecialista.
02:19Pero es bien importante, ¿verdad?, y exhortamos tanto a la población como a los médicos primarios
02:24a que ese referido llegue de manera temprana para que esos pacientes se puedan diagnosticar y tratar
02:30porque esto va a ayudar a largo plazo a que esa morbilidad y mortalidad de estos pacientes disminuya.
02:35¿Cuáles son los síntomas iniciales, las señales de alerta que debe un paciente seguir para buscar ayuda?
02:43Pues usualmente cuando los pacientes llegan a nuestra clínica el mayor complaint o las quejas principales
02:49es dolor, entumecimiento, limitación de su rango de movimiento.
02:52Y bien importante identificar a estos pacientes porque no es tan solo una parte que es limitada a la parte articular
02:59sino también puede envolver varios sistemas.
03:01Puede presentarse fuera de la parte articular, que esa es la razón por la cual queremos
03:06identificarlos a tiempo y evitar que esta progresión de la enfermedad corra su curso.
03:11¿Qué cosas quizás, qué pasos simples o qué cosas específicas las personas en la comunidad deberían estar atentas a?
03:19¿Inflamación, rigidez en la mañana? ¿Qué tipo de cosas?
03:22El paciente usualmente menciona mucho entumecimiento mayanero, limitación.
03:27Ves que sus articulaciones están un poco más agrandadas, se ven eritematosas, se ven rojas.
03:33Esa cápsula se siente tan y tan tensa que no pueden tener una limitación.
03:37Se ven limitadas en cuanto a su movimiento y su día a día.
03:40Aquí estamos para todos los que nos escuchan.
03:43Hay pacientes que tengan dolor constante, ¿cierto?
03:46Que tengan esa rigidez, ese entumecimiento en la mañana que dure 25 minutos o más.
03:53Y usualmente uno de los detalles que ellos pueden buscar también es que eso va progresando.
03:58Porque hay otras condiciones que a diferencia de las inflamatorias pueden tener entumecimiento
04:03pero son periodos bien cortos.
04:05A diferencia de, si tomamos el ejemplo de artritis reumatoidea,
04:08donde los pacientes van a notar que progresivamente se les hace más difícil realizar sus tareas del día a día.
04:16Salir de la cama, cepillarse los dientes, ese tipo de actividades.
04:20Eso es importante para que usted busque ayuda, ya sea con su médico primario de inicio,
04:25para lograr esa evaluación necesaria para ese diagnóstico temprano a tiempo.
04:30Ciertamente tenemos, no es posible evadir el tema, problemas de acceso, ¿verdad?
04:36¿Y cómo podemos quizás hablar de lo que necesita hacer un paciente para que ese acceso
04:42o para que esa consulta al reumatólogo sea la apropiada?
04:45¿Verdad? Siempre que contesto esta pregunta digo que hay que tomar en consideración
04:51el sistema de salud de Puerto Rico, ¿verdad?
04:53Y las deficiencias que hay en términos de la cantidad de subespecialistas
04:57y el área de reumatología es un área donde hay muy pocos subespecialistas, ¿verdad?
05:02Mi consejo para los pacientes o mi exhortación es una buena conversación con su médico primario
05:08porque esa es la pieza fundamental en este rompecabezas para que ese médico primario
05:14pueda evaluarlo y quizás enviarle ya esos primeros laboratorios
05:19para que entonces una vez lleguen a nosotros ese diagnóstico, como mencionábamos,
05:22de manera temprana se pueda dar.
05:24Es importante. ¿Qué creen ustedes que hace que se retracen tanto quizás las consultas
05:31o esa evaluación inicial que es necesaria?
05:34Casi siempre es ese encounter inicial entre paciente y su médico primario.
05:39Es bien importante esos primeros síntomas o la parte preclínica usualmente el primario
05:44es que lo puede identificar y ya cuando está la parte clínica más visible
05:49es que nos hacen entonces el referido.
05:51Así que nosotros nos queremos enfocar ya en estos pacientes, en esa ventana
05:56antes que tenga ya la progresión de su sistema.
05:59Importante entonces no tomarse mucho tiempo en verbalizar
06:05y no tratar de normalizar el dolor.
06:08Correcto, ¿verdad?
06:09Importante que esto que estamos haciendo es una de esas cosas importantes,
06:13educar a los pacientes, ¿verdad?
06:15Para que ellos tengan esas herramientas para ir al médico primario de manera rápida
06:20y pues dentro de nuestro sistema de salud que ese médico primario también
06:26por medio de las educaciones continuas eduque o evalúe a estos pacientes
06:31y algo que nosotros estamos tratando de hacer en el Hospital Damas es abrir también
06:37esa vía de comunicación para que los médicos primarios nos puedan llamar
06:40o nos puedan enviar un correo electrónico y que esos pacientes lleguen rápido.
06:45Yo creo que quizás la mayoría de nosotros, los reumatólogos,
06:49con un referido adecuado de un primario vamos a darle prioridad a ese paciente
06:53y va a tener el acceso que necesita.
06:55Ahora es importante que el paciente pueda verbalizar lo que está pasando,
07:00que no le dé largas a ese asunto, que no normalice ese dolor porque a veces piensa
07:04que mientras vamos envejeciendo va a haber dolor y no necesariamente es así.
