- hace 18 horas
Categoría
🗞
NoticiasTranscripción
00:16Bienvenidos a un nuevo episodio a través de la revista de Medicina y Salud Pública.
00:20Mi nombre es Joshua Torres y es un gusto compartir con cada uno de ustedes en esta sección
00:24donde dialogamos temas relevantes e importantes relacionados a la salud.
00:29Y hoy vamos a estar dialogando un tema que tiene que ver con la evolución en el tratamiento a los
00:35pacientes con mieloma múltiple.
00:37Y para eso me acompaña hoy el doctor Alexis Cruz Chacón, quien es hematólogo oncólogo del Centro de Cáncer del
00:44Hospital Auxilio Mutuo,
00:46donde nos encontramos en el día de hoy. Doctor, bienvenido. Gracias por estar con nosotros.
00:49Saludos. Muchas gracias por la oportunidad.
00:50Sabemos que los tratamientos, a medida que pasa el tiempo, pues avanzan las nuevas tecnologías, los nuevos hallazgos.
00:59¿Cómo ha evolucionado el tratamiento del mieloma múltiple en los últimos años?
01:03Pues mira, especialmente en la última década, el tratamiento de mieloma múltiple ha evolucionado mucho
01:10porque de ser una terapia de combinación de distintas drogas que se consideran terapias dirigidas,
01:18se ha integrado la inmunoterapia al tratamiento de mieloma múltiple.
01:22Y por inmunoterapia definimos aquellos tratamientos que lo que hacen es optimizar o ayudar al sistema inmunológico
01:32a que sea el sistema inmunológico quien se encargue de atacar esa célula maligna, esa célula del cáncer.
01:38¿Cómo funciona este tratamiento específico?
01:40Pues hay distintas modalidades de inmunoterapia que, como te mencioné, se han integrado,
01:44se han realmente combinado con todas las drogas que estaban ya previamente aprobadas.
01:50Y lo que hacen, por ejemplo, hay unas drogas de inmunoterapia que son los anticuerpos monoclonales,
01:56son las primeras que surgen aproximadamente hace 10 años.
01:59Y es un anticuerpo que se crea en el laboratorio en contra de un receptor que se conoce como CD38,
02:08que está en la superficie de las células de mieloma.
02:10Y al pegarse a ese receptor, ese anticuerpo, hace dos cosas.
02:15Hace que la célula se autoprograme para destruirse.
02:19O sea, se activa el proceso de apoptosis o muerte celular programada.
02:23Y por otro lado, también como que marca a esa célula de mieloma para que los linfocitos T,
02:29que son las células que llevan a cabo ese ataque en el sistema inmunológico,
02:34son esos soldados, como los llamamos nosotros a veces,
02:37ataquen, reconozcan esa célula de mieloma como algo que tienen que atacar y la eliminen.
02:42Y esos anticuerpos monoclonales, que actualmente tenemos dos medicamentos,
02:46está el Daratumumab, que fue el primero que se aprobó,
02:49y el Isatuzimab, que es el segundo que se aprobó,
02:52en los últimos 10 años realmente ya se han integrado a todas las líneas de tratamiento de enfermedad.
02:58Me explico.
03:00Ya el paciente, no importa si va a recibir su tratamiento inicial o tratamiento en una recaída
03:06o incluso terapia de mantenimiento,
03:08los anticuerpos monoclonales se han integrado a todas estas.
03:12O sea, independientemente, la fase de tratamiento que tenga el paciente,
03:16va a haber un anticuerpo monoclonal integrado a la misma.
03:20Hay otros medicamentos de inmunoterapia que han surgido en los últimos 5 años.
03:24Entre estos están CAR-T, que es lo que se considera terapia celular.
03:30Actualmente hay dos drogas de CAR-T aprobadas por el FDA para el tratamiento.
03:34Y CAR-T es un tipo de inmunoterapia, pero es distinta a los anticuerpos.
03:38En CAR-T lo que hacemos es que extraemos, te hablé ahorita de los linfocitos T,
03:43que son estas células del sistema inmunológico que es como un soldado,
03:47que se supone que reconozca cualquier cosa extraña que entre al cuerpo,
03:51la ataque y la elimine.
03:53En teoría, una célula de cáncer se supone que el sistema inmunológico
03:56la reconozca como algo extraño y la destruya.
03:59Pero a veces, cuando tenemos tipos de cáncer hematológico
04:03que afectan el sistema inmunológico, pues hay cierta resistencia
04:06o la célula de cáncer aprende a escaparse de ese ataque de los linfocitos T.
04:13Y ahí es que viene CAR-T.
04:14¿Qué hacemos en CAR-T? Extraemos linfocitos T del paciente.
04:20Esos linfocitos T, que los llamé soldados ahorita,
04:23es como si los entrenáramos y los convirtiéramos en unos súper soldados.
