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El Dr. Ricardo Macías Rodríguez explica cómo los pacientes con diabetes pueden cuidar su salud gastrointestinal y prevenir complicaciones como el hígado graso. Una guía clara y práctica para mejorar la calidad de vida.
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NoticiasTranscripción
00:00Hola amigos de sumedico.com, bienvenidos a un capítulo más del podcast Diabetes en Control.
00:04Hoy contamos con la presencia del Dr. Ricardo Macías Rodríguez, quien cuenta con especialidad
00:09en gastroenterología, maestría en ciencias médicas, además cuenta con una alta especialidad
00:15en endoscopía gastrointestinal y un doctorado en ciencias médicas con mención honorífica.
00:20Cuenta también con un postdoctorado por el Departamento de Medicina Interna III y Gastroenterología
00:26de la Universidad Eichen en Alemania. Además ha participado en diversas investigaciones,
00:32artículos y publicaciones tanto a nivel nacional como internacional. Actualmente es médico adscrito
00:38e investigador en ciencias médicas en el servicio de hepatología y trasplante hepático en el
00:43Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán y pertenece al Sistema Nacional
00:49de Investigadores y a la Academia Nacional de Medicina de México. Es un gusto contar con su
00:54presencia, doctor. Muchas gracias por la invitación. Un gusto estar aquí con ustedes.
00:59Y bueno, doctor, pues hoy hablaremos de cómo afecta la diabetes al estómago, intestino e hígado.
01:06Entonces, Doc, pues lo primero que le empezaría preguntando, o bueno, más bien diciendo es que
01:10sabemos que en nuestro intestino viven bacterias buenas y malas. Cuando una persona tiene diabetes,
01:19¿cómo afecta esto al equilibrio de estas bacterias y cómo influye eso en sus niveles de azúcar, Doc?
01:24Sí, justamente durante los últimos años se le ha dado mucho más énfasis y mucha más
01:30importancia al papel de la microbiota intestinal. La microbiota intestinal es toda la comunidad de
01:38bacterias que vive en el intestino de cada uno de nosotros de manera normal, ¿no? Normalmente una microbiota
01:48intestinal adecuada, una microbiota intestinal sana se refiere a que es diversa. Tenemos muchos tipos de
01:58bacterias, por un lado, y por el otro también tenemos menos cantidad de unas bacterias que causan
02:06inflamación. Estas bacterias que causan inflamación las clasificamos desde el punto de vista microbiológico
02:13y médico como aquellas bacterias gram negativas, de las cuales la más conocida es la Escherichia coli,
02:21sí, causante de infecciones. Entonces, con esto se darán cuenta que la microbiota intestinal no contiene
02:30ese tipo de bacterias que se asocia con mucha inflamación. Ahora, específicamente en enfermedades como la
02:37diabetes, todo desde los inicios de la diabetes, en los cuales ésta se puede generar por malos hábitos
02:44alimenticios, ahí en lo cual tenemos mayor consumo de alimentos ultraprocesados, grasas, azúcares. Esto
02:54puede limitar la variedad y también puede predisponer al crecimiento de bacterias en nuestro intestino que
03:01no son del todo buenas. Entonces, ahí empezando con eso, ya tenemos un punto de partida en el cual la
03:10diabetes puede ocasionar alteración en la microbiota. Hay otro factor también muy importante. Este factor
03:18es que la diabetes, cuando no está bien controlada, también puede alterar la función de nervios en el
03:26cuerpo. Muchas veces lo que se reconoce es que estos pacientes que ya tienen muchos muchos años con
03:35la diabetes, que está mal controlada, van a tener como sensación de hormigueo, dolor en los pies o
03:43también en las manos, algo que se conoce como neuropatía diabética y que se asocia precisamente a esta
03:49disfunción de los nervios ocasionada por la diabetes. Ahora, los nervios los tenemos en todo el cuerpo.
03:56No únicamente en las partes que vemos. Y en todo el cuerpo me refiero también al intestino, al estómago.
04:03Entonces, también como efecto de este descontrol de la diabetes, también se puede alterar estos nervios que
04:12mueven al estómago y al intestino, ocasionando que por la falta de movimiento crezcan bacterias también en
04:21algunas zonas del intestino, que no son las adecuadas, que pueden ocasionar más inflamación en el cuerpo.
04:28Ok, Doc. Y justo muchas personas con diabetes sienten que su digestión es más lenta o sienten
04:35náuseas o ardores. ¿Por qué pasa esto y cómo puede afectar esto al control de la diabetes?
04:41Sí, precisamente esto pasa principalmente por el efecto que les mencioné, esta pérdida en el movimiento del estómago.
04:52Sí, cuando el estómago, después de que comemos, realiza una serie de movimientos para mezclar la comida,
05:00para también impulsarla hacia el intestino delgado y que ahí se continúa el proceso o se termina el proceso de...
