¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 181: Enfermedades autoinmunes y la voz en español

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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 181: Enfermedades autoinmunes y la voz

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00:00:14Hoy, en ¿Qué me pasa, doctor?, hacemos un repaso de las enfermedades autoinmunes sistémicas,

00:00:19un conjunto de patologías que son poco frecuentes y de causa desconocida.

00:00:24Para saber más sobre ellas nos acompaña un reumatólogo que explicará cómo se diagnostican

00:00:29y tratan estas enfermedades. Lo veremos a continuación.

00:00:33Bueno, pues está con nosotros esta mañana el doctor José María Álvaro Gracia. Contamos

00:00:38con su presencia, que es presidente de la Sociedad Española de Reumatología y jefe del servicio

00:00:44de la misma especialidad del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Así que le damos

00:00:50los buenos días, pero antes quiero recordarles a todos ustedes que sus principales áreas

00:00:55de interés han sido el estudio de las citoquinas en la patogenia de las enfermedades reumáticas,

00:01:01las terapias biológicas en la artritis reumatoide y, más recientemente, el uso terapéutico experimental

00:01:07de células madres mesenquímales. Él nos lo contará todo, pero aquí lo importante es que vamos a hablar

00:01:12cuando le llamamos de enfermedades autoinmunes sistémicas. Bueno, doctor Álvaro Gracia, buenos días.

00:01:19Buenos días, un placer estar aquí.

00:01:21Igualmente, igualmente. Le presento a Brenda Hermida y a Marina Montier. Las dos nos van a ayudar

00:01:28a conducir el espacio. Una cuestión. ¿Cómo puede haber células y estructuras orgánicas

00:01:36que vayan contra el propio organismo? La verdad es autoinmunes. Entonces, dices, esto es un tema

00:01:44de los reumatólogos principalmente, pero hay internistas que también se han dedicado a este tema

00:01:49o inmunólogos, ¿no? Sí. Es una de las paradojas y de las áreas de la medicina que más esfuerzo

00:01:56nos ha llevado y nos sigue llevando para poderlo entender bien. Lo que ocurre es que el sistema

00:02:01inmune, es decir, las células del organismo, los linfocitos, los leucocitos, los macrófagos,

00:02:06los glóbulos blancos de la sangre, pues están entrenadas a defendernos frente a agentes externos.

00:02:13Reconocen como externo cuando viene una proteína, por ejemplo, de un microbio o de un virus y reaccionan

00:02:18frente a ellos. En algunas situaciones, por razones que a veces entendemos solo parcialmente y otras veces

00:02:24no entendemos muy bien, lo que ocurre es que el sistema inmune, estas células, identifican partes

00:02:30de nuestro propio cuerpo como externas y entonces las atacan. Puede ser por proteínas que sean

00:02:37modificado, por ejemplo, por alguna gente ambiental y el más típico y el que mejor conocemos es el

00:02:42tabaco, del que hablamos muchas veces. Entonces, el tabaco modifica la estructura de nuestras proteínas

00:02:47y entonces las células que habían identificado eso como una estructura propia, al ser diferente,

00:02:54la reconocen como extraña y la atacan. Eso es un poco en síntesis la base de la autoinmunidad.

00:02:58Ustedes tuvieron un simposium de enfermedades autoinmunes y hablaba de que el estrés, el tabaco

00:03:04y la exposición al sol y las infecciones son factores que influyen en las enfermedades

00:03:09autoinmunes sistémicas. La palabra sistémica, para muchas personas que nos escuchan, a lo

00:03:15mejor no saben lo que es. Sistema quiere decir que afecta a todo el organismo en general y

00:03:19aunque se centren particularmente en una estructura. Bueno, ¿cuáles serían las más importantes?

00:03:25Bueno, las más importantes, sobre todo desde el punto de vista de su frecuencia, habríamos

00:03:32un poco como enfermedad que afecta predominantemente al aparato locomotor, pero también con posible

00:03:37afectación sistémica, sería la artrite reumatoide. Luego, otra enfermedad, quizá, la más

00:03:42variopinta desde el punto de vista de su espectro de diferentes manifestaciones, sería el lupus

00:03:48eritematosistémico. Otro grupo muy importante serían las vasculitis, que hay muchos subtipos

00:03:53de vasculitis dentro de ellas. Otro sería, por ejemplo, la miopatía inflamatoria o la

00:04:02polimiositis, que es otro grupo importante. Hay más, la esclerodermia, por ejemplo, el

00:04:07síndrome de Sjegren. Hay varias enfermedades.

00:04:09Incluso hay especialistas en determinadas unidades de trabajo en hospitales que se dedican exclusivamente,

00:04:15por ejemplo, a la esclerodermia o alguna patología muy concreta. Nos basta con las cuatro más

00:04:20importantes, para no salirnos de un guión previsto, porque si no podemos confundir

00:04:26mucho. Podríamos estar hablando mucho, mucho tiempo

00:04:29de ellas. Bueno, artrite reumatoide. ¿Se puede curar

00:04:33la artrite reumatoide? Bueno, estas enfermedades en general

00:04:36no se curan, puesto que no se puede hacer desaparecer. Pero en la artrite reumatoide

00:04:41podemos conseguir algo que es muy próximo a la curación. Y es que una persona, aunque

00:04:47sea tomando un tratamiento durante mucho tiempo, a veces durante toda la vida, tenga una vida

00:04:52completamente normal. Es decir, podemos conseguir, con los tratamientos adecuados, controlar

00:04:58completamente la artritis. Para ello hay cosas que son fundamentales. Y en todas estas enfermedades

00:05:04es clave el diagnóstico precoz. Es muy importante que cuando se sospecha una enfermedad de estas,

00:05:10pues que se remita lo antes posible al reumatólogo para que valore la posibilidad de que esto sea

00:05:15una artritis, porque hemos aprendido que cuanto antes, da igual con qué lo tratemos,

00:05:20cuanto antes empecemos un tratamiento, mucho mejor va a ser a largo plazo la evolución

00:05:24de estas enfermedades. Y el segundo elemento también que hemos aprendido es que afortunadamente

00:05:29contamos con muchos tratamientos distintos, de diferente tipo, y estos tratamientos

00:05:34bien utilizados consiguen lo que llamamos la remisión de la enfermedad, y es que los pacientes

00:05:39tengan prácticamente una vida normal, igual que si no tuvieran la enfermedad. Por lo tanto,

00:05:43no la curamos, pero conseguimos una cosa muy próxima a la curación, y es que lleven una

00:05:48vida normal los pacientes con esta enfermedad.

00:05:51Claro, que usted cuando ve los tratamientos que pone, los tratamientos biológicos, supongo

00:05:56que no apartará de su mesa de trabajo la indicación de los corticoides, bueno, ya sabemos que

00:06:02esos nunca fallan en este tipo de patologías. Pero he visto que hay casos en los que es más

00:06:09frecuente en mujeres jóvenes y otro en gente más mayor. ¿Me puede decir esa diferencia?

00:06:16Pues esa diferencia es un hecho que a veces entendemos y a veces no. Por ejemplo, en enfermedades

00:06:21como el lupus, una de las razones es que parece que las hormonas femeninas pues tienen un papel

00:06:29desde el punto de vista de regular el sistema inmune y favorecen la aparición de estas enfermedades

00:06:34con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. La artritis reumatoide también es así.

00:06:39Sin embargo, hay otras enfermedades autoinmunes que no es tan claro. O sea, la razón no la

00:06:43sabemos, pero probablemente tiene que ver en aquellas enfermedades en las que se da con

00:06:47la influencia hormonal.

00:06:49Claro, claro. Bueno, estamos hablando de la artritis reumatoide en primer lugar, que

00:06:53es una enfermedad crónica. El autoinmune claramente provoca dolor, deformidad, dificultad,

00:06:58incluso es incapacitante. Muy incapacitante puede ser si no se trata. Es una deformidad

00:07:04progresiva, lenta, progresiva, incluso da fiebre inexplicable en algunos casos. Pero

00:07:11claro, usted ya nos ha dicho algunas cosas, pero en la terapia biológica se empieza de

00:07:18menos a más. Está indicado. ¿Qué miran ustedes para indicar el tratamiento?

00:07:23Sí, esto es una pregunta muy importante porque muchas veces los pacientes, como oyen hablar

00:07:26de las terapias biológicas, y es verdad que esto es lo más novedoso, y en teoría a lo

00:07:30mejor las terapias más eficaces, dicen, ¿y a mí por qué no me pone una terapia

00:07:34biológica? Es muy importante que expliquemos que la forma de tratar la artritis reumatoide

00:07:39es, como muy bien decía, de manera secuencial, y hay muchos pacientes que no requieren una

00:07:44terapia biológica. De hecho, yo le diría que aproximadamente cerca del 60-70% de los pacientes

00:07:49con artritis reumatoide los podemos manejar perfectamente bien sin una terapia biológica. Por lo

00:07:55tanto, que no piensen los pacientes que porque no se les da o se les ofrece una terapia

00:07:59biológica es que van a estar peor tratados. Fármacos tradicionales como el metotrexate,

00:08:05la lefronomida o los corticoides, como acababa, en muchos pacientes son suficientes para controlar

00:08:10perfectamente bien la enfermedad. La buena noticia es que si con estos fármacos no podemos controlar

00:08:15una artritis reumatoide, las terapias biológicas vienen en la ayuda del paciente y muchos pacientes

00:08:20que no responden a tratamientos tradicionales sí que responden de manera muy eficaz a terapias

00:08:25biológicas. Incluso tenemos terapias biológicas para utilizarlas cuando ya han fracasado a

00:08:30otras terapias biológicas. Por lo tanto, desde el punto de vista de las opciones terapéuticas

00:08:34que tenemos para la artritis reumatoide, hoy en día podemos decir que estamos en una época

00:08:38en la que hay muchas opciones y la inmensa mayoría de los tratamientos son suficientes para

00:08:44controlar prácticamente todos los pacientes con artritis reumatoide.

00:08:47Me gusta mucho, ¿eh? Sí, sin duda. Además, esto tiene que ver porque la base de las terapias

00:08:52biológicas son esas citoquinas, esas proteínas de las que hablaba al principio.

00:08:56Que también provocaron una gran eclosión precisamente cuando el COVID-19.

00:09:02Sin duda. Porque parte del COVID es una respuesta hiperinflamatoria que decimos que se controla

00:09:07frenando esas citoquinas. De hecho, muchos de los tratamientos que utilizamos en artritis reumatoide

00:09:12también se han ensayado y se están utilizando en algunos perfiles de pacientes con COVID.

00:09:15Claro. Bueno, pero llega una mujer y se sienta en su consulta y de repente le dice que le duelen

00:09:21las articulaciones durante la noche y que duerme mal. Solo eso. Anda bien, más o menos, ¿eh?

00:09:29Todo más o menos. ¿Qué piensa? ¿Cómo lo arregla eso?

00:09:32Pues lo primero que pienso es que tengo que dedicar una parte importante de tiempo a averiguar

00:09:36más sobre esto. Porque es verdad que uno de los problemas que tienen estas enfermedades

00:09:43es que pueden tener síntomas muy inespecíficos que hacen confundirnos a unos con otras.

00:09:48Entonces, la forma de abordar el diagnóstico de estas personas es, en primer lugar,

00:09:53dedicando tiempo al paciente. Averiguar si, aparte de ese dolor por la noche,

00:09:58que es algo muy característico, pero que puede ser de diferentes enfermedades,

00:10:01pues tiene otros síntomas acompañantes. Por ejemplo, antes hablaba de manifestaciones

00:10:06sistémicas. Si hay algo que nos puede hacer pensar en cosas como pérdida de peso,

00:10:11como posible afectación de los pulmones, afectación del aparato digestivo,

00:10:15afectación de la piel. Entonces, lo más importante, en primer lugar,

00:10:18es un buen interrogatorio y una exploración.

