きょうの健康 免疫の暴走を止める！膠原病の最新治療「関節リウマチ」

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00:005ヶ月曜夜10時お見逃しなく!

00:05今週のテーマは抗原病

00:08私たちの体を細菌やウイルスなどから守ってくれるはずの免疫のシステムが誤作動を起こして自分自身を攻撃してしまう病気です

00:20100万人以上の人が悩んでいると推定されています

00:251日目のきょうは関節瘤まち

00:29関節の炎症によって激しい痛みが起こり進行すると関節が変形して日常生活に大きな支障をきたします

00:40かつては進行を食い止めることが困難な病気でしたが

00:45効果の高い薬が次々に登場し

00:48多くの人が症状がほとんどない

00:51寛解の状態を目指せるようになりました

00:54ただし治療薬の選び方には注意が必要な場合もあります

01:01妊娠・出産を希望する場合

01:0460歳以上で人機能や筋力が低下している場合など

01:10一人一人の症状やライフステージに応じた関節瘤まちの最新治療をお伝えします

01:17教えてくださるのは関節瘤まち診療ガイドライン策定委員長

01:23今週のテーマは抗原病です

01:35関節瘤まちというのはよく聞きますけれども

01:38それ以外にもいろいろな病気があるんですね

01:41はい抗原病は本来自分の体を守るはずの免疫機能に異常が起きて

01:47自分自身の体を攻撃してしまう自己免疫疾患です

01:52こちら関節瘤まち全身性エリテマトーデスシェーブレン症候群などがあります

01:59きょうから順番に取り上げていきます

02:02はい1日目は関節瘤まちですけれども

02:05針川さんこれ関節がどうなってしまうことを言うんでしょうか

02:09はい関節瘤まちは最初に関節が腫れて痛みが起こります

02:14進行すると関節が変形してしまいます

02:17この方のように関節の変形が進むと日常生活に大きな支障が出てきます

02:24かつてはその進行を止めることが難しかったんです

02:28でも今は違います

02:30これは別の方の写真ですけれども

02:32関節瘤まちを発症してから10年がたっています

02:36早めに治療を始めたので関節の変形がほとんど見られません

02:41見た感じ全然分からないですよね

02:44はい最新の薬で関節の破壊が進む前から治療を始めることで

02:49変形を防ぐことが可能になっています

02:51ただ関節の破壊というのは発症後1年以内が最も進みやすいんです

02:58早期に見つけて治療を始めることが関節を守る鍵となります

03:03では今日の豊かな人生の処方箋こちらです

03:07初期症状を見逃さないでライフステージごとの治療を

03:12関節瘤まちは早く治療を始めることが大事ということですけれども

03:19最初に現れる症状はどういったものがあるんでしょうか

03:22主な初期症状は大きく3つあります

03:25手の指など関節のこわばり、腫れ、痛みです

03:30そのこわばりというのは動かしにくくなるということでしょうか

03:36はい、そうです

03:37特に朝起きてから30分以上関節がこわばるのが特徴です

03:42手指で見られることが多いのですが

03:45朝起きてからしばらく活動していると

03:48徐々に普段通りに動かせるようになります

03:51そして残りの2つが腫れと痛みですね

03:56はい、関節瘤まちの場合は

03:59指の付け根や真ん中の関節が腫れて大きく分厚くなります

04:04左右両方の手に症状が出ることが多いです

04:08炎症が強いと関節に水がたまって

04:12関節を触るとブヨブヨっとした感じがします

04:15また関節の周りの皮膚が赤くなったり熱を帯びている場合は

04:21炎症のサインとなる重要なポイントです

04:24でも、リウマチ以外でも関節が腫れて痛むということはありますよね

04:30あります

04:30よく間違いやすいのは変形性指関節症です

04:34関節リウマチと違って指の先の方の関節

04:39ここが太くなって触るとゴツゴツしてきます

04:42そこで区別ができます

04:44なるほど

04:44これ、どんな人に多いというのはあるんでしょうか

04:48はい

04:498割が女性です

04:51年代は30から50代で発症することが多いです

04:55遺伝的な要因のほか

