¿Te intriga cómo se maneja el diagnóstico y tratamiento en casos complejos de salud mental? En este video desmenuzamos un caso real, tocando temas de insomnio, bipolaridad, medicamentos y la importancia del seguimiento psiquiátrico. No te pierdas esta charla llena de aprendizajes y consejos. Suscríbete al canal y cuéntanos en los comentarios qué parte te pareció más interesante. #SaludMental #Psiquiatría #Bienestar #Diagnóstico #Medicamentos
👉 Este canal es realizado en colaboración con https://www.youtube.com/@courttv
0:00 - Consideraciones sobre trastorno bipolar y plan inicial
1:37 - Reducción de Seroquel y alternativas
3:25 - Importancia del periodo posparto y diagnósticos
4:48 - Seguimiento diario, actividades y observaciones
6:42 - Alta anticipada y manejo del sueño
9:59 - Ajuste de medicación y factores protectores
14:50 - Satisfacción, quejas y recursos hospitalarios
17:32 - Alta médica y evaluación de riesgos
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6:42 - Alta anticipada y manejo del sueño
9:59 - Ajuste de medicación y factores protectores
14:50 - Satisfacción, quejas y recursos hospitalarios
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00:00Después de haber hablado con ella y de desarrollar este plan, ¿también eras consciente o pensabas en la posibilidad de
00:07un diagnóstico de trastorno bipolar?
00:09Sí.
00:11Y entonces, ¿cómo eso afectó la manera en que abordaste este plan para reducir gradualmente la medicación?
00:19Nuevamente, abriamos.
00:33Y cuando ella informó que tenía problemas para dormir, ¿eso también era algo que le preocupaba si existía la posibilidad
00:39de un trastorno bipolar?
00:41Sí.
00:42¿Y la reducción de la medicación? ¿Cuál era la preocupación respecto al sueño?
00:48Creo que la salud mental de las personas se ve afectada negativamente si no pueden dormir, ya sea trastorno bipolar
00:56o depresión.
00:59Así que el sueño es importante.
01:03Bien. Entonces, para una persona que podrías estar considerando para un diagnóstico de trastorno bipolar, ¿la falta de sueño te
01:10haría estar atenta a síntomas de hipomanía?
01:14Sí, la falta de sueño puede llevar a un episodio bipolar, un episodio hipomaníaco o maníaco.
01:24Entonces, querías monitorear sus patrones, su sueño y su estado de ánimo para ver si había alguna evidencia de eso,
01:29¿correcto?
01:30Sí.
01:37En esta primera interacción donde identificaste, ¿en ese plan también hiciste alguna sugerencia sobre un medicamento en particular que ella
01:50podría considerar después de que se suspendiera el Ceroquel?
01:57Sí.
01:58¿Cuál fue el medicamento alternativo, si se puede decir así?
02:02Era Simbalta, que es un antidepresivo.
02:06¿Y eso era algo que usted tenía la intención de recetarle mientras ella estaba ahí?
02:10¿O era algo que le sugirió que podría considerar como paciente ambulatoria?
02:16Solo era una consideración. Dependería de cómo estuviera después de dejar el Ceroquel.
02:22Está bien.
02:25Ahora, ¿qué hay del otro el Valium?
02:27¿Había un plan para abordar la reducción gradual o para retirarla del Valium o una alternativa al Valium?
02:36Sí, la cambié de Valium o una alternativa. Está bien.
02:42Ok.
02:43Porque tiene una vida media más corta.
02:49Y en mi experiencia controla bien la ansiedad.
02:55¿Y sabías que ella había tomado Ativan antes?
02:58Sí.
03:00¿Y ella mencionó alguna preocupación sobre el Ativan o las benzodiazepinas en general?
03:06Sí.
03:07¿Cuál fue la preocupación que ella le mencionó?
03:14Ella mencionó que su esposo tenía preocupaciones sobre que ella estuviera tomando una benzodiazepina.
03:25¿Durante esta interacción con ella, el 3 de enero, observó algún signo de psicosis?
03:32No.
03:33¿Y en las notas y las interacciones con los profesionales de la salud antes de su reunión entre el 1
03:39y el 3 de enero,
03:40¿alguien alguna vez mencionó algún síntoma o preocupación por psicosis?
03:45No.
03:46Y está consciente de que la señorita Clancy también todavía estaba en lo que se consideraba el periodo posparto, ¿verdad?
03:55¿Ella había tenido un hijo en mayo de 2022?
04:01Es una pregunta difícil de responder porque diferentes organizaciones o agencias asignan un periodo de tiempo diferente al posparto.
04:16¿Y entonces en tu formación y tu experiencia como persona que diagnostica?
04:23Sí.
