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00:06Hay manchas pequeñas que aparecen en la parte blanda del ojo, generando el temor de una enfermedad.
00:12Le explicaremos qué es lo que significa cada mancha y lo que debe hacer para erradicar cualquier duda.
00:18Además, el estreñimiento es un problema muy común, pero muchos lo viven en silencio por vergüenza.
00:24Conozca cuáles son las causas centrales de cada caso y aprenda qué debe hacer para vivir sin complicaciones.
00:31Acompáñenos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Mariela Montero.
00:38Hola, ¿qué tal? Qué gusto tenerlo acá con nosotros en un martes más de Los Doctores.
00:43Yo soy Mariela Montero y como ustedes ya veían al inicio del programa, vamos a hablar de una parte del
00:48ojo a la que usualmente no le ponemos mucha atención.
00:51Esta partecita blanca y que así como los ojos son la ventana del alma, esta partecita blanca puede también convertirse
00:58en la ventana del cuerpo y revelar algún problema más profundo de salud.
01:02Para eso, tenemos a un especialista en la materia. Yo quiero presentárselos.
01:07Él es oftalmólogo, el doctor Slako Piskulich.
01:10Mucho gusto, Mariela. ¿Cómo estás?
01:12Muy bien, un gusto tenerlo acá, doctor.
01:13Gracias, gracias por la invitación. Un placer estar acá y ojalá podamos disfrutar este rato.
01:18Doctor, ¿cómo se llama? Tal vez empecemos poniéndole el nombre porque la gente le dice, bueno, la partecita blanca del
01:23ojo. ¿Cómo se llama?
01:24Entonces, la esclera es la parte que realmente es como la conchita del ojo.
01:29Si tuviéramos el huevo es como esa parte dura del ojo, la más gruesa que mantiene todas las estructuras en
01:36su lugar, ¿verdad?
01:36Esa estructura está cubierta por varias capas, la epiesclera, el tenon y la conjuntiva.
01:44La conjuntiva es la que más conocemos, tal vez.
01:46Pero esas capitas son transparentes, entonces dejan ver atrás la esclera.
01:52¿Por qué es tan importante? Incluso hay quienes han dicho, así como los ojos son la ventana del alma,
01:56que esta capita blanca puede ser como un espejo de nuestro cuerpo. ¿Por qué?
02:00Claro, primero nos tenemos que recordar que el ojo, pasamos viendo los ojos, ¿verdad?
02:06O sea, lo primero que yo la veo cuando hablo con ustedes son los ojos.
02:09Entonces, uno, eso también expresa mucho de los problemas sistémicos del cuerpo.
02:15Entonces, hay muchas manifestaciones que inclusive son sistémicas de todo el cuerpo,
02:20pero que son diagnosticadas a través del examen que se hace en oftalmológico.
02:28Diabetes, problemas de ectericia, problemas hepáticos, problemas, muchos problemas, hipertensión.
02:35Cosas que son muy frecuentes, pero que se manifiestan a nivel del ojo, de la esclera, del fondo de ojo
02:41también.
02:42Doctor, cuando hay diferentes manifestaciones, distintas, digamos, manchitas que uno puede experimentar,
02:48cuando el ojito se pone como la parte blanca, amarilla, ¿eso qué significa?
02:52Entonces, si todo el ojo se pone amarillo, puede ser ictericia, que es aumento de la bilirruina por problemas hepáticos,
03:02¿verdad?
03:03Pero, si las áreas son confinadas a las áreas de exposición solar, por eso es que uno se le pone
03:10rojo las partes laterales,
03:12donde uno siempre tiene abierto, porque el párpado protege arriba y protege abajo.
03:17Entonces, en estas partes laterales es donde uno puede ver manifestaciones como la pingüécula o como el terigión,
03:25famoso terigión, el pellijito ese que crece hacia la córnea, ¿verdad?
03:28Se ven, crecen sobre la conjuntiva y se van hacia la córnea.
03:33En realidad están creciendo encima de la esclera y no afectan la esclera directamente.
03:37Ahora, cuando cambia de color, bueno, en este caso estamos hablando de color amarillo,
03:43aparte, digamos, de la enfermedad que usted acaba de mencionar,
03:46¿qué otras enfermedades en el cuerpo podrían, de alguna forma, cambiar la coloración de la esclera?
03:51Entonces, la esclera es una capa de tejido y esa capa se afecta por diferentes razones.
03:57Obviamente se puede afectar por golpes, por traumas a repetición, también hay problemas congénitos
04:05o también hay problemas, muchos de los más frecuentes que afectan la esclera, es problemas autoinmunes.
04:13Autoinmunes como, por ejemplo, la artritis reumatoidea, ese tipo de enfermedades o varias asociadas con esa, el lupus, por ejemplo.
04:22Y ahí también se pone como colorcito amarillo o es otro tipo de color el que se manifiesta en esas
04:27enfermedades?
04:27Bueno, al principio pueden ser usualmente rojos, se ponen los ojos muy rojos.
04:34A veces usted puede pensar que tiene un terigión y no es un terigión, es una escleritis, una episcleritis.
04:41Por eso hay que diferenciarlo en cuáles de esas capas que yo le dije está la inflamación.
04:46Y la escleritis es más una coloración de todo.
04:52¿O la parte, digamos, blanquita del ojo?
04:54No, puede ser nodular, o sea, que puede ser solo que afecta, inflamar una parte del ojo, no necesariamente toda
05:00la esclera o todo el ojo, ¿verdad?
05:02La esclera sí es peligrosa.
05:04Claro, ¿por qué? ¿Por qué es peligroso que se inflame o que se adelgace o que se dañe la esclera?
05:10Como le dije, la esclera es el que mantiene el ojo adentro, el que mantiene el ojo duro.
05:18Entonces, si usted se adelgaza o se daña, inclusive en casos serios, se llega a perforar la esclera.
05:24Y entonces, si no tenemos una pared del ojo, entonces eso es un problema muy grande, ¿verdad?
05:28Cuando hay adelgazamientos de la esclera y hasta inclusive perforaciones del ojo.
05:32Hay también manifestaciones, por ejemplo, uno de pronto se levanta o de manera súbita, ve alguna manchita roja en el
05:38ojo.
05:38¿Eso qué significa, doctor?
05:40Bueno, estábamos hablando de esa manchita.
05:41La mancha más frecuente del ojo, así que súbito, son las hemorragias subconjuntivales.
05:48Entonces, acordémonos que estaría debajo de la conjuntiva y por ahí de la epiesclera.
05:52Entonces, está entre la esclera y la conjuntiva.
05:56Ahora que estaba viendo los temas que van a presentar, que van a hablar de estreñimiento,
06:00eso es una de las causas de ruptura de vasitos a nivel de la conjuntiva que producen estas hemorragias conjuntivales,
06:07subconjuntivales, ¿verdad?
06:08Que asustan a la gente. Yo le digo a la gente esto, la gente viene asustadísima, piensa que se va
06:12a quedar ciega,
06:13se ve bastante, o sea, se asusta, ¿verdad?
06:18Pero, gracias a Dios, usualmente no lleva a grandes daños ese tipo de sangrados.
06:24Es decir, usualmente, si uno tiene ese tipo de manifestación, así como llega, posiblemente solito también se va.
06:29¿O hay que ir al doctor?
06:30No, bueno, el problema es que si usted no sabe qué se lo causó, sí, hay que ir al doctor.
06:35Doctor, porque si tal vez ya a usted le confirmaron de que el resto de su ojo, la presión del
06:39ojo está bien
06:40y que no tiene ninguna otra causa, no tiene anemia, no tiene otros problemas de salud,
06:44entonces usted puede estar tranquila que tal vez a veces esos son solo problemas de la superficie del ojo
06:49que irritan los vasitos y que se rompen.
06:51Pero si le pasa por primera vez, sí es importante que vayan a consultar y a un oftalmólogo
06:56para que le haga una revisión general.
