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00:00Bienvenidos a Telesalud, la clínica en casa.
00:21Un espacio donde la medicina se acerca, la tecnología conecta y la salud llega hasta ti.
00:28Comenzamos.
00:30Sí, bienvenidos sean todos a esta primera edición de su programa de Telesalud, la clínica en casa.
00:40Estamos orgullosos de poder dar respuesta a esas inquietudes de nuestra comunidad, tanto en México, República Dominicana, toda Colombia y todos esos hermanos latinos que se encuentran alrededor de Estados Unidos.
00:57Estamos desde la redacción de su revista Medicina y Salud Pública.
01:01Vamos a comenzar hablando con una doctora, la cual es anestesióloga, la doctora Ángela Marmolejos.
01:08También tiene entrenamiento en medicina del dolor y además es paliativista.
01:13Con nosotros la doctora Ángela Marmolejos.
01:17Hola, un placer, muchísimas gracias y definitivamente también agradecer a nuestro público de Puerto Rico, pues que siempre está en sintonía con nosotros.
01:27Sí, sí. Doctora, quisiéramos comenzar hablando sobre la primera causa de consulta.
01:34Sin importar la especialidad, está determinado que la primera causa de consulta es dolor.
01:40Exacto.
01:41Entonces, quisiéramos como que aterrizáramos para que los pacientes no entiendan qué es dolor, cómo se clasifica el dolor, cómo lo evaluamos nosotros los médicos, qué necesitamos saber para que nos oriente sobre eso, doctora.
01:55Claro, mira, el dolor es un derecho humano, es inclusive una enfermedad considerada cuando el dolor llega a cronificarse.
02:04Importante saber que el dolor es una sensación desagradable con un componente emocional muy importante porque es subjetivo.
02:12O sea, nosotros tenemos que creerle al paciente.
02:15Es un signo vital, se considera el quinto signo vital, por lo que yo siempre digo que de la misma forma que nos toman la presión, la diuresis, la temperatura, frecuencia cardíaca, tienen que preguntarle al paciente si tiene dolor.
02:29Súper importante saber la fisiología del dolor. El dolor es un proceso complejo que se desarrolla en el lugar donde está la lesión, pasa al cerebro y luego entonces lo integramos.
02:40Y lo clasificamos dependiendo del origen, de dónde está ubicado, si es de alguna víscera, si es de una parte somática como una articulación o si es por una sección de un nervio que sería algo neuropático.
02:55Pero lo más importante es que al paciente hay que creerle. Pero aparte de creerle, también tenemos que darle una pronta respuesta porque el dolor mal manejado es causa de muchísimas enfermedades, incluyendo infartos.
03:09Y sobre todo el dolor útil, que es algo que la población siempre tiene que recordar. El dolor, igual que la fiebre, son signos de alarma. Entonces significa que algo está pasando. Entonces no podemos tratar de menospreciar porque ese paciente pueda tener un componente emocional y no darle el tratamiento justo que necesita el paciente en ese momento.
03:32Muy interesante eso que menciona, doctora, que un dolor puede ser causa de un infarto. Doctora, ¿cuál es la característica? Evalúa el médico al momento de que un paciente le dice, doctor, me duele, independientemente de dónde le duela.
03:50Claro. La consulta del dolor, que muchas personas tal vez no lo sepan, es importante siempre recordarles. Es una consulta igual que otra especialidad. Igual que se va a cardiología, neumología, diabetología, hay que saber una historia clínica de dónde viene ese dolor, hace qué tiempo y hasta de qué enfermedades sufre ese paciente.
04:11Porque algunos tratamientos están contraindicados o pueden ser parte del mismo proceso. Que sean parte del proceso, por ejemplo, el cáncer que produce dolor no significa que el dolor no deba ser evaluado.
04:25Si tenemos una causa física, una forma, hay maniobras, un examen físico-algológico, sobre todo dolor de columna, que es la principal causa de incapacidad en edad productiva del ser humano.
04:36Entonces hay maniobras de movimiento de las piernas, de la cadera, del cuerpo completo. Y si en peor, entonces nos da una mejor orientación. En el dolor, la historia clínica es claro.
04:49Porque un paciente me puede decir, mira, yo tengo un dolor en espalda baja. En dominicano decimos que me duele la columna, aunque la columna es un espacio grande, ¿no?
04:58Pero bueno, pero me duele la columna baja y se me va para una pierna. Ya que todo el mundo sabe que es una ciática. Entonces ya se sabe por determinación, ¿no?
05:09Que es una lesión probablemente en un área de la columna. Pero no siempre es así. Puede ser por una causa o la otra, entonces por eso es que se debe valorar.
05:19Muy bien, muy bien. También evaluar el inicio, si fue súbito. Evaluar también el tiempo que tiene para uno determinar si es un dolor crónico o agudo.
05:30E incluso, muy importante, evaluar la intensidad del dolor. Porque no es lo mismo un paciente que me diga en una escala del 1 al 10, me diga yo tengo 6,
05:42a uno que me diga, doctor, ese es un 10, un 12 de 10. Entonces ese es el dolor que le puede dar el infarto, ¿verdad?
05:50También, además de eso, la localización. Si me duele la cabeza, entonces evaluamos, ¿verdad?
05:56Qué parte de la cabeza, si es un solo lado, si se acompaña de otros síntomas, si se acompaña de náuseas.
06:05Entonces ya yo puedo pensar en fotofobia, puedo pensar en una cefalea migrañosa, pero si es un dolor de cabeza que me despierta en la noche,
06:14yo puedo pensar, y que fue de un inicio insidioso, puedo pensar entonces en un tumor craneal.
06:19Entonces, saber cómo esos detallitos del dolor son importantes para el médico, ¿verdad?
06:25Para poder determinar de dónde viene tu dolor.
06:28Y como mencionó al principio, que el cerebro es quien procesa el dolor, es bueno decir que el cerebro puede o aumentar la sensación de dolor ante ciertas cosas,
06:38pero también puede suprimirla ante una situación de mucho estrés, como decimos aquí en República Dominicana.
06:44Él no lo sentía porque estaba caliente, ¿verdad?
06:47Doctora, hay un tratamiento innovador que yo escuché que estamos haciendo en la clínica,
06:53porque quiero que sepan que estamos en la clínica en tu casa.
06:57Entonces, quisiera que nos comentaras sobre ese tratamiento con ketamina y eso que estamos ahora realizando.
07:04Claro, la ketamina como anestesióloga, le puedo decir que como fármaco es un anestésico de anestesia general
07:11que tiene un grupo específico que se llama antagonista de unos receptores NMDA.
07:16Y aunque se utiliza para inducir anestesia, tuvo mucho en boga cuando se utilizaban anestesias de guerra,
07:22porque tiene el bajo compromiso del sistema respiratorio del paciente.
07:27Pero a través del tiempo se ha notado que la ketamina se puede utilizar para múltiples usos aparte,
07:34o sea, tiene otras indicaciones.
07:36Sobre todo en el dolor crónico se puede utilizar la ketamina como uno de los fármacos
07:40para manejo del dolor crónico refractario.
07:43Significa que se han utilizado varios tratamientos y pues lamentablemente el dolor continúa.
07:49Se utiliza en infusiones, se llama bloqueo simpático venoso.
07:53Es una mínima cantidad de ketamina con otros fármacos como magnesio, complejo B, vitamina C.
08:00Todo para modular todo el sistema que genera el dolor.
08:03Y la ketamina también como anestésico se utiliza otros usos,
08:07pero también que van de la mano con el dolor y con anestesia,
08:11que es en pacientes depresivos, pacientes con depresión resistente a tratamiento
08:15y con ideación suicida, también usamos ketamina en un, como una, claro,
08:22con indicaciones propias, evaluaciones previas y bien indicadas, ¿no?
