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00:00Hola a todos y bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública,
00:26revista que lleva más de 20 años visibilizando temas de ciencia, salud y medicina.
00:33Yo soy Laura Guillo y el día de hoy me encuentro una vez más con ustedes porque hablaremos sobre un tema de gran importancia en la actualidad,
00:41se trata de la hipertensión arterial, esta vez lo abordaremos desde un caso clínico ocurrido en la clínica del Country en Bogotá,
00:49donde un paciente de 42 años presentaba presión elevada causada por un tumor en la glándula suprarrenal.
00:57Así que para hablar más detalles sobre este tema y sobre el papel de la cirugía robótica en el tratamiento de este caso,
01:05me encuentro con un experto, se trata del doctor Juan Camilo Ospina,
01:09él es jefe del servicio de urología de la clínica del Country.
01:12Así que doctor Juan Camilo, le doy la bienvenida a la revista Medicina y Salud Pública.
01:17Laura, muchas gracias y gracias por la invitación a este espacio.
01:23Es un placer para nosotros doctor y me gustaría tal vez contextualizar un poco a la audiencia,
01:28cuéntenos, ¿qué es la hipertensión arterial? Específicamente esta de difícil manejo.
01:36Bueno, la hipertensión arterial es una patología muy frecuente en el mundo,
01:39que generalmente aumenta su incidencia con la edad.
01:46Es un problema generalmente de las paredes de los vasos sanguíneos,
01:51que dificultan la llegada de sangre a las diferentes partes del cuerpo.
01:56La tensión que tienen esos vasos sanguíneos se aumenta,
01:59y esa hipertensión hace que el riego sanguíneo a los órganos del cuerpo sea más o menos difícil.
02:07Esto es como parte como para empezar en cuanto a la enfermedad.
02:12O sea, no sé, que todos tenemos familiares mayores,
02:15casi todos tienen hipertensión arterial, es una patología que es sumamente frecuente
02:19y que requiere muchas veces manejos médicos y algunas veces, como en este caso en especial,
02:25quirúrgicos, pero eso es un escaso, una patología un poquito más específica de este paciente.
02:33En ese caso tengo entendido que el paciente tiene alrededor de 40 años.
02:39Cuéntenos, ¿qué señales deben alertar tanto al paciente como al médico
02:44que hay problemas de hipertensión arterial en la persona aún joven?
02:49Sí, hablábamos de que es muy frecuente en las personas de más edad.
02:54Después de los 50 años, 60, 60, la ICD es aumentar muchísimo hipertensión.
02:59Este hombre tiene 42 años, pero tenía hipertensión hace 10 años.
03:03O sea, empezó muy joven, alrededor de sus 30 años, con hipertensión.
03:07Eso es muy raro.
03:08La gente joven generalmente no tiene hipertensión.
03:11Entonces, siempre que uno tenga un hombre joven con hipertensión,
03:14siempre hay que sospechar en otro tipo de enfermedades,
03:17que no sean simplemente la pared de los vasos sanguíneos.
03:22Entonces, en este caso, pues él casi que perdió 10 años.
03:26Siempre lo manejaron con antihipertensivos, con medicamentos.
03:29Obviamente, esos medicamentos cada vez funcionaban menos
03:31y creo que al final estaba con 3 o 4 medicamentos para bajar la tensión arterial.
03:36Esos medicamentos relajan un poquito el músculo y permiten que se tenga una buena,
03:41o que se tenga una tensión en niveles más o menos normales.
03:45Yo duró 10 años con diferentes médicos, con diferentes tratamientos,
03:50para mantener una tensión más o menos normal.
03:52Tú me preguntabas de los síntomas y es muy frecuente los dolores de cabeza,
03:57los mareos, el agotamiento, ¿sí?
04:01Porque son cosas que seguramente nos van a causar que uno hace un dolor de cabeza,
04:07una cefalea, como le hicimos los médicos ocasionales, pues no pasa nada.
04:11El problema es que si se vuelve una cosa frecuente,
04:13si hay que pensar en otro tipo de patologías que nos estén causando esos síntomas.
04:16En este caso, ¿cómo se llegó al diagnóstico de que se trataba de un tumor en la grándula suprarrenal?
04:25Cuéntanos, ¿qué es este tumor? ¿Cómo afecta al cuerpo humano?