05:08Cuando los nervios que mueven al estómago están dañados, se pierde esta capacidad de movimiento,
05:15con lo cual pues la comida, el alimento se queda estancado, por así decirlo, en el estómago,
05:24ocasionando síntomas como náusea, también por el acúmulo de comida.
05:29Los pacientes pueden vomitar de manera repetida y tener todas estas manifestaciones de alteración
05:37antes de comer, durante los alimentos, etc.
05:42Ok, Doc. Y bueno, sobre probióticos y fibra, ¿recomienda usted que las personas con diabetes
05:47consuman más probióticos como yogur o fibra para mejorar su salud integral y azúcar en la sangre?
05:53Sí, de hecho, el consumo de fibra es algo que deberíamos de tener todos independientemente de padecer diabetes o no.
06:04La fibra es excelente para muchos de los procesos metabólicos, sirve para controlar también esos picos de hiperglucemia,
06:12esos picos de aumento de glucosa en la sangre que hay posterior a algún alimento,
06:17además de ser muy útil para toda la salud del tubo digestivo, principalmente del colon,
06:24evitando riesgo o disminuyendo el riesgo de enfermedades como el cáncer de colon.
06:29En pacientes con diabetes, esto también es sumamente importante, por lo que les mencioné,
06:36o sea, evitar hiperglucemia posterior a los alimentos,
06:39por lo cual sí recomendamos que estos pacientes consuman alimentos ricos en fibra.
06:48Y por otro lado, como ya lo mencionaste también, el consumo de probióticos,
06:53o sea, de manera natural principalmente, como cuando nosotros consumimos más alimentos ricos,
07:01frutas, verduras, ensaladas, aceite de oliva, también el yogur, todo esto que está semi-fermentado,
07:10eso puede también contribuir a mejorar la diversidad de nuestra microbiota intestinal.
07:17Y finalmente, esto tiene también potencialmente efecto en la salud gastrointestinal,
07:25inclusive de diabetes, de manera global.
07:27Ok, Doc, y bueno, ahora hablemos un poquito de hígado y diabetes.
07:31Casi siempre se habla de que la diabetes y el hígado graso van de la mano.
07:36¿Podría explicarnos de manera simple qué es el hígado graso y por qué es tan común en personas con diabetes, por favor?
07:42El hígado graso se refiere a la acumulación de grasa,
07:47más allá de algo que se considera normal en el hígado de las personas.
07:52Lo normal, de acuerdo a diferentes estudios que se han hecho,
07:57es que no exista más del 5% de grasa en el hígado de una persona sana.
08:04Entonces, cuando tenemos más del 5%, a eso se le conoce como hígado graso,
08:09y literalmente, o sea, es el acúmulo de gotas de grasa en las células
08:14que forman parte del hígado, ¿no?
08:19Y eso finalmente puede ocasionar inflamación.
08:23También puede ocasionar fibrosis hepática,
08:26o sea, este proceso de cicatriz en el hígado,
08:29que finalmente altera la función básica del hígado,
08:33que tenemos muchas, muchas funciones en el hígado,
08:36y eso clínicamente se puede observar como cirrosis hepática.
08:43Ahora, específicamente en diabetes,
08:46todo este descontrol metabólico,
08:48esta alteración metabólica que existe en estos pacientes,
08:53conlleva a que en el hígado,
08:56estas células hepáticas acumulen más grasa
09:01de la cantidad normal que ya les mencioné.
09:03Entonces, si nosotros dejamos que la diabetes continúe con poco control
09:10o en un descontrol franco,
09:14puede haber progresión de la enfermedad,
09:17como lo que ya les mencioné,
09:18mucha inflamación, formación de cicatriz o fibrosis,
09:22e inclusive después de muchos años,
09:24habitualmente 20 años, 30 años de descontrol metabólico por diabetes,
09:30podemos observar el desarrollo de cirrosis hepática.
09:33Ok, Doc, ¿y qué pruebas o síntomas deben alertar a una persona con diabetes
09:40para checar su hígado?
09:42¿Y con qué frecuencia se debería de hacer estos chequeos?
09:46Desafortunadamente, la mayoría de las personas que viven con hígado graso
09:51no tienen ningún síntoma.
09:54Y digo lo desafortunadamente porque habitualmente cuando ya tienen síntomas relacionados
10:01con la enfermedad del hígado,
10:04ya es muy tarde como para establecer un plan de tratamiento
10:09y evitar, o sea, que progrese.
10:12Habitualmente cuando hay síntomas ya lo vemos en etapas avanzadas de fibrosis
10:16o inclusive ya con cirrosis hepática.
10:22Ocasionalmente hay algunos pacientes que pueden tener dolor
10:25en la parte superior derecha del abdomen, o sea, a la altura del hígado.
