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00:17Succede anche a voi? Dopo la menopausa avete la bocca secca, le carie vi sono un po' aumentate
00:24e le labbra sono diventate molto più sottili. Che rapporto c'è tra gli estrogeni e la salute
00:34della bocca? Vediamolo insieme. Nella bocca gli estrogeni ci aiutano in tutte le componenti
00:43perché ogni cellulina ha recettori per gli estrogeni. Li vediamo in un secondo, riguardatevi
00:50anche la puntata sugli estrogeni. Vanno ad agire sulla mucosa della bocca e l'epitelio
00:56delle nostre gengive, sul parodonto e l'osso alveolare sul quale si impiantano i nostri
01:03dentini, il microbioma della bocca che è fondamentale per la salute non solo della bocca ma anche
01:12per baci felici e profumati e sulle ghiandole salivari. In particolare appunto tutti gli organi,
01:22le strutture come dicevo della nostra bocca sono sensibilissime agli estrogeni perché pensate
01:29nella nostra bocca troviamo la stessa densità di recettori per gli estrogeni che abbiamo in
01:36vagina. Tanto vero che un professore di ginecologia italiano, Salvatore Caruso a Catania, ha fatto
01:44e ha pubblicato lavori molto belli facendo vedere che con le stesse colorazioni di Papa Nicolau,
01:50prelevando le cellule dalla bocca, dagli occhi, dalla mucosa della congiuntiva, ottenevamo lo stesso
01:56quadro di carenza estrogenica che noi vediamo col pap test in vagina. In particolare che cosa ci fanno
02:03gli amici estrogeni? Vanno a stimolare la maturazione delle cellule della mucosa dallo
02:09strato profondo, le cosiddette basali, parabasali e diventano cellule mature superficiali, mantengono
02:16la barriera dinamica selettiva, meglio dire frontiera dinamica selettiva della gengiva. Quando funziona bene
02:25i batteri restano in bocca. Se invece violano questa mucosa, ecco che entrano nel sangue e per esempio
02:34in gravidanza la gengivite, la parodontite è un fattore di grandissimo rischio per problemi della
02:41gravidanza, addirittura insufficienze placentari e parti prematuri. Visita dall'odontoiatra prima di
02:48restare in gravidanza. Poi mantengono la mucosa morbida, elastica e la proteggono da traumi
02:55meccanici ma anche riducono la frequenza della bocca secca e della bocca che brucia e poi riducono
03:02anche il lichen planus e infine ci proteggono gli amici batteri, il microbioma sano, i neobiosi,
03:10riducendo invece quei batteri aggressivi, negativi, che aumentano l'alitosi ma anche il danno alle
03:17gengive e ai denti. Quindi i nostri amici estrogeni sono veramente dei grandi manutentori
03:23anche della salute della bocca, sempre insieme ad un'igiene appropriata. Ricordiamoci che cosa fanno
03:30i recettori degli estrogeni, vi ricordo, riguardatevi la puntata sugli estrogeni, che sono come le serrature
03:38e gli ormoni sono le chiavi. Allora gli estrogeni si inseriscono nella serratura chiamata recettore,
03:45ma ecco che noi abbiamo tre tipi di serrature, di recettore. Abbiamo gli alpha che mediano
03:52le azioni proliferative e procreative e abbiamo i beta che si trovano dappertutto e di cui è
03:58molto ricca la mucosa della bocca. Con quali effetti nel momento in cui l'estrogeno interagisce
04:05con il suo recettore beta promuove tutta la riparazione, la manutenzione di tutte le strutture
04:13della bocca? Chiaro che se non ho più estrogeni questa manutenzione può ridursi fino al 30%.
04:19In più abbiamo un recettore molto antico, il cosiddetto G-per, pensate che si è evoluto
04:25in 450 milioni di anni in tutta la scala evolutiva e questo invece ci media degli effetti più
04:33rapidi. D'altro tipo non interessa proprio il beta che è il manutentore per definizione.
04:38Allora, subito le vostre domande. Da quando sono in menopausa ho la bocca sempre più secca,
04:46bevo un po' d'acqua, mi passa un po' ma dopo qualche minuto ricomincio appunto a capo. Cosa
04:51mi succede? Potrebbe essere la menopausa? E che cosa posso fare? Allora, cardinale, la carenza di
04:59estrogeni dopo la menopausa causata dall'esaurimento delle ovaie spontaneo o dalla loro asportazione,
05:06in quel caso è una menopausa chirurgica, può colpire sia la bocca sia la produzione
05:13di saliva. In particolare le nostre ghiandole salivari sono molto ricche di recettori per
05:20gli estrogeni di tipo beta, i grandi riparatori. Ed ecco che allora nel momento in cui non viene
05:27più stimolato dall'estrogeno, sia tutto l'insieme di celluline che sono le cosiddette
05:32cellule acinari che vanno a produrre la saliva, sia quelle dei dotti che portano la saliva all'esterno,
05:40ecco che non avremo più una bocca ben idratata, ben umettata e la spiacevolissima sensazione
05:47di bocca secca. Per sentire meno fastidio possiamo usare degli stimolanti, si dice, meccanici o
05:54gustativi tipo caramelle o gomme senza zucchero mi raccomando perché altrimenti creiamo dei
06:00disastri dal punto di vista del microbioma e questo per stimolare la salivazione residua.
