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00:00Los dolores de cabeza, ¿quién no los ha padecido? ¿Pero cuántos tipos hay? ¿Cuáles son y sobre todo, qué refleja de nuestro estado de salud?
00:08Así es, Nati. Es algo muy común, a todos nos pasa, pero a veces diferenciar, por ejemplo, entre una migraña y un dolor de cabeza por tensión puede ser una clave para hallar la solución correcta.
00:20Y sobre eso hablaremos en este espacio con el doctor Don Manrique Vega, quien recibimos aquí en la Casa de Vendida. Doctor, ¿qué tal? ¿Cómo está?
00:27¿Cómo están? Un gusto, como siempre, estar por acá.
00:29Gracias, doctor. Hasta lo decimos como frase típica, es que tal cosa es un dolor de cabeza. A veces estamos muy susceptibles a que nos duela la cabeza.
00:36¿Qué es lo que realmente nos pasa? ¿Dónde se localiza ese dolor que tanto nos puede afectar en el día a día?
00:42Bueno, lo más importante con los dolores de cabeza, tienen que tener como tres ideas amplias.
00:48Están las cefaleas de origen primario, o sea, que tienen una fisiopatología conocida, entre ellos los dos que vamos a hablar el día de hoy, que es la tensión a la migrañosa.
00:56Y también la cefalea trigemina autonómica, que no la mencionamos tanto, es menos común, pero es importante tenerla por ahí.
01:03Podemos conversarlo ahora un ratito.
01:05Las cefaleas de origen secundario, por infecciones, por medicamentos, por comida, etc.
01:13Y también tener ahí las banderas rojas, porque esas banderas rojas son las que nos van a hacer buscar un estudio de imagen de posibles causas secundarias, malignas o no, para el caso de cada paciente.
01:26Antes de entrar de lleno, quería hacer una consulta muy general. ¿No es normal que nos dure la cabeza?
01:34No, o sea, la cefalea como tal es un motivo de consulta médico y no es común, no es normal. Sí es muy común, pero no es normal.
01:42Y por ende, la fisiopatología y la epidemiología de quien la presenta, nos puede orientar un poco y de las características que tienen cada una, nos pueden orientar hacia qué diagnóstico vamos con respecto a nuestro paciente.
01:55Bueno, ¿les parece entonces, si vamos viendo en letra menuda, cuáles características tiene el dolor de cabeza por tensión o el dolor de cabeza por migraña?
02:05Aquí tenemos incluso una dinámica que creo que nos va a poner a prueba, Dani.
02:08¿Ah, sí?
02:08Un poco a nosotros y con la explicación del doctor, por supuesto, que podremos ir abordando cada uno de ellos.
02:14Se supone que tenemos que clasificar nosotros estas características en esto, sin ser nosotros profesionales, pero a mí me da un susto.
02:20Yo los voy a orientar.
02:21Gracias, doctor.
02:21¿Usted qué sabe de esto?
02:22Yo, Nati.
02:23Lo mismo que yo.
02:24Como que sea de astronomía.
02:26Dios mío, vamos a ver.
02:27No, yo lo que sí sé es que cuando me duele la cabeza me tomo una pastillita que tal vez no puedo...
02:32Bueno, ¿cuál es el compuesto químico de la acetaminofén o...?
02:35El paracetamol.
02:36Ya la dijiste igual.
02:39Tomo esa pastillita y me soluciona.
02:41Tal vez al final podemos también conversar sobre ese tratamiento.
02:45Y abordajes, claro.
02:46A ver, doctor, ¿es constante?
02:48Ah, dolor de cabeza por tensión.
02:50¿Te la pongo ahí?
02:51Sí.
02:51Ok, permiso, voy a levantarme.
02:53Bueno, correcto.
02:54¿Sensibilidad?
02:55Sí.
02:55Correcto.
02:56¿Sensibilidad a la luz y sonido?
02:59Náuseas.
03:00Muy bien.
03:00Migraña.
03:01Vamos bien, doctor.
03:01Sí, correcto.
03:02En cuanto a la duración del dolor de cabeza por tensión puede extenderse hasta por una
03:07semana y suele ser constante.