08:29Pero la verdad que el resultado es comprometedor, es muy, muy bueno.
08:34Esa es la siguiente pregunta.
08:35¿Cuál ha sido la experiencia de ustedes con este tratamiento
08:39en cuanto a las evaluaciones previas, los resultados a corto, mediano y largo plazo,
08:45si es que lo tienen?
08:46¿Y cómo ha sido ese resultado y ese beneficio para los pacientes?
08:50Claro.
08:51Los resultados son muy buenos, cuando la indicación es muy buena también.
08:57En algunos casos, algunos tratamientos, no es que se usan como conejillos de India,
09:01pero son ya las opciones en momentos de dificultades, refractariedad.
09:08Pero la experiencia ha sido muy buena.
09:10Todos los pacientes que hemos tenido con muy buenas indicaciones,
09:14con un trabajo interdisciplinario, con nuestro psiquiatra, nuestro psicólogo,
09:19nutricionista y todo el personal y el médico de base de ese paciente.
09:25Cuando todos trabajamos en conjunto, el efecto final es maravilloso.
09:29La experiencia ha sido súper grata.
09:31Claro, algunos pacientes tal vez eventualmente en algún momento
09:34presentaron ligeras, no quejas, sino que se ameritaban nuevas infusiones
09:40y eso no es fracaso.
09:42Es simplemente que no todo el mundo, por eso nosotros individualizamos mucho al paciente,
09:48no tomamos protocolos exactos para cada persona,
09:51sino que luego de evaluarlos le damos su mejor visión.
09:53Es como una medicina dirigida.
09:55Exactamente.
09:55La medicina personalizada es la novedad.
09:57Muy bien, muy bien.
09:59Queremos recordar que en breve, en breve vamos a abrir los teléfonos.
10:05787-848-2300.
10:10No tenemos desperdicio, vamos a estar respondiendo preguntas.
10:13También vamos a abrir el buzón del messenger para tomar algunas preguntas de allí.
10:17Así que no se despeguen de nuevo el programa de Telesalud, la clínica en tu casa.
10:23Y como su nombre lo dice, estamos en la clínica en tu casa.
10:28Muchas gracias.
10:28Gracias por acompañarnos en Telesalud, la clínica en casa.
10:36Para más contenido educativo y confiable, visita revistamsp.com.
10:41Revista, medicina y salud pública.
10:44Pioneros, haciendo ciencia.
10:45Si continuamos en nuestro programa aquí de Telesalud, la clínica en tu casa.
10:58Recuerden que ya vamos a abrir los teléfonos.
11:03Van a aparecer en pantalla para que puedan comunicarse con nosotros y responder inquietudes.
11:11Yo soy el doctor Julián Carreño, acompañado de nuestra compañera Lenis Candelario, ambos médicos del staff de redacción de la revista Medicina y Salud Pública.
11:23Saludos, doctora.
11:24Qué gusto, Carreño, poder estar aquí en compañía de tanta gente linda que son parte de esta enorme familia.
11:31Una familia que se identifica con la ciencia, con la evidencia, pero sobre todo con el cuidado.
11:37Y tenemos la claridad de que somos personas cuidando a personas.
11:42Sí, así mismo es.
11:43Recuerden, vuelvo y menciono que ya nuestras líneas van a estar abiertas.
11:48En lo que comienzan a entrar las llamadas, vamos a abrir nuestro buzón.
11:53La doctora nos va a leer algunas preguntas que han entrado al buzón.
11:57Son varias, así que vamos a empezar, vamos algunas a ir condensándolas, las que van en la misma idea.
12:05Tenemos, por ejemplo, a Marilín Escobar que tiene inquietudes a propósito de la insuficiencia venosa y por qué aparece líquido cuando la persona tiene la pierna muy hinchada.
12:18Y también la aparición de úlceras cuando el paciente cursa con esta condición de insuficiencia venosa.
12:26Bueno, la insuficiencia venosa tiene muchas causas, pero nosotros como médico preventivo y como año de la prevención, debemos iniciar diciendo la prevención.
12:38¿Y qué es la insuficiencia venosa?
12:40Bueno, la sangre, como yo le explico a los pacientes en el consultorio, la sangre llega hasta los pies a través de las arterias, pero de alguna manera tiene que volver al corazón, ¿verdad?
12:52Para eso existen unas válvulas que se van tornando insuficientes, o sea, no van comprimiendo con suficiente fuerza.
13:02Entonces, ¿esto qué va a hacer?
13:05Que no toda la sangre retorne, sino que se queda un poquito y un poquito y según va avanzando la enfermedad, se va acumulando y entonces eso es lo que produce el líquido.
13:18Ese líquido va a resecar la piel y puede producir heridas que más tarde, si no hay un buen cuidado, van a producir las úlceras.
13:26Nuestra recomendación, hay que caminar, hay que comer saludable, bajo de grasa, bajo de sal y sobre todo hacer ejercicios recomendados por la OMS.
13:39Recuerden que estamos en nuestra base de Puerto Rico, Colombia, México, República Dominicana y todos nuestros amigos y hermanos latinos en todo Estados Unidos.
13:52¿Alguna llamada?
13:54Si no, continuamos con otra pregunta.
13:56Pero quisiera aportar a la idea de la enfermedad venosa, que muchas veces las personas cuando van al consultorio nos aclaran que en su trabajo tienen que pasar mucho tiempo de pie o mucho tiempo sentado.
14:10Entonces es importante saber que esta predisposición, si se quiere, por este hábito, no traduce que el paciente, porque dura mucho tiempo parado o mucho tiempo sentado, va a tener la condición.
14:24Pero sí empeora la condición que el paciente ya tiene, es decir, no es una causa, pero sí es un factor que condiciona a que el paciente evolucione más rápido en el daño.
14:35Y que lo ideal es que podamos utilizar la elastocompresión, que son las medias.
14:40La media ideal es la que usted pueda tolerar.
14:42Entonces, por eso, es importante que usted acuda a su médico para que podamos hacer la evaluación adecuada.
14:51Tenemos una llamada en línea.
14:53¿Sí?
14:59Saludos.
15:00Buenas tardes.
15:01¿Nos escucha?
15:02Sí, buenas. ¿Con los doctores?
15:05Sí, señor.
15:06Le escuchamos perfectamente.
15:08Adelante.
15:09Quería preguntarle, porque estaba viendo las noticias, que cambió la pirámide alimentaria.
15:15¿Es recomendable entonces ahora comer más carne?
15:18¿Alguna, algo más en la pregunta o solo le respondemos eso?
15:26No, mayormente sobre eso, porque he visto como que la invirtieron y antes era como que más cereales y ahora veo que entonces está más inclinado hacia la carne, pero siempre nos han dicho que la carne es mala.
15:40No, no, yo no creo que ninguna comida sea mala en sí, ni tampoco buena en sí.
15:50La proporción en lo que la comemos, cómo la comemos y cuáles son los requerimientos individualizados es lo que va a determinar en qué punto y a qué persona le conviene ese tipo de alimentación.
16:04Entonces, a pesar de que han invertido la pirámide, eso no es una excusa para comenzar a comer carne con una preparación inadecuada.
16:16Cuando hablo de preparación inadecuada, hablo de carne frita, de esto, de aquello.
16:21Y entonces, dejar una alimentación balanceada.
16:25No es lo que se ha recomendado, dejar la alimentación balanceada.
16:29Es una alimentación balanceada con un aumento de las proteínas.
16:34No es que ahora vamos a comer de todo porque ya invirtieron eso.
16:40Lo que pasa es que se sabe que comer esos carbohidratos ultraprocesados son totalmente venenosos para el organismo.
16:50Sí, quisiera agregar en ese sentido que en medicina no todo es blanco ni todo es negro.
