- hace 2 meses
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NoticiasTranscripción
00:00La revista MSP les desea
00:14felices fiestas.
00:18Queridos amigos de la revista
00:21Medicina y Salud Pública,
00:22bienvenidos una vez más a esta
00:25transmisión especial. Nosotros
00:27nos sentimos muy honrados,
00:28ustedes saben que la revista
00:31está comprometida con llevar
00:32información de alto nivel a
00:34través de profesionales que son
00:36referentes en su área. Mi nombre
00:38es Lenis Candelario, yo soy
00:39médico de familia, y en el día
00:41de hoy me voy a hacer
00:42acompañar de un grupo de
00:46personas que son muy especiales
00:47para mí. Parte de mi formación,
00:49tanto como maestros, como
00:51también compañeros, de ese
00:54momento tan particular en el que
00:57uno va absorbiendo todo lo que hay
00:59alrededor, y qué bueno que
01:01personas que forman parte de la
01:04historia formativa de uno, hoy día
01:06puedan acompañarnos también en este
01:10crecimiento continuo a través de la
01:12información. Ustedes saben que
01:14nosotros tenemos un compromiso
01:16importante con lo que es la
01:19campaña de prevención de lesiones
01:21asociadas al uso de la pólvora, y el
01:24tema de los juegos artificiales, de la
01:27pirotecnia, desde hace mucho tiempo
01:29representa una causa importante de
01:31lesiones. Así que en el día de hoy
01:34nos va a acompañar el doctor
01:36Alejandro Baez, un médico dominicano,
01:40emergenciólogo, especialista en
01:42medicina crítica, una persona con un
01:45averaje importantísimo en todo lo que
01:48tiene que ver con la parte y la
01:50práctica asistencial, así como también
01:51de formación, yo soy parte de las
01:54personas que él ha formado en en el
01:56crecimiento médico, y también es
01:58asesor en su momento de el Estado
02:01dominicano en relación a temas de
02:03salud, o sea que estamos
02:05acompañados de la persona ideal para
02:08empezar a conversar sobre esta enorme
02:12problemática. Doctor Alejandro Baez,
02:15muy bienvenido a esta revista
02:17médica y salud pública.
02:19Hola Kande, gracias, gracias por la
02:21oportunidad de reconectar y de poder
02:24aportar nuestro granito de arena.
02:27Doctor, ¿qué tan, a modo de contexto,
02:30qué tan, qué tan relevante son los
02:34eventos vinculados al uso de la
02:37pirotecnia?
02:40Sí, mira, el tema de lesiones por fuego
02:43artificial o pirotecnia, yo creo que
02:45directamente las lesiones se asocian a
02:47quemadura y hasta cierto punto también
02:50amputaciones parciales o completas
02:52debido al componente de explosivos.
02:56Tiene relevancia porque converge el uso
02:59de fuego artificial con momentos
03:00festivos, ¿verdad? Año nuevo, Navidad, en
03:04Estados Unidos, donde yo practico, donde
03:06yo ejerzo, el 4 de julio es una fecha
03:08importante para uso de fuego artificiales,
03:11y es algo que se usa como diversión, lo usan
03:13los niños, lo usan los mayores, los adultos,
03:16pero también se asocia mucho con el uso
03:18de alcohol. Entonces, es una combinación
03:19complicada. El celebrar bebiendo alcohol,
03:23utilizar fuegos artificiales que pueden
03:25crear quemaduras, explosiones, incendios.
03:28Entonces, tiene también relevancia desde
03:32la perspectiva de sistemas de salud por el
03:34hecho de que las lesiones que causan
03:36necesitan centros especializados para
03:38atención de quemados.
03:40Y sabemos que en el mundo entero hay una
03:42escasez de camas y centros especializados
03:45en quemaduras. Entonces, es bueno hablar
03:47de este tema y quizá puntualizar
03:51procesos, algoritmos de atención y
03:53también puntualizar un poquito las
03:54necesidades a nivel de sistemas de salud
03:56pública asociado a quemados.
03:59Tremendo, doctor. Esa parte en relación
04:02a los procesos, porque algunas veces sí
04:04que tenemos los recursos desde el punto
04:06de vista formativo, pero quizá la
04:09logística y la coordinación de cómo
04:13prestar esa atención algunas veces se
04:15dificulta un poco. Doctor, ¿cuáles serían
04:18las principales conductas de riesgo en
04:20las que se asocian este tipo de trauma y
04:23si hay alguna población que tiene un
04:25mayor índice de este tipo de lesiones?
04:28Yo diría que desde la perspectiva de
04:30riesgo y ya entrando en este tema de
04:33prevención y salud pública hay que
04:36entender el uso por por niños, que
04:40quizá algunas veces los menores no
04:42tienen esa capacidad de raciocinio que
04:44sí tienen los adultos. Hay que hablar
04:47también de qué tipo de fuego artificial
04:50utilizamos, regulado o no regulado. Yo creo
04:53que ya en el mercado en el año 2025 es muy
04:56difícil comprar fuegos artificiales, vamos a
04:58decir, por informales, por la izquierda, sino
05:01que ya son producidos a nivel industrial
05:04con algunos elementos sí de seguridad.
05:07Entonces también hay que entender dónde se
05:09utilizan los fuegos artificiales.
05:12Desgraciadamente sabemos que no todo se
05:15utiliza como las guías lo recomiendan
05:18afuera en espacio abierto, sino que a veces
05:20lo despliegan en espacios cerrados y ahí entra
05:23el peligro de incendio. Entonces depende
05:26del riesgo, yo creo que depende, número uno,
05:28de la calidad del producto, número dos, de las
05:31poblaciones que lo utilizan, niños, también
05:34adultos intoxicados, eso aumenta el riesgo.
05:37Y también cuando hablamos de casística en
05:41tema de trama se habla de la exposición.
05:44La exposición tiene mucho que ver con el
05:46uso y de ahí viene entonces que la mayor
05:48cantidad de casos, el mayor riesgo se
05:50asocia a su, vamos a decir, utilización
05:54mayor en fechas festivas como la que estamos
05:58viviendo ahora con Navidad y Navidad.
06:00Doctor, y desde el punto de vista
06:01asistencial, al momento que llega un
06:04paciente con este tipo de lesiones,
06:07deberíamos enfocarnos solamente en la
06:09lesión evidente o hay algunos otros
06:12elementos alrededor, qué sé yo, de
06:15inhalación de humo o quizá el propio
06:19contacto con la pólvora.
