00:00Donc, le 6, lorsque vous êtes revenu, aviez-vous un rendez-vous prévu avec Lindsay Clancy ?
00:08Ouais.
00:10Et lors de ce rendez-vous précis, le 6 décembre 2022, vous souvenez-vous si c'était une visite en
00:17personne ou virtuelle ?
00:19C'était une visite au cabinet.
00:21D'accord.
00:21En personne.
00:23Et donc, en regardant simplement la note de ce jour-là, du 6 décembre, il est indiqué que la date
00:28de la consultation est le 6 décembre.
00:31Il est indiqué que cela a été enregistré le 7 décembre.
00:35Dans la section Histoire du motif principal de consultation, l'avez-vous devant vous ?
00:38Ouais.
00:39Le deuxième paragraphe indique que la patiente a donné son consentement verbal pour cette téléconsultation.
00:45Est-ce que c'est quelque chose qui se pré-rempris parfois automatiquement dans la note ?
00:49Ouais.
00:50Mais d'après vos souvenirs, il s'agissait d'une visite en personne.
00:52C'était le cas.
00:53Est-ce que Lindsay Clancy était la seule ou avec quelqu'un d'autre ?
00:57Elle est venue avec son mari, Patrick.
01:00L'aviez-vous déjà rencontrée auparavant ?
01:01Non, je ne l'avais pas rencontrée.
01:02Aviez-vous déjà parlé avec lui auparavant ?
01:04Non, je ne m'y avais jamais parlé.
01:05Dans le cadre de votre plan de traitement ou de votre suivi avec Lindsay Clancy, aviez-vous pour habitude de
01:10parler avec des tiers ?
01:13Ouais.
01:14Et dans ce cas précis, avez-vous ressenti le besoin de parler à des tiers jusqu'à présent ?
01:20Pas jusqu'à présent.
01:21Si cela avait été le cas, le lui auriez-vous demandé ?
01:23Oui.
01:24Et avez-vous besoin de son autorisation express pour faire cela ?
01:27Oui, j'en ai besoin.
01:29Donc ce jour-là, elle s'est présentée avec son mari Patrick, c'est bien ça ?
01:32C'est exact.
01:34Et y avait-il quelque chose de différent dans votre façon d'aborder ce rendez-vous par rapport à vos
01:38précédentes rencontres avec elle ?
01:40Non.
01:41Vous passez toujours en revue ses antécédents, vous disputez de son état actuel, vous faites votre examen de l'état
01:46mental, vous faites vos dépistages, n'est-ce pas ?
01:49Ouais.
01:51Alors d'abord, parlons rapidement des dépistages.
01:54Le test d'Edimbourg, quel était son score ce jour-là quand elle est venue ?
02:01Vous vous souvenez ?
02:02D'un T1.
02:03D'accord.
02:03Et le GAD7, on peut dire que ce score était de 19.
02:09Ouais.
02:10Diriez-vous que c'était assez similaire à la dernière fois que vous l'avez vu ?
02:14Objection.
02:15Quelle est l'objection ?
02:16Mon objection, c'est que ce n'est pas correct.
02:18Elle a maintenant obtenu un score de 21 à l'échelle d'Edimbourg.
02:22Le témoignage précédent n'était pas du tout proche de 21.
02:26Ça a énormément augmenté, ça s'est aggravé.
02:29Eh bien, je vais autoriser cette question lors du contre-interrogatoire.
02:33Vous pourrez certainement examiner le fondement de son opinion.
02:36Donc je vais autoriser cette question.
02:38Allez-y, continuez.
02:39Eh bien, laissez-moi vous poser une question à propos de ce score de 21.
02:43C'est 21 sur combien ?
02:4430.
02:45Alors dans quelle fourchette cela se situe-t-il ?
02:48Modéré, sévère, d'accord.
