Cistite post coitale: come affrontarla quando si manifesta sin dalle prime esperienze sessuali

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00:00Moltissime ragazze scrivono alla Fondazione dicendo di soffrire di cistiti recidivanti,

00:08cistiti in particolare 24-72 ore dopo i rapporti. Abbiamo parlato spesso di questo disturbo,

00:15ci sono le schede, ci sono già anche dei piccoli video, però ricevo dei messaggi talmente disperati

00:22che è opportuno riprendere il discorso anche per far sentire ascoltate questa ragazza. Mi scrive

00:28in particolare questa giovane donna, sono una ragazza di 24 anni, sono disperata, soffro di

00:34cistite dopo i rapporti sessuali da parecchio tempo, ci convivo da quando ho 15 anni, l'età

00:41a cui ho avuto il primo rapporto. Ci sono periodi della mia vita in cui sembra scomparire e altri in

00:47cui compare subito dopo il rapporto, dopo qualche ora nonostante segua tutte le raccomandazioni che

00:54i medici mi hanno fatto, i medici mi hanno bombardata di antibiotici che solleva un po' i

01:00sintomi ma poi tutto ricompare, sono disperata. Allora la prima considerazione importantissima

01:07che ci fa fare questa ragazza è che il disturbo è comparso fin dal primo rapporto sessuale. Gli

01:15antichi medici parlavano di cistiti da luna di miele proprio perché avevano riconosciuto che

01:21un gruppo di pazienti di donne che soffre di cistiti recidivanti aveva avuto il primo episodio

01:27proprio la famosa notte di nozio i due giorni successivi. In questo caso la prima causa è un

01:37muscolo elevatore del lano, quello che circonda la uretra, la vagina e lano che sostiene il

01:45pavimento pelvico particolarmente contratto. Molte di queste donne a posteriore o quando le esamino

01:52soffrono in verità di vaginismo cioè di un disturbo sessuale caratterizzato dappunto una

01:58contrazione marcata del muscolo elevatore e da fobia di variabile grado del coito non così grave

02:06da impedire la penetrazione ma sufficiente a creare uno spasmo muscolare che causa un danno

02:13biomeccanico dell'uretra e della base vescicale il cui equivalente il cui sintomo poi clinico è la

02:21cistite e l'uretrite. Questo tipo di sintomo aumenta se il partner ha genitali superiore alla

02:31media perché è una questione proprio biomeccanica e quindi ci può essere la ragazza che dice col

02:38primo fidanzato sì qualche volta una cistite col nuovo ce l'ho sempre alla domanda ma dal punto

02:45di vista delle dimensioni genitali il secondo fidanzato le ha maggiori del primo molto spesso

02:51la risposta è sì ecco che allora abbiamo un cofattore e siccome le dimensioni non possono

02:56cambiare l'unica cosa che possiamo fare è fare una terapia riabilitativa dei muscoli del pavimento

03:03pelvico per rilassarli perfettamente questo perché è l'unico modo per togliere la componente

03:12biomeccanica che è una degli affluenti principali del fiume di dolore che da luogo alla cistite

03:19importante invece non farsi fare non farsi fare laser radiofrequenzia manetta tutta una serie di

03:29trattamenti che molto spesso non danno quello che promettono e che possono fare anche danni

03:36importanti quindi la prima cosa da fare è una valutazione accurata del pavimento pelvico

03:43soprattutto sull'indizio fin dai primi rapporti perché è molto probabile un ipertono di questo

03:51muscolo è anche probabile che ci possa essere un'inversione del comando cosa vuol dire che la

03:57donna crede di distendere il pavimento pelvico per esempio anche quando va di corpo ma in verità

04:04lo contrae qual è il sintomo principe in questi casi qual è l'elemento che già alla visita mi dice

04:11che c'è un'inversione del comando la cosiddetta emorroide sentinella come la chiamo io c'è un

04:18emorroide piccolina alle ore 12 che mi dice proprio che la donna nel momento in cui dovrebbe

04:23distendere il pavimento pelvico in realtà lo contrae che cosa faccio allora in ambulatorio

04:29chiedo alla giovane donna di spingere e che cosa noto ci sono tre possibilità la donna spinge

04:38correttamente il pavimento pelvico si distende oppure non succede niente il muscolo resta in

04:44una posizione invariata vuol dire che il comando non arriva al muscolo oppure ed è questo il caso

04:51dell'inversione del comando la ragazza è convinta di spingere ma in realtà retrae il centro tendino

05:00del perineo ossia il punto uno dei punti di leva del muscolo in questo caso questa inversione

05:07del comando è un'indicazione elettiva a fare il biofeedback di rilassamento sia una fisioterapia

05:14specifica che accanto alle varie misure che la fisioterapista riterrà di adottare va anche

05:21a utilizzare delle sonde per consentire la migliore distensione migliore apprendimento

05:28su come rilassare i muscoli del pavimento pelvico accanto a questo siccome la ragazza

05:34ha una cistita da dieci anni abbiamo la necessità di riequilibrare il microbiota intestinale e

05:42vaginale di combattere la candida frequentemente associata vi ricordo che la comorbidità tra

05:49cistiti recidivanti questo è il caso con poi la comparsa di vestibulite vulvare vestibulodinia

05:56provocata vulvodinia del 60 per cento con dolori rapporti fino a che tutta la vita

06:01personale è devastata quindi a tutte le ragazze che soffrono di dolore di cistiti fine alla prima

06:08volta ricordo l'importanza di una valutazione accurata del pavimento pelvico di una fisioterapia

06:15appropriata per distenderlo di un'antezione integrata all'intestino alla situazione ormonale

06:22alla presenza di un eventuale candida a stili di vita alimentari appropriati in modo tale da

06:30ridurre progressivamente la vulnerabilità alle cistiti ricordo però che l'escherichia coli

06:36uropatogeno che è il germe che nel 85 90 per cento dei casi è responsabile di queste cistiti

06:43recidivanti si è tolto il cappottino il capside ed è entrato nelle cellule del loro telio forma le

06:52cosiddette comunità batteriche intracellulari è un terrorista in casa attualmente non abbiamo

06:58protocolli che dimostrino con certezza di eliminare questi terroristi da dentro alle

07:05cellule quello che possiamo fare con molta onestà e con molto rigore è ridurre la frequenza e tenerli

07:13zitti quindi ridurre la frequenza delle cistiti la loro gravità la loro durata il numero di

07:20farmaci necessari per combatterle in questo senso una strategia appropriata con fitoterapici

07:27dimostratamente efficaci tra cui il dimannosio l'estratto di cranberry la berberina e altri ci

07:35aiuta a controllare l'aggressività del coli a ridurre anche l'iperattività di questi biofilm

07:43patogeni evitando gli antibiotici perché ogni cura antibiotica ci può creare molte altre

07:50conseguenze l'antibiotico va riservato alla cistita emorragica o a quei casi in cui temiamo

07:56per esempio un'infezione ascendente che possa coinvolgere l'urettere o il rene è sempre il

08:02medico competente a decidere il regime terapeutico ma ricordate l'attenzione al pavimento pelvico è

08:09assolutamente cardinale

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