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00:00República Dominicana y Puerto Rico, un año de ciencia compartida, salud humana y alianzas médicas reales.
00:07Cuando los países se conectan para compartir ciencia, experiencia clínica y realidades comunes, el impacto se multiplica.
00:14Durante este año, desde la revista Medicina y Salud Pública, fortalecimos nuestra alianza con República Dominicana,
00:21creando espacios de intercambio médico que hoy nos permiten hablar de salud desde una mirada regional, humana y basada en evidencia.
00:30Hoy queremos compartir algunos de esos encuentros que marcaron este camino conjunto.
00:35Hablar de salud no es solo hablar de enfermedades, es hablar de calidad de vida, de acompañamiento y de decisiones clínicas que impactan profundamente a los pacientes y sus familias.
00:47Tenemos a la doctora Magui Delgado, que es coordinadora del Departamento de Nutrición en nuestro hospital, General Plaza de la Salud,
00:54en la cual nos va a dar su opinión sobre el rol que juega nutrición en cuidado paliativo y qué le ha parecido la jornada de esta mañana.
01:04La jornada ya ha sido súper interesante, ya que se integra de una manera muy especial los diferentes servicios,
01:13tanto lo de terapia física, el abordaje obviamente paliativo y nutrición.
01:20En esta parte de este abordaje de la alianza nutrición pone un papel fundamental, buscando más que prolongar la vida,
01:29es ofrecerle esa calidad en el alimento al paciente sin querer necesariamente completar esos requerimientos.
01:37Y esa manera en la que uno puede lograr que el paciente consuma sus alimentos que acuerdan sus gustos,
01:48es lo que más buscamos para brindar al paciente calidad de vida.
01:55También tenemos en esta mañana al doctor Francisco de la Rosa, quien es médico ofisiatra,
02:01coordinador de la residencia de medicina física de nuestro hospital,
02:08y además es el presidente de la Sociedad de Medicina Física y de la Habilitación de la República Dominicana.
02:14Queremos que también nos dé su opinión sobre qué le pareció la actividad y el papel o rol que juega la medicina física en los cuidados paliativos.
02:23Primero, gracias por la invitación y de parte de la Sociedad Dominicana de la Física Fría,
02:28así como del equipo de Medicina Física y Habilitación del Hospital.
02:32Queremos aplaudir y felicitar la iniciativa del servicio de cuidados paliativos del hospital
02:37al tener esta jornada que integra a todo el equipo multidisciplinario,
02:42ya que esto realza la necesidad de abordar desde diferentes especialistas al paciente de cuidados paliativos.
02:51La verdad es que al tocar un tema como función y funcionalidad hasta el leitoral de la ley,
02:59es bastante importante notar que hasta el último momento hay que lograr que el paciente tenga el máximo polixt.
03:09Y algunos pacientes, como una persona tensariente, puede haber un lema ahí entre rehabilitación, cuidados paliativos.
03:16Sin embargo, el tulto en donde convergen es justamente, y el que tenemos que lograr es el Max Lover.
03:23El Max.
03:23Así que aplaudimos la iniciativa y esperamos que se repite el falla.
03:27Nosotros tenemos a la doctora Lenis Candelario, médico familiar, coordinadora del subispo de cuidados paliativos,
03:34quien organizó esta importante actividad.
03:37Cuéntenos, doctora, su parecer de todo.
03:39Bueno, hemos tenido un apoyo increíble de la comunidad sanitaria.
03:46Tenemos invitados varios hospitales que los acompañan, un panel y con crecintas de lujo.
03:53Yo creo que hemos logrado el momento que es poner los cuidados paliativos en la agenda de todos los profesionales de la salud
04:01para avistar este proceso de acompañamiento, no como una opción terapéutica en los últimos cinco días,
04:10sino como una opción que de verdad puede mejorar la calidad de vida de un paciente y su familia
04:17que se encuentra con una condición crónica y de etapa terminada.
04:21Enfermedades como la diabetes aún son uno de los mayores desafíos de salud pública en nuestra región.
