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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 149: Artritis reumatoide y vacuna VPH
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00:00:15En España cerca de 300.000 personas sufren artritis reumatoide, una enfermedad autoinmune
00:00:21sistémica crónica que provoca dolor e inflamación de las articulaciones. Hoy en Que me pasa
00:00:27doctor conoceremos con detalle en qué consiste esta enfermedad reumática. No se lo pierdan.
00:00:34Bueno, en realidad vamos a hablar hoy de varios tipos de posibilidades que tenemos para diferenciar
00:00:42entre todas las artritis. Piensen ustedes que hay espondiloartritis, también hay artritis
00:00:48reumatoide, artritis psoriásica, lo saben que la tienen y la padecen y una que llamamos
00:00:54de causa desconocida que es la idiopática. Estamos hablando de alrededor de 200 enfermedades
00:01:00reumáticas, pero en este momento nos concentramos en una de ellas. Está con nosotros uno de
00:01:05los grandes expertos españoles que es además presidente de la Sociedad Española de Reumatología.
00:01:12Es el doctor José María Álvaro Gracia, que tras estudiar medicina en la Universidad Autónoma
00:01:18de Madrid y realizar la residencia en el Hospital de la Princesa, el doctor José María Álvaro
00:01:23Gracia, posteriormente realizó una estancia, como puede llamarse Postural Fellow, en la
00:01:31Reumatology Division University of California en San Diego, Estados Unidos. Y hoy está con
00:01:38nosotros esta mañana en España. Buenos días.
00:01:41Buenos días.
00:01:42¿Qué tal?
00:01:42Es un placer estar aquí.
00:01:43Yo también, yo también. Está usted rodeado de Marina Montiel, que se la presento, que
00:01:47llevan nuestras noticias de actualidad y la representante de los pacientes, que es Marina
00:01:53Aturiac. Lo siento, pero viene tiempo de verano y son marinas.
00:01:57Exacto.
00:01:58¿Qué vamos a hacer? Bueno, ¿cuál sería el síntoma principal por el que se presenta
00:02:04a una consulta suya alguien que tiene artritis reumatoide y a qué edad lo hace?
00:02:10Fundamentalmente, los pacientes o las pacientes, porque hay mayoría de mujeres, suelen quejarse
00:02:16de dolor, dolor crónico, dolor que lleva unas cuantas semanas de evolución, sobre todo
00:02:22en las pequeñas articulaciones de las manos o en las articulaciones de los pies, y que
00:02:27tiene una característica importante, o quizá dos características. La primera es lo que
00:02:33llamamos la rigidez matutina. Es característico que los pacientes que comienzan con una artritis
00:02:39reumatoide empiecen con lo que llamamos dolor inflamatorio, que quiere decir que es más
00:02:44intenso por las mañanas, cuando uno se levanta de la cama, y que pasa un rato, normalmente
00:02:49más de media hora, hasta que va mejorando. Y el segundo síntoma importante, que lo diferencia
00:02:55de otras patologías, es la hinchazón, la inflamación típicamente de los nudillos,
00:03:00o de las muñecas, o a lo mejor de los pies.
00:03:03Claro, claro. Dolor e inflamación, rigidez matutina, pero para matizar del todo. Lo ha
00:03:10dicho ya, lo hemos dicho en la introducción de Elena Fernández Puyol, una cuestión que
00:03:14dice, enfermedad autoinmune, ha dicho. Sistémica y crónica, que cursa con dolor e inflamación.
00:03:23Vamos palabra por palabra. Enfermedad autoinmune.
00:03:26Sí, esto lo que quiere decir es que es una enfermedad en la que el sistema inmune, que
00:03:33en condiciones normales nos defiende de agentes externos, como bacterias o virus, pues por
00:03:38razones que no conocemos bien del todo, ataca al propio organismo, ataca a las articulaciones.
00:03:45Por eso decimos que es una enfermedad autoinmune. Es una enfermedad crónica también, porque
00:03:52efectivamente los síntomas y la enfermedad, pues se prolonga en el tiempo.
00:03:57Claro. Y luego hemos dicho que es sistémica, quiere decir que, digo yo, que afecta a todos
00:04:03los órganos y aparatos, porque puede ser renal, puede ser cardíaca, puede ser pulmonar, ¿no?
00:04:08Eso es muy importante, porque en contra de lo que mucha gente cree, la artritis reumatoide
00:04:14y muchas enfermedades reumáticas no son enfermedades solo de las articulaciones, sino que efectivamente
00:04:19son sistémicas porque pueden afectar a otros órganos. En el caso de la artritis reumatoide,
00:04:25pues se afectan con cierta frecuencia, por ejemplo, los pulmones, los vasos sanguíneos,
00:04:30los riñones, como había dicho también, la piel a veces. O sea que puede haber una gran
00:04:35cantidad de manifestaciones de órganos internos como consecuencia de la aparición de la artritis
00:04:40reumatoide.
00:04:41Ahora está en el sitio que yo quería. Entonces, todo lo que he oído, prácticamente casi todo
00:04:48se puede decir del COVID-19.
00:04:50Sí.
00:04:51¿Todo?
00:04:52Efectivamente.
00:04:53Efectivamente, pero son cosas completamente distintas.
00:04:56¿Pero qué relación hay?
00:04:58Que sepamos en este momento ninguna. Ninguna quiere decir que entre las causas que se barajan
00:05:05de que pueda desencadenar esa respuesta autoinmune, siempre se ha investigado y se ha hablado de
00:05:11diferentes virus. Entonces, se planteó en un momento que algunas infecciones virales
00:05:17podrían, por razones relacionadas con la propia forma de responder del sistema inmune,
00:05:23producir artritis. En este caso, es verdad que todavía hay poca evolución, poco tiempo
00:05:30de evolución de pacientes con COVID, pero no hay ninguna pista de que nos haga pensar
00:05:35que el COVID puede ser una causa de artritis reumatoide.
00:05:40No piense que le estoy contradiciendo en absoluto, ¿no? Pero si hiciéramos una encuesta, porque
00:05:45las encuestas que se han hecho, los estudios que se han hecho en relación con la COVID,
00:05:48dan un mínimo, según mis datos, de frecuencia, ¿no? De más COVID en artritis reumatoide.
00:05:57Sí, pero eso es otra cosa diferente. Eso lo que quiere decir es que, en primer lugar,
00:06:02lo primero que tenemos que decir es que los datos todavía son prematuros.
00:06:05Son hospitalarios, además.
00:06:06Son hospitalarios, es de un perfil específico de pacientes. Entonces, una cosa es que el COVID
00:06:12pueda desencadenar artritis y otra cosa es que en una persona que tiene artritis, cuando
00:06:17se tiene una infección, por ejemplo, por COVID, eso pueda ser o más frecuente o con otros
00:06:24síntomas diferentes. Eso es lo que todavía no entendemos bien, porque efectivamente sabemos
00:06:29que en el COVID una parte importante es precisamente la defensa de nuestro sistema inmune.
00:06:34Si una persona con artritis tiene su sistema inmune alterado, en teoría cabría la posibilidad
00:06:39de que tuviera mayor o menor frecuencia de COVID-19.
00:06:43Los datos que tenemos hasta ahora no son del todo claros. En algunos casos hemos visto
00:06:48que sí que puede haber una mayor frecuencia, pero como bien ha dicho, son datos hospitalarios.
00:06:53Se nos tapa todo el gran número de pacientes que se han contagiado, que han desarrollado
00:06:58un COVID leve y que no han llegado a los hospitales. Por lo tanto, yo creo que todavía no lo
00:07:02podemos
00:07:02decir con seguridad.
00:07:04Está muy bien. ¿Cuesta mucho tiempo llegar a ser presidente de la Sociedad Española de Reumatología?
00:07:10Toda una vida. Evidentemente esto es algo que en un momento uno toma la decisión de plantearlo
00:07:18a sus compañeros, sobre todo cuando muchos de los colegas le animan a tomar este paso.
00:07:24Entonces yo creo que en el fondo siempre supone una parte importante de reconocimiento
00:07:28de tus colegas y eso es muy reconfortante.
00:07:30Claro, claro. Es verdad, es verdad. De todas maneras, ¿cuánto tiempo nos hemos pasado diciendo
00:07:36que la enfermedad más frecuente era la artrosis y quitábamos el dolor con lo que se podía
00:07:41según la sensibilidad de cada paciente? Y bueno, un poquito de gota, la espondilitis
00:07:48anquilopoyética también y pocas cosas más, ¿no? Todo lo demás era... Y ahora están
00:07:52ustedes muy centrados en todo lo que es vanguardismo de investigación, ¿no?
00:07:56Sí. Claramente el panorama de las enfermedades reumáticas inflamatorias, sobre todo, pues
00:08:01la arteta reumatoide o la espondilitis anquilopoyética, como decía, ha cambiado drásticamente
00:08:06en las dos últimas décadas. Y eso, por diferentes razones, pero quizá una de las más importantes
00:08:11es que el desarrollo de la biotecnología y, por otra parte, el mejor conocimiento de los
00:08:17mecanismos patogénicos, los mecanismos implicados en la aparición de la enfermedad, han desarrollado
00:08:23nuevas terapias, que son terapias dirigidas frente a algunas dianas específicas y eso ha
00:08:27cambiado enormemente el perfil y el panorama de los pacientes con enfermedades inflamatorias
00:08:32crónicas como la artritis reumatoide. Claro. Pues, doctor Álvaro Gracia, vamos a seguir
00:08:37entrando en esta patología. Tenemos preparado siempre un informe que está a mitad de camino
00:08:44entre el conocimiento de los pacientes o de la población general y lo que usted sabe.
