¿Quieres saber cómo los médicos manejan casos complejos de depresión y psicosis posparto? Acompáñanos en este video donde desmenuzamos expedientes médicos, tratamientos y medicamentos, explicados de forma clara y sin rodeos. Si te apasionan los temas de salud mental, ¡este episodio es para ti! Suscríbete al canal y cuéntanos en los comentarios qué parte te sorprendió más. #SaludMental #Depresión #Psicosis #Medicina #Bienestar
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - El inicio del tratamiento con el Dr. Tuffs
1:14 - Medicación inicial y efectos secundarios de Zoloft
4:23 - Empeoramiento de los síntomas y propuestas alternativas
7:11 - Cambio de proveedor y nuevos síntomas
10:14 - Diagnóstico de psicosis posparto y síntomas asociados
13:04 - Nuevos medicamentos y explicaciones de antidepresivos
15:38 - Ajustes de medicación y evolución de los síntomas
20:16 - Referencias al DSM y diferencias internacionales
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1:14 - Medicación inicial y efectos secundarios de Zoloft
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7:11 - Cambio de proveedor y nuevos síntomas
10:14 - Diagnóstico de psicosis posparto y síntomas asociados
13:04 - Nuevos medicamentos y explicaciones de antidepresivos
15:38 - Ajustes de medicación y evolución de los síntomas
20:16 - Referencias al DSM y diferencias internacionales
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NoticiasTranscripción
00:00Ahora, después de que tuvo a su tercer hijo, Keyan, ¿estaba ya en retirar eso?
00:06¿Es justo decir que estaba en tratamiento con el Dr. Tuff como su médico tratante?
00:12Sí.
00:13Está bien.
00:14Y al revisar su declaración jurada, creo que en el párrafo 9, determinó usted al revisar los expedientes médicos
00:20el periodo de tiempo en que Lindsay fue atendida por el Dr. Tuff.
00:25Sí.
00:26¿Y cuál fue ese periodo?
00:27Ella empezó a mediados de septiembre de 2022 y estoy seguro de que su última cita fue el 23 de
00:38enero de 2023.
00:41Ahora, ¿tuvo la oportunidad de revisar los registros médicos de la Dr. Tuff?
00:47Sí, sí lo hice.
00:48¿Puede describirlos para nosotros, por favor?
00:54Son algo escasos.
00:57Y hay muchas casillas de verificación en los registros, pero no hay mucha phrase que describan lo que se hizo
01:11durante las sesiones.
01:14¿Estaba usted al tanto de que las sesiones que el Dr. Tuff llevó a cabo con Lindsay desde septiembre a
01:20finales de septiembre hasta el 23 de enero?
01:24Sí, ¿todas fueron realizadas por computadora de manera virtual?
01:29Sí, todas fueron por video.
01:33¿Recuerda los medicamentos que el Dr. Tuff le recetó a Lindsay?
01:39Creo que el primer medicamento que empezó a tomar fue Zoloft, 25 miligramos.
01:45¿Y qué es eso? Cuéntenos qué es Zoloft.
01:49¿Qué efecto tiene en una persona?
01:51¿Perdón?
01:52¿Qué efecto tiene eso en una persona?
01:53Bueno, Zoloft es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, que es un tipo de antidepresivo que empezó a
02:01usarse alrededor de 1988, creo.
02:05Pero, Prozac fue el primero, Zoloft fue el segundo.
02:12Cuando funciona adecuadamente, combate tanto los síntomas de ansiedad como los síntomas depresivos que las personas puedan tener.
02:27También tiene en algunas personas el efecto de causar una sensación de nerviosismo y aumentar la ansiedad.
02:35Así que es algo que yo creo que sí tiene algunos posibles efectos secundarios, además de los efectos beneficiosos.
02:45Cuando le recetaron los 25 miligramos originales de Zoloft, ¿ella, de hecho, lo tomó o pospuso tomarlo?
