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00:00Continuamos con una entrevista que sin duda le va a ser de gran utilidad porque quizás usted sea de esas personas que pasa con dolor en la espalda, principalmente en la espalda baja.
00:10Y cuando le demos algunos datos se va a sorprender, por ejemplo uno de ellos que no necesariamente ese dolor proviene de la columna.
00:16Ese dato es muy importante para identificar el problema y atacarlo.
00:20La idea de este espacio es solucionar su... ayudarle a solucionar esa molestia que tanto afecta su bienestar.
00:29Y para conversar sobre este tema está con nosotros el doctor Marco Lizano, él es intervencionista del dolor.
00:36Marco, buen día, ¿cómo está?
00:37Encantado, un gusto estar aquí con ustedes.
00:38Muchísimas gracias por venir.
00:40Doctor, bueno, usted viene muy bien preparado, no solo por todo su conocimiento y experiencia, sino también nos trae incluso un... ¿Cómo le llaman ustedes? Una maqueta.
00:48Es un modelo, justamente.
00:49En el cual queremos que ojalá nos ilustre y también acompañado con las imágenes, ¿dónde está exactamente esa articulación?
00:56Uno escucha hablar de las crestas ciliacas, del coxis, de la espalda baja, pero todo eso está interrelacionado.
01:03Exactamente. Justamente a veces una articulación que puede pasar desapercibida está ubicada en la última parte de la columna,
01:08donde se une la parte del sacro con lo que sería la pelvis, por ejemplo, y ahí es donde está ubicada esa articulación.
01:15Tenemos dos articulaciones, una izquierda y una derecha.
01:18Y su función principal básicamente es en soportar el... distribuir el peso del tronco sobre las extremidades inferiores.
01:25Perfecto. De hecho, tenemos imágenes también cuando nuestros compañeros nos quieran apoyar con ellas para poderlo ver y seguir ahondando, Dani,
01:32porque hasta el nombre a veces es difícil, sacroiliaco, ¿no? ¿Cómo? Pero bueno.
01:36Esa es justamente la parte que se inflama, doctor, y cuando tenemos dolor en la parte baja de la espalda, a veces la confundimos con un dolor de columna.
01:47Correcto.
01:47Pero es justamente en este punto.
01:49Sí, ahí como lo estaba viendo, ahí tal vez nos podemos ver de que aquí es lo que uno podría ubicar como la cadera,
01:55luego viene el hueso, digamos, todo lo que conforma la pelvis, y aquí es el hueso sacro, que es la última parte de la columna.
02:00Entonces, aquí donde tenemos marcado en verde, esas son esas dos articulaciones, como les decía, una derecha y una izquierda.
02:06Bueno, esto nos ayuda a entender un poco más, pero cuando ya podemos o nos ponemos a repasar qué es lo que estoy sintiendo,
02:14en qué momento del día me pasa, preguntamos qué tan frecuente es que nos ocurre esto a los costarricenses.
02:21¿Hay alguna estación del año, incluso la temperatura influye? ¿Padecemos mucho de esto?
02:25Sí, curiosamente mucha gente cuando refiere el síntoma es, por ejemplo, matutino, que la persona dice,
02:30mira, yo manezco más adolorido en la mañana, ya conforme pasa el día y caliento, como pues tiende a mejorar.
02:36También, como les decía, uno, más o menos 15, un 30%, las personas que creen que tienen un dolor lumbar,
02:41más bien puede ser un dolor sacroiliaco, entonces no es un porcentaje menospreciable para nada, ¿verdad?
02:46Y típicamente cuando consultan al médico y le dan más o menos el patrón de dolor,
02:50lo primero que uno piensa, incluso como médico, por frecuencia es un dolor lumbar,
02:53porque claro, el más frecuente que uno escucha que hernias, que la ciática y demás, ¿verdad?
02:56Doctor, inmediatamente llegan a un consultorio, por ejemplo, y se identifica que el problema está allí,
03:03en esta parte de nuestro cuerpo.
03:06¿Se les recomienda antiinflamatorios? ¿Qué tipo de medicamentos?
03:11Para luego entrar, ¿en qué pasa si ya los medicamentos no me están funcionando?
03:15Claro, y más bien eso es importante, porque la primera línea en cuanto a tratamiento, digamos,
03:20para este padecimiento, a veces incluso no son los medicamentos.