00:08:49Vamos por ahí, por en medio, para ir desbrozando el conocimiento. Vamos allá.
00:08:54Este simple gesto tiene una enorme dificultad para un paciente de artritis reumatoide, una
00:09:01enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido y de base autoinmune. Es la más
00:09:06incapacitante de las enfermedades reumáticas y puede provocar invalidez progresiva. De hecho,
00:09:12si no se controla, acaba dañando los huesos, ligamentos y tendones de las articulaciones hasta
00:09:17deformarlas. E incluso puede afectar a otros órganos internos como el corazón, el pulmón
00:09:23o el riñón. Produce dolor, hinchazón, enrojecimiento, rigidez matutina y aumento de la temperatura
00:09:29de las articulaciones, principalmente en manos y muñecas, aunque también afecta a los pies,
00:09:35codos, caderas, rodillas, hombros y tobillos. En España, 300.000 personas padecen esta enfermedad
00:09:41Y cada año aparecen 20.000 nuevos casos, sobre todo en mujeres entre 45 y 55 años. Las terapias
00:09:49biológicas son el gran avance de las dos últimas décadas, pero la detección precoz sigue siendo muy
00:09:55importante para un buen control de esta enfermedad. En la actualidad, solo una de cada tres personas
00:10:01con artritis sabe manejar bien su enfermedad.
00:10:05Bueno, lo de manejar bien la enfermedad es difícil. Yo sé que ustedes tienen varias líneas de actuación,
00:10:13porque el diagnóstico, ¿qué me tiene que decir del diagnóstico?
00:10:17Que fundamentalmente es un diagnóstico clínico. Es el médico que conoce la enfermedad, en la que
00:10:25teniendo en cuenta una serie de datos, tanto clínicos como analíticos e incluso de imagen,
00:10:29pues es capaz de llegar al diagnóstico. Pero es muy importante señalar que no hay ninguna
00:10:34prueba específica que diga si se tiene artritis reumatoide o no. Es un conjunto de datos analizados
00:10:40por el médico lo que nos dice si un paciente tiene artritis reumatoide.
00:10:44La proteína C-reactiva nunca falta.
00:10:47Nunca falta y es muy importante como marcador de inflamación, pero es un marcador completamente
00:10:52inespecífico. La proteína C-reactiva puede aumentar desde por una gripe, por un golpe,
00:10:57por un infarto de miocardio, por una infección, por cualquier cosa.
00:11:02¿Y qué me dice del dímero? Que últimamente se ha hablado mucho de él, ¿verdad?
00:11:07Sí, pero el de dímero también es un componente de la sangre que juega un papel importante
00:11:17en la coagulación. Por lo tanto, se eleva en situaciones en las que hay una tendencia
00:11:22a procesos trombóticos, pero también indirectamente se eleva con la inflamación.
00:11:28¿Ah, sí?
00:11:28Sí, y de hecho es una cosa que se ha visto dentro, volvemos al COVID, que hemos hablado
00:11:33antes un poquito.
00:11:33Por eso no se lo preguntaba.
00:11:34Sí, sí que se ha visto, que seguramente es una manifestación de fenómenos trombóticos
00:11:38intravasculares, pero también directamente relacionado con la inflamación parece que puede
00:11:43aumentar e incluso es un factor de mal pronóstico.
00:11:46Sí, ya vi que había mucha gente que no sabía nada del de dímero, me refiero en el entorno
00:11:53de la sanidad, ¿no? De repente debieron ver que cuando en los COVID positivos había dímero
00:11:59de alto, entonces dijeron, vale, ¿qué pasa, no?
00:12:02El de dímero es una prueba que habitualmente la hemos utilizado para descartar fenómenos
00:12:07trombóticos, como un tromboembolismo pulmonar, por ejemplo, una trombosis venosa.
00:12:10Claro.
00:12:11Para eso lo utilizábamos.
00:12:12Claro, claro, claro.
00:12:13Bueno, tenemos muchas noticias de actualidad, aparte de las que hemos ya dado alguna a
00:12:17nosotros.
00:12:18Nos las trae Marina Montier.
00:12:21Pues sí, los reumatólogos advierten de los efectos adversos del tabaco en personas que
00:12:25sufren enfermedades autoinmunes y de huesos.
00:12:28Desde la Fundación Española de Reumatología han lanzado la campaña Por tus huesos no fumes,
00:12:33avalada por muchas caras conocidas.
00:12:36Por tus huesos no fumes es la nueva campaña que ha puesto en marcha la Fundación Española
00:12:41de Reumatología para concienciar a la sociedad de los daños que produce fumar en el sistema
00:12:46inmunitario y músculo esquelético y que pueden derivar en enfermedades muy graves.
00:12:51Dado que el tabaco daña los pulmones y los vasos sanguíneos y estos órganos se afectan
00:12:57de manera preferente en muchas enfermedades víricas, como es el caso de la COVID-19 o,
00:13:02por ejemplo, el caso de la gripe, pues es fácil entender que si una infección se produce
00:13:08sobre un tejido que ya está dañado, las consecuencias de esta infección van a ser
00:13:13más graves.
00:13:14Uno de cada cuatro adultos en España sufre una de las más de 200 enfermedades reumáticas.
00:13:20Los jóvenes e incluso los niños no se libran de ello.
00:13:23El tabaco es uno de los principales problemas de salud en el mundo desarrollado.
00:13:28Según datos de la OMS se producen 8 millones de fallecimientos por tabaco en el mundo.
00:13:35En España se producen 50.000 muertes al año en fumadores por tabaco, que corresponde al
00:13:4413% de las muertes.
00:13:46Multitud de caras conocidas se han sumado a esta campaña contra el tabaco, el principal
00:13:51problema de salud pública prevenible en los países desarrollados.
00:13:57Qué curioso, me gusta mucho esta aportación de Marina Montiel, sobre todo por una cosa,
00:14:04porque que la sociedad científica, la fundación suya de reumatología lo haya aportado, porque
00:14:10es una cosa tan contrapuesta, el tabaco que es aéreo, por decirlo de alguna manera, y
00:14:16entra por los pulmones y los huesos que están fijos y estáticos y que la vasculación, que
00:14:22ustedes relacionan una cosa con otra. ¿Eso por qué?
00:14:25Pues es algo que fue una sorpresa para nosotros cuando lo descubrimos y la razón fundamental
00:14:30es que hablábamos antes de enfermedad autoinmune.
00:14:33Lo que ocurre es que el tabaco tiene la capacidad de alterar la estructura de algunas de las
00:14:38proteínas de nuestro organismo.
00:14:40Por lo tanto, estas proteínas cambian y el sistema inmune las reconoce como proteínas
00:14:46nuevas y por eso reacciona frente a ellas. Esta es la razón por la que el tabaco produce
00:14:51autoinmunidad y esa autoinmunidad se manifiesta específicamente en el caso de la artritis reumatoide.
00:14:56La tenemos de fondo, pero el que la empuja a salir y dar la sintomatología clínica es
00:15:02el tabaco.
00:15:03Eso es.
00:15:03Bueno, hay otros recipientes aéreos, además del que estaba yo hablando, esos grandes recipientes
00:15:10del organismo. Es increíble, pero hemos visto en los últimos tiempos cómo las cámaras
00:15:18hiperbáricas solucionan muchos problemas sin necesidad ni de inyecciones, ni de ingresos,
00:15:26ni nada por el estilo. Me parece una aportación interesante. Yo la conocí al principio por
00:15:33el tema de los buzos y ese tipo y luego también por los jugadores de fútbol, ¿no? Pero en
00:15:38este momento te das cuenta que la oxigenación hiperbárica ayuda y estimula también el sistema
00:15:43inmunológico. Y bueno, y también tiene un efecto antibacteriano, no sé si... y otros
00:15:51gérmenes. Entonces, Marina Montiel dijo, pues vamos a intentar encontrar la cámara hiperbárica
00:15:56ideal para que la vean también. ¿Qué ha sido eso?
00:15:59Sí. Hablamos ahora de la efectividad de la medicina hiperbárica. Para la población
00:16:04en general es todavía una técnica poco conocida, pero sí que es muy efectiva para tratar determinadas
00:16:10patologías. Nos hemos centrado en el habitáculo hermético de Corner Salud para saber cuáles
00:16:15son los beneficios de estos tratamientos a elevadas dosis de oxígeno.
00:16:20La cámara hiperbárica es una modalidad de oxigenación, un método no invasivo e indoloro.
00:16:26En ella, la presión del aire se eleva hasta tres veces más que la presión del aire normal.
00:16:30Comienza con una presión de tratamiento, digamos, en la que vivimos, la presión de
00:16:37una atmósfera, y le vamos añadiendo presión para que ese oxígeno entre en el organismo
00:16:41y llegue a lugares donde de otra forma no llegaría.
00:16:44Hay casos en los que es la única indicación terapéutica para la curación de una patología
00:16:49y otras en las que se aplica como parte de un tratamiento integral, junto a otras terapias
00:16:54o medicamentos.