16:58Y hay cosas que, atendiendo a la evolución del conocimiento que vamos teniendo, pues pueden ir cambiando.
17:04Pero los extremos nunca han sido buenos.
17:07Entonces, un consumo, por ejemplo, solo de carnes, no es una dieta balanceada como estaba mencionando el doctor Carreño,
17:15sino que nosotros como individuos que somos omnívoros, necesitamos tener una amplia gama de alimentos y nutrientes
17:25que podemos conseguir a través de las carnes o de los cereales y tal y en eso vamos haciendo un balance.
17:31Es importante saber también que la dieta muchas veces se desimportantiza Carreño.
17:36Y lo cierto es que eso es una medicina cualquiera.
17:39Entonces, yo no puedo, por ejemplo, a un paciente que tiene una insuficiencia renal,
17:43recomendarle que aumente el consumo de carne porque esa carne va a implicar un aumento de la proteína
17:48circulando en su sangre y entonces eso me va a empobrecer aún más la función del riñón.
17:55De ahí que si usted decide hacer cambios nutricionales importantes y relevantes,
18:00lo ideal es que lo haga en compañía de su médico de cabecera,
18:05sea directamente el de cabecera o directamente con los departamentos de nutrición correspondientes.
18:10Sí, así mismo es ya para cerrar, es lo que mencionaba que hay que individualizar.
18:15Totalmente.
18:16Por ejemplo, en estos días tuve una consulta de un paciente que me dice,
18:21doctor, estoy perdiendo peso y cuando hablamos, bueno,
18:24él tenía una dieta de unas 3.500 calorías al día y la disminuyó a unas 1.800.
18:31Entonces yo le dije, bueno.
18:32Está comiendo la mitad de lo que comía.
18:33Está comiendo la mitad de lo que comía, es lógico.
18:36Y él estaba preocupado porque creía que tenía cáncer o algo así.
18:39Tenemos otra llamada, vamos a tomarla.
18:41Hola, buenas tardes.
18:48Buenas.
18:49¿Te le consulta con quién hablamos?
18:57No tenemos buen audio.
18:59Ese no tiene buen retorno.
19:00Sería bueno que pasemos a la siguiente llamada porque...
19:03Tenemos otra llamada.
19:04Entonces, Carriño, vamos a continuar con el banco de preguntas.
19:10Hay una pregunta muy interesante a propósito del tema anterior que tratamos con la doctora Marmoleos.
19:17Es de Carmen Irrizarri, que nos habla sobre el dolor óseo generalizado que tiene por varias semanas.
19:24Ella pregunta a qué podría estar vinculado.
19:26Dolor óseo de varias semanas.
19:28Bueno, como mencionamos al inicio del programa, lo primero es creerle al paciente.
19:34No podemos decir que porque él viene y me dice, a mí me duele todo.
19:37Y yo digo, ah, pues no le duele nada.
19:39Y muchas veces los pacientes, los médicos hacen eso.
19:42Y no, tenemos que evaluar ese dolor como cualquier otro dolor.
19:47Cuando le inició, cómo está durmiendo, una pregunta muy importante a este tipo de pacientes.
19:54Y cuáles son los otros síntomas adecuados.
19:58Y la intensidad.
20:00Entonces, hay unos puntos que podemos examinar en el examen físico que podemos determinar si es una fibromialgia.
20:10También hay un dolor generalizado que hay que ver si se acompaña de pérdida de peso.
20:16Hay un dolor generalizado que hay que ver si se acompaña de inflamación en las articulaciones.
20:20Entonces, podríamos encaminarnos como a una artritis o a otra cosa.
20:25Entonces, siempre la historia clínica va a ser importante.
20:28Esos dolores generalizados siempre es buenos que den detalles, si quieren más respuestas por aquí.
20:34Y que cuando vayan a su médico también, pues sean detallistas en explicarle cuándo comenzó, cómo lo siente, qué lo alivia, qué lo empeora.
20:45Y eso va a orientar a su médico para darle un buen diagnóstico y un buen tratamiento.
20:49Sobre todo eso, orientarnos, porque yo les voy a compartir un chisme de lo que sucede de este lado.
20:55Nosotros lo que hacemos es recolectar la información que trae el paciente y en base al conocimiento técnico que tenemos, pues vamos viendo y evaluando hacia dónde podría ser el diagnóstico.
21:08Entonces, a mayor claridad tenga la información, pues más se nos facilita a nosotros ser asertivos a la hora de hacer la investigación.
21:17Fíjense, el dolor tiene una particularidad y es que cuando usted tiene más de seis semanas con dolor, ya eso no es un síntoma, eso es una enfermedad, es un diagnóstico.
21:27Y hablamos de dolor crónico y el dolor crónico es de difícil manejo porque no podemos pasar toda la vida tomando analgésicos porque eso puede impactar negativamente otras situaciones.
21:37Entonces, hay métodos alternativos para manejar, en el caso de la señora Carmen, que nos hace la pregunta, hay otros métodos alternativos alrededor, como el tema de la actividad física, un adecuado consumo de agua, una buena suplementación con calcio, magnesio, vitamina D, son muy importantes.
21:55También el consumo de colágeno, entre otros suplementos que pueden ayudar a mejorar la salud del hueso.
22:03En las mujeres, como doña Carmen, por ejemplo, es importante hacer una evaluación de la calidad de ese hueso a través de una densitometría ósea para evaluar si es que se ha perdido densidad y hay algún riesgo de osteoporosis.
22:18Recordando que la osteoporosis no duele, Carreño, la osteoporosis no duele, pregunta frecuente, porque lo que ocurre es que el hueso está débil y eso sí lo hace propenso a fracturas que sí van a generar dolor.
22:32Y esas fracturas vertebrales pueden provocar aplastamientos que también generan contractura de los músculos que están alrededor de la columna y de ahí puede venir también el dolor.
22:43Muy bien, muy bien. ¿Tenemos alguna llamada en línea? ¿No? Pues entonces, doctora, vamos a continuar con...
22:49Sí, mira, en el contexto de la insuficiencia venosa, Dauris Kell pregunta sobre las válices a nivel de la rodilla que han tenido aumento progresivo e inflamación.
23:03Te digo que insuficiencia venosa es una pregunta frecuente en el banco.
23:07Sí, como conversado, ¿no? Tenemos una llamada. Antes de continuar aquí, vamos a recibirla.
23:14Sí, buenas.
23:18Saludos, saludos, doctores. Los felicito por este tremendo programa.
23:22Les estoy llamando desde Tampa, Florida.
23:24Y es que quiero saber qué medicamento puedo tomar para la migraña, pero que no esfuerce mi riñón.
23:30Gracias y los escucho por Facebook.
23:31Antes de irte, ¿por qué no puede forzar tu riñón? ¿Tiene alguna patología en el riñón? ¿Alguna enfermedad?
23:40¿Se fue?
23:41No.
23:48Bien.
23:48Sí, ok.
23:50Andelara, ¿tú quieres...?
23:51Sí, regularmente el manejo de la migraña se basa en dos pilares fundamentales.
23:58Un tema de hábitos y también un tema de terapia farmacológica.
24:03Entonces, en cuanto a los hábitos, por ejemplo, el consumo de el maní, el chocolate, el vino, puede provocar o puede predisponer a la aparición de alguna crisis.
24:13Entonces, es importante eso.
24:14Buena hidratación, dormir bien, porque la deprivación del sueño también puede ser un detonante para las crisis de migraña.
24:20Ahora, en cuanto al tratamiento farmacológico, regularmente hay combinaciones que permiten mejorar el síntoma.
24:29En cuanto a la base analgésica de estas combinaciones, que por ejemplo tienen ergotamínicos, también hay moléculas muy innovadoras ahora mismo en tema de migraña particularmente.