03:23Muchas veces uno va, por ejemplo, a un fisioterapeuta, y claro, como me trata por un supuesto dolor lumbar,
03:28que es lo que uno piensa, muchas veces va a mejorar, porque claro, hay un proceso inflamatorio,
03:31hay contractura muscular y mejoro, pero cuando ya uno ve que no está funcionando,
03:35ahí es donde juegan un papel clave los medicamentos para esa fase aguda,
03:38pero más bien para evitar que esto siga ocurriendo, es clave el tema del fortalecimiento,
03:42mejorar hábitos de posturas, el tema del ejercicio físico,
03:45y también ciertas actividades dirigidas para esa articulación que nos pueden ayudar.
03:49¿Podemos citar algunos ejemplos de algunas personas que nos están observando hoy
03:53y que tienen dolor en la espalda baja, y tal vez justamente porque no han tenido la guía de un profesional,
04:01se fueron de una vez al medicamento, y quizá el medicamento no les está funcionando muy bien.
04:05¿Qué les podemos decir, doctor?
04:07Bueno, primero es cuando ustedes notan de que tome medicamento, me alivio unos dos, tres días,
04:11y entonces el dolor regrese y vuelve, ¿verdad?
04:13Voy al terapeuta y lo mismo, voy a varias sesiones de terapia física y mejora parcialmente,
04:17pero todavía persiste el dolor.
04:19Entonces, ahí es donde uno tiene que consultar con el médico,
04:21que uno ve que ya pasan semanas y semanas y el síntoma no mejora.
04:24Entonces, ahí es donde el médico pues tiene que examinar,
04:26pensar otro tipo de diagnósticos y también hacer un examen físico dirigido,
04:30ya que hay pruebas específicas que nos pueden orientar a este diagnóstico.
04:32Doctor, ¿qué síntomas podemos notar y que me diferencien un dolor cuando proviene de esta zona
04:40de la articulación sacroiliaca o de la columna o incluso que distinga de un dolor
04:45que puede provenir específicamente de una hernia discal, que es algo un poquito más complejo?
04:49Claro, exacto.
04:50Tal vez la diferencia más importante es que problemas lumbares típicamente van a pellizcar o pinchar un nervio
04:55y por eso es que uno escucha tanto el nervio siático.
04:58Entonces, eso va a tener el recolvido, por ejemplo, hacia la pierna.
05:00Típicamente, un dolor sacroiliaco va a ser más como en la espalda baja, ¿verdad?
05:04Puede irradiarse hacia los glúteos, puede inclusive irradiarse un poco hacia la ingle
05:08y puede bajar por la pierna, pero no más allá del muslo.
05:11Cuando una persona siente que le baja el dolor hasta incluso la pantorrilla o el pie
05:14y se asocia a otros síntomas como adormecimientos, hormigueos,
05:17que son síntomas como de nervio pinchado,
05:19ahí donde uno puede empezar a dudar del diagnóstico si es de columna o de sacroiliaco.
05:23Doctor, aquí hay una consulta y varias consultas en nuestra página de Facebook.
05:27Les agradecemos porque de esta forma ustedes son parte de la conversación.
05:31Nos consulta, doña Kimberly, ella tiene 29 años,
05:36tiene tres niñas de 12, de 9 y de 3 años.
05:40Dice que desde principio de año empezó con un dolor en la espalda baja,
05:45justamente el tema que estamos desarrollando.
05:47Un dolor que depende del día, ¿verdad?
05:49Así se intensifica.
05:51Señala que inició por alzar a su hija menor,
05:55toma ibuprofeno, pero el dolor va y vuelve.
05:59¿Qué le podría recomendar, doctor?
06:01Sí, justamente cuando hay problemas de articulaciones,
06:04estas pueden tender a oscilar, pueden haber periodos que estoy un poco mejor,
06:07hay días que son buenos, hay días que son malos,
06:09hay días verdaderamente malos.
06:10Ahí justamente hay que empezar a, como bien lo decía,
06:13empezar a discernir entre un diagnóstico u otro,
06:15porque eso perfectamente puede corresponder a un dolor de columna lumbar,
06:19por una hernia o demás, pero también puede ser un dolor sacroiliaco.