00:16:55Los pacientes que acuden a medicina hiperbárica suelen acudir siempre por un extremo, es decir,
00:17:00un extremo de dolor, un extremo de incapacidad física. Tengo una operación que me ha dejado
00:17:05secuelas y no puedo moverme o tengo un problema en un brazo. Al final vienen con dolor, vienen
00:17:12con patologías muy, muy, muy desarrolladas también. Y entonces al final es un poco
00:17:18un alivio.
00:17:19Los tratamientos en la cámara hiperbárica han logrado resultados extraordinarios en
00:17:23los pacientes con diabetes, fibromialgia, Parkinson, migrañas, artritis, incluso en aquellos
00:17:29que han sufrido amputaciones.
00:17:31Sufren de un síndrome que es el síndrome del miembro fantasma. ¿Qué cosa es esto?
00:17:35Es que al no tener el miembro, el paciente tiene la sensación como el que todavía está
00:17:39el miembro ahí. Y todas las manifestaciones sensitivas, ardor, picor, dolor, todo esto
00:17:45conlleva que el paciente se le haga la vida imposible. Pues con el tratamiento de oxigenación
00:17:50hiperbárica se resuelve este tipo de sintomatología dolorosa y el paciente mejora su estadía
00:17:57y su evolución.
00:17:58Y aunque generalmente es un procedimiento seguro y las complicaciones son poco frecuentes,
00:18:03es necesario una supervisión médica.
00:18:07¿Y dónde está esa clínica? ¿Cómo se llama?
00:18:09Pues la clínica se llama Corner Salud.
00:18:12¿Madrid?
00:18:13En Madrid, en Madrid.
00:18:14Muy bien. Bueno, la cámara hiperbárica. Tenemos que adentrarnos en un tema apasionante
00:18:20que usted maneja exquisitamente según sus compañeros y los propios pacientes, que es
00:18:25el proceso del tratamiento. Yo tengo la idea de que hay tres grandes carriles del tratamiento.
00:18:32Uno, el clásico. Luego ya salen los fármacos modificadores de la enfermedad y finalmente
00:18:39ya hay unas innovaciones increíbles, ¿no? Como los YACs y compañías. Bueno, en definitiva,
00:18:45ahora hablamos de eso. ¿Qué preguntas tenemos de la audiencia?
00:18:48Doctor Álvaro Gracia, tengo la sensación que entre los ciudadanos, cuando oímos hablar
00:18:52de artritis reumatoide, es una enfermedad solo de mayores. ¿Es así o nos equivocamos
00:18:56si las personas jóvenes pueden sufrirla? Es radicalmente falso. De hecho, la edad
00:19:02más frecuente de aparición de la artritis reumatoide es edad media, alrededor de los
00:19:07cuarenta y tantos, cincuenta, cincuenta y tantos años. Incluso existe la artritis reumatoide
00:19:11en niños, en niños de pocos años. Luego es una enfermedad que puede afectar a cualquier
00:19:17edad, a cualquier persona más frecuente en mujeres. Pero para nada es una enfermedad más
00:19:22frecuente de mayores. Muy bien, pues está bien eso. Vamos ahora con el tratamiento y
00:19:29veamos lo que ha, diríamos, estudiado Javier Sanz. El tratamiento de la artritis reumatoide
00:19:38engloba dos tipos de fármacos, los que se utilizan para aliviar el dolor, antiinflamatorios
00:19:43y corticoides, y los que sirven para modificar la enfermedad a largo plazo. Según la Sociedad
00:19:49Española de Reumatología no son eficaces en el 100% de los pacientes, por lo que habitualmente
00:19:55el médico prescribe varios de forma secuencial hasta encontrar aquel que sea más eficaz y
00:20:01mejor tolerado. El pilar fundamental de la terapia contra la artritis reumatoide son los
00:20:07fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, los llamados FAMES. Según la
00:20:13SER, la prescripción precoz de estos tratamientos es fundamental para reducir al máximo la inflamación
00:20:18articular y la progresión en la enfermedad. En los casos en los que los FAMES no funcionan
00:20:24de forma adecuada, los especialistas tratan la patología con terapias biológicas. Estos
00:20:30son medicamentos diseñados con fórmulas complejas, elaboradas a partir de células
00:20:35vivas que han demostrado ser muy eficaces para mejorar el dolor y la inflamación y para
00:20:41evitar la destrucción articular. Si la enfermedad está muy avanzada, el paciente puede necesitar
00:21:13la cirugía.
00:21:16No.
00:21:17Qué buena noticia.
00:21:18Afortunadamente, hoy en día tenemos medios para que...
00:21:20¿Cómo de salir a aplaudir a las noches?
00:21:23Si una persona desarrolla un artritis reumatoide y la diagnosticamos a tiempo, esto es fundamental,
00:21:28las probabilidades de que esa persona lleve una vida prácticamente normal son enormes.
00:21:32Hoy en día no vemos en las consultas sillas de ruedas, muy pocas, en pacientes con artritis reumatoide.
00:21:38Muy bien. Vamos con el testimonio.
00:21:41Bueno, a mí me la diagnosticaron con 18 años. Fue un comienzo muy rápido, con mucha inflamación
00:21:48muy generalizada y entonces, bueno, eso me llevó a un tratamiento bastante precoz.
00:21:56La artritis es una enfermedad inflamatoria, crónica, que produce dolor, que produce rigidez,
00:22:04especialmente matutina, y que con el paso de los años tiene un curso degenerativo que,
00:22:09aunque ahora cada vez es más lento, gracias a los nuevos fármacos, pero va deteriorando
00:22:15tus articulaciones, a algunas personas más, a otras menos, pero, bueno, el deterioro funcional
00:22:23pues existe. Cuando comencé con la artritis, con 18 años, todavía no hay los tratamientos
00:22:32tan efectivos que con los que contamos en la actualidad.
00:22:36Y el corticoide es la base, siempre, ¿no?, para reducir la inflamación de la forma más
00:22:44rápida posible. Y luego, bueno, pues comencé con salazopirina, la ahora famosa hidroxicloroquina,
00:22:52y luego, más adelante, pues en unos años, hacia el 2005, ya comenzaron los biológicos
00:23:00y, bueno, pues fue un avance muy importante en el control de la enfermedad y mejoré mucho
00:23:06con el primer biológico, que fue el Embren. Luego he estado con varios biológicos,
00:23:12alrededor de nueve o diez biológicos, y, bueno, pues yo he tenido una buena experiencia
00:23:19con ellos, no he tenido grandes efectos secundarios, salvo alguno en especial, pero no muy serios.
00:23:26Lo que sí es verdad es que, a veces, lo que tengo más bien es resistencia a su funcionamiento.
00:23:31Entonces, por eso, de ahí es que el hecho de que hayan tenido que estar cambiándome de
00:23:36tratamiento, ¿no?, cada cierto tiempo. Tienes que, de alguna manera, hacerte amiga de tu enfermedad,
00:23:43porque va a ser algo con lo que vas a andar todo tu camino. Entonces, luchas contra ella
00:23:51y mantienes la ilusión de que desaparezca en algún momento. Haces mil terapias alternativas,
00:23:57haces mil cosas, todo lo que te propongan, porque lo que quieres es que desaparezca.
00:24:01Y realmente llega un momento en el que tienes que aceptar que la enfermedad es parte de ti
00:24:08y que lo que tienes que hacer es escucharla. Bueno, pues yo en todo momento recomendaría
00:24:14a todas las personas que tienen esta enfermedad que se asocien. Te ayuda también a aceptar
00:24:19la enfermedad, el ver a otros como tú.
00:24:23Está bien. El testimonio es una de las cosas más importantes en televisión. Es de una asociación,
00:24:29¿cómo se va a llamar? Con artritis. Se llama la asociación que nos ha permitido hacer
00:24:35estas imágenes. Pero también quiero recordar que esta paciente tuvo la enfermedad a los 18 años
00:24:41y tiene ahora 40 años, más o menos. O sea, que es un proceso largo y es penoso,
00:24:48porque por las mañanas levantarte con dolor es lo contrario a lo que hay que tener por las mañanas,
00:24:53que es levantarse con ánimo, con ganas de vivir.
00:24:56Sin duda, pero tenemos formas para mitigar ese dolor, incluso hacerlo desaparecer.
00:25:00Bueno, vamos con ellas, vamos con ellas, porque yo quería hablar. Primero,
00:25:02ustedes empiezan con los tratamientos clásicos, ¿no? Es decir, yo qué sé, hasta la salozopirina,
00:25:09que es un tratamiento que se utilizaba para aparato digestivo, para la colitis ulcerosa,
00:25:16la enfermedad de Crohn, y ahora todavía existe y algunos lo usan.
00:25:20Pero también está, el rey es el metotrasate, ¿no?
00:25:23Sí.
00:25:23Es el que usan ustedes.
00:25:25Sí, dentro, como muy bien dijo antes, hay como tres grupos de medicamentos,
00:25:30los que son tratamiento sintomático y luego los que son capaces de controlar la enfermedad,
00:25:34podíamos distribuirlos en los clásicos y en los biológicos.
00:25:38Entonces, el metotrasate es sin duda el más importante de los fármacos clásicos modificadores de la enfermedad.
00:25:44Es que es mentira, ¿eh? Yo empecé a conocer, yo conocí el metotrasate para tratamiento del cáncer de mama hace
00:25:5035 años o algo así.
