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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi, avete l'ovaio policistico e pensate che sia solo un problema di ciclo
00:24irregolare, sia un problema che interessa solo chi desidera avere bimbi, oppure che sia solo
00:31un problema estetico di acne, peli in più, sovrappeso o obesità. Non è così. In realtà
00:40avere la sindrome, noi adesso la chiamiamo poliendocrino-metabolica dell'ovaio policistico,
00:46un termine molto complesso che vuol dire però che non è più solo un problema di ovaie
00:51che non funzionano, ma è un problema di metabolismo generale dove l'insulina è la vera protagonista
00:59prima di tutti i problemi. Ed ecco che allora noi dobbiamo pensare che nel momento in cui
01:05facciamo la visita, come dico io, è un fotogramma, è un'istantanea, ma quello che ogni medico
01:12dovrebbe porsi come quesito e ogni persona in tutti gli aspetti della vita è come è
01:19colpita la mia traiettoria di salute da questo problema, in questo caso da questa patologia.
01:26Ed ecco che noi vediamo che in realtà tutta la vita della donna può essere colpita fin
01:32dal concepimento, nell'infanzia, nell'età fertile, durante la gravidanza con conseguenze
01:40importanti, lo vedremo sia sul feto femmina ma anche poco valutate, sul feto maschio, la
01:49transizione in menopausa e poi la post menopausa con un grande sovraccarico di rischio proprio
01:56sul fonte metabolico e cardiovascolare. In che modo? Insulino resistenza, aumento del grasso
02:04viscerale, la pancia, una persistente infiammazione cronica di basso grado, questo significa un incendio
02:13biologico che attacca cellule e tessuti in tutto il corpo, ma in particolare lo vedremo
02:20anche nel cervello e poi il rischio metabolico e questo va a colpire tutte le traiettorie di
02:27salute, quella di salute generale, quella ormonale, riproduttiva, sessuale e relazionale,
02:34ma anche quella di studio e professionale, lo vedremo in dettaglio. In particolare abbiamo
02:42un problema di rischio cardiovascolare nella donna, dati Istat, le donne muoiono di infarto
02:50e ictus 5,3% più degli uomini, le donne sono colpite da un killer numero 1, 33-4%
02:58contro
02:59il 28% di infarti e ictus negli uomini e la mammella è il 2% di mortalità, quindi molta
03:07più attenzione a metabolismo, peso e salute cardiovascolare. In particolare avere sovrappeso
03:17obesità, guardate cosa succede al cuore, è schiacciato dal grasso, ecco perché funziona
03:24molto peggio e perché le persone sovrappeso e ancora più obese hanno un maggior rischio
03:30di infarti e insufficienza miocardica. L'anatomia, diceva Freud, è destino e vale per tutti gli
03:38aspetti della salute. E ancora oggi abbiamo questi farmaci straordinariamente efficaci,
03:48i cosiddetti incretino mimetici. Cosa vuol dire? GLP-1, che sono glucagon-like, pectide-1. Che cosa sono?
03:58Sono, diciamo così, ormoni che vanno a imitare gli ormoni prodotti nel nostro intestino che aiutano
04:07a regolare i livelli di zuccheri nel sangue dopo aver mangiato. Usare gli incretino mimetici, questi
04:16farmaci che adesso sono veramente esplosivi anche nell'utilizzo a livello mondiale, va ad agire su che
04:24cosa? Innanzitutto sul cervello dove vanno ad aumentare il senso di sazietà e a ridurre
04:30l'appetito e quindi a ridurre la fame anche nervosa perché danno proprio una sensazione più tranquilla
04:39di serenità nei rapporti del cibo, con il cibo. Poi riducono il tempo di svuotamento gastrico e quindi
04:48noi sappiamo che quando lo stomaco ha cibo dentro non viene attivato il meccanismo dell'appetito e
04:56ancora questo mi dà un maggiore controllo della glicemia postprandiale. Ecco perché l'indicazione
05:02principale di questi farmaci sono proprio le persone diabetiche per i quali sono rimborsati dai sistemi
05:10sanitari del mondo occidentale e ancora aumentano l'insulina con un effetto incretinico e la fanno
05:18lavorare meglio e questo comporta con una riduzione invece del glucagone di ridurre la produzione di
05:25glucosio di zuccheri da parte del fegato. Ci riducono il grasso, quindi ci riducono l'infiammazione
05:33una riduzione poderosa causata dalla produzione di molecole infiammatorie da parte del sistema del
05:40nostro grasso, il tessuto adiposo, che non è lardo bianco inerte, è una bomba atomica di produzione
05:48di sostanze infiammatorie e questo va a colpire poi i reni, i vasi sanguigni e il cuore, ma se noi
05:54usiamo questi farmaci invertiamo il segnale, quindi proteggiamo i reni, proteggiamo i vasi, proteggiamo
06:01il cuore con dei dati formidabili. Come vengono colpite allora le traiettorie di salute? Questa
06:07è una mia idea per semplificare l'impatto di una patologia importante come la sindrome metabolica
06:16d'ovaglio policistico, poliendocrina e l'obesità associata su salute generale, salute ormonale
06:25procreativa, sessuale e relazionale, efficace nello studio e poi nel lavoro e sugli stili di vita.
