- hace 3 horas
Categoría
🗞
NoticiasTranscripción
00:00a tiempo. Acompáñanos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Thais Alfaro.
00:1010 en punto de la mañana, ¿cómo les va? Un gusto saludarlos aquí en Los Doctores.
00:14Estamos 7 de agosto y por supuesto que el invitado especial de cada viernes y de lunes a viernes aquí
00:20a partir de las 10 de la mañana es usted.
00:23Su cita ya comenzó, su cita va a comenzar hoy porque vamos a hablar del dolor en las articulaciones
00:28y específicamente hoy hemos invitado al Dr. Cubillo, él es Walter Cubillo, es reumatólogo y nos va a ayudar a
00:34entender un poquito más de las articulaciones.
00:36Así que vamos a darle la bienvenida al Dr. Cubillo, ¿cómo le va?
00:39Muchísimas gracias a ustedes por la invitación.
00:41Gracias a usted por...
00:41Por ser honrado de estar acá.
00:42Por acompañarnos, le estaba preguntando al Dr. Cubillo que si existe algún registro de cuántas articulaciones tenemos,
00:47porque es un número que no se puede descifrar.
00:50O sea, literalmente tenemos... el concepto de articulación es donde un hueso precisamente está en relación con otro hueso.
00:57Eso se llama articulación, precisamente.
00:59Entonces tenemos articulaciones en todo, en el cráneo, en la cara, ¿verdad?
01:03En la mandíbula, en el cuello, en toda la columna, caderas, codos, ¿verdad?
01:08Todas esas, lo que hay gente a veces llama hasta coyunturas.
01:11¿Has escuchado esa palabra común en algunas personas?
01:13Aquí.
01:13Eso es, todos los codos, ¿verdad?
01:15Todos los nudillos, o sea, ahí todo puede doler.
01:19Generalmente, ¿cuándo comienzan estos dolores en las articulaciones?
01:22Yo he tendido a pensar, por lo que escuchamos generalmente, que las mujeres tenemos una tendencia a sufrir más de
01:29este dolor
01:29y que aparece más por el tema de después de la menopausia o en la menopausia.
01:33Ok.
01:34Realmente el dolor articular puede aparecer a cualquier edad.
01:37De hecho, tenemos inclusive enfermedades en niños, tenemos enfermedades en adolescentes.
01:42Entonces, dependiendo de la causa específica, ¿verdad?
01:45Si puede, digamos, empezar a edades específicas.
01:48Entonces, por ejemplo, hay dolor que está asociado, por ejemplo, al desgaste ya del cartílago o la articulación.
01:52¿Qué es el cartílago?
01:53Es como, como te estaba explicando, cuando hay dos huesos que están en conexión, ¿verdad?
01:58Hay como un colchoncito, por decirlo así, que es el cartílago.
02:01Entonces, lo que evita es que haya tan mucha fricción entre los huesos.
02:04Entonces, ese cartílago eventualmente se puede empezar a adelgazar.
02:07Y eso sí ocurre, sobre todo, después de los 40 años, ¿de acuerdo?
02:10Y si es más frecuente en mujeres.
02:12¿Y se adelgaza por algún movimiento en específico o simplemente por...?
02:15Hay diferentes factores.
02:16Por ejemplo, si hay sobre, digamos, sobre uso de la articulación,
02:20por ejemplo, algunas profesiones donde se hace mucho esfuerzo,
02:23por ejemplo, en los hombros, ¿verdad? En codos.
02:26Eso sí puede predisponer a que el cartílago precisamente se vaya adelgazando más.
02:30Y llega un momento en que si el cartílago se adelgaza por completo,
02:33puede ser que se pierda, entonces el hueso va a chocar contra el otro hueso.
02:36Ya no va a tener como ese soporte, como este colchón.
02:38Y va a empezar a crear más fricción.
02:40Eso también puede dar dolor.
02:41¿Es ahí, por ejemplo, alguna profesión que me viene ahorita a la cabeza?
02:46Podría ser quizás el estilista.
02:49Exacto.
02:50¿Verdad? Que está como constantemente en este movimiento.
02:52Exactamente.
02:52Y es que es muy importante porque la articulación,
02:54además de tener hueso contra hueso, el cartílago,
02:56también está, digamos, soportada por un montón de ligamientos,
03:00de tendones que también son, ¿verdad?
03:03Digamos, son las tiras, por decirlo así,
03:05que se unen al músculo y permiten el movimiento.
03:07Y hay muchas profesiones como estas, ¿verdad?
03:09Que pueden inclusive llevar a rupturas tendinosas.
03:12Entonces eso es, ¿verdad?
03:13Aún más preocupante porque si yo estoy moviendo el hombro, ¿verdad?
03:16Llega un momento en que yo, que raro,
03:17ya no puedo ni siquiera elevar el hombro como lo hacía antes,
03:20probablemente se te rompe un tendón, ¿verdad?
03:22Y si tenés como esa predisposición a tener mucho esfuerzo, ¿verdad?
03:26O movimientos repetitivos, eso, digamos, te va a predisponer.
03:30Doctor, ¿cómo logra uno diferenciar el dolor por articulación
03:35o simplemente porque estoy inflamado y no es un desgaste
03:39y no es nada como realmente serio?
03:41Eso es importante porque aquí es precisamente donde entramos los reumatólogos
03:45para diferenciar cuáles son como dolores que son, digamos,
03:49quizás como más esperables después de cierta edad,
03:51que es lo que estamos hablando, sobre todo, por ejemplo,
03:53dolores que llamamos artrósicos.
03:54Eso significa que son dolores de desgaste,
03:57que son más frecuentes, por ejemplo, después de los 40 años,
04:00¿cómo hablamos?
04:02Pero lo más importante es identificar cuáles son dolores precisamente
04:06que se salen ya de esa norma, ¿verdad?
04:08Entonces ahí hay varias preguntas que nos tenemos que hacer.
04:11¿Por qué una mujer joven, por ejemplo, una mujer de 20 años,
04:13una mujer de 30 años, ¿por qué tiene más dolor?
04:15O sea, ¿por qué se levanta en las mañanas con muchísima rigidez?
04:19¿Por qué no puede ni siquiera abrir las manos cuando recién se está despertando?
04:24Eso es un signo de alarma.
04:25¿Por qué en las mañanas amanezco peor?
04:27Porque cuando más bien estoy descansando, ¿por qué tengo más dolor?
04:30O sea, si cuando estoy descansando debería sentirme mejor.
04:32No.
04:33Hay gente que cuando está descansando, está en reposo, tiene más dolor.
04:36Eso es otro signo de alarma.
04:37Ok.
04:38Y ¿por qué me estoy hinchando?
04:41O sea, ¿por qué de repente mis manos se empiezan a poner hinchadas,
04:44se empiezan a poner rojas, se empiezan a doler mucho?
04:45No logro ni siquiera cerrar los puños, ¿verdad?
04:48¿Por qué la rodilla de repente la podía mover de forma adecuada?
04:51¿Por qué ahora está muy hinchada?
04:53¿Por qué está bloqueada?
04:54¿Por qué no puedo hacer los movimientos esperables?
04:57Entonces, todo este tipo de cosas es lo que nos tiene que hacer pensar.
04:59Mira, ¿será un dolor esperable?
05:02Porque es diferente.
05:03Puede ser que vos digas, fui al gimnasio, hice mucho ejercicio en ese momento
05:07y me duelen las piernas, ¿verdad?
05:08O sea, es esperable.
05:10Pero, ¿por qué más bien es un dolor que te desperta en la noche?
05:12Cuando no estás haciendo, digamos, no.
05:14Bueno, eso es lo que te tiene que llamar la atención.
05:16Puntualmente, si tuviera que decir estos signos de alarma y de alerta, ¿cuáles serían?
05:21Ya acabas de decir que cuando estamos descansando y hay dolor, ¿eso no es normal?
05:25Eso no es normal.
05:25En la madrugada, al despertarse.
05:28Y el más importante es el de rigidez matutina.
05:31Entonces, el síntoma de rigidez matutina es muy importante.
05:35Si yo, por ejemplo, me despierto y no puedo abrir las manos, están como...
05:40Yo les digo a mis pacientes, es como si te faltara aceite, ¿verdad?
05:43Entonces, tratas de abrir las manos, pero no lo logras, ¿verdad?
