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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 125: Psoriasis
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00:00:14En España más de un millón de personas padecen psoriasis, una enfermedad que no solo afecta
00:00:20a la piel sino que además tiene un gran impacto en la autoestima. En unos momentos un dermatólogo
00:00:26nos explicará cómo es la calidad de vida de los pacientes y cuáles son los últimos
00:00:30avances en su tratamiento. ¿Será aquí? ¿En qué me pasa, doctor?
00:00:37Bueno, pues está con nosotros el doctor Pablo de la Cueva, es dermatólogo, trabaja en Vallecas,
00:00:42en el Hospital Infanta Leonor de Madrid. Bueno, un sitio de referencia para muchas patologías
00:00:47en aquella zona, en aquel distrito, pero en este caso hemos echado mano de él para hablar
00:00:53de la psoriasis. Hay muchas cuestiones que determinar en este aspecto, que evolucionan,
00:01:00pero cada vez hay más tratamientos, pero sigue siendo un proceso crónico, es un proceso que
00:01:05además es autoinmune y que cursa con picor. Son cuestiones que vamos a debatir a lo largo
00:01:11del espacio. Así que muy buenos días, doctor de la Cueva.
00:01:16Buenos días.
00:01:16¿Qué se me ocurre con su apellido de la Cueva? Pablo de la Cueva es un apellido que
00:01:22igual tuvo en algún momento un Beltrán delante, ¿no?
00:01:25Sí, sí. Hace muchos, muchos años. Sí que es verdad que han pasado tantos desde Beltrán
00:01:30de la Cueva que realmente cuando lo lees en los libros de historia dices Beltrán de la
00:01:35Cueva, pero realmente mis abuelos, tíos, etcétera, no es un tema habitual de hablar de Beltrán
00:01:42de la Cueva. Sobre todo que no está usted aquí por eso, sino por el conocimiento. No
00:01:46somos primos.
00:01:47No somos, no somos.
00:01:48Bueno, hay una cuestión y es que nosotros siempre preparamos un informe, pero antes me
00:01:55gustaría indicar que usted está en todas las sociedades científicas de la dermatología,
00:02:01pero claro, de todas las que está, a mí me interesa la de miembro del Grupo Español
00:02:05de Psoriasis.
00:02:06Claro.
00:02:06¿Qué es el Grupo Español de Psoriasis?
00:02:08El Grupo de Psoriasis es un grupo de dermatólogos que pertenecemos a la Academia Española de
00:02:13Dermatología, que es la Sociedad Científica de la Dermatología en España. Entonces, dentro
00:02:19de los campos de interés de la dermatología, uno muy importante es la psoriasis y se ha
00:02:24formado un grupo de trabajo en el que se investiga, en el que se hace, es la punta de lanza
00:02:29en
00:02:29formación, en docencia. Un poco es la cara visible de los dermatólogos en España para
00:02:34dar consejo, tanto a pacientes como a otros especialistas o profesionales sanitarios,
00:02:39para dar luz a los avances de la psoriasis.
00:02:42Claro. Bueno, así que usted es de la Academia Española de Dermatología, también de la
00:02:49Americana. He leído que era del Colegio Latino o Ibero-Latino de Dermatología también, y
00:02:56también del Europeo. Pero lo importante para nosotros es eso. Se formó en Madrid, está
00:03:01en el Hospital Infanta Leonor, es presidente de la sección del Centro de la Academia Española
00:03:05de Dermatología y Venología. Y en conclusión, si a usted tuvieran que decirle, díganos en pocas
00:03:11palabras qué es la psoriasis.
00:03:13La psoriasis es una enfermedad de la piel, inflamatoria, que cursa con unas lesiones que
00:03:20son rojas, descamativas, que pican, y que en los últimos años se ha visto que está relacionado
00:03:26con otros procesos inflamatorios y por eso se dice que es una inflamación sistémica, porque se
00:03:32relaciona con la inflamación de las articulaciones o con otras comorbilidades.
00:03:39Está bien, está bien. Bueno, pero usted ha dicho que tiene unas manchas rojas, ¿no se
00:03:48transforman en blanquecinas en algún momento?
00:03:50Sí, rojas y que descaman. Esa descamación, esa zona blanca, como si se estuviese cayendo
00:03:56la piel, como una escama de un pez, es muy importante. De hecho, lo que medimos en las
00:04:02psoriasis es el grado de rojo, la altura de las lesiones, que es el grosor de las lesiones,
00:04:08y el grado de escama. Hay personas que tienen mucha descamación y, de hecho, ensucian la
00:04:15casa, la ropa, todo el rato, bueno, pues tienen que estar quitándose, porque una localización
00:04:20muy frecuente es en el cuero cabelludo y parece que tiene una caspa muy importante, con lo que
00:04:26se tienen que estar todo el rato limpiando. Eso marca mucho a los pacientes.
00:04:29Lo que más pica debe ser el cuero cabelludo, ¿no?
00:04:32El cuero cabelludo pica mucho, pica mucho y es de las zonas que los pacientes lo llevan
00:04:38peor. También lo llevan muy mal las manos y los pies, la deambulación.
00:04:42Lo que se ve, ¿no?
00:04:43Lo que se ve, lo visible, lo funcional, es decir, los pies para deambular, hacer deporte,
00:04:49las manos, que aparte de ser muy visibles, hacemos muchas cosas con las manos, ya sea de
00:04:53forma laboral o recreativa, es muy importante.
00:04:58Molesta mucho porque, claro, no es un cáncer, pero da una mala vida.
00:05:02Eso es. Es estar en vida, pero con mala vida.
00:05:06Claro, claro, mala calidad de vida y sobre todo en relación con los demás, ¿no?
00:05:11También. Bueno, nosotros hemos preparado, como siempre, un informe que se lo ofrecemos
00:05:15a usted y a todos nuestros espectadores.
00:05:20Reconocida como enfermedad crónica por la Organización Mundial de la Salud, la psoriasis
00:05:24es una patología inflamatoria autoinmune de la piel. En España afecta a más de un millón
00:05:30de personas y suele aparecer entre los 15 y los 35 años, aunque también afecta a niños
00:05:36y a personas mayores. Su manifestación más habitual es la aparición de lesiones cutáneas
00:05:41cubiertas de escamas y provocar picor. Es una enfermedad crónica y se presenta en brotes
00:05:46y en ningún caso es contagiosa. De momento no tiene cura, pero gracias a las distintas
00:05:52opciones terapéuticas, tanto orales como tópicas, se pueden reducir sus efectos. En hasta
00:05:57un 30% de los pacientes, esta enfermedad va más allá de un problema de la piel y aparece
00:06:03además la llamada artritis psoriasica. Esta patología se caracteriza por una inflamación
00:06:08crónica de las articulaciones, provocando hinchazón y dolor. Esto, unido a la merma de
00:06:14la autoestima, hace que afecte de forma muy importante a la calidad de vida del paciente.
00:06:20Bueno, vamos a poner y a situar este proceso dermatológico en la actualidad de hoy para
00:06:26que ustedes lo conozcan más en profundidad. Hay muchas preguntas que hacer, pero hay una
00:06:31que es básica y fundamental, que es para mí el proceso entre lo que es la mujer y la
00:06:38psoriasis. La mujer está en una etapa de su vida en la que no está embarazada, pero luego
00:06:45se va a quedar embarazada, cuando quiere o no quiere, y luego el post embarazo. Y luego
00:06:50ya eso nos lleva a una dinámica para preguntarle por la genética. ¿Le parece bien? Sí.
00:06:55Cuéntemelo. De hecho, es uno de los temas que ahora mismo estamos trabajando más. Es decir,
00:07:01nos importan todos los pacientes, pero luego vemos que en algún momento hay determinadas
00:07:07circunstancias vitales que marcan a algunos pacientes. Y hemos visto en los últimos años
00:07:12que la mujer joven, aparte de que un adolescente si aparecen placas rojas descamativas lo lleva
00:07:20fatal, también los hombres. Pero la mujer un poco más se ha visto, pero también que su
00:07:26programación vital, es decir, si voy a tener hijos, si encima tienes una psoriasis grave,
00:07:33qué va a pasar en el embarazo. Entonces, los dermatólogos sensibilizados con la situación
00:07:38tenemos las herramientas para, primero, tranquilizar a la paciente, porque realmente sí que hay
00:07:45un esquema en el que puedes hacer tratamientos. De hecho, en el embarazo la mitad de las pacientes
00:07:51mejoran. Es decir, lo que quiero transmitir fundamentalmente es a todos los pacientes
00:07:57tranquilidad, porque tenemos tratamiento para todos los supuestos. Y en el caso de la mujer,
00:08:01que no se agobie, que vamos a tener opciones para darle, para tener controlada la patología
00:08:06y que su vida sea normal.
00:08:09¿Por qué tienen miedo?