06:58¿Cómo uno puede identificar, doctor?
07:00Porque usted bien lo decía, cuando a uno le sale una manchita en el ojo,
07:03la mayor cantidad de gente se alarma porque evidentemente es impresionante
07:07de ver alguna gotita de sangre o algo que está en el ojo.
07:10Pero ¿cómo uno puede identificar?
07:11¿Cuándo una manchita del ojo es algo, digamos, convencional?
07:14¿Y cuándo ya es una señal de algo que yo debería ir a revisarme?
07:17Bueno, esa manchita es muy importante.
07:19Yo a veces me dicen, es que me vi una manchita o veo una manchita.
07:22Y yo, bueno, usted se lo ve en el espejo, una mancha sobre la superficie del ojo,
07:26sobre la esclera, sobre la conjuntiva, o usted ve una mancha en su visión o en su campo visual.
07:32Porque es diferente ver una mancha o verse una mancha, ¿verdad?
07:36Entonces, cuando uno se ve una mancha en el ojo que no se veía antes,
07:41definitivamente vale la pena consultar.
07:43Puede ser de sangre, pueden ser manchas pigmentadas o manchas lesiones que tienen melanina,
07:49que pueden inclusive ser tumores de la superficie del ojo, ¿verdad?
07:53Tumores conjuntivales, hay tumores tipo melanoma que son hasta mortales, ¿verdad?
08:00Que inician como manchas y lesiones pigmentadas o lesiones en la superficie del ojo, en la esclera, inclusive, ¿verdad?
08:08Vamos a ponerle un poquito de pausa para hablar un poquito de las características,
08:11incluso de los síntomas que pueden dar.
08:13Porque antes, doctor, queríamos también preguntarle a las personas
08:17qué piensan de ese tema, qué tanto saben de las manchitas en el ojo.
08:21Y nos fuimos a la calle y queremos también compartirle qué nos dijeron ellos.
08:28Los ojos pueden reflejar mucho más que nuestras emociones.
08:31En algunos casos, también pueden dar señales sobre el estado de nuestra salud.
08:35Bueno, yo creo que sí, porque a veces uno con los ojos refleja si está feliz, si está triste.
08:43Yo me imagino que en la vista hay muchas cosas positivas a como hay negativas, ¿verdad?
08:51Creo que sí, más bien en la vista está como todo, ¿verdad?
08:53Para mí la vista es, como dicen, el espejo del alma y no solo las cosas sentimentales, sino también de
08:59salud.
08:59Bueno, a veces es porque está uno enfermo, puede ser que tenga alguna enfermedad que sea característica en medio de
09:07los ojos,
09:08como ponerse los amarillitos.
09:11Eso significa que tiene algo de cuidado, ¿verdad?
09:14Que ya hay que reflejarse eso en un oftalmólogo, porque no hay que dejarse de la vista.
09:20La vista es algo muy importante.
09:22Puede ser algún daño de ahí en la vista, ¿verdad?
09:24Pienso yo también, pensaría más que sería eso, ¿verdad?
09:29Que algo sentimental, por decirlo así, ¿verdad?
09:32Yo creo que todo, ¿verdad?
09:34Todo significa que hay que tenerle mucho cuidado.
09:38No hay que dejarse de ningún momento del cuidado de sus ojitos.
09:43Es algo importante tener sus anteojos y si se los mandan es por algo.
09:47Tiene que ser algo que usted se cuide día a día, los ojitos, como todo lo que tiene uno en
09:55su cuerpo es importante.
09:57Yo creo que sus ojos son lo que refleja su vida y hay que cuidarlos.
10:03Todo, la verdad, porque amarillo tal vez diría algo que del hígado, rojos ya podría ser algo directamente de la
10:10vista, ¿verdad?
10:11Entonces cualquier cambio que tenga uno en la vista, en cualquier órgano, ya afectaría en todo, pienso yo.
10:21Bueno, ahí ustedes escuchaban las respuestas de las personas, pero también quiero invitarlo a ustedes si nos está poniendo atención
10:27esta mañana con el tema de las manchitas en el ojo.
10:30Si usted tiene preguntas, recuerden, en unos minutos vamos a estar abriendo el consultorio médico para que usted, ya sea
10:35a través de una llamada telefónica,
10:36a través de un mensaje en el teléfono, a través del WhatsApp o bien en el Facebook de Teletica, ahí
10:42en el mensaje de los doctores,
10:43usted nos puede hacer llegar desde ya a la pregunta o también esperarse unos minutitos y más adelante vamos a
10:48estar recibiendo aquí llamadas telefónicas para abordarlas con el especialista.
10:52Doctor, hablamos del cambio de color, pero ¿qué otras características?
10:57Es decir, yo cuando ya noto tal vez no sé si alguna picazón, alguna irritabilidad o incluso como alguna parte
11:05nublada del ojo,
11:06eso también puede venir acompañado de estas manchitas.
11:08Claro, en la inflamación de la esclera o la escleritis, los síntomas varían desde el ojo rojo, no necesariamente todo
11:16el ojo,
11:16pueden ser solo secciones del ojo, ¿verdad? Dolor, tiende a ser una inflamación dolorosa que da un dolor sordo del
11:24ojo.
11:24¿Como un ardor, no?
11:25Puede ser ardor, sí, también, dolor, pero es más característico, este es más dolorosa que la conjuntivitis,
11:31por ejemplo, la conjuntivitis produce más ardor.
11:34¿Como irritabilidad?
11:36Irritación, ojo muy rojo, ¿verdad? Pero este es más asociado al dolor.
11:42También puede estar...
11:42¿Pero qué duele? ¿Como las venitas? ¿No? ¿Qué es lo que...?
11:44Duele, es como un dolor, bueno, no lo he tenido, ¿verdad? Pero es un dolor sordo, no es un dolor,
11:49hay muchos dolores que son como punzadas o agudos y se quitan, ¿no? Esto es como un dolor ahí como
11:54que está oprimiendo,
11:55un dolor... y normalmente es molesto, normalmente lo refieren como un dolor importante, ¿verdad?
12:01¿Cambios en la vista? Es decir, algún tipo de neblina, manchitas, que usted mencionaba que uno podría ver como manchitas
12:07en el aire.
12:07Sí, puede estar asociado, pero digamos visión borrosa. Uno a veces se olvida que uno puede autoexaminarse.
12:16Entonces, ¿por qué? Porque vemos con los dos, si un ojo pierde visión y usted el ojo no lo ve
12:20muy rojo,
12:20usted ni siquiera se revisa porque usted está viendo con el otro ojo, pero de vez en cuando es bueno
12:25taparse un ojo
12:26y taparse el otro y hacer un poquito de revisión que vea parecido.
12:30Ah, sí, eso sí lo veía, ese cuadro sí, la tele la veo igual, ¿verdad? Ese autoexamen siempre es muy
12:35importante.
12:36Repasando algunas de las características, si yo estoy en mi casa, estoy viendo esta entrevista,
12:41¿cuál es esa lista, ese checklist, doctor, que tal vez le podemos hacer a las personas,
12:44de cuándo sería recomendable? Si yo ya tengo algún tipo de mancha recurrente en el ojo,
12:49o algún tipo de pigmentación, ¿cuáles son esas señales que yo no puedo obviar?
12:53Bueno, primero que todo, una vez al año, aunque usted se vea normal, debería ir.
12:59Probablemente muchas de las especialidades médicas es así, ¿verdad?
13:02En la oftalmología es así, revisamos para enfermedades como tipo glaucoma, cataratas,
13:07enfermedades que se tienen que ser tratadas quirúrgicamente o con cierta prontitud, ¿verdad?
13:11Pero además de eso, lo más importante, como usted dice, es si el ojo duele, el ojo está rojo,
13:18más de dos, tres días, porque a veces el ojo, con cosas sencillas, se puede irritar.