02:50Et lors de votre précédente rencontre avec elle ou lors de votre TV consultation du 29 novembre,
02:55vous avez indiqué que le score était de 17, ce qui correspond à un niveau modéré.
03:01Modéré, oui.
03:03Et ensuite sur le GAD 7.
03:06Ce jour-là, le 6 décembre, c'était 19, n'est-ce pas ?
03:11Ouais.
03:12Et lors de la visite précédente, c'était 14.
03:15Ouais.
03:16D'accord, donc en ce qui concerne vos observations à son sujet, le 6 décembre.
03:29Avez-vous remarqué quelque chose de différent dans sa façon de parler et son langage ?
03:34Non.
03:35Et son humeur, qu'avez-vous noté concernant son humeur ?
03:39Anxious.
03:40Et son affect, on peut dire qu'il était cohérent avec son humeur, donc anxieuse, n'est-ce pas ?
03:45Oui.
03:46Et le processus de pensée ?
03:47Le processus de pensée était linéaire et orienté vers un objectif.
03:51Et le contenu de la pensée ?
03:54Vous a-t-elle indiqué si elle éprouvait des hallucinations auditives ou visuelles ?
03:59Non.
04:00Des délires ?
04:01Non.
04:02Des idées suicidaires ?
04:03Un plan ou une intention ?
04:05Non.
04:07Non.
04:07Et d'après vos observations lors de cette interaction, cette visite en personne, avez-vous remarqué des signes de psychose
04:15?
04:16Non.
04:17Avez-vous observé des signes de manie ?
04:20Non.
04:22Avez-vous observé des signes de pensée obsessionnelle ou de comportement compulsif ?
04:27Non.
04:30Maintenant ?
04:32Quand vous avez rencontré Lindsay et Patrick le 6 décembre ?
04:42Est-ce qu'elles ou est-ce qu'ils ont expliqué pourquoi Patrick était là ?
04:50Je ne me souviens pas s'ils ont indiqué pourquoi il était là.
04:55J'ai compris qu'il était là pour lui apporter un soutien et fournir des informations complémentaires.
05:01Étiez-vous au courant qu'il allait venir au rendez-vous ?
05:04Je ne me souviens pas si j'en étais informée à l'avance ou non.
05:08Et vous aviez eu des échanges assez importants avec elle sur MyChart dans les jours précédents cela ?
05:12Cette réunion du 6 décembre, n'est-ce pas ?
05:16Oui.
05:16Vous a-t-elle déjà indiqué ?
05:25D'accord.
05:27Vous a-t-elle déjà indiqué dans ces messages qu'elle souhaitait l'emmener avec elle à l'une des
05:30visites ?
05:32Non.
05:34Eh.
05:36Il est juste de dire que lorsqu'une personne vient avec un proche et est prête à ce que quelqu
05:42'un parle,
05:42vous êtes plus qu'heureux d'obtenir cette information.
05:44Absolument.
05:45Cette personne, cette personne de référence, peut-elle vous offrir une perspective différente sur le patient
05:51et sur ce qu'il traverse ou sur la façon dont il se présente ?
05:54Oui.
05:59Lors de cette réunion du 6 décembre ou de la visite,
06:05vous a-t-elle signalé des changements dans son sommeil ou une préoccupation importante concernant son sommeil ?
06:14Je devrais revoir la note.
06:19Ce dont je me souviens, c'est que le sommeil ne s'était pas vraiment amélioré,
06:22à part le fait d'obtenir quelques heures, de se réveiller au milieu de la nuit et peut-être de
06:27réussir à dormir un peu plus par la suite.
06:30Et il est juste de dire qu'il y a eu une discussion pour revenir en arrière et en parler.
06:36Quand les symptômes ont commencé et essayer de trouver la cause profonde ou ce qu'ils pensaient être la cause
06:41profonde de ces symptômes ?
06:43Oui.
06:43Et est-ce que Lindsay et Patrick vous ont signalé en septembre un lien avec le médicament Zoloft comme source
06:50d'inquiétude ?