00:10:21Y a partir de ahí, ya podemos tener una idea más o menos aproximada

00:10:25de qué tipo de enfermedades debemos pensar y ponemos en marcha otro tipo

00:10:29de procedimientos diagnósticos complementarios, fundamentalmente técnicas de imagen,

00:10:34radiografía, ecografía, resonancias, etcétera, o pruebas analíticas,

00:10:39que en estos casos sí que son muy importantes, porque una de las características,

00:10:43puesto que son enfermedades autoinmunes, la autoinmunidad se refleja por la producción

00:10:48de anticuerpos, y estos anticuerpos los podemos medir en la sangre de los pacientes.

00:10:52Entonces, las determinaciones analíticas van a ser importantes,

00:10:56porque podemos encontrarnos cosas como un factor reumatoide,

00:10:59que es un anticuerpo característico del artículo reumatoide,

00:11:02los anticuerpos antinucleares, que son más característicos,

00:11:05el lupus, por ejemplo, son muy importantes desde el punto de vista

00:11:09de complementar la información, pero sí que quiero aclarar una cosa que es clave,

00:11:15porque muchas veces recibimos, a lo mejor, interconsultas de colegas

00:11:18que simplemente nos mandan un paciente porque han visto que tienen

00:11:20unos anticuerpos antinucleares positivos.

00:11:22Hay gente que tiene anticuerpos antinucleares positivos, o factor reumatoide,

00:11:27y eso no quiere decir que se tenga ninguna enfermedad.

00:11:29Entonces, eso tiene valor solamente cuando hay una serie de síntomas

00:11:33que lo acompañan. Y eso es lo que nosotros como reumatólogos,

00:11:37y volviendo a la pregunta, pues al final, la forma de diagnosticar todo esto

00:11:40es integrar todos estos datos, tanto clínicos como analíticos y de imagen,

00:11:45para llegar a un diagnóstico.

00:11:46Eso que estamos solo con uno. Lo veo en forma, ¿eh?

00:11:49Bueno, lo intentamos. Estoy un poco lesionado, de hecho.

00:11:51Sí.

00:11:52Pero bueno.

00:11:52No será por los goles de esta semana, que no ha habido casi ninguno, ¿no?

00:11:58No.

00:11:58Pero bueno, está bien. Hay muchas cosas que queremos hablar,

00:12:02pero para centrar de una manera divulgativa,

00:12:05y que nos puede entender todo el mundo, porque yo creo que todo el espectro médico,

00:12:11enfermería, todos los que están en la sanidad, más los pacientes,

00:12:15que son los que lo padecen, lo han entendido perfectamente.

00:12:18Pero hay algo que para nosotros es fundamental, que es este informe.

00:12:22Hay ciertas patologías en las que el sistema inmunitario agrede al propio organismo del paciente.

00:12:27Son las conocidas como enfermedades autoinmunes sistémicas,

00:12:31y pueden verse afectados diferentes órganos, como los riñones, el corazón, los pulmones,

00:12:37el sistema nervioso e incluso la piel o la vista.

00:12:40Aunque su causa sigue siendo un enigma,

00:12:42se han descrito factores genéticos, hormonales, ambientales o agentes infecciosos.

00:12:47Para estas enfermedades no existe una cura definitiva,

00:12:51pero es importante diagnosticarlas de manera precoz

00:12:54y tratarlas adecuadamente para evitar complicaciones y daños permanentes.

00:12:58El reumatólogo, al frente de un equipo multidisciplinar de especialistas,

00:13:03es el encargado de abordar estas patologías,

00:13:05entre las que están el lupus eritematoso sistémico,

00:13:09el síndrome de Sjogren y la esclerodermia.

00:13:13Muy bien, está muy bien.

00:13:14Brenda Hermida está deseando preguntar algo de nuestros espectadores.

00:13:17Sí, nos ha escrito un paciente de este tipo de enfermedades autoinmunes

00:13:22que nos pregunta si por esta condición es un paciente de riesgo

00:13:27o podría serlo en esta situación de pandemia por coronavirus.

00:13:30Es una pregunta importante y no fácil de diagnosticar

00:13:35porque los datos que tenemos son que en los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas

00:13:40el factor de riesgo más importante sigue siendo el mismo que la población general,

00:13:44la edad fundamentalmente y las comorbilidades,

00:13:46comorbilidades como enfermedades pulmonares o enfermedades renales.

00:13:51Por sí mismas, las enfermedades autoinmunes parece que,

00:13:54sobre todo las sistémicas sí,

00:13:55confieren un poquito más de riesgo que la gente normal de la misma edad.

00:14:00Entonces podemos decir que sí que es un factor de riesgo,

00:14:02pero un factor de riesgo moderado,

00:14:04no un factor de riesgo tan importante como otras cosas,

00:14:07como esos ejemplos que he dicho.

00:14:08Bueno, territorio abonado, diríamos, pero no determinante.

00:14:13Y parte por algunos de los tratamientos que usamos también.

00:14:16Pues Marina Montiel tiene noticias de actualidad.

00:14:18Cuando usted hace algún trabajo, nosotros nos preocupamos de seguirle

00:14:22y ya sigue la actualidad.

00:14:24Marina Montiel, cuando quieras.

00:14:26Algunas traemos.

00:14:27Hoy les hablamos sobre las secuelas que pueden tener durante mucho tiempo

00:14:30algunos enfermos de COVID.

00:14:32En un hospital de Valencia estudian los posibles beneficios

00:14:35de unas vendas magnéticas creadas para tratamientos de fisioterapia.

00:14:39Una vez se vence al coronavirus, pueden quedar secuelas.

00:14:43Mucha flojera.

00:14:44Te fatigas y te cansas.

00:14:45Es lo que sentía el doctor Gastaldi tras superar una neumonía bilateral.

00:14:49Tienes una sensación de opresión y cuando respiras que no acabas de recoger todo el aire.

00:14:54Lola notaba mucho cansancio y dolor en la zona lumbar y glúteos.

00:14:58Rita no podía ni acostarse.

00:15:00Me daba mucha tos.

00:15:02Pero con esta venda...

00:15:03Estiramos la piel y peor.

00:15:06Eso ha cambiado.

00:15:07Noté cuando me lo pusieron la sensación de que no tenía la presión.

00:15:11Ha desaparecido totalmente la tos.

00:15:13Las molestias en sí desaparecieron.

00:15:15Es un tratamiento pionero que actúa como la magnetoterapia.

00:15:18La idea era conseguir una herramienta que pudiera hacer efectos similares durante las 24 horas.

00:15:25Un hallazgo tras ocho años de investigación en la Universidad de Valencia.

00:15:28Nos dimos cuenta que además de mejorar las patologías musculoesqueléticas,

00:15:33también mejoraba las secuelas creadas por neumonías unilaterales o bilaterales.

00:15:38Ese bloqueo disminuía hasta desaparecía.

00:15:41En este hospital ya lo están probando en enfermos COVID críticos.

00:15:44Ayuda a retirarles la ventilación mecánica.

00:15:46Estamos viendo que puede mejorar la fuerza e incluso la diafragmática de los pacientes.

00:15:52Los resultados preliminares de este estudio en la UCI están siendo muy positivos.

00:15:55Y como saben, la COVID-19 puede afectar a muchos órganos.

00:16:00Y estas secuelas requieren un tratamiento multidisciplinar.

00:16:03Para mejorar la vida de los pacientes que han sufrido esta enfermedad,

00:16:07el Hospital de Valdemoro ha creado una unidad específica.

00:16:11El Hospital Infanta Elena ha creado una unidad de recuperación funcional post-COVID

00:16:16para tratar las secuelas que deja el coronavirus en diferentes partes del organismo.

00:16:20Con esta enfermedad no solo en trastornos respiratorios como disnea, disfunciones musculares,

00:16:29sino también trastornos musculares, articulares, trastornos neurológicos, trastornos cardiovasculares,

00:16:35trastornos cognitivos, psicológicos, nutricionales, entre otros.

00:16:39Por este motivo, la unidad cuenta con profesionales de diversas especialidades

00:16:44para ofrecer una atención completa a los pacientes.

00:16:47En el Servicio de Medicina Interna estamos haciendo un seguimiento integral de los pacientes,

00:16:52sobre todo para intentar identificar aquellas secuelas que les han podido quedar.

00:16:57Entonces, tenemos circuitos específicos a los que estamos derivando a los pacientes

00:17:00en los que detectamos estas necesidades para intentar que su recuperación sea lo más pronta posible.

00:17:05Una recuperación en la que la fisioterapia juega un papel fundamental.

00:17:08Toda esa disfunción muscular que le queda al paciente y esas secuelas respiratorias

00:17:14se trabajan con la fisioterapia respiratoria y con movilizaciones pasivas, activo-pasivas

00:17:20y luego activas con el paciente.

00:17:22Esta unidad está dirigida a pacientes que han estado un largo tiempo ingresados en UCI

00:17:26y para aquellos que han pasado la COVID de manera leve,

00:17:29pero que no logran una recuperación completa de esta enfermedad.

00:17:33Muy bien, estupendo.

00:17:35Bueno, pues para cerrar el tema de, porque queremos tratar, son cuatro en total,

00:17:40para cerrar la artritis reumatoide, que es infinita ella misma, ¿no?

00:17:43Bueno, hay síntomas que son habituales.

00:17:46Hay personas que tienen inflamación de las articulaciones,

00:17:49rigidez matutina, deformidad progresiva,

00:17:52y he tomado nota también de la reducción de movilidad articular.

00:17:55¿Cuál es la primera que aparece?

00:17:58Generalmente lo primero es el dolor.

00:18:00El dolor, esa rigidez de por las mañanas y la inflamación.

00:18:03Se me ha parecido bien.

00:18:04El aumento de volumen.

00:18:05Eso es lo más frecuente.

00:18:06¿Y la analítica?

00:18:07¿En la analítica qué es lo que sale primero?

00:18:10Inicialmente puede que no haya nada,

00:18:12por lo tanto una analítica normal no excluye un artritis reumatoide,

00:18:15o lo que vemos al principio es sobre todo elevación de lo que llamamos reactantes de fase,

00:18:19que son la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación.

00:18:22Ah, qué fácil, ¿verdad?

00:18:25Siempre han estado ahí y siguen ahí.

00:18:29Bueno, estupendo.

00:18:31Bueno, pues a mí me gustaría, por rematar este asunto,

00:18:35ver un informe de artritis reumatoide.

00:18:37Vamos con él.

00:18:38Este simple gesto tiene una enorme dificultad para un paciente de artritis reumatoide,

00:18:44una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido y de base autoinmune.

00:18:49Es la más incapacitante de las enfermedades reumáticas y puede provocar invalidez progresiva.

00:18:55De hecho, si no se controla, acaba dañando los huesos, ligamentos y tendones de las articulaciones hasta deformarlas.

00:19:02E incluso puede afectar a otros órganos internos como el corazón, el pulmón o el riñón.

00:19:08Produce dolor, hinchazón, enrojecimiento, rigidez matutina y aumento de la temperatura de las articulaciones,

00:19:14principalmente en manos y muñecas,

00:19:17aunque también afecta a los pies, codos, caderas, rodillas, hombros y tobillos.

00:19:22En España, 300.000 personas padecen esta enfermedad y cada año aparecen 20.000 nuevos casos,

00:19:28sobre todo en mujeres entre 45 y 55 años.

00:19:32Las terapias biológicas son el gran avance de las dos últimas décadas,

00:19:37pero la detección precoz sigue siendo muy importante para un buen control de esta enfermedad.

00:19:42En la actualidad, solo una de cada tres personas con artritis sabe manejar bien su enfermedad.

00:19:48Bueno, pues aquí nos encontramos con un tema apasionante que es, ¿qué hacemos?

00:19:52Primero el informe y luego habla usted, o habla usted y luego hacemos el informe.

00:19:55Yo prefiero que hable usted, es decir, lupus, el lupus.

00:20:00Hemos dicho que es más frecuente en mujeres, en el 90%, que están en edad fértil,

00:20:04no en personas mayores, en edad fértil.