13:23Usted durmió mal, o tuvo un día muy largo, ¿verdad? El aire acondicionado le pegaba en la cara.
13:30O sea, el ojo tiene derecho a irritarse, pero si usted dos, tres días no se le quita,
13:35usted se puso gotitas lubricantes y sigue rojo, ya no es normal, ¿verdad?
13:39Entonces, rojos prolongados también.
13:42¿Qué se le iba a preguntar? Hablábamos del tema del color amarillo,
13:45pero si yo tengo, por ejemplo, las venitas muy marcadas del ojo, ¿eso qué me puede indicar?
13:50Entonces, las venas, cuando usted ve una vena que está como gordita o injurgitada o congestionada,
13:55esas venas son usualmente venas más maduras, que significa que usted tiene una inflamación crónica, probablemente.
14:01¿Por qué? Porque usted se ve el ojo rojo y no hace nada al respecto,
14:05entonces, esos vasitos realmente son vasos sanguíneos que llevan sangrecita al ojo
14:10y cuando uno está irritado, esos vasos están gruesos, ¿verdad?
14:15Entonces, ya hay a veces vasos que tienen años de tener una inflamación crónica, lenta,
14:22tal vez no, que ni siquiera han consultado, no le han puesto mucha atención
14:25y después ya los vasitos esos grandes son muy difíciles que se quiten.
14:29No sé qué señal, doctor, porque al principio hablábamos también de algunas enfermedades
14:32que pueden manifestarse en el ojo, por ejemplo, no sé qué señales de la diabetes o la hipertensión
14:38podrían, primero, manifestarse en el ojo y darme de alguna forma una señal
14:42de que yo, mi cuerpo tiene algo más allá, es decir, que no es una enfermedad del ojo,
14:46sino una enfermedad de reflejo del cuerpo que se ve en el ojo.
14:50Claro, acuérdese que en el ojo es el único lugar donde usted puede ver directamente arterias y venas
14:56y un nervio, o sea, puede ver el sistema neurológico y puede ver el sistema cardiovascular,
15:02básicamente, porque en ninguna otra parte del cuerpo todo está escondido, ¿verdad?
15:07Todo está tapado por la piel.
15:07Todo está tapado por la piel, es muy difícil, ¿verdad?
15:09Ya tenías que hacer otros exámenes, pero nosotros con un lente y con dilatación
15:13podemos examinar muy bien y tener ideas.
15:15La diabetes es de las más clásicas y las de las que más afecta.
15:19La retinopatía diabética es causa de mucha pérdida de visión,
15:22es causa de... y es tratable.
15:27Pero, por ejemplo, ¿yo puedo tener, darme cuenta de que soy diabético, por decir algo,
15:31por alguna señal que yo ve en mi ojo o es usualmente ese ya con exámenes?
15:34Claro, si usted se diera cuenta por eso, usualmente lo primero que sentiría es visión borrosa.
15:39Si fuera diabetes.
15:41¿Hipertensión?
15:42También.
15:43¿Visión borrosa es como la primer señal que una persona...
15:46Visión borrosa no duele y la gente a veces no lo percibe,
15:48y entonces eso es lo importante, que usted visión borrosa es suficiente razón para ir al médico.
15:54Son las 10 con 16 minutos de la mañana y vamos a aprovechar en este momento para abrir nuestro consultorio
15:59médico.
16:06Estamos conversando esta mañana sobre las manchitas o los cambios en el color blanco del ojo
16:12y vamos a abrir aquí las consultas, doctor, que nos están llegando inicialmente a través de la plataforma de WhatsApp.
16:17Dice, no tengo manchas en la parte blanca, pero sí una manchita o un punto negro que veo siempre,
16:23aún siempre cuando tenga los ojos abiertos o cerrados.
16:27Eso es lo que le estaba comentando de diferenciar en si uno lo ve o se lo ve en el
16:32espejo, ¿verdad?
16:33Ese tipo de manchas usualmente son debidas a una cosa que se llama desprendimiento de vitro posterior,
16:39que es que la gelatina que está dentro del ojo cuando nacemos es una gelatina recién salida de la refri,
16:45bien tiesita y dura, ¿verdad?
16:46Y al envejecer se va haciendo más líquida.
16:49Y al hacerse más líquida adquiere movimiento dentro del ojo, ¿verdad?
16:52Y se separa de las capas posteriores causando esto que se llama desprendimiento de vitrio,
16:57que es muy diferente al desprendimiento de retina, ¿verdad?
17:00O sea, ese sí es de emergencia y de operar inmediatamente, el de vitrio es muy frecuente
17:05y lo peor que pasa es eso, que uno sigue viendo la manchita.
17:09¿No hay peligro de que pierda la vista?
17:10Si ya le dijeron que era eso, no hay causa de perder la vista.
17:16Es importante que hoy en día hay tratamiento para los flotadores,
17:20que son esas manchas, se les puede hacer un láser y los desintegra uno.
17:26Tenemos una llamada telefónica, doctor de María Cecilia, desde Purral.
17:31Muy buenos días.
17:32Buenos días.
17:33Un gusto tenerla acá, adelante con su consulta.
17:36Gracias.
17:37Bueno, yo tengo 62 años, estoy trasplantada renal hace 18 años
17:43y operada corazón abierto hace 5.
17:47y estoy operada de cataratas en el 2011 en el lado derecho y en el 2014 en el lado izquierdo.
17:56Ahora, yo soy hipertensa, soy diabética y he estado con la vista muy supernublada.
18:04Nublada, casi no veo ni con los anteojos.
18:10Y resulta que, ¿cómo se llama?
18:16Tengo el ojo derecho, como que se me pega la partecita que es transparente, la de arriba.
18:24Es como cuando yo me lo pongo ejemplo como un pescado,
18:28cuando uno ve un pescado que le hacen el ojo así, que se le pega.
18:31Eso se llama la conjuntiva, ¿sí?
18:33Y viera que este, si este lo tengo y se me seca mucho, yo uso gotas para la reseca del
18:40ojo.
18:40Me habían hecho un fondo de ojo el año pasado, pero yo estuve, me dieron dos meses por ahí por
18:50el resultado.
18:51Pero me internaron porque me dio una penitenía fritis y fui internada.
18:56Después en septiembre también que no pude, no he podido ir por el resultado.
19:00¿Por los resultados?
19:01No he estado porque es que he estado con la salud muy quebrantada a partir de ahí.
19:06Ahora se me hinchan mucho las piernas y todo.
19:09Viera que he estado muy fijada, pero el suelo, los ojos, la vista, yo no sé si puede ser por
19:14la diabetes o qué.
19:16¿No le han hecho limpieza de los lentes intraoculares?
19:18No, viera que nunca me lo han hecho.
19:20Una vez en la vida, los lentes intraoculares hay que limpiarlos con un láser también.
19:26Y eso muchas veces es la causa de visión borrosa.
19:29Aparte, pues si usted es diabética y nefrópata también, ¿verdad?
19:33Hay riesgos de tener problemas en la retina y que eso lo podría ver con un fondo de ojo y
19:39con exámenes especiales como el OCT, que es como un TAC, pero del ojo.
19:45Pero un caso como el de ella es importante que vaya por los resultados y le ponga atención porque podría
19:48perderme la visión, doctor.
19:50Claro, bueno, ella tiene varios temas ahí, ¿verdad? Es importante que la vaya a dilatar, verle una lámpara de hendidura
19:57y ahí uno puede ver claramente si es que está limpio, sucio o lente.
20:01Y la solución es muy rápida y es un láser que no duele, que dura dos minutos y que inmediatamente
20:07recupera visión en esos casos.
20:10Vamos a seguir aquí con las consultas. Dice, buenos días, yo soy diabética y siempre veo como un gusanito o
20:15unas tiritas negras. ¿Eso es malo?