05:46Y si eso dura más de 30 minutos y sobre todo después de una hora
05:50y que te cuesta como aflojarte, como calentar,
05:52eso también puede estar asociado, por ejemplo, a una enfermedad ya inflamatoria de las articulaciones,
05:58que esa es ahí ya donde entramos precisamente los reumatólogos.
06:00Nosotros vemos muchísimas enfermedades que pueden inflamar articulaciones.
06:03Por ejemplo, la artritis reumatoide, el lupus, también la artritis asociada a psoriasis,
06:09también artritis por ácido úrico, ¿verdad?
06:12Entonces, realmente hay muchísimas enfermedades que ya eventualmente ameritan un tratamiento específico.
06:18Ok.
06:19Queremos también, aquí estaba anotando, doctor, porque de todas estas hay diagnóstico.
06:25De artritis, de lupus.
06:26Exacto.
06:26De psoriasis, de artritis por ácido úrico, que usted acaba de mencionar.
06:30La fibromialgia.
06:31Ok.
06:33La fibromialgia es muy interesante porque, si bien es cierto, en la fibromialgia lo que ocurre es un problema en
06:41lo que es el procesamiento del dolor.
06:43¿Esto qué significa?
06:44Que puede ser que el problema del dolor no esté exactamente en la articulación,
06:50digamos, no es que la articulación esté inflamada,
06:52pero la persona, por algunos ya mecanismos, digamos, a nivel cerebral, puede tener un umbral del dolor más bajo.
06:58¿Me explico?
06:59Entonces, no es, digamos, de que inflama la fibromialgia, eso es muy importante, no se considera una enfermedad inflamatoria.
07:04Ok.
07:04Sin embargo, sí puede dar dolor articular y puede dar también dolor muscular.
07:08Entonces, muy importante la diferencia, ¿verdad?
07:10Entonces, la fibromialgia no debería inflamarte la articulación.
07:14Y eso es lo que tenemos que tener claro.
07:16Entonces, hay personas que me ha tocado atender, les han dicho, es que usted lo que tiene es fibromialgia,
07:21ok, puede ser que sí lo tenga, pero ¿por qué ahora te estás hinchando?
07:23Eso ya es un síntoma, digamos, que se sale de ese diagnóstico.
07:26¿Verdad?
07:27No deberías, podrías experimentar dolor, pero no deberías por qué hincharte.
07:30¿Y por qué una persona con fibromialgia comienza a hincharse?
07:33¿Es que la fibromialgia desencadena otro tipo de enfermedad que genera esto?
07:36Esa pregunta es súper importante porque a veces la fibromialgia puede estar sola,
07:41eso significa, lo denominamos fibromialgia primaria, o sea, que no hay ninguna otra condición asociada,
07:46o podemos llamar a la fibromialgia secundaria, y eso significa que, por ejemplo,
07:49yo puedo tener una paciente con artritis reumatoide y puedo tener una paciente que al mismo tiempo tiene fibromialgia.
07:55Entonces, tener una no te excluye de tener otra, ¿de acuerdo?
07:58Entonces, ese es el primer concepto importante.
08:01Yo puedo tener múltiples causas de dolor, entonces siempre tengamos eso claro.
08:05Pero si yo ya tengo un diagnóstico, por ejemplo, de fibromialgia,
08:07no significa que no pueda tener además una artritis reumatoide.
08:10Y es tan importante hacer la diferenciación porque precisamente los tratamientos son sumamente diferentes.
08:16Muchas de las enfermedades que vemos los reumatólogos, precisamente todas esas enfermedades inflamatorias,
08:21ameritan tratamientos muy específicos porque son enfermedades de las defensas.
08:24Tus defensas se alteran, a veces puede ser por causa de genes que ya traemos predispuestos,
08:30factores en el ambiente, y eventualmente nos inflamamos por nuestras mismas defensas.
08:34Entonces, por eso tenemos que tratar este tipo, digamos, de enfermedades con tratamientos específicos.
08:40Entonces, ve la importancia de diferenciación.
08:43Que de hecho, vamos más adelante incluso a referirnos más de fibromialgia, de artritis,
08:49y estamos hablando del dolor en las articulaciones,
08:50y queremos conocer la historia de doña María Cecilia.
08:53Ella es de Escazú, y ella misma nos cuenta cómo se siente.
09:04Estoy dormida y me despiertan los dolores en los pies, o en las manos, en las muñecas.
09:11Ella es doña María Cecilia Brenes, vecina de Escazú, que a sus 75 años reconoce cómo inició este padecimiento
09:19y cómo identificar cuando aparece.
09:21Por los dolores en los dedos, de los pies, y el agarrotonamiento de los nervios.
09:31Y cuando hago ejercicio, cuando hago ejercicio, a veces en yoga,
09:35hay ciertos movimientos en los dedos que me... se me quedan tiesos.
09:42Yo pienso que puede ser mucho el desorden a veces en la alimentación.
09:48Pues sí, cuando uno está joven hace más desorden, que ahora es más consciente de que debe comer sano,
09:56de que debe comer a sus horas y todo eso.
09:58Con el paso de los años, muchas personas comienzan a experimentar dolor en músculos,
10:03articulaciones y tendones debido al desgaste físico acumulado.
10:07Si uno hace ejercicio, el ejercicio le ayuda.
10:11De momento usted siente todo engarrotado, pero usted se va a hacer ejercicio
10:14y ya cuando regresa ya el cuerpo se calentó, ya viene mejor.
10:18Y comiendo, haciéndome caldo de gallina, de patas de gallina,
10:25y cosas que escucho que son buenas, entonces compro gelatina,
10:30compro cosas que me pueden ayudar a fortalecer los huesos, los músculos, los tendones.
10:36Hacer ejercicio y ir a la... pero hay días que siento que las manos no me dan, que no puedo.
10:43Aunque el dolor pueda afectar la movilidad y las actividades diarias,
10:47mantenerse activo también puede ayudar a disminuir las molestias.
10:51Por eso, doña María Cecilia nos contó cómo utiliza el ejercicio y el movimiento para controlar el dolor.
11:03Doña Cecilia, muchísimas gracias por compartirnos su testimonio y además todo lo que hace al respecto.
11:08No se queda solamente con el dolor o descansa en el dolor, sino más bien realiza ejercicio.
11:13Ahí estaba mencionando, doctor, que realiza yoga.
11:15De hecho, queremos referirnos más adelante a cuál es el tipo de ejercicio indicado en estos casos.
11:18Y también hasta la alimentación.
11:20El caldo de gallina, decía, ¿verdad?, que le puede servir para fortalecer los huesos.
11:25Vamos a ir poco a poco hablando de esto.
11:27Pero el ejercicio, si la persona tiene dolor, generalmente uno tiende a...
11:30No, no voy a moverme porque me duele.
11:33Sí, ese tema es muy importante porque precisamente como decía la paciente, ¿verdad?, María Cecilia,
11:40ella decía, es que cuando más bien yo hago ejercicio, yo me siento mejor, ¿verdad?
11:44Entonces, esto es así, ¿verdad?
11:46Es más bien dolor muy en reposo y más bien cuando estoy en movimiento voy mejorando.
11:51Entonces, ese es otro de las alarmas que tenemos que tener.
11:55¿Por qué más bien en reposo me duele y cuando hago ejercicio estoy bien?
11:57Es ajá.
11:58Ok, entonces, precisamente en cuanto al ejercicio es muy importante.
12:01El ejercicio no solo tiene un beneficio en la salud cardiovascular de las personas, ¿verdad?,
12:06que eso ya es muy ampliamente conocido, sino en la salud musculoesquelética es muy importante, ¿verdad?
12:11Si yo, por ejemplo, tengo un desgaste en la rodilla, que hay diferentes desgastes,
12:16hay unos que ya son muy severos, pero si, por ejemplo, mi desgaste está iniciando, ¿verdad?,
12:21y yo me ejercito, inclusive hago algún tipo de ejercicio, inclusive un poquito de ejercicio de resistencia,
12:27esto me puede ayudar a mejorar la masa muscular, ¿de acuerdo?
12:29Entonces, yo mejoro la masa muscular de mi muslo, por ejemplo, esto me va a ayudar aquí mi rodilla,
12:34que es mi soporte, ¿verdad?, principal, no vaya a tener, digamos, tanto esfuerzo.
12:40Además, si yo tengo muy poca masa muscular, ¿qué va a pasar con la rodilla?,
12:43va a tener que soportar todo esto.
12:46Claro.
12:46Entonces, realmente el ejercicio también tiene muchos beneficios.