06:52Oui.
06:54Et à ce moment-là, ils ont signalé ou elle a signalé que cette nuit-là précisément, j'ai pris,
07:00je suis passée de 25 à 50 mg,
07:04je n'ai pas dormi pendant 48 heures et je n'étais pas fatiguée.
07:08C'est exact.
07:09Donc c'est dans votre note, comme une citation, ça veut dire que c'est exactement ce qu'elle vous
07:12a dit ?
07:12Oui.
07:16Avez-vous exprimé cela à Lindsay Clancy lors de cette réunion en particulier ?
07:39Est-ce que...
07:44Avez-vous exprimé à Mademoiselle Clancy des réflexions que vous aviez sur son diagnostic
07:49basé sur vos interactions au cours des dernières semaines ?
07:53Oui, je l'ai faite.
07:54Et qu'est-ce que c'était ?
07:57J'ai discuté avec elle et son mari de la possibilité d'un trouble bipolaire sous-jacent.
08:05J'ai basé cela sur...
08:10plusieurs facteurs.
08:11L'un d'eux étant qu'elle avait...
08:13Ce que nous appelons une réponse activatrice au ZOLOFT.
08:20Il est inhabituel que quelqu'un décrive avoir pris du ZOLOFT
08:24puis être resté 48 heures sans dormir, sans ressentir de fatigue.
08:30Donc cela a éveillé un peu ma suspicion clinique.
08:33Et elle avait...
08:36Je dirais...
08:38Des...
08:38Des difficultés à tolérer d'autres antidépresseurs
08:42que nous avions essayé de lui faire prendre depuis lors.
08:47Et donc, encore une fois, je me demande si c'est parce qu'il pourrait potentiellement y avoir
08:51ce que nous appelons un trouble de l'humeur sous-jacent, un trouble bipolaire.
08:57Et en ce qui concerne...
08:58Et en ce qui concerne...
09:01Les informations que vous aviez sur ces antécédents psychiatriques,
09:05y avait-il des...
09:08Indicateurs pour vous?
09:14Concernant des épisodes maniaques?
09:19Non.
09:19Donc, je me souviens qu'en réalisant la note de Julie avant de rencontrer Lindsay,
09:25elle a rempli ce que nous appelons un questionnaire sur les troubles de l'humeur.
09:30C'est comme un outil de dépistage que quelqu'un peut utiliser pour évaluer les antécédents
09:35de manie et de troubles bipolaires.
09:38Pour Lindsay, le dépistage était négatif.
09:41Donc, il y a trois questions.
09:43Une question comporte 13 symptômes différents.
09:46Vous devez obtenir un score de 7 sur 13 à la première question.
09:51Mais aussi, dans la deuxième question,
09:53on demande si les symptômes surviennent pendant la même période.
09:57Et ensuite, il est demandé s'il y a une altération fonctionnelle due aux symptômes.
10:02Donc, je me souviens que les trois symptômes qu'elle a signalés
10:06étaient de ne pas dormir pendant cette période avec le Zoloft
10:09et de ne pas se sentir fatigué,
10:13d'avoir des pensées qui s'emballent et des difficultés de concentration.
10:16Elle n'a signalé aucun des autres symptômes.
10:21Ils se sont produits à la même période.
10:25Et je ne veux pas être inexacte,
10:27donc je ne me souviens pas de ce qu'elle a dit concernant la déficience fonctionnelle,
10:31mais je crois qu'il s'agissait d'une déficience mineure.
10:34D'accord. Et donc, le fait que cela ait été signalé,
10:40mais finalement, le dépistage complet s'est révélé négatif pour une éventuelle manie.
10:46J'ai aussi pris en compte, cependant, que le MDQ est moins spécifique
10:50lorsqu'il s'agit de troubles bipolaires de type 2
10:53ou de troubles bipolaires non spécifiés autrement.
