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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi? Siete in menopausa, avete tanti sintomi, vorreste fare la terapia ormonale
00:24sostitutiva ma avete paura e ancora una dottoressa vi ha detto che gli ormoni fanno venire il
00:31cancro oppure vorreste fare la terapia ormonale sostitutiva ma avete paura di non poterla fare
00:40perché vostra mamma in tarda età ha avuto un tumore al seno. Ho una domanda per tutte
00:47voi che cosa vi viene in mente con la parola estrogeni o ormoni? Parliamo insieme. Che
00:59cos'è allora la memoria avversiva che è stata scatenata dallo studio pubblicato nel 2002
01:09il Women's Health Initiative che ha creato una grande preoccupazione e appunto memoria avversiva
01:19nei confronti degli estrogeni. La memoria avversiva è una funzione essenziale nel cervello di tutti
01:29gli esseri viventi perché coordina i comportamenti essenziali alla sopravvivenza. È radicata nella
01:40parte più arcaica del cervello, il rinencefalo, è molto conservata nella scala evolutiva, la vediamo
01:48anche negli animali più semplici, è molto difficile da rimuovere e si riattiva non appena uno stimolo
01:58riporti, il ricordo vivo della memoria avversiva precedente. Quindi è radicata nella parte più
02:06antica, più arcaica noi diciamo del cervello perché è autoprotettiva, protegge la vita. Se andiamo a vedere
02:14che differenza ci sia tra memoria avversiva e fobia, polarizzo naturalmente, poi c'è una parte di
02:23sovrapposizione ma ai due estremi vediamo che la memoria avversiva è una risposta adeguata allo
02:32stimolo che l'ha scatenata proprio perché è un fenomeno di autoprotezione fisiologico ossia naturale
02:39che nasce con l'esperienza. A che cosa serve? Ci serve a ricordare anzitutto pensate quei cibi
02:48odore e gusto pericolosi ma anche situazioni e persone pericolose per la nostra sopravvivenza.
02:57La fobia invece, pensate solo alla fobia delle piume, è una risposta di allarme pazzesco che non è
03:05assolutamente proporzionata allo stimolo. Quindi due estremi, motivata la memoria avversiva,
03:14misteriosa nella sua genesi, è sproporzionata la fobia. Qual è il bivio importante per noi? Che la
03:21memoria avversiva risponde a suggestioni emotive rassicuranti progressivamente, poi a ragionamenti
03:31rassicuranti, fino a chiudere il cerchio di un cambiamento del comportamento. La fobia invece è molto
03:39radicata, difficile da togliere, necessita addirittura di farmaci e di lunghe psicoterapie.
03:47Se vado a vedere la letteratura scientifica sulla aversive memory, la memoria avversiva, pensate che
03:54ho trovato 63.400 e più lavori scientifici. Perché? Proprio perché è un meccanismo di sopravvivenza
04:01radicato nella scala evolutiva, è molto studiato negli animali, in particolare sull'avversione.
04:07Ha, ripeto, odore e gusto di cibi pericolosi per la sopravvivenza. E da lì si è poi strutturata
04:14una memoria molto più articolata anche per le situazioni. Qual è il punto? Nella memoria
04:20avversiva noi abbiamo semaforo rosso, ossia quando l'avversione è altissima, per, ripeto,
04:28sostanze o situazioni pericolose per la sopravvivenza. All'estremo opposto, la memoria premia invece
04:36i comportamenti, le sostanze, le situazioni favorevoli alla sopravvivenza. Ecco che allora
04:44abbiamo proprio un codice di comportamento finalizzato all'autoprotezione e al premio
04:52se le cose vanno bene. Qual è il punto? La memoria avversiva, quando noi parliamo di
04:59ormoni e di estrogeni, è universale. È stata scatenata da quello studio e da tutte
05:06le pubblicazioni ai titoli a otto colonne sui giornali ed è profondamente radicata nel
05:12cervello delle donne, ma anche nel cervello dei medici. Ripeto, è stata scatenata dallo
05:18studio americano Women's Health Initiative, che ha detto che c'era un incremento del rischio
05:24relativo di tumori alla mammella del 26%, adesso si è visto che l'analisi non era stata
05:32completata, l'analisi statistica per classi di rischio e quel dato non è più significativo,
05:39ma intanto per 23 anni abbiamo continuato a terrorizzare donne e medici. Qual è il punto
05:47che adesso, con alcune eccezioni di pensiero indipendente, perché ho sempre ragionato
05:53con le leggi dell'endocrinologia. Se una ghiandola viene rimossa o si esaurisce, la integri.