04:27O sea, hacemos que esos linfocitos T tengan una mayor capacidad
04:30de atacar a la célula de cáncer.
04:32¿Cómo?
04:34Modificándolos para que reconozcan proteínas o marcadores
04:38que tienen en la superficie de la célula de cáncer.
04:40Hay un marcador bien importante que se conoce como BCMA o BCMA.
04:45Las terapias de CAR-T que tenemos aprobadas atacan ese marcador.
04:49Y no solo los hacemos súper linfocitos, o sea, aumentamos la capacidad que tienen
04:54para atacar el cáncer, sino que los replicamos, los multiplicamos.
04:58Aumentamos un número significativamente.
05:01Y una vez preparamos eso, eso se hace en un laboratorio especializado,
05:04se le infunden, devuelta al paciente.
05:08Con esa explicación que nos da de ese método que se utiliza,
05:13¿cómo entonces decidir qué tipo de tratamiento o terapia aplicar a cada paciente?
05:19Pues todo depende.
05:19Como te mencioné, anticuerpos monoclonales.
05:21Realmente es, actualmente es difícil que un paciente de mieloma no reciba un tratamiento,
05:26sea tratamiento inicial, sea un tratamiento en recaído mantenimiento
05:30que no incluya un anticuerpo monoclonal.
05:33Y realmente los monoclonales se dan a todo el mundo.
05:36Ya la terapia de CAR-T está aprobada ya cuando el paciente ha fallado mínimo
05:42a dos líneas de tratamiento.
05:45Pero ya el paciente que recibe un CAR-T ya ha fallado a,
05:49no, a tener un paciente con una enfermedad más refractaria o más resistente
05:53a los tratamientos que tenemos disponibles.
05:55CAR-T, el reto con CAR-T ha sido el costo, es una terapia de alto costo.
06:01Disponibilidad no es una terapia que esté accesible,
06:03por ejemplo, en una oficina de oncología en la comunidad.
06:06Se da solamente en centros especializados.
06:09Y debido al alto costo, pues es un poco limitado la cantidad de pacientes.
06:14Y en ese punto hay otra inmunoterapia, que es la tercera,
06:18que te quería mencionar, que son los que se conocen como anticuerpos biespecíficos.
06:22Y esa es la última inmunoterapia que se ha aprobado.
06:27Los anticuerpos biespecíficos también ayudan a los linfocitos T
06:32a ataques más fácilmente a la célula de miodoma.
06:34¿Cómo lo hacen?
06:35Pues es como un anticuerpo que crea un puente
06:38y conecta a la célula T con la célula de mieloma.
06:42Es como si por un lado se pegara a un marcador en la célula de mieloma,
06:47ejemplo, BCMA es uno de los que está aprobado,
06:50y por otro lado se pega a CD3.
06:53CD3 es el receptor en el linfocito T que hace que este se active y ataque.
06:58Y es como si conectaras una con la otra.
06:59Es un tipo de inmunoterapia.
07:02No estamos modificando la célula T, pero le estamos ayudando a pegarse más fácilmente
07:07a la célula de mieloma.
07:08Y eso es otro tratamiento que a veces cuando tenemos un paciente que no es candidato
07:12a la terapia de CAR-T o por alguna razón no podemos comenzarle a un CAR-T rápido,
07:18podemos utilizar esos anticuerpos biespecíficos muchas veces como puente a CAR-T
07:22o como una alternativa al CAR-T en los pacientes que por alguna razón no son candidatos
07:28o no pueden recibir la terapia.
07:30Doctor, ¿cómo estos avances han impactado quizás la supervivencia de los pacientes
07:37de esta condición?
07:38Pues mira, la inmunoterapia en general, y estoy hablando de inmunoterapia
07:42porque realmente es lo que ha cambiado en los últimos 10 años,
07:45ha logrado tener respuestas más profundas y ha logrado que los pacientes de mieloma
07:52tengan una oportunidad de tener un tratamiento que logremos controlar la enfermedad.
07:58Me explico.
07:59Mieloma antes era una enfermedad de dos strikes.
08:03Voy a hacerte la analogía con esto del baseball ya que estamos en estos días de moda.
08:08Pues tú le decías, la mayoría de los pacientes de mieloma múltiple,
08:12primero que no había ninguna terapia, no hay todavía ninguna terapia que se considere curativa.
08:17¿Por qué?
08:18Porque incluso los pacientes que respondían, lamentablemente la enfermedad vuelve.
08:22Pero la gran mayoría de los pacientes de mieloma, antes de que existieran estas inmunoterapias,
08:27solamente recibían dos líneas de tratamiento durante su curso de enfermedad.
08:32¿Qué significa?
08:32Por eso es que son dos strikes.
