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Presidi, Aziende ospedaliere, IRCCS, IZS e ASP
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ApprendimentoTrascrizione
00:00Ragazzi, buongiorno. Oggi andremo a finire la lezione che abbiamo lasciato l'altra volta in sospeso,
00:12la lezione sui dipartimenti, dove all'interno della parte dei dipartimenti avevamo anche cominciato a trattare
00:21delle articolazioni organizzativo funzionali. Avevamo visto il dipartimento di prevenzione e in parte il distretto.
00:33Quindi oggi finiamo di vedere il distretto, guardiamo il presidio più qualche altra cosina.
00:41Quindi il distretto è anche l'ambito della programmazione sociale e sociosanitaria perché è il luogo elettivo
00:50dell'integrazione sociosanitaria e del rapporto con i comuni, titolare della gestione dei servizi sociali.
00:58È l'ambito ottimale per le aziende pubbliche di servizi alla persona, le ASP, i nuovi soggetti pubblici
01:04che erogano servizi sociosanitari e sociali che derivano dal piano di trasformazione delle ex IPAB,
01:11le istituzioni pubbliche di assistenza e beneficenza, e per il riparto del Fondo regionale per la non autosufficienza.
01:19Le funzioni di programmazione sono esercitate dal comitato di distretto che riunisce i sindaci
01:26del comune e dell'ambito territoriale, cioè distrettuale, di concerto con il direttore di distretto, lato a USLA.
01:34L'organizzazione di tutti i servizi erogati dal servizio sanitario regionale è basato sulla rete
01:40e sulla integrazione al fine di garantire continuità della cura.
01:44L'integrazione riguarda quindi tutti i dipartimenti, sia territoriali che ospedalieri.
01:50L'integrazione fra le cure primarie e l'ospedale riguarda prioritariamente la dimissione protetta,
01:56che richiede lo sviluppo di protocolli clinici ed organizzativi per garantire a propria tesse
02:02continuità assistenziale il rapporto con i medici di medicina generale e i familiari del malato.
02:08L'assistenza specialistica che deve prevedere sia gli aspetti organizzativi, cercando di concentrare
02:15gli accessi sia gli aspetti clinico assistenziali. L'integrazione con i dipartimenti di salute mentale
02:21e dipendenze patologiche è finalizzata all'integrazione dei percorsi rivolti ai pazienti cronici e alle
02:27consulenze ai medici di famiglia. Con il dipartimento di sanità pubblica si opera per la prevenzione
02:33delle malattie e la promozione della salute. Programmi trasversali interdipartimentali
02:38riguardano ad esempio il percorso nascita, i programmi di screening per la prevenzione e
02:42il trattamento dei tumori, i programmi di cure palliative. Il direttore del distretto è l'espressione
02:50territoriale del decentramento del governo aziendale. È soggetto preposto alla rappresentazione delle
02:57politiche aziendali a livello locale. Rappresenta la direzione generale, o meglio il direttore
03:03generale, nel rapporto con gli enti locali dell'ambito territoriale di competenza. È garante
03:09della copertura della missione del distretto e della coerenza tra la programmazione dei servizi
03:15da assicolare alla popolazione e il finanziamento, nonché del rispetto dei suoi vincoli economico-finanziari.
03:21Al direttore del distretto sono assegnati compiti di governo del proprio ambito territoriale,
03:25curando le relazioni con il comitato di distretto nell'ambito di una programmazione
03:30partecipata e promuovendo e sviluppando la collaborazione con la popolazione e le sue forme
03:35associative per la identificazione delle necessità assistenziali e l'elaborazione dei relativi
03:40programmi di intervento. Il direttore del distretto si avvale di un ufficio di coordinamento
03:45delle attività distrittuali, composto da rappresentanti delle figure professionali operanti
03:51nei servizi distrittuali. Sono membri di diritto di tale ufficio, un rappresentante
03:56dei medici di medicina generale, uno dei pediatri di libera scelta ed uno degli specialisti
04:01ambulatoriali convenzionati operati nel distretto. L'incarico di direttore è attribuito dal direttore
04:06generale ad un dirigente dell'azienda che abbia maturato una specifica esperienza nei servizi
04:11territoriali e un'adeguata formazione nella loro organizzazione, oppure ad un medico convenzionato
04:17da almeno dieci anni. Il direttore di distretto governa il processo di allocazione delle risorse
04:23tra le diverse linee di servizio garantite dai dipartimenti, presiede e monitorizza la
04:28coerenza delle strutture organizzative operanti nel proprio territorio affinché sia assicurata
04:34la piena attuazione della programmazione, nonché l'integrazione tra l'insieme dei soggetti
04:39che sono chiamati alla sua realizzazione. È responsabile delle attività riconducibili
04:44all'integrazione socio-sanitaria esercita la funzione di committenze ed assicura il raggiungimento
04:49dei livelli di assistenza previsti dalla programmazione aziendale e dai piani annuali
04:55di attività con particolare riferimento ai dipartimenti territoriali. Il direttore di distretto
05:02gestisce unitamente al comitato di distretto il fondo distrettuale per la non autosufficienza.
