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gli organi delle aziende sanitarie ed ospedaliere
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ApprendimentoTrascrizione
00:00Ragazzi, buongiorno, benvenuti a questa nuova lezione di management sanitario.
00:07Oggi ci occuperemo degli organi delle aziende sanitarie.
00:13Abbiamo visto che le aziende sanitarie sono persone giuridiche
00:17che operano attraverso propri organi, organi che sono persone fisiche.
00:27Gli organi dell'azienda sanitaria sono tre, il direttore generale, il collegio sindacale e il collegio di direzione.
00:37Il direttore generale. Andiamo a vedere come si fa a essere nominati direttore generale.
00:43Innanzitutto bisogna essere in un elenco di idonei a livello nazionale.
00:48Per essere inseriti in questo elenco di idonei a livello nazionale ci deve essere un bando.
00:55Il bando è il quale possono partecipare tutti coloro che non hanno ancora compiuto 65 anni di età
01:03e che sono in possesso dei seguenti tre requisiti.
01:07Il primo requisito è quello della laurea.
01:12Il secondo è quello della comprovata esperienza dirigenziale, almeno quinquennale,
01:19nel settore sanitario o settennale, negli altri settori.
01:24Il terzo è aver fatto un corso, quindi avere l'attestato in mano,
01:31in materia di sanità pubblica e di organizzazione e gestione sanitaria,
01:36corso organizzato dall'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali.
01:42Il bando, del quale dicevamo, previsto dal decreto legislativo 171-2016,
01:49stabilisce quindi quali sono i criteri per poter essere inseriti nell'elenco nazionale.
01:55Questo elenco è istituito presso il Ministero della Salute,
01:59è aggiornato con cadenza biennale, ma l'iscrizione vale quattro anni.
02:03Cosa significa?
02:04Significa che ogni due anni c'è il bando,
02:06e quindi ogni due anni viene aggiornata la graduatoria.
02:09Però chi fa il bando rimane dentro nell'elenco per quattro anni,
02:17quindi sostanzialmente deve partecipare un bando sì e un bando no.
02:23Chiaramente per valutare i vari curriculum è nominata una commissione
02:30composta da cinque membri,
02:32uno disegnato dal Ministro della Salute con funzione di presidente,
02:36scelto tra magistrati ordinarie, amministrativi, contabili e avvocati dello Stato,
02:41e quattro esperti di comprovata competenza ed esperienza
02:45in materia di organizzazione sanitaria o gestione aziendale,
02:48di cui uno disegnato dal Ministero della Salute,
02:52uno dall'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali,
02:55e due dalla conferenza permanente Stato-Regione-Province Autonome.
03:00i componenti della commissione possono essere nominati una sola volta
03:06e restano in carica per il tempo necessario alla formazione dell'elenco
03:11ed all'espletamento delle attività connesse e conseguenziali.
03:17Quindi, le Regioni nominano Direttori Generali esclusivamente gli iscritti all'elenco nazionale.
03:25Prima di poterlo fare, però, la Regione deve a sua volta aprire un avviso
03:33dicendo sostanzialmente che intende affidare un incarico di Direttore Generale.
03:39Quindi, a questo avviso, possono partecipare solo quelli che sono iscritti nell'albo nazionale.
03:47Anche in questo caso c'è una valutazione dei candidati per titoli e colloquio
03:53effettuata da una commissione regionale, poi però decide il Presidente della Regione
04:00in base ai candidati che la commissione ha ritenuto idonei e non inferiore a 3 e non superiore a 5
04:11in base al quale, appunto, vi dicevo, il Presidente della Regione sceglie il Direttore Generale.
04:19Chiaramente nella rosa proposta non possono essere inseriti coloro che abbiano ricoperto
04:23l'incarico di Direttore Generale per due volte consecutive presso la stessa unità sanitaria locale
04:30o la stessa azienda ospedaliera o ente dell'SSN.