06:22Doctor, esta, me encanta que la haya hecho esta consulta,
06:26Ferchis S.G., a quien enviamos un saludo,
06:28porque justo antes de empezar conversábamos,
06:30y usted me citaba un ejemplo puntual, en el embarazo.
06:33Y esta amiga que nos escribe, nos cuenta que hace casi un año tuvo su cesárea,
06:37pero dice que la epidural no le pegó, le pusieron otra,
06:42y desde ese momento, a ver, padece de un dolor.
06:45Bastante incómodo, y quiere saber si hay algún tipo de masaje,
06:49o algún remedio que pueda recomendarle para que le alivie ese dolor.
06:54Imagínese hace un año.
06:55Claro, imagínate.
06:56Ahora estamos comentando también que una de las causas de ese dolor
06:59puede ser incluso después del embarazo,
07:01porque como vimos en la articulación,
07:03tiene relación con todo lo que es la pelvis.
07:05La pelvis es justamente el canal del parto por donde se va a dar el embarazo.
07:09Independientemente sea por cesárea o por pato natural,
07:11el cuerpo tiene que hacer ciertas adaptaciones para que el bebé pueda nacer.
07:15Entonces, estos ligamentos pueden ser afectados justamente por las hormonas de la mujer,
07:20progesterona, estrógenos, ya que tienen que volverse laxos y móviles para preparar el canal del parto.
07:25Entonces, típicamente cuando hay dolor después de la epidural,
07:29puede ser de que haya generado alguna molestia puntual,
07:32pero después de que haya pasado un año de dolor,
07:34es donde hay que empezar a diagnosticar esto, pensar en otras alternativas,
07:38que puede ser un problema columna, sacroiliaco.
07:40¿Cómo mejorarlo?
07:41Efectivamente, a veces el dolor, cuando está más agudo, el frío puede ayudar.
07:45Entonces, el frío me ayuda a reducir inflamación.
07:47El calor más bien ayuda a la parte muscular,
07:49porque a veces uno no sabe distinguir cuándo me pongo frío, cuándo pongo calor,
07:52y esa es como una regla general o muy básica.
07:54Entonces, cuando algo está inflamado, frío me ayuda a aliviar.
07:57Cuando algo está con tractura de tenso, el calor suele ser mejor.
08:00Ok, también una de las preguntas que teníamos preparadas
08:02coincide con la consulta que nos hace Redondo A.
08:05Ella nos dice que para casos de sacroilitis crónica podemos referirnos a la infiltración
08:12y qué papel juega la fisioterapia también, doctor, en esto como una de las soluciones.
08:16Claro, y buenísima pregunta.
08:18La terapia física es tal vez la parte más fundamental para tratar este tipo de padecimientos,
08:23ya que uno lo que quiere evitar es que esto siga recurriendo,
08:26porque un dolor puntual, pues uno lo trata con medicamentos y terapia física,
08:29pero ¿qué pasa?
08:30Semanas, meses después, vuelve.
08:31Entonces, ahí es donde el fortalecimiento de piernas, lo que llamamos el core o el centro del cuerpo,
08:36va a ayudar a eso.
08:38Cuando se han agotado lo que es la terapia física, que me pusieron máquinas,
08:41electrodos, punción seca, tomé medicamentos y el dolor continúa,
08:45es donde se pueden hacer infiltraciones, que son procedimientos dirigidos específicamente
08:49a la articulación sacroiliaca, que usualmente se hacen guiados con algún tipo de imágenes.
08:53Quienes están lastimosamente padeciendo un dolor así, saben que es un dolor incapacitante.
08:59Muy limitante.
08:59Es muy limitante. Doctor, vamos a observar una gráfica que muestra las señales
09:06y quizá los síntomas del dolor de espalda sacroiliaco.
09:12Y le tengo otra consulta, doctor, mientras observamos dolor localizado en parte baja de la espalda,
09:17dolor profundo en uno o ambos glúteos, molestia que puede irradiarse hacia la cadera,
09:22dolor al caminar, subir escaleras o ponerse de pie después de estar sentado,
09:26aumento de dolor al girar en la cama o cambiar de posición al dormir y molestia al inclinarse hacia adelante o rotar el tronco.
09:33¿Se pueden parecer mucho estos síntomas, por ejemplo, a un dolor en la columna?
09:40¿Cómo hago para diferenciar?
09:42Usualmente, como les decía, lo más importante es el recorrido del nervio que les mencionaba.