07:09Y eso ya es un problema más emocional que quería preguntarle a la doctora Molina
07:13que lo discuto un poco porque, y no solamente eso,
07:16nuestros pacientes que o normalizan el dolor o se van al otro extremo
07:20y el dolor entonces interfiere con sus emociones, interfiere con su funcionamiento,
07:25lleva a la ansiedad, a la depresión y a muchas otras cosas.
07:27¿Qué podemos hablar de eso?
07:29Bueno, pues definitivamente sí, los pacientes con condiciones reumatológicas
07:34presentan un sinnúmero de aspectos emocionales porque entra aquí la ansiedad,
07:40la depresión, como bien usted dijo, así como el aislamiento social
07:44porque empieza a haber vergüenza, verdad, incomprensión por el hecho
07:48de que son condiciones crónicas que muchas veces no tienen cura.
07:52Así que es aprender a vivir con esto y yo diría que de cierta manera
07:57es como aprender a aceptarlo y a vivir como un duelo constante,
08:03una pérdida de movilidad, una pérdida de relaciones, verdad,
08:07porque entonces si yo empiezo a aislarme pues también hay personas
08:10que entonces ya no se van a acercar tanto, la pérdida quizás de sueños,
08:15anhelos con los que yo tenía, expectativas de vida, etc.
08:19Así que definitivamente hay un impacto bien grande.
08:22Lo importante de esto es que esto es una condición crónica que es devorruida,
08:26por lo tanto sí, ese aspecto del duelo, de aceptar un nuevo estilo de vida,
08:33de cierta forma es importante, quizás podemos volver a la doctora
08:37para que nos hable un poquito de cómo se va desarrollando la artritis
08:41y qué es lo que puede pasar especialmente si no logramos la remisión.
08:45Dentro de las manifestaciones clínicas, como presenta el paciente,
08:49la limitación especialmente en el día de la mañana, se sienten más bien entumecidos,
08:56como identificamos más de 30 minutos durante el día.
08:59Si ya tiene esa fase clínica, esa fase de progresión va a tener su erosión
09:03y esas erosiones van a causar más dolor.
09:05Eso que tiende a ser como un tipo de ciclo donde el dolor sigue perpetuando
09:10y si no lo identificamos a tiempo pues va a continuar la parte de la fase de la enfermedad.
09:16Quería añadir, quizás para darle un toque positivo dentro de lo que es una condición crónica,
09:24sí, el paciente muchas veces tiene que educarse y adaptarse a esta nueva realidad,
09:30pero uno como médico también busca dentro de esa evaluación,
09:34diagnóstico temprano, buen tratamiento, lo que se espera es que ese paciente
09:38llegue a remisión y pueda entonces caminar su diario vivir de manera
09:43lo más positiva y lo más estable posible y que pueda realizar todas esas actividades
09:49del diario vivir de la mejor manera.
09:52También existen muchas herramientas que se pueden ofrecer cuando el paciente
09:55ya tiene terapia física y otras herramientas cuando ya hay alguna,
10:01como mencionó quizás la doctora, ya quizás hay alguna erosión o una limitación
10:05que no vamos a poder resolver, pero sí existen herramientas que se le pueden
10:09ofrecer a esos pacientes también para mejorar su calidad de vida.
10:13Es importante entender que las herramientas están disponibles,
10:15por eso no es más el tratamiento certero al momento adecuado,
10:21inicialmente mientras más temprano mucho mejor, aún así, como mencionas,
10:27puede haber limitación, puede haber brotes del dolor en la inflamación
10:33de un momento a otro, por eso hay que volver a recalcar el hecho de que
10:37hay que aprender, hay que desarrollar unas destrezas y cómo podemos ayudar
10:42entonces al paciente a que entiende el proceso y que pueda aceptarlo
10:46como parte de su nueva vida, por decirlo así.
10:49Bueno, pues yo soy de las personas que siempre les digo a los pacientes
10:53y los invito a entender primero que todo que hay que reconocer
10:57que somos seres humanos, ¿no? Somos seres humanos, tenemos que ser
11:01autocompasivos, seguramente en muchas ocasiones somos muy compasivos
11:06con aquellos amigos, familiares, conocidos que tienen diferentes condiciones
11:10o nos traen sus situaciones, pero se nos olvida que nosotros somos
11:13los primeros que tenemos que ser compasivos con nosotros.
11:16Hay algo que ya menciono que también es sumamente importante y es
11:20esa comunicación bien abierta, bien honesta con su proveedor de servicios
11:25va a hacer que el paciente disminuya su incertidumbre, ¿no?
11:31Preguntar cómo se manifiesta, qué tengo que estar pendiente,
11:36esas son cosas que son sumamente importantes para lograr que entonces
11:39el paciente pueda empezar a trabajar con la aceptación.
11:44Por otro lado, definitivamente buscar ayuda psicológica si fuese necesario
11:49porque nosotros dentro de los modelos que utilizamos vamos a trabajar
11:54con esos pensamientos irracionales, con esos pensamientos o esos patrones
11:57mal adaptativos para que entonces el paciente pueda modificarlos
12:01y cambiarlos a algo mucho más positivo.