24:41Entonces, la base analgésica, procurar que no sea un analgésico que pueda lesionar el estómago, como por ejemplo los aines, que también están vinculados al tema del riñón.
24:52Entonces, si usted va a elegir un antimigrañoso que viene en combinación de varios fármacos, que la base analgésica, o sea, el fármaco de esa lista que trae la pastilla, cuando usted la mira por detrás, que sea acetaminofén o paracetamol, es más...
25:10Es más, y sobre todo que yo recomendaría una evaluación presencial, porque ya es un tratamiento que nos está solicitando.
25:20Y por esta vía, un tratamiento así, sin uno conocer una buena historia clínica, sin uno ser el paciente de... perdón, el médico tratante de ese paciente, como que se dificulta recomendarle un tratamiento.
25:35Vamos a seguir con la siguiente llamada.
25:38Doctor, tenemos también comentarios a través de Facebook.
25:41Eduard García escribe, ¿Quiénes avalúan esas guías?
25:44Refiriéndose a la guía de la pirámide alimenticia, y también dice, ¿Qué es el dolor óseo?
25:52El dolor óseo es el dolor que se... que el paciente percibe en el hueso.
26:00Ahora, ¿Qué pasa? El hueso no tiene receptores del dolor.
26:04Lo que sí tiene receptores es la capa que envuelve al hueso, que se llama periósteo.
26:10Entonces, cuando esa parte se inflama, el paciente sí que puede tener dolor.
26:16Luego, cuando ocurre una fractura, sea por aplastamiento, por ejemplo, en pacientes que tienen osteoporosis, que tienen también lesiones metastásicas a hueso,
26:29ahí sí puede haber dolor por la fractura también.
26:35Y el otro punto era en relación a la pirámide alimentaria.
26:38Sí, sí.
26:38Bueno, siempre hay mucho tema alrededor, el tema de la conspiración, el tema de que...
26:45Y tal, es un tema un poco engorroso.
26:48No es mi especialidad, desde el punto de vista del conocimiento técnico dentro de ese tema que uno tiene,
26:55es un poco de aspectos generales.
26:57Yo todavía no he estudiado la guía reciente, actualizada.
27:01Salió hace pocos días, una semana, dos semanas tal vez, creo que menos de dos semanas.
27:07Pero sí entiendo que hasta este momento las evidencias que han aportado las dietas mediterráneas, por ejemplo,
27:16es una dieta bastante equilibrada, nos dice, nos avisa de que el equilibrio y el balance son la base del éxito en cuanto a la alimentación.
27:26Claro, porque una cosa es la pirámide, que hay que estar claro, y la pirámide no viene fruto de guías médicas,
27:36sino que viene fruto de recomendaciones, son muy diferentes.
27:41Es un grupo de expertos.
27:42De expertos.
27:43Ahora las...
27:44Guías.
27:44Las dietas ya vienen por guías, la dieta mediterránea, etcétera, etcétera, etcétera.
27:50Esas sí vienen ya con una guía científica.
27:54Ahora, esa pirámide es en base a recomendaciones.
27:58Una recomendación general.
27:59No podemos confundir eso.
28:01Por ejemplo, la dieta que tiene más evidencia científica según las guías es la dieta mediterránea que mencionaba la doctora.
28:10Y ya en cuanto al dolor óseo, solamente agregar que no es dolor óseo como tal, es el dolor somático por el dolor de bien.
28:21Entonces, tenemos otra llamada.
28:23Vamos a tomarla.
28:24Doctor, más comentarios a través de Facebook.
28:27Luis Valencia escribe, tengo ansiedad.
28:30Se produjo después de inyecciones del COVID.
28:32¿Tiene algo que ver?
28:35Bueno, primero vamos a definir ansiedad.
28:38¿Qué es ansiedad?
28:41Ansiedad es cuando yo me preocupo por algo que pudiera suceder, pero no sucediendo.
28:49Ejemplo, cuando la dieta.
28:50Exceso de futuro.
28:52Exacto.
28:52Ejemplo.
28:54Hay que cuidar los que mi hijo se enferma.
28:56Y cuidado, porque yo lo veo medio amarillo.
28:58El niño no está enfermo, pero yo tengo una preocupación patológica porque mi hijo se va a enfermar.
29:04Eso es ansiedad.
29:06Entonces, eso puede producirlo el COVID.
29:08¿Por qué?
29:09Porque yo que tuve un COVID grave, vamos a poner ese ejemplo, puedo quedarme con la ansiedad
29:16pensando que puedo tener una complicación a largo plazo, una complicación pulmonar, una complicación neurológica.
29:23O ahora que andan tanto virus y si me da de nuevo.
29:25Y si me da de nuevo, si me va a dar igual o si me voy a morir.
29:28Entonces, eso da ansiedad.
29:29Ahora, hay técnicas de relajación que recomendamos.
29:33Pueden entrar a YouTube y buscarla.
29:35Hay muchísimas técnicas de relajación.
29:37Está más en full del primero paso.
29:38La respiración.
29:39O sea, la técnica de respiración consciente, la técnica de relajación de Jacobson.
29:45Hay muchísimas que podemos recomendar para que esas técnicas de relajación le van a ayudar enormemente.
29:51Si con eso aún no pueden, entonces recomendamos buscar ayuda profesional y psicológica.
29:56Sobre todo hay un tipo de terapia, la terapia cognitiva-conductual, que ayuda muchísimo en ese sentido.
30:02Y es muy importante el tema de la ansiedad y la búsqueda temprana de ayuda.
30:08Porque un año que usted pase en temas de depresión y ansiedad, traduce la pérdida de cinco años de la calidad de su vida.
30:17Entonces, el tiempecito que vamos a durar aquí, vamos a pasarla bien.
30:21Exacto.
30:22¿Alguna otra llamada o comentarios en Facebook?
30:24Mira, hablando de dolor de cabeza, Genuilmar Barrios nos pregunta sobre la relación de la tensión arterial y el dolor de cabeza.
30:37Muy, muy importante eso.
30:39Porque esa es una pregunta frecuente.
30:42Una pregunta muy frecuente.
30:43Además, es una calle de doble día.
30:46A veces me dicen, doctor, no, no, no, no.
30:48Yo no tenía la presión alta.
30:49A mí me dolía la cabeza y eso me subió la presión.
30:54Y entonces, a veces, el paciente puede quedar con esa duda.
30:58¿Qué?
30:59¿La tensión alta me subió el dolor de cabeza o fue la cabeza?
31:04Entonces, es importante saber dónde, en qué lugar de la cabeza se produce el dolor por hipertensión arterial.
31:13Es un dolor principalmente occipital.
31:16En la parte posterior.
31:17En la parte posterior y que se puede irradiar a la región cervical.
31:23Y que se siente como un peso.
31:24Y se siente como un peso, como una tensión en esta área.
31:29Entonces, es importante que podamos distinguir.
31:33Claro, no quiere decir que no pueda dar de otra manera, pero es, en la mayoría de los casos, la forma característica.
31:41Tenemos una llamada.
31:42Vamos a tomarla.
31:43Se le consulta.
31:44Buenas.
31:44Sí, buenas.
31:47Evo varias semanas con un dolor de hinchazón en las piernas y también me coge la espalda.
31:54No he ido a ningún médico a hacerme una evaluación y quería saber si es algo normal.
31:59O ustedes aquí me pueden ayudar.
32:02¿El dolor en la espalda?
32:03¿Es en la espalda baja?
32:06En la espalda baja, sí.
32:08¿Se va hacia la pierna?
32:09Me coge la parte de abajo de los pies, la planta de los pies.
32:16¿Se acompaña de calambre, hormigueo, sensación de un corrientazo?
32:22No al momento.
32:24Ok.