04:25¿Consideraste el posparto como parte de lo que tenías que averiguar aquí con esta paciente?
04:29¿Realmente no fue una consideración?
04:31Sí.
04:31Sí lo fue.
04:32Bien.
04:33¿Y por qué lo fue para ti?
04:36Quiero decir, ella tuvo un bebé y el riesgo de depresión posparto, psicosis posparto es...
04:44...una consideración seria.
04:48Ahora, después de esta primera reunión con la señorita Clancy el día 3, ¿pudo darle en su propia opinión un
04:57diagnóstico?
04:59Sí.
05:00¿Y cuál fue?
05:04Dijiste después del día 3.
05:06Correcto.
05:07Está bien.
05:08Entonces, ¿eso significaría una reunión?
05:10Sí.
05:12Le di un diagnóstico de insomnio secundario a una condición de salud mental porque...
05:22...un día de observación no fue suficiente para que yo pudiera determinar si realmente...
05:30...ya sabes, para dar un diagnóstico sólido porque ese diagnóstico la acompaña.
05:33Cierto.
05:34Es correcto decir que simplemente no tenía suficiente información en ese momento.
05:38Correcto.
05:39Está bien.
05:50Entonces, de nuevo la vio el 3 de enero y eso fue aproximadamente entre las 9 y las 9.15
05:55de la mañana, ¿verdad?
05:58Sí, eso es lo que dice.
05:59Sí, bueno, si yo...
06:03En la parte superior de su nota de evolución intrahospitalaria en la página 61 del documento exhibido,
06:09si digo que la fecha de servicio dice 1.323 a las 9.15, sería ahí donde anotaría la hora
06:15en la que estaba programada para hablar con la paciente.
06:17Sí.
06:18Está bien.
06:19Y usted sabe que ese mismo día, el 3 de enero, además de reunirse con usted, ella se reunió con
06:24una trabajadora social a las 10.07 am, ¿verdad?
06:28Sí, la trabajadora social y yo nos habríamos reunido con ella juntas.
06:32Está bien, pero entonces la trabajadora social tendría su propia nota si hubo alguna interacción que quisiera registrar y también
06:40la enfermera.
06:41Sí.
06:43Y que el día 3 la señora Clancy participó en un grupo a las 12.02 pm, ¿correcto?
06:49Sí.
06:49Y hablar con un trabajador de salud mental a las 12.22 pm, ¿correcto?
06:55Sé que ella habló con el trabajador de salud mental. Los horarios no son algo que recuerde.
07:02Si indico que los registros muestran que ella participó en otro grupo a las 2.36 pm, ¿eso le suena
07:08correcto?
07:09Sí.
07:10Que luego rechazó participar en un grupo a las 3.50 pm.
07:13Sí.
07:13Y luego vio a otra trabajadora de salud mental en la noche antes de que, presumiblemente, se fuera a dormir
07:19a las 8.52 pm.
07:20Sí.
07:22¿La viste el 4 de enero?
07:26Sí.
07:28Y entonces, de nuevo, ¿es el mismo protocolo? Se reúnen, hablan, discuten.
07:37¿Hablaste con ella sobre cómo durmió la noche anterior?
07:40Sí.
07:40¿Y cómo fue el sueño de esa noche?
07:42Ella informó que durmió bien.
07:44¿Bien?
07:45No recuerdo las palabras exactas, pero dijo que durmió bien.
07:50¿Y recuerdas haber tenido otra conversación con ella ese día, el 4 de enero, sobre irse a casa?
07:57Sí.
07:58¿Y qué dijo ella sobre eso?
08:01Originalmente creo que estábamos pensando, habíamos hablado sobre el alta el viernes.
08:12Y ella dijo que estaba ansiosa por estar en el hospital y que quería que le dieran de alta para
08:19poder estar en casa con su familia y sus hijos.
08:28¿Y entonces pidió irse antes del viernes?
08:31Sí.
08:33¿Y cuando pidió irse antes del viernes, cuál fue tu respuesta a eso?
08:42Le dije que podía irse siempre y cuando tuviera seguimiento psiquiátrico al día siguiente.
08:52¿Y por qué hiciste eso?
08:55Quería asegurarme de qué.
09:00Si ella no podía dormir esa noche después de ser dada de alta,
09:06que pudiera hablar con alguien al respecto.
09:09Así podrían elaborar un plan para asegurarse de que pudiera dormir y monitorear cómo le iba sin la medicación.
09:18¿Y había una especie de razón secundaria por la que le pediste que se asegurara de hacer una cita antes
09:23de ser dada de alta?
09:25Sí, también era para evaluar si ella podía pensar con claridad, seguir instrucciones y organizarse.
09:36Le pedimos que hiciera la cita ella misma y pudo hacerlo.