04:57喫煙、たばこですね

04:59あるいは歯周病も発症や進行に関わっていると考えられています

05:04気になる症状があれば

05:06まずはかかりつけ医にご相談いただいて

05:09関節リウマチの疑いがある場合は

05:11専門医をご紹介していただければと思います

05:14関節リウマチについては

05:17新しいインターネットサービス

05:19NHK-1にも詳しく掲載しています

05:21画面左上のQRコード

05:24またはインターネットから

05:25ぜひアクセスしてみてください

05:27関節リウマチと診断されたら

05:30どんな治療をしていくんでしょうか

05:33はい

05:33薬による治療が基本です

05:35関節リウマチと診断された人が

05:38最初に使う抗リウマチ薬が

05:40メトトレキサートです

05:41患者さんの約8割がこの薬を使っています

05:46どんな薬なんでしょうか

05:48これは免疫細胞の活性化に関与している

05:51溶酸というビタミンの働きを抑えることで

05:55炎症を沈めるお薬です

05:57リウマチの症状を軽減するとともに

06:01その進行を抑える効果もあります

06:03患者さんは1週間に1日

06:06あるいは2日間だけ

06:07この薬を内服するんですけれども

06:093年前からは

06:11皮下注射も使えるようになりました

06:13このメトトレキサートは

06:16どれくらいの効果が期待できますか

06:186割から7割の方で

06:21関節の痛みや腫れが軽くなります

06:24また3割の方で病気が落ち着いて

06:27日常生活に支障がないくらいに

06:30腫れや痛みがなくなる

06:31寒快という状態に達することができます

06:35すごく効果の高い薬ということですよね

06:38でも副作用はどうですか

06:40吐き気や胃の不快感

06:43あるいは肝機能の異常

06:44そういった副作用が起こることがあります

06:47そのためメトトレキサートは

06:50溶酸製剤で溶酸を補充しながら

06:53使うのが一般的なんです

06:54また皮下注射を使うと

06:57吐き気や胃の不快感が軽減します

06:59メトトレキサートを3か月ほど使っても効き目がないという場合併用して使われることが多いのがこの20年ほどの間に次々に登場した生物学的製剤です生物学的製剤は免疫細胞が炎症反応を促進する過程で表れるTNFやIL6などの物質の働きを阻害して炎症を沈める薬です

07:29ターゲットとなっている物質が違うものを合わせて現在9種類の生物学的製剤がありますこの薬は点滴や注射で投与しますが自分で注射を行う自己注射の場合もありますこの生物学的製剤はどれくらいの効果があるんでしょうかはい

07:496割から7割の患者さんで日常生活の支障や痛みが改善する効果が見られますさらに破壊された関節が修復される可能性もあることが分かってきました

08:029種類あるということなんですけれどもこれはどのように使い分けるんでしょうか

08:07関節の中でどの物質が炎症に大きく関わっているかというのは人によって違いますそこでそれに合わせたお薬ということになるんですけれども実はどの薬がその人に合うのか使ってみないと分からないんです最初に3か月ほど使ってみて効果が出なければ次の薬に変えます

08:37メトトレキサートと比べて費用は割高になります薬の量にもよるんですけれども3割負担で1か月で2万円から4万円ほどです

08:49ただし現在はバイオシミラーと呼ばれる後から開発された生物学的製剤も出ていますこれを使うことによって先発品よりも3割から4割ほど安い医療費で治療することができますバイオシミラーは効果と安全性が同等であるということが確認されています

09:10最近ではもう一つ別のタイプの薬も出てきているんですよねはいジャック阻害薬ですねこれは免疫細胞を活性化するジャックヤヌスキナーゼと呼ばれる酵素の働きを妨げて関節の炎症を改善するお薬です生物学的製剤と同じかそれ以上の効果が期待されています飲み薬なので使いやすいのもポイントです

09:37使用する上で何か注意点というのはありますか生物学的製剤もジャック阻害薬も免疫に重要な分子をピンポイントで抑えるお薬なんですですので感染症にかかるリスクに注意が必要です

09:54またジャック阻害薬は比較的新しいお薬なので長期の場合の副作用などまだ十分に分かっていない面もございます費用の面ではジャック阻害薬は生物学的製剤よりももう少し高額です