12:04Aunque también entiendo que no siempre hay que ser positivo, ¿verdad?
12:08Uno tiene que entender que es válido todo lo que sentimos.
12:13Darse ese espacio.
12:14Exactamente.
12:17De todas maneras, pero es importante así trabajarlo con algún profesional
12:21de ser necesario.
12:23Alguna otra forma que siempre pienso que es importante es mantener las rutinas,
12:28alimentación, sueño, actividad física, mientras me lo permitan,
12:34el estado de ánimo y los malestares también.
12:39Practicar la gratitud.
12:42Eso es sumamente importante y se ha visto, hay mucha evidencia que indica
12:46que esto ayuda mucho al bienestar del paciente y a entender,
12:50porque en ocasiones siempre estamos enfocándonos en lo que no tenemos
12:54cuando realmente dentro de todo hay muchas cosas que sí tenemos,
12:58a pesar de que estamos viviendo una condición que quizás es bastante limitante
13:02en ocasiones, y no hay que irse a cosas grandes.
13:06O sea, no tengo que agradecer por la vida, que sí, que hay que agradecerlo,
13:10pero yo tengo agua, tengo cepillo de dientes, tengo una sábana.
13:14Entonces, si todos los días yo me enfoco un poquito en las cositas
13:17que sí tengo, definitivamente eso también me va a hacer sentir mucho mejor
13:22y aceptar las cosas quizás un poquito mejor.
13:25Digo, hay muchas otras herramientas, etc.
13:30Es excelente el consejo, y hablando de gratitud,
13:33que es algo que se habla mucho hoy en día, no por hablarlo,
13:37sino porque hay evidencia científica de los cambios que ocurren
13:43a nivel neurológico y lo que se libera positivo,
13:47que nos ayuda cuando tenemos gratitud todos los días.
13:49O sea, que es algo que hay que practicarlo con conciencia.
13:52Hay que pensar que tengo que ser agradecido por algo.
13:56Y siempre hay algo por lo cual podemos ser agradecidos.
13:59Sí, definitivamente.
14:02Me parece que muchos escuchamos también ahora
14:07lo positivo que es también el trabajar con la meditación,
14:13las técnicas de mindfulness o atención plena,
14:15que lo que nos ayudan es centrarnos en el aquí, en el ahora, en el presente,
14:18y no necesariamente en esa ruminación de cómo va a pasar el futuro,
14:22de qué es lo que va a pasar o qué no voy a tener, etc.
14:26Y sí, hay evidencia bien clara en ese sentido.
14:29Eso es muy importante, por eso tenemos este panel multidisciplinario,
14:32porque esa salud integral es importante.
14:35Y hablando de salud integral, vamos a pasar a la nutrición,
14:38que es importante, algo que le preocupa mucho al paciente.
14:42O sea, qué voy a comer, qué no voy a comer para poder ayudarme
14:46y cómo esto puede servir como terapia complementaria, ciertamente.
14:51Siempre es importante poder identificar las distintas condiciones de salud
14:55que tiene cada paciente para poder hacer una recomendación nutricional
14:59y ser asertivos.
15:02Ya cuando hablamos de estas enfermedades reumáticas,
15:05estamos hablando mucho de una alimentación balanceada,
15:09lo que sería evitar muchos alimentos que sean altamente procesados,
15:14los azúcares simples, hablamos también sobre los embutidos,
15:20cómo ir cambiando lo que puede ser, por costumbre,
15:25una alimentación típica de un puertorriqueño,
15:29poder hacer pequeños cambios y que el paciente pueda identificar
15:34qué alimentos son los que más exacerban todos estos síntomas.
15:39No todos los pacientes tienen la misma respuesta con los distintos alimentos,
15:42así que en esa primera intervención es importante primero conocer
15:47los distintos diagnósticos para entonces poder hacer recomendaciones más específicas.
15:52Recordando que una alimentación balanceada siempre va a ser el comienzo
15:58para manejar cualquiera de las condiciones crónicas de salud
16:02y así evitar posibles también efectos a largo plazo
16:07que puedan complicar aún más la situación,
16:10como lo es el control de peso, tratar de evitar llegar a la obesidad
16:15que puede complicar tanto la capacidad de este paciente
16:20y tener buena calidad de vida.
16:23Eso me parece que es muy importante y necesario que el paciente entienda
16:27lo importante de la nutrición y es a lo que hablamos siempre con nuestros pacientes.
16:31Primero porque en reumatología hoy en día hablamos mucho de la obesidad
16:35como ese estado inflamatorio que promueve la condición
16:40de forma negativa.
16:42Y segundo porque ya hay muchos abordajes a la nutrición o a la dieta.
16:48No quiero decir dieta específica, pero realmente la dieta mediterránea, por ejemplo,
16:52que está en la guía del Colegio Americano de Reumatología
16:55como tratamiento complementario para la condición.
16:58Como bien dices, no todo el mundo tiene que hacer la dieta mediterránea
17:02de forma estricta, pero hacia esa dirección, ¿cierto?
17:05Cierto, cierto.
17:06Se reconoce verdad la dieta mediterránea como una que ayuda a modular la inflamación.
17:12Es rica en omega 3, en antioxidantes, que combina frutas, vegetales, legumbres,
17:19nueces, semillas, que se han visto, ¿verdad?