20:18Bueno, entonces lo mismo que estábamos hablando, el desprendimiento de vítreo posterior y tal vez una hemorragia vítrea sangrada dentro
20:25del ojo por diabetes puede estar con el mismo síntoma.
20:29Entonces, si ella tiene bajo su control la diabetes y no está tan afectada de la retina, probablemente lo más
20:36probable sea esto, que sea el desprendimiento de vítreo.
20:38Y repito, si se puede tratar con láser, estos flotadores que están en el medio de la visión, que se
20:44mueven, que usted mueve así la visión y se mueven ellos para acá, tienen vida, ¿verdad?
20:48Yo les digo a la gente, realmente no es necesario hacerle nada, póngale nombre, ignórelos, ¿verdad? Pero sí hay opciones
20:55de tratamiento con láser.
20:56Vamos a irnos hasta Punta Arenas, doctor, porque tenemos una llamada telefónica de doña Xiomara. ¿Qué tal? Muy buenos días.
21:03Buenos días.
21:04Adelante con su consulta.
21:06Este, doctor, yo tengo dos años de que padezco de neuritis óptica.
21:11En el Calderón me han hecho ya tres tratamientos de aférices, pero siempre presento mucho, digamos, la visión borrosa, las
21:26manchas negras, como después de la última aférices que me hicieron fue ahora en abril.
21:32Y después, digamos, ya después de un mes, esas manchas negras comienzan a hacerse más ancha y entonces me cuesta
21:42más visualizar.
21:45La pregunta es, digamos, bueno, me mandaron a oftalmología, pero me dieron la cita a oftalmología y me dieron la
21:58cita hasta en el 2030.
22:01Entonces, a ver quién me recomienda.
22:04Muchas gracias por la consulta, doña Xiomara.
22:06Gracias.
22:07Bueno, la neuritis óptica es un daño usualmente por un infarto del nervio del ojo.
22:15Hay diferentes causas.
22:16Hay desde probablemente le hayan hecho exámenes adicionales, resonancia magnética de la cabeza, descartar otro tipo de problemas como esclerosis
22:23múltiple.
22:24Pero básicamente el daño al nervio óptico, el problema es que es permanente y eso causa manchas en la visión.
22:33Entonces hay que hacer un campo visual que es para medir la visión periférica, a ver qué tipo de manchas
22:38dejó el primer daño.
22:40Obviamente, por otro lado, hay que hacer el tratamiento o la investigación de qué lo causó.
22:45Si es un problema circulatorio, mejor mejorar la circulación.
22:49Si es otro problema, pues tratarlo directamente para evitar que se inflame otra vez.
22:54Porque a veces se inflaman varias veces, a veces solo es una vez y ya.
23:00Pero sí, definitivamente vale la pena que sigan investigando, que la vean en oftalmología definitivamente para...
23:06Y con el plazo que ella tiene, porque dice que tiene cita hasta el 2030, ¿hay algo que ella pueda
23:09hacer, digamos, que le ayude?
23:11Porque obviamente la fecha es bastante extensa.
23:13Sí, bueno, a la gente que les da cita, tal vez no es la mejor recomendación, pero yo le digo
23:18que busque otras opciones, insista con la caja, que necesitan verla.
23:25No se queden con los brazos cruzados porque el afectado es uno directamente.
23:29Entonces, si está perdiendo visión, no espere la cita.
23:33Obviamente, tiene que buscar otra solución.
23:37Tenemos otra llamada telefónica.
23:39Don Nordan, ¿qué tal? Muy buenos días.
23:42Hola, ¿qué tal? Buenos días. Bienvenido a los doctores.
23:45Buenos días.
23:46Adelante con su consulta, don Nordan.
23:48Es para hacer una consulta, porque yo...
23:51Ahora me llamaron, porque está en el programa, muy bueno el programa.
23:55Están hablando sobre una manchita.
23:57Yo hace caso de que tengo una manchita.
23:59Tengo una mancha sobre...
24:01A mí me decía, me dejé operar de una catarata.
24:04Pero tuve problemas, tuve problemas.
24:06El año fue que me fui a hacer un examen en San José,
24:10sobre...
24:10Y en ese examen me salió una manchita dentro de la goma del ojo.
24:14Supuestamente es lo que dijeron.
24:17Dentro del ojo, de la gomita.
24:18Esa manchita está en la gomita del ojo.
24:22No sé si el doctor le ocupa alguna información.
24:24No sé si el color de la manchita o qué más nos puede dar de información.
24:27¿Usted la ve o se la ve en el espejo?
24:29¿O usted la ve?
24:30La vi en un examen y que me hicieron.
24:34¿La mancha la ve?
24:35La mancha, sí.
24:36Ahí sale la mancha en el examen.
24:37Ahorita no me acuerdo el nombre de lo que se llama la macheta, pero no me acuerdo el nombre.
24:43¿Qué le ofrecieron a hacerle?
24:45Yo nada más fui a consultar y salí con esas manchas.
24:49Después de ir para acá y de ahí para allá fui a donde un...
24:55Bueno, a la juela, un especialista.
24:58Me dijo que no, que eso era de operación, que esto lo he hecho, pero no me ayudó nada.
25:02Sí, garantía nada, nada.
25:03Dice, no, me cobró tanto y...
25:05Pero me dijo que era una mancha, que eso se quitaba.
25:07Pero resulta que después al año fui ya con la caja.
25:11Una caja, fui y lo primero que me dijeron que la caja no tiene con ese tipo de operaciones.
25:17Y lo segundo que el especialista no me lo recomendó que me hiciera la operación.
25:24Sí, hay unas manchas, gracias por la consulta.
25:28Hay unas manchas que puede ser la de él, que son estas opacidades en la gelatina vital, los flotadores,
25:33pero hay unas pequeñas que usted la ve y no...
25:35Pero hay unas grandes.
25:36O sea, que se acomodan así, digamos usted...
25:40Como que ve todo a media imagen, ¿verdad?
25:43Entonces hay manchas grandes que sí ameritan cirugías, que son cirugías de vitrectomía.
25:48La cirugía de vitrectomía se ha modernizado mucho, son sin suturas, son seis huequitos en el ojo sin suturas.
25:55Ahora, antes poníamos suturas, ahora son rapidísimas, son súper seguras.
26:00Garantía a los médicos, es difícil, ¿verdad?
26:02Es dar una garantía en procedimientos quirúrgicos, siempre hay riesgo.
26:08Todo conlleva un riesgo, inclusive el riesgo de no hacer nada o el riesgo de hacer algo, ¿verdad?
26:12Pero sí hay que ponerle el riesgo-beneficio y determinar cuál es la mejor opción.
26:17Pero si es una mancha grande, las vitrectomías que pueden haberle ofrecido hacer, sí son muy seguras y puede ser
26:24indicado en este caso.
26:25Doctor, se nos fue el tiempo volando. Agradecerle muchísimo por haber venido con nosotros el día de hoy.
26:30Muchísimo gusto, gracias por la invitación y ojalá que hayamos aprendido mucho.
26:33Sin duda aprendimos muchísimo y yo quiero invitarle a que no se vaya.
26:36Vamos a hacer un corte comercial, pero ya casi venimos con el segundo tema de fondo de hoy, ¿no, doctores?
26:45Esperamos este miércoles a las 10 de la mañana por Telefica.
26:53Son las 10 con 30 minutos de la mañana. Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
26:58Y como ya adelantábamos al inicio del programa, vamos a hablar ahora del famoso estreñimiento.
27:03¿Qué se considera ya que es una razón para decir que soy estreñido?
27:07¿Cuáles son las causas más comunes? Y sobre todo, ¿cómo puedo yo tratarlo?
27:11Para hablar de este importante tema, tenemos hoy al doctor, el internista Manuel Rojas con nosotros.
27:15Doctor, bienvenido.
27:16Muchas gracias por la invitación. ¿Sabes? Por acá.