04:30Ya, en el caso específico del paciente es que, obviamente, cuando se dio cuenta,
04:34llegó donde una endocrinolora, que es una médica internista especialista en glándulas,
04:39porque se lo enviaron, porque su médico internista se dio cuenta que,
04:43venga, este hombre lleva muchos años con hipertensión, hagámosle una imagen para tratar de mirar,
04:48porque hay otras causas diferentes a los vasos sanguíneos que pueden causar hipertensión.
04:54Seguramente el internista sospechó que no tuviera una masa suprarrenal.
04:58Las suprarrenales son glándulas que tenemos arriba de los riñones.
05:01Esas glándulas nos regulan la tensión que tenemos dentro del cuerpo.
05:05Tienen una serie de sustancias que, cuando estamos en alerta, cuando vamos a correr,
05:10cuando estamos excitados, aumentan esas sustancias para que estemos más activos,
05:15seamos más rápidos y tengamos un mejor flujo sanguíneo hacia todas las partes del cuerpo,
05:20priorizando el cuerpo y priorizando el corazón.
05:24Esas glándulas son vitales para nosotros y nos remunan la parte con ciertas sustancias
05:30que drenan en la sangre, para tenerlo así.
05:33Cuando tenemos un tumor, que es lo que encontramos en este señor,
05:36primero le hicimos una imagen, esa imagen mostraba una masa en la glándula suprarrenal.
05:41Las glándulas suprarrenales en ecografía y en TAC, a veces son muy difíciles de ver porque son muy pequeñas.
05:47Cuando uno encuentra que se ve o que tiene un tamaño grande o que son más grandes de lo normal,
05:52hay que sospechar en un tumor, tanto benignos como malignos,
05:55y esos tumores benignos o malignos, pueden ser funcionales, o sea, producir o drenar en la sangre
06:01mucho más sustancias que nos ayuden a regular la tensión de lo normal.
06:06Entonces, obviamente, 10 años después lo empezaron a estudiar bien, hicieron una imagen,
06:10se dieron cuenta que tenía una masa en la glándula suprarrenal,
06:14le hicieron estudios de qué tanto estaban funcionando esas glándulas,
06:17se dieron cuenta que tenía elevadísimas ciertas sustancias que van a la sangre
06:21y que nos comprometen el sistema vascular.
06:27Y pueden ser dieron cuenta que el origen de ese problema de hipertensión
06:30era ese tumor que él tenía en la glándula.
06:34Es decir, que el único, digamos, síntoma o el único signo de este tumor en el cuerpo del paciente
06:40fue la hipertensión arterial.
06:43Cuéntenos qué relación existe entre este tipo de tumor y el aumento severo de presión arterial.
06:49Tiene varios, no solamente la hipertensión arterial, o sea, como esos tumores secretan sustancias a la sangre
06:57que en un nivel normal, pues lo harían de forma normal como lo hacen con todos nosotros.
07:03Yo tengo mi suprarrenal y mi suprarrenal se da cuenta cuando yo estoy en un estado de alerta
07:07y me aumenta esas sustancias.
07:09Cuando tengo un tumor, pues estas dos veces en un drenaje tan importante,
07:14pues van aumentando esa secreción y nos van aumentando esos niveles
07:17y por eso no sube la hipertensión.
07:19Pero él tenía mareos, él tenía desmayos, él tenía una dificultad muy importante,
07:24sobre todo en los últimos meses, de cuadrar su tensión para que tuviera niveles normales.
07:29O sea, le daban tres o cuatro medicamentos para que él tratara de tener esos niveles más o menos normales.
07:34¿Qué pasa con la hipertensión si no se controla?
07:36Que puede dañar órganos vitales como el corazón, el cerebro, el corazón, ¿sí?
07:44Y puede causar los infartos o puede causar problemas de un bajo riesgo sanguíneo de un órgano
07:50que por largo tiempo lo puede dañar.
07:53Entonces, él se dio cuenta de eso, se dio cuenta que tenía una lesión.
07:57Obviamente, lo que más me contaba a él, que me acuerdo, es que él tuvo episodios de cefaleas muy importantes
08:04y de desmayos y consultó urgencias dos veces por desmayos.
08:08Lo encontraron y se dieron cuenta que la tensión de él estaba muy alta y fue difícil de controlar.
08:13Lo controlaron en urgencias, lo dejaron otra vez medicado y más o menos se controló.
08:17Eso le pasó dos veces.
