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00:20Y esta mañana nos encontramos con el honor de tener con nosotros al doctor Luis Norberto Madera Marín. El doctor tiene la distinción de que en Puerto Rico es el primero que hace una especialidad de endocrinología, se certifica por sus boards en endocrinología y también hace una especialidad en New Mexico de nefrología, combina las dos especialidades y también se certifica en sus boards de nefrología.
00:48Y ha combinado las dos especialidades para volver a Puerto Rico y darnos su servicio y darnos su conocimiento como especialista en ambas especialidades. Así que nos orgullece de Ajunta Puerto Rico para venir a trabajar con nosotros.
01:03Y hoy vamos a estar hablando con el doctor de por qué combinaste esas dos especialidades. Sabemos que se relacionan porque para tratar el paciente que vive con diabetes, problemas cardiometabólicos, se le llama ahora y a lo que llaman un paciente cardiometabólico renal.
01:18Yo le llamo ahora como muchos expertos cardiometabólico renal hepático porque también tenemos que incluir el hígado porque tenemos problemas de hígado graso, esteatosis hepática en estos pacientes. Así que estamos tratando a los pacientes de una manera multidisciplinaria y que más que el doctor que ha combinado las dos especialidades para hablarnos de eso.
01:36¿Qué te motivó a hacer eso?
01:38Pues primero que nada pues tuve muy buenos mentores como el doctor Gachamateo desde que empecé mi residencia en medicina interna.
01:45Y también la necesidad grande que hay en Puerto Rico de ambas especialidades y también ayuda más a entender básicamente el paciente es mucho más complejo porque estos pacientes que usted mencionó cardiometabólicos renal pues básicamente tienen muchas más complicaciones y te ayuda a dar un mejor entendimiento.
02:05Y a la hora de verdad le podemos dar un mejor servicio a nuestros pacientes porque ya que tenemos un mejor entendimiento de todas las condiciones patofisiológicas que están ocurriendo y entonces también el paciente se beneficia porque va a tener un servicio menos, ¿verdad? Este, dividido básicamente.
02:23O sea, más integrado.
02:24Un servicio más integrado y entonces el paciente puede tener ambos servicios con un mismo especialista.
02:29Excelente, excelente. Y obviamente esto es algo que nos enorgullece, ¿verdad? Y que vamos a tener este recurso. Ese paciente cardiometabólico renal sabemos que lo tratamos multidisciplinariamente.
02:44¿Qué complicaciones adicionales puede tener este paciente y cómo lo podemos ayudar en base a las nuevas terapias que tenemos ahora?
02:51No tan solo en la base del tratamiento en sí de la complicación sino en la prevención de desarrollar esas complicaciones que es lo principal ahora porque últimamente nos estamos moviendo en vez de tratar la enfermedad, tratar de prevenir tanto la enfermedad como las complicaciones.
03:07Sí. Primero que nada, tenemos que entender que el síndrome cardiometabólico renal, este va a ser, ¿verdad? Tenemos que pensar que esto es una relación patofisiológica, ¿verdad? Entre condiciones, enfermedades renales, cardiovasculares y metabólicas, ya sea como la diabetes, dilipidemia y obesidad.
03:26Tenemos que entender que todas estas relaciones, pues básicamente, ¿verdad? Se correlacionan y mientras vamos viendo estos pacientes, son cuatro estadios de la enfermedad cardiometabólica renal.
03:37El estadio, o sea, ya podemos ver pacientes con sobrepeso, que ya los pacientes pueden ya empezar a tener complicaciones de eso. El estadio ya tiene las difusiones metabólicas, que ya puede ser pacientes prediabéticos, puede ser que ya esté diabético, con problemas de colesterol, hipertensión y otras complicaciones.
03:53Y el tercer estadio, pues básicamente ya estamos viendo al paciente que ya tiene manifestaciones cardiovasculares subclínicas y el tipo 4 serían manifestaciones ya cardiovasculares.
04:04Eso es así.
04:04¿Cómo podemos identificar estos pacientes?
04:06Y renales también, o sea, cardiovasculares y renales, sí.
