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00:17En MSP transformamos la ciencia en noticia.
00:21Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe.
00:26Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:31Estamos transmitiendo desde el Congreso Digestive Diseases at the Caribbean de la Asociación Puerto Riqueña de Gastroenterología.
00:38Me acompaña la doctora Estep Torres, catedrática de Recinto de Ciencias Médicas y directora de la Fundación Estep Torres, Fundación
00:45FID.
00:46Qué bueno que nos acompaña nuevamente. Gracias porque es un recurso extraordinario.
00:50Y gracias a ustedes siempre por la oportunidad.
00:53Qué bien. Vamos a hablar específicamente hoy de enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa.
00:57¿Qué son las enfermedades? ¿Qué es la enfermedad de inflamatoria intestinal?
01:01¿Y cuál es la realidad, el panorama que tenemos ahora mismo en Puerto Rico?
01:05Las enfermedades inflamatorias intestinales que incluyen primordialmente colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
01:10Son unas enfermedades que, como dice el nombre, tienen un proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal que es un proceso
01:18crónico, diferente a cuando tú tienes, por ejemplo, una infección con una bacteria, comiste comida contaminada, que es un proceso
01:24bien corto, ¿verdad?
01:25Y se resuelve solo. Este es un proceso que no tiene una razón tan específica para comenzar y que no
01:32tiene un control de que termina en un tiempo corto, sino que se convierte en un proceso persistente que va
01:39aumentando, ¿verdad?
01:41Los síntomas y el daño al intestino del paciente. Estos procesos pueden ser del intestino, del tracto gastrointestinal en cualquier
01:52parte, que es en la enfermedad de Crohn, o pueden ser limitados al colon, que es la colitis ulcerosa, aunque
01:58puedes tener enfermedad de Crohn solamente en un pedazo, ¿verdad?
02:01Pero diferente, importante entre los dos, es el sitio donde afectan el intestino.
02:07Pero son igual de prolongado.
02:09Sí, son crónicas, son enfermedades crónicas. Son enfermedades que nosotros, una vez el paciente tiene este diagnóstico, le decimos que
02:16va a padecer de esto probablemente toda la vida, que no significa que vaya a tener síntomas de enfermedad activa
02:24toda su vida, ¿verdad?
02:25La meta es que esto no suceda, pero que no le podemos decir, mira, ya te curaste, nunca más vas
02:29a tener nada, sigue tu vida normal y olvídate de todo.
02:32Así que impacta mucho la vida de los pacientes desde que se le hace el diagnóstico en adelante.
02:38En el mundo entero, estas enfermedades están en un aumento significativo.
02:43Son enfermedades que se empezaron a ver en los países bien industrializados, ¿verdad?
02:48En Europa, Estados Unidos, Canadá, pero que ahora se consideran condiciones globales.
02:54En Puerto Rico, a través de los años que nosotros llevamos viendo estas enfermedades y evaluándolas y estudiando, o sea,
03:01haciendo investigación sobre ellas, hemos demostrado con números, ¿verdad?
03:05Es claro, el aumento significativo en prevalencia.
03:09Y te puedo decir que en los últimos 10 años ha sido un aumento bien, bien grande.
03:14Una de las cosas que se ven es que estamos viendo pacientes más jóvenes.
03:21Esto se puede ver en cualquier momento desde la niñez temprana, que no es común, hasta los adultos envejecientes que
03:29puedan empezar a padecer en ese momento.
03:34Aunque no lo hayan padecido en toda su vida.
03:35Aunque no lo hayan padecido nunca.
03:37Pero el pico de cuando se presentan estas enfermedades es en adolescentes ya un poquito mayores y adultos más jóvenes,
03:43¿verdad?
03:43Pues estamos viendo cada vez más adolescentes, niños todavía en edades menores que están presentando con esto.
03:51Así que esto definitivamente es un problema donde ya Puerto Rico está ubicado dentro de estas enfermedades de los países
03:58industrializados y no de los países en desarrollo.