32:26¿Usted nota si está vinculada a actividad física?
32:30Es decir, que cuando usted hace algún esfuerzo importante, ¿puede aparecer el síntoma de dolor?
32:35La realidad es que no he hecho ningún movimiento que yo te diga que eso tiene algo que ver con los síntomas que estoy teniendo.
32:48La realidad es que tengo una vida bastante pasiva.
32:51Ok.
32:52Muy bien.
32:53Muchas gracias por la pregunta.
32:55Siempre es importante indagar sobre la causa del dolor, como Carreño ha dicho en varias ocasiones en el día de hoy,
33:02porque atendiendo a las cosas que acompañan ese síntoma, uno puede ir deduciendo de por dónde va la cosa.
33:09Mira, de plano recomendarte que hay muchas estrategias que podemos utilizar en casa,
33:14como por ejemplo, el colocar calor en el área.
33:18El calor puede generarse, por ejemplo, con una toalla o con una, esto que está lleno de gel que uno calienta,
33:26o una manta térmica.
33:27Una manta térmica.
33:27Una manta térmica.
33:29Eso puede ayudar mucho.
33:30Verificar la higiene de columna.
33:32Puede colocar así mismo en Google, higiene de columna, y te van a aparecer algunas imágenes
33:37de cómo es correcto dormir, porque hay forma correcta.
33:41La peor manera es boca abajo.
33:42Si duerme boca abajo, trate de cambiarlo.
33:44Ahí va a aparecer también cómo usted debe a cualquier proceso para levantar algo.
33:48La manera correcta en la que debemos sentarnos a la hora de estar en la oficina,
33:52frente a la computadora, entre otras técnicas.
33:55Eso es higiene de columna.
33:57Lo puede colocar así mismo.
33:58Es un material súper importante.
34:00También va a colocar ejercicios para mejorar la circulación de las piernas.
34:05Ahí van a salir una serie de ejercicios que son sentados, acostados o parados,
34:10y que van a mejorar la circulación de la pierna, porque en relación a la hinchazón,
34:15el edema, que menciona de miembros inferiores, sería importante explorar la probabilidad
34:20de una enfermedad venosa o una insuficiencia propiamente.
34:24Sí, sí.
34:25¿Y esto es algo normal?
34:28No, no, mira, el dolor nunca es normal.
34:33O sea, nunca podemos normalizar el dolor.
34:38El dolor es una alarma que nos está dando el cuerpo de que algo está pasando.
34:44Y tenemos que hacerle caso.
34:45Tanto los pacientes como los médicos tenemos que hacerle caso.
34:49No es normal el dolor.
34:51En ningún caso el dolor va a ser algo normal.
34:53La doctora te menciona la columna, ¿por qué?
34:57Porque por ahí van unos nervios a través de la médula espinal,
35:01y luego eso, tienen unas ramificaciones que llegan a las piernas.
35:05Por eso te puede doler, perdón, tanto la espalda como las piernas.
35:10Y sin embargo, el origen está allá arriba.
35:13Para que ella entienda por qué quisimos hablarle sobre higiene de columna,
35:20un sinnúmero de cosas.
35:21En la página de la revista Medicina y Salud Pública,
35:25hay un video explicativo muy gráfico, muy bonito,
35:29de cómo es que se origina ese dolor siático por la compresión del nervio.
35:33Les invito a verlo para que puedan entender un poco mejor
35:35la idea que está exponiendo el doctor Carreño.
35:40Muchas gracias por la respuesta.
35:42Siempre, siempre.
35:43¿Alguna otra llamada, otro comentario tenemos al aire?
35:50Si no, vamos a leer otra pregunta, doctora.
35:52Si querías agregar algo más en relación al...
35:55Hay una llamada.
35:56Vamos a tomarla, doctora.
35:57Ok, perfecto, perfecto.
35:59Y buenas.
36:04Teleconsulta, buenas.
36:07Buenas.
36:08Buenas, tenemos comentarios también en Facebook.
36:15En este momento nos siguen hablando sobre la ansiedad.
36:18Y hay una persona que nos escribe a través del mensaje privado
36:22de la revista MSP y nos pregunta,
36:25doctores, yo hace un tiempo estoy sintiendo un dolor en el pecho
36:30y el doctor me dice, el cardiólogo,
36:32que no tiene que ver nada con el corazón.
36:35¿Qué podría ser?
36:36Mucha cosa.
36:37Sí, sí, puede ser mucha cosa.
36:39Pero vamos a hablar, vamos a concentrarnos en el dolor de pecho.
36:42Antes de decir un diagnóstico,
36:44vamos mejor a concentrarnos en el síntoma.
36:47El dolor torácico puede provenir de muchísimas cosas.
36:51En medicina, dependiendo del área en el que estemos,
36:53vamos a descartar algunas patologías.
36:55Por ejemplo, si yo estoy en el área de emergencia,
36:57yo te voy a descartar un impacto primero,
37:00te voy a descartar un hormonismo pulmonar
37:03o una coartación de la aorta,
37:05que son las cosas que pueden comprometer la vida.
37:08Ya si yo estoy en consulta,
37:09yo te puedo descartar a ti un reflujo gastroesofágico
37:13que te da un dolor igualito que el del infarto
37:16y te puedo descartar también un dolor por ansiedad.
37:20Una costocondritis.
37:21Una costocondritis.
37:23Pero es importante decir algo,
37:25que yo siempre he dicho,
37:26el dolor por ansiedad no es un invento de la mente de la persona.
37:32Es algo que se siente,
37:35que la persona lo siente en carne propia
37:38y que lo siente igual o más
37:41que aquel que está sintiendo el dolor por un infarto verdadero.
37:45O sea que no podemos pensar que es un dolor inventado,
37:50es un dolor que lo siente igual.
37:52La diferencia es que cuando hacemos electrocardiograma,
37:56electrocardiograma,
37:57angiotomografía de coronaria
37:58y un sinnúmero de cosas que están indicadas,
38:02entonces vemos que todo está normal.
38:05Déjame no soltar eso que tú estás diciendo ahí,
38:07porque es demasiado importante que no desimportanticemos
38:11ni como paciente ni como médico
38:13el síntoma del paciente.
38:15Si a usted ese síntoma,
38:18por pequeño que parezca,
38:20está lesionando su calidad de vida,
38:22ese síntoma es importante,
38:24porque usted está aquí para pasarla bien.
38:26Entonces, si eso,
38:28si esa falta de conciliación del sueño,
38:30si ese dolor de pecho,
38:32esa falta de aire,
38:33esa sensación de muerte,
38:34está alterando su calidad de vida,
38:37eso es una razón para usted acudir
38:38a que se le haga una buena evaluación clínica
38:41y podamos gestionar esa necesidad que usted tiene.
38:43Exacto, exacto.
38:45Y sobre todo con el dolor de pecho,
38:46que por eso quise comenzar
38:48cómo lo evaluamos desde la sala de emergencia.
38:50Sí.
38:51Que evaluamos las causas
38:53que pudieran comprometer la vida.
38:55Entonces, si es un dolor,
38:57también el tiempo.
38:59Total.
39:00No es lo mismo un dolor torácico
39:01que la persona tiene tres meses
39:03con un dolor torácico
39:04y que todos los estudios le han salido normal.
39:07Ya como yo lo voy a manejar,
39:08es diferente a un dolor torácico
39:10que me dice,
39:10me comenzó de repente,
39:12nunca me había dado
39:13y siento que tengo
39:14un blow encima del pecho.
39:16Yo siento que tengo un peso aquí.
39:18Entonces, no es lo mismo ese dolor,
39:20que apenas tiene horas de evolución,
39:22a un dolor torácico
39:23que ya tiene meses de evolución.
39:25¿Con qué mejor?