04:34Il provvedimento di nomina, di conferma o revoca del Direttore Generale è motivato
04:39e pubblicato sul sito internet istituzionale della Regione e delle aziende o degli enti interessati
04:45unitamente al curriculum del nominato, nonché al curriculum degli altri candidati.
04:50In rosa all'atto della nomina, ciascun Direttore Generale riceve dalla Regione
04:57gli obiettivi di salute e di funzionamento con riferimento alle risorse e gli obiettivi
05:02di trasparenza finalizzati a rendere i dati pubblicati di immediata comprensione e consultazione
05:08per il cittadino con particolare riferimento ai dati di bilancio sulle spese e ai costi
05:13del personale da indicare sia in modo aggregato che analitico e ferma restando la piena autonomia
05:19gestionale dei direttori stessi.
05:21La durata dell'incarico di Direttore Generale non può essere inferiore a tre anni e superiore
05:25a cinque.
05:26Alla scadenza dell'incarico o, nell'ipotesi di decadenza o mancata conferma, le Regioni
05:32procedono alla nuova nomina previo espletamento delle procedure che abbiamo appena visto.
05:37In caso di commissariamento dell'azienda sanitaria locale o degli altri enti, il commissario
05:42è scelto tra i soggetti inseriti nell'elenco nazionale.
05:47I criteri di valutazione del Direttore Generale devono attenersi al raggiungimento degli obiettivi
05:52di salute e di funzionamento dei servizi definiti nel quadro della programmazione regionale,
05:58con particolare riferimento all'efficacia, efficienza, alla sicurezza, ottimizzazione
06:03dei servizi e a rispetto degli obiettivi economici, finanziari e di bilancio concordati, avvalendosi
06:09anche dei dati e degli elementi forniti dall'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari
06:13e Regionali, dalla garanzia dei LEA, anche attraverso la riduzione della lista di attese
06:18e la puntuale e corretta trasmissione dei flussi informativi ricompresi nel nuovo sistema
06:23informativo sanitario, dei risultati del programma nazionale, valutazione esiti dell'Agenzia
06:29Nazionale per i Servizi Sanitari e regionale e della proprietessa prescrittiva, degli obblighi
06:34in materia di trasparenza, con particolare riferimento ai dati di bilancio sulle spese e ai costi
06:39del personale, degli ulteriori adempimenti previsti dalla legislazione vigente.
06:45La Regione, previa contestazione e nel rispetto del principio del contraddittorio, provvede entro
06:5130 giorni dall'avvio del procedimento a risolvere il contratto dichiarando l'immediata decadenza
06:56del Direttore Generale con provvedimento motivato e provvede alla sua sostituzione con le procedure
07:01previste, se ricorrono gravi e comprovati motivi o se la gestione presenta una situazione di grave
07:08disavanzo imputabile al mancato raggiungimento degli obiettivi o, in caso di manifesta violazione
07:14di legge o regolamenti o del principio di buonadamento di imparzialità dell'amministrazione, nonché
07:19violazione degli obblighi in materia di trasparenza.
07:23In tali casi, la Regione provvede, previo parere della Conferenza Territoriale Sociale
07:27e Sanitaria, che si esprime nel termine di 10 giorni dalla richiesta, decorsi inutilmente
07:31i quali la risoluzione del contratto può avere comunque corso.
07:35Si prescinde dal parere nei casi di particolare gravità ed urgenza.
07:40Il sindaco o il CTSS, nel caso di manifesta in attuazione nella realizzazione del PAL, possono
07:49chiedere alla Regione di revocare l'incarico del Direttore Generale.
07:54Quindi abbiamo visto come viene scelto, abbiamo visto quali sono i suoi obiettivi, ma ancora
08:04non siamo entrati dentro un particolare che potere al Direttore Generale competono tutti
08:12i poteri di gestione, rappresentanza anche legale dell'azienda e verifica della corretta
08:19ed economica gestione delle risorse attribuite ed introditate, nonché della imparzialità
08:26e del buon andamento.