27:19Doctor, un placer como siempre tenerlo y tal vez es un tema que es común,
27:23pero quiero preguntarle, ¿cuándo ya yo puedo considerar que estoy estreñido?
27:28Porque tal vez la gente dice, bueno, yo hoy no fui al baño,
27:30pero ya si se considera que estoy estreñido o cuáles son las características para ya yo decir
27:35realmente estoy teniendo un problema de estreñimiento.
27:38Ok, cuando uno empieza a hablar de estreñimiento, tiene que tener en una definición.
27:42Y esa definición quiere decir que tiene ciertas características
27:44que tiene que tener por lo menos tres meses de evolución
27:48y antes de que hablemos de estreñimiento, quiere decir que la persona ya tenía seis meses,
27:52por lo menos, de estar teniendo síntomas.
27:54¿Cuáles son los síntomas fundamentales?
27:56Uno, que la frecuencia de pecatoria semanal sea tres o menos.
28:01Ok.
28:01Una persona que cae menos de tres veces por semana.
28:04Un check.
28:05Ya es un check.
28:06Segundo, la persona que tiene que hacer esfuerzo excesivo para pujar,
28:11para tratar de lograr la evacuación.
28:13El otro característico importante es la sensación de no vaciamiento completo,
28:19de no satisfacción, que la persona le cuesta defecar,
28:23pero siente que no logró evacuar completamente.
28:25Y la otra, aparte de esto, es importante también las características de las deposiciones.
28:31Hay una clasificación que se llama clasificación de brístol,
28:34que clasifica las características de las heces desde las más sólidas hasta las más líquidas,
28:40va desde la uno hasta la siete, siendo la siete la más líquida.
28:43Usualmente tienen en esta clasificación un estadio uno o dos,
28:47es decir, que son heces duras, son heces pétreas, que cuesta evacuarlas.
28:52Esto es más o menos la definición de que tendríamos de estreñimiento.
28:56¿Es común la causa, digamos, el hecho de que yo padezca estreñimiento es común?
29:00Claro.
29:01Se supone que aproximadamente entre un 15 y un 20% de la población padece de estreñimiento.
29:06Y conforme avanza la edad, sobre todo en la adultez, ya adulto mayor,
29:11se puede decir que casi el 80% tiene algún grado de estreñimiento.
29:15Entonces aquí es importante también, cuando uno habla de estreñimiento,
29:18ver, bueno, si es un estreñimiento primario, lo que se llama funcional,
29:23o si existe alguna condicionante para un estreñimiento secundario
29:27que sea el que esté generando la situación.
29:28Y también para hablar de esa clasificación, doctor, ¿cuáles son las principales causas?
29:33Es decir, yo puedo ser una persona que ya por mi condición tengo problemas de estreñimiento
29:37o puede ser que algo, algunos de mis hábitos estén ocasionando el estreñimiento.
29:41Ok, aquí también una de las cosas que toma en cuenta cuando uno va a valorar a un paciente
29:45con estreñimiento es la historia clínica.
29:48Porque también puede existir en condiciones de alarma, por ejemplo.
29:52Una condición de alarma es, por ejemplo, que vos tengas historia clínica de tu familia
29:55en la cual hay cáncer de colon.
29:57Entonces ya un estreñimiento simple en alguien que tiene historia de cáncer de colon
30:01ya es un signo de alarma.
30:02Enciende alarma.
30:03Exactamente.
30:03La otra sección de alarma, por ejemplo, que esté perdiendo peso, no es normal.
30:07O el paciente que tiene síntomas nocturnos que lo despiertan anoche,
30:11el dolor abdominal, aparte de la dificultad para defecar,
30:14es otro signo de alarma.
30:15O la presencia de sangrado.
30:17Entonces después de esto, si no tenemos signos de alarma,
30:20entonces ahora aquí empezamos a buscar otras causas.
30:22El médico trata de buscar siempre cosas que puedan justificar el estreñimiento
30:26para después llegar al estreñimiento meramente funcional.
30:31Es decir, el que no hay causa, simplemente es que el paciente está estreñido.
30:35Por ejemplo, ¿qué puede generar estreñimiento?
30:37Enfermedades endocrinológicas.
30:40Un paciente que tiene un hipotiroidismo, es decir, cuando la glándula tiroides funciona menos de la cuenta,
30:45puede estar estreñido.
30:46Un paciente que tiene un problema de la paratiroides, que es la glándula que regula el metabolismo del calcio,
30:53por alteración en los niveles de calcio, también puede generar un paciente que tenga estreñimiento severo.
31:00Medicamentoso, esto es importantísimo.
31:02Un gran porcentaje de la población toma medicamentos para antiespasmódicos, que se llaman,
31:07y los antiespasmódicos disminuyen el tránsito intestinal.
31:10Como un ejemplo, yo sé que hay muchos, pero por ejemplo, un medicamento común que puede ser, que cause estreñimiento.
31:16La iosina, para no usar el nombre de eoscafina, por ejemplo, la iosina lo produce.
31:20El tramadol, todo lo que tenga tramadol, por excelencia puede producir estreñimiento.
31:26Los derivados de la morfina, entonces la gente que está en clínicas de dolor,
31:29puede generar estreñimiento medicamentoso.
31:32Entonces, eso lo tiene que tomarlo en cuenta.
31:34Ve que interesante, también hay medicamentos que se usan para arritmias cardíacas o para presión arterial,
31:40y generan estreñimiento.
31:41Por ejemplo, el verapamilo, es un excelente medicamento para esas dos condiciones,
31:45pero genera estreñimiento.
31:47Entonces, la parte medicamentosa es fundamental a la hora de tratar y tratar de identificar
31:51a un paciente que tiene estreñimiento.
31:53Entonces, teníamos problemas metabólicos, tenemos problemas endocrinológicos,
31:58podemos tener problemas por los medicamentos que está tomando,
32:03podemos tener problemas de carácter nutricional, como lo decías al principio.
32:06Bueno, ¿qué es lo que puede generar estreñimiento?
32:08Un paciente que tenga una muy mala hidratación.
32:10Si hay mala hidratación, evidentemente las heces son más pétreas, más duras,
32:15más difíciles de eliminar.
32:16Entonces, la ingesta de líquidos es prioritaria,
32:19la ingesta de fibra también es importante en este tipo de pacientes.
32:23Entonces, son cosas que uno en la historia clínica tiene que ir tomando en cuenta
32:26para tratar de dilucidar eso.
32:28La otra, existen condiciones neurológicas también,
32:32que pueden ser que un paciente esté estreñido.
32:34Un paciente que ha tenido un accidente en la columna,
32:37un accidente de tránsito, está parapléjico, perdió la movilidad,
32:40también en forma secundaria puede generar estreñimiento severo
32:43o inclusive lo que se llama una impactación.
32:46La impactación es el acúmulo progresivo de materia fecal que no es eliminada.
32:51El paciente tiene la incomodidad, la distensión abdominal
32:54y a veces hay que recurrir manualmente a tener que sacar la materia fecal
32:59por una lesión de tipo neurológico.
33:01Hay enfermedades neurológicas también que afectan el tránsito intestinal.
33:06Recordemos que el intestino tiene unos movimientos como de gusano,
33:09que es lo que hace la traslación de la materia fecal.
33:13Bueno, hay enfermedades neurológicas que pueden comprometer estos movimientos de gusano
33:16y entonces el paciente no logra defecar por un problema de carácter neurológico.
33:21Interesante, doctor.
33:22Las múltiples causas ya usted las escuchaba ahí por parte del especialista
33:25que pueden llevar al estreñimiento.
33:27Y también, doctor, quisimos preguntarle a las personas qué tanto saben de este tema
33:31y es muy interesante lo que nos contestaron y queremos también compartírselos acá.
33:38El estreñimiento es una molestia frecuente, pero de la que muchas personas prefieren no hablar.