03:10La migraña sí va aumentando con el tiempo y va empeorando conforme va teniendo brotes.
03:15Ah, ok.
03:16Aquí tenemos otra característica.
03:17No presenta aura.
03:19Debe ser el dolor de cabeza por tensión.
03:21Correcto.
03:22Realmente puede ser en ambos.
03:24Sin embargo, la característica de la aura es muy característico del dolor de cabeza migrañoso.
03:30Ok.
03:30Que el paciente lo va a referir como lucecita, luces hernaguitas, zigzagueo, que él logra
03:34ver y clásicamente él dice, ya me va a dar el dolor de cabeza.
03:38Claro, claro.
03:39Ese es el aura típico.
03:41Puede darse antes, durante o después del episodio.
03:43Aumenta con el tiempo, Nati.
03:45¿Me ayudas con esta?
03:46¿Dolor de cabeza por tensión?
03:52No, en este caso sería el migraña.
03:54Se lo dije.
03:54Se lo dije.
03:56Que también presenta fotosensibilidad al sonido, puede dar náuseas y demás.
04:02También con el tiempo, conforme vayamos viendo mayor cantidad de episodios,
04:06característicamente puede aumentar la intensidad, el patrón de intensidad en ese tipo de pacientes.
04:12Ok.
04:13Aumenta con el ejercicio.
04:16Uy.
04:16Qué complicado.
04:18¿Migraña?
04:19Correcto.
04:20La migraña.
04:20¿Y esto por qué?
04:21Si bien dentro de las medidas no farmacológicas de tratamiento de prevención para la migraña,
04:27el ejercicio es un pilar.
04:29Si usted tiene un brote en este momento de migraña y hace ejercicio, se dispara el dolor como tal.
04:38A diferencia del tensional.
04:39El tensional tiende a mantenerse o hasta aliviarse un poco.
04:42Bueno, aquí tenemos otra, doctor.
04:44Dolor en cuello y hombros, tensión.
04:47Tensión, totalmente tensión.
04:49Y creo que nos identificamos de una vez, nos ha pasado mucho.
04:52Característicamente el dolor de cabeza por tensión se describe en banda.
04:55Empieza en la zona frontal y se puede ir bilateral hacia atrás, hacia la región cervical.
05:00Entonces el paciente casi siempre representa ese tipo de dolor opresivo.
05:03Ok.
05:04Aquí tenemos, esta me llama la atención, un solo lado.
05:08Migraña.
05:09Migraña.
05:10Correcto.
05:10La migraña suele ser hemicráneo, o sea, de uno de los dos lados y característicamente es más pulsátil.
05:15¿Y por qué?
05:16¿Por qué solo de un solo lado?
05:18Por la fisiopatología.
05:19Hay dos teorías.
05:20Una es por neurotransmisores asociados al 5HT o la otra es por vasoespasmo.
05:26Hay una teoría de vasoespástica.
05:27Como ustedes saben, tenemos dos lados que riegan la cabeza.
05:30Entonces la teoría de vasoespástica dice que hay una vasoconstricción y una vasodilatación severa.
05:35El dolor de cabeza empieza con la vasodilatación severa en ese momento.
05:38Entonces como es un lado y por eso tiene la característica pulsante.
05:42Intervienen alimentos y hormonas.
05:45Nati, ayúdame.
05:47Ay Dios.
05:47Uf.
05:49Tensional.
05:51Migraña.
05:52Ah, migraña.
05:52Sí, sí, yo sabía.
05:54Ok, ok.
05:55Hay muchas mujeres que consultan en ese periodo del mes y dicen, en este momento me da la migraña cuando estoy con mi periodo.
06:02Característicamente eso es muy interesante.
06:04Casi siempre hay también un trigger o un desencadenante alimentario que tomó café, que no tomó café, que chocolate, que uva.
06:13Si estoy acostumbrado, doctor, a tomar café y ese día no tomé café, eso me puede desencadenar.
06:17Es posible que sea un trigger.
06:18Bueno, es más común en hombres, tensión.
06:22Sí, realmente en nuestro mundo es más común, en el área latinoamericana es más común en hombres.