00:08:10Hay miedo. Hay miedo porque llega una edad, pues 25, 30, 35 años, con una psoriasis que
00:08:17puede ser moderada o grave, en el que está controlada con un determinado fármaco, que
00:08:22si le quitas el fármaco podría empeorar. Entonces, eso condiciona, porque hay fármacos
00:08:27que no se pueden dar durante el embarazo. Entonces, hemos investigado, sabemos que tenemos
00:08:33determinados fármacos que sí se pueden dar durante el embarazo, sabemos que podemos
00:08:37seguir a la paciente en todas sus fases, tanto antes de embarazarse como durante el embarazo
00:08:43y dar la mejor opción, con lo que hay que dar tranquilidad.
00:08:46Lo que no entiendo es porque si la mitad de las mujeres mejoran durante el embarazo,
00:08:51ustedes no investigan por qué mejoran y utilizar eso como tratamiento.
00:08:55Sí. Ha habido investigación, pero sí que es verdad que investigación en embarazadas
00:09:01es muy difícil de hacer. Muy, muy difícil de hacer. Y, de hecho, este estudio de la
00:09:06mitad de las mujeres es de una N, de un número de pacientes muy pequeño.
00:09:11Pero sí que cada una en nuestra consulta sí que tenemos muchos ejemplos de mujeres que
00:09:16mejoran durante el embarazo.
00:09:18Claro, claro, claro. Bueno, y hay uno de los, ya como consecuencia de la unión de un hombre
00:09:26y una mujer, como consecuencia de sus relaciones y que tienen un pequeño o una pequeña, pues
00:09:32habrá miedo a la herencia, ¿no?
00:09:34Claro. Entonces, la psoriasis es una enfermedad genética, es decir, que está escrito en nuestros
00:09:41genes, en nuestro código genético, tener más probabilidad de tenerla o no, pero no es hereditaria
00:09:46como tal. Es decir, si tengo padres con psoriasis, voy a tener yo psoriasis. Hay más probabilidad
00:09:53que la población general, pero aún así hay que decir a los pacientes eso, que no por
00:09:59tener psoriasis, sus hijos van a tener psoriasis, que de todas formas, eso, que si tienen cualquier
00:10:04lesión, consulten y que, bueno, que tienen marcado genético, pero que estén tranquilos
00:10:10también.
00:10:11Está bien. Está bien. Bueno, si ahora mismo dejáramos el programa, fíjense lo que nos
00:10:16queda todavía, habríamos centrado bastante menos el tratamiento y el diagnóstico, que
00:10:20es de VISU, ¿no? Porque ustedes ven una psoriasis por WhatsApp y saben que lo es, ¿no?
00:10:25Sí, que una de las condenas que tenemos los dermatólogos es el WhatsApp. Yo creo que
00:10:30todos en la población, pero que pronto te miran...
00:10:32Sí, sí, eso es una cosa a debatir.
00:10:35A mí me piden dermatólogos imágenes por WhatsApp.
00:10:39Claro, claro, claro. Y muchas veces la pedimos. A mí también hace que estés más unido muchas
00:10:45veces a tu familia, a tus amigos, porque te mandan, pero muchas veces es difícil. Muchas
00:10:49veces es difícil con una foto hacer el diagnóstico, pero sí que puedes aproximarlo. Has comentado
00:10:54la psoriasis. La psoriasis sí que clínicamente se ve muy bien y en las fotografías habitualmente
00:11:01se reconoce bien. De hecho, los exámenes que teníamos en la Facultad de Medicina muchas
00:11:05veces eran casos clínicos con una iconografía, con una fotografía. Pero aún así, eso, que
00:11:11el WhatsApp de determinados dermatólogos están llenos de fotos y sí que...
00:11:16No, y a veces cánceres como epiteliomas vasocelulares o se ven y son... pueden ser susceptibles
00:11:24de ser otra cosa.
00:11:25Claro, claro. Hay que tener mucho cuidado.
00:11:26Y en cambio estamos hablando de cáncer, ¿no?
00:11:27Hay que ser cauto, hay que ser cauto.
00:11:29Bien. Bueno, pues tenemos noticias de la actualidad. Ana Villalta, buenos días.
00:11:33Buenos días.
00:11:34Bueno, vamos con ellas.
00:11:35Sí, hoy les presentamos datos de una encuesta realizada por Acción Psoriasis que confirma
00:11:39que la mayoría de estos pacientes están infratratados, sobre todos aquellos en fases moderadas
00:11:44o graves de la enfermedad. Los datos se expusieron en el Congreso de la Academia de Dermatología.
00:11:51Uno de cada cuatro pacientes con psoriasis está actualmente sin tratamiento y más de la
00:11:55mitad se encuentra en fase moderada o grave de la enfermedad, según datos de una encuesta
00:12:00realizada por Acción Psoriasis.
00:12:01Esto podría ser porque en este momento la psoriasis no tuviera actividad, pero no es
00:12:07así. Un 50% de estos que no reciben tratamiento, teniendo en cuenta la clasificación de la psoriasis,
00:12:16tienen formas moderadas y graves de la enfermedad.
00:12:18Otra de las conclusiones que se desprende de la encuesta es que el 30% de los pacientes
00:12:23está poco o nada satisfecho con el tratamiento. Hasta el 40% considera que la patología afecta
00:12:29bastante a su aspecto físico, a nivel social, emocional e incluso en el entorno laboral o
00:12:34escolar.
00:12:35Hay que tener en cuenta que más de la mitad de los pacientes no han conseguido un aclaramiento
00:12:39a largo plazo de la psoriasis de su piel y que también les preocupan muchísimo otros
00:12:45síntomas como pueden ser el agrietamiento, las fisuras, el dolor, el escozor, el picor,
00:12:51que esto afecta de manera muy importante a nuestra calidad de vida diaria.
00:12:55Estudios como este son muy útiles para visibilizar la psoriasis y que la población general conozca
00:13:01el impacto real que tiene esta enfermedad.
00:13:05Seguimos con Acción Psoriasis ya que próximamente van a lanzar una nueva guía de tratamientos
00:13:09dirigida a pacientes, familiares y también a profesionales sanitarios implicados en el abordaje
00:13:15de esta enfermedad.
00:13:16Miquel Rivera, dermatólogo, nos lo explica.
00:13:19Básicamente lo importante es que el paciente lo que podrá ver en la guía es cómo funcionan
00:13:24los tratamientos, en qué formas de psoriasis están indicados, cómo deben tomarse la posología,
00:13:31qué posibles efectos secundarios pueden presentarse, porque así en el caso de que aparezcan pueda
00:13:37actuar rápidamente y consultar a su dermatólogo.
00:13:42Y también cuál puede ser el tratamiento más adecuado para su forma de psoriasis, es muy importante.
00:13:48Además de información sobre qué es la psoriasis, distintas formas de psoriasis que existen,
00:13:55habrá información o hay información sobre cómo cuidar la piel, cómo llevar una vida sana,
00:14:02cómo prevenir comorbilidades asociadas a la psoriasis y sobre todo los distintos tipos
00:14:09de tratamiento que existen para cada tipo de psoriasis, para que así, de una forma informada,
00:14:16el paciente pueda tomar un papel activo e implicarse en el control de su enfermedad.
00:14:23Está bien, está bien las opiniones de otros especialistas como el doctor Rivera que trabaja
00:14:28en Sabadell y que, bueno, que precisamente, recientemente, según mis datos, están preparando
00:14:35una guía para poder conducir bien a los pacientes y sobre todo a los familiares y a los propios
00:14:43médicos respecto a la situación y a la evolución del proceso.
00:14:46Bueno, nosotros seguimos adelante con este asunto, pero hay una otra cuestión que me llama
00:14:54mucho la atención y es que voy a empezar en esa fase que siempre se olvida, ¿no?
00:15:00Ha habido mucho bulo en el tratamiento de la psoriasis, un millón de personas, quizás más,
00:15:08y recuerdo una época que iban a Cuba a hacerse blanqueamientos a Cuba y cosas por el estilo,
00:15:15que en realidad no servían para nada, ¿no?
00:15:17¿Me puede decir usted, yo tomo nota, cuáles serían los tratamientos más adecuados para
00:15:21la psoriasis de menos a más?
00:15:23Vale.
00:15:24Aunque sabemos que no se cura, perdóneme, pero sabemos que no se cura.
00:15:29Pero tengo dos puntos que me inquietan, uno es ese y la otra la artritis psoriasis, ¿no?
00:15:34Fantástico.
00:15:34Bueno, pues de menos a más, es decir, lo primero que tenemos que ver es el paciente,
00:15:41cuántas psoriasis tiene, es decir, qué extensión o qué localizaciones tiene y también
00:15:46qué calidad de vida tiene el paciente, que de hecho tenemos cuestionarios para medir
00:15:51la calidad de vida aparte de preguntar al paciente.
00:15:54Con esas dos dimensiones, es decir, lo físico, lo que se ve y cómo lleva el paciente, tenemos
00:16:00que darle el mejor tratamiento y de menos a más, en las formas muy localizadas, empleamos
00:16:06tratamientos tópicos, tópicos que se tienen que adecuar perfectamente a la zona.
00:16:10Si es cuero cabelludo, mejor un líquido o una espuma, si es una zona muy descamativa
00:16:15o manos y pies, más cremas o pomadas, si es mucha extensión, tenemos espumas o tenemos
00:16:21emulsiones, sería el tratamiento tópico.