08:27E' quindi il responsabile della gestione complessiva e del perseguimento della missione.
08:33La carica di Direttore Generale è incompatibile con altro rapporto di lavoro, dipendente
08:38o da autonomo.
08:39La sua nomina deve essere effettuata nel termine perentorio di 60 giorni dalla data di vacanza
08:44dell'ufficio, scaduto il quale il Ministro della Salute, sentite le regioni interessati
08:49e l'Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, fissa un congolo termine per provvedere, decorso
08:54inutilmente il quale il Ministro, sentito nuovamente l'Agenzia e previa consultazione con la conferenza
09:01permanente, Stato, Regione e Provincia Autorme, propone al Consiglio dei Ministri l'intervento
09:08sostitutivo anche sotto forma di nomina di commissario ad acta.
09:16L'intervento è adottato dal Governo e non preclude l'esercizio delle funzioni regionali
09:20per le quali si è provveduto in via sostitutiva ed è efficace fino a quando i competenti organi
09:26regionali abbiano provveduto. Il Direttore Generale è supportato da almeno due figure,
09:35dico almeno due perché mi sto riferendo al Direttore Amministrativo e al Direttore Sanitario,
09:41ma ormai ovunque queste figure sono tre perché c'è anche il Direttore del Socio Sanitario,
09:48piuttosto che Direttore della Funzione Socio Sanitaria, comunque territoriale, variamente
09:55denominato a seconda della regione in cui si trova, però di fatto è un Direttore delle
10:00Attività Socio Sanitarie. Quindi diciamo che questi tre ormai li troviamo in tutta Italia.
10:10anche qui chiaramente ci sono elenchi di donne sul facsimile di quello del Direttore Generale
10:20e i requisiti che devono essere previsti sono la laurea in discipline giuridiche ed economiche
10:32il primo in medicina il secondo, devono avere meno di 65 anni al momento della nomina,
10:41esperienza meno quinquennale di direzione tecnico-amministrativa il primo e tecnico-sanitaria
10:47il secondo in enti pubblici e privati. L'elenco regionale è aggiornato con cadenza biennale,
10:55l'incarico di DA, di S e dei direttori di servizi sociali sanitari non può avere durata
11:00inferiore a tre anni o superiore a cinque anni. In caso di manifesta violazione di legge
11:06o regolamenti o del principio di buon andamento e di imparzialità, il Direttore Generale
11:10sempre, con previa contestazione e sempre nel rispetto del contraddittorio, risolve il contratto
11:16dichiarando la decadenza dei direttori a supporto. Cosa fa il Direttore Amministrativo?
11:24Dirige i servizi amministrativi, mentre il Direttore Sanitario dirige quelli sanitari.
11:31e partecipano unitamente al Direttore Generale che ne ha la responsabilità alla direzione
11:38dell'azienda. Entrambi assumono diretta responsabilità delle funzioni attribuite alla loro competenza
11:44e concorrono con la formulazione di proposte e pareri alla formazione delle decisioni della
11:50Direzione Generale. Il rapporto di lavoro è esclusivo, regolato da contratto di diritto privato
11:58di durata non inferiore da 3 e non speriore da 5, l'abbiamo già detto, il trattamento
12:02economico è definito con riferimento ai trattamenti previsti dal CCNL per le posizioni apicali
12:07delle rispettive dirigenze. Chi viene nominato Direttore Generale Amministrativo Sanitario
12:15è messo in aspettativa senza segni con diritto al mantenimento del posto, eccezione fatta
12:19per il Direttore Generale che non può essere tale a mantenere la dipendenza inaspettativa
12:24presso la stessa ausa. Non sono elegibili e sono incompatibili alla carica di consiglieri
12:32superiori, Direttore Generale Amministrativo Sanitario, sto parlando, salvo che le funzioni
12:36non siano cessate almeno 180 giorni prima dalla data di scadenza dei periodi di durata
12:42di tali organi. Nell'ipotesi di scioglimento anticipato le funzioni devono essere cessate
12:46entro i 7 giorni successivi al provvedimento. I tre direttori non sono comunque elegibili
12:51nei collegi che ricomprendano il territorio dell'AUS diretta nei sei mesi antecedenti
12:56l'accettazione della candidatura. Il non eletto può esercitare per 5 anni le sue funzioni
13:01in AUS ricompresse nel proprio collegio. Andiamo a vedere il secondo organo, il collegio
13:07sindacale. Dura in carica 3 anni ed è composto da 3 membri di cui uno disegnato dalla regione
13:14con funzione di presidente e in Emilia Romagna uno disegnato dalla conferenza territoriale
13:21sociale e sanitaria e uno dallo Stato. Nelle altre regioni quasi sempre entrambi dallo Stato.