06:28Sin embargo, dependiendo de donde lo leamos, puede ser más común tanto el dolor de cabeza por tensión con la migraña en mujeres,
06:33sin embargo, en Costa Rica tiende el tensión al ser un poco más hacia el dolor.
06:36Nati, si querés pegar los últimos.
06:38Vamos a ver, ¿este es punzante?
06:40Punzante migraña.
06:41¿Migraña?
06:41Sí, ok.
06:43Sí, ya hemos ido encaminándonos en estos conceptos.
06:47Opresivo.
06:48¿Cómo explicar el opresivo, doctor?
06:50Es como, es que es difícil, como algo, una pesadez, una pesadez lateral.
06:58Aquí, por eso digo.
06:59Pesadez lateral, correcto.
07:01Ok.
07:01Y más pasajero, tal vez, doctor, de estación menos prolongada como la migraña, podríamos decirlo, ¿no?
07:07Puede ser diferente, la migraña es episodica, puede ser episodica.
07:11Al ser episodica puede durar episodios de hasta tres horas, hasta 72 horas.
07:15Cuando ya se prolonga más de 72 horas un episodio de migraña, es importante consultar pronto,
07:22porque puede haber algo que esté cambiando y que usted, aunque sea migrañoso, esté sumando alguna otra patología.
07:28Ok.
07:29Este viene para acá, ¿verdad?
07:30Presenta aura, que usted bien lo decía, puede pasar en ambas, pero es muy característico de acá.
07:34Y falta este último nada más, bilateral, frontal, occipital.
07:39Ese ya se los había soplado, vamos a ver.
07:41Acá.
07:41Eso, correcto.
07:42Y nos los acaba de soplar con la mirada.
07:44Vamos a repasarlos, Mati, ¿te parece?
07:45Si repaso yo los del dolor de cabeza por tensión y dolor de migraña para continuar con la conversación.
07:50Estas son las diferencias.
07:52Dolor de cabeza por tensión es constante, no presenta aura, dolor en cuello y hombros, es más común en hombres,
07:58es supresivo, bilateral, frontal y occipital, Nati.
08:01Bueno, y como ven, el dolor de cabeza por migraña presenta sensibilidad a la luz y sonido, da náuseas,
08:06aumenta con el tiempo, aumenta con el ejercicio, da de un solo lado, generalmente interviene en alimentos y hormonas,
08:14es punzante y presenta aura.
08:16Soluciones, doctor, para cada una de ellas.
08:18Ok, soluciones.
08:19Hay medidas farmacológicas y medidas no farmacológicas.
08:22Dentro de las medidas no farmacológicas, yendo un poco por el lado de tensión,
08:28se recomiendan lo que son periodos de higiene, de tensión, levantarse, hacer ejercicio,
08:33tomar periodos de concentración no muy prolongados.
08:38Todas esas medidas no farmacológicas ayudan con la parte tensional.
08:41En cuanto a la migraña, también el ejercicio en periodos en que usted no está con el cuadro agudo,
08:48ayuda desde un punto de vista preventivo.
08:50El consumo de alimentos, el tratamiento con hormonas también es importante.
08:54En el caso de las mujeres si son muy sintomáticas.
08:57Y el tratamiento farmacológico, que por lo general en ambos se empiezan con los famosos aines
09:02o antiinflamatorios no esteroideos, o bien con analgésicos, como en su caso con el paracetamol.
09:07Entonces, casi siempre la misma línea.
09:09Ya casos de dolores de cabeza un poco más, de características moderadas a altas,
09:15el uso de triptanes es importante.
09:17Triptanes ayudan lo que es la parte de prevención del dolor de cabeza de migraña.
09:22En cuanto también a los relajantes musculares en el dolor de cabeza por tensión,
09:26también son de importante característica en cuanto al tratamiento.
09:30Al inicio le preguntaba yo dónde exactamente se localizaban, doctor, estos dos dolores de cabeza.
09:35Y vamos a presentarles un video precisamente que nos permite identificar muy bien,
09:39porque si bien es cierto, aquí ya en las características que usted nos menciona,
09:42nos ha dicho algunos de los puntos, ahí lo podemos ver gráficamente para que lo visualicemos
09:48y tengamos también más presente a la hora de presentar tal vez los primeros episodios
09:52de alguna de estas dos cefaleas.