06:20¿Cómo sería ese abordaje de cara al
06:24equipo que asiste?
06:26Sí, mira, esa pregunta es muy buena porque
06:28lo primero que hay que enfatizar es que
06:31las quemaduras, que de por sí son las
06:34principales lesiones asociadas al uso
06:36piroteclico y fuego artificial, las
06:40quemaduras necesitan centros especializados
06:42de atención, donde el manejo es integral,
06:45donde hay recursos de enfermería,
06:47intensivos, rehabilitación y todos esos
06:51recursos funcionan de una forma
06:53articulada y eficiente.
06:55Entonces hay guías establecidas, yo creo
06:57que lo primero quizá para la
07:01perspectiva del médico de emergencia y
07:04al ABC que hablamos nosotros, vía aérea,
07:06respiración, circulación.
07:09Asegurarnos que esa quemadura no ha hecho
07:11un compromiso a la vía aérea, no hay una
07:13lesión por inhalación o no hay una lesión
07:17por intoxicación, por monóxido de carbono,
07:21usualmente asociada a incendios grandes o
07:23incendios en espacios cerrados, donde hay
07:27mayor concentración de monóxido de carbono.
07:30Y también entender que puede existir una
07:33cointoxicación con cianuro en caso de que
07:37el fuego artificial genere un incendio y el
07:41incendio hayan elementos plásticos.
07:43Eso es lo que hay que entender, de que no es
07:46raro tener una cointoxicación por monóxido
07:49y cianuro en incendios en espacios cerrados.
07:54Ya cuando hemos asegurado la vía aérea en
07:57cuanto a oxigenoterapia o intubación en
07:59caso de que sea necesario, entonces lo que
08:01tenemos que evaluar es qué daño corporal
08:04tiene el paciente, qué porciento superficie
08:06corporal, qué órganos están afectados y en
08:09base a eso determinamos también las
08:12prioridades de reanimación y fluido
08:14terapia, pero también determinamos las
08:16prioridades de atención, sea alguna
08:18intervención quirúrgica, escarotomía o
08:22alguna otra intervención para trabajar lo
08:26que se llama el síndrome de compartimiento
08:28que se utiliza y se asocia a quemaduras
08:32circunferenciales y en el proceso de
08:35determinar qué porciento superficie
08:37corporal quemada, usualmente usamos lo
08:39que se llama la escala de los 9, también
08:41determinar si el paciente necesita un
08:43traslado a un centro especializado de
08:44quemado. Lo que se establece es que si hay
08:46mayor de un 10 porciento superficie
08:48corporal quemada, quemaduras de espesor
08:51completo o quemaduras en manos, palmas,
08:56quemaduras genitales o quemaduras con
08:59algunas comorbididades incluyendo
09:02embarazo, que ha incluido ahí, entonces
09:04esos pacientes idealmente tienen que ser
09:06atendidos en un centro especializado en
09:07una unidad de quemados. Entonces de ahí
09:09viene ABC, reanimación, determinación de
09:12prioridades y determinación de posible
09:15traslado a una unidad especializada.
09:17Excelente doctor, usted en ese paseo que
09:24usted nos acaba de dar desde el punto
09:26de vista asistencial, definitivamente
09:30desde el momento en que en la zona, en
09:34el espacio en donde el paciente tiene
09:37la lesión, hasta el traslado a una
09:42unidad de atención médica a emergencias,
09:44hasta definir si es necesario llevar a
09:48una unidad de alta especialización.
09:51Todo eso implica una coordinación y
09:55una logística. ¿Cuál es la estructura
09:58que tenemos nosotros? No sé si usted
10:01tiene actualmente contacto directo con
10:04República Dominicana en este tipo de
10:07temas, o cuál es la que deberíamos
10:10tener para lograr esta coordinación y
10:13evitar perder tiempo que puede
10:16traducirse en un empeoramiento de la
10:19lesión que ya sufrió el paciente o
10:21incluso en un riesgo de la vida de
10:23esa persona.
10:24Sí, mira, la pregunta es pertinente
10:26porque al final el denominador común es
10:28ese paciente, ese paciente que se
10:30quemó en la calle, que lo recogió a la
10:32ambulancia, que lo llevó a un hospital,
10:33que se estableció en ese hospital, que
10:35luego termina refiriéndose a otro
10:37hospital. Lo que conecta a todos esos
10:39puntos de atención es ese ser humano que
10:41necesita una coordinación óptima, que
10:44necesita que el sistema lo apoye.
10:46Quemaduras responde a lo que el
10:49espectro de la atención del trauma y
10:52dentro de ese proceso se exige que el
10:54tratamiento definitivo de una quemadura
10:56mayor, en este caso mayor de hasta de un
10:5810% de superficie corporal y las otras
11:00criterias que utilizamos, esos pacientes
11:03tienen que estar dentro de la primera
11:04hora en su centro de atención
11:06definitiva. Entonces es importantísimo
11:09esa coordinación extrahospitalaria o
11:12prehospitalaria que el personal
11:13paramédico determine si el paciente
11:16tiene criterios de severidad y en vez
11:18de llevarlo a cualquier hospital, donde
11:21quizá no va a haber la atención
11:22especializada, donde quizá hasta se puede
11:24perder tiempo, ese paramédico tiene que
11:28tomar la decisión de referir al
11:30paciente al centro donde realmente le
11:32van a dar la atención necesaria.
11:34A veces muchos de estos casos no son
11:36quemaduras aisladas, sino que el paciente
11:38se quema, se cae, tiene un trauma
11:40craniocefálico, un trauma ortopédico y
11:42ya entramos entonces dentro de lo que es
11:44el concepto de politrauma.