00:16:24Fundamentalmente, los principios activos más conocidos son los corticoides y la vitamina D
00:16:29o combinación de los dos, siempre explicando muy bien al paciente cómo se lo tiene que
00:16:34dar para que sea totalmente seguro.
00:16:37Si tenemos más extensión, una opción es la fototerapia, son los rayos ultravioleta que
00:16:42se dan en centros sanitarios habitualmente y es una emisión de rayo ultravioleta que es
00:16:49justo antiinflamatoria, quita la inflamación de la psoriasis y por tanto blanquea las lesiones.
00:16:56Y ya el siguiente paso, en formas moderadas y graves, como ha indicado el vídeo en lo
00:17:02que ya hay mucha extensión o que no ha sido eficaz el tratamiento tópico y el paciente
00:17:07tiene mucha repercusión de su calidad de vida, comentas con él la opción de tratamiento
00:17:12sistémico, que ya pueden ser pastillas o inyecciones, habitualmente o sistémico clásico
00:17:17o los biológicos que tenemos desde hace 15 años aproximadamente.
00:17:22Ese sería el esquema general y luego lo determino individualizar.
00:17:27Cada paciente es un mundo y realmente nos tenemos que adaptar.
00:17:31Decíamos antes que es crónica, que siempre lo van a tener, pero hay algún porcentaje de
00:17:36pacientes que tienen psoriasis que se llama eructiva que incluso pueden tener brotes pero
00:17:42después blanquear ellos solos en unos meses. Es decir, que cuando tenemos el primer diagnóstico
00:17:47de psoriasis y han pasado solo unos meses, también hay que comentarle esta posibilidad
00:17:51de que hay un porcentaje que podría estar durante muchos años sin lesiones.
00:17:57Muchas veces nos viene a consultar ya después de años y años. Es muy improbable que se le quite.
00:18:02Pero esos primeros diagnósticos de psoriasis eructivo podríamos indicarle que hay un pequeño
00:18:08porcentaje que remitiría solo.
00:18:11Está bien. Bueno, estamos hablando de corticoides más vitamina D, fototerapia, que son ultrasonidos,
00:18:19distintos sistemas, tanto usted ha llamado sistémicos, que afectan a todo el organismo,
00:18:25pueden ser con pastillas o con inyecciones. Luego ha hablado de individualizar y en el caso
00:18:30particular de la erupción que cursa brotes. Pero al individualizar no hemos hablado de
00:18:34psicología. Yo le ofrezco la opinión de Nuria Gato, que es una paciente. Vamos a verla.
00:18:42A los tres años me diagnosticaron psoriasis, pero no fue hasta los seis cuando empecé a
00:18:45darme problemas. En el colegio se metía mucho conmigo, llegaba todos los días llorando a
00:18:49casa y lo pasé bastante mal. En la adolescencia la enfermedad me afectó más en cuanto a mí,
00:18:54era muy crítica conmigo misma, la enfermedad era grave, no salía a la calle, me daba vergüenza,
00:19:00llevaba manga larga en verano, incluso me puse flequillo para taparme la cara. Y en
00:19:03ese momento decidí pedir ayuda psicológica para afrontar la enfermedad. Y ahora en la
00:19:07actualidad la enfermedad está controlada gracias a los medicamentos y hago vida completamente
00:19:12normal. La psoriasis está muy relacionada con aspectos psicológicos, de hecho a mí me
00:19:17aparecen brotes y se me agrava la enfermedad en épocas de mucho estrés. Otro de los síntomas
00:19:22de la psoriasis es el picor, que genera mucha incomodidad e irritabilidad. Como en otras,
00:19:27el apoyo familiar es fundamental en esta enfermedad. En mi caso fueron mis padres los que buscaron
00:19:32información, contactaron con una asociación para ayudarme en todo lo posible. También
00:19:37mi novio ha sido un pilar importante durante estos años ya que la enfermedad puede afectar
00:19:42mucho en el ámbito de la pareja. Yo le diría a otros pacientes de psoriasis que conozcan
00:19:46muy bien la enfermedad, que pidan ayuda psicológica siempre que la necesiten y que se apoyen en
00:19:51sus familiares y en otras personas que estén pasando por lo mismo.
00:19:56Una cuestión muy importante de este asunto es que no es contagiosa. Puede resultar a alguien
00:20:02más o menos desagradable, pero lo peor es para el propio paciente. En ese sentido lo pasa
00:20:10mal porque no entiende su oferta personal dermatológica adecuada. Hoy que estamos en la dermocosmética
00:20:17más vanguardista, el llevar una psoriasis a cuestas, pues molesta. Bueno, usted y yo
00:20:25sabemos que hay muchas patologías, enfermedades que acompañan a la psoriasis. Eso lo llamamos
00:20:33comorbilidades. Le ofrezco otra información al respecto y las comentamos.
00:20:40La investigación sobre el origen y desarrollo de la psoriasis ha demostrado que en su fase
00:20:45moderada o grave, esta enfermedad se asocia a otras patologías como la elevación de los
00:20:50niveles de grasa en sangre, el aumento del colesterol, la diabetes y la hipertensión
00:20:55arterial. Además, cuanto más grave es la psoriasis, más aumenta el riesgo de padecer
00:21:00obesidad. De hecho, entre un 11 y un 34% de los pacientes que sufren psoriasis son obesos.
00:21:07Pero sin duda la patología más asociada a la psoriasis es la artritis psoriasica, una
00:21:12enfermedad que añade dolor, inflamación y dificultad de movimiento en las articulaciones,
00:21:18algo que según los últimos estudios padecen entre un 10 y un 34% de estos pacientes.
00:21:24Según los especialistas, es muy importante que los pacientes con psoriasis estén informados
00:21:29de estas comorbilidades y alerten a su médico de la aparición de cualquier síntoma que pueda
00:21:34afectar a su salud, ya que puede estar relacionado con esta patología.
00:21:40Bueno, esta es la información que nos aporta Javier Saz sobre la comorbilidad. Usted supongo
00:21:46que estará de acuerdo en lo que hemos indicado, pero tenemos que profundizar en la artritis
00:21:50psoriasica, ¿no? ¿Está de acuerdo en el aumento de grasa en sangre, del colesterol,
00:21:54de la hipertensión, todo eso está de acuerdo, ¿no?
00:21:57Totalmente. Hay más probabilidad de tener lo que se llama síndrome metabólico y aumento
00:22:01de riesgo de factores de riesgo cardiovascular.
00:22:04Claro, que es todo eso junto, claro.
00:22:06Es todo en su conjunto, como concepto de inflamación sistémica y viene indicado que se ha demostrado
00:22:11sobre todo en psoriasis moderada y grave, es decir, cuando tiene un marcado componente
00:22:16inflamatorio o extenso la enfermedad.
00:22:20Es curioso que no avanzamos demasiado, ¿eh? No avanzamos demasiado. Pero bueno, hay muchas
00:22:26cosas que sí, ¿no? Yo creo que una de las cuestiones de las patologías que más han
00:22:32ayudado a ustedes con tratamientos biológicos y con distintas vigilancias es la artritis psoriasica, ¿no?
00:22:37Sí. Sí que es verdad que cuando luego se explica de forma enunciativa como que parece
00:22:43que hay muchos problemas sin resolver y hay muchos, es decir, hemos visto que hay muchos
00:22:47pacientes todavía insatisfechos con el tratamiento o que probablemente el circuito asistencial
00:22:54sería, podría ser perfectible, podríamos mejorarlo. Hemos estudiado mucho las comorbilidades
00:23:01y tenemos formas de derivar a otros especialistas, también hacer consulta con enfermería para
00:23:07que también hagan información y que el paciente sepa que tiene que hacer una alimentación
00:23:12sana, que tiene que hacer ejercicio físico, etcétera, con artritis psoriasica, que es
00:23:18una comorbilidad quizá, si no la más, muy importante, que tiene un 20-30% de los pacientes
00:23:25y realmente nosotros, por ejemplo, en el hospital hay una consulta en la que la reumatóloga y
00:23:31yo pasamos a la vez el mismo paciente, en el que tiene psoriasis el paciente y dolores
00:23:37articulares que se ha visto en dermatología y se manda a esta consulta conjunta y la reumatóloga
00:23:43le hace el screening, el despistaje de artritis. Pero bien ha indicado el vídeo, el paciente
00:23:50ha de estar informado, es decir, también el médico de atención primaria transmitirle
00:23:54esta información, Acción Psoriasis, la asociación de pacientes lo hacen fenomenal, nosotros mismos,
00:24:00para que quien tenga psoriasis, pues sobre todo sepa que si le duelen las articulaciones,
00:24:06si nota que tiene rigidez al levantarse, ya sea en manos, de pies, dolor en la zona baja
00:24:11de la espalda, que le imposibilita dormir, todo este tipo de síntomas pueden ser artritis psoriasica,
00:24:17hay que comentarlo al facultativo, al médico que le está viendo, para que no se quede ahí,
00:24:23porque lo suyo sería que nosotros preguntáramos, pero muchas veces también el paciente puede
00:24:27ser activo y decirlo y realmente se tiene que encender la bombilla y mandar al especialista
00:24:34correspondiente.