08:18La esposa de él es muy juiciosa y se puso a indagar y todo y obviamente aceleró un poquito los estudios necesarios
08:25y afortunadamente cuando nos dimos cuenta, pues, pudimos hacer el procedimiento sin complicaciones
08:30que era quitar esa lesión.
08:33Hablando precisamente sobre el procedimiento, sobre el tratamiento,
08:38¿cómo fue, digamos, ese procedimiento de, digamos, de quitar este tumor?
08:43Nada, ahí es importante que cuando tenemos una masa suprarrenal,
08:48esa es una glándula que produce varias sustancias, ¿sí?
08:51Y a veces unos tumores elevan ciertas sustancias, a veces elevan otras sustancias.
08:55Entonces, lo principal es hacer un estudio funcional en la sangre
09:00de cómo están los niveles de todas las sustancias que secretan las glándulas suprarrenal
09:07para ver cuál está alterada, ¿cierto?
09:09Entonces, le hicieron ese estudio funcional, nos dimos cuenta que las catecolaminas,
09:13que son unas, ¿cómo se llaman?
09:15Esas sustancias que regulan la tensión arterial, que eso explicaba por qué esos trastornos tan importantes,
09:20esas diferencias tan importantes de la tensión de este paciente,
09:24se hizo el estudio funcional, nos dimos cuenta de eso
09:26y obviamente es por dos cosas importantes, porque cuando uno, obviamente,
09:32si tengo una masa en la glándula suprarrenal y tengo tan elevado esas sustancias catecolaminas
09:37en la sangre, es muy probable que el origen sea esa masa.
09:41El tratamiento, generalmente, es retirar o extirpar la masa.
09:45Es como uno se da cuenta, los estudios que uno tiene que hacer, por ejemplo,
09:50y es muy importante porque el manipular la glándula durante la cirugía
09:56es un problema para el anestesiólogo y para todo el grupo quirúrgico,
10:00porque las tensiones se suben altísimos, o sea, uno toca la glándula
10:04y se elevan hartísimos las hipertensiones que son muy, muy, muy altas
10:10y que pueden causar en el transcurso de la cirugía un riesgo quirúrgico para el paciente.
10:15Entonces, anestesia, el cirujano, todos tenemos que estar pendientes de esos niveles
10:19que se dan en el transcurso de la cirugía porque puede ser un peligro para la vida del paciente.
10:24Doctor, cuéntenme cuáles fueron los resultados de esta cirugía robótica.
10:30Cuéntenme qué pasó después con el paciente en el impacto de su presión arterial.
10:37Ya, lo primero, durante la cirugía, pues tuvimos los cambios que pueden llegar a pasar
10:42con esos pacientes porque uno obviamente tiene que manipular,
10:44aunque sea lo menos que uno quiera, uno tiene que llegar a los vasos sanguíneos
10:49que salen de esa glándula, que es por donde drena esas catecolaminas hacia la sangre
10:55y lo primero que tenemos que hacer es corta la circulación,
10:59para que deje de drenar esos elementos a la sangre y podamos manipular la masa
11:04sin que el paciente tenga cambios importantes en la tensión.
11:10Entonces, obviamente, todo el equipo quirúrgico estaba preparado.
11:12Las ventajas de hacerlo con la técnica que hicimos con la cirugía robótica
11:17es que permite un acceso mucho más rápido, mucho más sencillo, mucho más delicado
11:24para buscar la venita, que es una vena que es de menos de un centímetro,
11:28que tiene que encontrarla uno y que tiene que ponerle un clip o una forma
11:32para sellar ese paso de la sangre y la glándula al resto del cuerpo.
11:36Obviamente, yo soy un poquito viejo y yo me acuerdo de haber hecho esa cirugía abierta,
11:43después pasamos a vía laparoscópica y ahora a cirugía robótica.
11:48Y hay un gran beneficio de hacerlo por esas vías mínimamente invasivas,
11:51porque como no podemos mover casi el tumor, porque ese movimiento de tumor
11:55nos va a complicar la parte cardiovascular.
11:58Durante la cirugía es mejor llegar por mínima invasión, no tocar el tumor idealmente,
12:05acercarse a los vasos sanguíneos, encontrar la vena de la glándula y quitar la circulación.
12:11Eso es más fácil vía laparoscópica que abriendo, pues uno tiene que correr el órgano, el vaso,
12:17y ahí se mueve el tumor.
