- 2 giorni fa
Categoria
🎥
CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi? Siete in età fertile? Avete ancora il ciclo e avete già le vampate
00:23e l'insonnia quando avete le mestruazioni? Oppure insonnia e nervosismo sono tremendi prima
00:31del ciclo, molto peggio di prima? E ancora, i cicli sono diventati molto abbiondanti e
00:36vi lasciano stremate. Che cosa succede nel corpo della donna prima della menopausa? Guardate
00:44quali sono i sintomi principali che ogni donna dovrebbe conoscere perché non si è mai troppo
00:51giovani per andare in menopausa e quindi potrebbero comparire anche a 25 anni, a 20, a 30, quindi
00:58mai banalizzarli o negarli dicendo è troppo giovane o sono troppo giovane. Quindi sintoma
01:06numero uno, irregolarità del ciclo. Che cosa sta succedendo alle mie ovaie? E ancora, perché
01:14mi vengono le vampate o l'insonnia durante le mestruazioni? Cosa succede al termostato
01:21del cervello e al centro del sonno? Perché salta la pressione? Perché mi si gonfia la
01:28pancia? Perché il mio intestino funziona male? Perché vado di corpo con più irregolarità?
01:35Attenzione sempre a una parola chiave, i cambiamenti rispetto a prima. E ancora, ma perché mi fanno
01:41male le articolazioni, omialgia, dolore muscolare? Perché sto aumentando di peso e mangio sempre
01:48le stesse cose e faccio sempre le stesse cose? Desiderio addio, sessualità in crisi e perché
01:55mi è venuto un colpo di vecchiaia, mi guardo allo specchio e mi vedo piena di rughe? Come possiamo
02:01affrontare questi dieci anni, 5, 8, 11, prima della menopausa, quando il corpo ci dice già che quel
02:13film della transizione è partito e noi stiamo vedendo, se siamo attenti, i primi fotogrammi? Se
02:21siamo attenti possiamo migliorare la traiettoria di salute. Questo è l'obiettivo. Come possiamo
02:29ammorbidire e migliorare questi dieci anni che precedono la menopausa in cui la donna può essere
02:35già molto sintomatica? Con le pillole traghettatrici, le pillole ponte, bridging pills, che ci aiutano
02:44appunto a facilitare la transizione. In che modo? Sono pillole contraccettive di cui noi però valorizziamo
02:52i benefici non contraccettivi. Contengono estrogeni naturali, bioidentici, estradiolo o estetrolo e
03:02mariti diversi, progestinici, che possono essere appunto il dienogest, il nome è gestrolo cetato,
03:08li vedremo, e il drospirenone. Qual è il vantaggio? Gli estrogeni bioidentici non aumentano il rischio
03:15di trombosi, sono leggeri per il fegato e consentono un apporto ormonale equilibrato che silenziando
03:23temporaneamente le ovaie ci riporta in equilibrio tutti gli organi e tessuti, a parità naturalmente
03:31di stile di vita. In particolare gli estrogeni bioidentici, l'estradiolo prodotto principalmente
03:38dalle ovaie? Pensate, ha recettori in tutte le cellule. Cosa vuol dire? L'ormone, la chiave,
03:45interagisce con i recettori, le serrature, in tutte le cellule del corpo. Che cosa varia? Il tipo di
03:53recettore e la concentrazione, ma tutte le cellule e i tessuti sono sensibili. Ecco perché possiamo avere
03:59sintomi così diversi quando gli estrogeni fluttuano e poi vengono perduti. Ci serve naturalmente per tutti i
04:07caratteri sessuali femminili, per la regolazione del ciclo mestruale, per la fertilità naturalmente,
04:13ma anche per la salute di tutti i tessuti, in particolare cervello, ossa, cuore, ma anche tutto
04:20l'apparato gastrointestinale. L'estetrolo, che pochi conoscono, è meno noto perché ha un estrogeno,
04:27pensate, prodotto solo in gravidanza dal fegato del feto e ha un ruolo particolarissimo. Pensate,
04:36normalmente la donna durante il ciclo ha un livello di estrogeni di estradiolo nel sangue da 100
04:43picogrammi subito dopo la mestruzione a 400-600 picogrammi. In gravidanza per millilitro arriviamo a
04:5230.000 picogrammi per millilitro fino a 40.000 e più nelle gravidanze gemellari. Allora, se è vero che
05:01l'estrogeno stimola la proliferazione del seno, dovremmo aspettarci una pandemia di tumori al seno nelle
05:07gravide e invece no, perché l'estetrolo è antagonista della proliferazione negativa nella
05:14mammella e questo ci spiega perché nonostante livelli altissimi di estrogeno, sia molto raro il tumore al seno
05:23in gravidanza che era iniziato tra l'altro prima. Qual è il punto? Riutilizzare questo estrogeno molto
05:29amico della salute può aiutarci nella contraccezione ma adesso addirittura anche, lo vedremo nella cura
05:37della menopausa. Allora, quali sono i mariti? I progestinici cosiddetti sono gli equivalenti sintetici
