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Trascrizione
00:00Ben ritrovate? E ben ritrovati! Una gentile signora ci scrive, scrive alla
00:06fondazione, devo eseguire un'isterectomia, quindi togliere l'utero, senza però
00:10togliere le ovaie. Volevo sapere che, visto che soffro di
00:15contrattura del pavimento pelvico e vaginiti, se consiglio la laparotomia
00:20oppure la laparoscopia? Allora, prima considerazione, il tipo di
00:28intervento, laparotomia o laparoscopia, non cambiano e non si ripercuotono sul
00:36pavimento pelvico, perché laparotomia vuol dire fare un taglietto in genere
00:41sopra il pube, incisione cosiddetta di funnestil dal chirurgo che l'ha iniziata
00:46temporibusillis, anche perché poi la cicatrice è veramente, se fatta bene,
00:52minima e non ci dà problemi. La laparoscopia è ancora meno invasiva
00:58perché si fanno semplicemente tre taglietti, un'incisione neanche di un
01:02centimetro a livello dell'umbelico e altre due porte d'accesso, un puntino e
01:07la questione è finita. Quindi, in ogni caso, il livello dell'incisione, che siano le
01:13piccolissime incisioni della laparoscopia, perché andiamo a guardare dentro e
01:17intervenire poi con ferri chirurgici molto sottili, o la laparotomia, che
01:23significa tagliare in genere, ripeto, a livello pubblico, un taglio trasversale
01:28che però è un taglio che interviene sull'acute, sul muscolo, sui connettivi,
01:32vasi, nervi eccetera, e poi c'è la ricostruzione. Molto meno frequentemente
01:37e solo in casi o di interventi d'urgenza o di fibromatosi tremende, ecco che si fa
01:43ancora il taglio verticale. In generale è un taglio, un'incisione laparotomica
01:48verticale, che viene fatta soprattutto se siamo in condizioni di tumori importanti
01:53come i tumori ovarici che richiedono interventi massivi. In ogni caso, ripeto,
01:58questo tipo di intervento laparoscopico verso laparotomico non incide sul
02:04pavimento pelvico e le condizioni del pavimento pelvico non possono porci
02:08qualche quesito nelle isterectomie, negli interventi di rimozione dell'utero
02:13per via vaginale. Cioè noi accediamo al collo dell'utero, all'infundibolo dove
02:19arrivano cioè i vasi, passa vicino l'uretere, eccetera, e si toglie poi l'utero
02:24per via vaginale. Quindi nel caso di interventi classici per via addominale
02:31non c'è differenza, ripeto, per quanto riguarda il pavimento pelvico tra
02:35laparotomia, il taglio, e laparoscopia, l'andare attraverso dei piccoli forellini
02:41e piccole incisioni fatte sull'addome. Però se la signora soffre di problemi di
02:47ipertono nel pavimento pelvico e vaginiti e recidivanti che sono la punta
02:51dell'iceberg, di un ipertono che facilita quindi le micro abrasioni durante i
02:56rapporti, la raccomandazione vivissima è quella di fare l'intervento con la via
03:03chirurgica che consiglia il chirurgo operatore, perché è sempre chi opera che
03:08giustamente ha l'ultima parola anche sulle vie di accesso, perché risponde
03:14dell'intervento che fa. Quindi un altro ginecologo può suggerire, dare un parere,
03:20ma la decisione giustamente e doverosamente spetta al 100% a chi opera
03:26e alla piena responsabilità dell'intervento, perché solo chi valuta
03:31direttamente la situazione può scegliere il meglio per quella paziente e possono
03:37essere valutazioni che non può conoscere un ginecologo o una ginecologa che
03:42stanno parlando invece in generale. Quindi bisogna stare sempre molto attenti,
03:45bisogna valutare tutte le variabili in gioco per dare il consiglio migliore.
03:50Il consiglio però che mi sento di dare, se ha ipertoni e vaginiti e recidivanti, è
03:54quello, indipendentemente dall'intervento, di fare una bella
03:59riabilitazione del pavimento pelvico. Come si fa? Con una fisioterapista
04:03esperta o un'ostetrica esperta in riabilitazione del pavimento pelvico, che
04:08con opportune manovre, con respiro diaframmatico, usando quindi il respiro di
04:12pancia, distendendo con uno stretching, col massaggio il muscolo, con il bio
04:18feedback di rilassamento, che è una tecnica che consente alla donna, con una
04:22sonda immagina, di apprendere a usare correttamente questo muscolo, che possiamo
04:27immaginare come una porta doppio battente. Se è ipertonico, la porta è
04:32addirittura talmente stretta e tirata verso l'interno e la donna spesso fa
04:37addirittura un movimento inverso, cioè pensa di spingere, in realtà tira ancora
04:41più dentro. Si dice inversione del comando perineale. Quindi con una buona
04:47fisioterapia, ripeto con la fisioterapista o l'ostetrica, competente
04:51in questo campo, la donna impara ad usare correttamente i muscoli, respirare
04:56col diaframma, aprire la porta e la fisioterapia col biofeedback aiuta a
05:03dare alla donna un feedback, cioè un riscontro di quanto correttamente o meno
05:08fa il movimento e di apprendere a farlo sempre meglio. Un ulteriore aiuto, sempre
05:13su prescrizione medica e per periodi brevi, è di utilizzare il diazepam in
05:20vagina. Il diazepam è una benzodiazepina, un farmaco che aiuta in particolare a
05:28rilassare la muscolatura. Messo in vagina in forma o di compressa, quella che si
05:33prende per bocca viene messa in vagina, o di crema galenica preparata dalla
05:38farmacista su indicazione del medico, su prescrizione galenica,
05:42ecco che il diazepam aiuta a rilassare ulteriormente il muscolo e quindi diventa
05:48sinergico con l'educazione che noi facciamo alla donna per insegnarle a
05:53respirare appropriatamente col respiro diaframmatico e la fisioterapia che
05:58viene fatta per l'appunto da ostetrica o fisioterapista. In questo modo noi
06:02andiamo a togliere una condizione predisponente molto forte per le
06:07vaginite recidivanti. Quindi il chirurgo deciderà sicuramente al meglio per lei
06:12quale via d'accesso, la paroscopica verso la parotomica, non c'è rapporto col
06:18pavimento pellico, ma un pavimento pellico. Riassumo, ipertonico va rilassato
06:24perché altrimenti non solo avremo vaginite recidivanti ma questo ipertono
06:29che persiste e peggiora nel tempo, ancor più se la donna va in menopausa e non
06:34fa terapia ormonale, mi raccomando almeno quella locale, si ripercuote poi
06:38ulteriormente anche sulla besceca con cistiti poscoitali che compaiono 24-72
06:44ore dopo il rapporto. Quindi un esame obiettivo accurato, un accurato
06:49riconoscimento della situazione reale della signora ci consente poi di dare
06:54quei consigli non solo chirurgici ma anche riabilitativi e di terapia
06:58veramente globale in modo tale che lei possa stare benissimo da un punto di
07:03vista chirurgico, rilassare il pavimento pellico e aver rapporti felici e sereni
07:07senza più vaginite recidivanti o peggio ancora cistiti.
07:11Molti auguri, a presto!
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