12:19Cuando lo hacemos por vía laparoscópica y más con cirugía robótica,
12:23podemos acceder a esos sitios difíciles sin tratar de mover nada para llegar a los vasos sanguíneos.
12:29El resultado, pues obviamente en cirugía, pues corrimos ahí un poquito,
12:32uno siempre se pone, lo pone a correr uno porque el pobre anestesiólogo tiene que,
12:37si se sube mucho la atención, bajarla, si se baja mucho la atención, subirla,
12:40para tener un nivel óptimo para su vida y para la consecución de la cirugía.
12:45Afortunadamente él no tuvo muchos cambios porque pudimos llegar muy rápido
12:49y de una forma muy precisa a la vena principal de la glándula superrenal
12:55y le quitamos la circulación.
12:57Él tenía un tumor que es un feocromocítoma, son tumores benignos,
13:03pero que tienen mucha actividad de producir sustancias que van a la sangre.
13:08Ese feocromocítoma también se llena mucho de vasos sanguíneos.
13:12O sea, él no tenía solo una, dos o tres venas, tenía por ahí unas ocho venas.
13:17Afortunadamente pudimos ir ligando y sin mover mucho la masa,
13:21ligando y quitando la circulación hasta que no quedó conectado a la vía sanguínea del paciente.
13:28Extirpamos la masa sin complicaciones.
13:30El paciente afortunadamente se logró mantener una atención estable durante todo el procedimiento.
13:35Y después de la cirugía, pues lo que pasa generalmente, uno quita esos tumores que aunque sean benignos,
13:42tienen un comportamiento que afecta mucho la parte hemodinámica de los pacientes.
13:48Cuando quitarlo, pues a veces pasó de tener cuatro antihipertensivos a no tener ninguno.
13:53Creo que de pronto va a empezar a tener uno de acuerdo como siguen los seguimientos,
13:57pero el beneficio para el paciente es no solamente dejar de tomar pastillas,
14:01sino de no tener hipertensión todo el tiempo.
14:04Y eso permite que sus órganos no sufran.
14:06O sea, es un hombre de 40 años que ojalá le queden 40, 50 años de vida.
14:10Es mucho mejor que esos órganos no estén con hipertensión a 50 años
14:13y seguramente va a tener una consecución de su vida mucho más tranquila
14:17y sus órganos van a resistir más tiempo.
14:19Es una muy buena noticia porque prácticamente le cambió la vida al paciente.
14:26Digamos que lo curó prácticamente la hipertensión arterial, digamos, tan severa que él tenía.
14:34Y cuénteme si es posible tal vez, digamos, en otros casos tratar la hipertensión arterial
14:39de esta índole con cirugía robótica.
14:43En este caso, digamos que no haya algún tumor de glándula suprarrenal,
14:47sino simplemente con hipertensión.
14:50No, esta es una hipertensión que no es la típica hipertensión.
14:53La típica hipertensión es un daño endotelial,
14:56o sea, un daño en las paredes de los vasos sanguíneos.
14:58Eso con la edad se va dañando y nos va causando esa hipertensión.
15:02Entonces, esas hipertensiones, que es por el daño del vaso sanguíneo,
15:06no las podemos mejorar con cirugía.
15:08Esa es la hipertensión más frecuente que tienen casi todas las personas mayores.
15:14Esa hipertensión, generalmente, sí toca manejarla con medicamentos
15:17que nos ayuden a regular esa tensión de los vasos sanguíneos.
15:21Esta no.
15:21Esta es una hipertensión especial porque fue causada por lo que producía un tumor
15:26peligro de la glándula suprarrenal.
15:29Entonces, obviamente, esos tumores no son tan frecuentes.
15:33Hay que pensarlos y seguramente el gremio médico siempre tenemos que pensar
15:37en que puede ser un origen no vascular de su hipertensión.
15:40O sea, ese origen era lo que produce la glándula en forma abundante
15:46que nos hace que tengamos hipertensión.
15:48Entonces, obviamente, lo bueno de esos pacientes es que se pueden curar
15:53de su hipertensión cuando no les quita las masas.
15:56En cuanto al acceso robótico, lo que yo les decía al principio,
15:59cuando estaba describiendo el procedimiento, o sea, para nosotros es una gran ventaja
16:02tener el acceso por la paroscopia comparado con la cirugía abierta.
16:08Cirugía abierta, quisiéramos o no, tenemos que manipular la glándula
16:12antes de llegar a los vasos porque tenemos que buscarlos
16:14y ellos siempre están atrás de lo que no se encuentra vía abierta.