04:29Por eso, la educación médica continua y el abordaje integral son importantes para cambiar esta realidad.
04:36He vivido de ser también, lo que significa para las familias y para las personas que viven con diabetes,
04:43pues sentirse en ese ambiente donde tienen diariamente que elegir, que comer, que hacer, los ejercicios.
04:50Pero también es una carga emocional y económica.
04:54Y bueno, desde nuestro nuevo diputado, pues también la responsabilidad que nos toca,
04:59pues con entes reguladores de este marco legislativo que tienen que venir a facilitar
05:05todo el diagnóstico y tratamiento de la diabetes para que cada día más personas puedan beneficiarse,
05:12por ejemplo, de los nuevos medicamentos que tenemos inyectados modernos que son de tipo no insulina
05:18y que han venido a revolucionar todo el tema de enfermedad cardiovascular, de pérdida de peso.
05:24Entonces, queremos lograr todo esto.
05:26Y por supuesto que esto debe hacerse de manera integral,
05:30porque ninguna institución tiene la capacidad para, digamos, controlar un tema de salud
05:37que afecta a tantas personas de nuestra población.
05:40Estamos hablando de más de un 10% de la población que está diagnosticado,
05:45porque los otros que están sin diagnosticar también, pues, se ven afectados,
05:51porque también tienen mayor riesgo de complicaciones.
05:54Entonces, todo esto debe hacerse con un acompañamiento adecuado, de manera integral,
05:59y de manera que podamos garantizar políticas públicas y leyes sostenibles,
06:03porque no ganamos nada con leyes que sean de imposible cumplimiento.
06:07Esto tenemos que hacer a través de un estudio actuarial que nos permita determinar realmente
06:12nuestra capacidad para solventar este tipo de intervención.
06:16Esta situación en la que, bueno, yo me autodiagnóstico, automedico,
06:23sino también una herramienta que permita eso que me dice el doctor y que también me dice el doctor en consulta,
06:28hago una consulta más eficaz, más precisa, y que podamos ayudar a que estos pacientes
06:34pues lleguen menos a las complicaciones, como decíamos fuera de cámara,
06:38los que tienen las complicaciones puedan tener una esperanza de vida más relojada
06:43y así tener tal vez medicamentos más aceptados y diagnósticos más rápidos.
06:48Y que esta precisión en el diagnóstico podamos tener lo que nosotros llamamos
06:52una medicina de precisión, que es el futuro de la medicina,
06:56ya estoy súper individualizado, ya le puedo tener un paciente
07:02y puedo personalizar su tratamiento, su diagnóstico, el abordaje en casa.
07:26Gracias.
07:56Gracias.
07:57Gracias.
07:58Gracias.
07:59Gracias.
08:00Gracias.
08:01Gracias.
08:02Gracias.
08:03Gracias.
08:04Gracias.
08:05Gracias.
08:06Gracias.
08:07Gracias.
08:08La medicina moderna no solo busca prolongar la vida,
08:38sino mejorarla.
08:41Condiciones como las ostomías requieren conocimiento, empatía y acompañamiento especializado.
08:48Las fugas se dan porque han escogido un sistema colector inadecuado en ese paciente.
08:54Entonces empezamos a mirar que lo primero que ustedes deben hacer y que debemos empezar a implementar
09:02como protocolo es la marcación prequirúrgica.
09:04¿Qué tanta marcación hacen en sus pacientes desde que se puedan, no?
09:08Si es una cirugía programada.
09:10¿Lo hacen?
09:12¿Sí?
09:13¿Vale?
09:14Dios santo, los escucho muy callados.
09:16¿Por qué?
09:17Ha escuchado un grito.
09:18O se durmieron.
09:19Por ahí hay unos que están dormidos, pero tranquilos que ahorita los cambiamos de posición.
09:23¿No?
09:26Entonces, ya estoy despertando.
09:29Entonces, no, yo entiendo, yo entiendo.
09:34Eso es importante que ustedes, y hay que empezar a cambiar.