17:21Que todas ellas ayudan a modular la inflamación y esto alivia entonces
17:26el dolor en estos pacientes.
17:29Pero siempre hay que evaluar porque pueden llegar con otras comorbilidades
17:33y entonces así será necesario personalizar siempre esa recomendación nutricional.
17:39Lo importante es, exacto, la individualización y consultar siempre a un profesional
17:44que los ayude, que los pueda llevar de la mano para escoger lo que sea,
17:48porque todos somos distintos.
17:50O sea, que hoy en día, cuando hablamos de condiciones autoinmunes,
17:54la individualización es muy importante, aun cuando llegamos a tratamientos médicos, ¿correcto?
17:58Sí, por eso es que nosotros nos basamos en lo que es Patient Center,
18:02es lo que necesita el paciente al momento de hacer esa intervención inicial
18:06y escuchar al paciente qué es lo que ellos tienen y manifiesta en ese pequeño
18:10en el encounter cuando estamos evaluándolo, su historia al médico,
18:14la parte familiar, porque cuando nosotros tenemos un diagnóstico nuevo,
18:18reumatológico, no afecta tan solo al paciente, afecta a todo entorno
18:21y ahí es que viene la parte integral del cuidado del paciente,
18:24no es la parte reumatológica, es el conjunto.
18:27Y ya que estamos en eso del tratamiento,
18:31recalcando una vez más que este tipo de artritis,
18:34de no ser tratada o de no llegar a la remisión,
18:37puede causar incapacidad de forma permanente y causa daño a la articulación,
18:41pero tenemos tratamientos hoy en día muy efectivos, ¿cierto?
18:44Sí, hay varios tratamientos según el tipo de citoquina que predomina,
18:49dependiendo el diagnóstico que se le pruebe al paciente,
18:52hay varios tratamientos disponibles, gracias a Dios,
18:56durante el tratamiento que se le puede dar,
18:59limitación un poquito en los planes médicos,
19:02que a veces uno trata de darle ese tratamiento inicial
19:05y hay unas cositas que tenemos que tomar en consideración antes de,
19:08pero el tratamiento está disponible.
19:12Y ese acceso, que es difícil, ¿pero se puede lograr?
19:16Claro, hay muchas opciones, ¿verdad? Eso no es una piedra,
19:20que los pacientes no lo vean como una piedra.
19:23Y nosotros, como reumatólogas que trabajamos en la misma oficina
19:27y con la institución del Hospital de Dahoma,
19:30uno siempre da la milla extra por los pacientes.
19:33Y sí, sabemos que el sistema de salud tiene sus deficiencias,
19:36que en términos de planes médicos hay ciertos,
19:39hay algunos que proveen ciertos medicamentos que quizás otros no,
19:43pero si uno como médico está seguro, ¿verdad?,
19:46que quiere ofrecerle X medicamento a su paciente,
19:48uno va a agotar las opciones que hay, ¿verdad?,
19:52incluidas las farmacéuticas, que son las que crean los medicamentos,
19:56que también tienen sus mutaciones y sus ayudas,
19:59y por medio de ellos, muchas veces, ¿verdad?,
20:01podemos obtener el medicamento apropiado para ese paciente.
20:04Lo importante, una vez más, es no recordar que existen muchas alternativas,
20:10que a veces es un poco difícil, pero se puede lograr
20:13y requiere a veces, una vez más, de un equipo multidisciplinario de ayuda.
20:16Correcto.
20:18Y se requiere de la ayuda del paciente mismo,
20:20que el paciente tome un rol activo.
20:22Activo en su condición.
20:24Y ahí también esa parte emocional es importante,
20:26primero aceptar que tengo la condición y luego luchar por ella,
20:29luchar por ser proactivo, por ser el mejor procurador para mí mismo, ¿cierto?
20:34Sí, definitivamente.
20:36Realmente, como decíamos ahorita,
20:39ayudar al paciente y enseñarle a conocer su condición,
20:43buscar las alternativas,
20:45y definitivamente que sea un equipo multidisciplinario
20:49va a ayudar a que la calidad de vida de ese paciente sea mucho mejor.
20:53Y creo que una de ellas comentó ahorita
20:56que definitivamente no es solamente el equipo médico,
21:00nutrición, psicología, psiquiatra, si es necesario,
21:03pero también trabajo social, también terapia ocupacional, física,
21:08que ciertamente va a atacar todas las áreas o todos los aspectos de la vida,
21:11que se van a ver afectados.
21:13Muy bien, y ya con eso quizás podemos pasar al segundo segmento,
21:17donde quería que habláramos de polimialgia reumática.
21:20Quizás es otra crítica inflamatoria de la que no hablamos muchísimo,
21:25pero que es fácil de tratar en muchas ocasiones
21:29y que es donde hemos tenido unos avances importantes.
21:32Quizás podemos comenzar definiéndolo.
21:34Pues polimialgia reumática es una condición autoinmune inflamatoria,
21:37pero se reconoce porque usualmente los pacientes lo que presentan
21:41es un entumecimiento mayormente afectando lo que son los hombros, caderas.
21:46Para la población se les va a ser un poco más difícil levantarse de una silla,
21:51peinarse el pelo, levantar los brazos.