04:09Y en la parte renal, pues te incluye ya disminución de la función renal, detección de proteína en la orina, entre otras manifestaciones.
04:16¿Cómo podemos ayudar a identificar a estos pacientes a tempranedad?
04:19Desde que ya están básicamente en ese estadio de sobrepeso, ya con complicaciones, ya sea hipertensión, diabetes, prediabetes, y crear un plan.
04:29Desde los parámetros médicos primarios, básicamente, es fortalecer a estos pacientes, ¿verdad?
04:33Exhortarles dieta, ejercicio, cambios en estilos de vida.
04:37Y una vez ya vamos identificando que el paciente se va adhiriendo a estas recomendaciones y no hay mejora, es el momento de básicamente referir.
04:45Ya puede ser que veamos una disminución en la función renal, detección de proteína en la orina, pacientes ya que estén prediabéticos, problemas que viven, ¿verdad?
04:53Básicamente con obesidad, diabetes, problemas del colesterol.
04:56Es el momento de referir, ¿verdad?
04:57Porque sabemos que los médicos primarios también tienen mucha carga de trabajo y para eso estamos nosotros, ¿verdad?
05:02Para tratar de dar una mano por el bien de los pacientes.
05:05De hecho, usted habló de ese estadio cero, ¿verdad?
05:07Que es un estadio donde el paciente no tiene ninguna enfermedad, pero sabemos que hay ahora mismo ocho, lo que llaman los lifestyle, los estilos de vida, esos ocho parámetros de estilo de vida que debemos seguir, ¿verdad?
05:23Y aunque el paciente esté en estadio cero, que no tenga ningún problema subclínico, como bien dijo el doctor, o algún factor de riesgo, tenemos que educarlo a que no lo desarrolle.
05:30Y ese estadio cero, para que no llegue al estadio uno, pues ahí están esos lifestyles of health, esos estilos de vida como es el sueño, como es el control de azúcar, como es el control de lípidos, control de la presión, control del peso, ejercicio, actividad física, nutrición.
05:47O sea, que son ocho y tenemos que enfatizarlos para prevenir entonces que el paciente llegue a esas etapas, como dice el doctor, subclínica.
05:53Una vez tenemos esas etapas subclínica, como bien dice el doctor, tenemos esas herramientas para detectarlo.
05:58Doctor, si detectamos con esas herramientas, esas etapas subclínicas, existe un tratamiento, como estamos hablando con un endocrinólogo y nefrólogo, en la parte renal, la parte para prevenir que ese paciente cardiometabólico renal tenga una complicación renal.
06:16Y junto con esa complicación renal, muchas complicaciones cardiovasculares, como es aterosclerótica, cardiovascular disease, fallo cardíaco, enfermedad aterosclerótica, problemas de enfermedad periferal.
06:26¿Cómo podemos tratar esos pacientes, ya sea con modificaciones de estilo de vida o farmacológicamente, o otras modalidades para prevenir que desarrolle la enfermedad, como ese estadio 4 que usted habló?
06:39Sí, hay terapias, hay alternativas. Primero que nada, tenemos las alternativas de cambio de estilo de vida. Cuando no es suficiente, pues tenemos alternativas farmacológicas también en estos pacientes, ya sea desde los inhibidores de ACE o ARP, que ya tienen sus beneficios cardiovasculares.
06:53Las estatinas de estos pacientes también tienen sus beneficios cardiovasculares. Depende del estadio de progresión renal, porque ya estadio 5 básicamente, o de pacientes en diálisis, pues puede mejorar el número, pero no hay beneficio cardiovascular en estos pacientes.
07:09Es importante saber eso, pero también están esos medicamentos como los inhibidores de SGLT2, que son medicamentos que están en el mercado, llevan tiempo inicialmente usados para la diabetes, pero se han visto que tienen beneficios cardiovasculares y renales.
07:23Que disminuyen la mortalidad cardiovascular en estos pacientes, disminuyen la progresión renal, disminuyen la progresión de proteína en la orina.
