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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi? Siete in menopausa, avete tanti sintomi, vorreste fare la terapia ormonale
00:24sostitutiva ma avete paura e ancora una dottoressa vi ha detto che gli ormoni fanno venire il cancro
00:32oppure vorreste fare la terapia ormonale sostitutiva ma avete paura di non poterla fare perché vostra
00:41mamma in tarda età ha avuto un tumore al seno. Ho una domanda per tutte voi, che cosa vi viene
00:49in mente con la parola estrogeni o ormoni? Parliamone insieme. Che cos'è allora la memoria
01:01avversiva che è stata scatenata dallo studio pubblicato nel 2002, il Women's Health Initiative
01:11che ha creato una grande preoccupazione e appunto memoria avversiva nei confronti degli estrogeni.
01:22La memoria avversiva è una funzione essenziale nel cervello di tutti gli esseri viventi perché
01:32coordina i comportamenti essenziali alla sopravvivenza. È radicata nella parte più arcaica del cervello,
01:43il rinencefalo, è molto conservata nella scala evolutiva, la vediamo anche negli animali più semplici,
01:50è molto difficile da rimuovere e si riattiva non appena uno stimolo riporti il ricordo vivo
02:00della memoria avversiva precedente. Quindi è radicata nella parte più antica più arcaica
02:07noi diciamo del cervello perché è auto protettiva, protegge la vita. Se andiamo a vedere che differenza
02:16ci sia tra memoria avversiva e fobia, polarizzo naturalmente poi c'è una parte di sovrapposizione,
02:25ma ai due estremi vediamo che la memoria avversiva è una risposta adeguata allo stimolo che l'ha
02:33scatenata proprio perché è un fenomeno di auto protezione fisiologico ossia naturale che nasce
02:40con l'esperienza. A che cosa serve? Ci serve a ricordare anzitutto pensate quei cibi odore e gusto
02:49pericolosi ma anche situazioni e persone pericolose per la nostra sopravvivenza.
02:57La fobia invece, pensate solo alla fobia delle piume, è una risposta di allarme pazzesco
03:03che non è assolutamente proporzionata allo stimolo. Quindi due estremi, motivata la memoria avversiva,
03:14misteriosa nella sua genesi e sproporzionata la fobia. Qual è il bivio importante per noi?
03:21Che la memoria avversiva risponde a suggestioni emotive rassicuranti progressivamente,
03:29poi a ragionamenti rassicuranti fino a chiudere il cerchio di un cambiamento del comportamento.
03:37La fobia invece è molto radicata, difficile da togliere, necessita addirittura di farmaci e di lunghe psicoterapie.
03:47Se vado a vedere la letteratura scientifica sulla aversive memory, la memoria avversiva,
03:53pensate che ho trovato 63.400 e più lavori scientifici. Perché?
03:59Proprio perché un meccanismo di sopravvivenza radicato nella scala evolutiva è molto studiato negli animali,
04:06in particolare sull'avversione a, ripeto, odore e gusto di cibi pericolosi per la sopravvivenza.
04:13E da lì si è poi strutturata una memoria molto più articolata anche per le situazioni.
04:18Qual è il punto? Nella memoria avversiva noi abbiamo semaforo rosso, ossia quando l'avversione è altissima,
04:26per, ripeto, sostanze o situazioni pericolose per la sopravvivenza.
04:32All'estremo opposto, la memoria premia invece i comportamenti, le sostanze e le situazioni favorevoli alla sopravvivenza.
04:42Ecco che allora abbiamo proprio un codice di comportamento finalizzato all'autoprotezione e al premio se le cose vanno bene.
04:54Qual è il punto?
04:55La memoria avversiva, quando noi parliamo di ormoni e di estrogeni, è universale.
05:03È stata scatenata da quello studio e da tutte le pubblicazioni ai titoli a otto colonne sui giornali
05:09ed è profondamente radicata nel cervello delle donne ma anche nel cervello dei medici.
05:16Ripeto, è stata scatenata dallo studio americano Women's Health Initiative che ha detto che c'era un incremento
05:23del rischio relativo di tumori alla mammella del 26%.
05:28Adesso si è visto che l'analisi non era stata completata, l'analisi statistica per classi di rischio
05:35e quel dato non è più significativo, ma intanto per 23 anni abbiamo continuato a terrorizzare donne e medici.
05:45Qual è il punto? Che adesso, con alcune eccezioni di pensiero indipendente, perché ho sempre ragionato con le leggi dell
05:54'endocrinologia.