09:38Es imposible que al 2025, yo creo, quiero que ustedes miren qué tipo de tecnología tienen en sus celulares.
09:45Y que esto, al 2025, no lo hagamos.
09:50¿Cuándo se puede?
09:51Sabemos que en urgencias es imposible.
09:55No es imposible.
09:56Simplemente que en urgencias, pues tendríamos que tener ustedes ese momento de poderlo hacer
10:01y mirar dónde podría quedar ese estoma.
10:04Pero cuando se pueda, esto es lo que ustedes tienen que hacer.
10:07Una marcación prequirúrgica.
10:09Y hoy en día se trabaja en un equipo multidisciplinario.
10:12Tanto la enfermera que está entrenada para hacer esto dentro de la asesoría prequirúrgica
10:18o ustedes como cirujanos hacerlo dentro de la parte prequirúrgica.
10:24Entonces, ¿qué hace?
10:25Cuando nosotros hacemos una marcación prequirúrgica, pues vamos a tener un buen estoma
10:30en una área que no es complicada, que no es un pliegue, ¿no?
10:36Y eso nos va a dar a que el paciente evite complicaciones.
10:40Entonces, fugas que empiezan a lesionar la piel.
10:43Si vieron la primera imagen, son porque nunca hubo marcación prequirúrgica en esos pacientes.
10:48Posiblemente fue en una urgencia, pero tampoco detallaron en dónde podía quedar ese estoma.
10:54Siempre que lo puedan hacer, háganlo.
10:57La marcación prequirúrgica.
10:59Entonces, tenemos que tratar de hacerlo por ahí.
11:01Tomarnos ese tiempo.
11:02Yo hubo un tiempo que hacía lo siguiente.
11:06Que lo dejé de hacer, está mal.
11:08Pero lo dejé de hacer, estoy siendo sincero.
11:11Todo el que yo iba a llevar asiduría del colon, al principio yo lo premarcaba todo
11:15porque yo no sabía lo que iba a pasar dentro.
11:18Lo dejé de hacer.
11:18Entonces, quizás si lo hubiéramos hecho con un pacientico que tuvimos recientemente allá en el hospital militar,
11:25no hubiéramos ahorrado ciertos problemas.
11:28Pero ese es el problema de dejar a lado las costumbres que en algún momento no funcionaron
11:32y las abandonamos.
11:34Y eso no debería pasar.
11:36Ese paciente debió ser premarcado.
11:38Porque sabríamos que existía una posibilidad importante de ostopizarlo.
11:42Y bien así pasó.
11:46Pero esto no es porque lo digo yo.
11:49Ni porque lo dice el personal de COPAT.
11:51Esto es tan importante que la sociedad americana de colon y recto ha adoptado estas conductas.
11:56Y se han publicado estudios que lo abarren.
12:00Fíjense, en esta parte de este estudio se habla de la calidad de vida.
12:03En 20 de los ítems que fueron evaluados, en 18, la ventaja de pacientes premarcados con los no premarcados
12:14fue estadísticamente significativa.
12:17O sea, los pacientes que se marcaron tuvieron muchísimo mejor calidad de vida
12:21basado en la disminución de sus complicaciones,
12:24simplemente porque fueron premarcados antes de ser llevados a servir.
12:28Y eso en estadística es muchísimo.
12:31Y si de 20 ítems yo tengo que el 90% de ellos fue estadísticamente significativo.
12:38Eso significa que eso es una conducta que yo debo adoptar, definitivamente.
12:43Pero este mismo estudio habló de la independencia de estos pacientes.
12:46Y los pacientes que fueron premarcados
12:48fueron muchísimo más independientes en el manejo de su base, de su bolsa, de su condición,
12:55que su nueva forma de vida, en comparación con los que no lo hicieron.
12:59Y nos llegan a la mentalidad con fines de amputación.
13:05Tal cual.
13:07Entonces, ¿qué se debe hacer cuando se está ante un síndrome de pediabético?
13:12Bueno, lo muy importante es no dirigirse a atender solamente la herida en pie.