08:34Porque si a la segunda no bateabas, o sea, no controlabas la enfermedad,
08:39lamentablemente ese paciente era bien poco probable que sobreviviera.
08:42Incluyendo trasplante, que es uno de los tratamientos más efectivos que hay,
08:46trasplante autólogo, incluso con un trasplante autólogo,
08:4930-40% de los pacientes la enfermedad vuelve.
08:53La inmunoterapia ha logrado que los pacientes de mieloma tengan un tercer strike
08:57y a veces hasta un cuarto.
08:59Porque lo que hemos visto es que incluso pacientes que han fallado a tres,
09:02los pocos pacientes que pudieron sobrevivir a tres, cuatro líneas de terapia,
09:08tú les das una terapia como un CAR-T, un bioespecífico y un anticuerpo bioespecífico
09:14y vemos respuestas en pacientes que han sido bien resistentes al tratamiento.
09:19Eso antes no lo veíamos.
09:20Esos pacientes antes, uno como oncólogo tenía que decirle que no había más opciones,
09:25que teníamos que optar por cuidado paliativo, auspicio.
09:28Pero actualmente, para un paciente que no tenía opción,
09:31tenemos una opción, la inmunoterapia,
09:34tanto CAR-T como los anticuerpos bioespecíficos le han dado opciones a esos pacientes.
09:38Estamos viendo respuestas terapéuticas duraderas en pacientes que antes no tenían opción.
09:45Yo creo que eso se ha traducido en mejores tasas de respuesta
09:49y una mejor sobrevida, libre de enfermedad.
09:52Así que hay hasta cierto punto una nueva esperanza, una nueva oportunidad para poder batallar.
09:57Y yo creo que es importante también que lo mencione porque en ocasiones,
10:00cuando escuchamos este tipo de condición, pensamos en tragedia, pensamos en lo peor.
10:04Es como que ya se acabó todo.
10:07Fíjense cómo el doctor nos ha hablado de una, dos, tres y hasta cuatro oportunidades
10:11que hay para poder batallar esta condición.
10:14Doctor, hablando de evolución del tratamiento, vamos quizás a ir un poco más al futuro.
10:20¿Hacia dónde se dirige esto de los avances del tratamiento actualmente?
10:24Qué bueno que me haces esa pregunta.
10:26Como te dije, la inmunoterapia está cambiando el manejo de mieloma múltiple.
10:31Terapias como CAR-T, terapias como los anticuerpos bioespecíficos,
10:35que ya bioespecíficos tenemos actualmente cuatro anticuerpos bioespecíficos aprobados
10:42para el tratamiento de mieloma.
10:43Estas terapias, de la misma forma que los anticuerpos monoclonales que empezaron hace 10 años
10:49y actualmente ya los vemos de primera línea, pero la primera vez que se aprobaron
10:53fue para pacientes en recaída o enfermedad refractaria.
10:56Pues estas terapias como el CAR-T y los anticuerpos bioespecíficos, de igual forma,
10:59se van a integrar al tratamiento de mieloma en una etapa más temprana.
11:05Volvemos, si tú tienes tres strikes, tú quieres dar el hit en el primero y de una.
11:10Pues mieloma es una enfermedad así.
11:13O sea, con mieloma uno, la meta de tratamiento en mieloma es,
11:17ese primer tratamiento tiene que ser lo más efectivo posible.
11:20Eso es lo que le va a dar a ese paciente una mayor oportunidad de tener una respuesta duradera
11:25y una sobrevida libre de enfermedad más larga.
11:29Por lo tanto, ¿qué vamos a ver en el futuro?
11:31Terapias como CAR-T, probablemente estemos haciendo menos trasplantes autólogos para los pacientes de mieloma
11:38porque ya hay estudios que están viendo que con esto de CAR-T es otro tipo de terapia celular.
11:42Aquí no se administra células madres como en el trasplante,
11:45pero no requiere una quimioterapia de alta intensidad, tiene menos toxicidad
11:49y estamos viendo respuestas efectivas y duales, pues posiblemente CAR-T se mueva a una segunda línea
11:55en lugar de una tercera o cuarta línea como está ahora.
11:59Que ya tenemos uno de las terapias de CAR-T, que en pacientes que fallen al lenalidomide,
12:03que es uno de los medicamentos principales que usamos de inicio, se puede utilizar de segunda línea.
12:08Y vamos a ver también los anticuerpos biespecíficos.
12:11Hay muchos estudios en desarrollo donde esos anticuerpos biespecíficos se van a utilizar desde el inicio.
12:17Sobre todo para los pacientes que no son candidatos a un trasplante de médula ósea,
12:22ya sea por la edad o por el estado funcional,
12:25estas inmunoterapias van a lograr darle a ese paciente un beneficio similar
12:29o a lo mejor los estudios demuestran que se adapta mejor que un trasplante autólogo.