21:54Y además de ese entumecimiento, en términos de laboratorio,
22:00pues van a presentar unos marcadores inflamatorios
22:02con unos valores bastante altos.
22:09¿Y qué tipo de paciente usualmente presenta esto?
22:12Usualmente, cuando llegan a nuestra clínica,
22:15este paciente más de 50 años de edad,
22:17la clínica que ellos mencionan es que
22:20tardan mucho en levantarse por la mañana,
22:22es más dolor que debilidad cuando presentan la sintomatología.
22:28Pueden presentar a veces un síntoma,
22:30pueden presentar a veces pérdida de peso, pueden tener fiebre.
22:34Y es la característica de este dolor,
22:37especialmente las extremidades superiores, hombros y caderas,
22:40teniendo en consideración que hay otras patologías que pueden venir a la par
22:44y personas más de los 50 años pueden tener su tendinopatía.
22:48Y ahí es que no tan solo la parte de laboratorio,
22:51también la parte de sonografía nos ayuda mucho a identificar estos pacientes.
22:55Es una población quizás un poquito distinta,
22:57porque a pesar que por definición son pacientes mayores de 50 años,
23:01la mayoría de estos pacientes están en sus 70 y 80.
23:04Así que estamos trabajando con una población también
23:07que a veces pueden estar solos
23:10o pueden quizás no tener la ayuda que tiene alguna otra gente joven.
23:15Su entorno es muy distinto
23:17y el llegar al diagnóstico a veces se hace un poquito más difícil, más complicado,
23:22que no debería ser realmente porque es un diagnóstico común,
23:25que no debería ser realmente porque es un diagnóstico fácil de hacer,
23:28pero puede ser un poquito más retante.
23:30Correcto, creo que puede ser más retante,
23:33porque como estamos quizás más acostumbrados en la medicina,
23:36que ahora todo tiene una prueba magnífica,
23:39y mi humilde opinión es que nos hemos olvidado un poco
23:42de lo que es el examen físico y el historial de los pacientes.
23:45Y es una condición que a pesar de que es bastante sencilla,
23:49quizás para nosotros los reumatólogos,
23:51pero sí, muchas veces confunde,
23:53porque la tienden a confundir quizás mucho con osteoartritis,
23:57que es algo más degenerativo,
23:59por el tipo de población.
24:01Ser pacientes, como usted mencionó,
24:03mayormente de 65 o más, 70, 80,
24:06realmente es lo que manejamos,
24:09pero puede haber esa confusión.
24:12Y hay que diferenciar que una es degenerativa
24:15y polimiagia reumática es algo autoinmune, inflamatorio.
24:18Y volvemos a lo que mencionamos con artritis inflamatoria,
24:20mientras más rápido diagnostiquemos esos pacientes,
24:23más rápido los tratamos.
24:25Y esta en particular pues tiende a responder,
24:27yo diría que quizás hasta más rápido que las artritis inflamatoria.
24:31Y es importante porque estos pacientes que estamos,
24:34imagínense ustedes pacientes quizás bastante envejecientes
24:38que están solos en sus casas, que no tienen ayuda,
24:41o que quizás se quejan y nadie les hace caso,
24:44o que se confunden en muchas ocasiones con muchas otras cosas,
24:47incluyendo ansiedad y depresión.
24:50Porque he tenido pacientes con polimiagia reumática
24:52que me lo traen sus hijos y dicen,
24:54yo creo que él está deprimido, o ella está deprimida,
24:57para que me dan ese background del paciente
25:00que no es correcto en muchas ocasiones,
25:02sino porque el paciente se siente mal.
25:04Claro, se le añade ciertamente en muchas ocasiones
25:07la ansiedad, la depresión, porque el paciente se aísla,
25:10no siente que puede funcionar.
25:12Y ya nos trae unos retos también en el área psicológica muy difícil.
25:15Sí, definitivamente van de la mano.
25:19Imagínense, si uno tiene un paciente con X condición reumatológica
25:24que tiene dolor, pero a la misma vez está preocupado,
25:28tiene fatiga extrema,
25:30seguramente también está desesperanzado,
25:33no tiene ayuda,
25:35y entonces todo esto se une a que va a disminuir
25:41la motivación que tengo,
25:42incluso para seguir las prescripciones que da el médico,
25:45y así sucesivamente aumentando entonces más dolor,
25:49más ansiedad, más tristeza,
25:51y entonces la calidad de vida se deteriora mucho más
25:55y físicamente también el paciente.
25:57Ahí yo creo que entra también otro aspecto importante,
26:02y es que el entorno de esa persona,
26:04especialmente si es un envejeciente que está solo,
26:07que los hijos, sus amigas,
26:09sus familiares más cercanos,
26:11estén muy atentos a esas señales,
26:13y busquen ayuda,
26:15porque es algo que realmente clínicamente
26:18nosotros no podemos detectar fácilmente.
26:20Y que impacta muchísimo la calidad de vida de ese paciente,
26:23añadido a las comorbilidades que ya quizás tenga ese paciente.
26:28Y el tipo de tratamiento que a la semana de tratar al paciente,
26:32ya el paciente siente que se le devolvió la vida,
26:35porque el cambio es muy denso,
26:37porque el cambio es muy dramático.