33:43Conversamos con doña Maribel y doña Sinia para conocer qué tanto saben sobre este tema.
33:48Bueno, tengo una amiga que me dice que el medicamento, unas vasillas que le dan,
33:53a ella le causan mucho estreñimiento.
33:55Hay comidas que dependen de la condición de la persona, no son saludables,
33:59entonces pueden bloquear la digestión.
34:01Bueno, yo siento y siempre he escuchado que más que nada las personas así,
34:05que tienen esos problemas, hay que darle mucha fruta, mucha papaya, mucha agua,
34:10mucha cosa para que les ayude con ese problema.
34:14Laxantes, que es lo que más usamos, ¿verdad?
34:17Y lo más recomendable es una buena dieta a base de frutas, ¿verdad?
34:21Muchas cosas no las consultamos por eso, por vergüenza, pero no pasa nada,
34:26hay que hablarlo igual que cualquier cosa.
34:28Es que es algo tan natural, digamos, que lo tomamos a la alijera
34:34y nos tomamos cualquier medicamento en la casa, entonces...
34:41Bueno, interesante lo que nos contaban las personas, desde lo que comen hasta incluso condiciones, doctor.
34:46Por ejemplo, el estrés puede ser un causante de estreñimiento también.
34:51Indudablemente, todo lo que son alteraciones en el estado de ánimo pueden generar
34:54con problemas de carácter psicológico que pueden alterar el tránsito intestinal.
34:58Hay un término que se aplica que se llama disinergia, disinergia defecatoria.
35:03Dis quiere decir mal, sinergia, mala coordinación defecatoria.
35:08¿Y qué pasa en este tipo de personas?
35:10Bueno, habíamos dicho que hay unos movimientos de gusano que están...
35:13Bueno, resulta que si no hay una relajación adecuada de los músculos de la zona perianal,
35:19de la zona rectoanal, si no se relajan, pues viene la materia fecal,
35:23eso está contraído, está como totalmente obstruyendo el tránsito y la persona no defeca.
35:29Y en este caso es un problema de carácter ansioso que inclusive se trata con terapias
35:34de piso pélvico, porque lo que hacen es un espasmo, es como una...
35:37Es un paciente retenedor por hiperspasmo, por aumento de la tonicidad de esos músculos
35:42que se ponen rígidos y no logran permitir que haya un tránsito intestinal adecuado.
35:47Hablaban también de los alimentos.
35:49Por ejemplo, usualmente la gente escucha, yo también lo decía, la fibra es un alimento recomendable,
35:53aumentar el consumo de fibra cuando hay estreñimiento.
35:55Pero ¿siempre es recomendable o hay casos de estreñimiento donde más bien puede ser un problema?
36:00El paciente, si toma fibra, tiene que tomar líquido.
36:03Si solo toma fibra, nada más, la fibra lo que va a hacer es un pegostro, una masa ahí.
36:07Lo que se supone es que tiene que haber una adecuada correlación entre la cantidad de líquido
36:11que está tomando, la cantidad de fibra que va a estimular para aumentar el bolo defecatorio,
36:16porque donde aumenta el bolo, se supone que esto estimula por contacto con las paredes intestinales,
36:21el movimiento y el vaciamiento intestinal.
36:23Entonces, tomar fibra sin agua no tiene ningún sentido.
36:26Pero también hay otra cosa que aquí hay que tomarle en cuenta.
36:29Esto tiene un periodo lógico de tratamiento.
36:32Si vos empezás con un estreñimiento de tres meses, está tomando fibra, está tomando agua
36:35y no responde, algo tiene que estar pasando.
36:38Por eso es que hay que hacer el análisis y el abordaje diagnóstico.
36:42Bueno, habrá algo de más que sea no necesariamente nutricional,
36:45lo que esté generando el estreñimiento en nuestros pacientes.
36:48Acá, doctor, cuando hablamos de los alimentos, para doblarme un poquitito,
36:52se habla de la fibra, pero ¿qué otros alimentos pueden ayudar a una persona con el estreñimiento?
36:56Y por el contrario, ¿cuáles son alimentos?
36:58Que si yo soy una persona estreñida, mejor usted me recomienda.
37:01Generalmente, recordemos que lo que necesitamos es agua en el intestino para que se lubrique.
37:04Entonces, realmente los almidones absorben agua.
37:07Entonces, los almidones...
37:08Como la papa o...
37:09Exactamente, tienden a estreñir, tienden a amarrar, dicen los pacientes.
37:12De hecho, cuando tienen diarrea, buscan algo que amarre, dicen, bueno, los almidones tienden a amarrar.
37:18Generalmente, todo lo que tiene cáscara, lo que tiene fibra, ciruelas, por ejemplo,
37:21eso más bien no se absorbe y eso favorece que haya un adecuado tránsito intestinal.
37:26Entonces, son los dos antagonismos, ¿verdad?
37:29El sedentarismo puede influir.
37:30Es decir, personas que tal vez pasan mucho sin hacer ejercicios, sin moverse,
37:33pueden también desarrollar problemas de estreñimiento.
37:36Parte de cuando uno valora a un paciente con estreñimiento es valorar la actividad física
37:40y el grado de limitación en el movimiento.
37:42Por eso es que el estreñimiento es muy frecuente en el paciente encamado,
37:45el paciente que tuvo un evento vascular cerebral, un accidente de tránsito,
37:49el adulto mayor que no camina o que pasa mucho en la cama.
37:52Todo esto genera que haya un tránsito intestinal menor.
37:55Entonces, obviamente, todo lo que es actividad física es fundamental para que haya un adecuado tránsito.
38:01Usted hace algo muy importante hace un momento.
38:03Hay, digamos, algunas características que podrían decirle al paciente,
38:06bueno, es un estreñimiento tratable, que tal vez es de mala alimentación,
38:10y ya hay algunas causas que yo debería empezar como a decir,
38:12no, este ya es un estreñimiento que me podría estar indicando algo más de riesgo.
38:16¿Cómo yo lo diferencio?
38:17Lo podemos diferenciar por los signos de alarma, empezando con eso.
38:20Es decir, el paciente que a pesar de correcciones en el estilo de vida,
38:23como decíamos, que está tomando líquidos, que hace actividad física,
38:26que se está moviendo, que tiene fibra y sigue estreñido,
38:29el estreñimiento con esa sensación incómoda de distensión,
38:32que le afecta la calidad de vida.
38:35Este paciente hay que empezar a buscar causas secundarias,
38:38que son todas las que mencionamos.
38:39O sea, no es simplemente medicar y darle un laxante,
38:42es ver si hay algo de fondo.
38:44No ganamos nada con un laxante si el paciente tiene un hipotiroidismo.
38:47No ganamos nada con un laxante si el paciente tiene una obstrucción intestinal.
38:52Por eso también los signos de alarma son importantes.
38:54¿Por qué?
38:54Porque un tumor, Dios no lo permita,
38:56pero un tumor que esté cerca del intestino puede disminuir el calibre del intestino
39:02y, consecuentemente, generar un estreñimiento o una obstrucción aguda.
39:05Entonces, ese tipo de pacientes que tienen signos de alarma,
39:08pues se tienen que consultar.
39:09Y sobre todo con la historia clínica.
39:10¿Y cuál es el chequeo?
39:11¿Es ir donde un médico general o hay algún tipo de examen que podría ayudar?
39:15En realidad, un médico general puede valorarlo en etapas iniciales,
39:18pero cuando hay signos de alarma y cuando no ha respondido a los medicamentos tradicionales,
39:23entonces hay que hacer estudios.
39:25Hay estudios que te pueden medir la tonicidad.
39:27La tonicidad es el grado de contracción a nivel del esfíntero,
39:31a ver si está hipertónico, mental, a la tonicidad,
39:33que no tenga una capacidad adecuada de relajarse para poder defecar.