05:59La integri se la tiroide dà il loro nonchiorideo, se uno è diabetico dà l'insulina, se è un diabete
06:05insulino dipendente, se la donna è piena di sintomi perché o hai rimosso le ovaie o è andata in menopausa,
06:11per me è sempre stata una omissione di soccorso non dargli, in assenza di controindicazioni maggiori,
06:19l'87% dei miei pazienti è in terapia ormonale sostitutiva, lifelong per tutta la vita, adattando
06:27dosi, tipi, regime, via di somministrazione, ma il concetto è questo, ridare al corpo quello
06:34che ha perduto perché i sintomi sono grida d'aiuto, richieste d'aiuto che il corpo ci
06:40fa. Con questa eccezione invece noi vediamo che, poiché noi medici abbiamo in generale
06:48acquisito la stessa paura, la stessa diffidenza, la stessa preoccupazione nei confronti degli
06:54ormoni, ecco che trasmettiamo alla donna la nostra preoccupazione a livello verbale, non
07:01la faccia signora, oppure quando smette signora, ma anche a livello non verbale, magari la
07:06diamo ma in qualche maniera si vede che lo facciamo proprio perché me lo chiede o perché
07:14ha tanti sintomi, ma non sono convintissimo. E molto importante, questa memoria avversiva
07:20è anche molto vulnerabile a riesplodere al minimo dato negativo che venga pubblicato in letteratura.
07:28Allora, come possiamo ridurre questa avversione? Una volta che i dati pubblicati ci dicono
07:35attenzione, molto rumore per nulla, come è stato scritto nel titolo di un bellissimo
07:41articolo, abbiamo creato un'ansia ingiustificata. E allora abbiamo due vie per ridurre questa
07:47memoria avversiva che priva le donne che possono fare la terapia di una terapia necessaria per
07:54la loro salute su tutti gli organi e tessuti. Quindi due vie. Una via innanzitutto emotiva
08:01perché la memoria avversiva scatena prima di tutto emozioni d'ansia e di paura. Allora
08:08sullo stesso canale una comunicazione rassicurante. Che anche marketing orienti come gli stessi americani
08:16che hanno creato il panico si sono inventati i bioidentici. E qual è il punto? Non usano
08:23più la parola estrogeni, parlando di ormoni bioidentici e hanno fatto passare il messaggio
08:29che bioidentici significhi innocui, il che è falso. Gli ormoni bioidentici, anticipo già
08:37un concetto cardinale, hanno le stesse indicazioni, cura dei sintomi e la menopausa, gli stessi
08:44benefici, sono efficaci, ma hanno anche le stesse controindicazioni, non li daremo mai alle donne
08:50che hanno avuto un tumore a mammella o un tumore ovarico entro 5 anni o che hanno avuto una trombosi
08:55e gli stessi rischi. Quindi il concetto che è bioidentico è indistinguibile dall'ormone prodotto
09:02dalle ovaie e la nostra cellulina non differenzia se prodotto dall'ovaia, prodotto dall'industria
09:10farmaceutica o dal farmacista preparatore certificato. L'altra via è medica, razionale, ragionare
09:17sulle leggi dell'endocrinologia che ho già anticipato e analizzare i dati protettivi della
09:23terapia ormonale sostitutiva tempestivamente iniziata a cavallo della menopausa con dosi
09:29e ormoni appropriati alle necessità terapeutiche della donna. Questo significa personalizzata.
09:38Allora, subito le vostre domande. La mia migliore amica si è comprata su internet una crema agli
09:46estrogeni bioidentici che le ha fatto passare le vampate e le ha fatto una pelle bellissima.