05:08Una forma innovativa di articolazione organizzativa è rappresentata dai nuclei di cura primaria
05:13che sono le unità organizzative di base del sistema delle cure primarie e costituiscono
05:18il luogo privilegiato per perseguire gli obiettivi di continuità assistenziale, integrazione delle
05:23attività territoriali e di governo clinico attraverso l'azione congiunta dei medici di
05:28medicina generale, pediatri di libera scelta e degli altri operatori territoriali, sanitari,
05:33sociali e socio-sanitari.
05:38Non lasciamo indietro un attimo ancora l'altra articolazione organizzativa funzionale, andiamo
05:46a vedere altre due complessi nuovi. La Casa della Salute è una struttura organizzativa
05:56del distretto la cui gestione complessiva è affidata al Dipartimento di cure primarie,
06:01quale sede di accesso e di erogazione dei servizi sanitari, socio-sanitario e socio-assistenziale
06:06rivolti alla popolazione e dell'ambito territoriale di riferimento. Aspetti principali della Casa
06:13della Salute sono accoglienza ed orientamento ai servizi sanitari, socio-sanitari e assistenziali,
06:18assistenza sanitaria per problemi ambulatoriali urgenti, possibilità di completare i principali
06:23percorsi diagnostici che non necessitano di ricorso all'ospedale, gestione delle patologie
06:29croniche attraverso l'integrazione dell'assistenza primaria con i servizi specialistici presenti,
06:34interventi di prevenzione e promozione della salute.
06:38OSCO, ospedali di comunità, sono strutture intermedie tra l'assistenza domiciliare e l'ospedale,
06:44in sostanza un ponte tra i servizi territoriali e l'ospedale per tutte quelle persone che non hanno
06:49necessità di essere ricoverate i reparti specialistici ma necessitano di un'assistenza
06:54sanitaria che non potrebbero ricevere a domicilio. Spesso sono attivati presso la Casa della Salute,
07:00l'assistenza è erogata in modulo assistenziale di norma di 15-20 posti letto, la responsabilità
07:05del modulo è di un responsabile infermieristico, la responsabilità clinica è affidata a medici
07:11di famiglia o altro medico, mentre l'assistenza è garantita da infermieri presenti continuativamente
07:16nelle 24 ore coadiuvati da altro personale, operatore socio-sanitario e altri professionisti
07:21quando necessari. La durata media dell'addegenza attesa ha una durata limitata di norma non
07:27superiore alle 6 settimane in relazione alle valutazioni e dagli obiettivi definiti.
07:33Abbiamo quindi finito questo blocco di slide, andiamo a quello dopo, vediamo un po' dove riesco
07:48a ritrovarmi quello dopo, allora datemi solo un secondo e il modello dopo dovrebbe essere
08:01qua. Eccolo, e arriviamo a parlare dei presidi ospedalieri.