09:41Respondió en menos de una hora.
09:42Le dijo a la enfermera y a la trabajadora social que ya tenía una cita e incluso la trabajadora social
09:49le pidió un número de fax para que pudiéramos enviar el resumen de alta.
09:54Podríamos enviar el resumen de alta y ella también proporcionó el número de fax.
10:00¿Y ahora, en este día que la conociste, el 4 de enero o el 4 de enero?
10:07Ella reportó que durmió bien.
10:09¿Recuerdas a qué dosis de cero que él había bajado en ese momento?
10:13¿Ya había llegado a cero?
10:17¿Qué día?
10:17El día 4, ¿cuándo la viste?
10:22Tengo que repasar esto yo misma. Sé que ella tomó 75 miligramos la noche del primero, 75 miligramos la noche
10:29del 2, la noche del 3 lo bajamos a 50 miligramos, la noche del 4 ella habría estado con 25
10:37miligramos.
10:38Está bien.
10:42Y es justo decir que el día 4, tu plan era seguir disminuyéndole la dosis para que ella quedara sin
10:48cero que él, que no tomara cero que él la noche del jueves, ¿verdad?
10:52Correcto.
10:57¿Y que ella volvería a empezar?
11:03Con Ativan y que tendría el trazo dona disponible si lo necesitaba.
11:08Ella ya estaba tomando Ativan durante su ingreso y lo tomaba por la noche.
11:15También tenía trazo dona.
11:19Que es un medicamento para dormir.
11:22Tiene propiedades sedantes, así que puede usarse para dormir.
11:28Así que sí, ella tenía eso.
11:30Ella también tenía la opción de tomar eso.
11:36Entonces, ¿tenías alguna preocupación sobre que ella se fuera en el jueves 5 sin haberla monitoreado sin cero que él?
11:54No tuve ninguna preocupación por su seguridad ni por qué representara un riesgo para alguien más.
12:04Bien, pero desde una perspectiva diagnóstica, ¿hubieras preferido tener más información sobre sus patrones de sueño y su estado de
12:11ánimo?
12:12Sí.
12:13Ahora dijiste que no tenías preocupación por su seguridad.
12:16Entonces, durante el tiempo que estuviste con ella, que te reuniste con ella y toda la información que revisaste,
12:23¿cuáles fueron los factores protectores que identificaste que te dieron la tranquilidad de que ella estaba segura?
12:31Había varias cosas.
12:34Ella estaba orientada hacia el futuro.
12:36Realmente
12:40Estaba dedicada a sus hijos.
12:42Era una madre cariñosa.
12:46Tenía a sus padres cerca para ayudarla.
12:52Tenía familia y apoyos.
12:54Nos aseguramos de que tuviera atención psiquiátrica ambulatoria para su seguimiento.
13:01No tenía antecedentes de suicidio.
13:04No tenía antecedentes de psicosis ni de psicosis posparto.
13:11Sabes, ella tenía un lugar estable donde vivir.
13:16Así que...
13:17¿La declaración que te hizo de que no habría llegado a suicidarse por sus hijos o por su mamá fue
13:24algo que consideraste?
13:27Absolutamente.
13:28¿Y el hecho de que durante el tiempo, desde su ingreso el 1 de enero hasta el momento en que
13:34fue dada de alta el 5 de enero,
13:37que ella no hiciera declaraciones que indicaran ideación suicida, fue un factor que usted consideró?
13:44Sí.
13:47Y en ningún momento durante el tiempo que estuvo en McLean,
13:50ella indicó alguna vez que había reportado o tenido pensamientos de hacerle daño a otra persona, ¿verdad?
13:57Ella nunca dijo que tuviera pensamientos de hacerle daño a alguien más.
14:06Y al final, después de esa conversación con ella o una hora después,
14:10¿ella pudo conseguir esa cita que le pediste por su cuenta?
14:16Correcto.
14:17Entonces, sabiendo ahora que el alta se adelantó un día,
14:20¿cuál era tu plan para la medicación de ella al momento del alta?
14:26Ella habría continuado con el Ativan para ayudarle a dormir por la noche.
14:32Ese era un plan a corto plazo.
14:33Una vez que se sintiera mejor o pudiera dormir o que su estado de ánimo volviera a su estado habitual,
14:39podría dejarlo poco a poco.
14:42Tenía trasodona para usar según fuera necesario.
14:48Y melatonina.
14:51Y en cuanto a tus recomendaciones para la medicación, sería que ya no tomara Ceroquel.
14:58Supongo que déjame hacer esa pregunta de una manera diferente.
15:01No le diste una nueva receta para una dosis diferente de Ceroquel, ¿verdad?
15:06No.
15:06¿Y le aconsejaste que tomara Ceroquel cuando estuviera en casa si sentía que lo necesitaba?
