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00:00Ben ritrovate? E ben ritrovati? Molte donne mi dicono, ma perché quando prendo la pillola
00:07mi viene sempre la candida? Che relazione c'è? Non posso più fare contraccezione
00:14ormonale? No no, facciamo bene attenzione ai fattori predisponenti, precipitanti e
00:21di mantenimento che causano il ritorno della candida in corso di contraccezione. In verità
00:29la candida intanto si manifesta con due modalità. La prima è l'infezione classica che dà
00:38da un lato una sensazione di fastidio tremendo, i genitali che si arrossano, si gonfiano,
00:45e con la comparsa di perdite bianche molto dense a ricotta. In genere le prime infezioni
00:52da candida hanno queste caratteristiche. Già dopo due o tre attacchi la donna dice non
00:59ho più tutte quelle perdite, se faccio il tampone vaginale viene negativo per la candida,
01:08ma ho tutti i sintomi della candida. Molto ben detto perché effettivamente se noi visitiamo
01:16la signora vediamo che la mucosa vaginale ma anche vulvare è molto arrossata, è più calda,
01:23gonfia, quindi secondo gli antichi abbiamo il rubor, rossore, tumor, il gonfiore, calor,
01:32il calore, dolor, il dolore e la funziolesa perché non riesce ad avere rapporti, ma il tampone è
01:38negativo. Allora voi dite ma allora come si spiega? Si spiega che la candida può anche
01:47evocare una risposta immunoallergica aberrante alterata in soggetti predisposti e vediamo di
01:56più questo tipo di seconda espressione della vaginite da candida, della vulvite da candida,
02:04della vestibolite da candida quando abbiamo altre allergie per esempio respiratorie, cutanee o
02:11alimentari, quindi una donna che ha già la tendenza a iperreagire a qualsivoglia antigene.
02:17Qual è il punto? Perché proprio la pillola mi può causare per fortuna a un sottogruppo di donne
02:26una candida recidivante. Il terzo fattore in gioco riguarda il tono del muscolo elevatore che è il
02:35muscolo che circonda la vagina. Attenti! Quando questo muscolo è troppo contratto o per paura
02:44della penetrazione o perché la donna ha avuto infezioni recidivanti e quindi dolore e il dolore
02:51è un fattore riflesso di contrazione, ecco che se il muscolo è contratto ripeto l'entrata vaginale si
02:59restringe perché dobbiamo immaginare questo muscolo elevatore come una porta a doppio battente quindi
03:05più si contrae, si accorcia, si restringe e l'entrata vaginale diventa schiacciata. Ecco che
03:13allora se c'è la penetrazione abbiamo una maggiore probabilità di micro abrasioni che mettono in
03:20contatto il microbiota vaginale che ha normalmente in tutte noi delle spore di candida in contatto
03:29col sistema immunitario che naturalmente accorre con tutte le sue celluline di difesa dove ci sono
03:35micro abrasioni che significa non le vediamo occhio nudo ma sono abrasioni di micron di
03:42millesimi di millimetro sufficienti tuttavia a mettere in contatto il sistema immunitario
03:47attraverso queste microscopiche ferite con la candida vaginale. L'altro fattore che può
03:54predisporre alla candida è questo se la donna con la penetrazione sente dolore abbiamo un'inibizione
04:02riflessa della lubrificazione che dovrebbe invece aumentare durante il rapporto e questo avviene di
04:09più se abbiamo meno recettori per gli estrogeni e o se la pillola ha un dosaggio troppo basso per
04:17quella donna. Ecco che allora di fronte alla la mentela di fronte al sintomo mi viene sempre la
04:25candida quando prendo la pillola noi dobbiamo fare una valutazione accurata innanzitutto del
04:31dosaggio della pillola che sta prendendo la signora ma soprattutto un esame obiettivo accuratissimo
04:38per capire se ci sia un ipertono del pavimento pelvico e in quel caso insegnare alla signora a
04:45rilassarlo ci sono tecniche fisioterapiche è anche possibile usare per breve termine il diazepam
04:51che va a rilassare la muscolatura del pavimento pelvico valuteremo il ph vaginale per capire se
04:58il microbiota che ci abita è appropriato e quindi porta un ph vaginale 4 o è più alto valuteremo se
05:06non vi siano già delle lesioni che hanno provocato quel bruciore post rapporto la donna diceva candida
05:11un'altra volta che è tipico della vestibulite vulvare slash vestibulodinia provocata che poi
05:18l'espressione della cronicizzazione di una risposta immunitaria aberrante a queste micro abrasioni
05:26questa risposta allergica alla candida perché non erano stati diagnosticati preconcepente
05:31tempestivamente e curati tempestualmente questi fattori predisponenti precipitanti di mantenimento
05:37la soluzione quindi qual è non buttare la contraccezione ma fare una diagnosi accurata
05:45di tutti questi altri fattori e curarli bene perché così la donna può stare bella tranquilla
05:50con una contraccezione sicura far l'amore di gusto e non beccarsi più la candida che è presente in
05:55vagina in quantità normali ma non ci disturba grazie per l'attenzione
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