05:45del progesterone che hanno delle caratteristiche farmacologiche diverse per cui a seconda del
05:52bisogno terapeutico di quella signora andremo a scegliere il dienogest quando vogliamo controllare
05:58molto bene l'endometrio, lo strato interno dell'utero, il nome gestrolo acetato che deriva
06:04dal progesterone naturale, ha un po' di attività anti-androgenica, neutro sul metabolismo oppure
06:11il drospirenone che deriva, pensate, da un diuretico, dallo spirono lattone e quindi ci
06:17aiuta a evitare la ritenzione idrica per esempio. Quindi a seconda del bisogno terapeutico il buon
06:24ginecologo sceglierà la combinazione tra estrogeno naturale e diverso marito più adatto per dare alla
06:31donna quell'aiuto straordinario nei dieci anni e più che precedono l'ultimo ciclo, la menopausa.
06:39Vediamo subito le domande. Ho 47 anni, il ciclo prima era 28-30 giorni ma nell'ultimo anno è diventato
06:47molto più corto, 20-21 giorni. In più è abbondante, arrivo a usare anche 7-8 assorbenti al giorno e
06:55come se
06:55non bastasse, perdo i capelli, sono sempre stanca e non ho più desiderio sessuale. Il ginecologo mi ha fatto
07:03l'ecografia ha detto che è tutto a posto e che è solo una fase della vita. Sarà, ma a
07:09me questa fase
07:09sta rovinando l'esistenza. Allora, come posso risolvere? Innanzitutto grande attenzione alla
07:17parola chiave. Cosa è cambiato? Se è cambiato il ciclo, il ritmo del ciclo, la quantità del ciclo,
07:25la durata del ciclo, ecco che devo subito pensare a squilibri ormonali nella produzione ovarica di
07:34estrogeni e di progesterone. In particolare noi possiamo avere l'accorciamento, adesso mi vengo
07:41alle mie situazioni ogni 20-21 giorni o anche meno, perché la seconda metà del ciclo, quando dovrebbe
07:48essere prodotto il progesterone da parte delle ovarie, questa seconda fase è più breve, fase
07:54luteale breve si dice, o inadeguata nel senso che anche la produzione di progesterone è non solo
08:01ridotta per numero di giorni, ma anche in quantità inferiore. A quel punto l'estrogeno fa crescere molto
08:07l'endometrio che si sfalda irregolarmente e questa è la prima causa dei cicli, molto abbondanti,
08:14irregolari, prolungati e questo naturalmente può tradursi in anemia da carenza di ferro che
08:20raddoppia la depressione e naturalmente il desiderio addio. Quindi ecco il vantaggio delle
08:27pillole traghettatrici che non solo mi regolarizzano il ciclo, ma migliorano anche tutti gli effetti
08:33negativi dei cicli irregolari e o molto più abbondanti. In particolare se guardate questo grafico
08:42qui abbiamo proprio solo estrogeni e progesterone per semplificarlo, i due ormoni che lo stimolano,
08:47il picco degli estrogeni è all'ovulazione, ma il progesterone viene molto alto nella seconda
08:52fase normalmente. Ecco che i cicli più brevi nel 75% dei casi e più sono causati dal fatto
09:02di avere minore produzione di progesterone da parte delle ovaie, quindi odiamo progesterone
09:09o progestinici oppure la pillola traghettatrice. In particolare perché l'anemia da carenza
09:17di ferro causata dal ciclo abbondante è un guaio per tutta la vita della donna? Perché
09:24il ferro tra le altre virtù non solo è presente nell'emoglobina e quindi abbiamo l'ossigeno
09:32che arriva in dosi appropriate a tutti i tessuti, ma poi il ferro è un oligoelemento
09:37essenziale per tre neurotrasmettitori che governano la nostra vita. La dopamina che ci dà la voglia
09:46di vivere, l'energia per vivere, il gusto di conquistare, di fare, di studiare, di lavorare,
09:51di viaggiare. La serotonina che regola il tono dell'umore e la noradrenalina che ci aiuta
09:58a governare è anche quella che è l'ansietta positiva, lo stress positivo, come diceva
10:04Selye, nei confronti alle diverse esperienze della vita. Se mi mancano, sono ridotti questi
10:10neurotrasmettitori perché ho anemia da carenza di ferro causata dal ciclo abbondante, avrò
10:16stanchezza, come dice la signora, nebbia nel cervello, difficoltà di attenzione, concentrazione,
10:22memoria, depressione e poi desiderio addio. Quindi attenzione sempre alle ragioni del corpo
10:31perché il corpo ha le sue ragioni e a volte la ragione non conosce. Ecco perché dobbiamo
10:38fare bene i medici con un grande sguardo internistico e non i minimalisti. Soprattutto mai dire
10:46normale signora, no. Che cosa succede? E cercare di capire le cause per dare poi delle risposte
10:53terapeutiche appropriate e soddisfacenti.
