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Debrief - Quand les cas de chirurgie d'urgence deviennent complexes
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il y a 2 semaines
Dr Bader Al Taweel et Agathe Herdwig intervenaient sur le thème « Quand les cas de chirurgie d’urgence deviennent complexes » dans le cadre du Congrès 3CVD, ce mardi 16 septembre.
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C'est l'histoire d'une dame de 59 ans qui a une polykystose hépatorénale autosomique
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dominante qui malheureusement suite à l'introduction d'une bille anti-agrégation plaquettare a fait
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un saignement intra-kystique. Ma chance c'est que c'est un kyste du dos mépatique et cela
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entraînait une compression de l'oreillette droite avec un état de coeur droit.
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Il est exceptionnel parce que dans la littérature on a que neuf cas qui sont
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rapportés sur feux de mai et la plupart du temps les complications des kystes
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biliaires c'est douleur, on a du mal à manger parce que ça comprise l'estomac et
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d'avoir un retentissement sur le coeur c'est exceptionnel et d'ailleurs ça a fini par une chirurgie.
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C'est quelque chose qu'on n'a jamais vu le cas s'est présenté dans la nuit à minuit on
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a décidé avec les réanimateurs de ne pas opérer d'emblée parce que la patiente elle était quand
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même stable et c'est le lendemain matin en réfléchissant tous ensemble en faisant le
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tour de la littérature qu'on a appris ce qu'il fallait faire. En sachant que le
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premier traitement aurait pu être une décompression par les radiologues mais
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vu que c'était de l'hématome ça n'aurait pas marché il fallait l'opérer de toute façon.
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C'est important parce que on ne voit pas tout. Moi je suis diplômé de 2019 c'est la
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première fois que je le vois mes chefs sont diplômés depuis avant c'est la première
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fois qu'ils le voient aussi c'est vraiment très très rare de le présenter en congrès même
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si c'est pas une série de 150 patients ça permet d'apporter quelque chose de nouveau une nouvelle
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information comme ça si ça arrive à quelqu'un il sait déjà quoi faire. Ça peut tomber sur
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n'importe qui à n'importe quel endroit donc il faut avoir les réflexes simples c'est est-ce
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que je suis en capacité de l'opérer je vais décomprimer le kyste sur site est-ce que c'est
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très compliqué je l'envoie à un centre expert au moins répondre à ces deux questions c'est sauver le patient.
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C'est un patient qui est arrivé pour un tableau de confusion fébrile avec tout un bilan
01:49
éthiologique qui a été fait il avait énormément d'antécédents digestifs donc avec un ventre vraiment
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hostile sous anticoagulant on est d'abord parti sur quelque chose de neuro il a eu tout un bilan et
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finalement il a eu un scanner parce qu'il s'est dégradé il est passé un choc sceptique deux heures
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plus tard ça nous a fait découvrir un corps étranger intrarectal on a essayé de le retirer on a vraiment
02:04
sorti tout tout ce qu'on pouvait les tentatives par voix haute on voulait vraiment pas rentrer dans le
02:08
ventre et finalement l'interne qui était de garde était une interne de gynéco qui a pensé à prendre les
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spatules obstétriques et qui a permis de retirer le corps étranger qui était en fait une pomme de terre
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il a très bien évolué actuellement il va bien et l'interne de gynéco a fait un droit remords elle est maintenant
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en termes de chirurgie digestive sur ces chirurgies là il faut vraiment être inventif il faut vraiment
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arriver à sortir ça par voie basse c'est vraiment mieux pour les patients ça leur arrive d'avoir une
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laparotomie et de de retirer tout ça par voie surtout chez ce malade qui était multi opéré sous anticoagulant
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il y en a un métier qui est quand même assez compliqué je pense on est tous amenés à faire des erreurs et je
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pense que en mutualisant et en racontant tout ça ça nous permettra de probablement moins en faire
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comme moi ça m'a appris beaucoup de choses et là j'ai appris énormément de choses sur la
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présentation de tous mes collègues
02:57
c'est
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