09:52l'ha regalata anche a me perché mi dice che è meglio di tutti i cosmetici che ha provato
09:57e che più è naturale. Ma posso stare tranquilla? Attenzione! Gli estrogeni sono ormoni, vengono
10:06assorbiti attraverso la pelle, entrano nel sangue e raggiungono tutti i bersagli. Allora,
10:12tutte le terapie ormonali non possono essere comprate così nel web perché richiedono competenza
10:20medica nella indicazione ma anche nella valutazione delle controindicazioni, nel monitoraggio e nel
10:30fatto che se la donna ha l'utero non si può usare solo l'estrogeno. È imperativo categorico
10:37usare anche progesterone o progestinici per proteggere l'endometrio che è lo strato interno
10:43dell'utero, altrimenti rischiamo dei tumori. Quindi, bioidentico vuol dire semplicemente
10:48uguale e non distinguibile dagli ormoni prodotti dal nostro corpo, con gli stessi effetti, quindi
10:56ripeto, le stesse indicazioni, gli stessi benefici certamente, ma anche le stesse cautele, la stessa
11:05competenza prescrittiva perché presentano le stesse controindicazioni e gli stessi rischi
11:11dei bioidentici farmaceutici. In particolare, molte donne mi dicono, ma mi spieghi bene
11:17come funzionano? Allora, immaginate che l'ormone sia la chiave che entra nella cellula dove? Nelle
11:26serrature che sono i recettori ormonali. Quando l'ormone, per esempio l'estrogeno, l'estradiolo,
11:34entra nel suo recettore, può avere un'azione, si dice, agonista, ossia stimola. Con questo binomio
11:43chiave recettori, il codice genetico fa una serie di processi chimici, per esempio di sintesi delle
11:49proteine o di riparazione della cellula. Se invece l'azione è antagonista, viene bloccata quella sequenza
11:56di operazioni chimiche. Gli ormoni possono essere endogeni, vuol dire prodotti all'interno del corpo,
12:05dalle nostre ovaie per esempio, ma anche dal tessuto adiposo. Possono essere esogeni, cioè
12:11introdotti dall'esterno, per bocca, attraverso la pelle, ma qual è il punto? Possono essere derivati
12:18da piante, animali o sintesi chimica. Scusa, rifaccio questa. Gli ormoni endogeni sono messaggeri
12:28chimici prodotti dalle nostre ghiandole endocrine perché riversano il loro contenuto nel sangue.
12:35Parliamo di ormoni esogeni, introdotti dall'esterno, che possono essere derivati dalle piante, dagli animali
12:43o da sintesi chimica. Si parla di ormoni bioidentici quando sono chimicamente e strutturalmente
12:53indistinguibili dagli ormoni, per esempio, prodotti dalle ovaie. Quindi interagiscono come una chiave
13:02con il loro recettore e da questa unione parte un segnale al codice genetico per dirgli fammi questo, questo e
13:09questo
13:09e non fare quest'altro. Questa è la funzione dei nostri ormoni. Quindi la stessa molecola può essere
13:16contenuta nella preparazione farmaceutica fatta dall'industria farmaceutica e preparata in forma di
13:23compresse, capsule, creme, gel, spray, cerotti, quello che volete. Oppure può essere presente nella preparazione
13:31galenica o magistrale, magistrale perché era preparata dal farmacista preparatore certificato
13:38su prescrizione del magister che era il medico. Quindi indipendentemente da chi la prepari è sempre
13:47bioidentico, si ha le caratteristiche chimiche strutturali indistinguibili dai nostri ormoni.
13:53Quindi la cellula non distingue se l'ormone bioidentico, per esempio l'estradiolo, deriva dalle ovaie,
14:01dall'industria farmaceutica o dal farmacista preparatore certificato. Quindi per favore non
14:07assimilate bioidentico del farmacista a innocuo perché questa è una fake, come vedrete, molto
14:15pericolosa per la salute. Quindi per favore non opinioni ma fatti, documentati dal punto
14:22di vista, in questo caso proprio di chimica farmaceutica. Non c'è nessuna opinione. La struttura
14:27chimica è quella, la interazione col recettore è quella, l'azione è quella. La cellula, ripeto,
14:34non distingue estradiolo prodotto dalle ovaie, dall'estradiolo dell'industria farmaceutica,
14:41dall'estradiolo della preparazione galenica o magistrale. Questi sono fatti indiscutibili.