00:24:35Claro, muy interesante.
00:24:38Sí, es interesante.
00:24:39No en todos los sitios se puede, ese tamaño de hospital en el que usted trabaja es muy
00:24:44adecuado para poder compartir consultas de distinto tipo, ¿no?
00:24:48Sí, y sí que se ha trabajado desde el grupo de psoriasis que hablábamos al principio,
00:24:53se ha trabajado con también la sociedad de reumatología, hacer documentos de consenso,
00:24:58cómo se pueden organizar, porque claro, por estructura del hospital, nosotros a lo mejor
00:25:02hemos podido hacer esa consulta conjunta, pero hay otros modelos, también hay un modelo
00:25:06con las nuevas tecnologías en la que unen reumatología y dermatología y se puede hacer
00:25:12una interconsulta vía telemática o hacer una vía preferencial para que este paciente
00:25:18tampoco, porque también los pacientes, eso, no pueden estar perdiendo trabajo todo el
00:25:22día, ir a una consulta, a otra, pruebas, etcétera, hay que intentar dejárselo lo más fácil
00:25:27posible.
00:25:27Claro. Y aparte que piel, oftalmología y reumatología están unidas en muchas enfermedades
00:25:35autoinmunes, ¿no? Se ha fijado usted en eso, muchos síndromes, ¿no?
00:25:38Sí.
00:25:38Bueno, nosotros hemos preparado, a pesar de todo, para incidir una información sobre artritis
00:25:45psoriasica.
00:25:47La psoriasis es una enfermedad inflamatoria autoinmune y crónica de la piel, pero que puede desencadenar
00:25:53otros problemas de salud. Gran parte de los pacientes sufren, además, una inflamación
00:25:58de las articulaciones, la llamada artritis psoriasica. Otros síntomas son dolor, hinchazón
00:26:04y dificultad de movimiento. Aunque se desconoce su causa, se cree que es la consecuencia de
00:26:10una suma de factores genéticos, inmunológicos y ambientales. De hecho, un 40% de los pacientes
00:26:16tienen familiares cercanos afectados. El tratamiento de la artritis psoriasica varía en función
00:26:22de cada paciente, dependiendo de la intensidad de las articulaciones inflamadas y de la gravedad
00:26:28de las lesiones cutáneas. Y aunque para aliviar las articulaciones se requiere reposo, en esta
00:26:34patología es necesario practicar ejercicio físico diario para evitar la atrofia.
00:26:40Bueno, esta es la aportación de Elena Fernández Puyol a este tema, pero también tenemos otra
00:26:48cuestión que queremos tratar y es el que muchos pacientes necesitan algún que otro
00:26:54consejo complementario. Vamos a ver esta información.
00:26:59Mantener un estilo de vida saludable es fundamental para combatir la psoriasis y la artritis psoriasica.
00:27:05Estas patologías producen dolor y en el caso de la artritis, inflamación en la zona afectada.
00:27:12Y para que mejoren los síntomas, es recomendable evitar hábitos perjudiciales. El estrés, el
00:27:18sobrepeso, el colesterol elevado, una piel poco hidratada y el consumo de tabaco y alcohol
00:27:23son los grandes enemigos de estas enfermedades. Además, mantener una alimentación poco equilibrada
00:27:30puede ser un factor desencadenante. De ahí que los expertos recomiendan llevar una dieta
00:27:35saludable combinada con ejercicio físico moderado y un régimen en casos de sobrepeso. Sin olvidarnos
00:27:42de la ingesta abundante de agua para mejorar la hidratación corporal y eliminar toxinas. El
00:27:48agua de mar, el sol y la arena favorecen al organismo de estos pacientes, por lo que acudir
00:27:53a la playa es una buena manera de aliviar los síntomas y de aportar bienestar.
00:27:58Bueno, acudir a la playa siempre está bien, ¿no?
00:28:01Siempre está bien.
00:28:02De todas formas, una cuestión. Usted, hemos hablado de biológicos, de tratamiento biológico,
00:28:09ha hablado de, diríamos, de pastillas, ha dicho, bueno, cápsulas, pastillas, tal,
00:28:13pero luego ha dicho tratamientos con inyectables. De los biológicos no ha dicho nada, porque,
00:28:22bueno, es meterse en un territorio en el que la elección del biológico lleva compromisos
00:28:30profesionales en todos los sentidos o experiencias clínicas también pueden ser. ¿Por qué no
00:28:35ha hablado de los biológicos?
00:28:36Bueno, he hablado de los sistémicos clásicos y de los inyectables que son los biológicos
00:28:41y realmente estos fármacos biológicos han cambiado muchas vidas. O sea, los tenemos
00:28:47aproximadamente desde hace 15 años en psoriasis y han ido saliendo muchos. Yo, en una primera
00:28:53entrevista con el paciente, aunque tenga una psoriasis leve, le cuento todo lo que tenemos.
00:29:00Me gusta mucho esa entrevista primera para todas las dudas que tiene, que te las presente,
00:29:07también esos mitos que existen sobre la psoriasis, también quitarlos y contarle todas las opciones
00:29:14terapéuticas que hay, no para él, pero para que sepa cuántas opciones hay, qué investigación
00:29:18hay y que puede estar tranquilo. Se nota que la presión del paciente, esa tensión, dice,
00:29:24bueno, pues se ha investigado mucho y tenemos muchas opciones. Y en biológicos, desde la primera
00:29:30familia que apareció, han aparecido muchos fármacos. De hecho, estos nombres de los fármacos
00:29:36biológicos, muchas veces cuando se lo comentas al paciente, es como chino, porque son nombres
00:29:41muy complejos. Y no solo los que tenemos ahora, sino que se va evolucionando. Este mismo año
00:29:47hemos tenido dos aprobaciones, por ejemplo, en las comisiones de farmacia de los distintos
00:29:53hospitales, el ministerio ha probado fármacos, estamos en ensayos clínicos de nuevos fármacos,
00:29:58es decir, que es vivo todavía. Aunque tengamos muy buena eficacia y seguridad con los fármacos
00:30:05actuales, todavía se intenta siempre mejorar un poco más.
00:30:09Claro. Bueno, yo creo que si, en el caso de que yo tuviera psoriasis, no la tengo, pero
00:30:16yo le pediría a usted que me tratara con algún biológico. Y además, así evitaríamos
00:30:21incluso a lo mejor la posibilidad de la artritis psoriásica o la mitigaríamos un poco.
00:30:26Sí, hombre, más o menos solemos a cada tipo de psoriasis, como he dicho, dar la mejor
00:30:32opción. Pero desde luego, estamos en un sistema en el que cuando el paciente tiene una determinada
00:30:39gravedad y una determinada afectación de su vida laboral, social, sexual, está claro
00:30:45que tenemos opción terapéutica que es buenísima y que se la tenemos que ofrecer.
00:30:51Pues ya está, ya está. Ha sido un placer. ¿Alguna conclusión así especial? ¿Alguna
00:30:57axioma, alguna frase, algo que quiera indicarnos?
00:31:00Pues yo creo que ahora mismo lo que más apetece siempre es que el paciente con psoriasis
00:31:04que hace muchos años que no ha ido a un dermatólogo, que acuda porque realmente todo esto ha de
00:31:12informarse. Y luego también que todos los colegas, no solo dermatólogos, sino primaria,
00:31:16enfermería, psicología, etcétera, transmitan esta información que es tan valiosa.
00:31:22Y luego piensen todos ustedes que el 80% de los casos de psoriasis es de ese tipo más
00:31:28leve. Y por tanto, si están en esa fase, hay que procurar que eso se frene en algún
00:31:34momento gracias a muchas cuestiones que se retroalimentan, porque la comorbilidad de la
00:31:39patología también es muy posible que ayude a que se mantenga.
00:31:42Cada año se diagnostican en España unos 10.000 nuevos casos de Parkinson y el total de personas
00:31:49afectadas asciende a 160.000. En el programa de hoy una especialista nos explicará con
00:31:54detalle en qué consiste este trastorno del movimiento, cómo se trata y qué papel desempeñan
00:32:00los cuidadores. Será en unos momentos.
00:32:04Bueno, pues ya estamos aquí con todos ustedes en esta mañana en la que vamos a profundizar
00:32:09en una patología neurológica profusa. Casi 200.000 españoles la padecen y se diagnostica
00:32:17cada año nuevos casos. Hoy nos acompaña un especialista que ha trabajado profundamente
00:32:23en este tema, los trastornos del movimiento, que también les podríamos denominar así,
00:32:28entre los que hay muchos y que hay que diferenciar unos de otros. Como hacen los neurólogos,
00:32:33son muy meticulosos en lo que es la exploración clínica, una de las más largas de la medicina
00:32:37en tiempo que hay que dedicar a los pacientes y eso es una de las cosas más importantes
00:32:42de su trabajo. Pues nos acompaña la doctora García Ramos. Muy buenos días.
00:32:47Buenos días.
00:32:48Bueno, usted ha pasado por todos lados. Estuvo en Navarra en el 12 de octubre, ahora está
00:32:52en el Hospital Clínico Universitario San Carlos, es profesora de la Sociedad de la Universidad.