13:28I componenti sono scelti tra gli iscritti nel registro dei revisori contabili istituiti
13:34presso il Ministero della Giustizia o tra i funzionari del Ministero dell'Economia e Finanze
13:38che abbiano esercitato per almeno 3 anni le funzioni di revisori di conti o di componenti
13:43dei collegi sindacali. Quali sono quindi i poteri del collegio sindacale?
13:50Questo organo verifica l'amministrazione sotto il profilo economico, quindi verifica che i
13:56conti tornino, come si dice, no? Vigila sull'osservanza della legge. Cosa vuol dire?
14:01Vuol dire che, facendo un esempio terribilmente banale, se il direttore generale con una sua
14:07delibera da mandato al direttore dell'ufficio concorsi di fare un bando per assumere una
14:15determinata figura, che so ad esempio l'infermiere, e invece questo bando, invece che essere firmato
14:22dal direttore dell'ufficio concorsi e firmato dal direttore dell'ufficio personale, ecco che
14:26il collegio sindacale dice no, questo atto non va bene perché il direttore generale aveva dato il
14:34potere a un altro. Poi accerta la regolare tenuta della contabilità, la conformità del bilancio e
14:41delle risultanze dei libri e delle scritture contabili ed effetta periodicamente verifiche di
14:46cassa anche singolarmente. Poi, guardate un po', chiaramente va a riferire a quegli organi che hanno
14:56indicato i membri, no? Quindi un membro è stato indicato dalla regione, si riferisce ogni tre mesi
15:01dalla regione, un membro in Emilia Romagna dalla CTSS e quindi riferisce ogni sei mesi ai sindaci,
15:08un membro dallo Stato e quindi riferisce annualmente allo Stato. Ancora il collegio sindacale esercita
15:18la vigilanza sulla gestione economica, finanziaria e patrimoniale e su richiesta del direttore generale
15:25ed esprime un parriere sul piano programmatico, quindi il piano attivo locale, relativamente agli
15:31impegni economico-finanziari che ne possono derivare, sul bilancio economico, sul budget
15:36aziendale e redigia tale scopo specifica relazione da trasmettere alla regione. Può richiedere dati e
15:42notizie utili alla verifica della fondatezza delle previsioni contenuti nei bilanci e nei budget.
15:48predispone, l'abbiamo detto, trimestamente una relazione per la regione, per il direttore
15:53generale e per il sindaco, la conferenza dei sindaci, nella quale sia posto in chiara evidenza
15:58l'andamento del bilancio economico e del budget aziendale. Ove necessario invita il direttore
16:04generale ad assumere le iniziative volte a superare eventuali situazioni patologiche registrate
16:09nel corso della gestione. Nella relazione dell'ultimo trimestre il collegio esprime una valutazione
16:15complessiva sull'andamento della gestione sotto il profilo dell'efficienza e dei risultati
16:20raggiunti. Il collegio sindacale, con riferimento al bilancio di esercizio, deve esaminare e
16:27valutare in apposita relazione l'andamento della gestione dal punto di vista economico
16:32e finanziario, nonché le proposte e gli indirizzi tendenti a conseguire una migliore efficacia
16:37efficienza ed economicità della gestione, la regolarità e la correttezza della tenuta
16:41della contabilità, nonché la corrispondenza tra le scritture contabili e le risultanze
16:45consultive, l'osservanza ed il rispetto dei principi contabili. I sindaci possono in qualsiasi
16:52momento procedere anche individualmente all'esame, sindaci intesi, membri del collegio sindacale
16:58ed al controllo degli atti dell'azienda previa comunicazione al presidente del collegio.