10:31Y esto se debe a que también cuando se acumula más grasa en el hígado,
10:37este crece, se distiende la envoltura del hígado
10:42y eso causa dolor, puede ocasionar cierta molestia, ¿no?
10:46Entonces, este puede ser uno de los síntomas que pueden tener
10:49los pacientes que tienen hígado graso,
10:52pero como menciono, son la menor parte de pacientes
10:57que llegan a tener esta sintomatología.
11:00¿Qué podemos hacer para detectarlo?
11:03Muchas veces, o sea, solicitar pruebas de hígado,
11:06o sea, una química hepática o también conocida como pruebas de funcionamiento hepático,
11:11en la cual la alteración en dos enzimas hepáticas,
11:16AST y ALT, cuando están elevadas,
11:19eso nos puede hablar de inflamación en el hígado,
11:22lo cual, en el contexto de una paciente que vive con diabetes,
11:27nos puede hablar de que exista hígado graso como primera posibilidad.
11:32Ahora, para detectar el hígado graso como tal,
11:35o sea, esta grasa en el hígado,
11:36el estudio más sencillo que nosotros utilizamos de manera inicial
11:42es el ultrasonido.
11:44El ultrasonido es muy barato, es muy rápido, está validado,
11:48se consigue prácticamente en cualquier lado,
11:52y sí en el ultrasonido podemos encontrar, sí, datos ya de acúmulo de grasa,
11:58encontrando un hígado más brillante, más blanco,
12:02por los haces de ultrasonido,
12:05que eso correlaciona con la cantidad de grasa que se acumula en el hígado en estos pacientes.
12:11Yo diría que el grupo de personas que viven con diabetes
12:14es un grupo de alto riesgo para tener esta enfermedad en el hígado,
12:20o sea, el hígado graso.
12:21Entonces, mi recomendación ahora es que a todos los pacientes que tienen diabetes
12:26se les realice escrutinio para ver si tienen hígado graso o no.
12:32Ok, Doc.
12:33Y bueno, también sabemos que algunos medicamentos para la diabetes,
12:36como la metformina o los inyectables,
12:39pueden causar malestar estomacal.
12:42¿Qué consejo le da a estos pacientes para manejar estos efectos
12:45sin dejar de tomar sus medicamentos?
12:47La metformina es uno de los pilares que tenemos de tratamiento para la diabetes,
12:53o sea, es efectivo en control metabólico.
12:57Es también, se asocia con muchos otros beneficios
13:00más allá de únicamente el control metabólico como tal.
13:07Y sí, aunque algunas personas mencionan que llegan a tener
13:11como sensación de distensión o diarrea,
13:14posterior a iniciar o a estar con tratamiento con la metformina,
13:21una de las recomendaciones que podemos dar es que
13:24siempre la metformina la tomen después de los alimentos.
13:29Después de los alimentos principales,
13:32tres veces al día en el caso de que esta sea la prescripción por su médico.
13:36Y por otro lado, también, si están tomando dosis muy altas de metformina,
13:43o sea, de tres gramos, un poquito menos de tres gramos,
13:47y con eso tienen síntomas,
13:49la recomendación es que siempre apoyados por una prescripción de su médico,
13:54sí, se pueda disminuir la dosis un poco hasta el grado en el cual no tengan sintomatología, ¿no?
14:04O sea, esto es mejor que suspender el tratamiento con metformina
14:08por todos los beneficios que ya les mencionaba.
14:12Ok, y también existe duda de si los nuevos medicamentos para la diabetes
14:18pueden ayudar también a tratar pues enfermedades del hígado.
14:22Desde su experiencia, ¿ha visto pues algunos beneficios en pacientes
14:26con hígado graso y diabetes o con problemas de hígado y diabetes?
14:31Sí, de los nuevos medicamentos, algunos que se utilizan también,
14:36que tienen un efecto dual en el cual, además del control glucémico,
14:41también los pacientes bajan de peso
14:44y que son, la mayoría de ellos son inyectados.
14:49Sí hay estudios recientes en los cuales
14:52la administración de estos medicamentos
14:55durante periodos de aproximadamente un año
14:58se asocian con una disminución en la cantidad de grasa en el hígado.
15:04Pero también algo que es muy relevante
15:07es que hay algunos estudios que nos mencionan
15:10que cierto tipo de estos medicamentos
15:13también van a poder disminuir la fibrosis
15:19o la cicatrización a nivel del hígado.
15:21Entonces, sí, efectivamente, muchos de estos medicamentos nuevos
15:25para el control de la diabetes
15:27sí pueden disminuir tanto la cantidad de grasa
15:30como también potencialmente la cantidad de fibrosis
15:35o de cicatriz que existen en el hígado.