00:32:57Lo que no ha entendido de su currículum, después de pasar por investigaciones de la silingomielia,
00:33:01de distintas cuestiones, hay una cosa que lo ha entendido bien y es que le gusta la psicología
00:33:06del lenguaje.
00:33:08Me interesa mucho la psicología del lenguaje porque realmente en todas las patologías que
00:33:13nosotros tratamos, los trastornos del movimiento, está muy implicado el lenguaje, tanto el contenido
00:33:17como la expresión. Entonces realmente al final, derivado de mi tema de interés, por ahí
00:33:23he profundizado bastante.
00:33:25¿Sigue usted la Sociedad Española de Neurología?
00:33:27En este momento no. Ya estuve cuatro años de secretaria de la Sociedad y en este momento
00:33:32ahora ya le toca a otro grupo trabajar, por los neurólogos.
00:33:36Tengo la impresión de que usted llevaba la carretilla boca arriba y le daba mucho trabajo.
00:33:40Bueno, la verdad que ha sido una época apasionante porque me he divertido mucho, he hecho cosas
00:33:45nuevas y al final aprendes mucho y te enriquece en cosas que no son puramente clínicas, sino
00:33:49que son temas paralelos a lo que hacemos en el día a día y eso te enriquece y te estimula
00:33:55bastante.
00:33:55No, y la diversidad de los compañeros que son líderes en cada una de las áreas se
00:34:01van conociendo y uno tiene más facilidad después, ¿no?
00:34:04Sí, en el día es un lobby, ya nos conocemos todos.
00:34:07Está bien, está bien. Bueno, ¿cómo describiría usted la enfermedad de Parkinson?
00:34:11Yo creo que la enfermedad de Parkinson es una enfermedad dura para el paciente. Es una enfermedad
00:34:17dura porque afecta a todos los sistemas que tiene el cerebro, desde el punto de vista del
00:34:23movimiento, la capacidad de caminar, la capacidad de moverse, la capacidad de coordinar tan sencilla
00:34:29como coger un objeto y luego afecta a muchos procesos cognitivos, tanto memoria, luego los
00:34:35estados de ánimo, el sueño, afecta hasta el aparato digestivo, síntomas urinarios, realmente
00:34:42afecta a todas las cosas, al día a día y en todos los aspectos del paciente. Entonces,
00:34:47pues se ve muy comprometido y necesitaba, de verdad, mucha ayuda.
00:34:52Pues yo tengo la sensación de que hemos avanzado muy poco, porque desde James Parkinson han
00:34:58pasado 103 años, desde que él dijo esto puede ser...
00:35:03La verdad que hizo una definición muy acertada. Incluso hemos tardado años en llegar a entender
00:35:08todo lo que dijo en su momento. Pero sí se ha avanzado mucho, se ha avanzado mucho en el conocimiento
00:35:14de la enfermedad, en diferenciar distintos fenotipos de pacientes y poder darles un pronóstico
00:35:19y es verdad que desde que salió la levodopa, que sigue siendo el mejor tratamiento sintomático
00:35:24del paciente, no se ha avanzado muchísimo. Sí, es verdad que hemos aprendido mucho mejor
00:35:32a manejar los pacientes, hacemos que aguanten muchos años con una mejor calidad de vida y
00:35:38bueno, queda mucho por hacer, claro, pero sí se ha avanzado.
00:35:40No se enfade conmigo, pero tengo la sensación de que a veces no se puede hacer casi nada.
00:35:49Hay casos muy refractarios, ¿no?
00:35:54Con el tiempo hay casos que desarrollan síntomas para los cuales no tenemos tratamiento.
00:35:59En la enfermedad de Parkinson idiopática, luego es verdad que hay otros parkinsonismos mucho más graves
00:36:03y que eso es otra historia, ¿no? Sí. Pero cada vez somos capaces de prolongar más la época buena
00:36:09del paciente, no solo la luna de miel que se decía al principio, sino que tenga unos años
00:36:14con muy buena calidad de vida. Luego es verdad que aparece una serie de síntomas por los que nos queda
00:36:19trabajar mucho, pues todos los cognitivos, los trastornos de la marcha, que son un punto duro
00:36:24y difícil de tratar en los pacientes y que le limitan mucho, claro, al final.
00:36:27Ya, pero yo he visto pacientes que empiezan con alteraciones del movimiento, el temblor,
00:36:34ese temblor que es de reposo, no es intencional, como el del cerebelo y de repente van teniendo
00:36:41trastornos, babean, hablan menos, se deprimen, después acaban en una silla de ruedas, perdóname,
00:36:48y eso no avanza, ¿no? Entonces, la pregunta es, ¿ustedes cuál es el más fácil de solucionar?
00:36:54¿Los tóxicos los solucionan más fácilmente o no? ¿O se quedan ya lesionados para siempre?
00:36:59Los parkinsonismos que son por tóxicos, que conocerá alguno, ¿esos no se solucionan? ¿Quedan ahí?
00:37:07O sea, claro, los parkinsonismos que son secundarios a una lesión, bien tóxicos, bien un parkinsonismo
00:37:11por un ictus o por un tumor, una cirugía, claro, se quedan estables, no evolucionan,
00:37:17tienen el déficit que tienen y no evolucionan. Claro, el resto de los parkinsonismos, sobre todo
00:37:21la enfermedad de parkinsonia idiopática, es una enfermedad neurodegenerativa, va progresando.
00:37:26Entonces, lo que tenemos que modificar es ese curso, ese grado de progresión, que cada vez
00:37:30sea más lento y que desarrolle síntomas incapacitantes más a largo plazo o no llegue nunca
00:37:35a desarrollarlos, claro.
00:37:36Claro, claro. Bueno, hemos preparado un informe, que evidentemente no tiene la profundidad
00:37:41del conocimiento que tiene usted, pero para situarnos nosotros. Vamos allá.
00:37:46La enfermedad de parkinson es un trastorno neurodegenerativo e invalidante que afecta
00:37:51a la parte del sistema nervioso central responsable del movimiento y del equilibrio. Se caracteriza
00:37:57por la degeneración de las células que fabrican la dopamina, una sustancia que se encarga
00:38:02de controlar el movimiento. En nuestro país afecta a unas 160.000 personas. Según los
00:38:08expertos, uno de cada cinco pacientes es menor de 50 años. Cada año se diagnostican unos
00:38:1410.000 nuevos casos, aunque cerca de 30.000 personas aún están sin diagnosticar. Se prevé
00:38:21que el número de afectados se duplique para el año 2025 y llegue a triplicarse en 2050,
00:38:26debido al progresivo envejecimiento de la población. Está considerada como la segunda patología
00:38:32neurodegenerativa más frecuente después del Alzheimer. El diagnóstico se basa en la presencia
00:38:38de al menos dos de estos cuatro síntomas. Lentitud de movimientos, rigidez muscular,
00:38:43pérdida de equilibrio y temblor. Otros síntomas pueden ser trastornos del habla o del sueño,
00:38:48depresión o ansiedad. Estamos hablando de la segunda patología neurodegenerativa después
00:38:55del Alzheimer. Estamos hablando de la enfermedad de Parkinson y estamos hablando con una doctora
00:39:01especializada que es una entusiasta de esta patología, la doctora García Ramos, Rocío,
00:39:06que sus compañeros la conocen como una de las más entusiastas de la especialidad. Que
00:39:12el entusiasmo viene dado porque uno disfruta de lo que hace. Yo creo que sí, que al final
00:39:16el día a día, ver los pacientes, ver cómo evolucionan, ver que te agradecen lo que haces
00:39:23por ellos, yo creo que eso al final te motiva mucho. Es verdad, es verdad. Bueno, mire, yo
00:39:28le voy a dar algún dato y usted me los matiza. Temblores. Estamos hablando de Parkinson, temblores.
00:39:34Pues es el típico encontrar monedas en la mano, en la pierna o en la barbilla. Bien, tengo
00:39:39otro que es movimiento lento, movimientos lentos. Pues dificultad para caminar, dificultad para
00:39:45levantarse, lentitud al coger las cosas. Eso se llama bradicinesia, qué palabra más
00:39:50bonita, ¿no? Porque la neurología ha aportado mucho al lenguaje, al lenguaje, al verbo me
00:39:55refiero. Y dígame, rigidez muscular. Es agarrotamiento, dolor de las extremidades.
00:40:01Eso ahora dirá alguien, eso es lo que tengo yo, ¿no? Alteración de la postura o del equilibrio.
00:40:06Se van encorvando hacia adelante, con pasitos cortos. ¿Y la pérdida de movimientos automáticos?