26:40Y hay tratamientos que vamos a estar hablando,
26:42que son muy importantes,
26:44porque ha ido cambiando también el tratamiento.
26:46Y antes de eso, quizás abordar un poco la nutrición.
26:49Estamos hablando ahora de una población distinta,
26:51donde quizás la alimentación hay que abordarla
26:56de una forma un poco particular.
26:59Ahí podemos observar ya otros desafíos, ¿verdad?
27:02Por la edad, muchos de estos pacientes
27:03también tienen problemas en la dentición, en la dentadura.
27:08Vemos en turismo parcial o total,
27:12donde ya no pueden hacer las actividades o tareas cotidianas,
27:18como preparar sus alimentos,
27:20tener acceso a la compra de los alimentos
27:23que pudieran ayudar a mejorar su condición de salud.
27:27Simplemente alimentarlos en general,
27:30eso puede ser uno de los mayores desafíos con ellos.
27:34Usualmente con la...
27:36Estamos hablando de pacientes que están en riesgo de malnutrición.
27:39Sí, sí, sí.
27:42Ellos también tienen la tendencia a limitar sus alimentos
27:47a lo que se llama TN-toast diet, ¿verdad?
27:49Y vemos ya en estos pacientes muchas deficiencias nutricionales,
27:53deficiencias proteicas sobre todo.
27:55Así que hay que identificar,
27:58pero muchas veces no llegan a nuestra oficina
28:01porque se encuentran solos,
28:03no hay familiares que les puedan servir de apoyo.
28:05Por eso es muy importante, ¿verdad?
28:07La integración de todo el equipo multidisciplinario
28:11hasta trabajo social,
28:13porque necesitamos llegar a ellos.
28:15Si no, no podemos brindarles la ayuda.
28:17Y existen muchas formas para ayudarlos y alimentarlos,
28:22desde la modificación de la consistencia de los alimentos
28:24para que así los puedan ingerir y sentirse más cómodos.
28:27También hay suplementos nutricionales,
28:30alimentos que pueden también ayudar a cubrir
28:33mayor cantidad de necesidades
28:35y que no se afecte, se deteriore su salud en general.
28:38Eso es importante,
28:40y me parece que es algo sumamente importante para recalcar,
28:44porque mientras lo hablas, lo estoy pensando,
28:46y la verdad que la gran mayoría de los pacientes
28:48que van a Nutricionistas es otra edad,
28:52es otro tipo de población.
28:54Sin embargo, es muy importante esa consulta
28:56y tenemos que crear conciencia sobre eso,
28:57especialmente para ayudar a nuestros envejecientes,
29:01a nuestros adultos mayores,
29:03porque si necesitan esa consulta,
29:05si puede ser de mucho beneficio
29:07esa consulta para poder saber
29:10cómo están muy bien nutridos
29:12y cómo usar la dieta a favor,
29:15porque para toda condición inflamatoria
29:18la dieta puede ayudar mucho.
29:20Claro que sí.
29:22Como mencioné ahorita también,
29:24ya en estas edades se ven otras comorbilidades
29:25que hay que atender.
29:27No es solo la parte pragmática o la parte inflamatoria,
29:33sino muchos de ellos ya tienen otras comorbilidades
29:37como la diabetes, hipertensión, entre otras,
29:41y hay que trabajar tratando de ayudar su salud en general.
29:47Pero el acceso siempre es el mayor desafío con esta población.
29:52Tenemos que seguir trabajando con el acceso
29:53y con ese diagnóstico,
29:56porque ese diagnóstico también se puede complicar
29:58con otras condiciones.
30:00Sí, por lo menos en polimia y aromática,
30:03como identificamos por mis pacientes,
30:05yo les digo que tienen que estar pendientes
30:07de los signos y síntomas que pueden llegar.
30:09Son de estos pacientes que cuando le dan
30:11una dosis de prednisona es un cambio completamente
30:13y tenemos que estar pendientes
30:15no tan solo por la dosificación que le estamos dando,
30:17como ya está mencionando,
30:19vienen también las comorbilidades asociadas
30:21de diabetes siendo una de las más comunes
30:23y es que nosotros tenemos que utilizar,
30:25yo les digo, nuestra cajita de herramientas
30:27de proveer un medicamento para poder quitar
30:29esa prednisona.
30:31No tan solo por el factor de beneficio
30:33que puede traer a corto plazo,
30:35sino también lo que puede proveer a largo plazo.
30:37Y hay tratamientos que se les conoce
30:39como corticosteroids sparing drugs
30:42para entonces comenzarlo a la par
30:44con este medicamento.
30:46Afortunadamente tenemos esas opciones hoy en día,
30:48medicamentos ya muy especializados,
30:51biológicos que nos ayudan
30:53a poder evitar el tener que usar esteroides
30:55o lo que llaman,
30:57llama a todo el mundo cortisona
30:59por mucho tiempo porque los efectos secundarios
31:01son muchísimos,
31:03efectos secundarios psicológicos,
31:05nutricionales, de todo tipo.
31:07Por eso hoy en día tratamos especialmente
31:09nuestra especialidad
31:11de no tener que usar
31:13los esteroides por tanto tiempo.
