Dolore ai rapporti e caduta del desiderio: che cosa fare quando dipendono da un intervento chirurgico

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00:00Questa gentile signora di 44 anni ha avuto, dopo il parto, a causa di una placenta eccessivamente

00:09adesa alla parete dell'utero, diciamo a creta, ha avuto l'asportazione dell'utero delle tube e

00:16delle ovaie, quindi una situazione di menopausa chirurgica. La situazione è gravata da dolore

00:27e rapporti, perdita totale del desiderio. Correttamente alla signora è stata consigliata

00:33una terapia ormonale sostitutiva con un gel di estradiolo e il prasterone vaginale. Tuttavia,

00:40persistendo questi sintomi, la signora chiede cos'altro posso fare? Allora, considerazione

00:47generale per tutte le donne che hanno avuto un'asportazione anche delle ovaie. In questo

00:54caso, cioè in tutti i casi di asportazione delle ovaie, la donna ha perso l'80 per cento del

01:01testosterone del suo corpo e il testosterone è, tra le altre cose, il miglior amico del desiderio,

01:09dell'eccitazione mentale, ma anche della congestione genitale, questo in sinergia con gli estrogeni e

01:17dell'orgasmo. Quindi, essere senza testosterone e averne perso l'80 per cento significa avere una

01:25drastica riduzione biologicamente determinata del testosterone e del desiderio. Secondo, con la

01:34menopausa, con l'età innanzitutto, e con la menopausa si riduce anche il deidroepiandrosterone,

01:40che è il genitore di tutti gli ormoni sessuali, prodotto per l'80 per cento dal surrene 20

01:47per cento dalle ovaie. Abbiamo il picco a 20 anni, a 50 anni o a 40 anni abbiamo già perso il 50

01:54per cento, ma chi è in menopausa anticipata ha un anticipo anche della caduta di questi ormoni.

02:01Morale, i due amici principali del desiderio, testosterone ridotto dell'80 per cento,

02:08deidroepiandrosterone del 50-60 per cento, è chiaro che la donna manca di quell'alimento

02:17più forte biologico per il suo desiderio. Ho detto prima, la signora è senza utro,

02:24correttissimamente le è stato consigliato l'estradiolo, correttissimamente le è stato

02:29consigliato il prasterone. Possiamo avere un risultato migliore considerando che cosa?

02:36Attenzione, quando abbiamo dolore ai rapporti abbiamo una causa genitale fortissima per

02:44bloccare il desiderio, perché? Autoprotezione. Se mangiare la cioccolata mi causa sempre un mal di

02:54denti furioso, non mangio più cioccolata e non ho più voglia di cioccolata. Ugualmente, se ho

02:59sempre un grande dolore ai rapporti mi passa il desiderio sessuale. Quindi non basta considerare

03:07la componente ormonale che pure può essere ben integrata dal ginecologo, dalla ginecologa che

03:14hanno espressamente in cura quella signora, ma dovremo anche rimuovere tutte le cause di dolore

03:21all'inizio della penetrazione. Per esempio, la signora ha fatto un cesareo, ha un pavimento

03:26pelvico integro, che quindi non si è mai dilatato in un parto vaginale, ecco che allora distendere

03:35i muscoli del pavimento pelvico, sicuramente contratti se ha dolore, con una fisioterapia

03:39appropriata, un biofeedback di rilassamento, è senz'altro la prima cosa da fare. Il prasterone

03:46è un ottimo aiuto, dovremo quindi valutare se puoi aggiungere nella singola signora del

03:52testosterone vaginale e vulvare, cioè applicato sui genitali interni ed esterni, perché questo

03:59aiuta da un lato a sfiammare, quindi ridurre l'infiammazione e il dolore, e dall'altro a

04:04ricostruire tessuti più reattivi. Eventualmente il medico può considerare il deidropiandrosterone

04:12anche per bocca. Vi ricordo che nelle linee guida internazionali, l'ultima consensus è del 2019,

04:19il testosterone ha come indicazione principe la perdita di desiderio sessuale, mentre non è ancora

04:26considerato nelle raccomandazioni il deidropiandrosterone, anche se a livello di pratica

04:32clinica è un ormone molto usato negli Stati Uniti, in Europa e anche in Italia. Quindi in sintesi,

04:38rimuovere le cause di dolore genitali, benissimo la terapia che è stata consigliata, può essere

04:45valutata un'ulteriore integrazione, dopo aver curato bene le cause di dolore, con il tessosterone locale.

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