11:46Pero la atención prehospitalaria tiene
11:48que ser una continuidad, tiene que ser un
11:50eslabón de ese proceso de atención
11:52continua de ese paciente críticamente
11:54enfermo. Y en ese proceso el paramédico
11:57puede hacer su regla de los nueve, puede
11:59estabilizar la vía aérea, puede hacer
12:01fluidoterapia, todo eso en el orden que
12:03corresponde, en el ABC. Y en el proceso
12:06determinar los criterios de traslado a
12:08unidad especializada y notificar la
12:11unidad especializada de que tiene un
12:12caso. Hay que hacer también una
12:15salvedad de que muchas veces puede
12:17haber un incidente único asociado a
12:20fuegos artificiales o puede haber un
12:21fuego mayor que crea un incidente de
12:23múltiples víctimas. En ese caso el
12:26triaje prehospital aéreo es importante
12:28para determinar qué paciente tiene
12:30mayor severidad y necesitan esa atención
12:33especializada para no sobresaturar la
12:36capacidad de respuesta de la unidad
12:37especializada y de esa forma repartir
12:40los pacientes de una forma estratégica
12:41en diferentes centros. Entonces sí, esa
12:44coordinación integral es importantísima
12:46y comienza desde que el paciente o un
12:50familiar llama al sistema de atención
12:52de emergencia, al 911, se le empiezan a
12:54dar los criterios de reanimación, llega
12:56esa ambulancia, se estabiliza el paciente,
12:58se traslada al centro de tratamiento
13:00definitivo. Doctor, ¿y estamos nosotros
13:03preparados con personal capaz de hacer
13:08esa regla de los nueve, de tomar una
13:10vía aérea, de garantizar que haya
13:12flujo? ¿Estamos nosotros invirtiendo en
13:16la formación de ese personal como
13:18país? Sí, mire, yo después de que me
13:23han salido todas las caras, me he puesto
13:24más optimista de lo que yo era antes. Yo
13:28creo que la República Dominicana ha pasado
13:30por un gran sistema evolutivo de
13:33fortalecimiento de su capacidad de
13:34respuesta. Es verdad que estamos viviendo
13:36tiempo un poco complicado actualmente,
13:39pero la realidad es que el sistema
13:41911 está desarrollado de una forma
13:45inimaginable, por lo que comenzamos en los
13:47años 90. En los años 90 nosotros no
13:49esperábamos que existiera esa gran
13:51capacidad articulada con un sistema
13:53coordinador, con médico, con cientos de
13:56ambulancias en todo el territorio. Entonces
13:58yo creo que hay una mejor capacidad de
14:00respuesta desde la perspectiva de
14:02atención inicial. Hay un buen número de
14:05residencias de especialización de
14:06médicos en medicina emergencia, un buen
14:09número de residencias especialización muy
14:11buena, médico en medicina familiar. Tú eres un buen
14:13ejemplo de ese producto que pueden dar
14:15esa atención también. Cirugía, cirugía de
14:18trauma. República Dominicana abrió y ya
14:21graduó el primer grupo de cirujanos
14:23subespecializados en trauma, cirujanos
14:26generales, subespecializados en trauma y
14:28cuidados críticos, que es un gran logro
14:29para el sistema. Entonces lo que yo creo
14:31que hace falta es la armonización
14:35coherente de todos esos recursos con una
14:39filosofía paciente céntrica, entendiendo
14:42qué es lo que necesita el paciente, no es
14:45qué es lo que los políticos creen que se
14:48necesita, sino realmente ejecutar políticas
14:51públicas en base a expertos en materia
14:54centrados en el paciente y basados en
14:57evidencia. Eso yo creo que desde ahí
15:00entonces podemos empezar a optimizar
15:03mejor esos recursos. Ya tenemos varios
15:05centros de trauma que tienen capacidades
15:08para tratar a estos pacientes. Sí creo
15:10que hemos quedado un poquito corto en el
15:12desarrollo de unidades de quemados
15:14especializadas y yo creo que es una gran
15:16oportunidad porque si vemos que la
15:18geografía dominicana abarca más de 40 mil
15:23kilómetros cuadrados y tiene tenemos más
15:27de 11 millones de dominicanos más expats y
15:29una diáspora que en cualquier momento y
15:31turista tenemos más de 14 15 millones de
15:34vidas en territorio dominicano. Entonces y el
15:38concepto de traslado dentro de la primera
15:40hora en una geografía tan amplia con
15:42tanta gente sabemos que de por sí hay
15:44oportunidad de verdad. No es lo mismo un
15:46quemado en Montecriti que un quemado en
15:48Santo Domingo ni Santiago. No es lo mismo
15:51un quemado en Punta Cana, Bávaro o Asua.
15:54Y si hay intención de fortalecer la
15:58capacidad de trauma, ya vimos que se abrió
15:59un centro de trauma en Asua, otro en Puerto
16:01Plata, el de Higüey. Tenemos entonces dos
16:04centros en Santo Domingo y uno en La Vega y
16:06dentro de esos centros de trauma lo ideal
16:08sería que cada uno tuviera su unidad de
16:10quemado propia y desde ahí entonces
16:12empezar a articular ese proceso
16:14sistemático de atención. Y haciendo eco no
16:17solamente en la atención aguda, yo creo
16:20que uno de los elementos que a veces nos
16:22perdemos es que la data generada por la
16:24atención aguda es lo que te va a generar
16:26elementos de políticas públicas, elementos
16:29de prevención, elementos de educación, que ahí
16:31entra muy bien los médicos familiares con
16:33su componente comunitario. Y también esa
16:36data ayuda a determinar la inyección de
16:39fondos para sistemas de rehabilitación que
16:43tenemos también un componente de rehabilitación
16:46en la conversación de hoy. Pues entender que al
16:49final es una perspectiva integral desde lo
16:52que la atención aguda o desde la prevención
16:54de la atención aguda hasta la rehabilitación. Y para
16:57eso se necesita en fondo y se necesita un
16:59sistema articulado de una forma integral. Hay
17:01buena voluntad, me consta, hay
17:04fortalecimiento de infraestructura, de
17:07capacidad humana. Yo creo que el paso que sí
17:10necesitamos es la articulación óptima de todos
17:15esos elementos con expertos en materia que
17:17pueden ayudar a guiar esas políticas públicas.
17:20Un regalo para mí poder escucharlo. De verdad
17:22que sí y qué bueno que tengamos la
17:28posibilidad de contar en el país con
17:30opiniones de ese calibre que sustentan las
17:34recomendaciones en esa data que usted
17:37mencionaba. Lo que está sucediendo nos dicta
17:40cuáles son las necesidades y esas necesidades
17:43son las que deberían definir hacia dónde va la
17:46inversión de recursos. Muchas gracias
17:47doctor Baez, pero luego de esa atención y que
17:51se logra recuperar ese paciente, entonces
17:54¿qué podemos hacer con él? Porque hay
17:57consecuencias producto de esas lesiones y
17:59ahí es cuando entonces invitamos a nuestro
18:02segundo panelista, el doctor Francisco de la
18:04Rosa, quien es médico rehabilitador, actual
18:07presidente de la Sociedad de Medicina
18:09Física y Rehabilitación en República
18:11Dominicana. A contarnos un poco doctor,
18:14desde el punto de vista de la rehabilitación,
18:17¿qué pasa con estos pacientes?