39:39Hay estudios que miden toda la presión a nivel del intestino,
39:42pueden medir la velocidad de defecación.
39:44Hay estudios con balón, que se pone un balón y se puede ver cuánto dure la persona
39:48en expulsar el balón, porque eso tiene un tiempo establecido.
39:52Entonces, si no lo logra eliminar en determinado tiempo,
39:55algo está pasando con la movilidad a nivel del intestino.
39:58Es riesgoso, usted lo mencionaba hace un momento.
40:00Si, por ejemplo, yo estoy con problemas de estreñimiento y yo misma fui a la farmacia,
40:03me compré un laxante y me lo tomé, ¿eso puede ser contraindicado o dependiendo del caso?
40:08En un paciente que tiene un estreñimiento agudo, por hacer algún término,
40:11es decir, está distendido, está inflamado, está y tiene dolor y nunca ha tenido estreñimiento,
40:18ese paciente no debería purgarse.
40:20Ese paciente debería ser valorado por un médico,
40:23porque si lo que tiene es una obstrucción intestinal y le estamos dando un purgante,
40:27podemos agravar el cuadro.
40:28Entonces, cosas que nunca había tenido,
40:30de hoy ayer hoy, y el dolor es bastante importante, mejor consultar con un médico.
40:34¿Es diferente la forma de tratar, por ejemplo, el estreñimiento en adultos, en niños e incluso en adultos mayores?
40:40Sí, porque hay que tomar en cuenta las enfermedades de fondo.
40:43Dijimos que en el adulto mayor hay un montón de comorbilidades,
40:46el encamamiento, las enfermedades de fondo, las enfermedades metabólicas, la diabetes y demás,
40:51que pueden afectar el tránsito intestinal.
40:52El niño puede haber muchas cosas de carácter psicológico también,
40:56y una de las formas de manifestarse desde el punto de vista ansioso puede ser o no defecar,
41:02o estar defecándose.
41:04Entonces hay que valorar si hay una parte ansiosa de por medio.
41:07Y obviamente las características de las heces son fundamentales.
41:11Toda la materia fecal suena feo, pero uno debería ir al baño y ver cómo son las deposiciones.
41:16Revisarlas.
41:16Revisarlas, ver si son pétreas, son duras, si tienen sangre, si tienen mocos,
41:20si tienen alguna cosa que nos oriente.
41:23No es lo mismo un bolo fecal bien formado que un bolo filiforme.
41:27Filiforme está alargadito.
41:29Porque si está alargadito quiere decir que puede haber alguna obstrucción en el intestino
41:32y eso está disminuyendo el calibre de la materia fecal.
41:36Entonces es un signo de alarma, algo está pasando ahí.
41:39Son las 10 con 45 minutos de la mañana, doctor.
41:42Vamos a hacer una breve pausa, pero no se vayan, quédense con nosotros,
41:46porque ya cuando regresemos vamos a abrir el consultorio médico.
41:57Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores
42:00y vamos a abrir desde ya el consultorio médico
42:02y aprovechando tenemos una llamada telefónica desde Limón.
42:07Don Armando, ¿qué tal? Muy buenos días.
42:09Gracias por estar con nosotros acá en Los Doctores.
42:11Buenos días y gracias por la oportunidad.
42:14A usted muchísimas gracias. Aquí está el doctor listo para escucharlo.
42:18Estamos oyéndolo.
42:18Bueno, doctor, buenas. Mi condición es esta.
42:23Yo actualmente estoy tomando talidomida, que de hecho da estreñimiento.
42:29Yo en la mañana estoy comiendo papaya con ciruelas, tomo agua, trato de comer fibra.
42:38En la tarde me hago un batido con avena, con semillas de chía, semillas de linaza, licuado a un batido.
42:47Y estoy viendo que más bien me está dando un poquito más de estreñimiento,
42:53pero como en bolitas, pero no me cuesta ir al baño, sino que sí está un poco las heces duras.
43:02Yo tengo cita con el hematólogo hasta en enero, entonces no sé qué me recomienda para no estar estreñido,
43:12porque a veces inclusive voy al servicio de día por medio.
43:16No tengo que hacer fuerza, pero sí veo que las heces están duritas.
43:21Muchas gracias, don Armando, por la consulta.
43:23Gracias a usted.
43:25En realidad lo que hablamos al principio, hay medicamentos que en forma secundaria pueden generar estreñimiento,
43:30entre ellos el que él está usando.
43:32Aquí básicamente primero son las correcciones en el estilo de vida que aparentemente lo está haciendo bien,
43:37tomando líquidos, tomando fibra y demás.
43:39Hay medicamentos que el médico puede ayudar para estimular el movimiento intestinal,
43:45como lo que se llaman proquinéticos.
43:47Pro quiere decir a favor, quinético movimiento.
43:49Entonces son medicamentos que favorecen el tránsito intestinal.
43:54Algunos pueden ser hasta otros medicamentos de tipo laxante y demás,
43:57pero este es el médico el que tiene que definirlo de acuerdo a la historia clínica de él.
44:01Yo no le podría recomendar sin saber toda la historia clínica de él,
44:04pero sí se puede dar medicamentos, porque es simplemente un secundarismo del medicamento
44:09que necesariamente tiene que estar tomando.
44:11Él menciona la cantidad de veces, creo que dice que a veces no va incluso cada dos días.
44:14¿Eso cómo es la recomendación o qué es la señal?
44:17No es obligatorio defecar después de cada comida, no es obligatorio defecar todos los días.
44:24Hay gente que tiene un tránsito intestinal de día y por medio,
44:27pero no tiene sensación de distensión, no tiene lo que mencionábamos en la definición de estreñimiento,
44:33la sensación de pujo, la sensación de dolor, la sensación de evacuación incompleta.
44:38Si el abdomen es blando, me siento bien, no tengo ganas de ir al baño, no tengo dolor,
44:43entonces tranquilo, probablemente ese es su hábito defecatorio.
44:46Pero si ya cuando empiezan con todo el resto de características, entonces sí estamos hablando de un estreñimiento.
44:50Tenemos a doña María también en llamada telefónica desde Cartago.
44:54¿Qué tal? Muy buenos días.
44:56Muy buenos días.
44:57Adelante con su consulta.
44:58Gracias por atenderme.
44:59A usted.
45:01Muy amable.
45:02Vea, la consulta mía es la siguiente.
45:05Yo tengo un estreñimiento desde hace 12 años que me diagnosticaron osteoporosis y me mandaron una pastillita que se llama
45:13el endronato.
45:14A partir de ese entonces fui empeorando y empeorando y ahora he llegado al extremo de que tardo a veces
45:24hasta 12 días sin poder ir al baño.
45:28En alguna oportunidad me he quedado impactada, como dice el doctor, y eso de que le extraen unas veces es
45:35terrible.
45:37Duele mucho.
45:39He hecho de todo, he tomado de todo, de laxantes.
45:42Por ejemplo, de la caja me mandan aceite mineral y una fibra, sí, perdón.
45:57Y resulta que la fibra no la tolero, se me devuelve.
46:02Pero he tomado como unos 15 medicamentos, entre esos, laxantes y de todo, no logro ir al baño.
46:13Y no logro.
46:14Perdóname que me interrumpa, ¿alguna vez le han hecho algún tipo de estudio?
46:17Porque una cosa es tener estreñimiento, tomar medicamento y otra cosa, bueno, alguien con un problema tan crónico de 12
46:22años,
46:23no le han hecho estudios de tonicidad del intestino, de ver si la capacidad de vaciamiento de los intestinos es
46:29adecuada.
46:30No lo han hecho en ningún estudio.
46:32No, hasta la fecha, lo más que tenían hecho es un colon por enema.
46:38El colon por enema es un estudio que le sirve por imágenes como para ver si tiene obstrucción o disminución
46:44de calibre del intestino,
46:46pero no mire realmente la motilidad o el movimiento intestinal.