06:32Oggi vedremo le prime tre, salute generale, ormonale procreativa e sessuale. In particolare,
06:39come cambia la traiettoria di salute nella donna con la sindrome appunto dell'ovaglio policistico,
06:46per capirci con un termine più veloce, rispetto alla donna sana? C'è un aumentato rischio di diabete,
06:52colesterolo alto, colesterolo cattivo in particolare, sindrome metabolica, l'insulina
06:58che lavora malissimo, obesità, pressione alta, infartio ictus, quindi questo gruppo di donne
07:05ha una mortalità cardiovascolare molto più alta rispetto alle donne sane, aumentano anche
07:12ogni 5 kg di peso in più del 6-11% il rischio relativo per la mammella, 18-20%
07:20di tumori
07:21all'utero, quindi stiamo dicendo che riducendo il peso facciamo anche una prevenzione oncologica
07:28primaria, cioè non compare il problema, quindi un messaggio formidabile e in più ansia e
07:33depressione. Se andiamo a vedere la salute ormonale e procreativa, ecco che di nuovo la
07:40curva di queste donne fin dalla pubertà viene a essere colpita, perché hanno molti più
07:46cicli irregolari, maggiore difficoltà a concepire, quindi infertilità, un aumentato rischio poco
07:54conosciuto di menopausa anticipata, ma anche con sintomi molto più aggressivi, a cui proprio
08:01non si pensa e quindi sempre stress, no ovaio in crisi, disfunzioni sessuali, ma anche problemi
08:09metabolici per questo eccesso di ormoni maschili. E ancora la salute relazionale, perché l'autostima
08:18è colpita, perché la sessualità è colpita, perché l'immagine allo specchio non corrisponde a quella
08:25che vediamo sui media della biondina magrissima, ma ci vediamo allo specchio robuste, magari con
08:32l'acne, tanti peli e si sentiamo il brutto natroccolo della compagnia e quindi questo
08:38ha delle ripercussioni tremende sulla percezione di sé, ed ecco la ridotta autostima, le difficoltà
08:45di coppia, le disfunzioni sessuali, una solitudine profonda e crescente e poco valutata e poi
08:53le crisi di coppia anche per i problemi di infertilità che abbiamo visto e di sessualità. Vediamo
08:59subito le vostre domande. Ho l'ovaio policistico, sono sovrappeso ma non mi è mai importato molto,
09:06ora però sono incinta e per mia figlia farei qualunque cosa. Cosa posso fare durante la gravidanza
09:13per farla crescere sana? Domanda fondamentale. Giusta la preoccupazione per la piccola? Giustissima
09:22perché quello che questa donna è disposta a fare, è motivata a fare per avere una bimba sana
09:30darà anche dei vantaggi formidabili alla salute della mamma proprio a partire dalla gravidanza
09:37perché ricordiamoci che le patologie che compaiono in gravidanza, che sia il diabete gestazionale,
09:43che sia l'ipertensione fino all'eclampsia, che sia il parto prematuro, l'insufficienza
09:48placentare, ci dicono e ti aprono un semaforo rosso su quello che succederà poi prima, durante
09:55e dopo la menopausa. Quindi una gravidanza che si svolge bene è un semaforo verde su tutto
10:03il futuro. Quindi investiamo in salute dei nostri piccoli, anche dei maschi come vedremo,
10:08a partire dal concepimento. La cosa stupenda è che non si sceglie tra mamma e bambino,
10:15ma in verità c'è un potenziamento parallelo della salute della mamma e quello che vediamo
10:22di miglioramento nella signora che ha una gravidanza fisiologica aumentando quei 10-12 kg invece
10:28che 30, che fa attività fisica, anche la camminata o l'acqua gym tutti i giorni può
10:32farla fino a termine, se non ci sono complicanze della gravidanza. Quindi una mamma che mangia