00:25:53Pero las cosas buenas perduran en el tiempo y el metotrasate es uno de los grandes hallazgos en el manejo,
00:25:59sobre todo de la artritis reumatoide, pero también de otra patología inflamatoria.
00:26:02O sea, que usted va a dejar de cumplir años, entonces.
00:26:04Enseguida.
00:26:07Metotrasate. Muy bien.
00:26:08Cuando pasamos, cuando esto no va bien, ¿no?
00:26:12Damos un paso al siguiente grupo, que son los biológicos.
00:26:16Pero claro, dentro de los biológicos están los de primera generación, por decirlo de alguna manera,
00:26:21que son específicos y que, bueno, tienen algo que ver con las citosinas, ¿no?
00:26:28Hay una eclosión de inflamatoria provocada por las citosinas muy potente y ellos se encargan de hacer la interleuquina 6,
00:26:36creo que.
00:26:36Interleuquina 6, el TNF-alfa, la interleuquina 1, hay varias.
00:26:39Esos son los que utilizan después.
00:26:41Sí. Fundamentalmente, las terapias biológicas son fármacos que, como bien ha dicho, inhiben citocinas o citoquinas,
00:26:47que son proteínas clave en la inflamación.
00:26:50Entonces...
00:26:50Otra coincidencia con el COVID-19, ¿no?
00:26:53Hay muchas y luego podemos hablar, además, de algunos de estos tratamientos que se han empezado a probar en el
00:26:57COVID.
00:26:58Lo cierto es que estas terapias biológicas que bloquean citoquinas, como por ejemplo la interleuquina 6,
00:27:03pues son claves, son muy eficaces en la artritis reumatoide,
00:27:06pero también son eficaces para controlar la tormenta inflamatoria que se produce en algunos pacientes con COVID-19.
00:27:13Y luego ya vienen los fármacos modificadores de la enfermedad, que son dentro de ese grupo los últimos.
00:27:19Porque he anotado hoy, decía, bueno, pero tiene que haber alguna investigación de alguna.
00:27:26Y me he encontrado con la Upadarimitib, que...
00:27:30Upadacitinib, nombre complicado.
00:27:32Sí, que es de AVI, ¿no?
00:27:35Y me ha sorprendido mucho, ¿no?
00:27:37Parece que esta es el último de todos, ¿no?
00:27:39Sí.
00:27:40Bueno, es el último de una generación de fármacos dentro de lo que podíamos llamar las terapias más avanzadas.
00:27:45Junto con las terapias biológicas están lo que llamamos pequeñas moléculas.
00:27:49Que la diferencia fundamental es que en lugar de tener que administrarse por inyecciones,
00:27:53como ocurre que en las terapias biológicas, se administran con comprimidos, con pastillas.
00:27:57Y dentro de estas hay dos en el mercado ya, que son el Tofacitinib y el Baricitinib.
00:28:02Y hay otras dos que están a punto de ser aprobadas.
00:28:06Una es el Upadacitinib y otra es el Figotinib.
00:28:10Todas tienen nombres realmente muy complicados.
00:28:11Pero básicamente son lo mismo, son moléculas que inhiben específicamente proteínas,
00:28:18moléculas que sabemos que son muy importantes para la producción de la artritis.
00:28:22Así que es el Upadacitinib.
00:28:23El Acitinib.
00:28:24El Acitinib.
00:28:26Importantísimo.
00:28:27Bueno, me gusta porque nos hemos cargado, hemos pasado por los inhibidores,
00:28:34concretamente de la quinasa esta que es...
00:28:37Y de las YAC.
00:28:38Sí, el YAC.
00:28:39Ese ya me parece un logro infinito.
00:28:42Sí.
00:28:42¿Lo usa usted?
00:28:43¿Lo usa?
00:28:44Sí, sí, claro que lo utilizamos.
00:28:46El principal avance que suponen estas terapias es que son pastillas, en lugar de tener que pincharse.
00:28:52Luego hay algunas diferencias, algunos matices.
00:28:54Pero sin duda suponen un nuevo avance dentro de lo que podemos llamar el arsenal terapéutico
00:28:59del que disponemos para controlar la artritis.
00:29:01Bueno, pues ahora le vamos a hacer un obsequio que consiste en la información última de este espacio
00:29:07que es la relación entre artritis reumatoide y COVID-19.
00:29:12Perfecto.
00:29:14El ensayo realizado en el Hospital Valdebron ha incluido al primer paciente de Cataluña
00:29:18con COVID-19.
00:29:20Se trata de un ensayo clínico con el medicamento Saridumab, en fase 2 y 3, que se está llevando
00:29:25a cabo en diferentes hospitales de España, Italia, Alemania, Francia, Canadá, Rusia y
00:29:30Estados Unidos.
00:29:31Este medicamento está indicado para artritis reumatoide y tiene una gran capacidad de respuesta
00:29:37inmune y antiinflamatoria, por lo que podría ser útil para detener el síndrome de dificultad
00:29:42respiratoria aguda y la inflamación en los pulmones, observada en pacientes con infecciones
00:29:47graves por el virus.
00:29:48El tratamiento consiste en una única dosis intravenosa y los criterios de inclusión son tener neumonía
00:29:54y estar hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio como grave o crítico o padecer
00:30:01disfunción multiorgánica.
00:30:02Según el Hospital Valdebron, los datos preliminares de un estudio más simple llevado a cabo en China
00:30:08son alentadores, ya que los pacientes tratados con un fármaco similar experimentaron una mejoría
00:30:14significativa en pocos días. El Hospital Valdebron está participando también en otros
00:30:19dos ensayos clínicos contra la COVID-19 con Rendesivir, un fármaco que se utilizó
00:30:24durante el brote de ébola del año 2014.
00:30:29El secreto es que no hay que decir el nombre completo del medicamento, que basta decir UPA,
00:30:33¿no?
00:30:33Esa es la clave.
00:30:35Eso es.
00:30:35O sea, que decimos UPA. ¿Qué decías?
00:30:37Doctor, ya hemos hablado en el programa de cómo afecta al tabaco negativamente a la artritis
00:30:42reumatoide. ¿Y el sobrepeso? ¿Qué papel juega en esta enfermedad?
00:30:45También, un papel muy importante por dos razones. En primer lugar, porque favorece esa autoinmunidad
00:30:50de la que hemos hablado y además es fácil de entender que gente que tiene artritis, que
00:30:55tiene limitación funcional de sus articulaciones, si pesa más de la cuenta, pues tiene más
00:30:59dificultad para desarrollar su vida normal.
00:31:01Claro. Conclusión. Ya sabe usted que tiene todo el tiempo del mundo.
00:31:06Muchas gracias. Yo creo que lo primero que me gustaría decir es claramente un mensaje de esperanza.
00:31:10Hoy en día, la artritis reumatoide es una enfermedad que somos capaces de manejar muy
00:31:15bien. Para ello, es absolutamente fundamental el diagnóstico precoz, que cuando hay sospecha
00:31:22de estos síntomas que el paciente vaya al reumatólogo. Y lo tercero que me gustaría
00:31:29decir es que es fundamental. La principal causa de fracaso de los tratamientos es que los pacientes
00:31:35no los toman. Entonces, es fundamental para que una artritis reumatoide vaya bien, además
00:31:40de estas cosas que he dicho, que los pacientes se tomen los tratamientos.
00:31:44Bueno, pues si tenemos artritis reumatoide, si no, no.
00:31:48Si tenemos artritis reumatoide. Yo creo que en general lo podríamos aplicar a casi todo.
00:31:51Los tratamientos que indicamos los médicos, yo creo que es una buena idea tomarlos.
00:31:55Desde luego. Mientras que no lleguemos a la UPA, vaya medicamento. Marina Montiel, muchas
00:32:02gracias.
00:32:03Gracias.
00:32:04Marina Turiak, ha sido un placer, como siempre. Doctor José María Álvaro Gracia, nosotros
00:32:09tenemos un secreto, un secreto, y es que sabemos que pacientes que usted trata yo conozco perfectamente
00:32:15y sé que van muy bien en sus manos. Así que muchas gracias.
00:32:18Por lo menos lo intentamos. Muchas gracias.
00:32:20Muchas gracias, de verdad. Y a todos ustedes indicarles que como siempre seguiremos hablando
00:32:24de salud, pero inmediatamente hablaremos de algo muy especial. No se vayan.
00:32:32El virus del papiloma humano es la infección de transmisión sexual más frecuente en todo
00:32:37el mundo. Hoy una ginecóloga nos explicará cómo se contagia, cómo se puede prevenir y
00:32:42con qué tipos de cáncer, tanto en hombres como en mujeres, está relacionado este virus.
00:32:47Todo en unos instantes.
00:32:50Bueno, pues en efecto agradecemos esta mañana que nos acompañe una especialista en obstetricia
00:32:56y ginecología. La autora Natalia Llenaro es responsable del Departamento de Suelo Pélvico
00:33:01y Cirugía Cosmética Ginecológica en el Hospital Rubén Juan Bravo de Madrid. También es consultora
00:33:08del Departamento de Suelo Pélvico en el Hospital Suleiman Al-Habid en Arabia Saudita desde
00:33:14el año 2016. Además trabajó en el Hospital Nuestra Señora del Prado como especialista
00:33:21en ginecología y esteticia hasta el año 2011. Una trayectoria muy heterodoxa en todos
00:33:27los sentidos, pero es la suya, es la que hay. Hemos tenido un fallo en este espacio a lo largo
00:33:32de mucho tiempo, de no haberla conocido antes, pero la doctora Natalia Llenaro se llama de la
00:33:39Rosa, ¿no? De segundo. Y entonces invita a pensar, entre Natalia Llenaro y de la Rosa,
00:33:45a pensar que es que el mundo internacional les propicio, ¿no?