00:20:07Y que bueno, y que el lupus es el más, podríamos ser el más sistémico de todos,

00:20:11porque aparato ocular, cualquier lugar del organismo le puede afectar.

00:20:16Entonces, ¿cómo se centra un especialista como usted delante del lupus? ¿Cómo lo vive?

00:20:20Bueno, es una de las enfermedades más complejas, porque efectivamente, como muy bien ha dicho,

00:20:25un paciente con lupus puede venir a la consulta simplemente por dolor o inflamación,

00:20:28o puede venir a la consulta de neurología por una cefalea, a la consulta de dermatología por un RAS,

00:20:34o por muchas otras cosas.

00:20:37Entonces, lo primero que hay que tener es experiencia en estas enfermedades, para poderlo sospechar.

00:20:42Y la forma de sospecharlo es, como decíamos antes, un poco por el interrogatorio y la exploración física.

00:20:47Y a partir de ahí, lo que hacemos es poner en marcha estudios complementarios analíticos,

00:20:51y ya los hemos mencionado antes, los anticuerpos antinubriales.

00:20:54Yo creo que esa es la base del enfoque de un paciente con lupus eritematórico sistémico.

00:20:58¿Le llegan del oftalmólogo a algún lupus?

00:21:00Sí, sí, sí, sí.

00:21:01¿Qué tienen? ¿Uveitis?

00:21:03Uveitis, a veces episcleritis, a veces tienen afectación,

00:21:07hay algunas formas de afectación vascular que también se producen en el lupus eritematórico sistémico.

00:21:12Es probablemente la enfermedad más heterogénea que hay.

00:21:16Nosotros sospechábamos con aquella famosa serie de televisión que era el Dr. House,

00:21:20siempre era, en el diagnóstico diferencial de cualquier cosa rara...

00:21:24¿Quién es el Dr. House?

00:21:25¿Eh?

00:21:25¿Quién es el Dr. House?

00:21:26No lo sé.

00:21:27No lo sé, pero había oído hablar algo de él que no hacía tiempo.

00:21:32Siempre era el lupus el que está en cualquier paciente complejo que no sabe lo que es.

00:21:36Nos llaman a los reumatólogos para ver esto que puede ser.

00:21:40Nosotros siempre decíamos que él seguro que era reumatólogo.

00:21:43Está bien tirado.

00:21:45Bueno, hay una cosa.

00:21:46Supongo que los fármacos cambian y que se harán, en este caso, antisupresores.

00:21:50Sí.

00:21:51De inmunosupresores.

00:21:52Sí, sin duda.

00:21:53Yo creo que una de las cosas buenas también para los pacientes con lupus es que ha habido

00:21:58un enorme avance desde el punto de vista de nuevos fármacos.

00:22:01Por una parte, mejor combinación de los que teníamos antiguos, como por ejemplo, no sé, inmunosupresores, el tacrolimus o el

00:22:08micofrenato, por decir algunos nombres raros que no le van a decir mucho a la gente.

00:22:11Pero combinación de fármacos tradicionales, pero es que además también tenemos terapias biológicas.

00:22:17Tenemos terapias biológicas más novedosas que se han desarrollado más tarde para la artritis reumatoide, pero que están viniendo con

00:22:23fuerza.

00:22:24Y de hecho yo le diría que en los próximos dos, tres años va a haber muchas novedades desde el

00:22:28punto de vista de nuevos fármacos para el lupus.

00:22:30Usted lo sabe que las va a ver.

00:22:32Está en investigación clínica.

00:22:34¿Cuántas veces está en Madrid usted?

00:22:37Bueno, ahora mucho, porque ahora ya no nos podemos mover.

00:22:40Ahora estamos pegados al ordenador a través de teleconferencias.

00:22:44Yo no recuerdo en los aviones.

00:22:46Sí, es verdad.

00:22:47Es curioso.

00:22:48Bueno, pregunta de lupus, ¿hay alguna?

00:22:52Bueno, va un poco en la línea de lo que usted acaba de comentar.

00:22:54Sabemos que los pacientes de lupus la complicación principal es que el organismo produce lesiones inflamatorias en diferentes órganos y

00:23:00tejidos y que además es crónico.

00:23:02Entonces nos preguntan si existe alguna manera de aliviar los síntomas y si los tratamientos consiguen que cada vez podamos

00:23:10mejorar más esta enfermedad.

00:23:12Es una muy buena pregunta y muy importante porque uno de los conceptos que estamos aprendiendo también en lupus es

00:23:16que no solamente tenemos que controlar la inflamación, sino que tenemos que evitar las secuelas, lo que llamamos el daño

00:23:23orgánico.

00:23:23Para eso lo fundamental, como siempre, es diagnóstico precoz, iniciar un tratamiento lo antes posible y ser ambiciosos en nuestro

00:23:30tratamiento, no conformarnos con que esté un poquito mejor.

00:23:34Hay que buscar también la remisión de la enfermedad.

00:23:36¿Alguien tiene lupus, una mujer?

00:23:39¿Se vacuna contra el COVID o no?

00:23:41Bueno, pues también es una pregunta que la estamos recibiendo todos, todos los días y la contestación es muy sencillo,

00:23:47tajante y claramente sí, sin la más mínima duda, que no tengan miedo.

00:23:51Es verdad que por los tratamientos inmunosupresores a lo mejor las vacunas pueden ser un poquito menos eficaces, pero una

00:23:57vacuna menos eficaz es mucho mejor que una no vacuna.

00:23:59Y la otra pregunta que nos hacen es que a veces, como el lupus entre sus manifestaciones puede tener fenómenos

00:24:04trombóticos y con el tema este de los trombos también nos hacen esa pregunta.

00:24:09Y también hay que mandar un mensaje muy claro. El mecanismo de los posibles trombos en las vacunas es completamente

00:24:14diferente del de los trombos y el riesgo es tan bajo que para que se hagan a la idea, estamos

00:24:20hablando de tres personas por millón.

00:24:23Un millón de habitantes, que a veces no nos damos cuenta, es aproximadamente 15 estadios de fútbol, como el Santiago

00:24:29Bernabéu, llenos de gente.

00:24:30Y de esos 15 estadios llenos de gente va a haber tres personas con estos fenómenos trombóticos.

00:24:36Entonces, que no tengan miedo a vacunarse, que sin duda tienen mucho más que ganar que cosas que perder.

00:24:41Y a Santiago Bernabéu.

00:24:42Y a Santiago Bernabéu, es otra posibilidad. Pero cuando podamos, que ahora no.

00:24:46Bueno, tenemos que ir muy rápido porque tenemos que aprovechar su conocimiento.

00:24:50Vamos a dar un informe sobre el lupus. Vamos a ver.

00:24:53Cada vez se diagnostican más casos de lupus en nuestro país y de forma más precoz.

00:24:59Esta patología se puede presentar a cualquier edad, pero lo más frecuente es que se inicie en la juventud.

00:25:05Se estima que afecta a 5 millones de personas en el mundo y unas 75.000 en España.

00:25:11El 90% de ellas son mujeres en edad fértil, entre los 20 y los 40 años.

00:25:17El lupus se encuadra dentro de las enfermedades autoinmunes.

00:25:21Esto quiere decir que el sistema inmunológico se confunde y no diferencia entre las partículas extrañas y las propias células

00:25:28o tejidos,

00:25:29produciendo anticuerpos en contra de sí mismo.

00:25:32Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica, que se manifiesta alternando periodos de actividad con otros de remisión.

00:25:39El lupus eritematoso es además una enfermedad sistémica, ya que puede afectar a muchos órganos, piel, articulaciones, riñón, corazón, pulmones.

00:25:49Pero la mitad de los pacientes tienen afectación casi exclusiva de la piel y las articulaciones.

00:25:55Cada persona tiene un patrón diferente de la enfermedad, lo que en ocasiones dificulta el diagnóstico.

00:26:02Bueno, está perfecto, según nuestros conocimientos.

00:26:07Y me gustaría, ya que hemos dejado atrás ya el lupus, pasar a ese tema apasionante de las vasculitis,

00:26:15que eso es una maldad del destino.

00:26:17Vamos a ver el informe de vasculitis y lo comentamos.

00:26:22La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos.

00:26:25No hace referencia a una única enfermedad, sino que constituyen un grupo muy amplio de enfermedades.

00:26:32La consecuencia de esta inflamación es que los vasos pueden llegar a ocluirse o a romperse,

00:26:37y como están repartidos por todo el organismo, puede dar complicaciones muy graves.

00:26:42Las vasculitis afectan a pocas personas porque son enfermedades minoritarias o raras,

00:26:48y los síntomas más comunes son la fiebre, la inflamación, el dolor de cabeza, la fatiga, incluso la pérdida de

00:26:55peso.

00:26:56Las complicaciones de la vasculitis dependen del tipo y la gravedad de la afección.

00:27:00Puede dañar los órganos, obstruir el flujo sanguíneo, debilitar el sistema inmunitario por el consumo de algún medicamento,

00:27:07o incluso deteriorar la visión.

00:27:10Los posibles desencadenantes de esta reacción del sistema inmunitario son infecciones como la hepatitis B y C,

00:27:17los trastornos inmunitarios, los cánceres de la sangre y las enfermedades del sistema inmunitario,

00:27:23como artritis reumatoide o el lupus.

00:27:26Los pacientes con vasculitis tienen un alto riesgo cardiovascular.

00:27:30Por esta razón deben controlar otros factores como la hipertensión, la diabetes y el aumento de colesterol.

00:27:36Esta enfermedad puede estar a menudo relacionada con la genética y la meta principal del tratamiento es detener la inflamación.

00:27:44Los esteroides y otros medicamentos son a menudo muy útiles para frenar la vasculitis siempre y cuando se lleve un

00:27:52estilo de vida saludable.

00:27:54Es que a estas señoritas las dejamos solas y nosotros nos vamos.

00:27:58Lo explican todo.

00:28:00Lo explican todo. Bueno, dentro de las vasculitis hay dos muy importantes, que es la arteritis de la arteria temporal

00:28:09y luego me parece que son de las arteritis de las células gigantes.

00:28:13Bien, la temporal es más importante.

00:28:16Sí, en realidad son diversos nombres de un amplio grupo de enfermedades que es casi la misma enfermedad.

00:28:22Bien. Entonces, hablamos con un nombre o con otro, pero es lo mismo.

00:28:26¿Qué hacemos con la arteritis de la temporal?

00:28:28Pues en primer lugar, esto es clave porque, al igual que estamos diciendo en otras enfermedades,

00:28:33el índice de sospecha es fundamental porque la rapidez en el tratamiento va a cambiar el pronóstico de esta enfermedad.

00:28:40La arteritis de células gigantes o arteritis de la temporal puede producir, si no lo encontramos adecuadamente,

00:28:45por ejemplo, un accidente cerebrovascular o la pérdida de la visión de un ojo o de los dos.

00:28:50Entonces, lo que tenemos que hacer es sospecharla y hacer pruebas diagnósticas que la confirman.

00:28:57Fundamentalmente tenemos dos, aparte, como siempre, la exploración física.

00:29:00Es la ecografía, la ecografía de arteria temporal y otras arterias,

00:29:04y a veces tenemos que hacer la biopsia de arteria temporal.

00:29:06De esa manera la diagnosticamos y ponemos tratamiento.

00:29:10Vale, me basta. Voy a ponerle ahora un reportaje sobre la polimiositis. Vamos allá.

00:29:19La polimiositis es una enfermedad inflamatoria poco frecuente que causa debilidad muscular.

00:29:25Tener esta enfermedad puede dificultar la capacidad para subir escaleras, pararse después de estar sentado,

00:29:31levantar objetos o alcanzar lugares que estén por encima de la cabeza.

00:29:35La debilidad muscular asociada con la polimiositis daña a los músculos más cercanos al tronco,

00:29:40como los de la cadera, los muslos, los hombros, la parte superior de los brazos y el cuello.

