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Trascrizione
00:00ben ritrovate e ben ritrovati una giovane donna 28 anni ha sofferto fin
00:07dalla pubertà di acne e ciclo irregolare alternato a periodi amenorrhea
00:14ossia di assenza di mestruazioni già qui ci sono delle considerazioni molto
00:19importanti da fare alla maggiore età quindi 20 anni ha avuto l'estate
00:24prescritta la pillola per due anni tutto sembrava essersi risolto la
00:28sospesa è ripartito tutto il problema con un netto peggioramento dell'acne che
00:34si è complicata dopo che il ciclo è diventato molto irregolare fino al blocco
00:40mestruale dice l'ecografia dice che non ci sono problematiche soffro di diabete
00:47tipo primo il punto è questo innanzitutto attenzione al ciclo che
00:53salta e che ha periodi di assenza completa perché questo ci pone alcuni
01:01quesiti quesito numero uno com'è la riserva ovarica ossia se noi immaginiamo
01:08le due ovaie come due sacchettini che hanno tanti ovetti più piccole sono le
01:14ovaie meno ovetti abbiamo dentro ergo abbiamo una ridotta riserva ovarica
01:20parlo sempre in generale e questo significa una minore fertilità e un
01:27rischio di menopausa anticipata o francamente precoce con tutti i problemi
01:32correllati quindi a qualsiasi età il fatto che il ciclo salti cioè non abbia
01:38la regolarità di 28 giorni più o meno 2 o 3 a seconda della letteratura e abbia
01:47addirittura dei periodi senza cicli quindi di amenorrea comporta la
01:53necessità di indagare il profilo ormonale quindi la fsh llh che sono i
01:59due ormoni che stimola l'ovaio la prolattina perché potrebbe essere
02:02fattore in causa nel blocco mestruale il livello di estradiolo ma anche di
02:09testosterone per capire se tutto sia a posto e naturalmente grande attenzione
02:15anche alla tiroide un prelievo fondamentale riguarda il
02:20dosare l'ormone antimulleriano l'acronimo la sigla è a m h come hotel
02:27perché l'ormone antimulleriano anche l'inibina b che è la sua sorellina
02:33però diciamo almeno l'ormone antimulleriano ci dice qual è la
02:39dimensione della riserva ovarica nel senso che siccome è prodotto dai
02:43follicoli che sono quelle cellule nutrici che nutrono poi l'ovetto in
02:49crescita l'ovocita ecco che più basso è il livello di ormone antimulleriano e
02:55della sorellina che si chiama inibina b e più bassa è la riserva ovarica
03:00questo l'esame che va fatto anche a 20 anni perché possiamo avere bassissime
03:05riserve ovariche per ragioni genetiche per infezioni per chemioterapia o
03:10radioterapia per cui poi la ragazza si trova ad avere dei problemi importanti
03:14che non sono stati intercettati per tempo quindi prima osservazione sempre
03:21capire perché quel ciclo sia irregolare e perché si alterni a periodi di franca
03:29amenorrea ricordiamoci che per esempio una malattia come la celiachia che è una
03:35malattia autoimmune caratterizzata da intolleranza al glutine può
03:40comportare un'alterazione del sistema immunitario e quando il nostro sistema
03:44immunitario sbaglia bersaglio comincia ad attaccare le ghiandole endocrine la
03:50tiroide ma anche l'ovaio quindi grande attenzione queste possibili comorbilità
03:56perché ci disegnano poi un quadro di vulnerabilità sulla salute molto
04:01importante l'acne ci dice che c'è un eccesso di
04:07ormoni maschili che vengono prodotti appunto in abbondanza in quantità
04:13elevata dall'ovaio quando l'ovaio fa fatica a ovulare e il nostro cervello va
04:21a stimolarlo con livelli più alti non solo di follicolo stimolante ma in
04:27particolare di LH l'ormone luteo stimolante che è quello che va a
04:31stimolare le cellule dell'AIDIG le quali cellule dell'AIDIG si trovano
04:35la parte più interna delle nostre ovaie di tutte le donne e producono ormoni
04:40maschili se una ragazza è poi sovrappeso e fa
04:45poca attività fisica e magari ha diabete di tipo 1 o è predisposta al diabete di
04:52tipo 2 ecco che abbiamo anche una ridotta sensibilità all'insulina
04:59periferica nei tessuti periferici livelli più alti di glicemia e questo
05:04porta l'ovaio a lavorare malissimo è un cofattore di disfunzione
05:10ovarica di policistosi ovarica e di ulteriore incremento della produzione di
05:16ormoni maschili allora cosa si fa prima di tutto capire come sia la riserva
05:22ovarica perché se la riserva ovarica è ridotta bisogna pensare a salvare gli
05:27ovetti la crioconservazione e questa è una strada se la riserva ovarica è
05:32ottimale e il salto mestruale l'irregolarità è dovuta a una
05:37disfunzione ovarica in parte per il diabete in parte magari per l'inattività
05:42fisica o sovrappeso in parte per l'utilizzo inadeguato dell'insulina nei
05:47tessuti periferici ecco che allora la cosa più importante è mettere a riposo
05:51le ovaie con una pillola contracettiva che può essere un anello vaginale un
05:57cerotto oppure una pillola per bocca in maniera tale o anche una pillola solo
06:02progestinica che ci consenta di ridurre quella ipereattività delle ovaie che è
06:08causa poi di tutti questi segni fisici di eccesso di androgeni quali l'acne
06:15l'ipertricoso ci vuoi più in più più in più ma anche un peso che tende a
06:20irrobustirsi con aumento della massa muscolare oltre che francamente del peso
06:25del tessuto a riposo quindi diagnosi sempre accurata e se la riserva ovarica
06:30lo ripeto perché il concetto cardinale in questa conversazione è adeguata
06:35mettere a riposo l'ovaio con una pillola appropriata una terapia quindi ormonale
06:40appropriata ma contemporaneamente stili di vita impeccabili e ottimo controllo
06:47del diabete so che non è semplice in particolare il diabete di tipo 1
06:51soprattutto in una donna giovane però questa è la strada per riuscire a
06:54mantenere in equilibrio diverse ghiandole endocrine e mantenere una
06:59migliore salute anche una maggiore bellezza grazie per la fiducia
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