10:58Ho 45 anni, il ciclo è iniziato a saltare, nei giorni prima delle mestruazioni gli sbalzi
11:03d'umore tremendi, di notte sudo tantissimo, dormo male, mi sveglio che sono uno straggio.
11:11Quando finisce il ciclo mi passa tutto, è una liberazione, ma non mi dica che sono già
11:17in menopausa, ho solo 45 anni, come posso tornare a stare bene? Di nuovo il cambiamento.
11:24Che cosa è cambiato? Che cosa posso riportare in equilibrio e come? Ecco che le fluttuazioni
11:32ormonali della prima menopausa possono dare vampate fino a 11 anni prima dell'ultimo ciclo.
11:39Quindi possiamo avere un terremoto per 10 anni che sono veramente una parte importante
11:44della vita e questo mi può peggiorare anche la sindrome premestruale, i disturbi dell'umore
11:49fino alla depressione. Allora, che cosa otteniamo con una pillola traghettatrice che ci aiuta
11:57a traghettare dall'età fertile e gloriosa a una menopausa ben curata? Innanzitutto le pillole
12:03essendo contraccettive per loro natura mettono a riposo reversibilmente le nostre ovaie e ci
12:11consentono di sostituire una produzione ormonale molto irregolare con un apporto ormonale armoniosissimo
12:22che placca il terremoto che si sta ripercuotendo su tutti gli organi e tessuti. A quel punto
12:30manteniamo stabili i livelli di ormoni nel sangue e questo riporta il termostato del cervello
12:37regolare e non avremo più le vampate. Il centro del sonno ricomincia ad avere la propria musica
12:44con le sue 5 fasi regolari, se dormiamo 7 ore e mezza, 8, l'umore torna su, la voglia
12:52di fare e il desiderio, soprattutto diciamo sono di nuovo io. Ecco perché le nostre amiche
12:58pillole traghettatrici vi riassume i benefici, regolano il ciclo mestruale, quindi meno rischio
13:05di anemia da carenza di ferro, faremo un'integrazione se la donna magari poi è anche vegana o vegetariana,
13:10riducono le vampate di calore e riducono, attenti, l'insonnia ormonale mestruale. È proprio
13:18un tipo di insonnia particolare che richiede ormoni per andare a posto e non psicofarmaci.
13:25Protezione dell'osso fondamentale ma anche di muscoli e articolazioni e poi, e ce lo dimentichiamo
13:31sempre, mettere a riposo le ovaie è la prima prevenzione del carcinoma delle ovaie con una
13:39riduzione intorno all'8% per anno d'uso, se una donna l'uso per 10 anni ha una riduzione
13:46del tumore ovarico fino all'80% e questo è un elemento fondamentale per la salute della
13:52donna che ha paura del seno e non percepisce che il tumore dell'ovaio è molto molto molto
13:57più pericoloso. Quindi abbiamo una terapia gentile che ci consente veramente di tornare
14:03ad essere protagoniste della nostra vita perché non siamo dominate da quel terremoto ormonale
14:09che altrimenti si percuote su tutti gli aspetti della salute. La soluzione c'è, chiedetela
14:14al vostro ginecologo o ginecologa di fiducia. Ho 44 anni, 3 mesi fa non mi arrivava al ciclo,
14:22pensavo che fosse per lo stress e la premenopausa, invece ho scoperto di essere incinta ma purtroppo
14:29ho avuto un avvolto spontaneo. Ho molto bisogno di contraccezione quindi già con raschiamento
14:35mi hanno messo una spirale però l'ho persa con la prima mestruazione successiva. A questo
14:40punto sono terrorizzata l'idea di restare ancora incinta, nello stesso tempo non penso più
14:46alla spirale e vorrei una contraccezione sicura. Che tipo di pillola potrei scegliere a questa
14:52età? Allora potremmo scegliere una pillola traghettatrice se non ci sono colpiti.