05:55Se una ghiandola viene rimossa o si esaurisce, la integri. La integri se la tiroide dà il loro nonchiorideo.
06:02Se uno è diabetico dai l'insulina, se è un diabete insulino dipendente. Se la donna è piena di sintomi
06:08perché
06:08o hai rimosso le ovaie o è andata in menopausa, per me è sempre stata una omissione di soccorso
06:15non darli. In assenza di controindicazioni maggiori, l'87% dei miei pazienti è in terapia ormonale sostitutiva
06:24lifelong per tutta la vita, adattando dosi, tipi, regimi, via di somministrazione.
06:31Ma il concetto è questo, ridare al corpo quello che ha perduto perché i sintomi sono grida d'aiuto,
06:37richieste d'aiuto che il corpo ci fa. Con questa eccezione invece noi vediamo che, poiché noi medici
06:47abbiamo in generale acquisito la stessa paura, la stessa diffidenza, la stessa preoccupazione
06:53nei confronti degli ormoni, ecco che trasmettiamo alla donna la nostra preoccupazione a livello
07:00verbale, non la faccia signora, oppure quando smette signora, ma anche a livello non verbale.
07:06magari la diamo, ma in qualche maniera si vede che lo facciamo proprio perché me lo chiede
07:13o perché ha tanti sintomi, ma non sono convintissimo. E, molto importante, questa memoria avversiva
07:20è anche molto vulnerabile a riesplodere al minimo dato negativo che venga pubblicato in
07:27letteratura. Allora, come possiamo ridurre questa avversione? Una volta che i dati pubblicati
07:34ci dicono, attenzione, molto rumore per nulla, come è stato scritto nel titolo di un bellissimo
07:41articolo. Abbiamo creato un'ansia ingiustificata. E allora abbiamo due vie per ridurre questa
07:47memoria avversiva che priva le donne, che possono fare la terapia, di una terapia necessaria
07:53per la loro salute, su tutti gli organi e tessuti. Quindi due vie. Una via innanzitutto
08:00emotiva, perché la memoria avversiva scatena, prima di tutto, emozioni d'ansia e di paura.
08:07Allora, sullo stesso canale, una comunicazione rassicurante. Che anche marketing oriented,
08:14come gli stessi americani che hanno creato il panico, si sono inventati i bioidentici.
08:20E qual è il punto? Non usano più la parola estrogeni, parlano di ormoni bioidentici e
08:27hanno fatto passare il messaggio che bioidentici significhi innocui, il che è falso. Gli ormoni
08:35bioidentici, anticipo già un concetto cardinale, hanno le stesse indicazioni, cura dei sintomi
08:42della menopausa. Gli stessi benefici sono efficaci, ma hanno anche le stesse controindicazioni.
08:49Non li daremo mai alle donne che hanno avuto un tumore a mammella o un tumore ovarico entro
08:535 anni o che hanno avuto una trombosi e gli stessi rischi. Quindi il concetto che è bioidentico
09:00è indistinguibile dall'ormone prodotto dalle ovaie e la nostra cellulina non differenzia
09:07se è prodotto dall'ovaia, prodotto dall'industria farmaceutica o dal farmacista preparatore
09:12certificato. L'altra via è medica, razionale, ragionare sulle leggi dell'endocrinologia che
09:19ho già anticipato e analizzare i dati protettivi della terapia ormonale sostitutiva tempestivamente
09:26iniziata a cavallo della menopausa con dosi e ormoni appropriati alle necessità terapeutiche
09:34della donna. Questo significa personalizzata. Allora, subito le vostre domande. La mia migliore
09:42amica si è comprata su internet una crema agli estrogeni bioidentici che le ha fatto passare
09:49alle vampate e le ha fatto una pelle bellissima. L'ha regalata anche a me perché mi dice che
09:55è meglio di tutti i cosmetici che ha provato e che più è naturale. Ma posso stare tranquilla?
10:01Attenzione! Gli estrogeni sono ormoni, vengono assorbiti attraverso la pelle, entrano nel sangue
10:10e raggiungono tutti i bersagli. Allora, tutte le terapie ormonali non possono essere comprate
10:15così nel web perché richiedono competenza medica nella indicazione ma anche nella valutazione
10:25delle controindicazioni nel monitoraggio e nel fatto che se la donna ha l'utero non si può
10:33usare solo l'estrogeno. È imperativo categorico usare anche progesterone o progestinici per proteggere
10:40l'endometrio che è lo strato interno dell'utero, altrimenti rischiamo dei tumori.