04:01Así que es una situación real para nosotros en Puerto Rico.
04:04¿Cuáles serían los síntomas principales y viendo ese aumento consistente que usted está mencionando, aunque pueden ser multifactorial,
04:12¿cuáles serían las principales causas que han propiciado ese aumento en los diagnósticos?
04:17Bueno, desde el punto de vista de causas, estas son enfermedades multifactoriales.
04:22Sabemos que hay una interacción número uno.
04:24Hay ciertos factores genéticos que predisponen a que este proceso inflamatorio inapropiado se produzca.
04:34Y esto no quiere decir que se va a heredar claramente como enfermedades hereditarias, pero sí hay esta predisposición genética.
04:42Segundo, hay unos cambios en el ambiente que van con la industrialización y uno de los cambios bien importantes
04:48que está identificado cada vez con mayor importancia es el cambio en la alimentación.
04:54Y traigo esto porque no solamente impacta estas condiciones y se asocia al desarrollo más frecuente de ellas,
05:04sino ahora sabemos que este cambio en la alimentación conlleva un cambio en nuestra flora intestinal.
05:10Eso se llama el microbioma.
05:12Y que esta flora intestinal juega un rol importantísimo en toda la educación de nuestro sistema inmune,
05:21la interacción entre esta flora intestinal y nuestro sistema,
05:26y que esto se está asociando a un montón de otras condiciones médicas.
05:31Incluso, bien interesante y bien importante, Alzheimer, por ejemplo, es una de las áreas que se está evaluando para esto.
05:38Así que muchas de las condiciones que están apareciendo más a menudo,
05:43que decimos, ¿y por qué esta enfermedad no se veía antes y ahora la vemos tanto?
05:47O con tanta frecuencia.
05:48No es necesariamente que no la sabíamos reconocer, ni que la gente vive más y por eso las desarrolla,
05:54es que hemos cambiado nuestro medio ambiente y nuestro medio ambiente interno también.
05:58Y eso aplica definitivamente a enfermedad inflamatoria intestinal.
06:02Síntomas, bueno, pues si el sistema gastrointestinal es lo que está inflamado,
06:08pues pensamos en los síntomas que vienen de esto.
06:11¿Cuáles son los dos más comunes?
06:13Dolor abdominal.
06:14Esto es uniforme.
06:16Tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn le va a doler el intestino,
06:21le va a doler la barriga, le van a dar retortijones.
06:25Sobre todo el paciente de Crohn muchas veces su presentación es este cuadro de dolor abdominal
06:30que puede ser intermitente, pero que viene pasando ya por bastante tiempo.
06:35En el paciente con enfermedad de Crohn también, por cualquiera de las dos condiciones,
06:40diarrea es un síntoma prominente y es el síntoma principal de colitis ulcerosa.
06:45Y en colitis ulcerosa, diarrea con sangre, porque la inflamación empieza bien superficial
06:52y se hacen como estas ulceritas en la cubierta del intestino y por eso el paciente ve sangre.
06:57Y sangre nunca, nunca es normal.
07:00Si tú evacuas con sangre, eso no es normal.
07:04Pueden ser hemorroides, que es una causa bien común, pero puede ser una condición más seria.
07:09Si tienes diarrea también, mira, hay que pensar en colitis ulcerosa o en enfermedad de Crohn.
07:14Hay que pensar también, sobre todo después de cierta edad y se ve cada vez más joven, en cáncer de
07:19colon.
07:20O sea, eso es un síntoma de alarma.
07:22Así que polipos, ¿verdad? Antes de que se conviertan en cáncer.
07:26Así que si una persona tiene dolor abdominal crónico, que va y viene, pero no se va,
07:33diarrea que dura un par de semanas y no se ha ido, o sangre en las evacuaciones, son los síntomas
07:39para visitar un médico.