15:37Ok, Doc. Y bueno, hablando un poquito sobre alimentación,
15:41si tuviera que dar un solo consejo de alimentación
15:44para cuidar tanto el intestino como el hígado
15:46en una persona con diabetes, ¿cuál sería?
15:49Que eviten los alimentos ultraprocesados.
15:53Sí, todo lo denominado comida chatarra,
15:55todo esto muy, muy procesado,
16:00sería la principal recomendación.
16:02Esto, por un lado, nos ocasiona disbiosis intestinal,
16:06inflamación a nivel sistémica
16:08y, por otro lado, también se relaciona
16:11con un descontrol glucémico importante.
16:14O sea, más allá, un par de recomendaciones más
16:18que yo daría es, pues obviamente,
16:21otra de las recomendaciones muy grandes
16:23es evitar el consumo de bebidas azucaradas,
16:27que, bueno, va dentro de los ultraprocesados también,
16:30pero hago hincapié porque muchas veces
16:32no se entiende o pueden quedar fuera de esta categoría
16:37y, pues, el consumo de una dieta equilibrada
16:40con frutas, verduras, siempre prescritas de la mano
16:45de un especialista en nutrición.
16:48Perfecto, Doc.
16:49Y para terminar, ¿qué mensaje de esperanza
16:51le daría a nuestros oyentes que viven con diabetes
16:54y se preocupan por su salud digestiva?
16:57¿Por qué es tan importante que hablen con su médico
16:59sobre este tipo de temas?
17:01Es importante que se hable de este tipo de problemas
17:05con su médico debido a que muchas veces
17:09son padecimientos que se dejan pasar, ¿sí?
17:14Y que existe tratamiento para la mayoría de ellos
17:19y también, o sea, en el caso de hígado graso
17:22son afecciones que pueden presentarse de manera muy sutil
17:27o inclusive completamente asintomáticos
17:30y eso a la largo ocasionar más problemas como la cirrosis.
17:36Entonces, de ahí que esto sea sumamente importante
17:39de platicar con su médico
17:42con todo lo relacionado con la salud digestiva,
17:47tanto gastrointestinal como también hepático.
17:50Siempre que vayan con su médico,
17:52aquellas personas que viven con diabetes,
17:55por favor, siempre hagan hincapié en la salud digestiva
17:58y cualquier sintomatología que hayan presentado
18:02durante las últimas semanas.
18:03O inclusive también solicitarles,
18:06ahora que nos están escuchando, que nos están viendo,
18:10solicitarles también una evaluación de su hígado
18:13de la salud hepática para finalmente
18:16que se realicen los estudios iniciales
18:19y evitar que progrese la enfermedad
18:22en caso de que ya la tengan.
18:25Ok, Doug.
18:25¿Y estos estudios deben de hacerse periódicamente
18:28o cada cuánto recomienda solicitarlos?
18:31Estos estudios se recomiendan,
18:33o sea, hacerlos una vez al año.
18:36Dependiendo ahí de qué tanta alteración exista,
18:40incluso se puede recomendar repetirlo
18:44a los seis meses,
18:45posterior a mejorar el control glucémico,
18:50a empezar con un programa de dieta y de ejercicio,
18:52que esto también va a ayudar de manera considerable
18:55al hígado graso.
18:57Otros cambios que llegan a ser muy relevantes
19:01y muy por ahí interesantes
19:05es el consumo de café.
19:07El consumo de café,
19:09alrededor de dos a tres tazas de café puro al día,
19:13en gente con hígado graso,
19:15se ha visto que disminuye la cantidad de grasa
19:17a nivel hepático
19:19y también incluso puede mejorar la fibrosis hepática.
19:24Entonces, son recomendaciones pequeñas
19:26que pueden tener nuestros pacientes,
19:29nuestros oyentes también que están por aquí
19:34y que pueden vivir con diabetes
19:37o con algún problema en el hígado,
19:39como el hígado graso.
19:41Ok, Doug, pues le agradezco muchísimo su tiempo.
19:44Gracias por esta entrevista
19:45y por la valiosa información que nos brindó el día de hoy.
19:48Muchísimas gracias a ti por la invitación,
19:52a ustedes por escucharnos
19:54y quedo atento también para cualquier duda o pregunta.
19:59Yo trabajo, como ya lo mencionaste inicialmente,
20:02con Fundepa,
20:04la Fundación Mexicana para la Salud Hepática.
20:06Entonces, nos pueden encontrar
20:07en las redes sociales,
20:09en Facebook, Instagram, en Twitter,
20:12en arroba Fundepa
20:13y también en el teléfono 55 56 63 48 86.
20:21Ahí podemos dar más información
20:23en todo lo relacionado con la salud hepática,
20:27principalmente como platicamos
20:31durante esta charla de hígado graso.
20:33Muchas gracias por su atención.
20:36¡Suscríbete al canal!
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