14:59Controindicazioni importanti, controindicazioni principali se non ci sono tumori ovviamente,
15:03ormonodipendenti e se non c'è rischio di trombosi. Se ci fosse rischio di trombosi abbiamo
15:08sempre pillole contraccettive che però non hanno gli estrogeni ma solo progestinici o
15:14il desogestrel o il drospiranone, quindi la soluzione c'è per aiutare la signora ad arrivare
15:20bene con contraccezione ma anche con sintomi ridottissimi della premenopausa fino ai 50 anni.
15:27Allora per quali donne è indicata una pillola traghettatrice? Non per tutte, attenzione innanzitutto
15:36il gold standard come noi diciamo è la donna sana che non ha quindi controindicazioni maggiori,
15:43normo peso, non fumatrice, attenti che il fumo è un nemico pazzesco della salute ed è una
15:50controindicazione importante anche nei confronti della contraccezione ormonare. Quindi stili di vita
15:56sani già abbiamo come dire un sì si può fare bene la contraccezione con pillole traghettatrici
16:03e questo è utile in particolare nella donna che ha già vampatine che ha irregolarità mestruali
16:10sia intese come ciclo più abbondante, più lungo ma anche come perdite irregolari durante
16:15il ciclo purché con l'ecografia ed eventualmente un'isteroscopia si siano escluse le cause biologiche
16:22di questi sanguinamenti per esempio un polipo o un'iperplasia. Ancora molto utile nelle donne
16:28a rischio di osteoporosi magari per familiarità con una necessità di necessità di prevenzione
16:34oncologica perché la pillola mettendo a riposo le ovaie riduce il rischio di tumori ovarici
16:40ma anche del 50% dopo 5 anni il rischio di tumori all'endometrio e naturalmente nelle donne
16:47che desiderano contraccezione. Un uso saggio delle opportunità terapeutiche oggi abbiamo a
16:54disposizione con 60-70 anni di storia di efficacia e innocuità se l'indicazione è corretta ecco che
17:01possiamo veramente vivere benissimo anche nei 10 anni prima della menopausa con una contraccezione
17:08scelta e garantita. E allora voi direte quando non usarle? Nella donna obesa che ha già una
17:17produzione tremenda di estrone che è un estrogeno che aumenta molto il rischio di tumori e pensate
17:22per ogni 5 kg in più rispetto al peso ideale noi abbiamo un incremento di rischio relativo di tumori
17:30al seno del 6-12% e di tumori all'utero del 18-20%. Quindi la prima prevenzione è il
17:38normo peso signore
17:39non i farmaci, la responsabilità verso la propria salute e in linea non lo daremo alle fumatrici
17:47soprattutto alle forti fumatrici perché il rischio cardiovascolare è già altissimo e anche il rischio
17:52oncologico. Nelle donne ipertese se la pressione non è sotto controllo e comunque nell'ipertesa
17:58sempre un dialogo col cardiologo di fiducia vanno sempre prese insieme in collaborazione
18:04competenze gemelle tra ginecologo e cardiologo o cardiologa. Diabetiche con un diabete non ben
18:10controllato e grande controindicazione l'emicrania con aura. Quindi non è una soluzione per tutte
18:17ma è una soluzione che può essere eccellente nelle donne con indicazioni appropriate e senza
18:24controindicazioni. Quindi diagnosi accurata e terapia personalizzata.
18:30Ringrazio Mariana Donini, membro dello Junior Board della mia fondazione e medico in formazione
18:36specialistica a Verona, Giovanni Soli in regia preziosissimo, Italpress perché ho l'opportunità
18:42di condividere con voi queste conoscenze utili per la salute quotidiana della donna e della coppia
18:48per saperne di più i miei due siti Alessandra Graziattin e fondazionegraziattin.org. A presto!
Commenti