14:50Avevo paura della terapia ormonale sostitutiva. Poi ho visto la pubblicità di un centro medico
14:55in cui prescrivono creme e losanghe di bioidentici che vengono prodotti dal loro laboratorio e
15:01quindi sono molto personalizzati, dice la signora. Ora vorrei iniziare, ma la mia ginecologa
15:07mi ha detto, ma guardi signora che esistono i bioidentici anche farmaceutici e che sono
15:12più sicuri. Ma chi ha ragione? Allora, la terapia ormonale sostitutiva è personalizzata
15:20quando il medico che la prescrive sceglie il tipo di ormoni, il dosaggio, la via di somministrazione
15:29che passa attraverso la pelle per bocca e in vagina o altro e il regime terapeutico combinato
15:36continuo, ciclico e così dicendo. La personalizzazione, attenzione, è possibile con i bioidentici sia
15:45di preparazione galenica o magistrale sia con quelli farmaceutici. Cioè la personalizzazione
15:52è possibile perfettamente con entrambi. Le linee guida che cosa ci dicono? Le linee guida
15:59raccomandano di usare le preparazioni farmaceutiche perché sono più sicure se sono disponibili
16:06sul mercato. Oggi l'eccezione per esempio è per il testosterone perché non abbiamo ancora
16:13un prodotto farmaceutico approvato, l'avevamo ma è stato tolto al commercio perché non lo
16:17prescriveva nessuno se non me e pochi altri. In realtà quel testosterone è preziosissimo
16:24per la salute della donna, probabilmente nel 27 avremo anche il farmaceutico in Italia.
16:31Guardatevi bene questo schema che è complesso però è rigoroso perché è importante che voi
16:37capiate quanto studio c'è dietro la preparazione anche di questi video. Proprio per rispetto
16:42alla rigore e alla correttezza dell'informazione. Allora, quando noi parliamo farmaco approvato,
16:50approvazione regolatoria di tutti gli enti nazionali sanitari preposti ad analizzare le preparazioni
16:57farmaceutiche, ecco che noi vediamo che i farmaci preparati dall'industria farmaceutica
17:02per capirci sono approvati dall'FDA, dalla Food and Drug Administration per esempio negli Stati
17:07Uniti, dall'Agenzia Europea per il Farmaco, l'Emo in Europa e dall'AIFA, l'Agenzia Italiana
17:13per il Farmaco appunto in Italia. Dopo riporosi, rigorosi studi clinici, questo non è per i
17:19galenici. Il controllo di qualità è un monitoraggio rigoroso nel tempo che quel prodotto
17:25continua a mantenere tutte le caratteristiche con cui è stato approvato, cosa che non c'è
17:31invece nel galenico. L'etichettatura, ma guardatevi le scatolette, quando noi abbiamo
17:36un farmaco preparato dall'industria, ma abbiamo una lista anche di controindicazioni di effetti
17:42collaterali, anche uno su piglione viene segnalato. Nel galenico c'è solo, c'è dentro, che so,
17:48l'estradiolo o l'estriolo o il progesterone, ma non c'è nessuna indicazione di istruzioni,
17:55controindicazioni e effetti avversi. La segnalazione di effetti avversi è obbligatoria per
18:01noi medici, agli enti sanitari, quando compare un effetto avverso importante. Non c'è nel
18:07galenico. E il dosaggio, nella preparazione farmaceutica, il dosaggio è standardizzato
18:14e riverificato con una biodisponibilità prevedibile, cioè anche la farmacocinetica è stata ben studiata,
18:24questo non è presente nel galenico con un rischio anche di sovra o sottodosaggio. Quindi
18:31voi capite che ci sono delle differenze importanti, ma bisogna approfondirle, studiare e poi fare
18:36delle affermazioni circostanziate. Perché i galenici hanno passato la, vai passato la
18:45memoria avversiva? E insisto su questo, perché non nominano più la parola estrogeni, ma l'estrogeno
18:52è il pilastro anche del galenico. La parola bioidentico suggerisce innocuità, ma come ho
18:58detto in realtà le stesse indicazioni, controindicazioni, benefici e rischi del bioidentico farmaceutico.
19:04Poi dicono, ah ma la preparazione galenica consente di personalizzare la terapia, ma la
19:10personalizziamo benissimo anche col farmaceutico, perfino di più perché abbiamo anche progestini
19:16che ci consentono di rispondere in maniera ancora più fine al bisogno clinico della donna. E poi
19:22i galenici funzionano sui sintomi, ma certamente anche il farmaceutico. Quindi, insisto, bioidentico
19:29non significa innocuo, significa semplicemente indistinguibile da quello prodotto per esempio
19:34dalle ovaie. Stesse indicazioni, stesse controindicazioni e attenti ai rischi, perché ci sono alcuni
19:40rischi peculiari del galenico farmaceutico, in particolare sull'endometrio, come vedremo.
19:47Guardate, questo è uno studio pubblicato su Menopause, che è la rivista scientifica più
19:52autorevole sulla menopausa. Questo è uno studio che ha già 11 anni, condotto su 3.625 donne,
19:59di cui un gruppo di 326 usava i bioidentici galenici e gli altri, quelli approvati dall'FDA.
