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Trascrizione
00:00ben ritrovate? ben ritrovati! ancora domande sull'endometriosi perché è
00:06veramente una patologia seria che evidentemente da un lato inquieta le
00:09donne, rovina loro la vita, la rovina anche alla coppia devo dire, altera il
00:15progetto di famiglia, presenta un costo altissimo dal punto di vista del dolore
00:21e della riduzione di moltissimi aspetti delle scelte di vita, inclusa anche la
00:25possibilità di avere figli, quindi è una malattia che merita tutta la nostra
00:29attenzione, il nostro rispetto e anche la nostra dedizione terapeutica. Questa
00:33signora mi chiede una cosa molto importante anche per tutte le altre
00:37signore, dice io ho avuto l'endometriosi fin dall'età di 15 anni, è stata per un
00:42lungo periodo in Inghilterra, aveva un dolore tremendo che non si riusciva a
00:47governare, dice il mio medico di famiglia, bravo inglese, ha prescritto
00:52amitriptelina 10 milligrammi, dice magicamente a me il dolore è scomparso.
00:57Adesso sto molto bene però ho il terrore di mollare questo farmaco, è possibile
01:02che sia stato questo farmaco ad avere su di me questo effetto straordinario e se
01:09lo tolgo potrebbe tornarmi il dolore? Allora considerazioni, innanzitutto
01:14l'amitriptelina è un farmaco che conosciamo da almeno 50 anni, è un
01:21farmaco molto interessante perché inizialmente è stato utilizzato come
01:26antidepressivo, tanto è vero che le persone poco colte da un buddista medico si
01:31inalberano quando si vede psicofarmaco, dicono io non voglio quei psicofarmaci, non
01:36sono matta. Attenzione, questo antidepressivo in
01:41realtà ha una potentissima azione anti-infiammatoria ed era
01:49antidepressivo perché andava e va a ridurre la neuroinfiammazione che
01:57sottende sia il dolore sia la depressione, quindi prima di inalberarsi su un farmaco
02:05dicendo non voglio psicofarmaci, non sono matta, bisogna avere l'umiltà di
02:11documentarsi, se si ha il livello culturale per capirlo bene, su quale sia
02:16il meccanismo d'azione farmacologico, perché negli anni di molti farmaci
02:22abbiamo scoperto meccanismi d'azione e benefici che non ipotizzavamo nemmeno
02:29quando li abbiamo immessi sul mercato, quindi l'amitriptelina resta un
02:35eccellente antidepressivo ma è anche un farmaco di prima linea nella terapia del
02:41dolore, proprio perché lo ripeto per chi ha il concetto cardinale va ad agire
02:46sui meccanismi infiammatori di neuroinfiammazione che sottendono sia il
02:54dolore, dolore è la punta dell'iceberg, di un micro incendio biologico di
02:58un'infiammazione sia tessutale che poi cerebrale, quindi di neuroinfiammazione
03:04quindi amitriptelina è un farmaco molto attivo, tutte le linee guida del mondo lo
03:11mettono in prima linea proprio per la sua efficacia sia sull'infiammazione sia
03:18sul dolore ma anche sulla depressione che di regola potremmo dire accompagna il
03:23dolore comprensibilmente sia da un punto di vista biologico sia psicologico.
03:29A questo punto certamente nel caso specifico l'amitriptelina può essere
03:34stata molto utile ad agire sul dolore neuropatico cioè sul dolore che era
03:41diventato malattia e che si era radicato in particolare nelle vie nervose del
03:46dolore, quindi il medico ha fatto un atto terapeutico perfetto, ha un dosaggio tra
03:52l'altro buono, basso, molto efficace, adesso la signora che cosa può fare?
03:59Due considerazioni, primo il dosaggio dell'amitriptelina è basso e quindi si può
04:05anche continuare a lungo perché è un farmaco molto ben conosciuto anche
04:08nell'uso a lungo termine, due la signora immagino assuma una compressa può
04:14assumerlo in gocce una goccia sono due milligrammi sempre sotto controllo
04:19medico quindi parlerà poi con il suo medico è possibile fare una riduzione di
04:24una goccina alla volta allora se adesso prende 5 milligrammi qui valgono 5
04:27gocce magari si potrebbe vedere scalando di una
04:30goccina al mese quindi con molta molta calma vedere se il beneficio in termini
04:38di non avere più infiammazione e dolore persiste oppure se è opportuno
04:41continuare magari con quattro goccine o tre goccine
04:45altra considerazione molto importante spesso le endometriosi per il dolore
04:49cronico che l'accompagna soprattutto se c'è anche dolore rapporti si accompagna
04:54a un ipertono una eccessiva contrazione dei muscoli che circondano la vagina
05:00allora consiglio sempre ai miei pazienti tanto le esamino con molta cura di
05:05valutare se ci sia un ipertono ed eventualmente appunto rilassarlo
05:10insegnando la signora respiro diaframmatico facendo minima fisioterapia
05:15in modo tale da togliere una componente che potrebbe poi concorrere al dolore
05:21non tanto delle endometriosi ma al dolore all'infiammazione loco regionali
05:25che possono poi contribuire come un altro affluente nel fiume del dolore a
05:31riattivare tutti i vecchi centri e le vie del dolore
05:34quindi il farmaco è attivo è stato un ottimo suggerimento
05:40amitriptilina in tutte le linee guida del mondo il dosaggio è basso può essere
05:45considerato con estrema gradualità la riduzione in modo da poter correggere
05:50rapidamente il tiro se dovesse ricomparire un minimo dolore
05:54rivalutare anche il pavimento pelvico per essere certi che sia ben rilassato
06:00importante tenere ovviamente lo do per certo controllata le endometriosi con un
06:05progestinico in continua o con una terapia estroprogestinica sempre in
06:10continua comunque molto bravo quel medico che
06:13collega inglese perché l'ha aiutato in maniera veramente precisa
06:17auguri per tutto
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