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00:00Una gentile signora di 60 anni da 14 in menopausa che non fa terapia ormonale ci
00:08scrive dicendo che ha avuto delle perdite di sangue vaginali ha avuto ha
00:13fatto un'icografia l'endometrio che è lo strato interno dell'utero che si può
00:18sfaldare con la mestruazione o con le perdite di sangue atipiche come le
00:23definiamo dopo la menopausa è spesso 4,3 mm
00:28adesso vado a commentare questa misura e c'è anche un piccolo polipo all'interno
00:34del collo dell'utero. Cosa devo fare? Allora regola generale perché questi
00:39sono considerazioni per essere utili a tutte le signore ma poi ogni caso va
00:46valutato personalmente da un medico di fiducia. Bene, lavere perdite di sangue
00:53dopo la menopausa ha maggior ragione se non si fanno terapie ormonali
00:57sostitutive e quindi la famosa menopausa naturale impongono un
01:02accertamento con isteroscopia e biopsia ossia dobbiamo avere in mano un esame
01:10istologico vuol dire che il medico con una blanda sedazione basta un po' di
01:16valium in vena quindi un intervento in hospital day si entra in utero con
01:21l'isteroscopio e il medico va a prelevare dei piccoli frammenti di
01:26tessuto della parete uterina quindi dell'endometrio che vengono analizzati
01:32dall'anatomo patologo. Perché? Perché è solamente la valutazione del tessuto con
01:38biopsia fatta nei posti giusti che mi dice l'anacausa di queste perdite, la
01:45loro natura e anche mi dà indicazioni su che cosa fare dal punto di vista
01:51terapeutico. Quindi primo concetto le perdite di sangue anche minime anche i
01:56famosi due globuli rossi anche la perditina scura. Scura perché quando la
02:01perdita è molto molto modesta esce dall'utero lentamente
02:08ecco che questo fa ossidare l'emoglobina che quindi assume un colore nerastro e il
02:14sangue invece è rosso vivo quando esce rapidamente e non ha tempo di ossidarsi
02:20detto questo mai trascurare le perdite di sangue. Fare un accertamento con
02:26isteroscopia e biopsia. Detto questo lo spessore dell'endometrio che cosa ci
02:32dice? In genere noi medici consideriamo ancora di sicurezza l'endometrio fino a
02:384 mm però da oncologa dico anche che possiamo avere iperplasie atipiche ma
02:46anche tumori con endometrio sottile quindi fa premio il sintomo sulla
02:51decisione diagnostica. La perdita di sangue non ci deve essere se c'è va
02:56indagata attivamente. Detto questo ha maggior ragione se c'è anche un piccolo
03:02polipo vado anche a togliermi il polipo perché anche quello anche se è benigno
03:07mi dice che comunque dopo 14 anni dalla menopausa c'è ancora una certa
03:12tendenza proliferativa in questi tessuti. Con in mano l'esame istologico
03:18avremo l'indicazione per esempio a un trattamento progestinico cioè con
03:23ormoni che riducono la tendenza a proliferare. Se invece si fossero lesioni
03:29più serie in pochi casi questo può succedere allora sarà il medico
03:35ginecologo oncologo a valutare l'indicazione per togliere l'utero fare
03:39altre terapie. Però il concetto fondamentale è uno solo non trascurate
03:43mai le perdite di sangue dopo la menopausa è indispensabile la biopsia
03:48con esame istologico proprio per stare sereni
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