02:54Según recuerdo de los registros, se lo recetaron, lo recogió, pero no lo tomó por al menos un par de
03:01semanas porque no quería tomar medicamentos.
03:04Creo que en ese momento todavía estaba amamantando.
03:11Hay medicamentos y Zoloft sería uno que probablemente aparecería hasta cierto punto en la leche materna.
03:19Está bien. Entonces, porque ella estaba preocupada por eso, lo pospuso, pero al final sí terminó tomando lo que le
03:26recetó el doctor Tufts.
03:27¿Es correcto?
03:28Los registros indican que ella eventualmente sí empezó a tomar los 25 miligramos.
03:34Indica cuándo empezó a tomarlos después de esa pequeña pausa.
03:40Para ser exacto, tendría que revisar los registros, pero creo que fue a finales de septiembre.
03:45¿Y esa dosis se incrementó en algún momento?
03:48Se incrementó de 25 miligramos a 50 miligramos.
03:53¿Y qué pasó cuando Lindsay tomó los 50 miligramos de Zoloft recetados por el doctor Tufts?
03:58Los registros indican que tuvo una serie de dificultades bastante rápidas, que tuvo insomnio durante...
04:08Creo que los registros dicen 48 horas no pudo dormir.
04:14¿Es algo que se llamaría activación, que estos medicamentos pueden causar en algunas personas que son más susceptibles?
04:23Ahora, para mediados de octubre, después de que ella comenzó a tomar Zoloft,
04:27¿está de acuerdo en que los registros indican que una semana después de comenzar el medicamento y aumentar la dosis,
04:32ella le informó en octubre al doctor Tufts?
04:35Lo que usted está relatando es que ella sentía.
04:37¿Cómo se lo describió al doctor Tufts?
04:38Si pudiera, no quiero poner palabras en su boca.
04:42Bueno, ella sentía que estaba...
04:45Él habló de sentirse entumecida.
04:48Habló de no sentirse ella misma.
04:51Habló de sentirse peor, no mejor.
04:57Los antidepresivos generalmente tardan al menos de dos a tres
05:01y frecuentemente de cuatro a seis semanas en tener efectos beneficiosos.
05:08Pero a veces los efectos secundarios pueden aparecer muy rápido.
05:12También indicó ella, al revisar su declaración jurada, que lloraba todo el día,
05:18que experimentaba confusión mental, que estaba aterrada de empezar algo nuevo
05:22y que su ansiedad había empeorado mucho.
05:24Le dijo eso a la doctora Tufts en ese momento, a finales de octubre.
05:28Sí, recuerdo que esas cosas estaban en el expediente.
05:31Muy bien. Y retomando su declaración jurada, ¿hubo algo más?
05:36¿Alguna explicación adicional de Lindsay?
05:41Relato de sintomatología al doctor Tufts.
05:43Ella mencionó además pensamientos acelerados, paranoia.
05:47¿Qué dijo ella?
05:49Mire su informe, mire su declaración jurada, si eso le ayuda a refrescar la memoria.
05:54De hecho, no tengo la declaración jurada conmigo en este momento.
05:58Sí tengo algunos de los registros, pero...
06:01Bueno, entonces, permíteme acercarme y entregarte tu declaración jurada, el párrafo 13,
06:06y ver si eso refresca tu memoria.
06:09Gracias.
06:20¿Qué le dijo a la doctora Tufts?
06:24Él la informó, la doctora Tufts informó que la condición psiquiátrica de Lindsay estaba deteriorándose en general.
06:31Eso es una casilla de verificación.
06:34En uno de los formularios que sus registros que hizo...
06:38¿Qué dijo Lindsay?
06:39¿Cuáles eran sus síntomas en ese momento?
06:45Que ella estaba teniendo los pensamientos acelerados y que también se sentía, como dije, como si no fuera ella misma.
06:58Que su depresión era peor de lo que había sido.
07:03Creo que también fue por esa época cuando el doctor Tufts pensó en probar un medicamento llamado Solrezo.
07:11Solrezo.
07:12Sí.