07:31Tenemos otros medicamentos como los LP1, que los estamos usando mucho para pérdida de peso.
07:37Medicamentos son buenísimos, excelentes para pérdida de peso. También tienen indicaciones para pérdida de pacientes que tienen hígado graso y también tienen para pacientes que tienen arnea del sueño, que es otro de los factores de riesgo que no buscamos muy a menudo.
07:49Hay que identificar y tratar porque eso puede llevar a otras complicaciones. También tenemos otros inhibidores como es la finiderona, tenemos otras medicinas que están en estudio, pero tenemos varias opciones con el propósito de muchos de estos pacientes,
08:04ya sean pacientes con diabetes, con enfermedad crónica renal y pacientes con enfermedad crónica renal y no tengan diabetes.
08:10Muchos de estos medicamentos se pueden utilizar para tratar de regresar estos daños a nivel renal, disminución de proteinuria y disminuir los eventos cardiovasculares a largo plazo en estos pacientes.
08:20Y esto que dice el doctor es bien importante, que esto no se limita, como antes fueron aprobados estos medicamentos para el paciente que vive con diabetes,
08:27sino que se ha extendido a pacientes que no viven con diabetes, pero tienen alto riesgo a estas complicaciones cardiometabólicas renales,
08:33que pueden estar a riesgo de desarrollar diabetes o esas complicaciones, aunque no tengan diabetes.
08:38Hay algo que para la comunidad médica y también para los pacientes, yo lo tengo en mi oficina, lo que llaman el heat map.
08:46Es como una tablita de colores y yo soy bien visual y los pacientes son bien visuales.
08:50Nos gusta ver los colores, el verde, el amarillo, el rojo.
08:54¿Qué significan esos colores cuando el médico le explica al paciente estos colores en tu problema de riesgo a enfermedad crónica renal,
09:03en tu problema a riesgo, a progresión, a complicación renal o a complicaciones cardiovasculares que están asociadas a la parte renal?
09:10Pues esa tablita del heat map, como usted menciona, pues básicamente va a identificar dos factores.
09:15Va a identificar la presencia de proteína en la orina y el estadio de la función renal del paciente.
09:20Basado en la nivel de disminución de función renal del paciente y la cantidad de proteinuria,
09:25ahí usualmente básicamente te va a identificar el riesgo de progresión a enfermedad renal
09:29y potencialmente terminar en una diálisis, que es lo que estamos tratando de prevenir.
09:34Básicamente con mis dos especialidades, porque todo más es enfocado básicamente en lo cardiometabólico renal
09:41y prevención de diálisis, porque como usted sabe, un paciente en diálisis para Medicaid,
09:46Medicaid está sobre el promedio de más de 100 mil dólares al año.
09:48Y tampoco la calidad de vida disminuye para muchos de estos pacientes,
09:56que es lo que queremos mejorar en estos pacientes tengan mejor calidad de vida
09:59para pasar con sus familiares y otros planes que tengan en el futuro.
10:05Usualmente si tienes, hay diferentes colores, que está el verde, que básicamente la progresión pues está en un área safe,
10:12cuando ya está en amarillo, color naranjado y rojo, cuando va avanzando esos colores,
10:18ahí ya el progreso de la disfunción renal puede perder básicamente hasta un 5% de disfunción renal hasta por año,
10:25depende de lo agresivo que sea. Por eso es que se le exhorta a los médicos primarios, a los pacientes,
10:30a buscar ayuda desde temprano para evitar que lleguen a estas complicaciones.
10:36Eso es así, esa tablita, ese amarillo es un moderado alto, el rojo, el anaranjado es un riesgo alto
10:41y el rojo es un riesgo bien alto. O sea que, y eso es visual y eso ayuda al paciente,
10:47wow, estoy en rojo, esto hay que detectarlo. Y no hay necesidad de decir, no, esto es en verde
10:53y no hay que hacerte nada más. Si estás en verde, está bajo riesgo, pero ese paciente ya tiene
10:58esas complicaciones, esas condiciones que lo pone a riesgo la complicación.