08:26Chiaramente parliamo dei presidi ospedalieri non costituiti in aziende ospedaliere. Sono
08:34un'articolazione organizzativo funzionale della US che gode di un'autonomia molto minore rispetto
08:43a quella prevista dalle aziende ospedaliere. La separatezza della gestione direttiva del
08:52presidio ospedaliero rispetto a quello della US, di cui esso è parte, è strettamente funzionale
08:57ad un'eventuale trasformazione in azienda ospedaliere. Questi hanno autonomia economico-finanziario
09:03con la tenuta di una contabilità separata seppur interna al bilancio della US. Come definizione,
09:10il presidio è quella struttura preposta all'erogazione di prestazioni e servizi specialistici
09:15non erogabili altrove con altrettanta efficienza. Esempio sciocco. È possibile partorire sul lettino
09:25del medico di base? Assolutamente sì. La domanda è se ci sono problemi, le cure avrebbero
09:31la stessa efficacia ed efficienza? Assolutamente no, perché il medico di base non ha culle riscaldate
09:38ove necessitassero al neonato o tutta l'altra attrezzatura specifica. Ecco, quindi ecco perché
09:46il presidio ha questa definizione. Quindi il presidio è composto da due o più dipartimenti
09:54ospedalieri. E qui andiamo a rivedere quella che avevamo già visto nella precedente lezione
10:04sui dipartimenti, la struttura. Questa volta le righe, come vedete, sono visibili. E eccole
10:13qua. Vedete come la unità operativa semplice è sotto la UO, mentre l'unità operativa semplice
10:20dipartimentale è allo stesso livello delle UO, proprio perché è servente le UO. E questo
10:27è il pacchetto della nostra azienda sanitaria. Passiamo ora alle aziende ospedaliere. Così
10:37in modo da capire. Spetta alle regioni trasmettere al Ministro della Salute le proprie indicazioni
10:43sulla base delle quali, previa verifica della sussistenza dei requisiti, il Ministro formula
10:48proposte da inoltrare al Consiglio dei Ministri che individua quei presidi ospedalieri da costituire
10:54in azienda. Quindi sono presidi ospedalieri scorporati dalla UOS e costituite in aziende
11:03autonome dotate di personalità giuridica e autonomia imprenditoriale. Scopo? Far fronte
11:10alle richieste di assistenza sanitaria della popolazione garantendo a minimi costi prestazione
11:17di alta qualità. Ricordo che l'azienda ospedaliera è come gli organi una e come i dipartimenti
11:23una domanda d'esame. Quindi queste cose viste in questa slide qui me le dovete dire. Così
11:30come mi dovete dire questi che sono i requisiti. Cioè deve essere l'organizzazione dipartimentale
11:36di tutte le UO presenti nella struttura. Adesso dove ne venissero costituite ora dovremmo dire
11:42mantenere perché queste caratteristiche i presidi li hanno già idem per la seconda disponibilità
11:48di un sistema di contabilità economico patrimoniale per centri di costo. Quelle peculiari sono la
11:55presenza di almeno tre UO di alta specialità, le emergenze, le grandi ustioni, la cardiologia
12:00medico-chirurgica, la neurologia indirizzo chirurgica, tutto incluso anche la pediatrica
12:04e chiaramente la neuro-riabilitazione, i trapianti d'organo, l'unco-ematologia, la pneumologia
12:11oncologica, la radioterapia oncologica, le malattie vascolari, la ginecologia oncologica.
12:17Oltre queste tre UO di alta specialità bisogna avere un dipartimento di emergenza di secondo
12:23livello. Cosa vuol dire? Vuol dire che deve avere dei requisiti qualitativi in più rispetto
12:30a un dipartimento di emergenza, che è quello poi dove è incardinato il pronto soccorso
12:35di primo livello. Quindi se quello è primo livello ha 20 posti letto, questo ad esempio
12:39ne deve avere 40, 50, 60, non mi interessa il risultato, però mi interessa che voi specifichiate
12:45che abbia dei requisiti qualitativamente superiori. I punti 3 e 4, siccome vi sono tantissimi tipi
12:59diversi di aziende ospedaliere, non si applicano ad alcuni ospedali di alta specializzazione,
13:05che si chiamano tipo le ARNAS, aziende di rilevo nazionale di alta specializzazione, che
13:09altro non sono che aziende ospedaliere, ma che non hanno tre UO di alta specialità, ma
13:17ne hanno meno, a volte una sola, dove sono super mega specializzati e magari possono non
13:23avere il dipartimento di emergenza di secondo livello. Requisiti invece che tutti devono
13:29avere è ancora ruolo di ospedale di riferimento in programmi integrati di assistenza su base
13:35regionale ed interregionale, attività di ricovero in degenza ordinaria superiore rispetto alla
13:40media regionale, idem per l'indice di complessità della casistica, disponibilità di un proprio
13:45patrimonio immobiliare. Possiamo poi aggiungere, chiaramente, non deve essere l'unico presidio
13:52ospedaliero della US di provenienza, questo è importante evidenziarlo anche a livello di
13:58risposta d'esame, perché siccome queste sono le US, nel primo caso, quello in alto a sinistra,
14:13vedete come questa US ha un solo presidio, da questo non è possibile staccare quel presidio
14:22per trasformarlo in azienda ospedaliera, ma mi dovete dire anche il perché, perché siccome
14:28abbiamo detto funzione della regione è quella di garantire ILEA, funzione delle aziende sanitarie
14:35è quella di erogare ILEA, è chiaro che per erogare ILEA delle tre aree ti serve il dipartimento
14:43di prevenzione, il distretto e il presidio, quindi se tu hai un solo presidio e te lo portano via,
14:48non puoi più erogare, per trasformare l'azienda ospedaliera, non puoi più erogare tu azienda
14:53sanitaria ILEA dell'area dell'assistenza ospedaliera. Ecco perché ne devi avere almeno due, in modo
15:00che uno sia funzionale a essere staccato, come vedete, e trasformato appunto in azienda ospedaliera,
15:08cioè gli viene dato la personalità giuridica e chiaramente, questo vedete, la differenziazione
15:17tra l'una e l'altra, gli organi sono gli stessi ma non le persone, quindi chi è direttore generale
15:24di uno non può farlo nell'altro, idem per il collegio di direzione, in realtà volendo essere
15:30proprio puntigliosi, siccome nel collegio sindacale sostanzialmente ci sono dei commercialisti,
15:36alcuni membri potrebbero esserlo, essere membri del collegio sindacale dell'una e dell'altra,
15:43perché essendo commercialisti, così come controllano la contabilità di una, potrebbero
15:48controllare la contabilità anche dell'altra.