31:15Por eso podemos hacer otras cosas.
31:17Correcto, sí, verdad.
31:19Ya hoy en día tenemos muchas más opciones
31:21y la idea o el movimiento
31:23de los reumatólogos es ese mismo,
31:25tratar de usar lo menos posible
31:29lo que son los tratamientos
31:31de corticosteroides, esteroides,
31:33pregnisona, tiene muchos nombres.
31:35Y sí, verdad, hoy en día
31:37pues también tenemos biológicos
31:39que quizás llevan ya un tiempo
31:41que van a inhibir
31:44una citoquina inflamatoria
31:46que es la que tiende a causar la enfermedad.
31:48Así que gracias a Dios
31:50pues ya tenemos muchas más opciones
31:51que ofrecerle al paciente
31:53siempre explicándoles y educándoles
31:55porque hay que recalcar
31:57que muchos de estos medicamentos
31:59están disponibles
32:01pero también tienen su riesgo,
32:03el mayor siendo a esta edad,
32:05cuando hablamos 70-80,
32:07el riesgo de infección.
32:09Así que no es que no se usen
32:11pero ahí es que también llega
32:13la parte importante de educación
32:15y de esa buena comunicación
32:17con el profesional
32:19para entonces ya no simplemente
32:21se pueda traer el tratamiento
32:23que estamos ofreciéndole
32:25a nuestro paciente.
32:27Me gustaría también que abordáramos
32:29un poco la asociación
32:31de la polimialgia reumática
32:33con la vasculitis.
32:35Sí, importante, verdad,
32:37y mayormente también,
32:39cuando hablamos de esta población,
32:41polimialgia reumática,
32:43pues hay un grupo de pacientes
32:45que se asocia a vasculitis
32:47que es una inflamación
32:49de los vasos sanguíneos,
32:51entonces todo el paciente
32:53que desarrolla polimialgia reumática
32:55va a desarrollar vasculitis
32:57pero hay un porcentaje de pacientes
32:59que pueden desarrollar vasculitis
33:01y esto pues también tiene
33:03otras implicaciones
33:05que quizás son un poquito
33:07hasta más severas,
33:09y ahí entra el tratamiento
33:11de biológico,
33:13quizás ser un poquito más agresivos
33:15con estos pacientes.
33:17En términos de educar al paciente,
33:19pues son pacientes
33:21que se cansan mucho,
33:23pueden tener pérdida
33:25de visión súbita,
33:27y son otros signos y síntomas
33:29que los pacientes y o familiares
33:31deberían estar pendientes
33:33para entonces que con prontitud
33:35vayan a un reumatólogo
33:37a ser evaluado,
33:39o si ya tienen uno
33:41por la polimialgia reumática,
33:43pues presentarle esas nuevas
33:45manifestaciones al proveedor
33:47y que se puedan manejar
33:49de la manera más adecuada.
33:51Y eso es tan importante
33:53para poder evitar
33:55ese tipo de complicaciones.
33:57Y ya por último,
33:59lo que me gustaría es recoger
34:01unas últimas impresiones
34:03sobre quizás el aspecto emocional,
34:05ansiedad, depresión,
34:07que pueden ir desarrollándose
34:09con todas estas condiciones
34:11reumáticas.
34:13Yo creo que aquí sería importante
34:15para que podamos entender
34:17y valga la redundancia
34:19la importancia de ambas cosas
34:21en la definición de salud
34:23que por lo regular
34:25plantea la Organización Mundial de la Salud
34:27habla de que la salud
34:29es un completo estado de bienestar
34:31pero que incluye la parte física,
34:33emocional, social y psicológica.
34:35Por ende, para tener salud
34:37necesitamos tener
34:39un equipo multidisciplinario
34:41para trabajar las diferentes condiciones
34:43entendiendo que
34:45estaban hablando ahorita
34:47que la mayoría de los pacientes
34:49son mayores y a veces
34:51tienen problemas psicológicos.
34:53Pero entonces aquí
34:55podríamos mirar que ahora
34:57tenemos esta oportunidad
34:59de ofrecer servicios virtuales,
35:01telemedicina,
35:03ahí entonces le podemos dar
35:05el acceso a estos pacientes
35:07para a su vez poder enseñarles
35:09cómo acercarse a sus profesionales,
35:11cómo buscar ayuda,
35:13qué alternativas tienen
35:15y entonces nosotros poder
35:17de ese modo llegar a ellos
35:19y que así entonces a la larga
35:21les puedan enseñar
35:23las especialidades
35:25dentro de las condiciones.
35:27Muy importante.
35:29Y cuando hablamos de nutrición
35:31ya para cerrar,
35:33última reflexión.
35:35Bueno, pues que siempre
35:37debemos tener en consideración
35:39lo que es una dieta balanceada.
35:41Podemos utilizar de referencia
35:43lo que es mi plato
35:45o la dieta mediterránea,
35:47repasamos.
35:49Siempre que haya variedad
35:51de frutas, los vegetales,
35:53debemos tener entonces
35:55los cereales que sean integrales,
35:57carnes que sean magras
35:59como lo es el pollo,
36:01pavo, sobre todo el pescado,
36:03por los beneficios de los omegas,
36:05que tengamos grasas saludables
36:07también integradas en esos platos
36:09y los lácteos que sean
36:11sin azúcares añadidos
36:13y sin grasas.