07:13¿Y qué es eso? ¿Se administra mediante una inyección?
07:17Sí, Solrezo ya no está en el mercado.
07:22No, fue un medicamento particularmente exitoso.
07:29Recuerde una infusión intravenosa continua de 60 horas.
07:37En un entorno hospitalario o en un entorno médico.
07:40Tienes que estar bajo supervisión médica.
07:42No necesariamente tiene que ser un hospital, pero no son cosas que se puedan hacer fuera de un hospital.
07:48Entonces, ella no recibió Solrezo, ¿verdad?
07:51No lo hizo. Además, solo el medicamento cuesta 34 mil dólares sin contar la supervisión médica.
07:57Está bien.
07:59¿Cuál fue lo siguiente que pasó con el doctor Tufts y Lindsay Clancy, señor?
08:06Bueno, si reviso mi declaración jurada.
08:12Cuando dejó de tomar el medicamento, el Soloft, ahora se sentía mejor.
08:21¿Cómo se sentía antes de tomar el Soloft?
08:26Estaba menos ansiosa.
08:29¿Cuál fue el siguiente medicamento?
08:34Le dieron Benadryl y tuvo algunas dificultades para dormir.
08:44Pero también estaba preocupada esa noche porque su hijo estaba tosiendo.
08:50Y se preocupaba mucho por la salud de los niños.
08:54¿Y preocuparse por sus hijos también interfería con su sueño?
09:00Sí.
09:01De acuerdo.
09:01¿Qué otra sintomatología, desde noviembre hasta diciembre, le relató ella al doctor Tufts, según su revisión de los expedientes médicos?
09:11Bueno, ella habló sobre cosas como mareos.
09:15Sentirse sedada en la mañana cuando se despertaba, si es que lograba dormir algo.
09:21Pero, y creo que a veces usaba el término niebla mental.
09:28Estos a veces son síntomas que las personas que están experimentando depresión postparto suelen mencionar con frecuencia.
09:39Ella siguió quejándose de ansiedad.
09:41Bueno, no es de lo que se quejan, es lo que están viviendo, ¿verdad?
09:45Es una experiencia muy desagradable, ¿sí?
09:48Y, continuando hasta noviembre, en algún momento ella dejó de atenderse en Tufts y fue a otro proveedor de salud,
09:56ya sea primero a la sala de emergencias y luego a otro proveedor de salud.
10:02Sí.
10:03¿Quién es esa persona?
10:05Ya comenzó el tratamiento con Rebeca Gelada, una enfermera de práctica avanzada en el programa perinatal de South Shore.
10:13Ahora, una de las cosas que era evidente, si recuerdas, creo que también fue referida inicialmente ahí por una amiga
10:22de la familia, ¿es correcto?
10:25A esa clínica perinatal.
10:27Sí, sí, según entiendo por los registros, la suegra de la señorita Clancy era amiga de una enfermera de práctica
10:37avanzada que trabajaba en el programa perinatal y creo que de hecho inició el programa perinatal.
10:43Sí, y al final o al principio fue atendida por Julie Paul, ¿es correcto?
10:49Sí.
10:51¿Recuerda haber revisado los registros médicos y que el 27 de noviembre de 2022 la enfermera de práctica avanzada, Julie
10:58Paul, informó que Lindsay dijo eso?
11:02¿Eso estaba disociada, que no estaba en contacto con la realidad? ¿Recuerda eso?
11:07Sí.
11:08¿Y de qué es eso un síntoma? ¿Es eso un síntoma de psicosis, estar disociado y no estar en contacto
11:14con la realidad?
11:16¿Ciertamente puede serlo? La disociación puede significar que las personas sienten que las cosas a su alrededor no son reales.
11:26Correcto. Y eso es una sensación bastante seria de experimentar, ¿verdad?
11:30No es.
11:31Y eso es bastante común, desafortunadamente, con mujeres que tienen psicosis postparto, ¿verdad?
11:37Simplemente puede serlo, sí.