00:29:46La debilidad afecta a ambos lados del cuerpo y, por lo general, los síntomas aparecen gradualmente

00:29:52y suelen empeorar de manera progresiva.

00:29:55El riesgo de padecer polimiositis es mayor si tienes lupus, artritis reumatoide, esclerodermia o el síndrome de Soren

00:30:02y suele afectar a adultos de entre 30 y 50 años, sobre todo a mujeres.

00:30:07Aunque actualmente la polimiositis no cuenta con un tratamiento específico que logre detener o acabar con la enfermedad,

00:30:14existen terapias que combinan el uso de medicamentos con ejercicios de fisioterapia,

00:30:19con los que se mejorará la fuerza y la función muscular.

00:30:23Bueno, María Montiel, es que...

00:30:26Me he informado bien.

00:30:27Ya te veo, ya te veo.

00:30:29Bueno, hay una cuestión, por favor, genética.

00:30:33Genética de las enfermedades autoinmunes sistémicas.

00:30:36Es muy complejo, por lo tanto, para simplificarlo,

00:30:39le voy a decir que sin duda hay factores genéticos,

00:30:42porque sabemos que es más frecuente entre familiares,

00:30:45pero no hay un gen único.

00:30:47Son lo que llamamos herencia poligénica.

00:30:49Es la combinación de varios genes la que pueden hacer incrementar la susceptibilidad,

00:30:53pero todavía no sabemos cuáles son los genes específicos que participan en estas enfermedades.

00:30:58Pues a ver si lo hacen.

00:30:59Estamos intentando y hacemos muchos estudios de eso,

00:31:01pero por ahora es una de las áreas que no ha aportado el rendimiento que esperábamos hacía años.

00:31:05Claro.

00:31:06Los coja todos los reumatólogos de España, que usted es presidente y los ponga a trabajar en eso.

00:31:10Ya lo hemos hecho en algunos grupos.

00:31:12A ver, Brenda Armida, ¿qué pregunta hay?

00:31:14Tenemos una pregunta relacionada con el tratamiento de la polimiositis.

00:31:17Hay un paciente que nos ha escrito que lleva ya, creo que nos comentaba,

00:31:21casi un año tomando corticoides para tratar esta enfermedad

00:31:23y nos pregunta si hay algún riesgo en una exposición tan larga a este medicamento.

00:31:28Bueno, es otra pregunta importante.

00:31:30Yo siempre digo que si me fuera una isla desierta me llevaría corticoides en primer lugar.

00:31:34Los corticoides es el fármaco de los fármacos que más vida salen.

00:31:37Alguna cosa más, ¿no?

00:31:38Sí, pero ese en primer lugar.

00:31:41Entonces, yo creo que los corticoides lo que tenemos que dar el mensaje es de que es muchas veces lo

00:31:45más eficaz que tenemos.

00:31:47Por lo tanto, que no tengan miedo.

00:31:49Los corticoides salvan la vida, cambian el pronóstico de estas enfermedades.

00:31:53Sí que es verdad que puede haber efectos secundarios,

00:31:55pero los médicos los controlamos de la mejor manera posible

00:31:59y utilizamos fármacos que llamamos ahorradores de corticoides para minimizarlo.

00:32:03Muy brevemente, conclusión.

00:32:05La conclusión es que las enfermedades autoinmunes sistémicas es un grupo muy amplio

00:32:10de enfermedades que no son frecuentes,

00:32:14pero que son muy importantes porque son potencialmente graves

00:32:17y las podemos tratar muy bien.

00:32:19Por lo tanto, cabe la sospecha y derivar cuanto antes al reumatólogo

00:32:22para que ponga el tratamiento adecuado.

00:32:25Bueno, pues usted se llevaría a una isla desierta,

00:32:27se llevaría a los corticoides.

00:32:30Yo si tuviera un arca de nueve y viniera al fin del mundo,

00:32:33le metería a usted también dentro de...

00:32:34Muchas gracias.

00:32:35Muchas gracias.

00:32:36Muy amable.

00:32:41¿Saben que cerca de un 10% de la población española

00:32:45sufre trastornos de la voz?

00:32:47Enseguida descubriremos cuáles son las principales dolencias

00:32:50como afonía, pólipos o nódulos,

00:32:52cómo se diagnostican y qué hacen los profesionales

00:32:55como cantantes o locutores para mantener la voz en forma.

00:32:59¿Será aquí?

00:32:59¿En qué me pasa, doctor?

00:33:02Bueno, pues aquí estamos esta mañana

00:33:04y nos acompaña la doctora Isabel García López,

00:33:07que es especialista del Hospital La Paz

00:33:09y del Rubén Internacional,

00:33:10que conoce en profundidad, por lo visto, la voz,

00:33:13no solo como otorrinolaringólogo,

00:33:15sino también como profesora de canto y soprano.

00:33:19Pero claro, muy buenos días.

00:33:20Muy buenos días.

00:33:21Tendríamos que saber qué fue primero,

00:33:24la otorrino o el canto.

00:33:26Bueno, pues en mi caso,

00:33:27la verdad es que fue primero la música.

00:33:29Yo llevo estudiando música,

00:33:30empecé a estudiar con cinco años,

00:33:32a tocar el piano,

00:33:34y la verdad que nunca dejé de estudiar.

00:33:36Seguí después de terminar mi grado de piano,

00:33:38empecé a cantar,

00:33:39a estudiar canto en el conservatorio.

00:33:41Y fue después de ya empezar a cantar

00:33:45y profundizar en el estudio del canto como cantante

00:33:47que me empezó a interesar también

00:33:49la voz desde un punto de vista más científico.

00:33:51Yo estudiaba medicina en ese momento

00:33:53y la verdad es que ya enseguida

00:33:55quise, digamos,

00:33:57enfocar mi carrera como médico

00:33:58a la relación más estrecha posible

00:34:01con la voz,

00:34:03teniendo este conocimiento

00:34:04un poco desde los dos campos.

00:34:07Doctora Isabel García López,

00:34:09¿cómo le llaman?

00:34:09Doctora García, Doctora García López,

00:34:11¿cómo le llaman?

00:34:12Pues normalmente Doctora García López,

00:34:14porque como García es un apellido

00:34:15bastante común,

00:34:18pues suelen llamarme García López.

00:34:20Claro.

00:34:20¿Y por qué estudiaba en Valladolid?

00:34:23Bueno, yo soy vallesoletana.

00:34:25Me siento de allí,

00:34:27aunque no nací allí,

00:34:27un poco por circunstancias familiares,

00:34:30pero me he criado en Valladolid

00:34:31y siento que es mi ciudad.

00:34:33Mis padres vivían allí,

00:34:34mi madre vivía allí

00:34:34y estudié allí la carrera

00:34:36en la Facultad de Medicina.

00:34:37Luego, sin embargo,

00:34:38la especialidad vine a Madrid a hacerla.

00:34:41Hice la especialidad de otorrinolaringología

00:34:43en Madrid,

00:34:43en el Hospital Ramón y Cajal.

00:34:45Claro.

00:34:46No es mal hospital ese.

00:34:47No es mal hospital, efectivamente.

00:34:49Está muy bien.

00:34:49Gran hospital también.

00:34:51Le voy a presentar a Brenda Armida

00:34:53y también a Marina Montiel,

00:34:56que van a llevar preguntas

00:34:57de los espectadores

00:34:58y también la actualidad.

00:34:59Bueno,

00:35:00vamos a centrarnos un poco.

00:35:02La voz está producida

00:35:04por un fenómeno

00:35:05de aproximación

00:35:06de las cuerdas vocales.

00:35:08Pero hay algunos textos

00:35:10que hablan de músculos.

00:35:13¿Qué diferencia hay

00:35:14entre un músculo

00:35:15y una cuerda vocal?

00:35:18Las cuerdas vocales

00:35:20están formadas

00:35:20en su interior

00:35:21por músculo.

00:35:22Es decir,

00:35:23las cuerdas realmente

00:35:24están mal llamadas cuerdas

00:35:25porque realmente

00:35:26son unos repliegues,

00:35:27como si fueran unos labios

00:35:28que se juntan

00:35:29o que se separan.

00:35:30Se separan para respirar,

00:35:31se juntan para hablar

00:35:32o para cantar.

00:35:34Es sencillamente

00:35:35el aire de los pulmones

00:35:36el que hace

00:35:38que esas cuerdas

00:35:39que se encuentran

00:35:40cerradas

00:35:40en el momento

00:35:41de empezar a hablar

00:35:42hacen vibrar

00:35:43a las cuerdas vocales

00:35:44y de ahí se produce la voz.

00:35:46Es sencillamente

00:35:47un mecanismo vibrador.

00:35:48Luego,

00:35:48gracias a las estructuras

00:35:50que están en la cara

00:35:51y en la cabeza,

00:35:51a la lengua,

00:35:52al paladar,

00:35:52a la nariz, etc.,

00:35:54podemos producir

00:35:54tanto el lenguaje

00:35:55como los fenómenos

00:35:56de resonancia

00:35:56que ya convierten

00:35:58esa señal,

00:35:58que sería una señal

00:35:59muy pobre,

00:36:00digamos,

00:36:00en la laringe,

00:36:01en lo que escuchamos

00:36:02a cada persona

00:36:03como su identidad vocal.

00:36:05Claro.

00:36:05De manera que

00:36:06esa cuerda,

00:36:08claro,

00:36:09para nosotros

00:36:09dar distintos tonos

00:36:10o distintas inflexiones,

00:36:11la tenemos que controlar

00:36:12voluntariamente

00:36:13y la controlamos

00:36:13por el músculo.

00:36:14Es decir,

00:36:15es el músculo

00:36:15el que nosotros

00:36:16podemos elongar,

00:36:18acortar,

00:36:19contraer,

00:36:19relajar,

00:36:20para producir

00:36:21distintos sonidos,

00:36:22distintos tipos

00:36:22de timbres,

00:36:23vocales.

00:36:24La personalidad

00:36:25de la voz

00:36:26es un elemento

00:36:28básico

00:36:29para conocerlo

00:36:29y hay gente

00:36:30que sin tener patología

00:36:33tiene tendencia

00:36:33a ser más laringeos

00:36:35y otros que son

00:36:36más agudos,

00:36:37es curioso,

00:36:38y debe ser

00:36:39la longitud también,

00:36:40¿no?

00:36:40Sí,

00:36:41efectivamente,

00:36:41hay unas características

00:36:42estructurales,

00:36:43digamos,

00:36:44del instrumento,

00:36:45hay personas

00:36:45que tienen unas cuerdas

00:36:46vocales muy largas

00:36:47y otras que son

00:36:48mucho más pequeñitas,

00:36:49más cortitas,

00:36:50cuanto más cortitas

00:36:51las cuerdas vocales,

00:36:52más aguda la voz,

00:36:53sería la diferencia

00:36:53entre un violín

00:36:54y un violonchelo,

00:36:55pues esto es lo mismo,

00:36:56el tamaño de la laringe

00:36:57influye sobre todo

00:36:59en el tono,

00:36:59digamos,

00:37:00de base,

00:37:00aunque luego

00:37:01la belleza que tiene

00:37:03la laringe

00:37:04como órgano productor

00:37:05de la voz

00:37:05es esta doble cosa,

00:37:07por un lado

00:37:07lo que acabas de decir

00:37:08de que cada uno

00:37:09tiene su identidad vocal

00:37:10y su huella

00:37:11y su personalidad

00:37:12en la voz,

00:37:12pero por otro lado

00:37:13yo con mi voz

00:37:14puedo hacer muchas cosas,

00:37:15yo puedo ponerme triste

00:37:17con la voz,

00:37:17ponerme contenta,

00:37:19influir en alguien

00:37:20si quiero,

00:37:21utilizar una voz

00:37:22más seductora,

00:37:22más de mando,

00:37:23más de,

00:37:23y esta variedad

00:37:25digamos de timbres

00:37:27pues no lo permiten

00:37:28otros órganos,

00:37:29¿no?