10:57Il y a le trouble bipolaire de type 1
11:00et le trouble bipolaire de type 2.
11:03Les deux incluent des symptômes maniaques dans le diagnostic.
11:08Le trouble bipolaire de type 1 est généralement plus sévère,
11:12car, vous savez, un patient peut être hospitalisé
11:15ou cela entraîne une altération plus importante du fonctionnement.
11:19Le trouble bipolaire de type 2,
11:21c'est une durée plus courte
11:23et généralement une altération du fonctionnement moins importante.
11:26Et en ce qui concerne la détermination diagnostique,
11:29pour savoir si quelqu'un présente un trouble bipolaire,
11:32y a-t-il un outil particulier que vous utilisez dans votre pratique
11:36pour essayer d'évaluer cela?
11:38En général, on utilise quelque chose comme le MDQ,
11:41puis on procède à un entretien plus approfondi
11:44en demandant au patient des précisions sur les symptômes
11:47et s'il se souvient d'une période où cela aurait pu se produire dans le passé.
11:51Parce que parfois, les patients ne se souviennent pas toujours
11:54quand ils sont en phase maniaque.
11:57Donc, j'étais contente d'avoir Patrick lors de la consultation,
12:01parce qu'il pouvait nous aider à examiner l'histoire de l'INSEE
12:04sur une plus longue période,
12:06ou du moins depuis qu'il la connaît.
12:10D'accord.
12:11Et en ce qui concerne ces outils dont vous parlez,
12:13les outils de dépistage MDQM que vous utilisez dans votre pratique,
12:18Y a-t-il un autre outil que vous utilisez pour évaluer
12:22si une personne répond à des critères particuliers
12:25pour recevoir un diagnostic de trouble bipolaire de type 1 ou de type 2?
12:30Y en a d'autres, pas des outils que j'ai utilisés.
12:33Est-ce que vous connaissez le DSM-5?
12:37Oui, oui.
12:38D'accord.
12:38Donc.
12:40Bien que ce ne soit pas la référence absolue,
12:43c'est un guide qui vous donne des critères spécifiques
12:45comment déterminer si les épisodes sont maniaques ou dépressifs,
12:48n'est-ce pas, quand il s'agit de bipolarité?
12:51Oui.
12:52La différence entre la manie et l'hypomanie.
12:55Oui.
12:56Et donc, même si vous avez noté qu'il y avait certaines préoccupations signalées,
13:01est-ce que...
13:04ce qui vous a été rapporté répondait aux critères diagnostiques
13:07pour un trouble bipolaire?
13:12Pas à ce moment-là.
13:15Et quand vous leur avez expliqué cela,
13:18vos réflexions sur ces réactions aux médicaments
13:20et ces symptômes antérieurs rapportés...
13:26Patrick et Lindsay, sont-ils réceptifs à votre diagnostic?
13:30Je me souviens que Patrick a dit
13:32« Ma femme n'est pas bipolaire.
13:35Lindsay m'a regardée.
13:37Elle n'a rien dit. »
13:38D'accord.
13:39Et est-ce que c'était la première fois lors de cette réunion du 6 décembre
13:43que vous avez abordé ce sujet ou que vous l'avez mentionné?
13:47Oui.
13:50La conversation a-t-elle continué au sujet des symptômes
13:54et de la gestion des symptômes après cela?
13:57Oui.
13:59Avez-vous pu obtenir des informations plus précises de Patrick lors de cette réunion?
14:04Pas ce qu'il a dit précisément, mais avez-vous obtenu des informations supplémentaires et spécifiques
14:09qui vous ont aidé à évaluer si vous alliez changer votre diagnostic à ce moment-là?
14:14Non.
14:19Et il y avait-il encore des inquiétudes lors de cette réunion en particulier
14:23concernant le fait que l'accent était mis sur les troubles du sommeil
14:26et le risque potentiel de dépendance?
14:29Oui.
14:30Oui.
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