11:38¿Y cuáles son los otros síntomas de la psicosis postparto, señor?
11:44Bueno, la psicosis en general simplemente significa una falta de comprensión de lo que es real en contraposición a lo
11:50que no lo es.
11:51Así que una persona con psicosis puede tener delirios que son creencias falsas y fijas.
12:02Podrían creer que...
12:05Por ejemplo, Dios les ha dicho que hagan algo.
12:11También pueden tener alucinaciones en ocasiones.
12:15¿Qué tipo de alucinaciones?
12:17La mayoría de las personas tienen alucinaciones auditivas, no alucinaciones visuales.
12:22¿Está correcto? Auditorio es hearing, ¿verdad?
12:24Sí.
12:24¿Está bien? ¿A diferencia de qué?
12:26¿A diferencia de las alucinaciones visuales?
12:29Visuales.
12:31Y al revisar los expedientes médicos, vio que, de hecho, Lindsay tenía alucinaciones auditivas, no visuales, sino que oía voces.
12:41A veces.
12:43Él le reportó que había escuchado una voz, sí.
12:45Está bien. Recuerda que con el paso del tiempo, en diciembre, vio en los expedientes médicos que ella relataba que
12:54se sentía pesada, que no podía levantarse de la cama, que no podía bañarse.
12:58Que no podía reaccionar, no podía amar, no podía sentir. ¿Recuerda algo de eso al revisar los expedientes médicos?
13:03Sí. Todas esas son frases que recuerdo de los expedientes médicos.
13:08Entonces, Tosa venían de ella, ¿verdad?
13:10Sí.
13:10A los doctores.
13:12Sí.
13:13Eso estaría genial. Tufs, y luego el doctor Gelato, ¿es correcto?
13:17Enfermera, Shalata, lo siento.
13:19Enfermero practicante Gelata.
13:21Halada, ¿recuerda, señor, que Halada, profesional de enfermería de práctica avanzada, le recetó medicamentos adicionales al INSI durante ese periodo
13:28de tiempo de noviembre a diciembre?
13:30Sí.
13:31Díganos, ¿cuáles eran?
13:34Tendría que revisar para estar seguro, pero creo que ella continuó tomando Benadryl en ocasiones.
13:41Y hubo algo de conversación sobre el uso de Buspar, pero creo que eso fue con el doctor Tufts.
13:46¿Sobre qué? ¿Perdón?
13:48Lo dije.
13:49Perdón.
13:50¿Cuál fue la palabra que acabas de usar?
13:53Perdón, Buspar, que es el nombre comercial de la buspirona, que es un medicamento contra la ansiedad.
13:59¿Qué hay, Remerón? ¿Alguna vez hubo una receta para Remerón?
14:02Remerón es un tipo diferente de antidepresivo que ayuda a las personas a dormir un poco y también a veces
14:09mejora su apetito.
14:11Sí, ese fue otro.
14:13La respuesta es sí, le recetaron Remerón.
14:15Sí, lo fue.
14:16¿Y eso es un antidepresivo?
14:18Sí, lo es.
14:18Eso es similar, pero no exactamente igual a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como Soloft, Prozac y
14:27cosas de ese tipo, ¿verdad?
14:28Es similar en el sentido de que tiene un efecto antidepresivo.
14:34¿Tiene algún efecto sobre la serotonina?
14:37¿También tiene algún efecto sobre el sistema adrenérgico?
14:42¿Qué?
14:44El sistema adrenérgico.
14:47La adrenalina es un neurotransmisor.
14:50También es una hormona que circula si de repente te asustas o algo así.
14:55Tienes una oleada de adrenalina.
14:57Así que, si estuviste a punto de sufrir un accidente automovilístico,
15:01podrías encontrarte temblando porque la adrenalina inundará tu sistema desde las glándulas suprarrenales.
15:06Pero también es un neurotransmisor y, ¿sabes?
15:09¿Tiene algún efecto en eso?
15:11Ahora dijiste, Mirta Zapina es lo mismo que Remeron.