00:33:49Así es, exacto.
00:33:50Su madre es italiana.
00:33:52Sí, mis padres.
00:33:53¿Los dos?
00:33:54Bueno, mi familia.
00:33:55¿Tus familia?
00:33:55Sí, origen italiano.
00:33:57Bueno, ¿qué le parece el tema del VPH?
00:33:59Un tema muy importante porque genera mucha preocupación en la población, sobre todo en la población
00:34:08joven. Es altamente prevalente la infección, bastante desconocida por la gente en general
00:34:16cómo evoluciona y en general tienen muchísimo miedo. Es cierto que es una infección potencialmente
00:34:23peligrosa porque puede generar cánceres, pero afortunadamente es el 1% de la población
00:34:29infectada.
00:34:30He visto que en un momento determinado de la historia, que usted me tiene que aclarar
00:34:34más o menos cuándo fue, que empezó a haber cáncer de laringe, cáncer peneano, cáncer
00:34:42anal, y eso al principio parece que estábamos concentrados solo y específicamente con el
00:34:49cáncer de cuello de utero, ¿no? Hubo un cambio en un momento determinado. ¿Qué año
00:34:53fue eso?
00:34:53Bueno, esto es porque se empieza a relacionar el virus del papiloma con el origen de estos
00:35:00otros cánceres y de hecho actualmente se está relacionando también con otros tipos
00:35:05de cánceres. No solamente el orfaringeo, el lingual de la base posterior de la lengua,
00:35:11el peneano, el anogenital, etcétera, sino también por ejemplo el esófago de Barrett y
00:35:16algunos adenocarcinomas del tracto gastrointestinal que también tiene su origen.
00:35:23O sea, que hay un cáncer que no es por reflujo gastroesofágico. Bueno, el HPV se cree que
00:35:31es un cofactor. El 80% de los cánceres tienen una sustancia, un elemento que hace que las
00:35:40células se transformen en cancerígenas en un ambiente, digamos, proinflamatorio y este
00:35:44sería el caso de HPV.
00:35:47Está bien. Bueno, nosotros siempre preparamos la introducción en un informe que además
00:35:54tenía mucho interés. Fue Elena Fernández Fuyola que dijo, tenemos que traer un día
00:35:59a la doctora Gennaro y aquí está usted. Vamos a ver el informe.
00:36:05La infección por el virus del papiloma humano está considerada la enfermedad de transmisión
00:36:10sexual más frecuente del mundo. De hecho, la mayoría de las personas sexualmente activas
00:36:15contraerán la infección en algún momento de su vida. Se transmite por contacto sexual,
00:36:21con o sin penetración. Es suficiente el contacto entre mucosas. Aunque la mayoría de estas infecciones
00:36:27desaparecen por sí solas sin causar problemas, vacunarse contra este virus puede ayudar a prevenir
00:36:33problemas de salud. Esta enfermedad infecciosa no solo afecta a las mujeres. De hecho, según
00:36:39se pone de manifiesto en el estudio Conocimiento y Actitudes hacia el virus del papiloma humano,
00:36:44en una población de universitarios españoles, solo el 44% de los encuestados sabe que el
00:36:50VPH afecta a ambos sexos. Y es que este virus es responsable de aproximadamente el 5% de los
00:36:58cánceres que pueden ser diagnosticados tanto a hombres como a mujeres a lo largo de su vida.
00:37:04Bueno, la doctora Natalia Gennaro ha dicho una... hay una palabra que ha introducido en medio de todo
00:37:11su discurso científico y social, que es la palabra miedo. ¿Cómo acuden a la consulta las mujeres por
00:37:20edades y los hombres por edades? ¿Quiénes van acompañados? ¿Cuál es el pico de asistencia más
00:37:27frecuente? Y también me gustaría saber finalmente, bueno, la palabra miedo, porque he empleado la
00:37:33palabra miedo. Sí, las pacientes suelen ir solas. Aproximadamente entre 25 y 40 años es, digamos,
00:37:42la mayor cantidad de gente en la que los diagnosticamos. Pero con mucho miedo, sobre todo cuando le decimos
00:37:50te voy a tomar el hisopado para detectar el virus del papiloma y que además demora varios días en
00:37:56tener el resultado, muchas veces en los días previos no duermen porque han investigado qué
00:38:02significa tener papiloma y normalmente todo lo que encuentran en internet es la palabra cáncer.
00:38:09Entonces, enloquecen, tienen muchísima ansiedad y mucha preocupación, sobre todo no entienden nada.
00:38:17Entonces, el trabajo que tenemos es, bueno, darles el resultado y cuando es positivo explicarles lo que
00:38:24significa. Cuando las pacientes tienen un resultado positivo, pues agobian muchísimo más. Ya creen que
00:38:32la progresión es completamente ir al cáncer. Cuando diagnosticamos lesiones preneoplásicas, que son
00:38:40estadios muy precoces anteriores a tener un cáncer y que es donde actualmente nos enfocamos en hacer
00:38:49una cirugía en esas pequeñas lesiones para evitar la progresión hacia el cáncer, pues las pacientes aún
00:38:54con esa pequeña cirugía creen que tienen un riesgo muy grande de tener cáncer. Entonces, es un trabajo...
00:39:03Normalmente las pacientes están en la consulta con nosotros siguiendo el proceso durante uno o dos años,
00:39:09a veces un poco más. Y durante todo ese proceso, pues hay pacientes que aún y a pesar de que
00:39:16las
00:39:17acompañemos y expliquemos, no terminan de relajarse, de entender la infección.
00:39:24Y luego, según la edad, cuando ser más joven o cuando ya se tiene una edad madura, ¿no? Porque
00:39:34tengo la impresión de que siempre las mujeres son jóvenes, ¿no? Porque desde que desapareció la
00:39:39función ovárica en la edad de los 45 y luego se han ido cuidando todos los elementos, pues la mujer
00:39:45es joven a los 65 años, está en mujeres muy jóvenes, ¿no? Pero ¿la promiscuidad influye?
00:39:51Sí, sí, mucho. Porque para lo que es la infección, básicamente hay dos cosas muy importantes,
00:39:58que es la carga viral y con la promiscuidad podemos aumentar tanto los serotipos, los distintos
00:40:06tipos de HPV que nos podemos contagiar, como también las cargas virales. Y luego la otra cosa importante
00:40:13es nuestra propia genética. Actualmente se sabe que el complejo mayor de histocompatibilidad,
00:40:18que es la parte más variable dentro del genoma humano y es el que nos da la inmunidad,
00:40:27tiene algunos aplotipos, algunas mutaciones o algunas formas de expresión que se relacionan
00:40:35más con la progresión de la infección del HPV y al final el desarrollo del cáncer.
00:40:41O sea, si lo intentara traducir sería la asociación de varios virus potencia el efecto nocivo.
00:40:48Sobre todo la carga viral, sí.
00:40:49La carga viral. Y hay dos tipos de virus más específicos.
00:40:52Muy agresivos.
00:40:53Muy agresivos.
00:40:54Sí, el 16 y el 18. Tienen una particularidad que es que tienen variantes en los cinco continentes.
00:41:00No son iguales en todas las poblaciones. De hecho, por ejemplo, las poblaciones de Latinoamérica
00:41:06y África Subsahariana, además de carecer de buenas políticas sanitarias, en donde haya
00:41:12un screening, una citología anual para todas las pacientes, tienen además esta asociación
00:41:21de un HPV 16 más agresivo, más prevalente, porque por ejemplo España tiene una prevalencia
00:41:28menor de HPV 16 que el resto de países que tienen más cáncer de consultor.
00:41:33Bueno, y ahora que las poblaciones ya son...
00:41:37Sí, va a cambiar todo.
00:41:38Lo está cambiando todo, ¿no? Ya no podemos... todavía mantiene usted lo de África Subsahariana
00:41:43o de Colombia u otros países, pero eso en un momento determinado será...
00:41:47Con la globalización cambiará. Y de hecho también ha cambiado con el tipo de prácticas sexuales,
00:41:52porque por ejemplo la vía sexual, que es la principal vía de transmisión del virus,
00:41:56tanto se puede transmitir a través de vía vaginal, anal u oral, y también de mano a genital
00:42:03o genital al resto de piel, siempre que haya, digamos, una lesión activa que esté produciendo viriones.
00:42:13Está bien, está bien. Bueno, muy interesante porque tenemos que seguir preguntándole cosas
00:42:19si no pasamos a la conferencia. Eso no estaría muy bien.
00:42:23Muy bien.
00:42:23A ver, María Naturia, ¿qué preguntas tienes de esas que hay en la calle, que son latentes en...?
00:42:28Pues sabemos que las mujeres con una citología podemos saber si sufrimos el virus,
00:42:32pero ¿y los hombres, doctora? ¿Les manifiesta este virus de alguna manera?
00:42:36Bueno, a los hombres también se les puede estudiar, se puede hacer un hisopado del grande,
00:42:41sobre todo el surco, balano prepucial, y también se puede hacer un estudio de la uretra.
00:42:46Se puede a veces hacer un estudio seriado de la orina y se puede hacer también un hisopado uretral.