07:41El médico puede ser el médico primario para su primera visita, es el médico más accesible,
07:47que puede empezar a hacer estudios, laboratorio, un buen historial,
07:52o puede ser el que tiene acceso directamente a un gastroenterólogo, ¿verdad?
07:56El diagnóstico final se va a hacer por un gastroenterólogo.
07:59Pero hay que tener la conciencia de que estas enfermedades pueden estar ocurriendo,
08:04tanto en el paciente como en el médico que lo ve.
08:07Qué bueno que lo menciona, porque muchas personas, lo oigo consistentemente,
08:10por miedo al diagnóstico no van, pero las consecuencias podrían ser peores.
08:14Las consecuencias pueden ser peores, porque todas estas condiciones,
08:17y ahora hablo no solo de enfermedad inflamatoria, hablo de polvos en el intestino,
08:22hablo de cáncer de colon, mientras más temprano tú las diagnostiques
08:26y empieces el tratamiento apropiado para ellas, mejor respuesta vas a tener.
08:32O sea, el cáncer se puede curar, la enfermedad inflamatoria intestinal se controla,
08:37la meta es lograr lo que llamamos una remisión,
08:41que quiere decir que la enfermedad se duerme por completo.
08:43No solo tú te sientes bien, que es lo primero que va a pasar,
08:46tus síntomas van a mejorar cuando empiezas el tratamiento,
08:50sino que cuando la miras por el colonoscopio, por ejemplo,
08:55tú vas a ver como todo ese intestino inflamado, con úlceras, con erosiones,
09:00con todos estos cambios anormales, va a ir mejorando.
09:04Y esos cambios pueden desaparecer por completo.
09:07Y si le hacemos biopsia, que es parte del proceso diagnóstico,
09:11también es parte del proceso de evaluar cómo va la respuesta del paciente,
09:16hacerle biopsia.
09:18Esas biopsias también nos pueden demostrar que la enfermedad o ha mejorado,
09:23tienen menos inflamación o incluso la enfermedad está en remisión.
09:27Mira, no hay evidencia de actividad de enfermedad ninguna.
09:30Eso es lo que se llama una remisión profunda.
09:33Así que parte de nosotros evaluar cómo este paciente está en su condición,
09:40cómo está respondiendo al tratamiento que le estemos dando,
09:43es cómo se siente.
09:44Los parámetros de laboratorio que nosotros utilizamos,
09:48que incluyen unos marcadores de inflamación en la sangre y en la excreta también,
09:52cómo esto va mejorando,
09:55cómo endoscópicamente vemos que ese intestino inflamado va mejorando o se sana,
10:01y cómo la biopsia nos dice que también aún microscópicamente la enfermedad ha respondido a tratamiento.
10:08Esa es la aspiración que hay a remisión endoscópica y remisión clínica.
10:12Esa es la meta, exactamente.
10:15La ciencia ha avanzado muchísimo, ¿verdad?
10:16En entender estos mecanismos detrás de la inflamación intestinal.
10:20¿Qué papel juegan las terapias dirigidas a vías inflamatorias específicas
10:23y cuán importantes son para el manejo de estas enfermedades?
10:27Pues las terapias dirigidas, que le llamamos terapias avanzadas para distinguirlo de las más sencillas y más genéricas,
10:34se han desarrollado increíblemente en los últimos par de décadas.
10:38Desde la primera que apareció hasta ahora que tenemos un abanico de opciones para el paciente.
10:45Y eso es muy bueno, ¿verdad?
10:47Ya no es, mira, esto es lo único que hay.
10:48Ahora tenemos muchas cosas.
10:50Y estas terapias se han desarrollado porque hemos aprendido de la biología de la enfermedad.
10:55Y se han podido identificar algunas de las moléculas y sustancias proinflamatorias,
11:02lo que lleva el proceso de inflamación, que participan en el desarrollo de la inflamación crónica.
11:10Y entonces con ese conocimiento se desarrollan medicamentos que van dirigidos a esas sustancias inflamatorias en particular.