17:03delle verifiche effettuate deve essere fatta menzione nei verbali del collegio. Il collegio
17:11sindacale può chiedere notizie al direttore generale o ad altri dirigenti sull'andamento
17:18della gestione o su determinate specifiche questioni. Qualora nell'ambito della propria
17:25attività il collegio sindacale venga a conoscenza di gravi irregolarità nella gestione è tenuto
17:29a darne immediata comunicazione al direttore generale, alla regione e al sindaco o alla
17:36conferenza dei sindaci, conferenza territoriale, sociale e sanitaria. Il collegio sindacale dispone
17:43di una sede idonea messa a disposizione dal direttore generale per lo svolgimento dei compiti
17:47assegnati. Non possono essere nominati sindaci revisori e se nominati decadono dall'ufficio
17:53coloro che ricoprono l'ufficio di direttore generale sanitario e amministrativo di azienda
17:58sanitaria. Coloro che hanno ascendenti o discendenti o parenti ed affini entro al secondo grado
18:03nell'azienda sanitaria che nell'azienda sanitaria ricoprono l'ufficio di direttore generale sanitario
18:09amministrativo o svolgono funzioni diligenziali dell'istituto di credito tesoriere dell'azienda
18:14sanitaria. Inoltre i dipendenti dell'azienda sanitaria, i fornitori dell'azienda sanitaria,
18:21gli amministratori, i dipendenti in generale chi a qualsiasi titolo svolge in modo continuativo
18:27un'attività retribuita presso istituzioni sanitarie di carattere privato che abbiano
18:32rapporti convenzionali o contrattuali con l'azienda. Coloro che abbiano l'ite pendente
18:37per questioni attinenti all'attività dell'azienda sanitaria o avendo un debito liquido e desigibile
18:42verso di essa siano stati regolarmente costituiti in mora. L'ultimo organo è il collegio di direzione
18:49che è costituito in ogni azienda e formula proposte e parelli per l'elaborazione delle
18:53strategie aziendali, l'organizzazione e lo sviluppo dei servizi, delle attività di formazione,
18:59ricerca ed innovazione e gli strumenti per la valorizzazione e valutazione delle risorse
19:04professionali e per la gestione del rischio. Il funzionamento e l'articolazione dei compiti
19:09del collegio di direzione sono definiti da apposito regolamento adottato dal direttore
19:13generale soproposto del collegio stesso e al suo interno può essere prevista l'integrazione
19:19sulla base dell'assetto organizzativo di ulteriori componenti oltre a quelli previsti nell'atto
19:24aziendale del collegio stesso. Il collegio dura in carica tre anni ed è composto dalle figure
19:29più importanti dell'azienda eventualmente divise, qui col fatto che ogni azienda, lo abbiamo
19:37già visto, ha autonomia statutaria, quindi può stabilire nel proprio atto aziendale
19:49composizioni diverse del collegio di direzione, quello che ho riscontrato guardando un po'
19:54i vari atti aziendali è che bene o male le figure sono sempre quello, però può capitare
19:58per esempio, che so, mi è capitato di vedere che in un'azienda il direttore amministrativo
20:05era membro del collegio di direzione e in un'altra azienda della stessa regione era
20:11membro del collegio di direzione sì, ma senza diritto di voto, quindi ci possono essere queste
20:16peculiarità. Solitamente ci troviamo appunto il direttore sanitario dell'azienda, i direttori
20:22di dipartimenti, il direttore della direzione tecnica, responsabile infermieristici e tecnici
20:27dipartimentari, i rappresentanti di medicina generale, pediatra libera scelta, specialisti
20:32ambulatoriali, i direttori di distretto, i direttori delle attività sociosanitarie,