00:42:52Lo que pasa es que la uretra del hombre es muy larga.
00:42:54Son los dos sitios en donde persiste en mayor cantidad de tiempo, de todos modos, y también en el ano.
00:43:02De todos modos, el hombre suele aclarar la enfermedad mucho antes que la mujer.
00:43:08Si bien en condiciones normales, que vamos a aclarar, digamos, el 95% de las personas van a aclarar la
00:43:14infección,
00:43:15el hombre lo suele hacer en dos meses aproximadamente, y la mujer en cinco o seis meses.
00:43:20Está bien. ¿Y no se resiste el hombre a hacerse un hisopado?
00:43:24Lo que pasa es que, en realidad, como práctica sanitaria, no es muy, digamos, usual.
00:43:29No.
00:43:30Esa es una pregunta que hacen las mujeres.
00:43:32¿Y mi pareja se tiene que vacunar? ¿Y mi pareja se tiene que estudiar? ¿Se tiene que hacer algo?
00:43:36En general, no, porque la baja prevalencia de cánceres en los hombres que no tengan factores de riesgo no haría
00:43:45necesario que se estudiaran.
00:43:47De todos modos, el paciente que quiera estudiarse puede ir al urólogo y solicitarle las pruebas.
00:43:55Claro, claro. ¿Alguna pregunta así más?
00:43:58Sí, las mujeres que sufren de este virus, y si es el periodo tan largo en el que está activa
00:44:03la infección, ¿pueden quedarse embarazadas, por ejemplo?
00:44:06Sí, pueden quedarse embarazadas.
00:44:08No es una contraindicación, pero sí que, como otra vía de transmisión, es durante el embarazo y durante el canal
00:44:18de parto.
00:44:18Durante el parto, en el canal de parto.
00:44:21Entonces, existe un 14% de niños que al nacer podrían ser positivos para el virus del papiloma.
00:44:31Está bien. Bueno, es que tenemos tantas cosas. Tenemos que pasar a las noticias de actualidad.
00:44:36De todas maneras, tenemos que estudiar bien la prevención.
00:44:40Aparte del preservativo, ¿qué otras cuestiones hay?
00:44:43Bueno, el preservativo es fundamental, pero desafortunadamente no es un 100% efectivo.
00:44:50Disminuiría la infección en un 70%.
00:44:52La otra gran medida que tenemos es la vacuna, actualmente.
00:44:57Porque la vacuna tiene un mecanismo, y en el futuro habrá otra mejor vacuna, pero de momento tenemos esta.
00:45:03Y, sobre todo, es fundamental en pacientes que no han tenido contacto sexual,
00:45:08que tenemos un riesgo muy bajo de que tengan los papilomas de alto grado.
00:45:14Y esta vacuna lo que va a hacer va a aumentar los anticuerpos más o menos unas 10 a 15
00:45:20veces,
00:45:20más que lo que aumenta una infección natural,
00:45:22y va a evitar que nos infectemos con los virus del papiloma de alto grado.
00:45:28Está bien.
00:45:29Es fundamental la vacuna.
00:45:30Vamos a profundizar luego en eso, ¿le parece?
00:45:32Y así vamos reflexionando usted sobre todo las cuestiones que quiera matizar,
00:45:37pero vamos con las noticias de actualidad.
00:45:40¿Afecta el virus del COVID-19 al feto?
00:45:44¿Son las mujeres embarazadas más propensas a contagiarse?
00:45:48Son muchas las preguntas que nos están surgiendo en esta pandemia.
00:45:51Dos ginecólogas gallegas nos sacan de dudas.
00:45:58El embarazo es una etapa en la vida de la mujer repleta de incertidumbres.
00:46:03Si a las preguntas típicas de una gestante se unen las propias de esta pandemia,
00:46:07este colectivo se convierte en una fuente continua de dudas.
00:46:11Por ello, un grupo de ginecólogas gallegas ha querido aportar algo de luz
00:46:16y responder a las cuestiones más frecuentes que se hacen las embarazadas
00:46:20en este periodo incierto que nos ha tocado vivir.
00:46:23La motivación de hacer un texto de estas características es que sabemos que es un momento
00:46:28de muchísima incertidumbre, incluso para los profesionales.
00:46:31Nos estamos bien obligados a formarnos a toda prisa sobre un nuevo virus.
00:46:35Entonces, se trataba de trasladar esa información, pero de una forma que fuera muy fácil de entender
00:46:42y de leer, resolviendo las principales dudas.
00:46:45Y utilizando los mismos canales que se utilizan para muchas veces alarmar
00:46:51y utilizar noticias que no están basadas en fuentes fiables.
00:46:58Bueno, la idea del documento era sobre todo reunir toda la información o evidencia científica
00:47:05que teníamos en ese momento sobre la infección y el embarazo
00:47:10e intentar que fuese lo más comprensible posible para la población,
00:47:14un poco para intentar resolver las dudas que todas nos llegaban por distintas vías
00:47:21para poder darle a la población una información más o menos fiable.
00:47:26Y también hacerle entender, tranquilizar un poco a la población
00:47:29y hacerles entender que los controles van a cambiar.
00:47:33Muchas cosas en el seguimiento del embarazo y en el parto pueden cambiar en los hospitales,
00:47:38pero que entiendan que hay protocolos establecidos
00:47:43y que lo importante es que sigan acudiendo a sus controles habituales.
00:47:47A pesar de que no existe ninguna evidencia de que el embarazo aumente
00:47:51y las posibilidades de contagio,
00:47:53se sabe que las embarazadas experimentan cambios inmunológicos
00:47:57que pueden hacerlas más susceptibles
00:47:59en cuanto a la evolución de varias infecciones respiratorias virales,
00:48:03como es el caso del COVID-19.
00:48:05Además, hay una serie de síntomas propios del embarazo
00:48:08que se pueden confundir en ocasiones con los de la infección,
00:48:12como las alteraciones en el tránsito intestinal,
00:48:15el aumento de la temperatura corporal,
00:48:17el cansancio o la sensación de fatiga,
00:48:20sobre todo en el tercer trimestre.
00:48:23Es importante señalar que no hay evidencia
00:48:25de que el virus atraviese la barrera placentaria e infecte al bebé,
00:48:29pero parece que no hay afectación fetal
00:48:32para los contagios asintomáticos o leves.
00:48:35Por último, las especialistas advierten
00:48:37de la importancia de llevar un seguimiento del embarazo
00:48:40y acudir a los controles,
00:48:42eso sí, asistiendo en solitario al centro médico
00:48:45y poniendo en práctica las medidas de higiene de manos
00:48:48y el uso de la mascarilla.
00:48:51Bueno, estamos en tiempo de mascarillas, ¿no?
00:48:55Bueno, tengo la impresión siempre de que cuando alguien paga sus impuestos
00:49:01convierte un asunto privado en un asunto público.
00:49:06Eso también pasa en la sanidad privada.
00:49:08No se dice, pero se percibe
00:49:11y sustenta la atención a muchos pacientes
00:49:15que, si fueran al sector público, lo colapsarían.
00:49:20Bueno, hemos querido tratar esto con Marta Villanueva,
00:49:22que pertenece al IDIS, esa fundación, el IDIS,
00:49:25que procura preservar los valores, las fortalezas,
00:49:29la consistencia del sector, en este caso privado.
00:49:33Allí estuvo María Montiel.
00:49:35Pues sí, los objetivos del sistema sanitario
00:49:38son salvar vidas y mejorar la calidad de los pacientes.
00:49:42Actualmente, con la pandemia de COVID-19,
00:49:44nos hemos planteado en un escenario muy diferente
00:49:47en el que sanidad pública y privada
00:49:49se han tenido que dar la mano.
00:49:50Y Marta Villanueva, de Fundación IDIS,
00:49:52nos cuenta cuáles son los objetivos del sistema privado.
00:49:56La fortaleza de la sanidad privada en nuestro país,
00:49:59con casi 11 millones de españoles con cobertura privada,
00:50:02se ha visto reforzada a través del compromiso
00:50:04por parte de la vertiente aseguradora y asistencial
00:50:07durante esta pandemia.
00:50:08La sanidad privada, que tiene 458 hospitales,
00:50:13nada menos que el 58% de los hospitales españoles
00:50:16son grupos hospitalarios privados,
00:50:19contamos con 51.000 camas y 270.000 profesionales,
00:50:24todo se puso a disposición del mando único.
00:50:27En ese momento, el servicio asistencial habitual
00:50:31se paraliza absolutamente
00:50:34y toda la actividad asistencial normal
00:50:37se reduce en torno a un 80%
00:50:39para trabajar en pro de la salud de todos
00:50:43y del bienestar de este país.
00:50:45Aunque todos los ciudadanos españoles
00:50:47hemos sufrido en nuestra comunidad
00:50:49las fases de la desescalada social,
00:50:51la parte sanitaria no puede verse afectada
00:50:53por este proceso.
00:50:54Los grupos hospitalarios están perfectamente preparados
00:50:58para la atención de las patologías crónicas habituales,
00:51:02de las revisiones habituales,
00:51:04a la vez que en una doble vertiente
00:51:08o un doble circuito
00:51:09trabajar y seguir tratando a los pacientes COVID-19.
00:51:13A nivel epidemiológico no se conoce
00:51:15cómo va a ser el funcionamiento
00:51:17y el camino de COVID-19,
00:51:19pero nuestra nueva forma de vida ya ha cambiado.