12:50Se ha visto que las personas cuando hacen ejercicio liberan sustancias que pueden ser antiinflamatorias,
12:54inclusive, ya a nivel, digamos, de tu cuerpo, ¿verdad?,
12:58se liberan sustancias antiinflamatorias, también se liberan sustancias que mejoran el estado de ánimo, ¿verdad?,
13:03por eso, de hecho, las personas cuando se ejercitan se empiezan a sentir felices.
13:07Claro.
13:07¿Verdad? Y entonces eso es una de las motivaciones, ¿verdad?,
13:10que empiezan a motivarse, a ir ya de forma más, ¿verdad?, más seguida, más rutinaria al gimnasio.
13:16Sí, pensaron tal vez como con dos días o tres días y ya luego empezaron a sentirse mejor.
13:20Y mis pacientes siempre dicen, ah, es que ¿cómo voy a hacer ejercicio si estoy con dolor?
13:25No, al contrario, ya conforme la persona lo vaya haciendo de una forma más rutinaria,
13:30yo siempre les digo, empiecen poco, ¿verdad?, empiecen con 15 minutos una vez a la semana,
13:34luego vayan aumentando 15 minutos dos veces a la semana, luego tres veces a la semana,
13:38hasta que al menos hagan unos, ¿verdad?, 30 minutos tres veces a la semana, ¿verdad?,
13:42en total unos 90 minutos, perdón.
13:44Eso es, ¿verdad?, bastante beneficioso.
13:46Y en cuanto a los tipos de ejercicio, ¿verdad?, eso sí muchas veces hay que adecuarlo, ¿verdad?,
13:51a cada persona.
13:52Entonces, no es igual, por ejemplo, el ejercicio que vamos a hacer a una paciente
13:55que tiene ya un desgaste muy severo de rodillas, que inclusive puede ser que requiera alguna cirugía,
14:00inclusive, entonces tal vez hay que adecuar, ¿verdad?, a esa persona le servirían, por ejemplo, ejercicios en agua,
14:07aeróbicos en agua, hidroterapia, ¿verdad?, ese tipo de ejercicios, ¿verdad?,
14:11de bajo impacto en la rodilla, pues van a ser beneficiosos.
14:13Hay un ejercicio muy importante que está, ¿verdad?, muy en boga actualmente, que son los pilates.
14:19¿A los pilates realmente?
14:21Se puso muy de moda.
14:21Se puso bastante de moda, hay muchos estudios de pilates en varios sitios, ¿verdad?,
14:25y realmente es un ejercicio que tiene inclusive evidencia científica en algunas enfermedades inflamatorias,
14:31que vemos los reumatólogos como artritis reumatóide, por ejemplo, en donde se ha visto que realmente la persona
14:36si se adecua, ¿verdad?, según sus capacidades, que esa es la idea, que tenga un instructor específico, ¿verdad?,
14:41esto sí te puede ayudar inclusive a mejorar los niveles de dolor, y la persona que ya lo incluye en
14:46su vida, ¿verdad?,
14:47que ya lo hace parte de su vida, es la persona que realmente va a ir mejorando.
14:51Supongamos que la persona que nos está viendo, bueno, tiene la posibilidad, va a pilates, ¿ok?,
14:57y eso está fenomenal, ya nos estabas diciendo que hasta hay una evidencia científica
15:01que le puede mejorar bastante en el tema del dolor si hay enfermedad inflamatoria,
15:05pero por ejemplo, si yo estoy en casa, no tengo la posibilidad de buscar un centro de pilates,
15:10¿hay ejercicio específico en casa de estiramiento, caminar?,
15:13que me pueda ayudar, no sé, el hecho de salir a caminar, caminar despacio,
15:19sé que caminar no es lo mismo que ejercitarse, sé que caminar es moverse, pero en algo puede ayudar.
15:24Y ahí tocas un tema que hago como un pequeño paréntesis, porque a veces los pacientes me dicen,
15:29es que con lo que yo hago todo el día, eso ya es ejercicio, y es que yo paso haciendo
15:33los quehaceres,
15:34eso es muy importante, ¿verdad?, no es lo mismo, o sea, el ejercicio tiene que ser un espacio
15:39en donde usted llegue específicamente a hacer el ejercicio, donde usted se desconecte inclusive a otras cosas,
15:44si usted está trabajando, está haciendo esos quehaceres, eso no es ejercicio, es otra cosa,
15:48entonces eso, hago el paréntesis porque es muy importante, porque a veces me dicen,
15:51más ejercicio del que hago en los quehaceres, entonces, muy bien, y si, ya respondiendo específicamente
15:56a tu pregunta, por ejemplo, y ahora que mencionaste también el tema de fibromialgia,
16:00hay ejercicios específicamente inclusive para fibromialgia que tienen también evidencia científica
16:05que te ayuda más, y uno de esos es como el yoga, por ejemplo, que hablaste,
16:09a veces hay ejercicios, este tipo, digamos, de ejercicios donde hay estiramiento,
16:13¿verdad?, mejorar la flexibilidad de los tendones, ¿verdad?, de los ligamentos,
16:17también me puede ayudar a mejorar el dolor, entonces yo le digo a las pacientes,
16:23ok, si no hay tal vez posibilidad de ir a, ¿verdad?, ya con un instructor, gimnasio, pilates,
16:26porque obviamente eso, eso generalmente implica un costo, claramente,
16:30entonces, lo que se puede hacer, ¿verdad?, en casa, se pueden hacer ejercicios de estiramiento,
16:37se pueden hacer aeróbicos, ¿verdad?, yo les digo, de poner un video de aeróbicos, ¿verdad?,
16:42y empezar a repetirlo, ¿verdad?, hay algunas que les gusta mucho todo esto de baile, ¿verdad?,
16:47hacer como ejercicios tipo baile, eso también, ¿verdad?, les puede ayudar,
16:51entonces, si tenemos obviamente que adecuar esto a la realidad de cada persona.
16:56Claro que sí.
16:57Pero lo más importante es precisamente hacerlo, empezar, y empezar a veces es como lo más complicado, ¿verdad?,
17:04porque a veces la persona dice, uy, no, regresé del ejercicio y me siento, ¿verdad?, muy cansada,
17:09bueno, eso es un proceso de acondicionamiento, entonces en su momento,
17:13conforme se vaya haciendo de forma más paulatina, pues eso va a ir mejorando.
17:18Así es, bueno, y justamente ahorita estaba leyendo algunas de las preguntas,
17:21tiene muchas, doctor, así que queremos aprovechar este espacio 10 con 17 minutos de la mañana
17:26para que si usted quiere hacerle alguna pregunta al doctor Cubillo, él es reumatólogo sobre el dolor,
17:31en sus articulaciones lo haga a partir de este momento, puede llamar a la línea telefónica,
17:36así que abrimos de una vez el consultorio.
17:43Los números aparecen en pantalla para que usted llame y pueda conversar con el doctor en este espacio,
17:48el número es 2290-6247, si usted lo que desea es enviarle su mensaje,
17:53yo aquí tengo el teléfono, voy a estarlo leyendo uno a uno esperando que de verdad el doctor le pueda
17:57ayudar.
17:58Voy a comenzar con la pregunta de una de nuestras televidentes, se llama Isabel,
18:03ella es de Nandayuri de Guanacaste, me llama la atención que es bastante joven, tiene 37 años,
18:08y dice que desde hace cuatro empezó con dolores en un brazo, yo le voy a hacer un resumen,
18:15dice que fue hace dos meses, le hicieron exámenes, salió con artritis reumatoide,
18:21dice que el especialista todavía no le ha dado la cita, no le ha dicho, sin embargo los dolores son
18:26muy fuertes,
18:27hace cuatro años empezó con un dolor en su brazo, después eran en los dos brazos y ahora son las
18:33piernas lo que le duele,
18:34entonces es todo, brazos, extremidades, la consulta es que le recomienda al doctor para mientras llega a esa cita,
18:40ella está esperando, dice que solo toma ibuprofeno.
18:43Exacto, y eso es muy importante, y vean, lo primero que quiero enfatizar es la edad,
18:50entonces como hablé, porque una mujer de 37 años va a tener tanto dolor articular,
18:56entonces ese es el primer signo de alarma que hablamos también,
18:59y vean que es muy importante también las articulaciones que duelen,
19:04no es igual que me duelan todas las manos, que me duelen los pies, que me duelen las rodillas,
19:08los hombros, o sea tenemos que identificar, por ejemplo en el caso de una artritis reumatoide,
19:12que es la condición que ella está hablando, generalmente genera dolor más que todo en las articulaciones
19:17más pequeñitas de los dedos, articulaciones pequeñitas, esas que tenemos acá, esas que tenemos acá, las muñecas.