10:46Quindi bioidentico vuol dire semplicemente uguale e non distinguibile dagli ormoni prodotti
10:53dal nostro corpo con gli stessi effetti, quindi ripeto le stesse indicazioni, gli stessi benefici
11:01certamente ma anche le stesse cautele, la stessa competenza prescrittiva perché presentano le stesse
11:09controindicazioni e gli stessi rischi dei bioidentici farmaceutici.
11:14In particolare, molte donne mi dicono ma mi spieghi bene come funzionano?
11:18Allora, immaginate che l'ormone sia la chiave che entra nella cellula dove?
11:26Nelle serrature che sono i recettori ormonali. Quando l'ormone per esempio l'estrogeno, l'estradiolo
11:34entra nel suo recettore, può avere un'azione si dice agonista, ossia stimola. Con questo
11:42binomio chiave recettori, il codice genetico può fare una serie di processi chimici, per
11:47esempio di sintesi delle proteine o di riparazione della cellula. Se invece l'azione è antagonista,
11:54viene bloccata quella sequenza di operazioni chimiche. Gli ormoni possono essere endogeni,
12:01vuol dire prodotti all'interno del corpo, dalle nostre ovaie per esempio, ma anche dal
12:07tessuto adiposo. Possono essere esogeni, cioè introdotti dall'esterno per bocca attraverso
12:13la pelle, ma qual è il punto? Possono essere derivati da piante, animali o sintesi chimica.
12:25Gli ormoni endogeni sono messaggeri chimici prodotti dalle nostre ghiandole endocrine perché
12:32riversano il loro contenuto nel sangue. Parliamo di ormoni esogeni, introdotti dall'esterno,
12:40che possono essere derivati dalle piante, dagli animali o da sintesi chimica. Si parla di
12:46ormoni bioidentici quando sono chimicamente e strutturalmente indistinguibili dagli ormoni,
12:56per esempio, prodotti dalle ovaie. Quindi interagiscono come una chiave con il loro recettore
13:03e da questa unione parte un segnale al codice genetico per dirgli fammi questo, questo e questo
13:09e non fare quest'altro. Questa è la funzione dei nostri ormoni. Quindi la stessa molecola
13:15può essere contenuta nella preparazione farmaceutica fatta dall'industria farmaceutica e preparata
13:23in forma di compresse, capsule, creme, gel, spray, cerotti, quello che volete. Oppure può essere presente
13:29nella preparazione galenica o magistrale, magistrale perché era preparata dal farmacista preparatore
13:37certificato su prescrizione del magister, che era il medico. Quindi indipendentemente
13:45da chi la prepari è sempre bioidentico. Si ha le caratteristiche chimiche strutturali
13:50indistinguibili dai nostri ormoni. Quindi la cellula non distingue se l'ormone bioidentico,
13:58per esempio l'estradiolo, derivi dalle ovaie dall'industria farmaceutica o dal farmacista preparatore
14:04certificato. Quindi per favore non assimilate bioidentico del farmacista a innocuo perché
14:12questa è una fake, come vedrete, molto pericolosa per la salute. Quindi per favore non opinioni
14:19ma fatti, documentati dal punto di vista in questo caso proprio di chimica farmaceutica.
14:25Non c'è nessuna opinione. La struttura chimica è quella, l'interazione con il recettore è quella,
14:31l'azione è quella. La cellula, ripeto, non distingue estradiolo prodotto dalle ovaie, dall'estradiolo
14:39dell'industria farmaceutica, dall'estradiolo della preparazione galenica o magistrale.
14:46Questi sono fatti indiscutibili. Avevo paura della terapia ormonale sostitutiva.
14:53Poi ho visto la pubblicità di un centro medico in cui prescrivono creme e losanghe di bioidentici
14:58che vengono prodotti dal loro laboratorio e quindi sono molto personalizzati, dice la signora.
15:04Ora vorrei iniziare, ma la mia ginecologa mi ha detto, guardi signora che esistono i bioidentici
15:09anche farmaceutici e che sono più sicuri. Ma chi ha ragione?