00:51:21Por eso es necesario mantener máxima prudencia
00:51:24en protección y distanciamiento.
00:51:28Bueno, pues muchas gracias María Montiel
00:51:30por esa información tan exhaustiva
00:51:33sobre la sanidad privada.
00:51:3558% de hospitales, ¿no?
00:51:38O sea que ustedes están en uno del grupo Quirón, ¿no?
00:51:41Sí.
00:51:41Bueno, vamos con un informe para volver
00:51:46con la doctora Natalia Genaro
00:51:49a donde estábamos, a la vacuna.
00:51:51Vamos a ver este informe.
00:51:54Han pasado ya 12 años
00:51:56desde que se aprobó e incluyó
00:51:58en el calendario vacunal español
00:52:00la vacuna contra el virus del papiloma humano
00:52:02y ya forma parte de los calendarios
00:52:05de muchos países del mundo.
00:52:07Esta inmunización surgió
00:52:08debido al gran problema de salud pública
00:52:10que supone este patógeno.
00:52:12Es la enfermedad infecciosa
00:52:14de transmisión sexual más frecuente.
00:52:17El 80% de la población
00:52:19se infectará en algún momento de su vida.
00:52:21La prevención primaria, la vacunación
00:52:23comienza con las niñas entre 9 y 14 años
00:52:27preferiblemente antes del inicio
00:52:29de las relaciones sexuales
00:52:30aunque es posible después de esta edad.
00:52:33En algunos países también se vacuna a los niños
00:52:36para prevenir algunos cánceres en hombres.
00:52:39Existen en la actualidad
00:52:40tres vacunas en el mercado
00:52:42que protegen contra los tipos
00:52:43de papiloma virus más frecuentes
00:52:45y la pauta completa de administración
00:52:48consta de dos o tres dosis
00:52:49según la edad de inicio.
00:52:52Eso sí, estas vacunas
00:52:53no sirven como tratamiento
00:52:55de las lesiones precancerosas
00:52:56provocadas por el virus.
00:53:00¿Qué porcentaje, doctora Genaro?
00:53:02Me dicen Genaro, Genaro, no Genaro.
00:53:05¿Qué porcentaje de éxito
00:53:07tiene la vacuna?
00:53:09Bueno, la vacuna
00:53:11cuatrivalente
00:53:13disminuiría un 70%
00:53:15las lesiones
00:53:16preneoplásicas y cáncer.
00:53:18Y para la nona valente
00:53:20se estima
00:53:21una disminución
00:53:22del 90%
00:53:23para las poblaciones
00:53:24que estén vacunadas
00:53:26sobre todo
00:53:27antes de estar en contacto
00:53:28con el virus.
00:53:29Son datos
00:53:30importantes.
00:53:31Hemos seguido
00:53:32hurgando en las vacunas.
00:53:34Estamos hablando ahora
00:53:35de un nuevo tratamiento local
00:53:36que nos aporta Javier Saz.
00:53:39Detectar a tiempo
00:53:40el virus del papiloma humano
00:53:42es muy importante
00:53:43ya que la falta
00:53:44de síntomas específicos
00:53:45hace que el virus
00:53:46pase desapercibido
00:53:48a veces durante demasiado tiempo
00:53:50lo cual aumenta
00:53:51el riesgo de lesiones
00:53:52o de sufrir cáncer de útero.
00:53:54Para evitarlo
00:53:55lo ideal es hacer
00:53:55citologías periódicas
00:53:57y si hay sospechas
00:53:58en el resultado
00:53:59análisis más específicos.
00:54:01Para reforzar
00:54:02la detección del virus
00:54:03se ha puesto ya
00:54:04a la venta en España
00:54:05un test de autodetección
00:54:06del VPH.
00:54:07El test
00:54:08que ya se puede adquirir
00:54:09a través de internet
00:54:10es simple e indoloro
00:54:12y se puede realizar
00:54:13en cinco minutos.
00:54:14Una vez sellado
00:54:15se envía al laboratorio
00:54:16para su análisis.
00:54:18Los resultados
00:54:18se reciben en 28 días
00:54:20mediante una contraseña
00:54:22protegida
00:54:22y su precisión
00:54:24es casi del 100%.
00:54:25Una vez confirmado
00:54:26el virus
00:54:27y aunque en el 90%
00:54:28de los casos
00:54:29la infección
00:54:30suele eliminarse
00:54:31de forma natural
00:54:32existe ya
00:54:33un nuevo tratamiento.
00:54:34Se trata
00:54:35de un gel vaginal
00:54:36cuya composición natural
00:54:37ayuda a normalizar
00:54:39las resiones cervicales
00:54:40en un 88%
00:54:41de las pacientes infectadas
00:54:43tras un tratamiento
00:54:44que puede durar
00:54:45hasta seis meses.
00:54:46Avances que ayudan
00:54:47a concienciar
00:54:48a la población
00:54:49y en particular
00:54:49a los más jóvenes
00:54:50de la importancia
00:54:52de la detección precoz
00:54:53de este virus
00:54:53para reducir
00:54:54la incidencia
00:54:55del cáncer
00:54:56de cuello uterino
00:54:57entre las mujeres españolas.
00:55:02Me dicen mis compañeros
00:55:04siempre cuando preparamos
00:55:05el espacio
00:55:05que no era muy partidario
00:55:07de los test
00:55:08la doctora Sienero.
00:55:09De los test
00:55:10bueno
00:55:12todavía tienen
00:55:13los test
00:55:14estos que se compran
00:55:15¿no?
00:55:16externamente
00:55:17pues yo lo que creo
00:55:19es que todavía
00:55:19no están del todo validados
00:55:20claro
00:55:21claro
00:55:22y entonces
00:55:23fiarte
00:55:24de un resultado negativo
00:55:26o positivo
00:55:26están más orientados
00:55:28a preservar
00:55:29la intimidad
00:55:30y que no se sepa
00:55:31que orientados
00:55:34al
00:55:34que orientados
00:55:35al
00:55:35pero es una relación
00:55:36médico-paciente
00:55:37en la que
00:55:37todo queda
00:55:39hay tendencia
00:55:40me encontraré
00:55:40alguien en la consulta
00:55:41lo sabré
00:55:42yo creo que hay mucho miedo
00:55:43a compartir
00:55:44este tipo de información
00:55:45es la impresión
00:55:46que tengo
00:55:47bueno
00:55:48entre las chicas jóvenes
00:55:49no lo es tanto
00:55:50hay mucho
00:55:51gossip
00:55:52entre ellas
00:55:53y se cuentan todo
00:55:56todo
00:55:56yo creo que sí
00:55:58bastante
00:55:58sí
00:55:59bueno
00:56:00hay una asociación española
00:56:01que es la de pediatría
00:56:02¿qué dice al respecto?
00:56:04pues la asociación española
00:56:05de pediatría
00:56:06recomienda la vacunación
00:56:08del VPH
00:56:08en todos los adolescentes
00:56:10a los 12 años
00:56:11el objetivo es protegerlos
00:56:13de este virus
00:56:13relacionado con tantos cánceres
00:56:15¿y qué vacunas tenemos?
00:56:17pues las personas
00:56:18que se vacunan
00:56:19desarrollan defensas
00:56:20que evitan la infección
00:56:22por estos virus
00:56:22en caso de contacto
00:56:24pero hay que tener presente
00:56:25que las vacunas
00:56:26no sirven como tratamiento
00:56:28de las lesiones precancerosas
00:56:29provocadas por este VPH
00:56:31esto es un sistema
00:56:32para librarla
00:56:33usted de ser
00:56:34muy concisa
00:56:35y tal
00:56:36y no olvidarnos de nada
00:56:37María Montiel
00:56:38tengo aquí un dato
00:56:39¿cómo se administra la vacuna?