06:06Possiamo usare di notte degli umidificatori ambientali ma anche usare questo spray molto
06:12tecnico, triestere glicerolico ossigenato per migliorare l'idratazione. Certamente la cosa migliore
06:19dovrà iniziare, se non ci sono controindicazioni, una terapia ormonale sostitutiva sistemica a
06:26cavallo della menopausa perché i grandi cambiamenti si verificano nei primi 5 anni. Poi possiamo
06:33sempre aiutare ma con un effetto molto ridotto, quindi importante il tempo è chiave. Riassumendo
06:42che cosa ci facciano esattamente gli estrogeni? Su tutta la salivazione per ridurre la bocca
06:49secca, eccovi gli effetti. Innanzitutto stimolano le cellule acinari a produrre più saliva,
06:56aumentano il pH, quindi meno acida, aumentano la capacità tampone della saliva, quindi di nuovo
07:04di regolare in maniera ottimale quello che è il pH della bocca, anche fondamentale per la salute
07:10dei denti. Incremento della perossidasi salivare che è un enzima che va a tenere sotto controllo i
07:17batteri negativi, quindi voi capite che sinergia potentissima c'è poi tra le varie strutture della
07:24bocca e la nostra salute, ma anche la salute del nostro sorriso. E in più c'è una riduzione di
07:30calcio,
07:30della concentrazione di calcio nella saliva che altrimenti può dare poi anche un'ostruzione del
07:36dotto della ghiandola salivare. Non è magnifico? Sono in menopausa e ho speso dal dentista più negli ultimi
07:43due anni che negli ultimi venti, dice la signora. Ho già dovuto farmi togliere tre denti e sono
07:50terrorizzata da restare senza. La mia amica che fa la tos da quando ci aveva 48 anni ha un sorriso
08:00bellissimo e denti perfetti, ma la terapia ormonale potrebbe aiutarmi anche per la salute dei miei denti?
08:10Attenzione, l'osso alveolare, ossia l'osso della mandibola e della macella sul quale si impiantano
08:17i nostri denti è sensibilissimo agli estrogeni. In più l'odontoiatra, il vostro dentista, può essere
08:26il primo medico a ipotizzare un'osteopenia severa o un'osteoporosi proprio rendendosi conto di quanto si
08:34stanno assottigliando le ossa alveolari e del fatto che la caduta dei denti sta aumentando.
08:42Guardate, il rischio di perdita dei denti aumenta di 4 volte, quadruplica, per ogni 1% di riduzione
08:54annuale della densità delle ossa. Quindi quadruplicare la perdita dei denti per ogni 1% di perdita di densità
09:03ossea è un dato pazzesco, ricordatevelo. Allora, volete avere ossa in salute? Pensate che gli
09:09estrogeni sono amici non solo delle vostre ossa ma anche delle ossa della bocca e quindi il vostro
09:15sorriso può rimanere migliore, ma anche la masticazione e tutte le altre funzioni. In particolare,
09:21in positivo, se noi facciamo una terapia ormonale sostitutiva in assenza di controindicazioni,
09:27ma la può fare l'87% della nostra popolazione, ecco che la perdita di denti e la probabilità di
09:37restare senza denti si riduce del 6% per ogni anno di terapia ormonale. Chiaro? 6% in meno del
09:48rischio
09:49di restare senza denti se fate per un anno la terapia ormonale. Pensate se continuate a lungo.
09:55In più, le donne che non hanno mai fatto la terapia ormonale hanno un rischio raddoppiato
10:01di sviluppare infiammazioni del parodonto, la parodontite, che è un fattore di rischio potente
10:07di perdita dei denti. Quindi, senza ormoni, peggiora la salute dell'osso alveolare, si altera
10:14il microbioma, è più probabile avere infiammazioni del parodonto, la parodontite, tutti i fattori
10:21che concorrono a far cadere i denti. Quindi, vogliamo avere un bel sorriso? Vediamolo.