15:14Allora, la terapia ormonale sostitutiva è personalizzata quando il medico che la prescrive
15:23sceglie il tipo di ormoni, il dosaggio, la via di somministrazione che può essere attraverso
15:30la pelle, per bocca, in vagina o altro e il regime terapeutico combinato continuo, ciclico
15:38e così dicendo. La personalizzazione, attenzione, è possibile con i bioidentici sia di preparazione
15:47galenica o magistrale, sia con quelli farmaceutici. Cioè la personalizzazione è possibile perfettamente
15:53con entrambi. Le linee guida che cosa ci dicono? Le linee guida raccomandano di usare le preparazioni
16:02farmaceutiche perché sono più sicure se sono disponibili sul mercato. Oggi l'eccezione
16:08per esempio è per il testosterone perché non abbiamo ancora un prodotto farmaceutico approvato,
16:15l'avevamo ma è stato tolto dal commercio perché non lo prescriveva nessuno se non me
16:19e pochi altri. In realtà quel testosterone è preziosissimo per la salute della donna, probabilmente
16:26nel 27 avremo anche il farmaceutico in Italia. Guardatevi bene questo schema che è complesso
16:33però è rigoroso perché è importante che voi capiate quanto studio c'è dietro la preparazione
16:40anche di questi video proprio per rispetto alla rigore, alla correttezza dell'informazione.
16:46Allora, quando noi parliamo farmaco approvato, approvazione regolatoria di tutti gli enti nazionali
16:53sanitari preposti ad analizzare le preparazioni farmaceutiche, ecco che noi vediamo che i farmaci
17:00preparati dall'industria farmaceutica per capirci sono approvati dall'FDA, dalla Food and Drug Administration
17:06per esempio negli Stati Uniti, dall'Agenzia Europea per il Farmaco in Europa e dall'AIFA,
17:12l'Agenzia Italiana per il Farmaco appunto in Italia, dopo riporosi, rigorosi studi clinici.
17:17Questo non è per i galenici. Il controllo di qualità è un monitoraggio rigoroso nel tempo
17:24che quel prodotto continua a mantenere tutte le caratteristiche con cui è stato approvato,
17:30cosa che non c'è invece nel galenico. L'etichettatura, ma guardatevi le scatolette,
17:35quando noi abbiamo un farmaco preparato dall'industria ma abbiamo una lista anche di controindicazioni
17:41e di effetti collaterali, anche uno su piglione viene segnalato. Nel galenico c'è solo, c'è dentro,
17:48che so, l'estradiolo o l'estriolo o il progesterone, ma non c'è nessuna indicazione di istruzioni,
17:55controindicazioni e effetti avversi. La segnalazione di effetti avversi è obbligatoria per noi medici
18:01agli enti sanitari quando compare un effetto avverso importante. Non c'è nel galenico.
18:08Il dosaggio, nella preparazione farmaceutica, è standardizzato e riverificato con una biodisponibilità
18:18prevedibile, cioè anche la farmacocinetica è stata ben studiata. Questo non è presente nel galenico
18:27con un rischio anche di sovra o sottodosaggio. Quindi voi capite che ci sono delle differenze importanti
18:33ma bisogna approfondirle, studiare e poi fare delle affermazioni circostanziate.
18:41Perché i galenici hanno bypassato la memoria avversiva? E insisto su questo perché non nominano
18:49più la parola estrogeni, ma l'estrogeno è il pilastro anche del galenico. La parola bioidentico suggerisce
18:57innocuità, ma come ho detto in realtà le stesse indicazioni, controindicazioni, benefici e rischi
19:02del bioidentico farmaceutico. Poi dicono ma la preparazione galenica consente di personalizzare
19:09la terapia, ma la personalizziamo benissimo anche col farmaceutico, perfino di più perché
19:14abbiamo anche progestini C che ci consentono di rispondere in maniera ancora più fine al bisogno
19:20clinico della donna. E poi i galenici funzionano sui sintomi, ma certamente anche il farmaceutico.