18:19Gracias a todos por la invitación y seguido
18:22que escuchamos al doctor Baez, que es experto
18:26en trauma y en todas estas lesiones y en esa
18:29atención de primera instancia. Realmente
18:34sí tenemos que hablar que la mayoría de estos
18:37pacientes van a tener discapacidad secundaria a
18:42la lesión inicial. La rehabilitación y todo el
18:47proceso de rehabilitación en quemados en toda
18:49Latinoamérica y el mundo realmente es un proceso
18:53costoso y caro y por ahí viene comenzando a
18:57radicar el problema, ya que tenemos personas en edad
19:01productiva, tenemos niños que son víctimas de estos
19:07accidentes y tenemos sobre todo un proceso largo que puede
19:14extenderse hasta por dos años de la rehabilitación de lesiones
19:19de este tipo. Y esto, lamentablemente, de hecho afecta
19:23mucho lo que es miembros superiores, lo que al momento de evaluar el perfil de
19:29discapacidad de un paciente, sabemos que estas funciones que están
19:33relacionadas con las cosas que hacemos con las manos, van a estar todavía más
19:38relacionadas con los años vividos con discapacidad, por lo que realmente es una
19:44situación clínica que impacta directamente a la función de estos pacientes y a la
19:52independencia funcional de estos pacientes, en todos los grupos etarios,
19:57pero fundamentalmente en esos grupos álgidos que son los jóvenes que
20:01usualmente están lidiando con estas cosas y los niños que pueden incluso alterar su
20:10función habitual y lo que tiene que ver con su desarrollo habitual y esperado. O sea, que el tema de discapacidad,
20:18así como mencionaba hace un momento el doctor, a veces visto de lado, y la verdad es que
20:26uno de los obstáculos es justamente que no tenemos medido ese impacto. En algunos países
20:34mejores que otros, pero nosotros tenemos una oportunidad de mejoría grande en torno a eso, y es saber que estos
20:42pacientes, aunque tienen un proceso largo, aunque posiblemente sea costoso, es mayor el costo aún, cuando
20:50perdemos un ente productivo, cuando un niño compromete su funcionalidad a temprana edad y condiciona su
20:59desenvolvimiento en el diario vivir y en su vida adulta a una discapacidad que en primera instancia
21:05pudo ser prevenible, y ahí viene la política de prevención que pueden tocar perfectamente mejor que yo los demás
21:12panelistas, pero también todo lo que tiene que ver con esa prevención terciaria y cuaternaria, como hablaba el doctor
21:20Báez un momentito, para poder ya lidiar con la discapacidad generada y entonces posteriormente
21:28hacer reinserción a funciones y ocupaciones y además, si fuera necesario, incluso evaluar la
21:36posibilidad de reubicación en ocupaciones, labores y todo esto, que es un reto importante en rehabilitación
21:42en el sentido general, pero que en quemados, que necesita atención bien especializada, que necesita
21:50recursos que son mayores que otras condiciones que son más comunes, entonces el desafío y la oportunidad
21:58de mejoría para nuestro país y la región, entonces son mayores.
22:03Desde el punto de vista asistencial, el tema del dolor crónico en este tipo de pacientes es un elemento
22:11de alto impacto. ¿Cómo pueden ustedes, en su experiencia, lidiar con este síntoma tan importante,
22:22dolor, a largo plazo de un paciente joven?
22:26Claro, y totalmente, o sea, el tema del dolor va a ser justamente la parada, va a haber un dolor de cabeza
22:33para todo el médico que va a tratar este paciente, porque el componente va a ser mixto usualmente
22:39y va a tener diferentes componentes. Entonces, no va a ser tan sencillo como darle pastillas.
22:46De hecho, eso puede predisponernos a nosotros a incurrir en faltas graves de pasarnos de medicamentos
22:53como opioides, que quizás puedan ser necesarios en algún momento, pero que nos deja de lado
23:00todo el manejo no farmacológico del dolor. Y más cuando ya tiene esa connotación de tiempo,
23:07que es la cronicidad. Entonces, nosotros tenemos la oportunidad de utilizar manejo no farmacológico
23:15con modalidades físicas y alta tecnología que están disponibles para esto. Tenemos la oportunidad
23:21de manejar el dolor en combinación y más allá cuando tiene el componente crónico, recordando la relación estrecha
23:28que guarda siempre con fenómenos como la ansiedad y o depresión. Y la intervención oportuna
23:36con terapia cognitiva conductual que también puede ser útil. Además de esto, la movilidad
23:41y el ejercicio como un recurso oportuno para manejar el dolor crónico, también tenemos que
23:49tenerlo pendiente, siendo que hay estudios que han demostrado que no solamente en quemaduras,
23:55sino en pacientes de dolor crónico por etiología múltiple. El ejercicio bien prescrito puede ayudar
24:01a modular el dolor, incluso también como algunos antiinflamatorios, por lo que realmente hay
24:08varios recursos de manejo no farmacológico que tienen que tomarse en cuenta en ese abordaje
24:16multimodal que debe tener el paciente de dolor crónico, que insisto, no es tan simple como darle
24:24una pastilla porque no va a ser suficiente. Hay que estudiar toda la esfera, el paciente
24:31tiene que tener buena higiene del sueño, tiene que tener buen hábito de actividad física
24:38de ejercicio, tiene que acceder a algún servicio de gestión de todo el fenómeno de estrés post-trauma,
24:47etcétera. Por lo que realmente la rehabilitación y dentro de los objetivos de la rehabilitación
24:53del paciente con alguna quemadura, con alguna amputación secundaria a quemadura, con alguna
24:59secuela de movilidad o restricción articular secundaria a cicatrización no correcta.
25:08Entonces, sí, todo esto debe ser tomado en cuenta al momento de considerar los servicios
25:16de rehabilitación como un aliado dentro de ese abordaje multidisciplinario e interdisciplinario
25:21que desearía cualquier paciente en esta condición.
25:26Francisco, pero y desde el punto de vista de acceso, porque la rehabilitación temprana
25:33es definitoria para lograr la funcionalidad del paciente y reducir síntomas importantes
25:38a largo plazo. Tú hablas de intervenciones no farmacológicas, pero desde el punto de vista
25:44de acceso y estamos hablando de coberturas, estamos hablando de costos directos, gasto
25:51de bolsillo del paciente para poder solventar este tipo de intervenciones, que es verdad
25:57que hacen una diferencia radical, pero que no siempre el paciente tiene la posibilidad
26:05de costear.