39:27Tenemos otra llamada,
39:28vamos a tomarla.
39:29Doctor, nos pregunta también
39:31Goni Suar.
39:31Buenas noches.
39:32En el caso de personas
39:33que tienen historial de familiares con cáncer,
39:36¿qué tipo de exámenes
39:37son recomendables hacerse?
39:40Es que eso va a depender
39:41de una pregunta bastante amplia.
39:43Es una respuesta muy amplia,
39:44pero regularmente
39:46atendiendo a el sexo
39:49y el momento de la vida,
39:50o sea, el ciclo vital,
39:51la edad que tenga el paciente,
39:53pues hay ciertos marcadores
39:56a los que uno le da prioridad.
39:58Por ejemplo,
39:59entiendo que es un hombre que pregunta,
40:02a partir de los 40 años
40:03nosotros empezamos a hacer
40:04la investigación para cáncer de próstata
40:06a través del PSA,
40:07libre y total,
40:08una sonografía prostática.
40:10También hacemos investigación
40:11a partir de los 45 años
40:13si hay antecedentes
40:15o a los 50 de manera rutinaria
40:17de los marcadores de cáncer de colon
40:19y empezamos a hacer ahí
40:21colonoscopía, ¿verdad?
40:23Para poder detectar cualquier lesión
40:24premaligna.
40:25A los 40 años
40:26hacemos
40:27en el marco
40:29del cáncer de colon
40:30hacemos
40:31el levantamiento
40:31de la sangre oculta
40:32en heces.
40:33No es un marcador tumoral,
40:35pero sí me da indicios a mí
40:36sobre si tengo que adelantar
40:38el momento
40:38de hacer
40:39la colonoscopía
40:40para un paciente.
40:41Hay otros marcadores
40:42del tubo digestivo
40:43como son el CA19-9,
40:45el CEA
40:47que es el antígeno
40:48carcígeno embrionario
40:49que también pueden ser
40:50de utilidad.
40:51Pero al final
40:52todas esas exámenes
40:55son de apoyo
40:56a la evaluación previa
40:59que se hace del paciente.
41:01No se hace
41:02usted agarrar
41:03una planilla
41:04de laboratorios
41:05y empezar a marcar
41:06todo lo que usted se imagina
41:07que pudiera estar alterado,
41:08sino que
41:09esa decisión
41:11es consecuencia
41:12del análisis
41:13del caso,
41:14de los síntomas
41:15del paciente,
41:16de definir quién es
41:17y cuando digo quién es,
41:18es sexo,
41:19edad,
41:19qué pasó con él,
41:20si tiene algún antecedente,
41:21si tiene algún antecedente
41:22personal o familiar,
41:23si tiene hábitos tóxicos,
41:25qué trabaja
41:26y si ese trabajo
41:26puede resultar
41:27un factor de riesgo.
41:28De ahí la importancia
41:29de evaluar el paciente.
41:32Sí,
41:32y saber que,
41:33por ejemplo,
41:34no todos los cánceres
41:35se van a transmitir
41:35a todo el mundo.
41:36Exacto.
41:37Ejemplo,
41:37un cáncer de mama
41:38los hijos
41:41no es que están
41:42predispuestos
41:43a desarrollar
41:44cáncer de mama.
41:45Son las hijas.
41:47No,
41:48igual,
41:48y la predisposición
41:49genética,
41:50o sea,
41:50la vinculación hereditaria
41:51del cáncer de mama
41:52es de apenas
41:52el 5%.
41:53Entonces,
41:54no es lo mismo.
41:55Entonces,
41:56a veces la persona
41:57dice cáncer
41:58y no mencionan
41:59el tipo de cáncer.
42:01De acuerdo al tipo
42:01de cáncer,
42:02nosotros también
42:03podemos determinar
42:04si tiene una vinculación
42:05genética familiar
42:06o no.
42:07Tenemos otra llamada.
42:09Doctores,
42:10siguen preguntando,
42:11Mari Lady López
42:12pregunta,
42:13¿cómo puedo manejar
42:14la ansiedad
42:15y la depresión?
42:17Son diagnósticos
42:18importantes,
42:19pero,
42:20mira,
42:21desde este escenario
42:22lo único que nosotros
42:23podemos hacer
42:23es dar un poco
42:24de medidas generales
42:25que pueden mejorar
42:26algunas cosas
42:27alrededor
42:28para que pueda mejorar
42:30su calidad de vida.
42:31Pero desde el punto
42:32de vista farmacológico
42:33e investigación
42:34de esos diagnósticos
42:36porque algunas veces
42:37hoy día
42:38como que ponemos
42:38palabras de moda
42:39pero ansiedad
42:40y depresión
42:41son diagnósticos
42:42que tienen criterios
42:44para poder uno
42:45llegar a esa conclusión
42:46y decir
42:47que ese paciente
42:48atraviesa
42:48por esa condición.
42:50Entonces,
42:50desde el punto
42:51de vista general
42:52nosotros
42:52lo primero que tenemos
42:53que hacer
42:54es mejorar
42:54la higiene del sueño
42:55esa es la base
42:56de todo
42:57saber
42:58que la depresión
42:59la ansiedad
43:00no se resuelven
43:02con fuerza de voluntad
43:03que se trata
43:03de bioquímica cerebral
43:05entonces por eso
43:06muchas veces
43:07hay que incursionar
43:08en el uso
43:10de fármacos
43:12y es lo mismo
43:13que el que bebe
43:13fármaco
43:14para la hipertensión
43:15que el que bebe
43:15para la diabetes
43:16entonces
43:16eso es un poco
43:17para quitar
43:18el estigma
43:19sobre el diagnóstico
43:21a las personas
43:21que atraviesan
43:22esta
43:22esta
43:23esta condición
43:25entonces
43:25si bien es cierto
43:27hay elementos ambientales
43:28que pueden
43:29que pueden incidir
43:30en el empeoramiento
43:31del diagnóstico
43:33también lo es
43:34que la depresión
43:35no es circunstancial
43:37hay gente que lo tiene
43:37todo
43:38el dinero
43:38la familia
43:39la pareja
43:40los hijos
43:41la salud
43:41todo
43:42y se deprime
43:43porque se trata
43:43de bioquímica cerebral
43:44no es
43:46una situación
43:47circunstancial
43:48entonces
43:49higiene
43:49el Carreño
43:51hablaba
43:52de
43:52el mindfulness
43:53de la respiración
43:55de este tipo
43:56de terapias
43:56que ayudan
43:57a manejar
43:58la sensación
43:59de aprehensión
44:00y la bruma mental
44:01pero
44:01yo no quisiera
44:02dejar de mencionar
44:04cuando me hablan
44:05de ansiedad
44:06y depresión
44:06que debe
44:08de buscar
44:09ayuda profesional
44:10¿por qué?
44:11porque hay escalas
44:12que ese profesional
44:14le va a pasar
44:15a usted
44:16y le van a decir
44:18cuál va a ser
44:19la intervención
44:20del momento
44:21porque si le da
44:23una escala
44:24de depresión
44:25menor
44:26no es lo mismo
44:27ni lo que va
44:29a tener que hacer
44:30ese médico
44:30cuando es una escala
44:31de depresión
44:32menor
44:33bien
44:34¿hay otra llamada?