10:09そういったデメリットがあるので一般には生物学的製剤が優先されます

10:15メトトレキサートそして生物学的製剤ジャック阻害薬というこの3種類の薬で治療を行っていくということなんですけれども特に注意が必要な人っていうのはいるんでしょうか

10:28いらっしゃいますまず妊娠出産を希望する女性は注意が必要です第一選択薬のメトトレキサートは妊娠中授乳中の女性は使えません

10:39流産のリスクが高くなったり胎児や乳児に悪影響を及ぼす影響があるからですメトトレキサートを使用中の場合は妊娠する前に必ず中断して薬を変更します

10:54中断してもしばらく体内に薬の成分が残っていますので中断してから約1ヶ月ほど次の生理が来るまでは妊娠を避けるようにしていただきます

11:05生物学的製剤やジャック阻害薬は使っている場合どうなりますか

11:11最新のガイドラインでは生物学的製剤は妊娠中の女性にはできれば使用しないように書いてありますが必要と判断されれば使用することも可能と記載されています

11:23授乳中の女性は使えますジャック阻害薬はリスクがまだ十分にわかっていないので妊娠中授乳中の女性は使えません

11:33男性の患者さんでパートナーの妊娠を望んでいる場合は薬はどうするんでしょうか

11:41男性の患者も注意が必要です

11:44メトトレキサートとTNF阻害薬というタイプの生物学的製剤はできれば使用しない方が良いが必要と判断されれば使用は可能とガイドラインには記載されています

11:56TNF阻害薬以外のタイプの生物学的製剤とジャック阻害薬は使用しても大丈夫なのかどうかまだ十分にわかっていません

12:06なるほどそうしますと妊娠・出産を希望している方などでメトトレキサートが使えない場合はどのように治療していくんでしょうか

12:15はいステロイド薬である少量のプレドニゾロンを使用します

12:20この薬は妊娠中授乳中あるいは子どもを希望する男性いずれも使うことができます

12:28妊娠中授乳中でも症状が強い場合は先ほど申し上げたように生物学的製剤の使用を検討します

12:35関節リウマチは30代から50代で発症することが多いんですが実は最近増えているのがこちら65歳以上で発症する高齢発症関節リウマチです

12:51高齢発症関節リウマチこれはどんな特徴があるんでしょうか

12:57はい先ほど申し上げたように関節リウマチは女性に多い病気なんですけれども男性患者が比較的多いです

13:044割ほどいらっしゃいますまた関節リウマチは通常手足の小さい関節から発症することが多いんですけれども

13:13高齢発症の場合は肩や膝そういった大きい関節からしかも急激に症状が起きることがあります

13:22関節の炎症が強いので短期間で関節の機能が低下してしまいフレイルや妖怪後状態になりやすいのです

13:30ですので早めに適切な治療を受けていただくことが必要になります

13:36そうなんですねこれ治療はどんなふうに進めていくんですか

13:40高齢の患者さんの治療を始める前には関節の状態だけではなくて

13:46過励による身体機能それから腎臓や肝臓の臓器の機能また精神状態や認知機能

13:53さらにご家族の支援がどの程度あるのかそういったことを総合的に評価します

13:59治療では主に免疫の働きを抑えるお薬を使います

14:04臓器機能の低下がある場合には副作用のリスクが上がるんですね

14:09ですので慎重にお薬を選びます

14:12例えばメトトレキサートは過励によって腎臓から排泄されにくくなります

14:17腎臓の機能が低下するためです

14:20ですので使いにくくなるので他の交流待ち薬を選択します

14:24また認知機能が低下するとメトトレキサートを飲む日を間違える可能性があります

14:31そういった時には注射薬に切り替えてご家族に投与してもらうなどの工夫をする場合もあります

14:39今日ご紹介した内容は今日の健康テキスト12月号にも詳しく掲載されています

14:45番組と合わせてご覧ください

14:47明日は顔の皮膚や関節、腎臓など全身に症状が現れる全身性エリテマトーデスについて伺います

14:57有栄さんどうもありがとうございました

15:00ありがとうございました

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