20:06E guardate, nelle donne che usavano i bioidentici c'era un eccesso di tumori all'endometrio
20:13di 4 casi, che significa un rischio dell'1,2%, che è 15 volte in più rispetto al rischio
20:22di carcinoma dell'endometrio della popolazione generale. Perché questo? Perché la preparazione
20:28transdermica non consente un assorbimento adeguato del progesterone adeguato a proteggere
20:35l'endometrio. Quindi documentatevi. E tutti questi approfondimenti sono di servizio, perché
20:42possiate usare con serenità il bioidentico, che sia galenico o che sia farmaceutico, ma
20:48prescritto con grande rigore e competenza sull'endocrinologia ginecologica.
20:54Ho 45 anni, sono andata in menopausa, stavo malissimo. Avevo tanta paura degli ormoni perché
21:01mia nonna, a cui volevo molto bene, ha avuto un tumore al seno. Ho incontrato una dottoressa
21:07molto preparata che mi ha detto che segue tutti i suoi corsi. Grazie mille alla collega.
21:12Con gentilezza e parole chiare ha sciolto le mie paure. Bellissimo. E poi mi ha convinta del
21:21tutto quando mi ha detto. Le dico un segreto, la faccio anch'io. Adesso sto facendo la terapia
21:26da un anno e sono rinata. Perfino mio marito mi ha detto che vuole finalmente festeggiare
21:31un bell'anniversario di matrimonio perché sto benissimo. E la signora mi ringrazia per
21:37il lavoro di formazione e di divulgazione perché aiuta a sciogliere le paure, questo
21:42è il mio obiettivo, nelle donne e nei medici. Allora importantissime le parole che ha usato
21:48per descrivere come questa gentile dottoressa le ha spiegato le cose. Competenza, gentilezza
21:55e capacità di spiegare in modo semplice e chiaro. Benefici, rischi, indicazioni e limiti
22:02della terapia ormonale sostitutiva, anche di quella farmaceutica, anche di quella galenica.
22:07Cioè noi dobbiamo essere equilibrati, sapere a chi darla, quando darla, perché darla e a chi
22:13non darla, proponendo delle alternative non ormonali. Questa è una buona, buon atteggiamento
22:21da parte di noi medici e quindi è anche un prerequisito per una serena alleanza medico-paziente
22:27che richiede questi ingredienti da parte della signora, stili di vita sani. Quindi l'attività
22:34fisica quotidiana, il rispetto del sonno, la dieta sana equilibrata, niente fumo, poco
22:39pochissimo alcol e anche chiedersi ogni giorno che cosa ho imparato di nuovo oggi, perché
22:45per tenere sano il cervello dobbiamo avere un atteggiamento di curiosità, di voglia di
22:51apprendere verso la vita. Poi un'assunzione di responsabilità verso la propria salute,
22:57perché è un requisito indispensabile con una domanda. Che cosa ho fatto di buono oggi
23:05per il mio miglior amico, il mio corpo? E dall'altra parte, dalla parte del medico,
23:11una grande competenza sul fronte della endocrinologia ginecologica, che è una specialità all'interno
23:19della ginecologia. Un uomo può essere un eccellente chirurgo, un eccellente ostetrico,
23:24ma non avere questa iper specializzazione nelle terapie ormonali. Quindi ci vuole come dire
23:29uno studio in più che ci prepari ancora meglio su questo fronte e poi la capacità di fare
23:35una terapia ormonale sostitutiva personalizzata. Quindi in sintesi io ringrazio Marianna Donini,
23:43che è medico in formazione specialistica a Verona, membro dello Junior Board della mia
23:47fondazione, con cui veramente prepariamo queste presentazioni con grande, grande passione.
23:53Ringrazio Giovanni Soli in regia, che ci fa da voce critica nella comunicazione, perché
23:59sia ancora più semplice ed efficace e ringrazio Italpress per l'opportunità di condividere
24:04con voi queste riflessioni che aiutano e spero possano aiutare sempre di più le donne a scegliere
24:10con serenità il meglio per la loro salute. Per saperne di più i miei due siti, Alessandra
24:16Graziottin e Fondazione Graziottin.org e la prossima settimana vi aspetto con un tema
24:23pazzesco. Terapia ormonale sostitutiva, quanto costa? Tutti i dettagli che saranno
24:30preziosissimi per la farmaco-economia di tutta la famiglia. A presto!
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