11:03Y son también pacientes que debemos seguir. Estén tratados o no estén tratados, debemos seguir
11:09para ver cuándo es el momento que, como bien dice el doctor, necesita estas terapias avanzadas
11:14para prevenir la progresión. Algo que usted quiera añadir, doctor, para mensaje a nuestra
11:20población de médicos. Estamos en vivo por Medicina y Salud Pública.
11:23Lo que quería añadir era, ¿verdad? Básicamente, lo de las terapias que el doctor también mencionó.
11:30No podemos dejarnos llevar solamente por la protección de orina en la orina,
11:34detección de proteína en la orina. Solamente el paciente que ya tiene disminución de la función renal
11:38también se beneficia de esta terapia, no solamente porque tienen proteína en la orina.
11:41Pacientes con estadios de crónico renal ya se benefician, a pesar de que no tengan proteína.
11:46Si no se identifican con un tipo de causa, están surgiendo muchas pruebas genéticas para identificar.
11:52Muchas pruebas genéticas para identificar cuál es la causa, ¿verdad?
11:56Te van a decir posiblemente estas pruebas genéticas, usualmente te reportan si tienes un diagnóstico
12:00de alguna enfermedad genética o vas a tener alguna variante de significancia no determinada al momento.
12:07Pero como hay tanto avance en la tecnología y en la medicina, a largo plazo puede que se identifique
12:12esta condición en la que te está afectando a nivel renal, ya sea y se desarrolla algún tipo de terapia
12:18dirigido contra estos genes.
12:20Es muy importante, porque no todos los pacientes que tienen problemas renales,
12:24no solo es por la diabetes, no todo es por la hipertensión.
12:26Si hay juicio clínico, como bien dice el doctor, tenemos herramientas para detectarlo mucho más temprano
12:31y buscar etiologías que sean diferentes y el tratamiento podría cambiar, ¿es o no?
12:35Sí, eso puede cambiar.
12:37Lo he visto, pacientes que se han identificado con las variantes que no tienen ningún significado
12:41en el momento, han pasado meses, te llega un reporte nuevo del panel genético que salió que era positivo
12:48y hay terapia ya disponible para muchos de estos pacientes o un monitoreo más de cerca,
12:53porque puede empezar con una proteína leve y en cuestión de meses ya el paciente tiene
12:57una proteinuria masiva de más de 3 gramos y ya el paciente en una brise de ardeo ya termina
13:02en la diálisis.
13:04Yo le exhorto básicamente a los médicos primarios a prestar atención a todos estos pequeños detalles
13:10y el referido temprano estamos para ayudar con las especialidades.
13:14Aquí básicamente nefrología, endocrinología, el doctor con su lipidología, endocrinología,
13:18pero también nos enfocamos, ¿verdad? Y con nuestros amigos, colegas, cardiólogos
13:23que también son parte vital de este proceso que queremos enfocar a los pacientes
13:28y un tratamiento multidisciplinario por el bien de la población.
13:33Excelente, doctor. Excelente mensaje. Contamos ahora en Puerto Rico con un especialista
13:38en nefrología, endocrinología. Son pocos en el mundo, así que desde Ajunta Puerto Rico
13:43ya tenemos este especialista puertorriqueño del patio, viene ahora próximamente a darnos
13:48su servicio con su conocimiento para nuestros pacientes cardiometabólicos renales.
13:54Para Medicina y Salud Pública en vivo, doctor José Milton García Mateo,
13:58desde la Convención SPEC, avances endocrinos para la terapia del mañana.
14:04Estamos este fin de semana aquí en el Sheraton Convention Center para educar a nuestra comunidad
14:08de médicos, no tan solo endocrinólogos, sino especialistas relacionados, también médicos
14:14primarios, para poder ayudar a la calidad de vida y mejorar la salud de los pacientes
14:18cardiometabólicos renales en nuestra comunidad. Muchas gracias por su atención.
14:22En la revista de Medicina y Salud Pública, transformamos el conocimiento científico en
14:28información clara y responsable. Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente
14:32número uno en ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe. Síguenos en nuestras redes como
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