10:27Questi sono dati sperimentali su topine ovariectomizzate, cioè in menopausa chirurgica. Guardate che bello
10:36questo dato, questo perché, spero appreziate, la documentazione rigorosissima che c'è dietro
10:42a queste conversazioni. In particolare, questo è un lavoro del 2025, guardate, nella topina
10:49in età fertile, vedete come l'osso alveolare si è magnifico. Vedete dopo variectomia la
10:56distruzione, si vede a occhio nudo, che viene letteralmente demolita la struttura dell'osso
11:02alveolare e dopodiché, se noi diamo la terapia ormonale sostitutiva anche alla micatopina, ecco
11:08che l'osso alveolare si ristruttura non perfettamente, ma certamente, guardate la differenza, tra il
11:15dopo variectomia e la terapia ormonale. Quindi possiamo dire che la TOS blocca la perdita di
11:22questo osso alveolare su cui sono piantati i nostri dentini e migliora la densità minerale
11:27ossea, il volume dell'osso, ma anche il numero, lo spessore, noi diciamo delle trabecole, ossia
11:33di quelle strutture che sono l'impalcatura, grazie anche al collagene e al calcio che si
11:39deposita, dell'osso sano. Quindi dati evidenti, si dice solidi, che voi stessi potete vedere
11:47con i vostri occhi sulle diverse biopsie. Altra domanda. Ho riguardato le mie vecchie foto e sono
11:55rimasta scioccata a vedere quanto si sono assottigliate le mie labbra rispetto a qualche
12:02anno fa. Sono in menopausa da 5 anni, ma qual è il peso della menopausa? Innanzitutto, attenzione,
12:11noi cominciamo a perdere lo spessore, la consistenza, la veramente pienezza di un tessuto prima della
12:22menopausa già durante le grandi fluttuazioni. In qualche modo l'ultimo ciclo segna l'inizio
12:30del secondo tempo dei danni da carenza ormonale, ma noi cominciamo a vedere i segni già molto
12:36prima della menopausa, anche 11 anni prima. Osservatevi. In particolare poi le labbra, come
12:43tutti i nostri tessuti, soffrono moltissimo per la perdita degli estrogeni dopo la menopausa,
12:49con quali cofattori? Innanzitutto la carenza di estrogeni, l'invecchiamento, ma fate molta
12:58attenzione a proteggervi anche le labbra dai raggi ultravioletti, perché oltre a peggiorare
13:05la salute della pelle, peggiorano anche la salute delle labbra. In particolare, guardate
13:11i dettagli del danno. La perdita di collagene dermico, che pensate, si perde fino al 30% nei
13:21primi 5 anni dopo la menopausa. Poi la perdita continua di circa il 2,1% ogni anno. Ecco perché
13:30si assottigliano. Due, abbiamo un'atrofia, quindi una perdita dello stato di nutrizione,
13:37dell'epitelio, della mucosa delle labbra e anche del vermiglio labiale. Le labbra diventano
13:44più pallide e le donne tendono a mettere sempre più rossetto. E poi abbiamo anche una
13:49riduzione del tessuto adiposo sottocutaneo e un riassorbimento dell'osso. Quindi di nuovo
13:55la carenza di estrogeni va a colpire tutte le strutture della bocca e delle labbra, perché
14:02noi abbiamo recettori per gli estrogeni di tipo beta, che sono i grandi manutentori,
14:07in tutte le celluline della nostra bocca. Non solo. Le labbra si assottigliano anche
14:14perché abbiamo alterazioni dei vasi. E naturalmente se i vasi si atrofizzano e danno anche il pallore,
14:23portano meno nutrienti e meno ossigeno ai tessuti. E cominciamo ad avere, pensate, anche
14:29nella bocca, mega capillari, l'equivalente di quei capillari grandi e sgradevoli, brutti
14:36a vedersi, noi donne proprio non li amiamo, che compaiono di più dopo la menopausa anche
14:41sulla pelle di tutto il resto del corpo. La bocca non fa eccezione, ma il capillare,
14:48macro capillare, non è molto funzionale. Quindi è grande, ma funziona poco e ossigena poco.
14:55Abbiamo un'ulteriore perdita di fibre elastiche, ed ecco tutte le rughette che si vedono,
15:01e una riduzione di idratazione e glucosaminoglicani, che sono le altre componenti di una bocca bella
15:08morbida, paffuta, come dico sempre, e ben idratata. Quindi voi capite che la sensazione di labbra più
15:17sottili è assolutamente corretta ed è ben spiegata dall'analisi poi anatomica, istologica
15:26e funzionale delle conseguenze prolungate di una carenza estrogenica dopo la menopausa.
15:33Ecco perché, bel sorriso, bocca sana, amici estrogeni, fin dall'inizio della menopausa.
15:41Ringrazio Marianna Donini, allieva bravissima medico in formazione al Dipartimento di Ginecologia
15:47dell'Università di Verona e membro dello Junior Board della mia fondazione, Giovanni Soni
15:51in regia, preziosissimo.
15:53Ital Press, perché mi dà l'opportunità di condividere con voi veramente conoscenze di
15:58di cui si parla poco e che sono fondamentali per la salute di tutti noi, sia personale
16:03ma anche della relazione. Un bel sorriso facilita la vita e rende più felici anche le persone
16:08vicino a noi. Per saperne di più i miei siti alessandragraziottin e fondazionegraziottin.org.
16:14Alla prossima!
16:28Grazie a tutti!
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