12:34¿En cuánto tiempo? Estaremos viendo eso más o menos.
12:37Es difícil, la mayoría de estos estudios están en fase 1, fase 2,
12:40probablemente en los próximos 5 años.
12:42Como te dije, los anticuerpos monoclonales tardaron 10 años para integrarse al tratamiento de mieloma.
12:48Probablemente estas terapias como CAR-T, estas terapias como los biespecíficos,
12:52pues tengan un periodo de 5 a 10 años para de igual forma integrarse.
12:56Recientemente un anticuerpo biespecífico fue aprobado hace poco como segunda línea,
13:02que es el Teclistamab.
13:04Ya estamos viéndolo día a día.
13:06Ya estos estudios están siendo positivos, están dándose nuevas indicaciones.
13:11Yo creo que todo eso le va a dar mejores opciones al paciente de mieloma.
13:15¿Cuál será la tendencia?
13:17Tratamientos más dirigidos, con menos efectos secundarios, que causen menos toxicidad.
13:23Porque vamos a estar dando menos, vamos a requerir menos quimioterapia.
13:27Todavía el día de hoy trasplante, no hemos salido del trasplante.
13:30Todavía el trasplante es un tratamiento que es efectivo y se considera parte de la línea de tratamiento inicial de
13:38un paciente de mieloma.
13:39Pero no todos los pacientes son candidatos a un trasplante lamentable.
13:43Y eso es lo que vamos a ver.
13:45Probablemente esto sea lo que cambie la práctica.
13:48Otra cosa nueva que estamos implementando es medir enfermedad residual mínima.
13:54Ya tenemos la capacidad de medir anormalidades genéticas o moleculares que están asociadas a la enfermedad.
14:00Tú puedes tener un paciente de mieloma, y antes veíamos pacientes de mieloma en respuesta completa,
14:06que eso significa que no hay células de mieloma en la médula, y ese paciente como quiera recaía.
14:10Y nosotros nos preguntábamos, y era bien frustrante porque no se supone que ese paciente recaiga.
14:16Y es porque hay cambios genéticos, cambios moleculares,
14:21que son lo que causa que esa célula plasmática en el futuro se vuelva a transformar.
14:26Y antes no podíamos medir esos cambios.
14:29Actualmente tú sabes, tú puedes saber si un paciente, aunque tenga cero células plasmáticas en la médula,
14:34tiene esos cambios moleculares en la célula, que son lo que eventualmente van a causar la transformación.
14:40Actualmente podemos medir eso con una prueba que se le añada a la médula ósea.
14:44Y eso es importante porque puedes identificar a ese paciente que a pesar de tener una respuesta completa,
14:49está a mayor riesgo de en el futuro tener una recaída.
14:51Y puedes ser más agresivo con tu estrategia de mantenimiento,
14:55sea luego del trasplante o luego de alguna terapia como CAR-T, si fuera necesario.
15:01Excelente, doctor. Gracias por esa información.
15:04Obviamente lo estamos hablando hoy, quizá de aquí a 5 o 10 años.
15:07La conversación será, ¿te acuerdas de aquello que hablábamos?
15:10Y bien importante, estas terapias están disponibles en Puerto Rico,
15:15tanto CAR-T como los anticuerpos biespecíficos.
15:19Lamentablemente se tienen que dar en centros especializados.
15:22Todavía no son terapias, estas últimas inmunoterapias como CAR-T biespecíficos,
15:26no son terapias que se puedan dar en la oficina del oncólogo.
15:29Sí hay estudios tratando de traducir estas terapias al setting ambulatorio,
15:33sobre todo la terapia de los anticuerpos biespecíficos,
15:35que con eso vamos a lograr que muchos más pacientes se beneficien
15:39de este tipo de terapia en el futuro, pero al día de hoy todavía se deben dar,
15:43sobre todo CAR-T en centros especializados.
15:46Pero todas estas terapias están disponibles en Puerto Rico para nuestros pacientes.
15:49Doctor, gracias por habernos acompañado en este episodio
15:53y gracias por esa información tan relevante, tan importante que nos comparte.
15:58Y con esto finalizamos este diálogo que hemos tenido tan interesante.
16:02Recuerden siempre seguirnos a través de todas las redes sociales
16:05de la revista de Medicina y Salud Pública
16:07para que esté al tanto de estas nuevas hallazgos, tendencias,
16:12para la medicina y sobre todo para su salud.
16:15Será hasta la próxima.
16:17En la revista de Medicina y Salud Pública
16:20transformamos el conocimiento científico en información clara y responsable.
16:24Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente número uno
16:27en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
16:29Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
16:33y visita revistamsp.com
16:36Pioneros, trayéndote ciencia.