00:37:30Aquí en este programa

00:37:31todo el mundo pone la voz

00:37:31que le da la gana,

00:37:33todos,

00:37:34pero bueno,

00:37:34hay una cosa

00:37:35que quiero saber,

00:37:37cuando hay un determinado

00:37:38síntoma,

00:37:39sangre en heces,

00:37:40por ejemplo,

00:37:41pues vas al especialista

00:37:42en gastroenterología,

00:37:44aquí,

00:37:45aquí,

00:37:45¿cuándo hay que ir

00:37:46con un trastorno,

00:37:48cómo detecta alguien

00:37:49que tiene un trastorno

00:37:50de la voz,

00:37:51se nota mucho,

00:37:51se nota poco,

00:37:53llegan tarde,

00:37:54me da la impresión

00:37:54de que llegan muy tarde.

00:37:55Sí,

00:37:56efectivamente,

00:37:56muchas veces

00:37:57llegan muy tarde,

00:37:58sobre todo,

00:37:58esto es muy grave

00:38:01cuando el problema

00:38:02es muy importante,

00:38:03¿no?

00:38:03O sea,

00:38:04por desgracia,

00:38:04tenemos patologías

00:38:05en la voz,

00:38:07en la laringe,

00:38:07que son,

00:38:08pues desde muy leves

00:38:09a muy,

00:38:09muy importantes,

00:38:10La más grave quizá,

00:38:11pues el cáncer de laringe

00:38:12y en estos casos,

00:38:13obviamente,

00:38:14el llegar pronto

00:38:15es crucial

00:38:15para tener éxito

00:38:16con el tratamiento.

00:38:18¿Y qué enfermedades

00:38:19hay que no sean

00:38:20de la laringe

00:38:20que den trastornos

00:38:21de la voz?

00:38:22Pues efectivamente,

00:38:23hay algunas enfermedades

00:38:24que sin estar originadas

00:38:25en la laringe

00:38:26producen problemas de voz.

00:38:28Una de las más conocidas

00:38:29es, por ejemplo,

00:38:30el reflujo de ácido

00:38:31del estómago,

00:38:32el reflujo gastroesofágico,

00:38:34que es la salida de ácido

00:38:35del estómago

00:38:36hacia el esófago,

00:38:37a veces puede subir,

00:38:39digamos,

00:38:39un poco más

00:38:40y llegar hasta las cuerdas vocales

00:38:41y producir una inflamación,

00:38:43una inflamación crónica

00:38:44normalmente

00:38:44que se manifiesta

00:38:45a veces solamente

00:38:46por problemas en la voz,

00:38:48una disfonía

00:38:49muy característica

00:38:49por las mañanas,

00:38:50con sensación de carraspera,

00:38:52de flemas en la garganta,

00:38:53que puede estar ocasionada

00:38:54por un problema

00:38:54que no se originan

00:38:55las cuerdas inicialmente.

00:38:57Y antes de nuestro

00:38:59gran informe,

00:39:00que lo ha hecho muy,

00:39:02bueno,

00:39:03ella propuso este espacio,

00:39:04Elena Fernández Puyol,

00:39:06y a mí,

00:39:07claro,

00:39:07como es algo

00:39:08que no tocas,

00:39:09que no ves,

00:39:10que tienes que ir

00:39:11a la profundidad,

00:39:12que tiene muchos matices,

00:39:14pues no hemos hecho

00:39:16este programa

00:39:16en ninguna ocasión.

00:39:18Entonces,

00:39:19quería saber

00:39:20cuáles son

00:39:20los trastornos

00:39:21más frecuentes de la voz

00:39:22y pasamos al informe.

00:39:25Los trastornos de la voz

00:39:26los podríamos dividir

00:39:27como en dos grandes grupos.

00:39:28Aquellos que se producen

00:39:30por usar mal la voz,

00:39:32que usarla mal

00:39:33puede ser usarla mucho,

00:39:34sin descansar,

00:39:35o usarla de manera incorrecta,

00:39:38y otras enfermedades

00:39:39que se producen

00:39:40que no tienen nada

00:39:40que ver con el uso

00:39:41de la voz,

00:39:42como puede ser,

00:39:43por ejemplo,

00:39:43el reflujo

00:39:43o algunas otras.

00:39:45Sin duda,

00:39:46las más frecuentes

00:39:47son las primeras,

00:39:48son las enfermedades

00:39:49producidas

00:39:49por una manera incorrecta,

00:39:52digamos,

00:39:52de cuidar la voz

00:39:54o de utilizar la voz.

00:39:55En ese sentido,

00:39:56pues esto es muy importante

00:39:57que se conozca

00:39:58porque son lesiones

00:40:00que se pueden prevenir.

00:40:01Si uno conoce

00:40:02los cuidados

00:40:02que ha de tener en la voz

00:40:03y conoce

00:40:04la forma correcta

00:40:05de utilizar la voz,

00:40:06sobre todo si es un profesional

00:40:07de la voz

00:40:07y usa mucho la voz al día,

00:40:09pues va a poder prevenir

00:40:10este tipo de lesiones.

00:40:12Es que incluso

00:40:13tengo la impresión

00:40:14de que compañeros,

00:40:17hablando en general,

00:40:19en el mundo sanitario,

00:40:22se sorprenden

00:40:23cuando se encuentran

00:40:23a un especialista experto

00:40:25en temas de la voz,

00:40:26incluso la tecnología

00:40:27que usan ustedes

00:40:28es muy diferente,

00:40:30muy particular,

00:40:30y la última unidad

00:40:32que se instala

00:40:33es una de trastornos

00:40:34de la voz.

00:40:35Hoy iremos

00:40:36al Rubén Internacional

00:40:37para ver cómo es

00:40:38una unidad

00:40:39de trastornos de la voz.

00:40:40Bueno,

00:40:40vamos con el informe.

00:40:43La voz es característica

00:40:44y única

00:40:45para cada persona.

00:40:46Es nuestra carta

00:40:47de presentación.

00:40:48No solo nos permite

00:40:49aprender y comunicarnos,

00:40:51también es fundamental

00:40:52para transmitir

00:40:53sentimientos,

00:40:54emociones,

00:40:54conocimientos y cultura.

00:40:56En España,

00:40:57las enfermedades

00:40:57de la voz

00:40:58afectan al 10%

00:40:59de la población.

00:41:00Para diagnosticarlas

00:41:02y tratarlas,

00:41:02surgen las unidades

00:41:03de voz.

00:41:04Hay patologías

00:41:04muy concretas

00:41:05que requieren

00:41:06una atención

00:41:06muy especializada,

00:41:07de ahí la necesidad

00:41:08de una unidad de voz.

00:41:09Yo destacaría

00:41:10los trastornos vocales

00:41:11relacionados

00:41:12con enfermedades

00:41:13que afectan

00:41:13al movimiento,

00:41:15como la archiconocida

00:41:16enfermedad de Parkinson,

00:41:18las distonías,

00:41:19los temblores.

00:41:20Destacaría también

00:41:20la disfonía de género,

00:41:22que está muy de actualidad

00:41:23y daría una mención

00:41:25especial

00:41:25a los trastornos

00:41:26de la voz

00:41:26relacionados

00:41:27con profesionales

00:41:28de la voz.

00:41:29Y es que hay

00:41:29profesionales

00:41:30especialmente afectados,

00:41:32como los cantantes

00:41:33o los profesores

00:41:34de colegio.

00:41:34La franja de edad

00:41:36en la que son

00:41:36más habituales

00:41:37estos trastornos

00:41:38se sitúa

00:41:39entre los 25

00:41:39y los 45 años.

00:41:41Las patologías

00:41:42más frecuentes

00:41:43son las afonías,

00:41:44las disfonías

00:41:45y los nódulos

00:41:46y pólipos.

00:41:47Y hay otras

00:41:47como los edemas

00:41:48o las lesiones tumorales

00:41:50benignas o malignas.

00:41:51La falta de sueño,

00:41:52hablar más de cuatro horas

00:41:53seguidas,

00:41:54usar una mala técnica vocal,

00:41:56carraspear y toser

00:41:57en exceso,

00:41:58el ruido ambiental,

00:41:59el tabaco,

00:41:59el alcohol

00:42:00y la contaminación

00:42:01son los principales

00:42:02factores de riesgo

00:42:03para sufrir problemas

00:42:04de voz.

00:42:06Bueno,

00:42:07está muy bien.

00:42:08Bueno,

00:42:08Brenda Armida,

00:42:09¿qué hacemos?

00:42:10¿Qué preguntas hay?

00:42:10Una de las preguntas

00:42:11que más recibimos

00:42:12es precisamente

00:42:13por parte de estas personas

00:42:14que utilizan más la voz

00:42:15en su profesión,

00:42:16cantantes,

00:42:17como hemos visto

00:42:18en esta pieza.

00:42:19Nos preguntan

00:42:20cuáles son los hábitos

00:42:21que más pueden perjudicarles

00:42:22a la hora

00:42:23de intentar cuidar su voz.

00:42:26Bueno,

00:42:26a lo mejor

00:42:27por una importancia,

00:42:27el primer hábito

00:42:29que yo destacaría

00:42:30sería el tabaco.

00:42:31El tabaco

00:42:32es un gran enemigo

00:42:33de la voz,

00:42:33además está en relación

00:42:35con otras lesiones

00:42:35más graves,

00:42:36no solamente

00:42:36la disfonía en general

00:42:38sino con lesiones

00:42:39más graves

00:42:39y el alcohol

00:42:41también es un

00:42:41bastante enemigo

00:42:43digamos

00:42:43o bastante perjudicial

00:42:44para la voz.

00:42:45Estas serían como

00:42:45las dos cosas

00:42:46más importantes.

00:42:47Hay muchas cosas

00:42:47después de estilo de vida

00:42:48que llamamos

00:42:49los médicos,

00:42:50pues el hecho

00:42:51de dormir bien,

00:42:52las horas que hay que dormir,

00:42:53tener una alimentación

00:42:54sana,

00:42:55equilibrada,

00:42:56exenta de alimentos procesados,

00:42:58este tipo de dieta

00:43:00que perjudica

00:43:01indirectamente

00:43:02también a la voz.

00:43:04Y después

00:43:05muy importante

00:43:06es el

00:43:07aprender

00:43:08a hablar bien,

00:43:09a utilizar bien la voz,

00:43:10lo que estábamos diciendo.

00:43:11Esto,

00:43:11hay algunas personas

00:43:12que de forma

00:43:12por intuición natural

00:43:14tienen una buena

00:43:15colocación vocal,

00:43:16no fuerzan la laringe,

00:43:18no empujan demasiado

00:43:19la voz,

00:43:19pero otras personas no.

00:43:20Y esto,

00:43:21las personas que no lo tienen

00:43:22de manera intuitiva

00:43:23lo pueden aprender,

00:43:24porque existe una técnica vocal

00:43:26para que cualquiera

00:43:27la aprenda.

00:43:28Como se aprende

00:43:29a jugar al tenis

00:43:30o a esquiar,

00:43:30pues igual se puede

00:43:31aprender a hablar.

00:43:32Y aquí tienen

00:43:32un papel fundamental

00:43:33los logopedas,

00:43:34que son aquellas personas

00:43:35que proporcionan,

00:43:36digamos,

00:43:37estas herramientas

00:43:37de técnica vocal

00:43:39a las personas

00:43:40que utilizan la voz hablada

00:43:41o los profesores de canto

00:43:42a las personas

00:43:43que utilizan la voz cantada.

00:43:44Claro.

00:43:45Bueno,

00:43:45hemos visto

00:43:46la información anterior

00:43:48como aparecía

00:43:49la jefa

00:43:49del Servicio de Terreno

00:43:50a la Encología

00:43:51del Rubén Internacional,

00:43:52Miriam Ramarro,

00:43:53que ha matizado

00:43:54perfectamente

00:43:55todo lo que nosotros

00:43:56queríamos saber

00:43:57de ese informe.