44:35vamos a tomar
44:36la otra llamada
44:37sí, buenas
44:39buenas
44:44sí, hola
44:47buenos doctores
44:48felicidades
44:49por el programa
44:50gracias
44:51gracias
44:52sí, es que yo soy
44:54la persona
44:55que les mandó
44:55el mensaje
44:56hace un ratito
44:56diciéndolo
44:57para la migraña
44:59y quería proteger
44:59mi riñón
45:00y ustedes preguntaron
45:00que por qué
45:01quería proteger
45:01mi riñón
45:02sí, sí
45:04querías contarle
45:05yo es que lo que pasa
45:06es que tengo
45:06un solo riñón
45:07a mí en el 2020
45:09mis riñones
45:10yo nací con ellos
45:11en forma de herradura
45:12y en el 2016
45:13uno de los riñones
45:14dejó de funcionar
45:15y en el 2020
45:16tuvieron que cortar
45:17los riñones
45:18y quitarme uno
45:19así que el que tengo
45:21aunque funcione
45:22lo tengo obviamente
45:23lacerado
45:24o sea con un cicatriz
45:25vamos a ponerlo así
45:26entonces pues trato
45:27de proteger siempre
45:27los riñones
45:28y se va a hacer difícil
45:29un medicamento
45:30que me alivie las migrañas
45:32que yo padezco
45:32de migrañas crónicas
45:33y que no me afecte
45:34el riñón
45:34sí, hay muchos
45:36hay muchos
45:38y es importante
45:39que vayas a tu médico
45:40porque sí hay muchos
45:41yo te puedo decir
45:42que los que dañan
45:43el riñón
45:43principalmente
45:44son aquellos
45:46que denominamos
45:47aines
45:48antiinflamatorios
45:49no esteroideos
45:51dentro de lo que contamos
45:52el diclofenac
45:54la aspirila
45:55el desquetoprofeno
45:59entre otros
46:00ahora bien
46:01yo te recomiendo
46:02que vayas a la especialista
46:04porque sí hay
46:05de hecho
46:06hay tratamientos
46:07de intervención
46:08para el manejo
46:09de migraña
46:10que te van a aliviar
46:12y te van a cambiar
46:12la vida
46:13totalmente
46:13migraña
46:15tiene muy buenos
46:16farmacos
46:16y muy
46:19innovadores
46:20que están
46:21recientemente
46:22bueno
46:23a nuestro país
46:23recién llegó uno
46:25pero ya en Estados Unidos
46:26tenía como unos tres años
46:27ella está en Tampa
46:28si no me equivoco
46:29así que en Tampa
46:31tú tienes
46:32ahí
46:32muy buenas opciones
46:34muy buenas opciones
46:35lo que tienes
46:36es conseguir
46:36la cita
46:37con el especialista
46:38porque sí hay
46:39muy buenas opciones
46:41y que te van a cuidar
46:42tu riñón
46:42buenísimo
46:45pues me dan esperanza
46:46porque mire que
46:47se me ha hecho
46:47bien difícil
46:48no no no
46:50para eso estamos
46:51y hay que mejorar
46:52la calidad de vida
46:53y dolor
46:53no es una manera
46:54de vivir
46:54y ya hay demasiadas
46:56opciones
46:56como para
46:57espero que hayas
46:58escuchado
46:58las medidas preventivas
47:00de alimentación
47:02y de cuidado
47:03para que no se te
47:04desencadene
47:05en esa crisis
47:05de migraña
47:06perfecto
47:10gracias por la llamada
47:11gracias
47:12gracias a ustedes
47:14y muchas felicidades
47:15por el programa
47:15buenísimo
47:17ay que bueno
47:17abrazos
47:18me pasan
47:20de redacción
47:20lo sigo viendo
47:20por Facebook
47:21un abrazo
47:22abrazo
47:23me pasan
47:25una pregunta
47:26de redacción
47:26en relación
47:27al control
47:28de la diabetes
47:29diabetes
47:31es un tema
47:31súper interesante
47:32porque
47:33nos ponen vergüenza
47:34todos los médicos
47:35los números
47:38que se proyectan
47:40para los próximos
47:4110 años
47:41al final
47:42se duplican
47:43entonces hay algo
47:44como que no estamos
47:45haciendo muy bien
47:46a pesar de todas
47:48las posibilidades
47:49farmacológicas
47:50que tenemos hoy día
47:51que son súper modernos
47:52así es
47:53quiero decir
47:55que esta llamada
47:56vino de ese comentario
47:57del diabetes
47:58vino de parte
47:59de Maxima Almonte
48:00que habla sobre
48:01su mamá
48:01que tiene la diabetes
48:02descompensada
48:03y es bien difícil
48:04disciplinarla
48:06en el tratamiento
48:07también
48:07Estefanía Tabare
48:09pregunta
48:10pueden hablar
48:10un poco más
48:11del tratamiento
48:12contra la depresión
48:13y si la depresión
48:14se puede curar
48:15interesante pregunta
48:17Sí, muy interesante
48:18Bueno, para seguir
48:19en el hilo de Maxima
48:21con el tema
48:21de la diabetes
48:22mira como ella
48:22hace un señalamiento
48:24súper importante
48:25de disciplinarla
48:27porque todos sabemos
48:28que la diabetes
48:30primero
48:30es una condición
48:31crónica
48:33no hay pacientes
48:33diabéticos
48:34hay pacientes
48:35que viven
48:36con diabetes
48:37porque la diabetes
48:38no define
48:39al paciente
48:40sino que
48:41tenemos que aprender
48:42a vivir
48:43con esa condición
48:44eso es muy importante
48:45porque usted no es
48:46diabetes
48:47usted es una persona
48:49primero
48:49que está atravesando
48:51una condición
48:51que usted puede controlar
48:53y la base fundamental
48:54del control
48:55es adquirir
48:56buenos hábitos
48:57de alimentación
48:57buenos hábitos
48:59de actividad física
48:59buen consumo
49:00de agua
49:02vigilar
49:02con lo que se está
49:04alimentando
49:04y la adherencia
49:06terapéutica
49:07eso es
49:07hacer lo que tienes
49:08que hacer
49:09mire
49:09recuerde
49:10que su problema
49:11no es la insulina
49:12si eso fue lo que le pusieron
49:14su problema es la diabetes
49:15su problema
49:16no es bebes
49:17tres patillas
49:18en un día
49:18su problema
49:19es la diabetes
49:20entonces vamos a ponerle
49:21los nombres
49:22a las cosas como son
49:23y enfocarnos
49:24en la gestión
49:25adecuada
49:26de las soluciones
49:27que tenemos
49:27a la mano
49:28es importantísimo
49:30poder tener
49:31un chequeo
49:31continuo
49:32porque usted sabe
49:33que la diabetes
49:34no tiene que acabar
49:35con su vida
49:35pero al momento
49:36de usted irse
49:37de este mundo
49:37se va a ir
49:38con diabetes
49:38entonces
49:39vamos a llevarnos bien
49:41y vamos a
49:42mantenerla
49:43ella en control
49:43porque si le das
49:44un chin de cuerda
49:45a Carreño
49:45ella arranca sola
49:47sí sí sí
49:48sabe
49:48me gusta mencionar ahí
49:50que a veces
49:50los pacientes vienen
49:51y me dicen eso mismo
49:52esa diabetes
49:53mía está descontrolada
49:55esa diabetes
49:56mía
49:56no hay quien la controle
49:58y yo le digo
49:59usted sabía
50:00que la diabetes
50:01no es un ser viviente
50:02exacto
50:03no una mascota
50:05quien tiene la diabetes
50:06o sea
50:07la diabetes
50:07no es un ser viviente
50:09ni que se controla
50:10ni que no se controla
50:11la diabetes
50:12es una condición
50:13suya
50:15y si es suya
50:17todo lo suyo
50:17¿qué usted hace?