00:56:41pues a ver
00:56:41es una vacuna inyectable
00:56:43que se pone habitualmente
00:56:44en el brazo
00:56:45está incluida
00:56:46en los calendarios
00:56:46de vacunación
00:56:47de todas las comunidades
00:56:48autónomas españolas
00:56:50pero solo para las chicas
00:56:51se administra
00:56:52aproximadamente
00:56:53a los 12 años
00:56:54y está admitido
00:56:55su empleo
00:56:56en personas
00:56:56de 9 años de edad
00:56:58en adelante
00:56:58la pauta completa
00:57:00consta de 2 o 3 dosis
00:57:02según la edad de inicio
00:57:03y se finaliza
00:57:04en 6 meses
00:57:05está bien
00:57:06está bien
00:57:06bueno pues tengo aquí
00:57:08una información
00:57:10que me interesa
00:57:10que dice
00:57:11las uñas
00:57:12y las yemas
00:57:13de los dedos
00:57:14se revelan
00:57:15como una nueva vía
00:57:16de contagio
00:57:16de VPH
00:57:17y está usted
00:57:18con una fotografía
00:57:19que
00:57:20bueno
00:57:21que es mejor
00:57:23estar con usted
00:57:23así
00:57:24que
00:57:25son esas fotos
00:57:26que se hacen
00:57:27muy ortodoxas
00:57:28pero cuéntame
00:57:29la vía principal
00:57:31para los papilomas
00:57:32de alto grado
00:57:33es la vía sexual
00:57:35pero
00:57:37claro
00:57:38es un virus
00:57:39que está
00:57:40no solamente
00:57:40dentro de la vagina
00:57:41y en el cuello del útero
00:57:42sino también
00:57:43en las áreas perineales
00:57:44y genitales
00:57:45y el contacto
00:57:47de áreas
00:57:48que tienen
00:57:48este virus
00:57:49puede transmitir
00:57:51puede hacer
00:57:52que nos contagiemos
00:57:53en otras partes
00:57:53del cuerpo
00:57:54por ejemplo
00:57:55una parte
00:57:56por manipulación
00:57:57de genitales
00:57:58son las manos
00:57:59y las yemas
00:58:00de los dedos
00:58:00el HPV16
00:58:02es un virus
00:58:05que además
00:58:05produce cáncer
00:58:07del lecho unguial
00:58:08entonces
00:58:09realmente
00:58:10se descubrió
00:58:11esta vía
00:58:12de contagio
00:58:13gracias
00:58:14al hecho
00:58:15de que se investigó
00:58:17inmunológicamente
00:58:18el cáncer
00:58:19de uñas
00:58:21o del lecho unguial
00:58:22y se descubrió
00:58:23el virus
00:58:24del papiloma
00:58:24que raro
00:58:26es un cáncer
00:58:26en esa zona
00:58:28casi podría ser
00:58:29patrón neumónico
00:58:30si es un cáncer
00:58:31seguro que
00:58:32puede ser
00:58:32por el VIH
00:58:33bueno
00:58:35es muy
00:58:36es muy
00:58:37interesante
00:58:38todo este tipo
00:58:39de cuestiones
00:58:40pero
00:58:41me imagino
00:58:43que
00:58:43cuántas veces
00:58:44usted se encuentra
00:58:45con una mujer
00:58:48entre 20
00:58:49y 35
00:58:50o 40 años
00:58:51se encuentra
00:58:52que llega a la consulta
00:58:53llega sola
00:58:54y de repente
00:58:55descubre que tiene
00:58:56una
00:58:58una distopia
00:58:59hace una citología
00:59:00y es cáncer de cuello
00:59:01¿a cuántas les hace
00:59:02una conización de cuello?
00:59:04¿les quita el cuello
00:59:05de la matriz?
00:59:06bueno
00:59:06es más frecuente
00:59:07diagnosticar
00:59:08lesiones
00:59:09preneoplásticas
00:59:10delto grado
00:59:10que necesiten
00:59:11conización
00:59:11que un verdadero
00:59:13cáncer de cuello
00:59:13de utero
00:59:14más o menos
00:59:14la incidencia
00:59:15del cáncer de cuello
00:59:16de utero
00:59:16en España
00:59:17podrían ser
00:59:17unos 1500
00:59:18a 2000 casos
00:59:19por año
00:59:19de los cuales
00:59:20500 morirían
00:59:25en la consulta
00:59:27cuando tenemos
00:59:28aproximadamente
00:59:29un
00:59:32un
00:59:32un
00:59:33un
00:59:33un
00:59:33un
00:59:33un
00:59:33un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:34un
00:59:36un
00:59:37un
00:59:37un
00:59:40un
00:59:41son aquellas que han pasado por dos años de controles y la lesión no se...
00:59:46¿Es una displasia grave?
00:59:49Sí, inmediatamente se recomienda, porque el riesgo de que desarrolle un cáncer de cuello de útero a los cinco años
00:59:56es del 30%.
00:59:58Está bien, está bien. Bueno, pues ya que lo ha dicho usted, vamos a ver en España cómo está este
01:00:02asunto del cáncer de cuello.
01:00:05El cáncer de cuello de útero es el segundo cáncer más frecuente en mujeres de todo el mundo.
01:00:10En edades comprendidas entre los 15 y los 44 años, con medio millón de casos anuales.
01:00:17En nuestro país se diagnostican anualmente alrededor de 2.500 nuevos casos.
01:00:23La mayoría de estos cánceres se diagnostican entre los 30 y los 50 años.
01:00:28Solo el 10% de los diagnósticos se hacen en mujeres mayores de 65.
01:00:33Su principal causa es la infección activa y persistente de uno o varios tipos del virus, hasta 11 distintos del
01:00:40papiloma humano.
01:00:42Aunque los genotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los casos.
01:00:48Para prevenirlo es fundamental la vacunación antes del comienzo de la actividad sexual
01:00:53y someterse a pruebas de detección precoz como la citología, que permite analizar las células del cuello del útero.
01:01:00Gracias a estos mecanismos, en los últimos años se han reducido la incidencia y la mortalidad de este tipo de
01:01:06cáncer.
01:01:09Bueno, algo que decir del cáncer del cuello, ya de ahora la incidencia, cómo se produce,
01:01:15cuándo los mandan a colonización, mientras tanto se curan mucho, que no llegan el SIL que diríamos 0 o 1.
01:01:22Exactamente. Lo más importante es acudir a los controles para poder llegar a las lesiones preinvasivas
01:01:29y poder operarlo o poder tratarlo antes de tener el verdadero cáncer.
01:01:35Una vez que tenemos el cáncer, bueno, tenemos que ser estadificados y dependiendo del estadio que tengamos,
01:01:42la mayoría aquí en España también son en estadios precoces.
01:01:46Los estadios más avanzados están relacionados con personas inmigrantes de los países en donde la incidencia es mayor.
01:01:53Claro.
01:01:55Sí. Y bueno, una vez que somos estadificados, en qué grado o estadio estamos, pues se indica un tratamiento.
01:02:05En el futuro, la vacuna, que actualmente es solamente contra la cápside del virus y lo que hace es evitar
01:02:14que nos contagiemos
01:02:16o que nos infectemos, mejor dicho, va a ser una vacuna, además, terapéutica.
01:02:23Va a tener una parte de inmunoterapia que va a frenar, una vez que tengamos el virus, va a frenar
01:02:30el mecanismo por el que el virus desarrolla o produce las proteínas
01:02:35que son, digamos, las que hacen que la célula se malignice y es porque el virus está activando unos oncogenes,
01:02:45L6 y L7, y produciendo unas proteínas que van a hacer que las proteínas nuestras reguladoras bajen.
01:02:54Claro.
01:02:54Y hace que la célula sea inmortal y no tenga fin su reproducción y además daña su ADN y la
01:03:01transforma en maligna.
01:03:02Entonces, ahí es donde va a actuar la vacuna, que va a ser terapéutica.
01:03:07Claro, claro.
01:03:08Actualmente está todavía en estadios entre fase 1 y 2.
01:03:12Ha hecho usted la diferencia entre una vacuna preventiva y una vacuna, ya diríamos, biológica, ¿no?,
01:03:18que entra dentro de la posibilidad. Y luego, esto marca las diferencias que hay. Yo me he vacunado, yo también,
01:03:24pero tú puedes tener un cáncer y yo no, ¿no? No es axiomático.
01:03:29Exacto, sí.
01:03:30Es muy interesante. Bueno, ¿y qué tal por Arabia Saudita?
01:03:35Para mí fue una experiencia fantástica.
01:03:37¿Sí?
01:03:38Sí.
01:03:39Pero tiene muchas retinopatías diabéticas, ¿no?
01:03:41Sí. De hecho, el cáncer, así es sumamente poco frecuente.
01:03:47Como causa de muerte, es la sexta causa de muerte. Pero la segunda es la diabetes y la primera es
01:03:52la neumonitis por la arena.
01:03:53Ahí aprendí que el Nihab que usan no es solamente por cuestiones religiosas.
01:04:00Bueno.
01:04:01Una vez me dio una tormenta de arena sin eso y no podía respirar.
01:04:05Pero usted nació en Córdoba, en Argentina.
01:04:07Sí. Nací en la docta.
01:04:10Bueno, pues ahora está en una calle muy famosa de Madrid que se llama Juan Bravo, donde está el hospital,
01:04:15la clínica Quirón.
01:04:16Le recuerdo a los compañeros que tenga mucha suerte y dígame brevemente su conclusión.
01:04:21Bueno, creo que es una infección muy prevalente, potencialmente peligrosa, pero que la medicina ha hecho muchísimos esfuerzos por conocer
01:04:29su evolución y poder detectar en qué momento tenemos que actuar antes de que sea peligroso.
01:04:34Por ejemplo, tengo un lema. A mis pacientes siempre les digo dos cosas. Primero, ocúpate y no te preocupes, porque
01:04:42este es un tema que la medicina lo tiene bastante controlado.
01:04:45Y por otro lado, elige un buen ginecólogo que te caiga bien, porque cuando tienes un HPV tienes que hacer
01:04:50controles a menudo, semestrales o trimestrales o anuales.
01:04:55Y entonces es más fácil cuando el ginecólogo te cae bien.
01:04:59Está bien. Bueno, pues que tenga mucha suerte, que le vaya muy bien y espero que repitamos con otras patologías.
01:05:05Pero ha sido muy interesante. La doctora Gennaro, que ha pisado a Tremedia por primera vez y no será la
01:05:11última, desde luego.
01:05:12Bueno, a Marina Tuliak siempre le queda alguna pregunta que hacer, que yo me alegro porque es la más dura,
01:05:18las dejas para el final.
01:05:20Y gracias, Marina Martín. Mucha suerte.
01:05:22Muchas gracias.
01:05:23Y a ustedes, ya saben, seguiremos aquí hablando, como siempre, de salud.
01:05:26¡Gracias!
01:05:29¡Gracias!
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