11:19Y eso ya lo convierte casi en una terapia personalizada.
11:24Muy bien.
11:24No hemos llegado ahí, pero vamos en ese camino.
11:27Porque claro, personalizada sería decir, en este paciente en particular, estas son las moléculas más importantes.
11:33Así que le voy a dar esta medicina.
11:35O este es su genética que dice que este medicamento le funciona mejor que el otro.
11:40A eso vamos a llegar.
11:41Y eso está todo en investigación y ya hay hallazgos.
11:44Pero al momento no podemos personalizarla tanto, pero ya desde el marco del concepto grande de medicamento,
11:55pues sí ya es más dirigido, ¿verdad?
11:58Más dirigido a la personalidad de la enfermedad.
12:02Exactamente.
12:02No la del paciente todavía, que es la que queremos, pero de la enfermedad.
12:06Y ese monitoreo constante es bien importante porque si hay una de las terapias que no esté funcionando,
12:12ustedes tienen los elementos para evaluar cómo ir progresando en esos tratamientos.
12:16Correcto.
12:16Correcto.
12:16Pero eso es importante que el paciente, aunque se sienta bien, tiene que tener un seguimiento,
12:22aunque sea, qué sé yo, cada seis meses, una vez al año a veces, ¿verdad?
12:26Con su médico, porque con estas diferentes formas que nosotros lo monitoreamos,
12:33podemos detectar una recaída temprana, antes de que el paciente tenga todos esos síntomas,
12:39termine en una sala de emergencia.
12:41Si tenemos este seguimiento con los laboratorios, los marcadores de inflamación,
12:45periódicamente, según unas guías que son adaptadas a cada caso en particular,
12:52podemos hacer un diagnóstico de que, mira, aquí hay cambios ya de que va a haber una recaída.
12:57Mira, la colonoscopía ya tiene enfermedad activa.
13:00Pues vamos a evaluar este tratamiento que te estamos dando, a ver si es la dosis,
13:04si te debemos cambiar a otro, para evitar que tengas la recaída clínica grande y las complicaciones.
13:10Que es una responsabilidad compartida porque está el aspecto clínico,
13:12pero los pacientes deben mantener esa comunicación constante y ser consistentes en su tratamiento y en sus citas médicas.
13:18El paciente tiene que apoderarse.
13:21Exactamente.
13:21El paciente es dueño de su cuerpo y de su conducción.
13:24Así que, sin el paciente, no hay medicina ni médico que pueda resolverlo.
13:28Y hablando de ese apoderamiento, hay una de las consecuencias más duras de este diagnóstico
13:33de enfermedades inflamatorias del intestino y es la calidad de vida.
13:38Cómo les afecta su patrón, su conducta, sus emociones, la importancia de que se busque ayuda,
13:44por ejemplo, a nivel emocional, con profesionales de la salud, con psicólogos,
13:50con grupos de apoyo, con grupos de apoyo, qué importancia tiene.
14:06Tienes esta condición con la cual vas a tener que vivir toda la vida.
14:09Y esto es un paciente que ya se siente mal y le estás diciendo que va a vivir con esto
14:13toda la vida,
14:13que no hay esta pastillita que en una semana te curaste.
14:16Así que ya el primer impacto está ahí.
14:18Ya hay un poco más de conciencia de estas condiciones.
14:22Muchas personas conocen a alguien que padece de...
14:25Así que cuando tú le das el diagnóstico, ya tienen una idea de lo que esto puede conllevar,
14:30de la severidad.
14:32Tienes una persona que cuando come le da dolor de barriga, tiene que salir corriendo para el baño.
14:37Cómo yo voy a funcionar en mi vida laboral, en mi escuela, en mi vida social,
14:42si no tengo control de estos síntomas.
14:45Hay un estigma de cosas que tienen que ver con ir al baño.