09:55Por lo general, estas son de diagnóstico clínico.
09:58Entonces, a usted el paciente se le presenta en el rango epidemiológico,
10:01hombre o mujer en un rango de unos 18 a unos 50 años,
10:04usted por las características que su paciente le va a referir y tomando un cuento,
10:09un examen físico normal, en este caso podría ser el diagnóstico certero.
10:16En eso también es importante la sospecha hacia otro tipo de dolor de cabeza peligrosos,
10:22por así decirlo, que por eso hablamos de las banderas rojas.
10:25En cuanto a las banderas rojas, son datos relativamente sencillos,
10:28entre ellos que se presente por primera vez un dolor de cabeza arriba de los 60 años,
10:33es una característica.
10:34Si el paciente tiene algún estado de inmunosupresión, sea farmacológica
10:37o por alguna enfermedad de fondo y presenta dolor de cabeza,
10:42es una bandera roja y es importante ponerse en control.
10:47También si presenta ya al examen físico un déficit neurológico,
10:51si presenta también otros síntomas acompañantes como fiebre, signos meningios,
10:55o bien también si el paciente hace un cambio del patrón de este tipo de dolor de cabeza.
11:01Porque casi siempre el paciente migrañoso va a llegar con un dolor de cabeza migrañoso.
11:06Sin embargo, si hay un cambio de patrón, vea, doctor, esta vez se me hizo más fuerte,
11:11la intensidad aumentó mucho más, nunca la había sentido,
11:15empecé a tener una alteración visual que habitualmente no presento.
11:18Entonces todos esos pequeños detalles es importante que el paciente los tenga en cuenta
11:22para que consulte adecuadamente.
11:24Vamos a observar unas imágenes con información muy útil que puede englobar nuestra conversación
11:30con el doctor Don Manrique Vega.
11:33Alivia el dolor de cabeza por migraña, busque un lugar oscuro, evite lugares ruidosos,
11:39procura descansar y dormir, tome la medicación indicada.
11:43Hay personas que incluso se les nubla la visión por tanta migraña, doctor.
11:47Eso incluso para conducir es muy peligroso.
11:50Ese espectro viene en parte de la URA, que hablábamos previamente, esa alteración visual.
11:57La migraña tiene esta característica, la persona se va a aislar y es más,
12:00el paciente migrañoso por lo general ya sabe y sabe cómo quitárselo.
12:04El paciente migrañoso va a un lugar oscuro, descansa, se toma su antiinflamatorio,
12:08se toma su triptán y si ya esto no mejora, ahí es cuando ellos deciden, no, esto está más fuerte,
12:13voy a buscar un servicio, una atención médica que me ayude a aliviar o con un tipo de terapia diferente
12:19o con un tipo de terapia parenteral.
12:21Bueno, pero ¿cómo aliviar el dolor de cabeza si es por tensión?
12:25También tome en cuenta estas recomendaciones.
12:27Reduzca el estrés diario.
12:29Realice estiramientos en cuello y hombros.
12:31Descanse las horas necesarias y priorice el ejercicio moderado y constante.
12:36Y aquí en Buendía siempre, aunque sea una consultita, nos tomamos el tiempo de revisar
12:41cada uno de los mensajes que ustedes en vivo nos van enviando a nuestro Facebook.
12:45Así que gracias a todas las personas que han escrito, me he tomado el ratito de irlo revisando uno a uno.
12:50No podemos responderlos todos al aire siempre, pero invitamos al doctor respetuosamente.
12:55Doctor, hay consultas realmente muy valiosas.
12:58Saludos a don Danilo que se toma el tiempo de escribir y a doña Karen.
13:01También doña Virginia, porque tienen situaciones muy particulares que realmente sería muy bueno
13:06poderles prestar atención y seguimiento.
13:08Los números de teléfono del doctor han estado apareciendo durante esta entrevista
13:12que también queda disponible en teletica.com.
13:14Muchísimas gracias, doctor. Muy amable. Que pase un lindo día.
13:17Gracias. Un placer, como siempre.
13:19Gracias.
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