00:40:13Pues es, por ejemplo, que al andar no bracean. Es lo más característico. ¿Los cambios del
00:40:18habla? Una voz bajita, que no les sale, que les cuesta pronunciar. ¿Y hay cambios en la
00:40:25escritura? Mucho. Hacen una mica, empiezan, esos son los primeros síntomas a veces, empiezan a hacer
00:40:29una letra que empieza normal y conforme avanza el renglón se hace chiquitita, chiquitita,
00:40:34chiquitita. Y dígame, yo siempre digo, bueno, la palabra la he usado muchas veces, pero es
00:40:40que es la que más se entiende, ¿no? Que es, ¿la enfermedad de Parkinson cabalga en muchas
00:40:46ocasiones con depresión? En un porcentaje muy alto. Más del 50% de los pacientes tienen
00:40:53depresión. Incluso si siento más depresivos, una cantidad mayor. Es verdad que una depresión
00:40:58grave, un porcentaje más pequeño, entre un 15 y 20%, pero es un síntoma intrínseco
00:41:03a la enfermedad. Al final, no solo se pierde serotonina, o sea, dopamina, sino se pierde
00:41:09serotonina, se pierde una renalina, otra serie de neurotransmisores que son básicos
00:41:13para el estado mental. Claro, los arrastra, claro. Luego también es muy interesante que
00:41:16estos pacientes no solo están deprimidos, sino que están apáticos, que es un síntoma
00:41:19incluso más incapacitante, que es que pierden la iniciativa a hacer cualquier cosa. Y eso
00:41:24además para las familias es muy duro, ¿no? Porque quieren hacer algo y el paciente
00:41:27no quiere o no les apetece hacer nada, se quedan encerrados en casa, ¿no?
00:41:31¿Hay una cara parkinsoniana? Sí, la cara triste. He perdido la expresión, he perdido
00:41:36la alegría. Están todo el rato con cara triste, que a veces incluso esos pacientes
00:41:41no están deprimidos, pero da aspecto de depresión también.
00:41:44Lo que es la dopamina, ¿eh? Sí, la doblega de la felicidad.
00:41:48Lo que conseguiríamos. Bueno, más de la felicidad debe ser la serotonina, ¿no?
00:41:52Sí, pero la dopamina también es la que nos da el disfrute de las cosas, ¿no?
00:41:58Por eso también está muy relacionada con la adicción.
00:42:00Por dar usted de la suya a los pacientes.
00:42:02Qué difícil es bioquímicamente encontrar algo que sea igual que lo que produce el organismo,
00:42:08¿verdad? Muy difícil. Bueno, en el Parkinson realmente
00:42:10le damos dopamina, que es muy pocas enfermedades en las que seamos capaces de dar
00:42:14aquello que falta, ¿no? Sí, sí, sí. Bueno, también damos insulina a la diabetes.
00:42:18También, también es verdad. Pero bueno, son otras cosas esas.
00:42:22Sí, pero bueno, es equiparable. Es equiparable, sí. Bueno, ya hemos descubierto tres.
00:42:28Dopamina para el Parkinson, serotonina para la depresión, insulina para la diabetes, ¿no?
00:42:33En un momento. Bueno, pues seguimos adelante con la actualidad, si le parece, ¿eh, doctora?
00:42:38Sí. Así que, ¿qué noticias tenemos?
00:42:40Pues un dato curioso, porque a veces acostumbrarse al tiempo libre llegada a la jubilación no es fácil.
00:42:45Los expertos recomiendan mantenerse activo física y también psicológicamente.
00:42:51Para ello se han creado unos gimnasios para la mente, espacios destinados a entrenar nuestro cerebro.
00:42:57A sus 86 años, Matilde se ha apuntado al gimnasio.
00:43:00Hola, Manu, ¿qué tal?
00:43:01No para cultivar el cuerpo, sino la mente.
00:43:03Estoy perdiendo facultades y yo lo noto, o sea, que tengo menos memoria, menos facilidad de palabras.
00:43:09Palabras con las que ahora trabaja cada semana.
00:43:11Te paso los tres dados, los tiras.
00:43:17El ajedrez, el teatro, la escritura o incluso la magia ayudan a estos alumnos a entrenar sus capacidades cognitivas.
00:43:23Te viene muy bien para recordar ciertas cosas que ya se te van olvidando.
00:43:26Y aprendo cosas que no sabía.
00:43:28Los resultados son evidentes.
00:43:29Están más tranquilos, más seguros y se sienten más ágiles.
00:43:32Porque aunque nuestro cerebro también se resiente con la edad, es posible fortalecerlo.
00:43:36Tenemos que mantenernos siempre activos. Siempre desde nuestra perspectiva, desde nuestros gustos, trabajar la mente.
00:43:41Es curioso, pero es verdad que me ha animado mucho. Si tienes problemas personales, esto te distrae.
00:43:47Una forma también de combatir la soledad que solo en nuestro país, fíjense, sufren más de 2 millones de mayores
00:43:54de 65 años.
00:43:56Y el Hospital Gregorio y Marañón y la Asociación Parkinson Madrid se han unido para fomentar el ejercicio físico en
00:44:02los pacientes con Parkinson.
00:44:04Según los expertos, simplemente es necesario una hora al día.
00:44:09Según diversas investigaciones, hacer ejercicio físico ayuda a palear las manifestaciones de la enfermedad de Parkinson.
00:44:15A los pacientes, ya desde el diagnóstico, hay que recordarles que no solamente la enfermedad se trata con medicinas,
00:44:22sino que hacer ejercicio va a ser desde ese momento una parte importante de su vida. Es un tratamiento más.
00:44:29Y es que la práctica continuada de actividad física mejora los aspectos motores de la enfermedad de Parkinson,
00:44:35sobre todo los relacionados con la marcha, el equilibrio e incluso reduce el número de caídas.
00:44:40Además, tiene otros beneficios.
00:44:42Tiene efectos antidepresivos, efectos ansiolíticos y también efectos procognitivos,
00:44:47que significa que eres capaz de aprender y de memorizar mejor.
00:44:51Aunque prácticamente todo el ejercicio es beneficioso, los expertos recomiendan caminar al menos una hora al día,
00:44:57realizar ejercicios de elasticidad, equilibrio, baile, yoga o tai chi.
00:45:02La recomendación es muy sencilla, que no sea sedentario, que no lleve una vida sedentaria
00:45:06y que se mueva todo lo que pueda sin que llegue a estar totalmente exhausto.
00:45:11Y cuanto antes se inicie la actividad, mejor será la evolución del paciente.
00:45:15Pero aunque se inicie en fases avanzadas, nunca es tarde para incorporar este hábito.
00:45:21Bueno, los hábitos saludables es fundamental, pero sobre todo porque se descubren a veces avances que no conocíamos.
00:45:28El ejercicio físico tiene vericuetos y actitudes respecto a distintas partes del organismo que son muy positivas,
00:45:36es decir, es muy transversal el ejercicio físico.
00:45:39Recuerdo las pacientes que tienen cáncer de mama, lo positivo que es, o cosas así.
00:45:44Así que tenemos que felicitar a la Asociación Parkinson Madrid y al Dr. Grandas por esta aportación que nos ha
00:45:50hecho.
00:45:50Bueno, seguimos con lo que estamos, que es el Parkinson.
00:45:54Usted ha hablado de idiopático en algunas ocasiones.
00:45:57¿Qué quiere decir de causa desconocida?
00:45:59Eso es.
00:46:00Y hay tantos.
00:46:01De todas las enfermedades de Parkinson idiopático, el 90% son idiopáticos.
00:46:09Y el 10% tiene una causa genética.
00:46:11Sobre todo aquellos de inicio joven.
00:46:13Gente menor de 45 o 50 años está indicado a hacer un estudio genético.
00:46:18O incluso en pacientes en los que la carga familiar es muy alta y entonces a lo mejor sospechas que
00:46:23hay una cáncer hereditaria.
00:46:24Pero el 90% son idiopáticos, es decir, de causa desconocida.
00:46:27Es verdad que se cree que hay una serie de factores ambientales con una predisposición genética,
00:46:32que ya se conocen genes que te predisponen al Parkinson y que al final desencadenas la enfermedad.
00:46:39Pero no se conoce realmente una etiología única como tal.
00:46:44Claro, claro, claro.
00:46:46Bueno, Javier Sanz estuvo pendiente del trabajo suyo diario en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid
00:46:53y también en el clínico y en ese hospital concretamente llevaron a cabo una serie de estudios.
00:47:03Y a mí me sorprende porque dice, detectaron pacientes jóvenes de 50 años.
00:47:08¿A veces no debuta antes el Parkinson?
00:47:10O sea, tenemos pacientes hasta con 20 y tantos años.
00:47:14O sea, es hacer un estudio genético a aquellos pacientes que empiezan antes de los 50 años,
00:47:19porque claro, tiene un inicio muy joven, ¿no?
00:47:21Pero aparecen hasta 20, 30 años, tenemos bastante.
00:47:25Claro.
00:47:26Pues él estuvo allí y llegó a estas conclusiones y nos trae este reportaje.
00:47:31María Jesús tiene 55 años, ¿verdad?
00:47:34Sí.
00:47:34Y lleva 5 años de enfermedad de Parkinson.
00:47:36¿Cuánto tiempo le tardó en diagnosticar la enfermedad, María Jesús?
00:47:39Pues muy poquito, porque yo me notaba algo en la mano derecha y me decidí a ir al médico.
00:47:45Me parece que fui en abril o mayo y en junio ya tenía el diagnóstico.