00:43:58Pero hay una cosa

00:44:00que no ha salido todavía.

00:44:02¿Los profesores

00:44:03de autoescuela

00:44:04tienen problemas de voz?

00:44:06¿Los profesores

00:44:07de autoescuela?

00:44:07Bueno,

00:44:08los profesores de autoescuela

00:44:09yo creo que

00:44:10por un lado

00:44:11son profesores

00:44:12y están utilizando

00:44:13la voz continuamente

00:44:13muchas horas al día.

00:44:15Por otro lado,

00:44:16probablemente hablan

00:44:17en ambientes

00:44:17que no son los idóneos.

00:44:19Si uno está hablando

00:44:20en un automóvil,

00:44:21pues ahí hay

00:44:22un ruido ambiente

00:44:23por una serie

00:44:24de decibelios

00:44:25por encima

00:44:25de lo que es deseable

00:44:26para hablar.

00:44:27El hecho de hablar

00:44:27por encima

00:44:28del ruido ambiente

00:44:28de manera seguida

00:44:30hace sin duda

00:44:32que nosotros forcemos

00:44:33el instrumento

00:44:33para que se nos oiga.

00:44:35Y además

00:44:35en el profesor de autoescuela

00:44:36creo que se añade

00:44:37la postura

00:44:38y el gesto.

00:44:39Para que la voz

00:44:40salga bien

00:44:41y sin forzarla

00:44:42uno debe tener

00:44:42una alineación corporal

00:44:44correcta.

00:44:45Y claro,

00:44:45el estar hablando

00:44:46con la cabeza girada

00:44:47creo que probablemente

00:44:47tampoco es algo

00:44:49saludable para la voz.

00:44:50También lo decía

00:44:51por el entorno ambiental

00:44:52de dióxido de carbono

00:44:55y todos los productos

00:44:55en relación con el gasoil

00:44:57que se lo tragan todo,

00:44:58claro,

00:44:59sobre todo en verano.

00:44:59Sin duda.

00:45:00Bueno,

00:45:01pero cuando usted hace así

00:45:02no sé si se va a poner

00:45:03a cantar

00:45:03en cualquier momento

00:45:04porque hace así

00:45:05para poder

00:45:08respirar mejor

00:45:08y tal.

00:45:09Bueno,

00:45:10de todas maneras

00:45:10tengo aquí

00:45:11una información

00:45:12que no la vamos

00:45:13a matizar

00:45:14pero luego

00:45:15la hablamos

00:45:15después de las noticias

00:45:17de actualidad

00:45:17como una noticia

00:45:18de actualidad.

00:45:19Dice,

00:45:19la unidad de la voz

00:45:20del Hospital Ruber

00:45:21Internacional

00:45:22reporta más alteraciones

00:45:24vocales

00:45:24entre sus pacientes

00:45:25por culpa

00:45:26de la COVID-19

00:45:27y el título es

00:45:28que está magníficamente puesto

00:45:29La voz

00:45:30también sufre

00:45:31en pandemia.

00:45:33¿Estamos de acuerdo?

00:45:34Luego lo hablamos.

00:45:34Sí, sí, totalmente.

00:45:36Pues vamos

00:45:36con las noticias

00:45:37de actualidad.

00:45:38Vamos allá.

00:45:391.100 millones

00:45:39de personas

00:45:40están en riesgo

00:45:41de perder

00:45:42o ver disminuida

00:45:43su capacidad

00:45:44de audición.

00:45:45Es la advertencia

00:45:46que hace la OMS

00:45:47por culpa de escuchar

00:45:48música muy alta

00:45:49con auriculares.

00:45:50Para 2050

00:45:51la cifra

00:45:52podría duplicarse

00:45:53y afectar

00:45:54a una de cada cuatro

00:45:55personas en el mundo.

00:45:57Nos vamos

00:45:57a entrevistar

00:45:58a usuarios de cascos

00:45:59o a intentarlo.

00:46:00¿Llevas los cascos?

00:46:02Sí.

00:46:02¿A tope?

00:46:03¿A tope lo que te da?

00:46:05Sí, sí, sí,

00:46:05o sea,

00:46:06a tope lo que te da.

00:46:07Porque de Madrid

00:46:08a Santiago de Compostela

00:46:09confesemos,

00:46:10nos pasamos.

00:46:11A tope.

00:46:12Lo subo casi al máximo.

00:46:14Escucho alto.

00:46:14Para ir por la calle

00:46:15bastante alto.

00:46:16Escuchamos música

00:46:17a alto volumen.

00:46:18Al máximo

00:46:18estos auriculares

00:46:19pueden someter

00:46:20a nuestros oídos

00:46:21a un tormento

00:46:21peor que el concierto

00:46:23más ruidoso

00:46:23de la historia.

00:46:25Uno de declas

00:46:26que no pasó

00:46:27de 126 decibelios

00:46:28y no,

00:46:29no precisamente un rato

00:46:30porque lo llevamos

00:46:31a todas horas.

00:46:326 horas, sí.

00:46:33Que sale y no sale

00:46:34y a lo mejor en casa

00:46:35limpiando

00:46:36o viendo la tele.

00:46:37La OMS dice

00:46:38que más de una hora

00:46:39al día tiene riesgo

00:46:40y que si seguimos

00:46:41sin tener cuidado

00:46:42para 2050

00:46:42tendremos el doble

00:46:44de personas

00:46:44con problemas de audición

00:46:46que ahora

00:46:46hay más de 1.100 millones

00:46:48de personas en riesgo.

00:46:49Lo que podemos hacer

00:46:50es tener cabeza

00:46:51como máximo

00:46:52a la mitad de potencia.

00:46:53Sí que escucho bastante

00:46:54pero intento no escuchar

00:46:55la omi alta.

00:46:55O haciéndole caso

00:46:56a esas notificaciones

00:46:57que ahora ignoramos.

00:46:58Paso, paso.

00:46:59No le hago ningún caso.

00:47:00Recomendable usar

00:47:01algún sistema

00:47:02de cancelación activa

00:47:03del ruido.

00:47:04Eso que tienen

00:47:04algunos auriculares

00:47:05de gama alta

00:47:06captan el sonido

00:47:07que no queremos

00:47:07con un micro

00:47:08y envían una onda

00:47:09que lo neutraliza.

00:47:10Pueden bajar

00:47:11hasta 20 decibelios.

00:47:12Cuidémonos

00:47:13que aislarse

00:47:13del mundo exterior

00:47:14y sus sonidos

00:47:15nos gusta tanto

00:47:16porque sabemos

00:47:17que es solo por un rato.

00:47:19Y con la mascarilla puesta

00:47:21tenemos la permanente sensación

00:47:22de que se nos escucha peor

00:47:24y tendemos a gritar más.

00:47:26Eso puede generarnos problemas

00:47:27en la voz

00:47:28como ronqueras

00:47:28o afonías.

00:47:30Atentos

00:47:30porque vamos a darles

00:47:31consejos

00:47:32que practicamos

00:47:32los que usamos mucho

00:47:33la voz

00:47:34para poder cuidarla.

00:47:36Situación extrema.

00:47:38¿Amor?

00:47:39¿Tienes como siempre?

00:47:40A la segunda

00:47:41elevando la voz

00:47:42acercando la cabeza

00:47:43tenemos peinado

00:47:45y consecuencias

00:47:46nos reseca mucho

00:47:46la garganta

00:47:47nos pica

00:47:48¡Cele!

00:47:49¡Cele!

00:47:49Ellos también fuerzan

00:47:51más la voz

00:47:51¡Uy!

00:47:52¡Que nos vamos!

00:47:52Ah, que antes

00:47:53a ver

00:47:54como no le mire

00:47:54no te enteras

00:47:56con la mascarilla puesta

00:47:57hemos cambiado

00:47:58nuestra forma de hablar

00:47:59porque pensamos

00:48:00que se nos oye peor

00:48:01para hablar con las personas

00:48:02se tiene que gritar más

00:48:03si notamos tensión

00:48:04en el cuello

00:48:05mientras hablamos

00:48:06¡Malo!

00:48:06¡Un botón de lo moqueso!

00:48:08si notamos que estamos

00:48:09hablando con ese último aliento

00:48:10como cuando construimos

00:48:11una frase muy larga

00:48:12y sin puntuar

00:48:12y tenemos sensación

00:48:13de ahogo

00:48:15¡Peor!

00:48:15Hablamos el doble

00:48:16para lo mismo

00:48:17El primer consejo

00:48:18es controlar

00:48:19esas ganas de gritar

00:48:22y cuando lo hayamos conseguido

00:48:24hablar despacio

00:48:26vocalizando

00:48:27también

00:48:27evitar los sitios

00:48:29muy concurridos

00:48:29Si estamos en un sitio

00:48:30con mucho ruido

00:48:31vamos a hablar más fuerte

00:48:32sin darnos cuenta

00:48:33y ahora si llevamos

00:48:34la mascarilla

00:48:35peor todavía

00:48:35porque hablamos

00:48:36más fuerte aún

00:48:37Hay profesiones

00:48:38incluida la nuestra

00:48:39¿Podéis venir a alguien?

00:48:40que sacrifican más la voz

00:48:42los profesores

00:48:43por ejemplo

00:48:44esta maestra

00:48:45por eso domina las claves

00:48:46La tripa

00:48:47moverla

00:48:47para el aire

00:48:48y de todo modo

00:48:49tendremos que apoyarnos

00:48:50más en el gesticular

00:48:51No hablar más de 4 horas seguidas

00:48:53poner la voz en barbecho

00:48:55con periodos de silencio

00:48:56de 15 o 20 minutos

00:48:58dos o tres veces al día

00:48:59Que vaya bien el día

00:49:00Y recuerden

00:49:01Está gritando mucho, ¿no?

00:49:02No fuercen

00:49:03porque aunque no lo creamos

00:49:04con mascarilla

00:49:07Se nos sigue escuchando todo

00:49:15La verdad es que es

00:49:17es graciosa la vida

00:49:18vista así

00:49:18porque ellos

00:49:20no se estaban dando cuenta

00:49:21prácticamente de nada

00:49:22Bueno

00:49:23por añadir algo más

00:49:25la voz también

00:49:26sufre en pandemia

00:49:28¿Qué me tiene que contar?