15:14Sí, perdón.
15:15Entonces son dos nombres diferentes, genérico y de marca.
15:19Mirta Zapina es el nombre genérico y a mí me enseñaron a usar los nombres genéricos, pero sí, Remeron lo
15:24es.
15:25En ese momento, a Lindsay le recetaron Prozac, le habían recetado Remeron, le habían recetado Benadryl,
15:32le habían recetado otros medicamentos muy similares a los ISRS, ¿correcto?
15:38Sí, muy bien.
15:40¿Y el individuo selectivo de la recaptación de serotonina?
15:43Sí, es un término rebuscado.
15:45¿Qué significa?
15:46No es serotonina.
15:47En tu cerebro.
15:48No bloquea o de alguna manera afecta a tu cerebro.
15:52Es un poco complicado de explicar, pero Saratone...
15:54Pero vamos a explicarlo.
15:55¿Qué significa la serotonina?
15:57¿Y qué pasa cuando tomas un ISRS, un individuo selectivo de la recaptación de serotonina?
16:00Bien, la serotonina, en este sentido, es un neurotransmisor.
16:06El cerebro es un lugar relativamente complicado.
16:09Tiene alrededor de 80 y 6 mil millones de células nerviosas.
16:14Tienen mailas de conexiones entre sí, pero no son como los cables en tu casa donde juntas dos pedazos de
16:20cable,
16:20giras el cobre y luego les pones una tuerca.
16:25Los nervios no se tocan, se acercan entre sí, pero hay un espacio entre ellos, y eso se llama la
16:30hendidura sináptica.
16:32Un nervio secreta un neurotransmisor en la hendidura sináptica y se mueve hacia el siguiente nervio en la fila, donde
16:41hay un receptor.
16:42La serotonina hace eso en la hendidura sináptica, pero también es recaptada por el nervio que la secretó.
16:51Así que es una recaptación.
16:55Entonces, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina ralentiza la recaptación de serotonina,
17:03prolongando su actividad en la hendidura sináptica, lo que provoca que la siguiente neurona se active.
17:13Lamento que sea tan complicado.
17:16Los registros indican que a la señorita Clancy se le preguntaba con frecuencia si tenía un plan para suicidarse,
17:23incluso después de que ella reportó tener lo que se llamó ideación suicida pasiva.
17:28Pero se reportó muy, muy frecuentemente en los registros.
17:33Y en referencia a su tratamiento con la enfermera de práctica avanzada Yalada.
17:39¿Sabe usted si la enfermera practicante Yalada lo consideró como un diagnóstico secundario o un diagnóstico de trabajo?
17:48El trastorno bipolar.
17:50Sí.
17:52¿Se dio seguimiento a eso?
17:57Creo que ella habló sobre la posibilidad de un estabilizador del ánimo.
18:04Pero creo que al final terminó usando ceroquel o que te apina.
18:12Eso es ceroquel y que te apina con Q, ¿verdad?
18:16Perdón.
18:17Ceroquel y que te apina con Q.
18:20Que te apina con Q, sí, sí.
18:21Usando las dos palabras de nuevo.
18:23Solo quiero asegurarme de que quede claro.
18:25Ceroquel es el nombre de marca.
18:27Que te apina es el nombre genérico.
18:28Muy bien.
18:29Y ella, me refiero a Lindsay.
18:32Según su conocimiento, los expedientes médicos relacionados con estos proveedores,
18:36¿se quejó ella del efecto que le produjo ceroquel?
18:39Sí.
18:40¿Y qué dijo ella?
18:41¿Cuáles eran los síntomas o qué sentía?
18:44Bueno, a menudo se sentía desorientada, como si no fuera ella misma, como si no fuera la de siempre.
18:53Ella sentía, y es bastante común que se reporte, que se sentía como si tuviera resaca en la mañana por
19:01estas medicinas.
19:02Y ese medicamento en particular sí hace que la gente se sienta algo somnolienta.