26:07Sí, bueno, sí, vamos de lo general o particular, ¿verdad? La rehabilitación y todos los servicios
26:12de rehabilitación en nuestro país tuvieron un impulso grande después de la implementación
26:19de la ley de seguridad social ya hace 20 años, ¿verdad? Eso ayudó bastante a disminuir
26:26lo que en ese momento y quizá todavía ahora parcialmente, pero lo que en este momento
26:30se consideraba como un lujo o como una monería de alguien que tenía que rehabilitar, básicamente
26:38era algo que con lo que a la gente le cogía y sin entender, y ya eso por lo menos el día
26:46de hoy se entiende mejor, que la rehabilitación es el próximo paso lógico en cualquier condición
26:52que genere algún grado de discapacidad, siendo que esto es una experiencia única y universal.
26:58Todo el mundo puede experimentar en algún momento algo de discapacidad y cada uno lo
27:02va a experimentar de manera diferente.
27:05Segundo, en nuestro país cada vez hay más disponibilidad de servicios de rehabilitación,
27:12ya se ha contemplado dentro de los hospitales que se están haciendo nuevos y hay centros
27:17servicios de rehabilitación, pero seguimos hacinados todavía en básicamente tres provincias,
27:26Santo Domingo, El Gran Santo Domingo, Santiago y La Vega. Más del 70 y pico por ciento
27:31de los servicios de rehabilitación están en esas tres provincias. Después hay otras que
27:36se pueden derivar como San Francisco, San Pedro, La Romana, con un poquito menos y después
27:42hay una gran necesidad de recursos humanos en servicios de rehabilitación general. Si
27:52fuéramos a hablar solo de quemados, recordar que nosotros solamente contamos con dos unidades,
27:58la pediátrica de Santiago, que sí tiene acceso a los servicios de rehabilitación con
28:04médicos, con todo el equipo multidisciplinario, y la de aquí de Santo Domingo, que podría también
28:10mejorar en ese sentido. Entonces nosotros no contamos con el servicio, con el acceso a los
28:18servicios de rehabilitación oportunos en pacientes quemados. Si nos vamos a los pacientes que sí
28:26acceden a los servicios, entonces van a tener el obstáculo del financiamiento. Nosotros de hecho
28:32que estamos en conversación constante con el tema de mejorar lo que es financiamiento a los
28:38servicios de rehabilitación para la población dominicana, siempre vamos a encontrar una discusión
28:46que se torna muchas veces más administrativa que clínica. Y por eso los datos que mencionaba
28:52el doctor Valls. De momento, si nosotros podemos hacer entender a las autoridades que de repente
28:59la discapacidad que va a generar a este niño y la discapacidad que va a generar a ese adulto
29:05joven, que está productivo y que se acaba de lastimar la mano dominante, que podría beneficiarse
29:10de hacer un proceso serio de cambio de dominancia para poder hacer su actividad habitual o simplemente
29:20acceder a un servicio oportuno de reubicación laboral o de orientación vocacional hacia otras
29:27actividades que pueda ejercer a pesar de la discapacidad secundaria a la lesión, entonces esto puede
29:37motivar a esas autoridades a que comienzan a cubrir estos servicios. Lo que pasa es que siendo críticos
29:44y siendo sinceros, son procesos largos en muchos de los casos, son procesos costosos. El acceso, por ejemplo,
29:53a una prótesis, ya sea el miembro superior o miembro inferior, que sea funcional, el entrenamiento
29:59secundario no es algo que pasa de la noche a la mañana y no es algo que va a ser económico.
30:07El proceso de rehabilitación, esta fue una conversación que tuve yo en alguno de los foros
30:13que me ha tocado hablar, el proceso de rehabilitación de un síndrome doloroso regional complejo, secundario,
30:20hablando de dolor y estos traumas secundarios a una de estas lesiones y o como consecuencia de estas lesiones,
30:30es un proceso que va a tomar mucho tiempo y que va a tomar muchos recursos y que involucra a un equipo multidisciplinario.
30:37Una persona no va a resolver un paciente que tenga un síndrome doloroso regional complejo por sí solo,
30:45va a necesitar de un equipo de trabajo. Y cuando nosotros hablamos de rehabilitación, hablamos de equipo multidisciplinario de rehabilitación,
30:53porque nosotros tenemos que contar no solamente con el médico especialista, sino que nosotros contamos con nuestro brazo armado,
31:00que son los terapeutas físicos, los terapeutas ocupacionales, los protesistas, ortesistas,
31:05enfermeras especializadas en el cuidado del paciente con enfermedad,
31:09o sea, los psicólogos que tienen entrenamiento en todo el estrés post-trauma.
31:13Entonces, realmente es un fenómeno complejo, pero es algo que está pasando, que va a seguir pasando,
31:21que nosotros tenemos que tomar medidas en torno a eso, y que la rehabilitación en el 2025, ya casi 2026,
31:29es una necesidad para estos pacientes, no un privilegio ni un deseo que presentan ellos.
31:40Francisco, pero y desde el punto de vista al final de políticas públicas de gestión de Estado,
31:47¿qué hacemos, qué pasa con este paciente que el doctor Báez vio, tuvo una amputación, digamos,
31:55de tres dedos, de la mano, con un tema de pirotecnia, pasó a una unidad de quemados,
32:01luego te llama y te dice, mira, tengo la situación con este paciente, tú empiezas la rehabilitación,
32:08¿cómo logramos ahora que ese paciente, que ya tiene un dolor controlado, manejado,
32:14que ya vivió su proceso agudo, que ya pasó su proceso de recuperación,
32:19ahora que vuelva a ser un ciudadano funcional e integrado?
32:23Sí, es muy buena pregunta, y la idea, ¿verdad?, o la respuesta va a depender del grado de discapacidad
32:33que pueda tener ese paciente, dependiendo de la lesión, y ahí nosotros usualmente usamos,
32:40para evaluar el perfil de discapacidad, justamente la clasificación internacional de funcionamiento,
32:45discapacidad y estado relacionado a la salud, de la OMS, la CIF, la ICF en inglés.
32:50Entonces, esto lo que contempla es evaluar las funciones y las estructuras que se lastimaron,
32:58la actividad que no puede hacer o que sí puede hacer, la participación en las cosas que usualmente utiliza o tenía,
33:06y los factores contextuales que incluyen el acceso, la estructura, el apoyo familiar, etc.