19:24Y para explicarle a ella es muy importante que el tratamiento que se le va a dar va a ser
19:29muy individualizado,
19:30va a ser específico contra su condición, ¿de acuerdo?
19:33Por ejemplo, si ella todavía no ha llegado a la cita, pues lamentablemente sí,
19:38hay algunos tratamientos que pueden ayudarle a mejorar los síntomas de forma transitoria,
19:44como menciona ella, por ejemplo el ibuprofeno u otros antiinflamatorios que llamamos no esteroideos,
19:49sin embargo, el tratamiento se tiene que adecuar ya al tratamiento definitivo,
19:55entonces eso es muy importante dejarlo en claro.
19:58El tratamiento que se le va a dar es una enfermedad crónica, eso es importante explicarle a la paciente,
20:04y va a meritar tratamientos específicos que van a ayudar a mejorar su calidad de vida, ¿verdad?
20:09Y eso es muy importante porque a veces nos pasa que ella ya lleva mucho tiempo, ¿verdad?
20:14Entonces probablemente eso genera cierta frustración, ¿verdad?
20:16Se desespera, pero realmente, si esperamos a la cita, ¿verdad?
20:20Con el especialista, eso nos va a ayudar a ajustar el tratamiento específico que ella va a necesitar,
20:25porque no es un tratamiento igual, ¿verdad? Para todo el mundo.
20:27Yo sé, claro.
20:28Hay que tomar ciertas cuestiones, y lo otro importante es que tenemos que vigilar, ¿verdad?
20:32Siempre la respuesta al tratamiento, ¿verdad?
20:35Y de las cosas más importantes para que también eso probablemente le genera tranquilidad,
20:41eventualmente con un tratamiento óptimo va a poder mejorar su calidad de vida,
20:44va a poder inclusive llegar a ser la persona que ella era antes de que empezó con estos síntomas.
20:49Y muy importante, el tratamiento es tan efectivo en la mayoría de los casos que evita que a largo plazo
20:56haya inclusive deformidades articulares, que eso es otro tema, ¿verdad?
21:00Que le angustia mucho a las personas, obviamente porque las...
21:03¿Se pueden venir?
21:04Exactamente.
21:05Si usted, por ejemplo, ve a una paciente que tiene una artritis reumatoide, ¿verdad?
21:09De muchos años de evolución, ¿verdad? No sé, 30 años de evolución.
21:12Pues probablemente los tratamientos que teníamos hace 30 años, ¿verdad?
21:16No son los tratamientos que tenemos ahora.
21:17Entonces, muchos de los tratamientos actuales en artritis reumatoide,
21:21precisamente, si evitan eso, ¿de acuerdo?
21:23Si evitan que te deformes.
21:24Ya vamos a hablar más adelante de los tratamientos.
21:26Importantísimo también, pero queremos aprovechar que ya tenemos una llamada telefónica.
21:29Saludamos a doña Adamaris desde Desamparados.
21:32Bienvenida a los doctores, doña Adamaris.
21:35Hola.
21:36¿Cómo le va?
21:38Mal.
21:38Cuénteme por qué le va mal, doña Adamaris.
21:40Lo sentimos mucho, cuéntanos.
21:42Bueno, así brevemente le voy a contar que yo a veces corté la columna, la tengo, tengo escoliosis.
21:56Muy, muy, muy avanzado porque hace más de 10 años me lo dijeron.
22:03Igual la cadera, la cadera la tengo muy desgastada, el huesito que está en el centro, no me acuerdo cómo
22:21se llama.
22:21El coxis.
22:22Ajá.
22:23¿El coxis, doña Adamaris?
22:24Sí, lumbalgia.
22:27Ajá.
22:28Los hombros ya no me dan, ya de hecho no me lo...
22:38Sí, los hombros ya, de hecho ya la mano derecha casi no la puedo utilizar porque el hombro se pone
22:49muy mal.
22:49O sea, yo me...
22:51Yo misma me...
22:52Me hago como...
22:54Como masajes y hay una parte que duele tema.
23:00Y ya, o sea, ni siquiera un doctor me podía hacer ese examen.
23:05Igual el hombro era izquierdo.
23:08Lo que pasa es que este está menos, está como empezando a hacer como el derecho.
23:14Que ya con el derecho, en realidad yo no puedo hacer ni siquiera esfuerzo.
23:21Ajá.
23:21Doña Adamaris, ¿qué edad tiene usted?
23:2471.
23:2561.
23:2661.
23:2661 años.
23:27Usted tiene como diagnóstico la escoliosis, nos decía que tenía desgaste en la cadera,
23:32que tenía mucho dolor en sus hombros, tanto que no puede utilizar su mano derecha,
23:36que tiene una lumbalgia.
23:38No.
23:38¿Usted está tomando algún tratamiento ahorita?
23:40Nada.
23:41No me dan nada.
23:43No puedo tomar nada.
23:46He ido a emergencia.
23:48Y ahí usted sabe que ahora en emergencia hay que decir solo una cosa.
23:53Y yo creo que yo tengo todo...
23:55Todo está relacionado, porque incluso el estómago ahorita lo tengo muy distendido.
24:02Yo siento que la cadera se me inflama porque yo siento de viaje.
24:08Ajá.
24:09Sí.
24:31Ajá.
24:32Yo estoy en la derecha y fue bastante.
24:35Pero ya no me han hecho nada.
24:37Y ya casi no puedo caminar.
24:40Ya estoy...
24:41O sea, camino muy despacio y con mucho cuidado porque los huesitos están como...
24:48Están como...
24:53Sueltitos.
24:53Entonces, si yo doy un mal paso, definitivamente, usted no sabe los huesitos que he pegado en
25:00la calle.
25:00Esa vergüenza de a unos tontos porque ahí eso no es culpa de uno.
25:04Lo sentimos mucho, doña Amaris.
25:06Sí.
25:06¿Y usted está acompañada?
25:07¿Alguien le acompaña a su casa?
25:08¿Usted vive sola?
25:09No, mi corazón.
25:11Bueno, aquí en Teletica le vamos a acompañar y le queremos acompañar al menos también
25:17con estos espacios para poder ayudarle a que se sienta mejor.
25:20Sabemos que el dolor físico la está afectando muchísimo y nosotros queremos que aquí en
25:26compañía del doctor Cubillo, usted nos pueda escuchar a través del televisor, doña
25:30Amaris, pidiéndole mucho a Dios que su situación mejore también.
25:34Y nada más una última pregunta.
25:36Usted dice que no puede tomar nada por algo específico.
25:39Vea, mi amor, yo tengo gachitis y colitis.
25:43Digo, yo sé.
25:45La doctora me dijo que la codeína no porque era una mal para mi zona bomba, para mi estómago.
25:55El ibuprofeno me lo quitaron, la tramal me la quitaron.
26:00Entonces, sí, en la misma emergencia de esquina marcial me dicen, es que nosotros estamos limitados con los medicamentos.
26:11Y entonces, a como voy, vengo, me han puesto de todo.
26:19Claro.
26:20En inyecciones, en vías, esto del otro, de todo y así vengo.
26:26Sí, nosotros nos solidarizamos con usted, doña Amaris, con su dolor y no está sola.
26:34Aquí le vamos a acompañar al menos de esta manera.
26:36Por favor, escúchenos.
26:38El doctor Cubillo tiene una gran tarea ahorita, que es poder darle un poquito de aliento.
26:44Ya nos dio información que necesitábamos.
26:46Tiene gastritis, colitis, ya no tomé un ibuprofeno ni tramal.
26:51Sí, de hecho, varios de los síntomas que ella menciona me parece muy importante resaltar.
26:57Porque cuando tenemos personas mayores, sobre todo de 50 años, 60 años,
27:02hay una condición inflamatoria que se llama polimialgia reumática,
27:07que es una condición que puede dar muchísima rigidez a nivel de los hombros y las caderas.
27:12A veces pasa que los familiares, generalmente, como les dije, más de 50 años,
27:18pero generalmente lo vemos más inclusive en adultos mayores.
27:21Y la historia es precisamente esa, que el adulto mayor de repente estaba bastante bien
27:25y de un momento a otro, o inclusive a veces de una forma más larvada,
27:30empieza con una rigidez tal que no puede ni siquiera a veces levantarse de la cama.