00:49:30Bueno

00:49:30pues la verdad es que

00:49:31sí que estamos viendo

00:49:32en las consultas

00:49:34más problemas de voz

00:49:35a raíz de la pandemia

00:49:36y la verdad es que

00:49:38la variabilidad

00:49:38de los problemas

00:49:39es grande

00:49:39de manera que

00:49:40algunos problemas

00:49:41son problemas leves

00:49:42aunque son muy frecuentes

00:49:43hay que tener en cuenta

00:49:45que la COVID-19

00:49:46es una enfermedad

00:49:47que afecta de manera

00:49:48muy específica

00:49:49al sistema respiratorio

00:49:50y hemos dicho al principio

00:49:51que la respiración

00:49:52es la fuente

00:49:53es el fuelle de la voz

00:49:54es la fuente de energía

00:49:55de la voz

00:49:56que produce la voz

00:49:57en ese sentido

00:49:58cualquier problema respiratorio

00:50:00pues puede repercutir

00:50:01en la voz

00:50:02hay muchos pacientes

00:50:03que tienen tos

00:50:03muy persistente

00:50:04la tos supone

00:50:06cada vez que tosemos

00:50:07esto supone un golpe

00:50:08para las cuerdas vocales

00:50:09que si se produce

00:50:10muchas veces seguidas

00:50:11pues puede irritar

00:50:12las cuerdas vocales

00:50:13y evitar problemas

00:50:13a lo mejor de gravedad

00:50:14pero sí problemas

00:50:15que pueden ser muy molestos

00:50:17en el otro lado

00:50:18de la balanza

00:50:19están los problemas

00:50:20de gran gravedad

00:50:22o de extrema gravedad

00:50:23que estamos viendo

00:50:23en la laringe

00:50:24a raíz de la COVID-19

00:50:25y sobre todo

00:50:26se dan en aquellas personas

00:50:27que han tenido que estar

00:50:29intubadas

00:50:29con intubación orotraqueal

00:50:30con un tubo metido

00:50:31por la boca

00:50:33o por la nariz

00:50:33entre las cuerdas vocales

00:50:34durante tiempo prolongado

00:50:35esta intubación prolongada

00:50:37hace que se produzcan

00:50:39en la laringe

00:50:39una serie de cicatrices

00:50:41vamos a decir

00:50:41de inflamación primero

00:50:42y luego una serie de cicatrices

00:50:44que puede llevar

00:50:45a problemas muy complejos

00:50:46muy complicados

00:50:47de solucionar

00:50:48si ha habido

00:50:49esta situación

00:50:50este es otro

00:50:50un problema

00:50:51un poco en el otro extremo

00:50:52que precisa muchas veces

00:50:53tratamientos quirúrgicos

00:50:55para poderse resolver

00:50:56claro

00:50:56es que no está

00:50:57esa estructura

00:50:59anatómica

00:50:59hecha

00:51:00para que le pongan

00:51:01un tubo

00:51:01efectivamente

00:51:03mi abuelo decía

00:51:04una vez se tragó

00:51:05una

00:51:08estaba tomando

00:51:09un pescado

00:51:10y tal

00:51:10y se clavó

00:51:12una espina

00:51:12y el otorrinno

00:51:14le dijo

00:51:14no se preocupe

00:51:15señor Beltrán

00:51:16aquí no pasa nada

00:51:16esto se quita

00:51:17enseguida

00:51:18pero es que las hectáreas

00:51:19de ahí

00:51:19son muy pequeñas

00:51:23porque es una estructura

00:51:24que es difícil

00:51:25a veces

00:51:25en todos los sentidos

00:51:27bueno

00:51:27la unidad de la voz

00:51:28y el diagnóstico

00:51:30de esos trastornos

00:51:31nos vamos al Rubén

00:51:32Internacional

00:51:33y vamos a ver

00:51:34cómo trabajan ustedes

00:51:35¿le parece?

00:51:36muy bien

00:51:36en este caso

00:51:37lo hemos hecho

00:51:37con un tenor

00:51:38no se me enfade

00:51:39no se me enfade

00:51:40es Felipe Nieto

00:51:42vamos allá

00:51:43cuando un paciente

00:51:44viene a la consulta

00:51:45con un problema de voz

00:51:46lo primero que hacemos

00:51:47es una historia clínica

00:51:48como siempre en medicina

00:51:49y a continuación

00:51:50hacemos una exploración física

00:51:52que en el caso concreto

00:51:54de los problemas vocales

00:51:55debe incluir

00:51:56algunas pruebas específicas

00:51:57la primera es

00:51:58el análisis acústico

00:51:59el análisis acústico

00:52:01consiste

00:52:01en que nosotros

00:52:02analizamos

00:52:03cómo es esa voz

00:52:05analizamos

00:52:05mediante una serie

00:52:06de herramientas informáticas

00:52:08las características

00:52:09que tiene esa voz

00:52:10si es normal

00:52:11si es patológica

00:52:12si no es normal

00:52:13y por ejemplo

00:52:14en el caso de la voz cantada

00:52:15podemos describir

00:52:16unas características

00:52:17artísticas incluso

00:52:18de cómo es esa voz

00:52:31bueno, siéntate por favor

00:52:35este es el espectrograma

00:52:37de tu voz

00:52:39esta es la frecuencia fundamental

00:52:42y estos son los armónicos

00:52:43de tu sonido

00:52:44y mira cómo se ve

00:52:46que es un espectrograma

00:52:47completamente normal

00:52:48aquí no hay nada de ruido

00:52:50y se ve claramente

00:52:51este refuerzo aquí

00:52:53que es el formante

00:52:54del cantante

00:52:54lo que es esta energía

00:52:56acústica

00:52:56que aparece en esta zona

00:52:57de 3000 hercios

00:52:59que se ve muy claramente

00:53:00en tu voz

00:53:01es decir

00:53:01que tu voz posee

00:53:02ese escuilo

00:53:04ese ringing de la voz

00:53:05que hace que la voz

00:53:07se escuche en el teatro

00:53:08la segunda prueba

00:53:09es la endoscopia laringea

00:53:11para saber si hay algún problema

00:53:12en las cuerdas vocales

00:53:13necesitamos un instrumental

00:53:15que nos permita

00:53:16asomarnos a la laringe

00:53:18y a las cuerdas vocales

00:53:19para ver si éstas

00:53:20se mueven correctamente

00:53:22si tienen alguna patología

00:53:45si la forma de elongarse

00:53:47la forma de vibrar

00:53:48las cuerdas vocales

00:53:49mediante una prueba

00:53:51dentro de la endoscopia

00:53:52que llamamos estroboscopia

00:53:54que es fundamental

00:53:55para la evaluación

00:53:56de la voz

00:53:56coge mucho aire

00:53:58por la boca

00:53:59y ahora

00:53:59y fuerte

00:54:07las cuerdas vibran correctamente

00:54:09y no tienen ninguna lesión

00:54:10que pueda estar ocasionando

00:54:11el problema de voz

00:54:12que refiere el paciente

00:54:14bueno

00:54:15la verdad es que

00:54:17me gusta mucho

00:54:18la coincidencia

00:54:19entre la voz

00:54:20y las estructuras anatómicas

00:54:22como se mueven

00:54:22en cada instante

00:54:24bueno

00:54:24preguntas

00:54:25pues nos ha escrito

00:54:26una persona

00:54:27con nódulos vocales

00:54:28que está notando

00:54:29pues que cada vez

00:54:29su voz es más sesgada

00:54:30o que le cuesta más hablar

00:54:31y le han recomendado

00:54:32que haga rehabilitación

00:54:33de la voz

00:54:34nos pregunta

00:54:35en qué consiste exactamente

00:54:36y si es lo más indicado

00:54:37en su caso

00:54:39efectivamente

00:54:39la rehabilitación de la voz

00:54:41o el tratamiento logopédico

00:54:43para algunos problemas de voz

00:54:45es a veces

00:54:46el tratamiento

00:54:47fundamental

00:54:48y único

00:54:49algunas veces

00:54:49por ejemplo

00:54:50en los nódulos vocales

00:54:51en la mayoría de los casos

00:54:52en otras ocasiones

00:54:55el tratamiento logopédico

00:54:56es complementario

00:54:57a otros tratamientos

00:54:58que utilizamos en la voz

00:54:59incluso por ejemplo

00:55:00a la cirugía

00:55:01pero efectivamente

00:55:02en el caso

00:55:02de unos nódulos vocales

00:55:03si los nódulos

00:55:04no son muy antiguos

00:55:05y no están muy fibrosos

00:55:07se llevan mucho tiempo

00:55:08a veces están tan duros

00:55:09digamos

00:55:09que no es posible

00:55:11quitarlos con la logopedia

00:55:12con el tratamiento logopédico

00:55:13pero si no es así

00:55:15efectivamente

00:55:15se pueden curar

00:55:17totalmente

00:55:18con tratamiento rehabilitador

00:55:19logopédico

00:55:20más preguntas

00:55:21más preguntas

00:55:22pues también nos han preguntado

00:55:23por qué sucede

00:55:24exactamente

00:55:25en ese momento

00:55:25de la adolescencia

00:55:26en la que cambia la voz

00:55:28y si tiene algo que ver

00:55:29la nuez

00:55:30en que a los chicos

00:55:31les cambie de una manera

00:55:31un poco más brusca

00:55:32digamos

00:55:34efectivamente

00:55:34cuando los niños

00:55:36y las niñas

00:55:37llegan a la pubertad

00:55:38se produce una serie

00:55:38de cambios

00:55:39todos producidos

00:55:40por las hormonas

00:55:40y uno de los cambios

00:55:42es la voz

00:55:42de hecho la voz

00:55:43se considera

00:55:44un carácter sexual secundario

00:55:45que llamamos

00:55:46este cambio

00:55:47se produce

00:55:47tanto en niños

00:55:48como en niñas

00:55:49pero en los niños

00:55:49se produce de manera

00:55:50mucho más brusca

00:55:52y digamos

00:55:54que el tamaño final

00:55:55que adquiere la laringe

00:55:55es mucho mayor

00:55:56de manera que

00:55:57de una laringe

00:55:57muy pequeñita

00:55:59se pasa en muy poco tiempo

00:56:01a un crecimiento

00:56:01muy grande

00:56:02de las cuerdas vocales

00:56:03este crecimiento

00:56:05tan rápido

00:56:05en tan poco tiempo

00:56:06sobre todo ya digo

00:56:07en los varones

00:56:07aunque en las mujeres

00:56:08también ocurre

00:56:09pues hace que

00:56:11el joven

00:56:12el adolescente

00:56:13sienta su voz

00:56:13como inestable

00:56:14es como si uno

00:56:15una vez más

00:56:16con el ejemplo

00:56:16de la cuerda

00:56:17está acostumbrado

00:56:17a tocar siempre un violín

00:56:18tiene todas las referencias

00:56:19en su cerebro

00:56:20y de repente

00:56:20le cambian

00:56:21a un instrumento

00:56:21mucho mayor

00:56:22entonces

00:56:22tiene que volver

00:56:23a aprender a tocarlo

00:56:24hay que volver a aprender

00:56:25de alguna manera

00:56:26a hablar

00:56:27y esto puede ocasionar problemas

00:56:29puede ocasionar problemas

00:56:30cuando

00:56:31ese cambio

00:56:32es muy rápido

00:56:32y uno utiliza

00:56:34la misma manera

00:56:34de hablar

00:56:35que utilizaba

00:56:36cuando no tenía

00:56:37ese cambio vocal

00:56:37está bien

00:56:39está bien

00:56:39bueno vamos otra vez

00:56:41al rubro internacional

00:56:42vamos concretamente

00:56:43a ver la unidad

00:56:44de voz

00:56:45que es multidisciplinar

00:56:47en todos los sentidos

00:56:48veremos la presencia

00:56:49de un neurofisólogo

00:56:51también de un anestesiólogo

00:56:52concretamente

00:56:53Cristian Ricera

00:56:55estaba allí

00:56:55también

00:56:56y vamos a ver

00:56:57este informe

00:56:58en lo que nos explican

00:56:59ustedes

00:56:59cómo trabaja

00:57:01en este tema

00:57:01esta multidisciplinaridad

00:57:04cómo se conjuga

00:57:05en torno a la unidad

00:57:06de la voz

00:57:07¿me parece bien?