10:38bene il giusto, ecco che quella bambina dice grazie mamma tutti i giorni dentro l'utero
10:43e anche il bambino. Pensiamoci, quello che si vede, nulla è più profondo di ciò che
10:50appare in superficie, ci dice come stanno quei bambini e quindi vediamo dentro, vediamo
10:57profondo e comportiamoci bene perché questo è il primo segno di amore per i propri figli,
11:04la concretezza e l'efficacia nel proteggerli con stili di vita appropriati fin dal concepimento,
11:12fin da dentro il pancino. Perché? Perché andiamo a ridurre quella insulino resistenza
11:19che invece è la madre di tutti i guai. In particolare, ve l'ho rappresentato qui, ambiente
11:25intrauterino, la piccola che nasce o già sovrappeso o sottopeso ma cresce subito rapidamente,
11:32allertarsi. Tanto paffuta, attenti che quel tanto paffuto non è poi un gran segnale, perché
11:38vedremo una bambina che è già grassa prima dei due anni. È lo stesso per i maschi, un'infanzia,
11:46un'adolescenza quindi già sovrappeso o obese e tutta la traiettoria di salute viene a essere
11:52colpita. Quindi pensiamoci già da prima di concepire mettendoci in forma. In particolare,
11:59guardate questi dati, se la mamma che soffre di poligistosi ovarica, insulino resistenza,
12:06sindrome metabolica e non ha una gravidanza ben seguita e non segue le indicazioni, ecco
12:15che le figlie hanno un rischio 5 volte maggiore di avere la stessa sindrome della mamma. E ai
12:23maschi? Pensate che i maschi hanno un rischio 8 volte più alto di essere obesi già nei primi
12:30due anni di vita e tutta la loro traiettoria di salute è colpita. Per questo ve lo dico
12:35veramente con la mano sul cuore. Pensateci, il futuro dei nostri figli comincia dal concepimento
12:41e da quello che facciamo in quei magici 9 mesi che scrivono i passi fondamentali per il
12:49loro futuro. Quindi, impegniamoci bene, il loro futuro è prima di tutto nel nostro pancino e poi
12:56in tutto il resto della vita. Si parla sempre delle conseguenze della sindrome della poligistosi
13:02ovarica, ovario policistico, sindrome poliendocrinometabolica, come diciamo adesso, dell'ovaio
13:07policistico sulle figlie femmine. E sui maschi? Domanda giustissima. Noi non ci pensiamo, ma anche
13:14il feto maschio è molto colpito dagli squilibri metabolici, dall'insulino resistenza e dall'eccesso
13:22di androgen già in utero. Ed ecco che questo bambino ha un imprinting, come si dice, ha
13:30una maggiore vulnerabilità rispetto al bimbo nato da una mamma con una gravidanza normale
13:36fisiologica di essere obeso già con un rischio che aumenta di otto volte nei primi due anni
13:44di vita. Quindi dobbiamo parlarci di più poi anche tra ginecologi ostetrici e pediatri,
13:50perché veramente dobbiamo fare di tutto per garantire che i primi passi della vita già
13:57in utero siano ottimali. In particolare, in che modo è colpita la salute del maschietto?
14:06Tre grandi aspetti. Innanzitutto la salute cardiometabolica, che è molto colpita dall'obesità.
14:14Come ho detto, otto volte più rischio di essere obesi se la mamma è obesa e è aumentata molto
14:20di peso in gravidanza. Più alta insulino resistenza, questa è la grande regista della salute, che è
14:26l'insulina, lavora male. I muscoli non la usano bene ed ecco che questo diventa un fattore di glicemia
14:33alta precocemente, quindi mi anticipa il diabete. E ancora anche il colesterolo cattivo aumenta anche
14:40perché il tipo di alimentazione, poi questa fame quasi bulimica, fa scegliere cibi grassi e dolci.