16:18Por la paroscopia, afortunadamente, mejoró mucho.
16:21Podemos llegar más fácil a los vasos sanguíneos sin tener que mover la masa.
16:24Y ahorita con la consecución del robot, por la delicadeza, por la facilidad de la cámara
16:30que es mucho más fácil de manipular dentro de la cavidad abdominal
16:34y los movimientos que son mucho más delicados, permite que sea el acceso
16:39a los vasos sanguíneos de la glándula mucho más rápido, mucho más fácil
16:43y con menos trauma de los tejidos vecinos para que, obviamente, tengamos
16:47una menor repercusión en la tensión arterial durante el transcurso del procedimiento.
16:52Importantísimo, doctor. Y también me gustaría que habláramos tal vez sobre, no sé, prevención.
16:58¿Hay alguna forma de prevenir, digamos, esta hipertensión de difícil manejo
17:03en pacientes jóvenes? En el caso del paciente fue debido a un tumor suprarrenal, ¿sí?
17:10Pero, digamos, en otros casos, ¿cómo podríamos prevenir?
17:14Ah, importante. Pues en este caso específico, claro, acuérdate que no es lo más frecuente
17:18y él, pues, le toca siempre sospecharlo, hacer estudios
17:21y si hay estudios, continuar la línea que sirve este paciente de mirar si era funcional
17:26o no funcional y hacerle procedimiento quirúrgico.
17:28Pero la del resto de hipertensiones, que es una enfermedad tan frecuente,
17:31es muy importante desde jóvenes tener como tres aspectos importantes que yo aconsejaría.
17:37Uno, una dieta sana baja en grasas, baja en azúcares, ¿sí?
17:43Baja en sal, ¿sí?
17:44Porque esos tres factores de nutrición nos van a predisponer a tener hipertensión en la vida adulta.
17:51El segundo, hacer mucho deporte, porque el deporte también ayuda a que los músculos,
17:58aunque uno crea que solo son para la fuerza, también ayudan en la parte metabólica
18:02a que la sangre llegue más fácil al corazón, ¿sí?
18:06Entonces, una persona que tenga un buen estado físico, que tenga unos músculos fuertes,
18:13le va a ayudar a su circulación en general a todo el cuerpo.
18:16Y la tercera, hacer chequeos, o sea, hay mucha gente que puede vivir mal, comer mal
18:23y cuenta con mucha fortuna y no es hipertenso.
18:25Y otras personas que pueden hacer todo bien, hacer ejercicio, comer bien
18:28y de todos modos tener hipertensión.
18:31Es una cosa que también depende mucho del factor genético, del factor familiar y de la edad.
18:37Entonces, obviamente, si yo tengo un factor genético que me predispone a tener hipertensión,
18:41así sea desde joven, me puedo cuidar en salud, me puedo cuidar en alimentación,
18:46me puedo cuidar en ejercicio, pero siempre tengo que tener un médico o una parte,
18:51una seguridad que me permita tener un control cada cierto tiempo de cómo está mi intención,
18:58que es un examen físico fácil, con unos aparatos que nos toman la atención a la que nos daremos cuenta
19:02si tenemos si somos hipertensión o no, y porque esa tensión de los vasos sanguíneos
19:07nos va a depender de cómo se van a irrigar nuestros órganos vitales
19:12y va a depender de cómo sea el desarrollo de nuestra vida y nuestro día a día.
19:17Entonces, yo creo que es tener una buena salud, hacer mucho deporte
19:20y tener unos controles periódicos con los médicos,
19:23el médico de familiar, el médico de base,
19:26y seguramente si necesitamos con el médico internista,
19:29que son los especialistas en manejar este tipo de patologías.
19:33Importante también el manejo multidisciplinar, la nutrición, el ejercicio,
19:37todo es muy importante también para la salud.
19:40Doctor, le doy el agradecimiento de parte de la revista por participar
19:44en esta entrevista tan importante, por darnos estos conocimientos,
19:48estas recomendaciones que podrían salvar nuestra propia vida.
19:52Muchísimas gracias.
19:53Laura, muchas gracias, muchas gracias a la revista por la invitación.
19:56Es un placer para nosotros, doctor,
19:58y esperemos que nos podamos encontrar en otro espacio.
20:01A todos los que nos están viendo, los invito a consultar la página web
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