Menopausa precoce: dopo cure oncologiche

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00:00Che cosa succede a una giovane donna, ad un adolescente, che si trova ad avere una menopausa

00:07precoce dopo un tumore? Ho molta esperienza clinica su questo e quindi credo importante

00:14condividerla per evitare delle conseguenze molto serie della menopausa precoce dopo tumore. Certo,

00:23quando una ragazza, una bambina è stata curata bene per una leucemia, un linfoma o altre neoplasie,

00:29è un grande successo dell'oncologia contemporanea poter dire è guarita da questo tumore. Tuttavia,

00:37proprio perché è guarita, dobbiamo impegnarci massimamente per darle la migliore longevità in

00:47salute, aspettativa di vita in salute, da tutti i punti di vista. E su questo dobbiamo ancora

00:53migliorare molto dal punto di vista delle cure. Perché? Per esempio, io vedo delle giovani donne

01:02che sono state trattate per leucemie, che sono recidivate più volte in età infantile e che hanno

01:09fatto anche, non solo molti cicli di chemio, ma anche a radioterapia Total Body per fare un

01:15trapianto di midollo. Cure necessarie, fatte molto bene. La ragazzina adesso è libera da malattia già

01:22da molti anni. Ma che cosa dobbiamo considerare? Che nel momento in cui noi abbiamo delle cure così

01:29importanti, così pesanti, vanno in frenata non solo l'ovaio, ma anche il surrene. La spinta,

01:37il lancio della pubertà che viene fatto dal surrene è compromesso, è ridotto. E qual è il segnale?

01:44Evidente. Queste bambine restano, queste giovani donne sono più basse di statura anche rispetto ai

01:51genitori o ai fratelli che sono magari molto alti. Ma l'altro aspetto importantissimo è che questo

01:58surrene che lavora meno non può più lanciarmi la pubertà perché l'ovaio è già esaurito. E allora,

02:07se io non intervengo subito già ai 12 anni, anche prima, con una terapia ormonale sostitutiva

02:15appropriata, questa bambina resta privata di ormoni essenziali per la sua salute in anni critici. Se questo

02:28surrene non lavora, lavora molto meno dal punto di vista della produzione di un ormone che si chiama

02:34Deidroepiandrosserone e Deidroepiandrosserone solfato, la sigla che noi usiamo, l'acronimo,

02:41è DHEA. Questo ormone che è presente nel nostro corpo in milioni di picogrammi, l'estrogeno 100,

02:49300. Se il surrene mi produce molto meno Deidroepiandrosserone, che cosa succede? Crescono meno le ossa lunghe. Ecco perché

03:03queste bambine sono più basse di statura. Ma si lancia meno anche la crescita genitale e in particolare se non ho più poi

03:12l'attività ovarica, gli estrogeni o progesterone, resteranno infantili i genitali esterni.

03:20Resta più breve la vagina. Il rapporto tra il corpo e il collo dell'utero resta di tipo infantile, cioè con il corpo

03:27più breve rispetto al collo dell'utero. Ma il concetto qual è? Che quando questa ragazza, questa giovane donna,

03:34più piccola di statura, ma magari molto carina, molto attraente, avrà un fidanzatino, può avere

03:41estrema difficoltà o impossibilità di avere rapporti perché i genitali sono rimasti infantili. Ma il fatto

03:48di avere poco ormone DHEA, quindi Deidroepiandrosserone, e non avere gli estrogeni, se non facciamo una

03:57sostituzione precoce, tempestiva, appropriata, mi comporta una perdita di osso, una osteopenia che può

04:07andare in franca osteoporosi. Ho ragazze in cura ventenni che hanno perso l'80% dell'osso. Posso

04:15anche dire che a livello internazionale oggi viene raccomandato di fare la densitometria ossea nelle

04:22giovani sopravvissute a leucemie o linfomi, perché non sono solo le pazienti che io sto seguendo,

04:28ma è un dato clinico riscontrato da molti altri colleghi nel mondo, che queste ragazze hanno una

04:35vulnerabilità a carico dell'osso. E io aggiungo anche del muscolo, per cui sono più vulnerabili alla

04:42sarcopenia. Ed è evidente che se abbiamo questi primi segnali, se ascoltiamo bene la ragazza, ci dice

04:50anche che fa più fatica a scuola, che ha più difficoltà di attenzione, di concentrazione, di

04:55memoria. Magari completa con difficoltà la scuola secondaria, ma non riesce ad andare all'università

05:01o non riesce ad avere un lavoro. Noi ci dobbiamo interrogare su tutti questi aspetti e soprattutto

05:07chiederci che cosa possiamo fare perché il futuro di queste ragazze sia il più normale possibile. Ecco

05:15che allora dare delle terapie appropriate in termini di estrogeni, estradiolo bioidentico,

05:23progesterone naturale bioidentico, testosterone in quantità appropriata e deidropiandrosterone in

05:30quantità appropriata, può dare quel vestitino su misura che ci aiuta a mantenere, a conquistare e a

05:38mantenere una salute migliore su tutti gli organi. Attenzione però che le persone, le ragazze, le giovani

05:46donne che hanno avuto le eucemie o linfomi, hanno un maggior rischio genetico di secondi tumori

05:54indipendenti, cioè non una recidiva di quello, ma altri tumori. Questo lo dobbiamo sapere perché nel

06:01consenso informato che noi facciamo per la terapia ormonale sostitutiva, dobbiamo chiarire che c'è già un

06:07rischio aumentato, altrimenti la colpa è sempre degli ormoni. In particolare se poi abbiamo avuto

06:12un linfoma sopra diaframmatico, cioè che ha colpito i limfonodi della parte al di sopra del diaframma,

06:18per cui è stata necessaria, questo lo dico da oncologa, una radioterapia a mantellina, questo

06:25ci aumenta il rischio di tumori alla mammella, quindi avremo bisogno di una diagnostica più precoce,

06:31ma anche di saperlo per monitorare bene anche queste terapie ormonali che andiamo a dare.

06:37In positivo, questo posso dirlo appunto per le molte giovani donne che ho seguito anche per decenni,

06:44abbiamo un vantaggio da molti punti di vista in termini di salute e qualità di vita.

06:50Innanzitutto migliora la forza fisica, l'energia, proprio la gioia di vivere, perché abbiamo

06:57ridato al corpo di queste giovani donne gli ormoni di cui hanno bisogno. Io dico in termini

07:03molto semplici, lei è una Ferrari senza benzina, mettiamo a posto la benzina, rifacciamo il pieno

07:09in maniera adeguata e vedrà che lei tornerà a godersi la vita e assaporarla come tutte le sue

07:14amiche, ma come medico devo anche dire che possiamo recuperare osso per esempio. Si recupera

07:20l'osteopenia, si recupera l'osteoporosi combinando un'appropriata attività fisica con queste

07:26terapie ormonali, migliora la sarcopenia, la performance mentale migliora, la sessualità

07:31migliora. Ecco che allora abbiamo una grande responsabilità nel dare i consigli di stile

07:37di vita, ma anche gli ormoni appropriati tempestivamente già quando riconosciamo che questa pubertà

07:43non partirà proprio per mantenere in modo ottimale un progetto di salute, un'aspettativa

07:50di salute che tutte queste giovani donne meritano.

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