33:13Entonces, un paciente que tiene lesiones que pueden ser rehabilitables hasta la funcionalidad plena,
33:25entonces lo que se persigue en primera instancia es retorno a su ocupación habitual y a lo que usualmente es realizado.
33:32Y ahí viene parte del equipo que se encarga, entre los terapeutas ocupacionales, el médico especialista,
33:40e incluso en algunos casos rehabilitadores vocacionales, para comenzar a trabajar sobre la base de lo que realizaba previamente y su reinserción.
33:50Pero hay veces que no podemos reinsertarlo a la actividad previa,
33:54sino que tenemos que reubicarlos o reeducarlos en otras funciones.
33:59Y ahí viene otro proceso.
34:01Y ahí podría haber un sistema como lo que mencionamos, cambio de dominancia, cambio de ocupación,
34:07entrenarlo en alguna actividad técnica alterna que pueda desarrollar.
34:11Una persona que previamente se desarrollaba con alguna ocupación,
34:18que involucraba tener que caminar, tener que moverse por terreno irregular o subir escalera, etc.,
34:25que ya no lo puede hacer porque tiene una lesión X, que tiene la limitación en la movilidad de los miembros inferiores.
34:34Entonces, se reubica en una actividad que pueda ser sentado.
34:37No tiene que ser simplemente ya sacarlo de plano del medio productivo,
34:42sino que lo que se hace es gestionar correctamente que en base a la discapacidad
34:50y en base a la función que sí puede hacer, vemos el vaso medio lleno,
34:55entonces buscamos qué hacer porque esto es muy importante.
34:59Y esto se aplica desde los infantes que tienen lesiones por quemadura
35:03hasta los adultos que ya tenían una actividad productiva que realizaban
35:08y entonces hay que cambiarlo.
35:10Pero la finalidad siempre tiene que estar puesta en que realmente el paciente
35:17debe ver el vaso medio lleno.
35:20Y nosotros tenemos que buscar las funciones que sí pueden hacer
35:23y a partir de ahí, entonces, irban al plan que pueda permitirle mantenerse productivo.
35:31Excelente. Muchas gracias, De La Rosa.
35:33Señores, hemos tenido un recorrido espectacular.
35:36Iniciamos conversando con el doctor Alejandro Baez,
35:39quien proponía que si bien hay regulación del tipo de pirotecnia a los que se tiene acceso actualmente
35:48y eso ha logrado reducir importantemente el número de traumas y el tipo de lesiones
35:55a las que se llega como consecuencia de esto,
36:00también lo es que todavía existe una cuota importante de generación de estos traumas
36:04y que regularmente están vinculados a momentos de festividad como los que estamos viviendo hoy día.
36:10Que es necesario lograr una estructura de articulación que permita recoger a ese paciente
36:17y que ese personal esté adecuadamente formado para definir hacia dónde debería trasladarse
36:24y que al momento del traslado el centro receptor pueda tener la capacidad de respuesta para esa necesidad
36:32o enviarlo hacia otro centro.
36:35Hablaba el doctor desde el punto de vista asistencial,
36:38la necesidad del ABC de la emergencia,
36:41hablaba del tema de la vía aérea,
36:44de verificar no solamente las lesiones evidentes,
36:47sino también otras lesiones que pudieran no ser tan obvias
36:50como la intoxicación del monóxido de carbono, por ejemplo.
36:54Y posteriormente tuvimos al doctor de la Rosa haciendo una intervención magistral
36:57sobre cómo se aborda desde el punto de vista de rehabilitación
37:01este tipo de lesiones que son principalmente quemaduras
37:05y también en algunas ocasiones traumas.
37:08Hablaba de que la necesidad de ser un equipo multidisciplinario
37:12que integre además de profesionales de la rehabilitación,
37:16también profesionales de la salud mental
37:18para que este paciente pueda tener una nueva perspectiva
37:21basándose en las herramientas que sí tiene,
37:24con lo que sí tiene,
37:26basado en eso entonces se hace un plan
37:28desde el punto de vista de rehabilitación
37:30para lograr la reinserción de esa persona.
37:33Y qué bueno que todo al final
37:35gira alrededor de la estrella principal de esta historia
37:40que es el paciente.
37:41Hoy día los modelos de atención se centran en la persona,
37:44en la necesidad que tenga esa persona
37:46y en cómo lograr que esa persona continúe siendo funcional.
37:50En continuidad con nuestro panel,
37:51nuestra siguiente invitada es la doctora Wendy Rosario,
37:55quien es presidente de la Sociedad de Medicina Familiar
37:59y Comunitaria de República Dominicana.
38:02Doctora, hemos visto desde atención prehospitalaria,
38:06manejo hospitalario, rehabilitación y reinserción del paciente
38:10y pareciera que estamos empezando por el final
38:13o terminando por el principio,
38:15pero la idea era poner un poco en contexto
38:19la relevancia de lo que implica una campaña de prevención,
38:26educación, promoción en el contexto del uso responsable
38:31de este tipo de dispositivos.
38:33Bienvenida, doctora Wendy Rosario.
38:36Muchísimas gracias, Lenis.
38:38Y te cuento que yo me siento como quien trae la chevy del pastel.
38:43Aunque iniciamos, como tú decías, por el final,
38:48escuchando a los doctores anteriormente,
38:51yo vengo a decir que en Medicina Familiar
38:53ya no hablamos de enfermedades o lesiones por fuego artificiales,
38:59sino que hablamos de lesiones prevenibles,
39:02porque entendemos que la mayoría de lesiones
39:06que suceden en pacientes por el uso de fuegos artificiales
39:10son lesiones prevenibles.
39:11La mayoría ocurren en fechas predecibles.
39:16Ocurren casi siempre en los mismos grupos de personas
39:20y siempre van a tener un alto costo económico y humano.
39:25Entonces, en Medicina Familiar y en atención primaria
39:29hacemos prevención primaria,
39:32que creo que es lo más importante en este tipo de lesión,
39:35porque ya vimos el costo y lo que significa tener un paciente
39:42con este tipo de lesión,
39:44que siempre, siempre, siempre podría ser prevenible
39:47hasta en una conversación,
39:50sin mencionar en cómo podríamos hacerlo en la consulta
39:54y en la comunidad.
39:56Por eso Medicina Familiar siempre está antes,
39:59durante y después de esta lesión.
40:03Antes, nuestro rol principal siempre es hacer consejerías,
40:08charlas, informaciones.