00:57:08perfecto

00:57:08vamos

00:57:09disponemos de una serie

00:57:10de pruebas complementarias

00:57:12en esta unidad de voz

00:57:13que podemos realizar

00:57:15en casos específicos

00:57:16que son necesarias

00:57:17para el diagnóstico

00:57:18de algunas enfermedades

00:57:20además estas pruebas

00:57:21también nos ayudan

00:57:22para dirigir el tratamiento

00:57:23que necesitan

00:57:24algunas enfermedades

00:57:25de la voz

00:57:26esta prueba

00:57:27es la electromiografía laringea

00:57:28somos el único centro

00:57:29privado de Madrid

00:57:30donde se realiza

00:57:31y la hacemos

00:57:32entre el neurofisólogo clínico

00:57:34y el otorrinolaringólogo

00:57:35y la utilizamos

00:57:36para el diagnóstico

00:57:38de algunas enfermedades

00:57:39que son de difícil diagnóstico

00:57:40enfermedades neurológicas

00:57:42enfermedades del movimiento

00:57:43de la laringe

00:57:44y también

00:57:45para guiar

00:57:46la inyección

00:57:47de toxina botulínica

00:57:48en las cuerdas vocales

00:57:49el botox

00:57:50es un medicamento

00:57:51que utilizamos

00:57:51para tratar

00:57:52muchas patologías

00:57:53de la voz

00:57:53por último

00:57:54disponemos

00:57:54de una técnica

00:57:55de anestesia

00:57:56que permite

00:57:57la cirugía

00:57:58sobre las cuerdas vocales

00:57:59sin necesidad

00:58:00de intubación

00:58:01esto es muy importante

00:58:03por ejemplo

00:58:03para los profesionales

00:58:04de la voz

00:58:05para los cantantes

00:58:05en los que es tan

00:58:07puede llegar a ser

00:58:08tan peligroso

00:58:09digamos

00:58:09el que haya una lesión

00:58:10por la intubación

00:58:11producida por la anestesia

00:58:13hemos empezado

00:58:14recientemente

00:58:14realizar anestesia general

00:58:17con ventilación amnéica

00:58:19lo que nos permite

00:58:20someter al paciente

00:58:22a cirugías

00:58:23de cuerdas vocales

00:58:24sin intubación

00:58:25traqueal

00:58:26y por tanto

00:58:26evitando

00:58:27posibles traumatismos

00:58:28y permitiendo

00:58:29la visibilidad

00:58:30para el paciente

00:58:31del campo quirúrgico

00:58:32mucho mejor

00:58:33que cuando hay un tubo

00:58:34entre las cuerdas vocales

00:58:35en algunos casos

00:58:36concretos

00:58:37se puede utilizar

00:58:37esa técnica

00:58:39muy bien

00:58:40es que la laparoscopia

00:58:41se mete en todos los lados

00:58:43es una cosa muy curiosa

00:58:44¿qué pregunta más tienes?

00:58:46una pregunta

00:58:47que nos envían bastante

00:58:48es

00:58:48necesito tener

00:58:49la voz aclarada

00:58:50porque tengo que hacer

00:58:51pues X función

00:58:52y estoy afónica

00:58:54pues por X motivo también

00:58:55¿cómo puedo hacerlo

00:58:56de manera urgente?

00:58:57¿cómo puedo aclararme

00:58:58la voz?

00:58:59¿qué métodos existen?

00:59:01bueno

00:59:02es una pregunta

00:59:03poco con trampa

00:59:04claro

00:59:04dar recomendaciones

00:59:05de tratamiento

00:59:06sin saber cuál es la causa

00:59:08que produce esa afonía

00:59:09es una cosa que

00:59:10a los médicos

00:59:10no nos gusta nunca

00:59:12entonces

00:59:13cuando uno no tiene bien la voz

00:59:14lo que ha de hacer

00:59:15es acudir a un otorrinolaringólogo

00:59:17para que se asome

00:59:18a sus cuerdas vocales

00:59:19y vea su laringe

00:59:21tanto si es un problema

00:59:22que persiste

00:59:23y que no se quita

00:59:23como si son problemas

00:59:24de repetición

00:59:25aunque sean cortitos

00:59:26y ocurre muchas veces

00:59:27y me quedo disfónico

00:59:28X veces al mes

00:59:29o X veces al año

00:59:30pues esto no es normal

00:59:31y hay que ir al médico

00:59:33para ver

00:59:33qué es lo que ocurre

00:59:34y poder prescribir

00:59:35el tratamiento

00:59:36que sea más oportuno

00:59:37bueno

00:59:37nosotros en cambio

00:59:38si nos hemos atrevido

00:59:40hemos preparado

00:59:41una serie de consejos

00:59:43que depende de cada cual

00:59:45pero que los hemos preparado

00:59:46y vamos con ellos

00:59:48los consejos fundamentales

00:59:49para cuidar la voz

00:59:51para prevenir problemas

00:59:52de la voz

00:59:53se debe no solo

00:59:54cuidar la garganta

00:59:55como se piensa habitualmente

00:59:56sino cuidar

00:59:57la salud general

00:59:58es importante

00:59:59llevar una vida saludable

01:00:01dormir el suficiente

01:00:02número de horas

01:00:03beber mucha agua

01:00:04evitar tóxicos

01:00:05como el tabaco

01:00:06y el alcohol

01:00:07y alimentarse bien

01:00:08el hecho de tomar

01:00:09una comida rica

01:00:10por ejemplo

01:00:11en comida procesada

01:00:12o comida envasada

01:00:13puede favorecer

01:00:14el reflujo de ácido

01:00:15del estómago

01:00:16y eso puede dañar

01:00:17directamente

01:00:17las cuerdas vocales

01:00:18además

01:00:19los expertos insisten

01:00:20en que hay que cuidar

01:00:21la técnica vocal

01:00:22la técnica vocal

01:00:23son una serie

01:00:24de herramientas

01:00:25de que debe disponer

01:00:26toda persona

01:00:27y sobre todo

01:00:27los profesionales

01:00:28de la voz

01:00:29para utilizar

01:00:30la voz

01:00:30sin dañarla

01:00:31en este sentido

01:00:32la voz de los cantantes

01:00:33tiene una longevidad mayor

01:00:35ya que usan

01:00:36su instrumento vocal

01:00:37mucho

01:00:37y haciendo un buen uso

01:00:39de él

01:00:39cuanto más cantemos

01:00:40cantando bien

01:00:41claro

01:00:42si uno no canta bien

01:00:42tiene que estudiar canto

01:00:44ir a clases de canto

01:00:44cuanto uno más cante

01:00:46mejor envejecerá

01:00:47su voz sin duda

01:00:48consejos

01:00:49que nos ayudarán

01:00:50a mantener

01:00:50una voz sana

01:00:51y joven

01:00:51por más tiempo

01:00:54bueno

01:00:54por más tiempo

01:00:55aquí vamos para atrás

01:00:56siempre

01:00:57descumpliendo

01:00:59doctora

01:00:59es muy importante

01:01:01que nos diga

01:01:03si en algún momento

01:01:04usted echa mano

01:01:05de los compañeros

01:01:06de la cirugía

01:01:09otorrinolaringológica

01:01:10para este problema

01:01:12efectivamente

01:01:13yo misma hago cirugía

01:01:14de la laringe

01:01:17otorrinolaringología

01:01:18es una especialidad mixta

01:01:19médico quirúrgica

01:01:20y hacemos nosotros mismos

01:01:21la cirugía

01:01:22y efectivamente

01:01:24hay algunas patologías

01:01:25donde es imprescindible

01:01:26la cirugía

01:01:26de entrada

01:01:27por ejemplo

01:01:28cuando hay una disfonía

01:01:29y uno ve en las cuerdas vocales

01:01:31una lesión

01:01:32que sospecha

01:01:32que puede ser maligna

01:01:33en este caso

01:01:34pues hay que inmediatamente

01:01:36ir al quirófano

01:01:37pues para hacer una biopsia

01:01:38un diagnóstico

01:01:38y poner un tratamiento

01:01:40y luego hay otras veces

01:01:42que la cirugía

01:01:42se utiliza

01:01:43en lesiones benignas

01:01:44cuando

01:01:45se han agotado

01:01:46digamos

01:01:46las posibilidades

01:01:47de otros tratamientos

01:01:48que no han funcionado

01:01:49sean tratamientos farmacológicos

01:01:51sean tratamientos

01:01:52rehabilitadores

01:01:53y hay una lesión estructural

01:01:56que precisa

01:01:56una cirugía

01:01:57esas son digamos

01:01:58las dos ocasiones

01:01:59una más urgente

01:02:00y otra más retrasada

01:02:01o demorada

01:02:02en función

01:02:03de la evolución

01:02:04del problema

01:02:04Bueno

01:02:06conclusión

01:02:07estamos deseando

01:02:08que nos dé su conclusión

01:02:09de todo lo que hemos visto

01:02:10Unidad de la Voz

01:02:12Igual Internacional

01:02:13Doctora García López

01:02:15que nos transmite

01:02:16Bueno

01:02:17muy importante

01:02:18que la voz

01:02:19es un elemento

01:02:21que nos puede alertar

01:02:23de problemas graves

01:02:24y problemas importantes

01:02:25de manera que

01:02:26cualquier disfonía

01:02:27que dura más

01:02:28de dos o tres semanas

01:02:29sobre todo

01:02:30si uno fuma

01:02:31pues debe acudir

01:02:32inmediatamente

01:02:33a un especialista

01:02:34mejor a una unidad

01:02:35de voz

01:02:35para ser diagnosticado

01:02:37por otro lado

01:02:38los profesionales

01:02:39de la voz

01:02:40sobre todo

01:02:40y en este sentido

01:02:42pues los cantantes

01:02:43pueden ser digamos

01:02:43los que tienen

01:02:44un uso más sofisticado

01:02:45de la voz

01:02:45en cuanto tienen

01:02:46el más mínimo problema

01:02:48ellos acusan enseguida

01:02:49pequeños problemas

01:02:50pues deben acudir

01:02:51a un centro

01:02:51donde existan

01:02:52digamos

01:02:53las herramientas

01:02:53para realizar

01:02:54un diagnóstico

01:02:55¿por qué?

01:02:56porque el otro mensaje

01:02:57de conclusión

01:02:59es que hay muchos

01:02:59problemas vocales

01:03:00que se pueden prevenir

01:03:01y es muy importante

01:03:02conocer los cuidados

01:03:03de la voz

01:03:04y poner enseguida

01:03:05en marcha

01:03:06las herramientas

01:03:06y los tratamientos

01:03:07necesarios

01:03:08para que estos problemas

01:03:09cuando se inician

01:03:10pues eso

01:03:11sean problemas pequeños

01:03:12y no lleguen

01:03:12digamos

01:03:12a problemas más graves

01:03:14que puedan precisar

01:03:14tratamientos más agresivos

01:03:16como por ejemplo

01:03:16la cirugía

01:03:17claro

01:03:18pero hay una cosa

01:03:19hay nódulos

01:03:20y pólipos

01:03:21eso es

01:03:22los nódulos

01:03:23los hemos definido

01:03:24pero ¿y los pólipos?

01:03:26bueno

01:03:26los pólipos

01:03:27se parecen en algo

01:03:29a los nódulos

01:03:29pero se diferencian

01:03:31sobre todo

01:03:31es un edema

01:03:32de la cuerda vocal

01:03:33del borde libre

01:03:33de la cuerda

01:03:34se diferencian

01:03:35sobre todo

01:03:35en que los nódulos

01:03:35suelen ocurrir

01:03:36cuando uno

01:03:37durante mucho tiempo

01:03:38muchas horas

01:03:39muchos días

01:03:40de muchos años

01:03:40usa mal la voz

01:03:41es como un callo

01:03:42que poco a poco

01:03:43se va formando

01:03:44y el pólipo

01:03:45sin embargo

01:03:45suele producirse

01:03:46por una sola agresión

01:03:48por ejemplo

01:03:49ir al fútbol

01:03:50y a ver al Real Madrid

01:03:52jugando contra

01:03:53jugando a la Champions

01:03:54y dar un grito

01:03:55muy fuerte

01:03:56uno se queda afónico

01:03:56en ese momento

01:03:57esa afonía

01:03:58se produce

01:03:59por una hemorragia

01:03:59en la cuerda vocal

01:04:00y esa hemorragia

01:04:01luego se organiza

01:04:01y de ahí

01:04:03se forma un pólipo

01:04:03cuando uno no hace

01:04:04correctamente el reposo

01:04:05se suprime un poco

01:04:06la diferencia

01:04:06hay más gritos

01:04:07en el campo

01:04:08legales y del getafe

01:04:09que en el Bernabéu

01:04:09pero bueno

01:04:10lo dejaremos ahí

01:04:11seguro que sí

01:04:12seguro que sí

01:04:13ha sido un placer

01:04:14muchas gracias

01:04:15ya sabemos

01:04:16donde nos tenemos

01:04:17que arreglar

01:04:18todos los problemas de voz

01:04:19muchas gracias

01:04:19gracias a ustedes

01:04:29Música

01:04:51Gracias por ver el video.

¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 181: Enfermedades autoinmunes y la voz en español

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