27:34Y es tanto el dolor de las caderas y el dolor de los hombros que eso genera muchísima rigidez,
27:39sobre todo igual, como hablamos, cuando nos estamos despertando.
27:42Entonces, algo muy importante de lo que ella me menciona es evaluarla por este tipo de condición,
27:47se llama polimialgia reumática, ¿verdad?
27:51Y realmente, como les digo, a veces puede estar también asociado a problemas en los tendones,
27:56ya inflamación de los tendones, también problemas de algo que se llaman bursas,
28:00que son, digamos, unas estructuras que están cerca de las articulaciones,
28:04que, digamos, evitan fricción y otras cosas de las superficies de los huesos,
28:07y eso también se inflama, eso genera dolor, ¿verdad?
28:10Todas las estructuras que están alrededor de la articulación también pueden generar dolor.
28:13Entonces, es muy importante porque sí, ¿verdad?,
28:16eventualmente habría que sí confirmar el diagnóstico, ¿verdad?
28:19Eso es algo que sí es importante, con inclusive exámenes de sangre,
28:23a veces hay que hacer ultrasonidos, ¿verdad?
28:25A veces hay también que ver si es que ya no tendrá alguna ruptura en los tendones del hombro, ¿verdad?,
28:29del famoso manguito rotador, que mucha gente ha escuchado ese término,
28:33pues hay varios tendones en el hombro que están propensos también a romperse,
28:36y eso genera limitación funcional.
28:39Entonces, definitivamente es importante, digamos, descartar este,
28:43sobre todo este primer diagnóstico que se llama polimialgia reumática, ¿verdad?,
28:46porque si él trata, hay personas que tienen este diagnóstico
28:48e inclusive pueden empezar a sentir mejoría,
28:51inclusive en los primeros 5 a 7 días de iniciado el tratamiento.
28:54¿Y qué tratamiento es generalmente?
28:56Ok, el tratamiento tenemos que empezar con algunos antiinflamatorios, ¿verdad?,
28:59que se llaman antiinflamatorios esteroideos, habría que escoger, digamos,
29:04algún específico dependiendo, digamos, de las comorbilidades de la persona,
29:07si es hipertensa, si es diabética, también eso podemos tomar en consideración
29:11para ajustar también las dosis.
29:13Y eventualmente, dependiendo de la respuesta, hay que agregar otros tratamientos,
29:16porque como te digo, son generalmente enfermedades de las defensas.
29:18Entonces, tengo que generar tratamientos específicos que me ayudan a mejorar ese funcionamiento
29:22para que no haya, digamos, inflamación persistente, ¿verdad?,
29:25pero sí es importante, digamos, primero confirmar el diagnóstico.
29:30¿Estos antiinflamatorios esteroideos ustedes son quienes los recetan?
29:33¿Por cuánto tiempo generalmente?
29:35Eso depende de cada enfermedad.
29:37Hay personas que lo requieren por periodos cortos, ¿verdad?, inclusive meses,
29:41y hay personas que lo requieren por periodos inclusive más, inclusive años,
29:44inclusive, ¿verdad?, digamos, de forma inclusive más crónica.
29:49Sí es importante individualizarlo, porque no es igual todas las, cada enfermedad, digamos,
29:53no es igual las dosis que usamos en lupus, por ejemplo, las dosis que usamos en artritis reumatoide,
29:57las dosis que usamos en polimialgia reumática.
30:00O sea, cada condición tiene, digamos, dosis específicas.
30:03¿En el caso de Doña Maris específico hay que descartar que sea esto?
30:06Sí, porque, digamos, hay exámenes de sangre, sobre todo exámenes de sangre y ultrasonido
30:10que podrían ayudarnos a llegar a ese diagnóstico y podría eventualmente tener mejoría también.
30:15Así que, Doña Maris, si puede pedir ahí en el EVA y los exámenes de sangre,
30:20el ultrasonido también van a ser importantes para que usted descarte o descarten que tenga polimialgia reumática,
30:27que es lo que decía el doctor, el reumatólogo Walter Cubillo, a quien le agradecemos mucho este espacio.
30:32Se nos va el tiempo rapidísimo.
30:33Muchísimas gracias, sí.
30:34Sí.
30:34Sí, esperamos que pueda volver pronto.
30:35Muchísimas gracias, Tavis, por la invitación y sí, aquí muchísimas gracias.
30:39Siempre anuente a participar.
30:41Muchas gracias a usted.
30:428-9-8-5-9-9-9-16 es el número donde puede contactar al doctor Cubillo
30:46y nosotros hacemos una pequeñísima pausa, pero ya regresamos a que los doctores vean con qué.
30:53El joven.
30:5810 con 33 minutos de la mañana estamos en los doctores aquí por Teletica.
31:03Queremos hablar sobre los pies hinchados.
31:05Ya veníamos hablando sobre el dolor en las articulaciones con el doctor Cubillo,
31:09pero también hay ciertos síntomas que pueden preocuparnos con respecto al tema vascular.
31:15Y es por eso que hoy nos acompaña el vascular periférico Roberto Mesa.
31:19¿Qué tal?
31:20Hola, Tavis, buenos días.
31:21Muchísimas gracias por la invitación.
31:22Gracias a usted por aceptar esta invitación que lo que pretende es informar a nuestros televidentes,
31:27ayudarnos también a conocer los tratamientos y cómo podríamos mejorar.
31:32Hablando de pies hinchados, generalmente uno tiende a pensar que un día largo,
31:35que un día con mucho tiempo de pie, con distintos zapatos, ¿verdad?
31:39Tal vez zapatos altos, en el caso de las mujeres,
31:41o ustedes los caballeros y han estado mucho tiempo de pie, es normal que mis pies se hinchen.
31:45¿Es así o no?
31:46Pues yo feliz de hablar de este tema porque es un tema bastante frecuente,
31:51no solo en la consulta a nivel privado, sino a nivel hospitalario también.
31:54Y es un tema que tiene mucha cantidad de posibles causas.
31:58Entonces, es un tema muy rico para tratar.
32:01Si bien sí puede haber cierto grado de hinchazón en las piernas al final de estar el día,
32:06esto, si no se alivia al despertar, no va a ser algo normal.
32:11Entonces, sí es muy importante tener claro que después de un día muy caliente,
32:16un día que uno ha estado mucho tiempo de pie,
32:19sí puede haber cierto grado de hinchazón.
32:20No es algo del todo normal si amanecemos con esta hinchazón o también, por ejemplo,
32:25si es una única pierna la que se está viendo afectada.
32:28Usted acaba de decir que hay muchas causas.
32:30¿Cuáles podría mencionarnos que podría ser lo más común entre quienes presentan pies hinchados?
32:37Claro, de las más frecuentes y lo que me trae a mí por acá es la enfermedad venosa crónica.
32:41Esa es de las causas más frecuentes en la población.
32:45Sin embargo, también hay otras causas que no son estrictamente dependientes de la parte circulatoria.
32:50También tenemos, por ejemplo, enfermedades cardíacas, enfermedades de los riñones, enfermedades del hígado.
32:56También tenemos algunos trastornos de otro tipo de circulación que no son las venas,
33:00que son los vasos linfáticos que pueden provocar otro tipo de inflamación en las piernas
33:05que se llama linfedema, por ejemplo.
33:07Entonces, son bastante las causas y, además, para no terminar con eso,
33:13hay algunos medicamentos que también pueden provocar cierto grado de inflamación en las piernas,
33:18generalmente al inicio.
33:19¿Cuáles? ¿Cuáles medicamentos?
33:20De los más frecuentes y este también es un medicamento bastante utilizado
33:24porque se utiliza para el control de la presión arterial.
33:26Es un grupo de medicamentos que son los antagonistas de calcios,
33:30que son los, por ejemplo, el más conocido es la amlodipina,
33:32que se da con bastante frecuencia a nivel de los EVAIS, de medicina primaria,
33:37que es un excelente medicamento para el control de la presión.
33:40No quiero caer en error en esto, pero uno de sus posibles efectos adversos
33:44puede ser la inflamación de las piernas.
33:46Otro tipo de medicamentos que también podrían afectar, por ejemplo,
33:50son algunos de los que usamos para el control de los dolores neuropáticos crónicos,
33:53como gabapentina, pregabalina, algún tipo de los esteroides que se usan para tratar
33:58muchas de las enfermedades que estaba discutiendo el doctor Cubillo previamente.