13:17No. Hay que hacer una historia clínica, no hago la inicial, que hoy día voy a hacer una historia clínica,
13:22avanzando en físico, exploración vascular, exploración neuropática, prueba complementaria y manejo físico.
13:29Dígase, ver el paciente con un toro.
13:31Porque ese paciente nunca viene solo.
13:33Viene con hipertensión, viene con la diabetes, viene con la leopatía,
13:38viene con la nefropatía, viene con el toro nutricional,
13:41que no va a permitir y que lo llevaron a que esa herida no progresara a una buena opción.
13:47Entonces, esto no lo digo yo solamente, lo dicen los grupos internacionales de trabajo,
13:50que nos hablan que el paciente, cada vez que llega a consulta,
13:54si tiene una herida o no la tiene, el diabético debe evaluarse los pulsos.
13:58Porque esto no va a determinar si el paciente va a tener una adecuada evolución,
14:02sabiendo que si no nos llega sangre a la extremidad, la herida no va a mejorar.
14:05Y con el simple hecho de hacer una palpación de pulsos, y no lo tienen,
14:09tenemos que adivinar vascular.
14:10Y si queremos hacer un diagnóstico más oportuno, bueno, tenemos que hacer entonces un indieseto de los brazos.
14:16Algunas condiciones de salud requieren no solo tratamiento médico,
14:21sino políticas públicas, educación y trabajo interdisciplinario.
14:27Bueno, sabemos que nuestra principal población migrante a la República Dominicana
14:31son los vecinos de las vecinas República de Haití.
14:34Entonces, tenemos en estudios de las estimaciones nacionales que se utilizan,
14:39es aproximadamente un 36% de esta población que se tamiza, que ha dado resultados VIH positivos.
14:45Un dato bastante elevado y donde se tienen acciones específicas para poder trabajar esta población
14:53con relación a lo que es la respuesta al VIH.
14:55¿Cómo pueden manejar esa situación cuando es una comunidad migrante, muchas veces ilegal?
15:02No, y sobre todo que es migrante y también interna dentro del país,
15:05porque es una población que viene a trabajar en diferentes áreas,
15:08o sea, trabaja en la parte de la cosecha de caña y otros productos,
15:13en la parte de la construcción.
15:14Entonces, es una población también que migra.
15:16Lo que se trata es de tratar de identificarlos y vincularlos a los servicios de atención,
15:20para que aún así ellos se desplacen dentro del mismo país,
15:23pues puedan también mantenerse vinculados a los diferentes servicios que están en toda la región,
15:28o sea, en todas las diferentes provincias.
15:30Entonces, ¿quiere decir que tienen iniciativas para...?
15:33Sí, sí, sí.
15:34Hay iniciativas que son específicas para lo que es tamizaje e identificación de las poblaciones
15:38y también para el tratamiento.
15:40O sea, el tratamiento es gratuito.
15:41El tratamiento es gratuito no solamente para los dominicanos,
15:44es para todas las personas de cualquier origen que requiera del tratamiento.
15:49Aquí tenemos población haitiana, población venezolana, población de Estados Unidos.
15:54Todo el que venga, que sea diagnosticado con VIH, que acude a uno de estos servicios,
15:58pues inmediatamente se enrola o se inscribe dentro del programa
16:02y se le dan sus medicamentos y su atención como a cualquier otro paciente.
16:05En 2025 tendríamos aproximadamente 84.000 pacientes infectados por el VIH.
16:12Y de estos 84 tenemos 79.255 actualmente registrados dentro del programa.
16:17O sea, que esa meta que junto con unos IVH llevamos de 95.95.95, pues la cumplimos.
16:25Pero no tanto así.
16:27De esto también tenemos que tener estos pacientes dentro del tratamiento.
16:30Entonces, esa es la parte que más todavía no hemos llegado a completar
16:36por el hecho de que personas viven distantes
16:38y hay personas que aunque saben su diagnóstico, no se acercan inmediatamente a un servicio.