00:47:49El Parkinson se diagnostica principalmente por la clínica que nos cuenta el paciente
00:47:53y sobre todo por la exploración.
00:47:54En los pacientes, aparte de los temblores habituales, es muy importante constatar que no tengan rigidez
00:48:01mediante técnicas exploratorias en todas las partes del cuerpo
00:48:05y en ver que no tengan lentitud mediante pruebas muy sencillas que hacemos en la exploración rutinaria.
00:48:11Eso ya nos hace sospechar el diagnóstico de Parkinson,
00:48:13pero luego tenemos una serie de pruebas complementarias que nos ayudan a confirmar nuestra sospecha.
00:48:18Aquí podéis ver un paciente que tiene todas las vías dopaminárgicas indemnes
00:48:23y aquí vemos cómo está alterado.
00:48:25Además, podemos hacer una resonancia magnética craneal
00:48:29y eso nos ayuda a descartar sobre todo causas secundarias de enfermedad de Parkinson.
00:48:34Una vez que los fármacos no son capaces de controlar todos los síntomas a lo largo del día,
00:48:38tenemos terapias de segunda línea.
00:48:40De estas de terapia de segunda línea, lo podemos diferenciar en dos.
00:48:43Primero, los sistemas de infusión.
00:48:45Tenemos, por ejemplo, este que es la bomba de duodopa.
00:48:48Aquí administramos la levodopa a través de una sonda intestinal
00:48:53y el paciente recibe todo el día el tratamiento.
00:48:56Eso permite que esté estable a lo largo del día y los síntomas se controlen.
00:49:00Tenemos otro sistema de infusión, que es la perfusión con apomorfina subcutánea.
00:49:06Esto es una agujita que se pincha al paciente y también conectado a un sistema,
00:49:10también le permite controlar los síntomas todo el día.
00:49:13Y una tercera opción sería hacerle una intervención, que es una estimulación cerebral profunda.
00:49:19Los pacientes a los que le hemos sometido a estimulación cerebral profunda,
00:49:22una vez que vienen a consulta con este sistema,
00:49:25le controlamos los patrones a los que están sometidos.
00:49:28Es decir, subimos impediancias, bajamos frecuencias, amplitudes...
00:49:30Es como si subiéramos o bajáramos la dosis del medicamento,
00:49:34pero a través de este aparato y de corriente eléctrica.
00:49:37Hoy día ya es una enfermedad crónica, controlable y que realmente a los pacientes le damos mucha calidad de vida.
00:49:42Pero el reto es que no avance y que no lleguen a desarrollar síntomas que actualmente no podemos manejar.
00:49:49Está bien, está bien.
00:49:51Lo ha explicado como le gusta en su sitio, en su hospital.
00:49:56Bueno, ¿conoce usted el bastón inteligente?
00:49:58Sí, he oído hablar de él, sí.
00:49:59¿Sí?
00:50:00No lo he visto, no lo he visto.
00:50:02He visto simplemente el que tiene la lucecita para evitar los bloqueos,
00:50:06pero no he visto, sé que hay algunos que tienen...
00:50:08Eso me encanta que no lo haya visto, lo va a ver ahora.
00:50:10Pues eso sí que es una noticia.
00:50:12Pues Felisa y Jorge estuvieron con Elena Fernández Puyol
00:50:17y ella sí que le va a alegrar que haya aportado esta nueva tecnología en el tratamiento
00:50:22o diríamos en el acompañamiento de pacientes con Parkinson.
00:50:27De los síntomas del Parkinson, para mí el más invalidante no es el temblor que es por el que se
00:50:33nos reconoce,
00:50:34sino la rigidez muscular, los bloqueos que me impiden, por ejemplo, subir una escalera o cruzar una puerta,
00:50:44son los que más me impiden hacer una vida normal.
00:50:47El síntoma que más me afecta es la inmovilidad física, eso me sucede cuando hay un grupo de gente que
00:50:54se pega mucho a mí
00:50:55o también por las tardes, son los dos problemas importantes.
00:51:00Y es que aunque el Parkinson no tiene cura, los pacientes han encontrado una gran aliada.
00:51:05Las tecnologías ayudan a las personas afectadas por la enfermedad de Parkinson de dos maneras.
00:51:09Por un lado, paliando los síntomas, como puede ser el temblor o el bloqueo,
00:51:14y por otro lado, ayudando en la monitorización de los diversos síntomas,
00:51:18proporcionando datos a los profesionales y los especialistas.
00:51:22Estos objetos inteligentes, muchos aún en fase de pruebas, se adaptan a las necesidades de cada afectado.
00:51:29Este bastón inteligente PAUTO consiste en un bastón de apoyo y una unidad electrónica
00:51:35que, aparte de tomar todas las medidas de mis caídas, mis temblores, mi velocidad de andar,
00:51:43tiene un rayo láser con un puntero que me desbloquea cuando llego a una puerta.
00:51:49El bastón, además, lleva un sistema de geoposicionamiento para saber dónde está la persona
00:51:56y un botón de emergencia que, si hay una caída, coge y manda el aviso.
00:52:04O a tu cuidador o a un sistema público de emergencias como es el 112.
00:52:09Yo me pongo los zapatos inteligentes sobre mis propios zapatos.
00:52:13Eso hace que el zapato desprenda una luz sobre el suelo
00:52:17y esa luz es la que yo piso y con eso propicio el movimiento.
00:52:21Los estoy usando por la noche para levantarme del espacio de mi salón a mi dormitorio
00:52:26y ese espacio antes me costaba muchísimo esfuerzo y ahora lo hago muy despacito pero muy bien.
00:52:32Innovaciones que le plantan cara al Parkinson, mejorando la calidad de vida de miles de personas.
00:52:39Qué curioso las nuevas tecnologías que vamos a ver avanzar en el ámbito de las personas más mayores.
00:52:47A mí eso de la tercera edad no me gusta, ni de los jubilados ni nada por el estilo,
00:52:51pero como consecuencia del envejecimiento de la población.
00:52:55Estas dos son una ayuda increíble.
00:52:57Y hay que utilizarlas porque están en el día a día.
00:52:59Por ejemplo, ahora se están haciendo muchos ensayos clínicos con smartphone
00:53:03para monitorizar la situación motora del paciente.
00:53:05Es decir, no solo estas ayudas que hemos visto, que les ayudan a desbloquearse del freezing,
00:53:10sino dispositivos que ellos llevan.
00:53:12Entonces les monitorizan el tiempo del día que tienen en O,
00:53:14que están con el efecto de la medicación y el tiempo en off.
00:53:18Entonces eso es muy útil para hacer ensayos clínicos,
00:53:21ayudarnos a nosotros a manejar los síntomas en la consulta.
00:53:24Entonces ahora se está intentando validar y parece que tienen resultados prometedores.
00:53:28Está muy bien eso.
00:53:30Bueno, doctora Rocío García Ramos,
00:53:34hay una cuestión y es que el tratamiento,
00:53:38bueno, ya sabemos que es la Ledo para la dopamina,
00:53:40pero ustedes hacen otras cosas, manejan otras cosas.
00:53:44¿Cómo vamos de menos a más?
00:53:46Realmente una cosa son los tratamientos que nosotros tenemos disponibles hoy día.
00:53:51Nosotros empezamos normalmente con ayuvantes paminérgicos,
00:53:54no son fármacos, de entrada no ponemos levodopa en la mayoría de los pacientes,
00:53:58sobre todo en los jóvenes, en los mayores sí,
00:54:00y intentamos poner fármacos que nos permitan ahorrar levodopa a largo plazo,
00:54:04para no intentar ponerles demasiadas dosis
00:54:07y de esa manera intentar que tengan una situación motora no fluctuante durante más años,
00:54:13porque si no al final la dosis acumulativa de levodopa
00:54:15es lo que al final hace que los pacientes fluctúen mucho.
00:54:19Entonces, bueno, pues hay un montón de fármacos que nos ayudan a eso,
00:54:22agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la MAO,
00:54:24y con un montón de fármacos que al final hacen que el paciente esté bien.
00:54:29¿Qué pasa? Que la propia enfermedad te lleva a las fluctuaciones motoras.
00:54:32Eso significa que hay momentos del día que están bien y momentos del día que están mal.
00:54:37Una vez que los pacientes ya tienen cuatro o cinco dosis de medicación
00:54:42o bloqueos muy invalidantes a lo largo del día durante un periodo de tiempo razonable,
00:54:46pues tienen que pasar ya lo que nosotros llamamos terapias de segunda línea.
00:54:49Y ahí es lo que se comentaba antes en el vídeo,
00:54:52pues están las bombas de perfusión y está la cirugía, la estimulación cerebral profunda.
00:54:57Entonces, depende del perfil del paciente, pues se le ofrece de acuerdo a lo que a él le apetece también,
00:55:02porque hay que tener en cuenta la opinión del paciente,
00:55:04como en resultados son muy similares, pues se decide un tratamiento
00:55:08para que esté una serie de años más buen controlado.