34:02Sí.
34:03Y también muchas veces la parte estrogénica, la parte hormonal que muchos pacientes,
34:09mujeres toman desde edades tempranas, puede provocar cierto grado de inflamación en las piernas.
34:13Cuando uno va a un lugar, por ejemplo, Guanacaste, aquí en nuestro país,
34:17donde uno sabe que las temperaturas son bastante altas,
34:21eso es normal que se hinche, que tengamos un poquito de líquido,
34:25pero ¿cómo diferencio que se debe a el clima o que se debe a esta situación en específico
34:30y no algo como lo que usted acaba de mencionar?
34:31Esa es una de las preguntas más frecuentes entre los pacientes
34:34y vamos a ver, cuando es algo, por decirlo así, normal, como de un viaje largo,
34:38de un día muy caliente, uno esperaría que sea una inflamación leve en las piernas
34:43y que además sea las dos piernas por igual.
34:45Ya si es una única pierna, es algo que definitivamente nos debe llamar la atención.
34:50Y la otra alerta que podemos tener es el hecho de que el edema, esa inflamación,
34:56debería desaparecer después del descanso nocturno.
34:58Es decir, cuando yo amanezco, no tengo por qué estar hinchado.
35:02Si yo amanezco con los pies inflamados, es uno de los signos que me debe llevar a consultar.
35:07Ok.
35:08Ustedes estaban mencionando los medicamentos para el tema del control de la presión.
35:13Quienes están pasando una situación de presión generalmente van acompañados luego con el tiempo
35:19algún tema de sus riñones.
35:20Entonces, estos medicamentos que ya saben que le van a recetar y que podrían generar,
35:27sin incluir en el error que usted está justamente alertando de que no es que no tomen el medicamento,
35:32sino más bien si ya sé que voy a tomar este medicamento o que si tengo mucho tiempo ya de
35:37tomar este medicamento
35:37y puede ser que se me hinchen los pies, ¿qué puedo hacer?
35:40Vamos a ver, es algo que generalmente pasa al inicio del tratamiento.
35:45Ya pacientes que tienen más tiempo de tomarlo usualmente no tienen estos efectos adversos
35:49y este efecto adverso se da más o menos en un 10 a un 15 por ciento de los pacientes
35:53que toman el medicamento.
35:54Tampoco es algo que le vaya a pasar a todos los pacientes, ¿verdad?
35:58De forma preventiva uno lo que puede recomendar es, por ejemplo, el uso de algunas medias elásticas,
36:04por ejemplo, mantener una buena actividad física, estar en movimiento y esto me lleva también
36:09a echar mano de este modelo que tenemos por acá el día de hoy.
36:12Muy guapo ese modelo.
36:13Para explicar un poco de la parte circulatoria en las venas.
36:17Resulta que en el cuerpo tenemos dos tipos principales de tuberías que somos los que valoramos
36:22nosotros los vasculares que son las arterias y las venas.
36:25Las arterias son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón hacia todo el cuerpo,
36:30la sangre buena, llena de oxígeno y nutrientes.
36:32Luego, después de realizarse todo ese intercambio, la sangre se devuelve hacia el corazón a través de las venas.
36:39Entonces, una de las cosas más importantes es que las venas no tienen al corazón para bombear la sangre
36:44como si lo tienen las arterias.
36:46Las venas circulan gracias a dos mecanismos.
36:49El primero es la bomba muscular.
36:51¿Qué es esto?
36:52Cuando nosotros damos el paso, bombeamos con los ratones, los gastroinemios, la sangre hacia arriba.
36:58Y gracias a estas válvulas que podemos ver en el modelo,
37:01ellas se abren para que la sangre suba y luego se cierran para que no se devuelva nada de sangre.
37:05Esas son las venas.
37:06Estas son las venas, correcto.
37:08Y estas son las válvulas que solo tienen las venas.
37:10¿Qué es lo que pasa?
37:11Cuando un paciente, por ejemplo, pasa mucho tiempo sedentario, ya sea sentado o de pie,
37:17no estamos activando esa bomba muscular y puede comportarse como una enfermedad venosa crónica
37:22a pesar de que las tuberías estén bien, porque lo que no estamos activando es la bomba muscular.
37:26Y lo otro que podemos tener es un fallo de estas válvulas.
37:31Entonces, ya sea por herencia, que la vena se haga más grande, ya las válvulas no me calzan en el
37:36centro
37:36y la sangre sube, pero se devuelve.
37:39Y es por eso que al final del día o después de una larga jornada de pie o sentados,
37:44estas venas se pueden empezar a inflamar, las piernas empiezan a inflamar también
37:48y dan las clásicas molestias de origen venoso.
37:51Y por último, lo otro que nos puede ocurrir en las venas son las famosas trombosis, ¿verdad?
37:56Que eso lo que sucede es que se forma un coágulo que me obstruye la salida de esa sangre venosa
38:02desde la pierna o cualquier otro punto del cuerpo de regreso hacia el corazón.
38:05Ok, esta que está la par, que yo creo que también es bastante llamativo, ¿qué es exactamente?
38:12Estas son las arterias profundas, la arteria, perdón, la vena profunda y la vena superficial,
38:17más o menos, para verlo así.
38:18¿Y si podemos mencionar qué es lo que está o qué lo recubre, verdad, también a las arterias?
38:23Todas las paredes, todos los vasos tienen tres capas.
38:26Sin embargo, eso es algo que lo diferencia ya desde el punto de vista más médico y demás,
38:30que las arterias tienen una pared muscular mucho más grande,
38:33lo que les permite resistir esa fuerza que tienen que recibir de cada latido del corazón.
38:38Las venas, por el contrario, tienen menor capa muscular, lo que les permite dilatarse con mayor facilidad
38:44y son, por decirlo así, el reservorio venoso cuando se necesita en el cuerpo
38:50y les permite dilatarse y achicarse de una mejor manera.
38:53¿Indiscutiblemente la mala circulación va a generar que hayan pies hinchados?
38:56No necesariamente. ¿Por qué?
38:58Porque la mala circulación es un término muy genérico.
39:03No estamos especificando si esa mala circulación es de las arterias, de las venas, de los vasos linfáticos.
39:08Una mala circulación en las arterias no tiene por qué provocarme inflamación.
39:12Pero en las venas, sí.
39:13Pero en las venas, sí.
39:14Ah, aprendimos con el Dr. Mesa, ¿verdad?
39:16Exacto.
39:16Entonces, cuando es una mala circulación venosa, sí puede generar y es uno de los principales síntomas,
39:21tanto en cosas agudas, en enfermedades agudas como una trombosis, como en enfermedades más crónicas,
39:27como las varices, el famoso edema o inflamación de las piernas.
39:30Ok. Usted trajo unas medias porque es probable que quienes están en la casa dicen,
39:34¿qué hago? ¿Qué media uso?
39:37¿Qué es lo que podemos encontrar específicamente para los pies hinchados?
39:41Claro. Las medias es una de las cosas que más recetamos a nivel de cirugía vascular
39:46con este tema de la inflamación en las piernas y de la enfermedad venosa crónica
39:50y es porque va muy de la mano con lo que estábamos hablando previamente.
39:55Ok.
39:55Entonces, tenemos que las venas se pueden dilatar.
39:58Al dilatarse ya las válvulas no cierran bien.
40:00Lo que yo quiero lograr con la media elástica es acercar nuevamente esas válvulas para que funcionen mejor
40:06y también nos permite que haya una mejor absorción de todo ese líquido que está diseminado en los tejidos
40:11para que pueda devolverse ya a lo que es el corazón y el sistema circulatorio.
40:15Ok.
40:15Ya entrando al tema de las medias elásticas, es muy importante mencionar dos cosas.
40:20La primera es que ellas tienen una presión.
40:23La presión es lo que nosotros como médicos prescribimos.
40:26Pueden ir desde 7 milímetros de mercurio hasta 40 milímetros de mercurio,
40:31inclusive 60 que prácticamente nunca utilizamos.
40:33Y lo otro es que tienen una talla.
40:35Y por eso quería traerles esta caja.
40:37Porque acá podemos ver que las medias tienen en la parte de atrás un grupo de medidas
40:43que es importante tomar para asegurarnos de que es la medida adecuada para nosotros.
40:50Ok.
40:50Entonces, no basta con la prescripción médica, sino que donde vayan a comprar la media elástica
40:55tienen que medir la pierna del paciente.