36:15Eso sería lo que compone
36:17un plato, una alimentación balanceada
36:19y fomentar también
36:21y reconocer aquellos alimentos
36:23que a cada paciente
36:25pueden exacerbar
36:27sus sintomatologías,
36:29que sepan identificarlos.
36:31Se les recomienda siempre
36:33tener un diario de la ingesta
36:35de los alimentos
36:37y eso nos facilita un montón
36:39a la hora de poder identificar
36:41y mejorar entonces
36:43esa recomendación nutricional.
36:45Hay pacientes que son bien
36:47susceptibles a inflamación
36:49por consumir carnes rojas,
36:51que consumen el alcohol,
36:53el consumo del alcohol
36:55que puede inhibir
36:57que funcionen los medicamentos
36:59como también puede exacerbar
37:01la inflamación en los pacientes.
37:03De nuevo,
37:05tratar de guiarlo
37:07a través de un registro de alimentos
37:09y que ellos puedan también
37:11identificar las emociones
37:13y los síntomas que generan
37:15cuando los consumen
37:17y de esa forma hacerle siempre
37:19un plan personalizado.
37:21Como parte esencial
37:23de ese tratamiento
37:25que acompaña lo que le podemos prescribir
37:27pero que funcionaría mucho mejor
37:29si tenemos una alimentación saludable.
37:31Doctoras.
37:33Para tratar de resumir un poco,
37:35yo creo que una de las cosas más importantes
37:37es que los pacientes puedan ser evaluados
37:39y diagnosticados
37:41de la manera más rápida posible.
37:43Sabemos las deficiencias,
37:45pero estamos aquí para evaluar.
37:47Yo siempre veo el comentario
37:49que todo paciente en Puerto Rico
37:51lo vuelve una vez en su vida
37:53y si hay algo que tenemos que diagnosticar
37:55y atacar en ese momento,
37:57eso es lo que queremos.
37:59También un consejo es
38:01el empoderamiento
38:03y quizás esto va más a los pacientes
38:05que ya tienen un diagnóstico
38:07como hemos mencionado.
38:09La importancia de que ese paciente
38:11se sienta en la confianza
38:13de educarse, de preguntar
38:15porque a largo plazo
38:17todas estas cosas que hemos hablado
38:19van a ser de beneficio
38:21a diario vivir como paciente
38:23y el que tenga o no tenga
38:25condición crónica inflamatoria
38:27para el beneficio a largo plazo.
38:29Yo quería añadir la parte
38:31de la comunicación constante
38:33que nosotros tenemos con nuestros pacientes.
38:35Yo entiendo que es la clave principal
38:37porque en la parte de reumatología
38:39el historial nos da
38:41la gran mayoría de nuestros diagnósticos.
38:43Así que darle ese espacio
38:45de que ellos se expresen,
38:47que ellos se sientan escuchados,
38:49nos ayudando tan solo en la parte
38:51de la comunicación para ganar,
38:53sino que también lo podemos ayudar
38:55en otros factores de su vida.
38:57Lo entiendo también que estos pacientes
38:59tienen mayor adherencia a sus medicamentos
39:01si tienes una comunicación constante
39:03con tu proveedor, especialmente
39:05con tu reumatólogo.
39:07Tener un diagnóstico nuevo
39:09de una enfermedad autoinmune
39:11a veces crea la parte de ansiedad
39:13y que ellos salgan de ese consultorio
39:15con ninguna duda,
39:17que ellos se sientan empoderados
39:19de manejar su enfermedad,
39:21de salir de la clínica
39:23y poder realizar su día a día
39:25sin ningún tipo de limitación.
39:27Gracias, una vez más.
39:29Gracias a todos ustedes por conectarse.
39:31Gracias a nuestra experta
39:33del Hospital de Damas de Ponce.
39:35A todos ustedes por siempre
39:37conectarse con la revista
39:39de Medicina y Salud Pública.
39:41Les exhorto a visitar toda la página,
39:43especialmente la revista
39:45de Medicina y Salud Pública
39:47para que se mantengan informados
39:49sobre todos los temas de ciencias,
39:51de seguir hablando
39:53de estos temas de salud
39:55de forma integral
39:57para poder entender
39:59todos los aspectos necesarios
40:01y saber que esto va mucho más allá
40:03del diagnóstico, mucho más allá
40:05de una receta.
40:07Hay que realmente depender
40:09y enfocarnos en un manejo
40:11interdisciplinario e integral
40:13de todas estas condiciones
40:15que afectan nuestra vida día a día
40:17y los exhorto a seguir
40:19llevando esta conversación
40:21y apoyándonos,
40:23aprendiendo mucho más
40:25y apoyándonos.
40:27En MSP,
40:29convertimos la ciencia en noticia.
40:31Por más de 20 años,
40:33hemos sido líderes en salud,
40:35ciencia y bienestar
40:37en Puerto Rico y el Caribe.
40:39Síguenos en nuestras redes
40:41como arroba revista MSP
40:43y visita www.revistaMSP.com
40:45para más información de calidad
40:47porque en MSP
40:49somos ciencia.