40:10De hecho, no hemos valido en ocasiones
40:12hasta de campañas de promoción para evitar el uso.
40:15Y si no podemos evitarlo,
40:16por lo menos que se trate de un uso responsable,
40:20porque nosotros sabemos que los niños no compran por sí solos,
40:24no tienen el poder adquisitivo de adquirir los fuegos artificiales,
40:29sino que un adulto siempre va a ser quien puede evitar,
40:33ya sea la venta o el uso o la supervisión para el uso seguro.
40:38Entonces, con la educación, la consejería, las conferencias,
40:42las charlas en atención primaria,
40:44estamos antes de que aparezca la lesión.
40:46Pero una vez ocurre, falló la primera etapa de esta estrategia de prevención,
40:53pues estamos durante.
40:54Y lo hacemos con una respuesta rápida en los protocolos de emergencia
40:59que mencionaba el doctor, también nosotros participamos.
41:02Y ya después de que la lesión pasó,
41:06entramos en la etapa de recuperación,
41:08las visitas comunitarias, las visitas domiciliares al paciente,
41:11la salud mental y sobre todo el acompañamiento a reintegración social.
41:17En medicina no entendemos que no es solo evitar,
41:23también estamos en la parte de seguimiento y apagar el fuego.
41:28En atención primaria y en medicina familiar,
41:33el primer contacto con las familias en esta temporada
41:37debe ser, lo primero que abordemos es el uso responsable,
41:41la supervisión o el no uso de fuegos artificiales.
41:45Es importante conocer el contexto cultural y el uso de la pirotecnia.
41:50Y eso lo hacemos en medicina familiar y en consulta.
41:54Podemos identificar al paciente de riesgo,
41:57a los niños, adolescentes,
41:59pero también a personas vulnerables que se encuentran en el hogar.
42:03Podemos orientar, en caso de que tengamos que,
42:09lleguemos al punto en el que se decida utilizarlo,
42:12el espacio ideal para prevenir lesiones.
42:16Y la supervisión, que es la que nosotros entendemos
42:20que debe tener la persona que lo está usando,
42:24no solo niños, también adolescentes y los propios adultos.
42:27Porque nos limitamos a veces en que el niño puede presentar
42:32una lesión en el adolescente,
42:33pero hay personas adultas que pierden la mano,
42:37pueden sufrir una amputación, una lesión grave,
42:39que a veces hasta con la supervisión de una persona adulta también,
42:44cercana a él, se puede evitar.
42:46Por ejemplo, es muy común el consumo excesivo de alcohol
42:50y el empezar a encender fuegos artificiales
42:53o el uso de pirotecnia.
42:54Si hay una persona cercana que le diga,
42:57mira, tú estás asado de alcohol,
42:59no estás consciente, coherente en lo que estás haciendo,
43:01es una forma de prevenir.
43:04Si esperamos a que el problema llegue a emergencia,
43:07entendemos que la prevención ya pasó, o sea, fracasó.
43:11Porque niños y adultos a veces no eligen correctamente,
43:18adultos bajo las condiciones que mencionamos.
43:21Entonces, sí sabemos que la mayoría de las personas lesionadas
43:26son menores de edad, que no tienen capacidad de decisión,
43:31pero a veces una supervisión responsable del adulto o colectiva,
43:36donde hay varios adultos, puede prevenir este tipo de lesiones.
43:40Nosotros pensamos que ninguna tradición justifica una amputación,
43:46o una ceguera o un accidente evitable.
43:49Muchas veces el impacto que esto crea de trauma psicológico,
43:55de trauma físico, como mencionaba el doctor de la Rosa,
43:58que son secuelas de por vida, el impacto familiar,
44:02el impacto del sistema de salud,
44:05entendemos totalmente que pueden ser prevenibles.
44:09Siempre con salud, educación y promoción
44:14de las buenas prácticas que deberemos tener
44:17durante estas festividades,
44:21se pueden evitar gastos elevados de condiciones que son prevenibles.
44:25Yo recuerdo que en mi infancia había una promoción,
44:31una publicidad en televisión.
44:34La televisión hoy día, bueno, no juega...
44:39Ha sido como que reemplazada un poco por la nueva forma
44:43de acceso a las informaciones y al entretenimiento,
44:47pero en ese tiempo había una campaña publicitaria
44:51que animaba al uso responsable y aparecía un niño
44:56y aparecían...
44:59No se presentaba la lesión,
45:02pero se podía intuir en lo que se presentaba
45:05en aquella publicidad.
45:07Pero hoy día yo no veo que haya mucho énfasis
45:09en ese sentido.
45:12¿Usted conoce, doctora, si desde el Estado
45:15o desde alguna entidad se está promoviendo abierta
45:19y fuertemente el uso responsable de la pirotecnia?
45:24Bueno, en televisión, como decías,
45:26hasta el momento no he visto ninguna.
45:31Siempre hay ruidos sobre el tema,
45:34pero creo que no son suficientes.
45:36Es que si piensas,
45:40y podríamos irnos hasta por un tema de costo,
45:43las lesiones como estas prevenibles
45:47y tener un uso responsable de fuego artificial,
45:50hacer esa promoción no debería costarnos,
45:53no debería costarnos,
45:55en buen dominicano, un ojo de la cara,
45:57yéndome un poco también a lo económico,
45:59pero literalmente no debería costarnos eso.
46:02Y hay muchísimas formas,
46:03y ya tú mencionabas una,
46:05que es las campañas por televisión,
46:07pero ahora mismo,
46:08por WhatsApp,
46:10redes sociales,
46:11radio, actividad comunitaria,
46:13¿quién no tiene un teléfono?
46:14Creo que no estamos siendo
46:17lo suficientemente fuertes en esa línea,
46:21porque tal vez no la tenemos en televisión,
46:24por un tema, digamos que de costo,
46:26que como decía,
46:26no debería costarnos un ojo de la cara,
46:28pero tenemos WhatsApp,
46:30tenemos grupos miles
46:32donde podemos distribuir la información,
46:35y acabamos de ver un fenómeno muy importante,
46:37que demuestra que el dominicano puede conectarse a YouTube
46:40de manera conjunta,
46:44más de 5 millones,
46:45y lo acabamos de vivir en un fenómeno,
46:48que por no hacer publicidad,
46:50lo vivimos en República Dominicana,
46:52y en muchos países del mundo,
46:53entonces si empezamos a utilizar esas herramientas,
46:58yo creo que podríamos evitar muchas lesiones como esta,
47:02porque existen formas de promover otras alternativas seguras de celebración,
47:09por ejemplo,
47:10el uso de luces,
47:13el uso de músicas,
47:14y otro tipo de eventos que también pueden ser llamativos,
47:17en ocasiones hasta más que los fuegos artificiales,
47:21podrían ser una alternativa.