40:57No puedo mandar a mi hija a comprar la media.
41:00Tengo que ir yo para poder tomar estas medidas.
41:03¿Cómo tendría que quedar?
41:04Tal vez si sacamos la media y le mostramos a usted en la casa,
41:07primero, la calidad o la tela de esta media elástica.
41:12Y segundo, ¿cómo tiene que quedar?
41:15¿Si muy ajustada?
41:18¿Hasta dónde llega la media?
41:20¿Verdad?
41:21Todo esto son las distintas clasificaciones y categorías que tienen las medias elásticas
41:25y va a depender de los hallazgos al examen físico.
41:28Así va a ser la prescripción.
41:30Hay medias que llegan hasta abajo de la rodilla
41:32y hay otras que llegan hasta el muslo, inclusive tipo panty.
41:35Hay también métodos de elastocompresión tipo manga
41:38para cuando hay algún problema venoso en los brazos, por ejemplo.
41:41Permítame nada más.
41:42Esta, por ejemplo, es una que llega hasta el muslo
41:44y las características de las medias es que tienen una compresión graduada.
41:48Entonces, va siendo mayor la compresión en el punto del tobillo
41:52que es donde más se tiende a acumular la sangre al estar tanto tiempo sentado o de pie
41:56y va disminuyendo la presión conforme va subiendo hacia el muslo.
42:00Estas, como son hasta el muslo, tienen también este silicón
42:03para que no se estén cayendo y demás, pero esto es algo opcional,
42:06digamos, no es estrictamente necesario.
42:08Lo importante de las medias elásticas es, primero,
42:11que si pueden ver acá, la presión no incluye los dedos
42:17y de hecho hay medias con dedos abiertos que también funcionan perfectamente bien
42:21y la presión va aumentando hacia el tobillo, este es el punto de mayor presión
42:26y luego empieza a disminuir nuevamente hacia arriba.
42:28Esto lo que quiere es guiar la sangre y el líquido nuevamente hacia arriba.
42:33Otra cosa, otra duda frecuente entre los pacientes cuando hablamos de las medias elásticas
42:37es que, doctor, es que me quedan muy apretadas.
42:40Esa es justamente la idea de una media elástica.
42:42Tienen que hacer una presión porque lo que queremos es devolver todo ese líquido
42:47que está por debajo de la piel y volverlo a meter, por decirlo así,
42:51en los vasos sanguíneos que son las venas.
42:53Entonces, incluso si yo intento hacer fuerza para abrir mi mano,
42:57porque tampoco, verdad, está tampoco apuñada, pero no está en su totalidad abierta.
43:02Si yo intento hacer esta fuerza para abrir la mano cuesta por el tipo de presión que genera esta media.
43:09La talla que dice la caja de esta media, ¿cuál es?
43:12Esta es una talla grande, si no me equivoco.
43:14Ah, ok, pero es 15-23.
43:16Es 15-20 la presión, talla grande y hasta el muslo y con punta cerrada.
43:2015-20 la presión. ¿Esta es la presión que usted recomienda?
43:23Esta es la presión que enviamos cuando no hay ningún daño en venas profundas o superficiales principales.
43:29Por ejemplo, si ya el paciente ha tenido una trombosis venosa profunda
43:32o si tiene una enfermedad de las venas safenas,
43:35que son las que muy frecuentemente se afectan con las várices,
43:38la presión va a subir a 20-30.
43:40Bien, cuando el paciente padece de algún tipo de linfedema, por ejemplo,
43:44que eran estas otras patologías de los vasos linfáticos que estábamos mencionando,
43:48la presión tiende a aumentar todavía más hasta 30-40.
43:52Eso es lo que, como le decía, prescribimos los médicos.
43:55Ok, bueno, ¿qué le parece, doctora?
43:56A las 10 son 46 minutos y vamos a hacer una pequeña pausa.
43:59Yo voy a intentar ponerme esta media, a ver cómo me queda de presión.
44:02Al volver de la pausa, debemos saber qué tal, si es para mí o no.
44:04Y, por supuesto, recuerde que también usted puede hacer sus consultas al doctor Mesa.
44:08Ya venimos.
44:1810 son 48 minutos.
44:19Estamos abriendo el consultario a partir de este momento con el doctor Mesa.
44:22Los vasculares estamos justamente hablando, si usted tiene pies hinchados,
44:26qué puede hacer al respecto, si es un tema que tiene que ver con sus arterias o con sus venas.
44:30El 2290 6247 está habilitado y también el WhatsApp, que es el 6477778.
44:37Esta media, así como está, el doctor la acaba de sacar de la cajita y nos acaba de dar un
44:43tip,
44:43que por eso no me la puse, porque quiero que tal vez usted en la casa,
44:45si está pensando en comprar medias, aprenda cómo se colocan estas medias,
44:49porque uno dice, pues, ¿cómo hago? Era duro toda la vida.
44:53Y entre más altas, más complicado ponerlas, correcto.
44:56Cuando son tipo panty, que son ambas piernas juntas y con la parte del calzón,
45:00también es un poco más complicado.
45:01¿Qué son estas?
45:02No, las que son como estas, dobles, digamos.
45:05Entonces, estábamos conversando con Thais en la pausa,
45:07que hay una técnica que nos puede facilitar la colocación de la media elástica,
45:11porque sabemos que no es algo fácil de utilizar.
45:13Sin embargo, yo siempre le digo a mis pacientes que no tenemos excusa para no utilizarlas.
45:18Y para eso tengo dos ejemplos.
45:19En un congreso, una vez llevaron a un paciente con una mano amputada,
45:22que él solo se ponía sus medias elásticas.
45:25Wow.
45:25Y de mi consulta, tengo también una paciente muy querida,
45:28que tenía enfermedad venosa crónica,
45:30y ella usa sus medias elásticas, tuvo una fractura del brazo,
45:35y aún así, ella seguía utilizando sus medias elásticas.
45:38Tiene 85 años, entonces, no hay excusa.
45:40Saludosa venida.
45:41Exacto.
45:42¿Cómo la ponemos, doctor?
45:43Metemos entonces, esta es la media, la tenemos al derecho.
45:46Así es tal cual venía en la caja, ¿verdad?
45:49Y aquí lo que voy a hacer es meter mi mano dentro de la media hasta llegar al talón.
45:56Ok.
45:57Logro observar por acá.
45:58Este es el talón, lo voy a prensar con mis dos dedos,
46:01y voy a girar la media como si le estuviera dando vuelta por completo.
46:05¿Qué logro acá?
46:06Que me quede solo el pie.
46:09Y este punto, aquí es donde yo voy a ir a ponérmelas hasta el pie.
46:14Así.
46:16Correcto.
46:16Con el talón hacia abajo, metemos los dedos y empezamos a llevar la media hasta el talón.
46:22Ajá.
46:23Hasta el talón.
46:24Correcto.
46:24Ahí está perfecta.
46:26Y luego empezamos a jalar ya todo el sobrante hacia arriba, y eso nos facilita esa parte del pie que
46:31tiende a ser la más complicada para la colocación.
46:33Ahora, ahí, el talón, vean que este me queda grande.
46:38Exacto, es porque es una talla grande y probablemente usted necesite una talla más pequeña, pero nos sirve para hacer
46:42el ejemplo aquí.
46:42El ejemplo, exacto.
46:43Los dedos no tienen por qué quedar apretados, no tenemos por qué sentir presión a nivel de los dedos del
46:48pie.
46:49Ajá.
46:49Y lo otro es que el talón siempre tiene que quedar, valga la redundancia, donde está el talón.
46:54En su lugar.
46:55En su lugar.
46:55Exactamente.
46:56Aquí.
46:56Aquí me queda grande, pero es para que tal vez en casa ustedes vean que los dedos no deben estar
47:02apretados y que el talón tiene que quedar.
47:05Y esta media es 15-23.
47:08Esta media es 15-23.
47:09Yo debería ser.
47:09Varía un poco los rangos, digamos, de una marca a otra, pero en general el rango es 15-20, 20
47:13-30.
47:13Pero ese toque que acaba de enseñar el doctor de cómo colocarla, verdad, le va a ayudar muchísimo en caso
47:18de que además usted necesite mucho más presión.
47:21Claro.
47:21Y la otra recomendación es hacerlo cómodamente, verdad.
47:24Sí.