16:43Actualmente la prevalencia, nuestra epidemia es una epidemia concentrada
16:49donde la prevalencia en población general ronda entre 0.8 a 1.06 por ciento
16:54y en poblaciones ya claves como población migrante,
16:59hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras sexuales,
17:02pues la población, esa prevalencia ronda entre un 36 por ciento en población migrante
17:06hasta un 4.6 por ciento en población trans,
17:09siendo que trabajadoras sexuales aproximadamente 5.6
17:12y hombres que tienen sexo con hombres ronda un 12 por ciento aproximadamente.
17:15Cuando se comenzó a hablar, el estigma que existía vinculado al VIH
17:20era un estigma que estaba orientado específicamente a poblaciones de alto riesgo.
17:26Era un estigma de que cuando una persona llegaba a un servicio
17:30o procuraba la asistencia, inmediatamente se le podía considerar
17:34que era una persona que había tenido mucha experiencia en el sexo
17:38o trabajadora sexual o que venía de un tipo de vida quizás
17:42no adaptada a los patrones sociales.
17:47Y esto ha venido arrastrándose y estigmatizando a los pacientes
17:50cuando se les diagnostica.
17:52Se ha conseguido que se vea ya que lo que arrastra,
17:57este arrastre, este estigma que se vinculaba al VIH,
18:00pues ya se ve que es en población, en cualquier parte de la población
18:03que puede existir.
18:04Y ha permitido que más personas puedan de una forma libre, pues,
18:09tamizarse, realizarse la prueba y acudir a los servicios
18:11de una forma más temprana sin que este estigma, pues,
18:14pueda impedir una acción rápida desde el punto de vista médico.
18:17A lo largo de este año, abordamos temas urgentes
18:21que atraviesan la práctica médica diaria
18:23y la salud pública en nuestra región.
18:27Este es un breve recorrido por algunas de las ideas,
18:31mensajes y aprendizajes que marcaron nuestro trabajo editorial
18:35durante todo el año.
18:37Nosotros utilizamos, y nos vamos a apalancar aquí
18:40para conceptualizar, el CIS, que es la Clasificación Internacional
18:44de Funcionamiento, Discapacidad y Estados Relacionados a la Salud.
18:50Esta utiliza un marco de trabajo que tiene varios dominios
18:55en donde se contemplan las funciones y estructuras corporales,
19:00la limitación en una actividad, la restricción en la participación
19:05y los factores contextuales.
19:06Es decir, que una discapacidad es algo que vulnere la acción
19:12o la función de una estructura que limite la participación
19:16en la actividad cualquiera que fuera y restrinja la participación.
19:22Entonces, así conceptualizamos la discapacidad.
19:25Es decir, que una persona que está en una silla de ruedas
19:30por alguna condición experimenta una discapacidad.
19:33Puede ser severa, temporal, permanente,
19:36pero una persona que de repente tiene dolor en el codo
19:40o tuvo un trauma en el codo porque tuvo un mal accidente
19:45de vehículo de motor o lo que fuera,
19:47y ahora no puede participar de su actividad usual
19:51o de alguna actividad laboral, deportiva o lo que fuera,
19:55también va a experimentar una discapacidad ya sea temporal o permanente.
20:02En el ámbito de la mamografía como tal,
20:04que es una de las modalidades premium para poder detectar el cáncer de mama,
20:10ya hemos avanzado en lo que es la tomosíntesis.
20:14La tomosíntesis es una de las modalidades que nace de la mamografía digital
20:20en la que podemos tener cortes mamográficos milimétricos de la misma mama
20:25que nos van a aportar una mejor definición de los márgenes de las lesiones
20:31y va a disminuir la rellamada en caso de que tengamos alguna duda
20:36porque tenemos mejor visualización.
20:38Sean felices, disfruten a su ritmo y a como ustedes entiendan.
20:45No se lleven de opiniones o de comentarios.
20:49Por más familia que sea, ustedes son los únicos que deciden su tiempo
20:54y su momento de calidad y de estar bien.
20:57Medicina Familiar es una especialidad médica que tiene como objetivo principal
21:02y fundamento la prevención en salud, el control de las enfermedades
21:08y el seguimiento cuando ya existe.