15:16Yo supongo que tomaría lo que le había recetado.
15:26Solo para retroceder un segundo.
15:28Como parte de este plan de equipo de tratamiento para pacientes en el Hospital McLean,
15:33¿es correcto decir eso?
15:35Ya sea usted u otros miembros del equipo, ya sea un trabajador de salud mental,
15:39un trabajador social o una enfermera.
15:42A veces se comunican con personas de referencia para tratar de recopilar información y evaluar a un paciente.
15:47Sí.
15:48Y en este caso, ¿sabe si alguien se comunicó con Patrick Clancy para hablar con él sobre su esposa y
15:53su cuidado?
15:54Sí.
15:56Y sabía que él informó que...
16:02ella nunca había tenido pensamientos suicidas.
16:06Sí.
16:06Y que de hecho le informó a la trabajadora social que ella estaba preocupada por la dependencia.
16:14Sí.
16:14Pero ella le había dicho que su esposo estaba preocupado, ¿es correcto?
16:18Sí.
16:21Y que él sentía que ella había sucumbido a la presión social de tomar medicamentos psiquiátricos porque sus amigas los
16:27estaban tomando.
16:28Eso es lo que le dijo a la trabajadora social.
16:31¿Y sabe que él había declarado que no estaba contento con la atención médica que ella recibía en McLean?
16:38Él dijo, no creo.
16:40¿Estaba al tanto de que él dijo que estaba muy descontento con la atención médica que ella recibió?
16:45Que ella recibió, sí.
16:46Ella no especificó.
16:47Él no especificó McLean.
16:48Está bien, gracias.
17:00Ella nunca se quejó de eso.
17:07No.
17:14Absolutamente.
17:15¿Y esa información está publicada en todas las unidades?
17:18Está publicada en la unidad y los formularios están disponibles.
17:21¿Y una persona, aunque no esté bajo observación individual o no interactúe directamente con un trabajador de salud mental o
17:27trabajador social, siempre tiene la posibilidad de solicitar hablar con alguien?
17:31Absolutamente.
17:32Y entonces, incluso cuando tal vez alguien de su equipo no está ahí o no está trabajando, ¿siempre hay alguien
17:38de guardia, un trabajador de salud mental, un trabajador social, un psiquiatra, una enfermera, para que una persona pueda hablar
17:44si siente que lo necesita?
17:45Sí.
17:49Y además de, te reuniste con ella el 4 de enero y después de elaborar ese plan para el alta
17:58el día 5, ¿estás consciente de que ella continuó participando en los grupos el día 5 y que siguió interactuando
18:04con los trabajadores de salud mental y trabajadores sociales?
18:08Sí.
18:09¿Y recuerdas cuándo fue dada de alta el día 5? ¿Fue en la mañana o en la tarde?
18:14En la tarde. Probablemente como a las 3 es lo que recuerdo. Está bien.
18:21Y al ser dada de alta, ¿se le proporcionó información? ¿Qué pudiera usar cuando estuviera en casa? ¿Recursos, por ejemplo?
18:32Sí.
18:33¿Y recuerdas que en algún momento ella preguntó sobre recursos para encontrar un nuevo doctor?
18:42Sí, ella.
18:45¿Y que finalmente le informó a la trabajadora social que se sentía cómoda manejándose en casa?
18:52Sí.
18:53¿Puede que necesite un momento?
18:55Claro.
19:06Entonces, al darle de alta, ¿qué le recetaste realmente?
19:12Un suministro para 14 días de Ativan y un suministro para 14 días de Trasodona.
19:18Está bien. Y cuando hablabas con ella sobre sus pensamientos de suicidio o sus deseos de morir, ¿se le preguntó
19:33expresamente si quería matarse?
19:36Sí.
19:37¿Y cuál fue su respuesta, si lo recuerda?
19:40Ella lo negó.
19:41¿Ella lo negó?
19:42Sí.
19:43¿Y le preguntó específicamente si tenía un plan para suicidarse?
19:47Sí.
19:48¿Y ella cuál fue su respuesta a eso?
19:51Ella lo negó.
19:53¿Y le preguntó específicamente si quería hacerle daño a alguien más?
19:57Sí.
19:58¿Y ella dio una respuesta para eso?
20:00Ella lo negó.
20:01¿Y esas son preguntas estándar que harías en cada interacción con ella, correcto?
20:05Sí.
20:05Y antes de ser dada de alta, también se le harían esas preguntas de nuevo, ¿correcto?
20:09Sí.
20:10Porque si sus respuestas cambiaban en algún momento, eso habría cambiado tu plan, ¿verdad?
20:14Sí.
20:16Gracias.
20:16Gracias.
20:17Gracias.
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