20:38i direttori di presidio, il direttore amministrativo e, nell'Emilia Romagna, il presidente del collegio
20:44aziendale delle professioni sanitarie, perché questo è un organismo che esiste solo in Emilia
20:50Romagna. In caso di decisioni del direttore generale assunte in difformità rispetto al parere
20:58obbligatorio, espresso dal collegio, il direttore generale esplicita all'interno dell'atto deliberativo
21:03le regioni delle diverse valutazioni e le trasmette al collegio stesso. Andiamo a vedere
21:09questa peculiarità emiliano-romagnola, all'interno della regione Emilia Romagna c'è il CAPS,
21:14Collegio Aziendale delle Professioni Sanitarie, che è l'unico organismo, quindi l'organismo è
21:20qualcosa che supporta un organo, eletto da tutto il personale dipendente convenzionato
21:28dell'azienda. Personale, attenzione, sanitario, è un organismo avvisto dalla legge regionale
21:33Emilia Romagna 23.12.2004. Il collegio è formato da 50 membri rappresentanti di tutte le componenti
21:41professionali dell'azienda. Sostanzialmente, per farvi capire, se l'azienda ha 10.000 dipendenti
21:50e il 50% di questi sono medici, il 50% dei 50 membri del collegio aziendale, quindi 25 membri,
21:59per capirci, saranno medici. Se il 10% di tutti i dipendenti sono infermieri, il 10% dei membri
22:06del CAPS, quindi 5 membri, saranno infermieri e così via. Dicevo, organismo elettivo con funzioni
22:13consultive, volto a garantire una più efficace partecipazione di tutte le professioni sanitarie
22:18operanti in azienda, in ordine alle problematiche di natura professionale. Svolge quattro funzioni,
22:24contribuisce all'individuazione dei criteri per la costruzione di strumenti di riconoscimento
22:28e valorizzazione del lavoro professionale e di sviluppo delle competenze professionali
22:33degli operatori, propone forme di organizzazione del lavoro innovativo, volte a promuovere l'integrazione
22:39e la collaborazione multidisciplinare e multiprofessionale, collabora col collegio di direzione
22:44alla elaborazione del programma per la formazione, collabora col comitato etico per gli aspetti
22:49relativi all'etica delle professioni. Nel Veneto e in quasi tutte le altre regioni c'è invece
22:57il consiglio dei sanitari. Consiglio dei sanitari che altro non è che una fotocopia del collegio
23:05aziendale delle professioni sanitarie, chiaramente possono variare il numero di membri, la rappresentatività,
23:14però la differenza fondamentale fra il consiglio dei sanitari e quello che c'è in Emilia Romagna
23:23è che il presidente del consiglio dei sanitari è il direttore sanitario, quindi si sente la longa mano
23:32della direzione all'interno, quindi è meno autonomo rispetto al collegio aziendale delle professioni
23:40sanitarie che invece elegge il presidente al suo interno. Sostanzialmente, ripeto, sono due organismi
23:49praticamente fotocopia. Poi chiaramente ci sono altri organismi come la direzione delle professioni
23:56sanitarie di quella legge 251 del 2000 che è una struttura complessa che opera in staff alla direzione
24:02aziendale e propone di concorrere ad assicurare un'assistenza personalizzata e di qualità a tutti
24:08gli utenti promuovendo l'impiego ottimale delle risorse disponibili nel rispetto delle norme etiche
24:13e deontologiche. Si pone in una prospettiva di sviluppo delle professioni e delle competenze di valutazione
24:20dei processi assistenziali attraverso l'adozione di idonei indicatori di esito, di innovazione, di sviluppo
24:25organizzativo e di ricerca e abbiamo quindi finito questa carrellata degli organi dell'azienda
24:34sanitaria. Vi ringrazio e ci vediamo alla prossima.