47:24Un paciente tal vez más adulto, mayor, que tiene alguna dificultad para la movilización o algún riesgo de caída, es
47:29mejor conseguir un banquito bajo o un apoyo para el pie para que pueda ponerse la media adecuadamente.
47:35Extraordinario este consejo también, doctor.
47:36Vamos a contestarle la consulta a doña Ivania.
47:39¿Cómo le va, doña Ivania?
47:40Bienvenida.
47:41Muchas gracias.
47:42Muy amable por el espacio.
47:45Gracias a usted.
47:45Cuéntanos cuál es su pregunta.
47:47Mire, mi pregunta es, bueno, mi esposo es un hombre de 62 años.
47:55Él es, tiene un año de haber sido amputado de los dos deditos del pie derecho por una, se metió
48:05un clavo infectado y bueno, pues se tuvo que dar la amputación.
48:08Gracias a Dios está muy bien de esa operación, lo acaba de ver el vascular periférico, el doctor que lo
48:14operó, el doctor Sancho, y este está muy bien, ya lo dio de alta.
48:19Pero, viera que se le ha estado hinchando mucho los tobillos, y a pesar de que él guarda su reposo,
48:26bueno, él es transportista también, y bueno, en este momento no está manejando, el que maneja es mi hijo.
48:32Pero sí estamos preocupados de ver esa hinchazón. Él es diabético también y hipertenso. Entonces yo quería consultarle al doctor
48:41por dónde podríamos enfocarnos para buscar la razón de esa hinchazón.
48:46Sí, claro, gracias también a usted por su consulta, esperamos que su esposo siga mejor. ¿Fueron los dos dedos del
48:52pie derecho? ¿Sí, verdad?
48:54Me parece que sí.
48:55Bueno, ya se lo fue doña Ivania. ¿Qué puede hacer entonces el esposo doña Ivania?
48:59Muchas gracias, doña Ivania, por la consulta. En realidad, esta es una de las partes más importantes de lo que
49:04hablábamos de la mala circulación, porque, como también mencionábamos previamente, no solo las venas son las que provocan la mala
49:10circulación.
49:10Y uno de los riesgos cuando es un paciente diabético de larga data, principalmente si ya ha tenido algún tipo
49:16de amputaciones, y si esa amputación la hizo vascular periférico, es probablemente porque tiene una afectación de las arterias también.
49:24Cuando hay una afectación de las arterias, que son las que bajan la sangre, está totalmente contraindicado el uso de
49:31las medias elásticas, porque más bien disminuye aún más el flujo de esta sangre arterial hacia la pierna.
49:37Aquí podemos tener varios factores que pueden estar influyendo con la inflamación del esposo de doña Ivania.
49:43El primero es el hecho de que al haber tenido este tipo de cirugía, se cambia el tipo de marcha
49:48que tiene el paciente, y esto puede llevar a una limitación del uso de esos músculos que hablábamos de los
49:53ratones, de los gastrocnemios.
49:55Y por ende, aunque las tuberías estén bien, si no estamos activando adecuadamente la bomba, que era lo que mencionábamos
50:01al inicio, puede llevar a un poco de inflamación en las piernas.
50:04Mi recomendación para doña Ivania sería obviamente mencionar el problema al vascular para que valore cómo está la parte arterial,
50:10si hay o no contraindicación para el uso de la media elástica,
50:14porque si se trató ya la parte arterial o si no tenía problemas arteriales, bien podría usar una media elástica
50:20que le va a ayudar bastante con la inflamación de los pies.
50:22Entonces, de momento lo que puede hacer es tratar de caminar lo más posible, siempre y cuando ya las heridas
50:28estén totalmente cicatrizadas y ya haya un visto bueno para hacerlo.
50:32Mantenerse activo con el ejercicio.
50:35De los mejores ejercicios cuando tenemos inflamación de las piernas son los ejercicios en el agua o la natación,
50:39porque el agua se comporta también como una media que nos ayuda a mejorar aún más el retorno venoso.
50:45Y lo otro sería el descanso con pierna en alto.
50:48Estos problemas venosos dependen mucho de la gravedad de la tierra, ¿verdad?
50:53Claro.
50:53Entonces, cuando uno está de pie o sentado, con poco movimiento, sí o sí se va a acumular la sangre
50:59más que todo en los tobillos y el pie y va a generar este tipo de inflamaciones.
51:03Entonces, la recomendación de elevar los pies no es únicamente estar sentado y subir el pie al nivel de la
51:08silla,
51:09sino que para que este sea efectivo, lo que tenemos que hacer es estar totalmente acostados y que el pie
51:14esté más alto que el nivel del corazón,
51:16para que haya un adecuado retorno venoso hacia el corazón y esto debería mejorar bastante esa inflamación en lo que
51:22ya pueden conversar con el vascular.
51:24Gracias también, doctor, por estas recomendaciones tan claras.
51:28Sabe que estoy leyendo muchísimo que nuestros televidentes, la gran mayoría, preguntan por sus familiares y también por ellos en
51:35condiciones de diabetes y también de hipertensión.
51:38Pareciera que están tan relacionados con el tema de los pies hinchados.
51:41De lo que dice, por ejemplo, una de nuestras televidentes a quien le mandamos un saludo especial, dice que es
51:46fiel televidente de los doctores.
51:49Y la mamá diabética, hipertensa, desde hace muchísimos años, ella tiene 81 años de edad, se le hinchan mucho los
51:56pies por la tarde.
51:57En la mañana le amanece todo bien, dice que no le amanecen hinchados, pero ya en la tarde están inflamados.
52:02De todos los días, todos los días. Dice que será por lo mismo, si por la diabetes, la hipertensión, ella
52:07está esperando la respuesta a ver qué puede hacer.
52:08Claro, ahí hay varios factores que es muy importante analizar. El primero de ellos es si tiene o no una
52:14enfermedad venosa crónica subyacente.
52:16Esto lo podemos ver, por ejemplo, si hay, fácilmente viendo la pierna de la paciente, si hay presencia de varices,
52:22si hay mucha cantidad de vasos capilares,
52:25si hay una coloración como cafezusca o marrón a nivel de los tobillos.
52:29Esos son señales de que puede haber algún daño circulatorio, que como lo decía, es de las causas más frecuentes
52:34de la inflamación en las piernas.
52:35Pero ya luego una paciente que ha padecido por tanto tiempo de la diabetes, de la presión arterial y que
52:40además es ya por encima de los 80 años,
52:43es muy importante también descartar que haya un componente sistémico.
52:48¿A qué me refiero con esto? Hay que revisar cómo está corazón, cómo están los riñones, cómo está el hígado,
52:53cómo está la cantidad de proteínas en la orina, por ejemplo.
52:57¿Por qué? Porque si bien no hay una relación directa de la diabetes y la hipertensión con la inflamación en
53:03las piernas,
53:04lo que la diabetes y la hipertensión provocan por separado en todo el organismo sí me pueden provocar la inflamación
53:09en las piernas.
53:10Entonces, mi primera recomendación sería valorar la pierna, verla, si hay varices, si hay cambios de coloración en los tobillos,
53:17sería bueno que la valore algún vascular. Por el contrario, si no hay ninguno de estos cambios y es únicamente
53:23la inflamación con las condiciones que tiene la paciente,
53:26mi recomendación sería consultar ya sea a nivel de medicina general, medicina interna,
53:30para que se puedan hacer distintos estudios y descartar que haya este componente sistémico del que estamos conversando.
53:36Así es, el doctor Roberto Mesa es vascular periférico y le agradecemos muchísimo, ¿verdad?,
53:43esa empatía con nuestros amigos televidentes, también con sus pacientes que usted ve constantemente,
53:48hasta le mandamos saludos a su paciente, doña Emilce, ¿verdad?, de 85 años, doña Emilce, un saludo para usted
53:56y para todos los que también nos han acompañado hoy en esta conversación.
53:59Si usted desea contactar al vascular periférico, ahí aparecen los números, 8657474 y también como dr.mesaaguilar,
54:07ahí puede encontrar al doctor Roberto. Le agradecemos mucho que tengan un lindo fin de semana.
54:11A ustedes los gracias.
54:11Aquí yo le doy el voz humedio.
54:13Muchas gracias.
54:16Nosotros nos despedimos, recuerden que a partir de lunes pueden disfrutar a partir de las 10 de la mañana.
54:21De los doctores, de momento, quedan con Cañacete Informativo, yo soy Tyson Faro, lindo fin de semana.
54:25Y que Dios los bendiga.
54:29Gracias.
Comentarios