00:55:12No hay que albilar que a lo largo de toda la evolución
00:55:15no solo hay que tratar los síntomas motores,
00:55:17porque a veces lo que más le incapacitan son todo lo que contábamos antes,
00:55:20la depresión, el no dormir, los problemas urinarios,
00:55:23entonces todos estos síntomas a lo largo de la consulta en el día a día
00:55:26hay que controlarlos y hay que preguntarle al paciente.
00:55:30Hay terapias nuevas que se están aplicando como son los ultrasonidos
00:55:34en pacientes muy seleccionados.
00:55:37Y luego hay muchos ensayos clínicos en marcha,
00:55:40que eso es lo más interesante.
00:55:43Ensayos clínicos para esos estados finales que decíamos,
00:55:46y esos síntomas como para la demencia,
00:55:47que estamos llevando ahora ensayos clínicos para el deterioro cognitivo,
00:55:50para tratar el sueño, para tratar la depresión.
00:55:54Y lo que más nos interesa sobre todo son los ensayos clínicos para fases iniciales.
00:55:59Es decir, todo lo que se llama la inmunización,
00:56:04la terapia biológica para evitar que esa proteína
00:56:06que está matando neuronas por acumularse de forma normal no lo haga,
00:56:11bien con la vacuna o bien metiendo anticuerpos y con terapias biológicas.
00:56:15O sea, ¿qué es primo hermano del Alzheimer?
00:56:17Primo hermano, son proteínopatías.
00:56:20Cada uno del Alzheimer se posita proteína tau y betamiloide
00:56:25y en el Parkinson sin nucleína.
00:56:27Y en otras, pues en las taupatías, como en las paredes supra...
00:56:30Cada enfermedad, en función de la proteína que se acumule,
00:56:34empieza a degenerar en un sitio diferente.
00:56:36Claro.
00:56:37Estamos hablando del mismo tejido que recibe una proteína diferente,
00:56:43pero que le causa un daño también diferente.
00:56:45Porque se acumula en un sitio diferente, claro.
00:56:47Son todas enfermedades muy similares en la hora de la neurodegeneración.
00:56:51¿Y qué hacen ustedes cuando el paciente tiene una depresión importante
00:56:56y es parkinsoniana?
00:56:58Pues primero, lo más importante es detectarlo,
00:57:01detectarlo en el día a día,
00:57:02estar pendiente e intentar que el paciente o la familia no lo refiera.
00:57:08Y por supuesto tratarlo.
00:57:10Tratarlo, no puedes tener...
00:57:11¿A la vez?
00:57:13Simultáneamente, sí, sí.
00:57:14Con antidepresivos.
00:57:15Hay una serie de antidepresivos especialmente recomendados
00:57:18para pacientes con enfermedad de Parkinson
00:57:20porque no producen efectos secundarios importantes.
00:57:24Y claro, muchísimos de nuestros pacientes
00:57:27tienen antidepresivos, tienen ansiolíticos,
00:57:29tienen hipnóticos, neurolécticos,
00:57:32para tratar agresividad, para tratar alucinaciones,
00:57:36que muchos de estos pacientes también tienen fármacos,
00:57:39como en el Alzheimer, para la memoria.
00:57:41O sea, al final, estos pacientes,
00:57:42te puedes encontrar un paciente a lo mejor que tiene 15, 20 pastillas
00:57:45para la misma enfermedad,
00:57:47cada una tratando un síntoma diferente, claro.
00:57:50Está bien.
00:57:51Nosotros hemos estudiado lo de la depresión
00:57:53y le ofrecemos ahora a usted y a nuestros espectadores
00:57:56las conclusiones que hemos tenido.
00:57:59Concretamente, es un tema que ya trató
00:58:01nuestros servicios informativos, ya lo trataron.
00:58:04Uno de cada cinco españoles sufre o sufrirá depresión
00:58:06a lo largo de su vida.
00:58:07Son datos de la Organización Mundial de la Salud,
00:58:09que además advierte, la tendencia es creciente.
00:58:13Diagnosticar esta enfermedad es el primer paso
00:58:15para su tratamiento,
00:58:16pero también una de las principales complicaciones
00:58:18a las que se enfrentan sus pacientes.
00:58:20Abatimiento, tristeza, pena,
00:58:23sensación también acompañada de angustia, opresión,
00:58:27todos los días, de forma mantenida,
00:58:29y durante tres a seis meses.
00:58:31Un 70% de las personas que sufren depresión
00:58:34en nuestro país son mujeres.
00:58:35A los varones, desde pequeños, los hombres no lloran.
00:58:38Nos vamos para otros lados.
00:58:40Trastornos y ansiedad, somatizaciones, enfermedades.
00:58:42La educación y la capacidad para aceptar la frustración
00:58:45nos hace más o menos propensos a padecerla,
00:58:47aunque también existe un componente genético.
00:58:49Si tu madre ha sufrido depresión o tu padre,
00:58:53ellos han sido tu modelo de referencia
00:58:56y han actuado así ante las adversidades.
00:59:00Por tanto, se unen los dos factores,
00:59:01tanto lo genético como el aprendizaje.
00:59:04El entorno es el primero en darse cuenta
00:59:06y son los primeros también que pueden actuar.
00:59:08Es importante que le aporten afecto.
00:59:11Solo la mitad logra superarla por completo.
00:59:14De hecho, según los expertos,
00:59:15en 2020 será la patología que más gasto público va a requerir
00:59:18y la segunda que más incapacidad provoque en nuestro país.
00:59:22Bueno, muy interesante todas estas cuestiones,
00:59:25pero tengo la sensación de que estamos en la periferia,
00:59:29en muchas ocasiones.
00:59:30Que es curioso que sabemos la sustancia que lo provoca,
00:59:34la falta de la sustancia que lo provoca,
00:59:36y luego estamos dando muchas vueltas
00:59:38y yo me imagino que ustedes estarán investigando cosas
00:59:41que si salen, dicen, bueno, aquí hay un tema muy importante.
00:59:45Por ejemplo, a mí me inquieta mucho el que...
00:59:48Me ha inquietado mucho y no conocía ese tema en profundidad
00:59:53y tampoco la posible relación en que fuera tanto una proteína
00:59:56de determinadas características para el Alzheimer
00:59:59y una proteína idealina también de determinadas características
01:00:03para el Parkinson.
01:00:05¿En qué están ustedes?
01:00:05¿En qué está usted?
01:00:06¿En qué le inquieta?
01:00:07A mí me inquieta el frenar el curso de la enfermedad.
01:00:12Realmente, el disponer de un fármaco que nos modifique la enfermedad
01:00:16y que pare la progresión.
01:00:17Yo creo que ese sería el éxito terapéutico más importante
01:00:21en la enfermedad de Parkinson.
01:00:23De hecho, todos los ensayos clínicos en inmunización,
01:00:26tanto activa como pasiva, que están en marcha,
01:00:29van en ese camino y eso es la verdad que va a ser muy proveedor
01:00:32y yo espero que de aquí, en los próximos 5 o 7 años,
01:00:35tengamos resultados de algún ensayo clínico que esté en marcha
01:00:37y de algunos que van a empezar.
01:00:39O sea, yo creo que eso va a ser el mayor reto.
01:00:41Y luego también es muy importante el diagnóstico precoz
01:00:44y un buen tratamiento de los pacientes.
01:00:45Un abordaje multidisciplinar
01:00:47y tratando todos los síntomas que tienen
01:00:52y poniéndole hincapié en una atención cercana y completa.
01:00:56Yo creo que eso también al final mejora mucho la calidad de vida
01:00:58y los pacientes lo agradecen y llevan mejor la enfermedad.
01:01:04Está bien.
01:01:06Bueno, ¿se imagina alguna vez un titular de esos de Nashus
01:01:09o de algún sitio que dicen
01:01:11un equipo de investigadores dirigidos por la doctora Rocío García Ramos
01:01:15ha encontrado una vacuna contra el Parkinson?
01:01:19¿Sería posible?
01:01:21Vamos a ver, nosotros realmente lo que esperamos es participar
01:01:24en alguno de los ensayos clínicos realmente
01:01:26que se lleven a cabo en esto.
01:01:28Entonces, claro, esperemos contribuir, por supuesto,
01:01:30y nuestros pacientes sobre todo que se ofrecen
01:01:33para estas investigaciones.
01:01:35Pues esperaremos.
01:01:36Por supuesto.
01:01:37Esperaremos.
01:01:38Por supuesto.
01:01:38Muchas gracias por venir.
01:01:40Gracias a vosotros por inventarme.
01:01:41No sé si me gusta tanto que haya dejado de ser secretaria general
01:01:46de la Sociedad Española de Neurología
01:01:48porque sus compañeros la echarán de menos muchísimo.
01:01:50Bueno, eso espero.
01:01:51Bueno, muchísimas gracias.
01:01:53Y a ustedes, ya saben, estamos con todo tipo de trastornos.
01:01:57Hoy tocó la neurología del más alto nivel.
01:01:59Hemos hablado del Parkinson.
01:02:01Llevamos 103 años desde que se describió
01:02:03y hemos avanzado.
01:02:05Hemos avanzado mucho a pesar de lo que he dicho al principio,
01:02:07pero todavía estamos buscando la última frontera.
01:02:10Muchas gracias y hasta pronto.
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