09:46Existen algo que llaman los dermatomas, que es como el carbil o el trayecto que llevan los nervios,
09:50que salen de la columna y van hacia las piernas.
09:52Entonces, como se pueden confundir, porque mucha gente que tal vez tenga dolor lumbar me dice,
09:56como mira, es que yo tengo exactamente lo mismo.
09:58Ahí es donde entonces está la importancia del médico empezar a hacer, ya sea examen físico o la historia,
10:03ver si hay algún antecedente de trauma, que la persona se golpeó.
10:07Usualmente con la sacroileitis no se requieren de estudios de imágenes para un diagnóstico,
10:11ya que es esencialmente clínico, con pruebas específicas que el profesional en salud hace e interpreta para distinguir entre uno y otro.
10:17Pero sí, perfectamente pueden confundir mucho.
10:20Una vez que se ha padecido un primer episodio y se detecta que es de este origen, ¿va a ser recurrente?
10:28Sí, también depende mucho de lo que haga la persona, porque, por ejemplo, si tenemos malos hábitos de postura,
10:32me siento mal, no tengo una silla adecuada, si soy sedentario y tengo sobrepeso, pues todo eso afecta,
10:38porque como es una articulación muy móvil, tiene que justamente estar apoyada de buen soporte muscular.
10:43Entonces, si quiero evitar recurrencias o que esto esté dándome problemas,
10:47es donde el tema, la actividad física, buenas posturas, un ambiente ergonómico.
10:51Sí, cuando hay más dolor, la necesidad de medicamentos puede ser necesaria,
10:54pero realmente lo que hace la diferencia, más allá de cualquier procedimiento o tratamiento,
10:57es mejorar mi estilo de vida y tener un estilo de vida saludable en cuanto a cuidar la columna.
11:02Doctor, ¿qué recomendación final le podría dar a una persona que está en este momento
11:05identificada o identificado con los síntomas o con lo que usted ha conversado?
11:11Tal vez lo que uno escucha mucho en la consulta es que una frase clásica es que dice
11:16ya aprendí a vivir con el dolor, ¿verdad?
11:18Que es algo que no es necesariamente cierto.
11:20Por supuesto, uno como persona no quiere pasar dolor, uno quiere una solución rápida
11:24porque quiere estar aliviado por todo lo que conlleva padecer un dolor,
11:26pero más bien existen soluciones.
11:28Lo que pasa es que primero tenemos que tener un diagnóstico claro y certero,
11:32también hacer diferentes intervenciones porque el medicamento no es el único,
11:36ya les dije, no es la primera línea de tratamiento.
11:38Y más bien lo que va a impactar en la salud de la columna y evitar que esto siga
11:42es mejorar los hábitos, que el tema de la alimentación, reducir carbohidratos,
11:46cosas que más bien me inflaman, son proinflamatorias, buscar alimentación antiinflamatoria,
11:51el tema de la actividad física, hay que dedicarle tiempo al cuerpo para estar mejor.
11:54Por ahí vi a el doctor Huertas, anda por ahí, que él siempre viene y dice
11:59que cuando usted tiene un dolor debe de hacer ejercicio para sentir otro tipo de dolor
12:03y quitarse el dolor por, no sé si me expliqué, espero que lo haya entendido.
12:07Sí, sí, reemplazarlo por un dolor positivo.
12:08Reemplazarlo por un dolor positivo.
12:10Exactamente.
12:11Para cerrar, perdón, arriba en el switcher, ¿hay algún tipo de ejercicio para personas con este tipo de dolor?
12:17Más que todo el tema del fortalecimiento del core, entonces, por ejemplo, lo que es fortalecer abdominales,
12:21fortalecer glúteos, fortalecer piernas, van a ser claves para que esto no sea un problema a largo plazo.
12:26Don Marco, muchísimas gracias.
12:27Gracias, doctor.
12:27Sus contactos han aparecido en pantalla por, si usted desea, Nati, a quien dar una cita con él.
12:31Sin duda alguna, por favor, téngalos ahí a mano.
12:33Le agradecemos mucho, doctor.
12:34Encantada por el doctor.
12:35Muchas gracias.
12:35Gracias.
12:35Que lo tengamos por aquí.
12:36Espero que sí.
12:37Continuamos.
12:37Gracias.
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