21:10Pero nuestro objetivo principal es dar una asistencia personalizada,
21:14humanizada a los pacientes con el objetivo de prevenir enfermedades crónicas,
21:19enfermedades respiratorias, también enfermedades agudas
21:22o cualquier patología que pueda presentar al paciente.
21:25Identificamos los factores de riesgo de los pacientes,
21:28hacemos todo lo posible en prevención,
21:30pero una vez el paciente se enferma, pues le damos seguimiento
21:33y tratamos sus condiciones.
21:35Lo que sí es cierto es que la prevención
21:37es una de las herramientas más poderosas en salud.
21:41Sin embargo, cuando los accidentes ocurren,
21:44la preparación médica y la respuesta oportuna marcan la diferencia.
21:50Cerrar este año hablando de prevención
21:52es también una forma de cuidado,
21:55informar, alertar y generar conciencia y compromiso con la salud.
22:01El tema de lesiones por fuego artificial o piroteña,
22:04yo creo que directamente las lesiones asocian a quemadura
22:08y hasta cierto punto también amputaciones parciales o completas
22:12debido al componente de explosivos.
22:16Tiene relevancia porque converge el uso de fuego artificial
22:19con momentos festivos, ¿verdad?
22:21Año nuevo, Navidad, en Estados Unidos,
22:24donde yo practico, donde yo ejerzo.
22:26El 4 de julio es una fecha importante para uso de fuego artificial.
22:30Y es algo que se usa como diversión.
22:32Lo usan los niños, lo usan los mayores, los adultos,
22:36pero también se asocia mucho con el uso de alcohol.
22:38Entonces es una combinación complicada.
22:41El celebrar bebiendo alcohol, utilizar fuegos artificiales
22:45que pueden crear quemaduras, explosiones, incendios.
22:48Entonces tiene también relevancia desde la perspectiva
22:52de sistemas de salud por el hecho de que las lesiones que causan
22:56necesitan centros especializados para atención de quemados.
23:00Y sabemos que en el mundo entero hay una escasez de camas
23:03y centros especializados en quemaduras.
23:05Realmente sí tenemos que hablar que la mayoría de estos pacientes
23:09van a tener discapacidad secundaria a la lesión inicial.
23:16La rehabilitación y todo el proceso de rehabilitación en quemados
23:21en toda Latinoamérica y el mundo realmente es un proceso costoso y caro.
23:27Y por ahí viene comenzando a erradicar el problema.
23:31Por ejemplo, es muy común el consumo excesivo de alcohol
23:34y el empezar a encender fuegos artificiales o el uso de pirotecnia
23:39si hay una persona cercana que le diga, mira, tú estás asado de alcohol,
23:43no estás consciente, coherente en lo que estás haciendo,
23:46es una forma de prevenir.
23:48Si esperamos a que el problema llegue a emergencia,
23:52entendemos que la prevención ya pasó, o sea, fracasó.
23:56Porque niños y adultos a veces no eligen correctamente,
24:02adultos bajo las condiciones que mencionamos.
24:05Entonces, sí sabemos que la mayoría de las personas lesionadas
24:11son menores de edad, que no tienen capacidad de decisión,
24:16pero a veces una supervisión responsable del adulto o colectiva,
24:20donde hay varios adultos, puede prevenir este tipo de lesiones.
24:25Nosotros pensamos que ninguna tradición justifica una amputación,
24:30una ceguera o un accidente evitable.
24:33Nuestra alianza con República Dominicana es otro paso más
24:37para afianzar nuestro compromiso de seguir construyendo puentes
24:40entre la ciencia y la práctica médica real.
24:44Desde la revista Medicina y Salud Pública,
24:46continuaremos generando espacios donde el conocimiento se comparte,
24:50se renueva y se transforma en impacto positivo
24:53para los pacientes y las comunidades.
24:55Gracias a cada especialista, a cada institución aliada
24:59y a la audiencia por ser parte de este camino.
25:02Sigamos conectando este 2026.
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