14:48Así que esto también no quieren compartir sus necesidades y su padecer porque eso es una cosa muy íntima,
14:57que no se habla, que como que no suena bien.
14:59Así que todo eso es parte de uno orientar, educar y dirigir a este paciente
15:05a buscar un apoyo mucho más extenso que solamente vamos a hablar de medicamentos para tu condición.
15:14En el mundo ideal, todo paciente con este diagnóstico debería tener una consejería de apoyo emocional,
15:22psicológica, para aprender los mecanismos de bregar con el estrés que te da tener este diagnóstico
15:30y tener estos síntomas y poder tener mecanismos apropiados para manejar ese estrés.
15:39Porque uno de los factores, que no lo mencionamos, pero uno de los factores que inciden en todo esto
15:43y en todas las condiciones gastrointestinales es el sistema neuroemocional, ¿no?
15:50Así que si el paciente está en estrés, su sistema se descalabra más.
15:55Así que es importante que esa parte de su condición se atienda también.
16:01Es igual importante.
16:02La red de apoyo íntima del paciente, su familia, sus amistades, tiene que conocer de la condición
16:08para poder darle el apoyo, sobre todo en momentos en que está en crisis su condición,
16:14el apoyo para que sostenga su tratamiento, para que, ¿verdad?
16:17Me siento bien, ya yo no voy a pensar en esto.
16:20Vaya a sus visitas médicas.
16:22La cuestión de acomodos razonables, que por ley ADA tienen derecho en el trabajo y en la escuela,
16:28es algo que nosotros como los médicos que estamos cuidando de estos pacientes,
16:33algunos pacientes están muy conscientes y lo preguntan y se les hacen las certificaciones,
16:38pero a otros no se les ocurre.
16:40Pues mira, está de nosotros acordarnos que quieres una carta para tu trabajo,
16:45para tu escuela, para el acomodo razonable, no la tienes que pedir si no lo necesitas,
16:52pero si algún día lo necesitas, ya lo tienes allí.
16:55La privacidad se mantiene, eso solamente es tu jefe de inmediato, recursos humanos.
17:01No es la oficina entera, ni la escuela entera.
17:04Pero eso es importante.
17:05En los niños, el bullying en las escuelas es un problema.
17:10O sea, hay que bregar con las escuelas, hay que educar, hay que empoderar a estos niños,
17:15porque es increíble como algunos de estos niños se convierten en portavoces
17:21y en educadores de lo que es su condición, y eso es una manera de contrarrestar el bullying,
17:27pero no todo el mundo tiene la fortaleza ni la capacidad para hacer estas cosas.
17:32Y en ese caso su fundación ha sido fundamental, ¿verdad?,
17:35para ese proceso de educación como lo estamos haciendo en este espacio.
17:39Sí, nosotros pensamos que lo más importante es crear la conciencia y la educación a nivel de comunidad.
17:45No solamente de los pacientes y sus familiares cercanos, ¿verdad?
17:51Es de la comunidad donde esta persona vive, o sea, es de nuestra sociedad entera,
17:55para que según conocen lo que es diabetes y otras cosas así,
18:00entiendan también lo que estas condiciones son,
18:02y entonces le den el apoyo y la red a estos pacientes.
18:06Es nuestro objetivo tratando de llevar esta información,
18:09le agradezco muchísimo porque profesionales como ustedes están siempre disponibles
18:12para que el público se pueda orientar y para que podamos, ¿verdad?,
18:15aportar como sociedad.
18:17Muchísimas gracias por esta información tan valiosa,
18:19recordándole siempre al público que busque información en los canales correctos
18:24y que vayan a sus médicos tan pronto tengan cualquier preocupación para poderla aclarar.
18:30Muchísimas gracias.
18:31Gracias a ustedes.
19:02En la revista de Medicina y Salud Pública,
19:04transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
19:09Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno
19:12en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
19:15Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
19:18y visita revistamsp.com
19:21Pioneros, trayéndote ciencia.
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