19:26Quindi insisto, bioidentico non significa innocuo, significa semplicemente indistinguibile da quello
19:33prodotto per esempio dalle ovaie. Stesse indicazioni, stesse controindicazioni e attenti ai rischi
19:39perché ci sono alcuni rischi peculiari del galenico farmaceutico, in particolare sull'endometrio,
19:45come vedremo. Guardate, questo è uno studio pubblicato su Menopause che è la rivista scientifica
19:51più autorevole sulla menopausa. Questo è uno studio che ha già 11 anni, condotto su
19:573.625 donne, di cui un gruppo di 326 usava i bioidentici galenici e gli altri, quelli approvati
20:05dall'FDA. E guardate, nelle donne che usavano i bioidentici c'era un eccesso di tumori all'endometrio
20:13di 4 casi, che significa un rischio dell'1,2%, che è 15 volte in più rispetto al rischio di
20:22carcinoma dell'endometrio della popolazione generale. Perché questo? Perché la preparazione
20:28transdermica non consente un assorbimento adeguato del progesterone adeguato a proteggere
20:35l'endometrio. Quindi documentatevi. E tutti questi approfondimenti sono di servizio, perché
20:42possiate usare con serenità il bioidentico, che sia galenico o che sia farmaceutico, ma
20:48prescritto con grande rigore e competenza sull'endocrinologia ginecologica. Ho 45 anni, sono andata in menopausa,
20:57stavo malissimo. Avevo tanta paura degli ormoni perché mia nonna, che a cui volevo molto bene,
21:03ha avuto un tumore al seno. Ho incontrato una dottoressa molto preparata che mi ha detto che segue
21:09tutti i suoi corsi. Grazie mille alla collega. Con gentilezza e parole chiare ha sciolto le mie paure.
21:18Bellissimo. E poi mi ha convinta del tutto quando mi ha detto, le dico un segreto, la faccio anch'io.
21:25Adesso sto facendo la terapia da un anno e sono rinata. Perfino mio marito mi ha detto che vuole
21:29finalmente festeggiare un bel anniversario di matrimonio perché sto benissimo. E la signora
21:37mi ringrazia per il lavoro di formazione e di divulgazione perché aiuta a sciogliere le paure,
21:42questo è il mio obiettivo, nelle donne e nei medici. Allora importantissime le parole che ha usato per
21:48descrivere come questa gentile dottoressa le ha spiegato le cose. Competenza, gentilezza e capacità
21:57di spiegare in modo semplice e chiaro benefici, rischi, indicazioni e limiti della terapia ormonale
22:03sostitutiva, anche di quella farmaceutica, anche di quella galenica. Cioè noi dobbiamo essere equilibrati,
22:08sapere a chi darla, quando darla, perché darla e a chi non darla, proponendo delle alternative
22:17non ormonali. Questo è un buon atteggiamento da parte di noi medici e quindi è anche un
22:24prerequisito per una serena alleanza medico-paziente che richiede questi ingredienti da parte della
22:30signora, stili di vita sani. Quindi l'attività fisica quotidiana, il rispetto del sonno, la dieta sana
22:37equilibrata, niente fumo, poco pochissimo alcool e anche chiedersi ogni giorno che cosa ho imparato
22:44di nuovo oggi, perché per tenere sano il cervello dobbiamo avere un atteggiamento di curiosità, di
22:51voglia di apprendere verso la vita. Poi un'assunzione di responsabilità verso la propria salute, perché
22:58è un requisito indispensabile, con una domanda. Che cosa ho fatto di buono oggi per il mio miglior
23:06amico, il mio corpo? E dall'altra parte, dalla parte del medico, una grande competenza sul fronte
23:13della endocrinologia ginecologica, che è una specialità all'interno della ginecologia. Un uomo può essere un
23:21eccellente chirurgo, un eccellente ostetrico, ma non avere questa iper specializzazione nelle terapie
23:28ormonali. Quindi ci vuole, come dire, uno studio in più che ci prepari ancora meglio su questo fronte,
23:33e poi la capacità di fare una terapia ormonale sostitutiva personalizzata. Quindi, in sintesi,
23:41io ringrazio Marianna Donini, che è medico informazione specialistica a Verona, membro dello
23:46Junior Board della mia fondazione, con cui veramente prepariamo queste presentazioni con grande, grande
23:52passione. Ringrazio Giovanni Soli in regia, che ci fa da voce critica nella comunicazione,
23:59perché sia ancora più semplice ed efficace. E ringrazio Italpress per l'opportunità di condividere
24:04con voi queste riflessioni che aiutano, e spero, possano aiutare sempre di più le donne a scegliere
24:10con serenità il meglio per la loro salute. Per saperne di più i miei due siti, Alessandra
24:16Graziottin e Fondazione Graziottin.org, e la prossima settimana vi aspetto con un tema
24:23pazzesco, terapia ormonale sostitutiva. Quanto costa? Tutti i dettagli che saranno preziosissimi
24:31per la farmaco-economia di tutta la famiglia. A presto!
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