15:55Poi ci sono, ripeto, così come ci sono le ARNES, ci sono altri tipi di aziende ospedaliere,
16:00ci sono quelle universitarie integrate con il SSN, che sono quelle costituiti in seguito
16:06alla trasformazione dei policlinici universitari a gestione diretta, piuttosto che ci sono
16:11quelle integrate con l'università costituite mediante trasformazione dei presidi ospedalieri
16:16nei quali insiste la prevalenza del corso di laurea in medicina e chirurgia, eccetera, eccetera.
16:21L'ARNES ve l'ho già detto, questo ve l'ho già elencato, idem per queste, ed ecco qua la
16:36funzione,
16:37dicevo, dell'azienda ospedaliera, che vedete anche lei ha il suo UOP, poi può avere le UOS sotto,
16:46può avere le UOSD, eccetera, eccetera.
16:49Un altro istituto che ci interessa andare a vedere è gli IRCS, istituti di ricovero cura
16:56a carattere scientifico, sono enti a rilevanza nazionale, dotati di autonomia e personalità
17:01giuridica, che secondo standard di eccellenza perseguono finalità di ricerca prevalentemente
17:07clinica e traslazionale. Sono realtà ospedaliere emergenti, pubbliche o private, che trattano
17:12particolari patologie di rilievo nazionale e conseguentemente possono essere qualificati
17:18come IRCS a seguito di una procedura chiamata appunto riconoscimento. Riconoscimento che dà
17:23diritto alla struttura a ricevere un finanziamento statale che va a sommarsi a quello regionale
17:28da destinarsi all'attività di ricerca. È condotto da una commissione di esperti, selezionata
17:33dal Ministero della Salute, che accerta la presenza di determinati requisiti fondamentali
17:38e disposto da decreto ministeriale. Il riconoscimento del carattere scientifico è soggetto al possesso
17:44in base a titolo valido dei seguenti requisiti. Personalità giuridica di diritto privato
17:49o pubblico, ma solo per questi ultimi, la riforma prevede che, su istanza della regione
17:54in cui l'istituto ha la sede, prevalente la possibilità di trasformarsi in fondazione
17:59di rilevo nazionale aperte alla partecipazione di soggetti pubblici e privati sottoposte alla
18:04vigilanza congiunta dei Ministeri della Salute e dell'Economia ed assumono la denominazione
18:09di fondazione IRCS condurata illimitata. Titolarità dell'autorizzazione dell'accreditamento sanitario,
18:15economicità ed efficienza dell'organizzazione, qualità delle strutture a livello tecnologico
18:20delle attrezzature, carattere di eccellenza del livello delle prestazioni dell'attività
18:25sanitaria svolta negli ultimi tre anni, carattere di eccellenza dell'attività di ricerca
18:30svolta nell'ultimo triennio relativamente alla disciplina assegnata, dimostrata capacità
18:35di inserirsi in rete con istituti di ricerca della stessa area di riferimento e di collaborazioni
18:41con altri enti pubblici e privati, dimostrata capacità di attrarre finanziamenti pubblici
18:45e privati indipendenti, certificazione di qualità dei servizi secondo procedure internazionalmente
18:51riconosciute. I loro organi sono il collegio sindacale, composto da cinque membri, due nominati
18:59dalla regione, fra cui verrà individuato il presidente due dallo Stato, uno dalla conferenza
19:03territoriale sociale e sanitaria. Vi dico subito che adesso la nuova normativa impone
19:08la riduzione a tre, per cui non appena ci saranno le nuove nomine scenderanno a tre e
19:15resta in carica per tre anni il direttore generale, in carico a carattere esclusivo, il collegio
19:20dei revisori e rispetto agli altri il comitato tecnico scientifico. Gli IRCS di diritto privato
19:26rimangono invece disciplinati dei loro propri ordinamenti e hanno una maggiore autonomia
19:31organizzativa per quanto riguarda la vigilanza e si sono tenuti al pari di quelli pubblici
19:36a presentare ogni anno una relazione al Ministero della Salute insieme al loro rendiconto contabile.