47:22crear entornos más seguros,
47:25y hacer campaña de apoyo que es necesario.
47:30Definitivamente hay una magia que se esconde detrás de las cosas pequeñas.
47:33Doctora,
47:34el papel,
47:35finalmente el papel del médico de familia,
47:38en ese acompañamiento,
47:40ya luego de que pasó,
47:44ese acompañamiento en el paciente a largo plazo,
47:49¿cuál es el papel del médico de familia?
47:53Bueno,
47:54el médico de familia,
47:55inicialmente,
47:57después de que ya tenemos la lesión instaurada,
48:03es apoyo en la rehabilitación,
48:07evitar que puedan ocurrir en la familia,
48:09nuevos casos como estos,
48:12promoviendo entornos más seguros,
48:17acompañamiento en la parte psicológica,
48:18en su reinserción social,
48:21acompañar al paciente,
48:23y a la familia,
48:25en lo que tiene que ver,
48:26con esta nueva realidad,
48:30prepararle al paciente,
48:32y al entorno familiar,
48:34para los nuevos retos que van a venir,
48:37el médico familiar,
48:38se va a convertir,
48:39en ese soporte,
48:41psicológico,
48:43y como quien dice,
48:44también podría ser social,
48:46para mantener vigente al paciente,
48:54en su entorno social,
48:55el doctor de la Rosa comentaba,
48:57que es más ver,
48:59el vaso medio lleno,
49:02y justamente,
49:03en medicina familiar,
49:04buscamos esto,
49:05adaptarlo a los cambios que vienen,
49:08preparar el entorno,
49:09porque ya no es un paciente,
49:11por ejemplo,
49:12que empieza la visión,
49:13la misma forma de entrar,
49:15salir por la puerta,
49:17de,
49:17de si conducía,
49:20o si es un niño,
49:20de ir al colegio,
49:22de su educación,
49:22entonces,
49:23el médico familiar,
49:24ayuda,
49:25a crear ese entorno,
49:26y se ajusta,
49:27ayuda a ajustarse,
49:29de la nueva realidad,
49:30pero también tenemos,
49:31que siempre,
49:32siempre prevenir,
49:33nuevas apariciones,
49:35ayudamos muchísimo,
49:37en lo que tiene que ver,
49:37con el tema de psicología,
49:39porque,
49:41el paciente,
49:41y la familia,
49:43ahora tiene,
49:44responsabilidades dobles,
49:46pero también,
49:47pierde,
49:47una estructura funcional,
49:49en ocasiones,
49:50cuando se tratan,
49:50de lesiones graves,
49:52también,
49:53viene,
49:54el tema,
49:55de los traumas infactiles,
49:56y todo eso,
49:59el médico familiar,
49:59que conoce,
50:01al entorno del paciente,
50:02y a la familia,
50:03puede crear,
50:04esas estrategias,
50:06que ayuden,
50:07a sobrellevar,
50:08ya,
50:09la parte de,
50:12de,
50:12volver a reinsertarse,
50:14y de,
50:16pues de,
50:16de ser,
50:17otra vez,
50:18un ente importante,
50:20y tal vez,
50:20hasta cierto punto productivo,
50:22para la sociedad.
50:23Existe,
50:24algo en lo que,
50:25medicina familiar,
50:26que es fundamental,
50:28y es el estrés,
50:28posible,
50:29post-evento,
50:30porque,
50:31un paciente lesionado,
50:33un paciente,
50:34que tiene,
50:35discapacidades,
50:36secundario,
50:37algo que se pudo evitar,
50:38en ocasiones,
50:40puede ser,
50:41más,
50:42impactante,
50:43si se trata de un niño,
50:44pero económicamente,
50:45si se trata de un adulto,
50:47puede ser,
50:48hasta catastrófico.
50:50Entonces,
50:50en medicina familiar,
50:51trabajamos esa parte,
50:53y,
50:54individualizamos,
50:55a partir de aquí,
50:57el tipo de asistencia,
50:58de ese paciente.
50:59excelente,
51:03doctora,
51:03estrategias,
51:04desde,
51:05la promoción,
51:06de la salud,
51:07a través del despliegue,
51:08de campaña,
51:09acompañamiento,
51:10clave,
51:11del médico,
51:12de familia,
51:13desde el estado,
51:14agudo,
51:14posagudo,
51:15y en el acompañamiento,
51:17del largo plazo,
51:18articulación,
51:19de la red de familia,
51:21son los puntos,
51:22manejó la doctora,
51:24Wendy Rosario,
51:25presidente actual,
51:26de la sociedad de medicina familiar,
51:28y comunitaria,
51:29de República Dominicana,
51:30en el marco,
51:31de este panel,
51:32hablando de lo que son,
51:34de lo que es,
51:35la prevención,
51:36el manejo,
51:37y la rehabilitación,
51:39del paciente,
51:40con una lesión,
51:42secundaria,
51:44o vinculada,
51:45a la pólvora,
51:46por la pirotecnia.
51:47Tengamos un entretenimiento responsable,
51:50seamos responsables,
51:51en este final de año,
51:53ha sido un año particular,
51:55y yo creo,
51:58que podemos disfrutarlo,
52:00podemos celebrar en familia,
52:02podemos festejar,
52:05este año,
52:07que el señor nos ha regalado,
52:08en el marco de la responsabilidad,
52:10para cuidar nuestras manos,
52:12cuidar nuestros ojos,
52:13cuidar nuestra vida,
52:14y cuidar nuestra familia.
52:16Revista,
52:17la redacción,
52:18de Revista Medicina,
52:19y Salud Pública,
52:21en el día de hoy,
52:22se complace,
52:23en haberles acompañado.
52:25En MSP,
52:26convertimos la ciencia,
52:27en noticia,
52:28por más de 20 años,
52:30hemos sido líderes,
52:31en salud,
52:31ciencia,
52:32y bienestar,
52:33en Puerto Rico,
52:33y al Caribe,
52:34síguenos,
52:35en nuestras redes,
52:36como,
52:37arroba revista MSP,
52:39y visita,
52:40www.revista MSP.com,
52:43para más información,
52:44de calidad,
52:45porque,
52:46en MSP,
52:47somos ciencia.
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