46:50Entonces, sí debería coordinar con el médico, pedir una consulta especializada en el sentido de ver,
46:55por ejemplo, una colonoscopía es mucho mejor que un colon por enema, ver eso que le decía,
47:00a ver cómo anda el tono de la cavidad recto anal, para ver si ese tono, si esa contracción de
47:10los músculos es adecuada o está hipertónica o está aumentada,
47:14o si hay alguna cosa que está obstruyendo el tránsito.
47:16Pero definitivamente con lo que ella tiene, bueno, primero con 12 años probablemente no sean algo maligno,
47:22porque las cosas malignas en 12 años hubiera tenido algún otro desenlace,
47:25pero no es adecuado que esté tomando medicamentos sin respuesta.
47:28Acá tenemos otra consulta en la plataforma, dice, mi consulta es que desde el sábado tengo un dolor abdominal,
47:36estoy muy estreñida y me dan ganas de ir al baño, pero no puedo ir.
47:39Y dice que incluso le suena mucho el estómago, desde el sábado, estamos hablando de que tiene 4 días ya
47:44casi.
47:44Bueno, entonces tenemos un problema agudo, esto no podemos decir que es el estreñimiento crónico,
47:48entonces aquí es un signo de alarma, una persona que venía con un tránsito intestinal normal,
47:52de un momento a otro, no puede defecar, tiene dolor, tiene un dolor focalizado en algún lugar,
47:58ese paciente debería ser valorado.
47:59Dice, buenos días, si una persona padece síndrome de colon irritable, ¿cómo puede mejorar el tránsito?
48:06En el síndrome intestinal irritable, primero para llegar al diagnóstico hay que haber descartado que no tenga nada orgánico,
48:12y es un trastorno que se llaman funcionales, los trastornos funcionales es en la función,
48:17pero anatómicamente no tiene nada, y hay dos variedades,
48:20la variedad de estreñimiento y la variedad de diarrea,
48:23entonces habría que ver cuál de las dos variedades presenta,
48:25porque hay medicamentos que sirven para cada tipo de síndrome de intestinal irritable.
48:30Acá nos consultan también, buenos días, mi nietita de un año le cuesta mucho defecar,
48:35tanto que llora y dice que incluso la nuera debe hacerle algunos ejercicios para que ella pueda ir,
48:39lo más indicado en estos casos, ¿qué sería? Muchísimas gracias.
48:42Yo no soy pediatra, pero sí, evidentemente es del espectro del pediatra,
48:46usualmente ellos empiezan a ver si son problemas con la leche, a veces le agregan aceite mineral para que logren
48:52defecar,
48:52pero sí debe ser valorado por un PR.
48:54Buenos días, soy Jocelyn de Buenos Aires de Punta Arenas, mi niña de tres años dura más de ocho días
48:59en poder ir al baño,
49:00en un ultrasonido abdominal me dijeron que tiene megacolon funcional, ¿qué es eso?
49:05¿Y qué medidas debo tomar?
49:07Ok, entonces hay que ver, megacolon quiere decir que el colon se dilató,
49:13supongamos que tenemos un calibre X, como imaginarse una manguera,
49:17en un momento otro hay algunas zonas que tienen esa manguera dilatada,
49:20entonces habría que ver por qué es que está pasando,
49:22y algunos hacen otra cosa peor que se llama dólico megacolon,
49:26que es el colon dilatado y con un montón de curvatura,
49:28es un colon más largo, más extenso, con un montón de dilataciones,
49:32que a veces es una variante anatómica, pero que sí hace que el tránsito intestinal sea más lento.
49:37Acá dice, buenos días, tengo 61 años, tomo muchos medicamentos de la clínica del dolor y tomo tramal,
49:43padezco hipotiroidismo, y dice que las heces son muy pastosas y fétidas,
49:48y quisiera saber, incluso dice que le ha salido sangre.
49:51Ok, tomando la analgesia y tomando eso, uno lo que esperaría es que más bien estuviera estreñido,
49:56porque todos los medicamentos del tipo tramadol y demás generan ese tipo de consecuencias,
50:02el tránsito intestinal disminuye.
50:04Si tiene heces blandas, entonces como que más bien debería darle gracias a Dios de que logra defecar,
50:10porque normalmente es el efecto contrario, pero todas las heces deben ser analizadas.
50:15Vean que interesante, la gente busca en el examen de heces solamente medir parásitos,
50:19como que piensan que solo eso se puede medir ahí,
50:21y hay un examen interesante que uno puede medir en un examen de heces que se llama calprotectina fecal.
50:28Calprotectina fecal.
50:29¿Qué mide la calprotectina fecal?
50:30Cuando está elevada, cuando está para arriba de 50, te sugiere varias cosas,
50:35pero una de ellas es que puede tener un sobrecrecimiento bacteriano intestinal,
50:39sobre todo asociado a un tránsito intestinal lento,
50:41y cuando hay más bacterias, más fermentación, si hay más fermentación, más gas, más flatulencia, más dolor, más distensión.
50:48¿Puedo hacerme en la caja ese examen? ¿O hay que ir a privado?
50:51La caja lo hace, por medicina mixta no lo hace, pero la caja sí lo hace.
50:54Dice, buenos días, mi nieta de un añito y siete meses es súper estreñida,
50:57tiene que tomar laxante y a veces ni a un acido de feca,
51:01e incluso le ponen en supositorios, le hicieron una colonoscopía,
51:04dicen que nació con una malformación en el intestino, que no es operable,
51:08que va a ser estreñida por siempre.
51:10Bueno, podemos variar lo que estábamos hablando al principio,
51:12puede ser que tenga un dólico megacolon, es decir, son colos redundantes,
51:16bueno, para darle un ejemplo, si la manguera tenía que medirse 70 centímetros y ya tiene 2 metros,
51:21pues entonces es una manguera que tiene que hacer un montón de curvaturas,
51:24entonces cuando tiene muchas curvaturas, esto dólico hace que se empiecen a dilatar,
51:28el tránsito sea más lento y eso genera este estreñimiento.
51:32Obviamente hay la hidratación, la dieta, a veces aceites pueden ayudar para que tenga un tránsito intestinal adecuado.
51:38Doctor, se nos fue el tiempo volando, pero yo no quería terminar el programa sin antes,
51:42que usted nos dé una recomendación, si yo tengo problemas de estreñimiento,
51:45¿cuáles son esos pasos que yo debo seguir si quiero mejorar?
51:48Cambios en el estilo de vida, fundamental.
51:51Hidratación mínimo de 2 litros de agua por día, fibra es prioritario,
51:55la actividad física es prioritaria.
51:57Después el control adecuado de todas las enfermedades metabólicas de fondo,
52:01por ejemplo el hipotiroidismo, el problema de paratiroides,
52:05también ver si hay alguna enfermedad neurológica de fondo, que también debe ser controlada,
52:09y evidentemente si no encontramos nada, empezar a buscar condiciones que se pueden confundir
52:14con el síndrome de intestino irritable, como la disinergia defecatoria,
52:21disinergia defecatoria, que en el cual, como les decía,
52:23el tono de los músculos de la zona pélvica es aumentado y se oponen al vaciamiento intestinal
52:30y eso se mejora mucho con terapia de viso pélvico.
52:33Es decir, no todo es la comida.
52:34No todo es la comida y no todo es el síndrome de intestino irritable.
52:37Doctor, muchísimas gracias por habernos acompañado.
52:39Gracias a ustedes por la invitación, de verdad.
52:41Y también gracias a ustedes por haber acompañado este programa el día de hoy.
52:44Recuerde, si usted quiere repasarlo, puede ingresar al canal de YouTube.
52:47Ahí van a estar todos los programas anteriores, incluido este, para que usted lo pueda repasar.
52:51Gracias.
52:52Lo dejamos ahora en compañía de Calle 7.
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