19:41Si potrebbero quindi definire enti privati di interesse pubblico. Sia le fondazioni IRCS
19:47che gli IRCS informano la propria attività a criteri di efficacia, efficienza e economicità
19:51e sono tenuti a rispetto del vincolo di bilancio attraverso l'equilibrio costi-ricavi
19:56ed organizzano la propria struttura mediante centri di costo in grado di programmare e rendicontare
20:01la gestione economica, amministrativa e delle risorse umane strumentali. Attualmente esistono
20:05in Italia 21 enti pubblici, fra cui l'Istituto Oncologico del Veneto, l'Ospedale Infantile
20:11Burro Garofalo di Trieste, il Centro Oncologico di Riferimento di Aviano e 28 privati, fra cui la
20:17Fondazione Ospedale San Camillo, l'Ospedale Pediatrico del Bambin Gesù, l'Ospedale San
20:21Raffaele. I ZS sono enti sanitari a valenza regionale ed interregionale soggetti alla
20:27vigilanza e al controllo delle regioni, sono dotati di autonomia amministrativa, gestionale
20:31tecnica ed operano nell'ambito delle SSN con specifiche competenze di ricerca finalizzate
20:37all'acceratamento dello stato sanitario degli animali e della salubrità dei prodotti di
20:42derivazione animale. Si occupano quindi controllo della salute del benessere animale,
20:47qualità degli allevamenti degli alimenti, sorveglianza epidemiologica, formazione del
20:52personale veterinario. Sono dieci in tutta Italia ma si articolano con 87 sezioni diagnostiche
20:57periferiche coordinate oltre che dal Ministro della Direzione Generale della Sanità Pubblica
21:02Veterinare. Eccoli qua, vedete sostanzialmente sono due per regioni come media e quindi questo
21:14è la piantina, non mi interessa andare oltre, non mi interessa questo tipo di definizione.
21:19Ciascuni ZS ha una propria direzione generale di una direzione sanitaria preseduta dai rispettivi
21:24direttori, dotato di un consiglio di amministrazione che coordina e verifica le attività dell'istituto
21:30e di un collegio dei revisori. Inoltre presenti il comitato etico che affra i suoi compiti e la
21:35valutazione delle richieste di ricerca sugli animali. ASP, l'abbiamo già accennata nelle
21:42precedenti lezioni, personalità giuridico di diritto pubblico dotati di autonomia statutaria,
21:47gestionale, patrimoniale, contabile e finanziaria, non ha fini di lucro, svolge la propria attività
21:52secondo criteri efficace, efficienza e economicità, rispetto del pareggio di bilancio da perseguire
21:58attraverso equilibrio costi e ricavi. Sono nate in seguito alla trasformazione delle IPAB previste
22:04dal decreto legislativo 207-2001 e per l'Emilia Romagna cito la legge regionale 2003. Sono
22:12organi di governo dell'azienda, il consiglio di amministrazione, il presidente, l'assemblea
22:17dei soci o altro organismo di rappresentanza già previsto dallo statuto dell'istituzione
22:22trasformata. Lo statuto prevede un organo di revisione contabile la cui composizione numerica
22:27è commisurata alle dimensioni dell'azienda e il cui presidente e revisore unico è nominato
22:33dalla regione. Con la legge 328 del 2000, con la riforma dei servizi sociali furono incluse
22:38nel sistema come enti gestori di servizi un pochino a cavallo tra quello che fa la AUS e
22:44quello che fa il comune. Quindi assistenza dell'anziano, domiciliare residenziale, assistenza
22:49alla famiglia, anche asilio nido, assistenza a disabili, immigrati, soggetti in stato di
22:53povertà o con problemi di salute mentale. Abbiamo quindi finito questa lezione, vi saluto
22:59e ci vediamo alla prossima lezione. Buona giornata a tutti.