14:48Ma attenzione, abbiamo dei dati molto inquietanti sul fatto che queste premesse alterano anche
14:56o possono alterare lo sviluppo cognitivo ed ecco che questi bambini hanno più deficit di attenzione
15:04e addirittura più sintomi tipici del cosiddetto spettro autistico. E non bastasse, abbiamo anche
15:13altri dati sulla capacità futura procreativa. Per esempio una qualità di liquido seminale minore e poi
15:23anche un diverso minore funzionamento di tutta la parte genetica del DNA. In altre parole non
15:31limitiamoci al peso. Il peso è la cosa macroscopica. Noi dobbiamo interrogarci che cosa causa o si associa
15:41a questo peso elevato in tutti i domini della salute e la traiettoria di salute anche del maschietto e non
15:50solo
15:51della bimba. Pensateci e comportatevi in modo da aiutare i vostri figli, non solo agli voglio
15:58tanto bene tesoro, no comportamenti che li tengano bene in salute in utero e poi normo peso fin dalla
16:08nascita. Ho due figlie. La prima assomiglia alla nonna paterna, purtroppo robusta, ha tanta acne, una peluria
16:18molto marcata dappertutto. Ne è stato diagnosticato l'ovaio policistico. Va male a scuola, non ha amiche e
16:26siamo molto preoccupati anche perché vive molto male il confronto con la sorellina che assomiglia di più
16:33a me, dice la mamma, che è biondina, magra e molto bella. Come possiamo aiutarla? Io sono molto concreta come
16:42persona. Credo che prima di tutto si debba dare un bell'aiuto cosmetico, in che senso? Da ginecologa,
16:49lo vedremo, dare anche la pillola contraccettiva, l'isotretinoina se serve e la depilazione definitiva.
16:57Questa ragazzina che si guarda allo specchio non bisogna dirle non farci caso, ci fa caso. Già a noi da
17:02fastidio un brufolo figurarsi e averne 40. Quindi prendere seriamente e impegnarsi a ridurre le cause,
17:10quindi quella produzione eccessiva da parte dell'ovaio, di ormoni maschili. Ma sappiamo che la
17:16grande regista di questa disfunzione è l'insulina. Ecco che allora alimentazione sana, tutta la famiglia
17:24deve fare la stessa alimentazione. Attività fisica insieme, perché questo aiuta a ricreare
17:32una normalità di comportamenti amici della salute anche della piccola. E quindi in questa foto vedete
17:39proprio è un romanzo di famiglia. La maggiore con un'acne vistosa sovrappeso, certo che assomiglia
17:46al papà e alla nonna, ma è il confronto con una mamma biondina, molto carina e una sorellina
17:52che rappresenta l'ideale dell'io contemporaneo. Ecco che allora, come dicevo, in sintesi riduciamo
17:59l'impiatto estetico, controlliamo il trend di incremento di peso con la metformina, poi eventualmente
18:0718 anni abbiamo l'indicazione anche agli increti nomimetici, ma soprattutto aiutarla all'attività
18:13fisica, a migliorare l'autostima, la vita sociale con anche un buon aiuto psicologico. Io credo che una
18:20famiglia presente che condivida stili di vita sani, la camminata insieme, il gioco insieme, il
18:27normalizzare una vita fuori casa, fatta attiva, la bicicletta, quello che volete, la piscina, purché ci sia
18:33gioia e divertimento, cura cosmetica, farmaci appropriati e l'aiuto psicologico. Aiutate presto, queste
18:42ragazzine possono riconquistare autostima e una traiettoria di studio e di salute ottimale.
18:50Facciamolo insieme. Ringrazio Matilde Slanzi e Marianna Donini, due dottoresse in formazione
18:57specialistica in ginecologia ostetricia a Verona, entrambe membri dello Junior Board della
19:02mia fondazione, Giovanni Sole in regia, che mi aiuta sempre con commenti molto precisi sulla
19:10efficacia della comunicazione e poi Ital Press per l'opportunità di condividere con voi queste
19:15riflessioni che interessano tutta la famiglia e quindi il nostro futuro, il futuro dei nostri bambini.
19:21Grazie e a presto.
19:32Grazie a tutti.