19:07Creo que las dosis iniciales se describieron como una dosis para dormir.
19:13Que es una dosis muy baja del medicamento que, de hecho, ayuda a dormir hasta cierto punto.
19:20Finalmente se aumentó la dosis de ceroquel a 400 miligramos al día.
19:24¿Recuerda eso?
19:25Sí, empezó en 25 y se...
19:28La aumentaron bastante, ¿verdad?
19:30Sí, 400 es mucho más que 25.
19:33Y ella se estaba quejando del efecto del ceroquel.
19:35¿Es correcto?
19:36Sí, lo estaba.
19:37Ella se estaba quejando del hecho de que no podía dormir.
19:41Todos esos síntomas que mencionamos continuaron durante el mes de diciembre, después de McLean.
19:46Ella fue ahí para el periodo de Año Nuevo.
19:49Lo sé, ya casi termino.
19:52Ella fue a McLean para recibir tratamiento y aún así se quejaba de estos síntomas.
19:57¿Es correcto?
19:59Sí.
20:00¿Los síntomas de Lindsay alguna vez se resolvieron por sí solos en enero?
20:04¿Si lo sabe?
20:09Hubo momentos en que parecía estar un poco menos angustiada, pero los síntomas nunca se resolvieron por completo, ¿no?
20:16¿Y sabía que fue a ver a la doctora Jennifer Tufts el 9 de enero y que le recetaron diazepam?
20:23Sí.
20:24Y luego, el día 12, la doctora Tufts le recetó trasodona, 150 miligramos.
20:30Sí.
20:31El 16 de enero, la doctora Tufts le recetó 2 miligramos de diazepam.
20:38El 16 de enero, el mismo día, la doctora Tufts recetó 10 miligramos de amitriptilina.
20:44¿Qué es la amitriptilina?
20:46La amitriptilina es uno de los tipos más antiguos de antidepresivos.
20:53Es lo que se llama un antidepresivo tricíclico.
20:56Tiene más efectos secundarios, pero uno de los efectos secundarios útiles en algunos casos es que provoca sueño en las
21:02personas.
21:04¿Le ayudó a dormir?
21:06No mucho.
21:11Ahora, en referencia al DSM, esa revisión, ¿estás de acuerdo conmigo que tienen el DSM-1?
21:21¿Es el 2 revisado o reiniciado?
21:24¿Es considerado DSM-3 hasta llegar a la revisión del texto del DSM-5, verdad?
21:28Correcto.
21:30Y tiene más de mil páginas, verdad?
21:34Sí.
21:35¿Esto se considera, como dicen algunos, la Biblia de la psiquiatría o es más como un recetario?
21:42Yo lo llamaría un diccionario.
21:44¿Es una lista de definiciones?
21:46Si busco la letra P en este diccionario, habría algo sobre psicosis posparto en una mujer.
21:54Hay una mención en la página 148.
21:57Eso es todo.
21:58Eso es todo.
22:01El resto del mundo.
22:03A ellos no les importa el DSM.
22:06Tienen algún otro tipo de información, ¿verdad?
22:10¿Cómo se llama eso?
22:13La Organización Mundial de la Salud publica algo llamado la Clasificación Internacional de Enfermedades,
22:18que ahora está en su undécima edición.
22:22Enumera a la psicosis posparto como una entidad separada.
22:29Y esa es la que usan las compañías de seguros para fines de facturación.
22:34Correcto, no está.
22:35Correcto.
22:39Eso concuerda con la forma en que otros países tratan a las mujeres embarazadas en condición posparto
22:45cuando acuden a un médico para recibir tratamiento.
22:48Déjeme terminar.
22:50¿Sí o no?
22:52Está bien.
22:53Permite esa pregunta.
22:54Luego terminaremos.
22:57Sí.
22:59¿Y cómo difiere eso de los Estados Unidos de América?
23:02Objeción.
23:03Se sostiene.
23:04Objeción.
23:05Sí.
23:06Está bien.
23:07¡Gracias!
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