50:18hoy lo pongo a raya
50:19usted lo pone a raya
50:20usted lo controla
50:21entonces no es posible
50:22que la diabetes
50:23suya no se controle
50:24es usted
50:25el que no se controla
50:26entonces
50:26muy importante también
50:28al momento
50:29de hacer el diagnóstico
50:31si no creamos
50:33empatía
50:34nosotros
50:34los médicos
50:35si no creamos
50:36seguridad
50:37en el paciente
50:39muy probable
50:39este paciente
50:40rechace el diagnóstico
50:42si rechace el diagnóstico
50:44entonces
50:45no habrá derecha
50:46va a rechazar el tratamiento
50:48y no va a haber un control
50:49vamos a pasar a la siguiente llamada
50:51nos dicen por allá
50:51por control
50:52creo que va a ser
50:55la última de la noche
50:56señores
50:56pero este programa
50:57va a estar siempre
50:59vamos a estar a la disposición
51:00recuerden que estamos
51:01desde Puerto Rico
51:02México
51:03Colombia
51:04República Dominicana
51:05y todos nuestros hermanos
51:07latinos
51:08por Estados Unidos
51:09adelante con la llamada
51:11no se escucha
51:17hola
51:20si
51:21la escuchamos
51:22si buenas
51:24si buenas noches
51:26buenas tardes
51:27buenas noches
51:28en que podemos ayudar
51:30una preguntita
51:33mi nombre es José Román
51:34es para hacer una pregunta
51:38que yo tengo que hacer
51:40lo que puedas
51:41o que puedo hacer
51:42cuando se me
51:43los dedos de los pies
51:45me da como
51:46un adormecimiento
51:48como que se me quedan dormidos
51:50me da como un calambrito
51:51José
51:54yo te puedo decir
51:56que la parestecia
51:57en los pies
51:58puede deberse
51:59a muchas cosas
52:00un zapato apretado
52:01hasta de un zapato apretado
52:03que se llama
52:04trauma del zapato
52:06ya se pone un zapato nuevo
52:08que no sabe
52:09que le queda bien
52:10al gusto
52:10y eso le puede provocar
52:12una parestecia
52:13de los pies
52:14si es muy localizable
52:16es muy probable
52:17que esa sea la causa
52:18pero tenemos
52:18otra causa
52:19tenemos la causa
52:21de la insuficiencia venosa
52:22tenemos causas
52:23neuropáticas
52:25hay que evaluar
52:26la condición general
52:28del paciente
52:28si el paciente
52:29tiene una diabetes
52:30no diagnosticada
52:31por ejemplo
52:32cuando esa diabetes
52:34cuando la glicemia
52:35está en 110
52:36115
52:37que usted dice
52:38no eso fue que yo
52:39sane tarde anoche
52:40un par de puntitos
52:42y eso viene por abajo
52:43comiendo
52:44bien
52:46yo no
52:47hasta el momento
52:49¿estás al aire
52:50todavía?
52:53te escuchamos
52:56pero tengo
52:58para mí
52:59insuficiencia venosa
53:00porque yo tengo
53:01las piernas
53:01a veces como
53:02negra
53:03bien
53:04si la pierna
53:05es negra
53:06entonces
53:07mira
53:07la insuficiencia venosa
53:09es una enfermedad
53:10y es una consecuencia
53:12también
53:12tú puedes estar
53:13asociada
53:13a insuficiencia arterial
53:15hay que ver
53:16tus hábitos
53:17tanto alimenticios
53:18como tóxicos
53:19y fumas
53:20es un prediponente
53:21importante
53:22para insuficiencia arterial
53:23y todas esas cosas
53:25son las que evaluamos
53:26al momento
53:27de que tú
53:28vayas a tu especialista
53:29él te va
53:30a indicar
53:30unos estudios
53:31incluyendo uno
53:32que se denomina
53:33Doppler
53:33Doppler
53:35o ecocardiógrafo
53:37de venas
53:39de niebla inferiore
53:40o de arterias
53:41ya sea venoso
53:43o arterial
53:43para determinar
53:44si tú tienes
53:45esa patología
53:46y si la tienes
53:47te va a decir también
53:48en qué nivel
53:50la tienes
53:50entonces de acuerdo
53:51a ese nivel
53:52el médico va a saber
53:54cómo te va a tratar
53:56o sea que
53:56lo importante es que vaya
53:58para que te hagan
53:58ese estudio
53:59luego de ese estudio
54:00de acuerdo al resultado
54:02te van a poner
54:03un tratamiento
54:03o sea que
54:04tú tienes una solución
54:05fácil
54:06José
54:06en casa
54:07lo que puedes ir haciendo
54:09es uno
54:09buscar
54:10ejercicios
54:12para la circulación
54:13tú le pones a sí mismo
54:14y te va a salir
54:15en Google
54:16hay una propuesta
54:17de algunos ejercicios
54:18que tú puedes hacer
54:19acostado
54:20sentado
54:21parado
54:21y que le dediques
54:23cinco o a diez minutos
54:25en la mañana
54:26y en la tarde
54:26o si tú duras mucho tiempo
54:28sentado
54:28el ejercicio
54:29en que el paciente
54:31está sentado
54:32que se puede hacer
54:33en la oficina
54:33sin ningún problema
54:34y empezar a hacer
54:35ese tipo de ejercicios
54:37incorporar la actividad física
54:38que está en sobrepeso
54:40es importante
54:40controlar
54:41la parte del peso
54:42y hay otros síntomas
54:44asociados
54:44como una sensación
54:46de calentón
54:46que te sube así
54:47de la planta
54:48de los pies
54:48también
54:49la sensación
54:50el pie se hincha
54:52se pone pesado
54:53y puede cambiar
54:54de color
54:55como tú has referido
54:56siempre es muy importante
54:58una evaluación oportuna
54:59porque
55:00déjame decirte
55:01que si se te hace
55:01un coagulito
55:02por esa insuficiencia venosa
55:04y ese coagulito
55:05viaja
55:05puede llegar al pulmón
55:06y ocasionar
55:07un infarto pulmonar
55:09que es un tromboembolismo
55:11y eso sí que puede
55:13poner en riesgo
55:13tu vida
55:14y más
55:14en Estados Unidos
55:16que se recorren
55:17tantas distancias
55:18distancias tan largas
55:19en carro
55:20por ejemplo
55:21un viaje
55:22de 6 horas
55:23manejando
55:24eso puede predisponer
55:25a un paciente
55:26a que haga un tromboembolismo
55:27pulmonar
55:28eso es muy importante
55:28si por eso es importante
55:30la prevención
55:31hay que tomar
55:32las cosas
55:33donde
55:34mejor podamos
55:37es decir
55:37antes de que ocurra
55:39es la mejor
55:40antes de que ocurra
55:42luego de que ya la tenemos
55:44pues tomarla ahí
55:45sin la complicación
55:46en el caso tuyo
55:47vuelvo y te repito
55:48está en un punto
55:50donde tiene una solución fácil
55:51solamente
55:52tienes que buscarla
55:54la ayuda pertinente
55:55en tu médico de cabecera
55:56señores
55:57está buenísimo el programa
55:59están buenísimas las preguntas
56:00gracias por su sintonía
56:01lamentablemente
56:03todo en esta vida
56:03tiene que acabar
56:04pero eso es por ahora
56:06y que estén pendientes
56:09de este programa
56:10gracias a usted
56:12por la pregunta
56:12y a todos
56:13por su sintonía
56:14recuerden
56:16que
56:17este programa
56:17vuelve
56:18la semana que viene
56:19tele salud
56:22la clica
56:22en tu casa
56:24literal
56:24estamos en la clínica
56:26en tu casa
56:27hasta buenas noches
56:29gracias por acompañarnos
56:34en
56:34telesalud
56:35la clínica
56:36en casa
56:36para más contenido
56:38educativo y confiable
56:39visita
56:40revista
56:40msp.com
56:42revista
56:43medicina
56:44y salud
56:44pública
56:45pioneros
56:46haciendo ciencia
56:47ciencia
56:52pioneros
56:53this
56:56es
56:57también
56:58s
57:10v
57:10a
57:11b
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